慢性病研究

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慢性病研究范文第1篇

關鍵詞：慢性病；醫(yī)保制度；公平性；個人賬戶

一、研究背景

慢性病病程較長、發(fā)病率較高、對生活質量影響較大、需長期門診用藥維持治療且醫(yī)療費用較高。隨著我國經濟的不斷增長和人口老齡化的來臨，慢性病患病人數(shù)不斷增長，醫(yī)療病程漫長，費用飛速攀升，基本醫(yī)療保險基金承受了很大壓力，醫(yī)療保險慢性病保障問題逐漸為社會各界所關注。2003年全國慢性病患者總人數(shù)為1.6億人，即每10人中就有1.3人患有各種經醫(yī)生明確診斷的慢性疾病。如何對慢性病進行科學而有效的管理，使有限的資源得到合理利用，提高醫(yī)療使用效率，也是我們面臨的重要問題。本文通過調查武漢市城鎮(zhèn)職工與居民慢性病醫(yī)保制度現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中的不足，結合已有的一些有關政策理論，提出合適的建議。

二、武漢市慢性病醫(yī)保制度現(xiàn)行狀況及其影響

本次調查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷121份，樣本情況詳見表1。回收的有效的調查問卷由團隊成員檢查，審核后進行了編碼并輸入計算機，采用Excel、SPSS等統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.慢性病患者治療集中，醫(yī)療資源沒得到充分利用

數(shù)據(jù)顯示，慢性病患者在就診醫(yī)療機構的選擇上，去三級醫(yī)院的比例最大（70.2%），其次是社區(qū)衛(wèi)生服務機構（25.6%），最后是選擇二級醫(yī)院（3.3%）。在選擇就診機構的原因上，選擇三級醫(yī)院就診的患者中有40.6%的患者是因為信任大醫(yī)院的醫(yī)療水平，23.9%的患者是因為大醫(yī)院人員服務態(tài)度好，17.4%的患者是因為大醫(yī)院基本都是醫(yī)療定點單位。而在選擇去社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構就診的患者中，有36.4%的患者是因為離家較近，29.1%的患者是因為收費便宜?；颊叩木歪t(yī)行為，不僅受到患者自身對疾病的認知程度、態(tài)度及自身經濟能力的主觀判斷和評價的影響，還會受到環(huán)境等因素的影響。

2.大量慢性病患者在門診治療，醫(yī)療費用壓力重

數(shù)據(jù)顯示只有4.1%的患者不會對慢性病進行治療，說明患者的治療意識較強。門診治療成為超過半數(shù)的患者的治療之選，達到了50.4%，這也顯示了慢性病具有病程長且病情遷延不愈的特點。據(jù)調查，患者在過去一年在慢性病治療上面花費超過5000元的人有43.8%，并且19.8%的患者慢性病醫(yī)療費用在3000―5000元之間，6.6%的患者醫(yī)療費用在2000―2999元。同時，其中只有40.5%的受調查患者表示負擔尚能承受，而有38%的患者認為這樣的醫(yī)療費用負擔重，14.9%的患者認為難以承受慢性病醫(yī)療費用。隨著我國老齡化社會程度加劇，退休和未退休人員中慢性病患者群體不斷擴大，在醫(yī)療過程中，門診治療的費用不斷攀升，患者治療壓力大。

3.慢性病患者在可報銷病種上還有較大需求

數(shù)據(jù)顯示，45.9%的患者認為可報銷慢性病病種劃分不合理。目前我國各個地方關于可報銷慢性病并重劃分政策是不同的，它受到地方醫(yī)?；疬\營狀況和當?shù)厝丝诶淆g化程度影響，例如廣州市可報銷慢性病目前是21種，而武漢市目前可報銷慢性病共26種。隨著武漢市老齡人口的增長，慢性病患者將進一步增加，對于可報銷慢性病病種范圍和可報銷藥品范圍的擴大有較大需求。

4、慢性病患者認為居民和職工在在慢性病門診報銷待遇上缺乏公平

數(shù)據(jù)顯示，82.6%的受訪者了解城鎮(zhèn)居民和職工在慢性病門診報銷制度，其中62%的受訪者認為城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在慢性病門診報銷上存在不公平。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在慢性病報銷上面存在比較大差距，同樣患上高血壓Ⅲ期的退休老人，如果參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險就可以報銷85%，但如果是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就只能報銷50%。

三、現(xiàn)行慢性病醫(yī)保制度存在問題

1.醫(yī)療資源配置不合理

一級醫(yī)院可以為居民提供低價、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，但由于醫(yī)療資源配置不合理，現(xiàn)今一級醫(yī)院面臨著缺少資金、缺少資源、缺少人才、缺少患者的信任等問題，使其發(fā)展受到阻礙。對社區(qū)醫(yī)院的不信任，導致病人紛紛前往大醫(yī)院就診。這就造成三級醫(yī)院資源不夠用，產生“看病難”問題。目前國家政策中規(guī)定，在一級醫(yī)院看病報銷個人負擔10%，在三級醫(yī)院報銷30%，這又導致患者出現(xiàn)“看病貴”現(xiàn)象。

一級醫(yī)院藥品種類不全，藥品質量無法保障，也是患者不愿去一級醫(yī)院就診的重要因素之一。國家基本藥品中部分慢性病用藥品種數(shù)量較少，導致一些患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構無法獲得必需藥品，使得這些慢性病患者無法一次性在社區(qū)機構購齊自己所需的藥品，常需要在社區(qū)和醫(yī)院之間往返多次，給居民就醫(yī)買藥造成極大不便，也無形中加重了三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療負擔。

2.門診大?。ㄌ厥饴圆。┌床》N準入的制度存在局限性

隨著醫(yī)療保險制度的改革，各統(tǒng)籌地區(qū)針對門診慢性病制訂了相應政策，但大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)采取的按病種準入的模式存在局限性。

首先，覆蓋病種范圍有限。目前我國慢性病的患病率總體呈持續(xù)上升態(tài)勢，尤其是高血壓、糖尿病等高發(fā)疾病。按照病種準入的模式是無法全面覆蓋醫(yī)療費不斷增長的病種，難以滿足人們的不斷增長的醫(yī)療需求。此外，阻礙了人們異地就醫(yī)。各個地區(qū)的頻發(fā)慢性病存在差異，對門診特殊慢性病的理解也不一樣，導致地區(qū)間劃定慢性病病種范圍存在差異，如武漢市劃定了26種而廣州市劃定了21種。但是我國人口是在全國范圍內流動，如果不在統(tǒng)籌地區(qū)的“門診特殊疾病”及其他可納入統(tǒng)籌基金支付的項目范圍之內，患者就不能得到統(tǒng)籌基金支付，阻礙人們異地就醫(yī)。

3.慢性病醫(yī)保報銷上缺乏公平性

城鎮(zhèn)職工和居民在慢性病醫(yī)保報銷上缺乏公平性。城鎮(zhèn)職工住院報銷比例高，對20多種常見疾病可以申請辦理特病，享受特病待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一直采取的是定額繳費方式，這就會帶來一個問題――無論收入高低，都繳納同樣的數(shù)額、享受同樣的保障水平。而且，城鎮(zhèn)居民享受特病待遇報銷比例低，特病數(shù)目少，限制比較多，自費比例高。

4.個人賬戶支付不足

雖然目前全國范圍個人賬戶結余總量較大，但人均結余不足1000元，而且，個人賬戶結余在不同人群間存在巨大差異；此外，農民工、靈活就業(yè)人員、困難企業(yè)職工等未設個人賬戶的參保者需要完全由個人自付門診醫(yī)療費用，其經濟負擔較有個人賬戶者更為突出。不論是武漢市地區(qū)，還是擴大到全國地區(qū)，解決個人賬戶支付不足迫在眉睫。

對現(xiàn)行慢性病醫(yī)保制度的建議

1.合理配置醫(yī)療資源

人才的缺少，使得一級醫(yī)院發(fā)展受到阻礙，得不到患者信任，如何才能留住人才是政府要解決的一大問題。政府可以鼓勵三級醫(yī)院幫助一級醫(yī)院，讓三級醫(yī)院定期派權威專家到一級醫(yī)院坐診，吸引一部分患者到一級醫(yī)院就診。針對藥品的問題，國家應及時更新基本藥品目錄，剔除使用率較少的藥品，增加慢性病患者常用藥品，以保證基本藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“有藥可用”。

2.推行門診大病（特殊慢性?。┵M用保障制度

門診大病費用保障制度，是通過設定一個具體的費用標準來界定門診大病的范圍。這種保障形式相比較于按病種準入模式，在對門診大病的管理相對比較簡單、公平性較好、覆蓋范圍大。無需事先確定門診大病病種范圍，也無需甄別患者發(fā)生了何種門診大病，只需依據(jù)事先確定的費用標準，將每個參保患者超過這一標準之上的所有門診費用納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，按統(tǒng)一的支付比例支付費用即可，全面覆蓋醫(yī)療費用高的患者，避免發(fā)生道德風險，而使患者擠占住院資源，造成醫(yī)療資源浪費。

3.完善居民醫(yī)保制度、促進醫(yī)保省級統(tǒng)籌

政府協(xié)助醫(yī)療機構推行居民醫(yī)保分層次繳費、分層次報銷的政策。對于繳納不起所需報銷層次醫(yī)保費用，甚至繳納不起醫(yī)保費用的居民，根據(jù)實際情況，允許其申請辦理特病，享受特病待遇。

4.實行門診統(tǒng)籌解決個人賬戶資金支付不足

在資金籌集渠道上，個人繳費仍然劃入個人賬戶，由原先單位繳費按比例劃入個人賬戶部分和統(tǒng)籌基金按比例補償門診部分的資金用來構建門診統(tǒng)籌；在具體的繳費及待遇的設立上，設立門診統(tǒng)籌基金和個人按比例承擔費用，超過封頂線以上部分費用由個人承擔或者由其他保險項目分擔。根據(jù)長沙市門診統(tǒng)籌試點經驗，可采用“三定方針”模式，即定點、定人、定額，形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療服務格局。

參考文獻：

[1]林堅.醫(yī)保慢性病門診保障研究綜述.中國醫(yī)療保障研究會.2014.7

[2]王宗凡門診大病醫(yī)療保障政策比較.中國衛(wèi)生經濟.2010.4

慢性病研究范文第2篇

老年慢性病具有病情纏綿、正氣虛損、邪氣有余、氣機不暢、累及臟腑的病變特點。因此，對老年慢性病的護理，必須針對其特點，辨證施護。現(xiàn)根據(jù)多年的臨床實踐，總結護理體會如下。

1疏通肝氣

肝主疏泄。具有調節(jié)全身氣機的生理功能，其性喜條達而惡抑郁。臨床中常可見大怒之人，疏泄太過，肝氣上逆血隨氣上，出現(xiàn)面目紅赤，頭暈頭痛，甚則中風嘔血、咯血等，而精神抑郁的人疏泄不及，肝氣郁滯，出現(xiàn)胃脘脹痛，反酸吐酸，腹瀉腹脹等癥。老年慢性病患者，因長期的疾病痛苦，情緒低沉，對治病、乃至對生活失去信心，常常引起肝失疏泄而并發(fā)其他疾病。因此，醫(yī)護人員應該針對患者的心理，做到“動之以情，曉之以理”，積極做好“疏導”工作，保證患者情緒穩(wěn)定，暢達樂觀，達到精神內守，病安的目的。而且在治療中，不能因是慢性病多虛而單補其虛，也要注意調暢氣機，故古人有“治郁即治虛”之說。如，患者，男，55歲，患胃脘痛數(shù)年，半年前在上級醫(yī)院經胃內窺纖維鏡檢查確診為胃竇炎、十二指腸球炎，患者自認為本病是癌癥的前期，為不治之癥。因此，情緒低沉，不予治療，坐以待斃，形體日漸消瘦，面色無華，大便不爽，苔白厚，舌質淡，脈沉弦，中醫(yī)診斷為肝郁脾虛，肝胃不和所致胃脘痛。采取綜合治療，藥用疏肝理氣，健脾和胃之劑，同時根據(jù)患者心理狀況，進行情志護理。首先讓其了解胃病與飲食、情志的關系，胃竇炎與癌癥的區(qū)別等醫(yī)學基礎知識，然后介紹同類病人的治療和養(yǎng)病的經驗，醫(yī)護人員又給予熱情細心的幫助，指導調配適當?shù)娘嬍?，使其“心安而不慎”，樹立了信心，配合治療，結果不到半月，病情大減，體重增加，1個月后臨床癥狀全部消失。

2調理脾氣

脾主運化，是人體消化和吸收食物，轉輸和布散水液的主要臟器，脾的功能正常，才能化生精、氣、血、津液，才能防止?jié)瘛⑻怠嫷壤^發(fā)病因的產生。脾為后天之本，在防病、治病和護理工作中有著重要的意義，尤其是老年慢性病，因其正氣虧虛，抗病能力低下，在治療護理中，強調保護脾的功能、促進脾的功能，就更為重要。從實踐中體會到，要保護和促進脾的功能，充分發(fā)揮脾在恢復正氣方面的作用，必須從管理、調配患者飲食入手，針對病情，辨證用食。如有些患者脾胃運化能力較弱，即使是相宜的食物，也不能強迫多食；大病之后，胃氣初復的人，宜少吃多餐，選用易于咀嚼消化的食物配餐。亦不能因其虛而過食肥甘厚味，還應禁食生食、過硬、過熱的食物。另外，還要注意食物與食物之間，食物與藥物之間的關系，對促進脾的功能也十分重要，各種食物和藥物，性能各不相同，有相互協(xié)同作用，有相互制約作用。性能相使者，食則無妨，并可加強脾胃的功能，扶助正氣。如陽虛患者，食羊肉時加生姜同食，羊肉得到生姜的協(xié)同作用，其補陽之性增強，若再加入當歸，則當歸的養(yǎng)血作用更好；陰虛的病人，選擇清淡素食，配入青菜、水果之類，少配肉食，以防肉食則復。總之，在飲食上做到“謹合五味，以食養(yǎng)之”，才能達到保護和促進脾胃功能借以恢復正氣，治愈疾病的目的。

3固護衛(wèi)氣

《內經》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚。肥腠理，司開合者也”。說明衛(wèi)氣有固護肌表，抵御外邪，調節(jié)汗液，維持體溫的生理功能，是人體第一道防御機制。老年慢性病患者，久病體虛，氣血受損，衛(wèi)氣也會因之不足，容易感受外邪，使宿疾復發(fā)或加重，或并發(fā)新病乃至影響整個治療計劃實施，延誤病情，甚至危及病人生命。因此，對老年人慢性病的護理，其別是對兼有陽氣虛損或氣血兩虛，證見形寒肢冷，自汗出，易患感冒的人，不論患何種疾病，在護理中都要注意調攝衛(wèi)氣，固護衛(wèi)氣，故治療時慎用辛溫走表劑，禁用重劑發(fā)汗之品，即使是感受了外邪，也只宜輕清宣透，微發(fā)其汗，或者是配用益氣固表的藥，避免直接損傷衛(wèi)氣。護理時宜給予溫熱而又易于消化吸收的食物，禁食生冷和寒性食物；謹慎風寒，協(xié)助病人加強室外活動，適當?shù)剡M行陽光沐浴，借以滋助衛(wèi)氣，充實肌表。如，患者，男，65歲，素有咳喘病史，又因天氣寒冷，咳喘發(fā)作，咳痰清稀，量多，伴畏冷，胸悶，低熱，自汗出，胸部透視檢查診斷為支氣管疾患，血常規(guī)檢查正常，二便自調，苔薄白質淡，脈弦滑，辨證為飲邪內停，兼感風邪，擬用辛溫解表，化飲止咳法治療。服藥后咳嗽減輕，但汗出較多，冷更甚，有復感的可能，發(fā)現(xiàn)這種情況后，及時與醫(yī)師合作，改為益氣固表，止咳平喘。護理中協(xié)助病人每天2h太陽照射和戶外鍛煉，將病人安置在空氣流通的床位，配以清淡食物，禁食肥甘，經過半月綜合治療和調理施護，病人痊愈。

4起居適宜

慢性病研究范文第3篇

關鍵詞：桂西鋁工業(yè)基地；職工；慢性病調查；血微量元素；相關性

工業(yè)基地環(huán)境比較特殊，特別是鋁工業(yè)基地空氣中漂浮大量的粉塵等污染物，導致工業(yè)基地的空氣質量下降，使 當?shù)鼐用癍h(huán)境微量元素含量異常，危害人們健康[1]。而職業(yè)性鋁接觸對人體多個系統(tǒng)會產生慢性損害，據(jù)有關研究顯示，居民生活患者的水、空氣、土壤等中含有微量元素Al、Pb、Cr等發(fā)生異常可能會危害人類身體健康，導致各種慢性病。本次研究中針對桂西鋁工業(yè)基地職工慢性病與血微量元素的關系進行分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年5月在我院接受初診的桂西鋁工業(yè)基地的慢性病患者100例作為觀察組，同時選擇100例同一時期的健康體檢患者作為對照組進行分析、研究，所有入選人員均取得知情同意權，所有患者均在桂西鋁工業(yè)基地居住10年以上。觀察組患者男60例，女40例，年齡20-50歲，平均年齡（30.32±1.02）歲；對照組男55例，女45例，年齡22-55歲，平均年齡（32.02±2.02）歲；所有患者均排除確診為糖尿病的居民。

1.2 方法

所有患者抽取空腹靜脈血，利用全自動生化儀檢測患者空腹血糖水平，同時分離血清，利用原子吸收光譜法檢測血清標本中Al、Pb、Cr元素含量。

1.3 觀察指標

觀察組所有入選者血糖水平、Al、Pb、Cr元素含量等，并做好記錄。L。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次調查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，患者的臨床療效均采用%表示，用X2檢驗，其他指標均采用（X±s）表示，用t檢驗，當P

2 結果

2.1 血清Al、Pb、Cr元素和血糖水平分析

觀察組患者的血清Al、Pb元素及空腹血糖水平明顯高于對照組（P

3 討論

鋁礦在開采、加工過程中需要經歷各種程序，對周邊環(huán)境產生較大的影響，進而污染周圍居民生活飲水、空氣和土壤等，導致人們鋁元素攝入超標，在人體內形成慢性毒素[4-5]。而微量元素對人體健康有重要的影響，與多種慢性病發(fā)生、發(fā)展有著重要的關系。據(jù)有關鋁工業(yè)基地居民血清微量元素調查分析顯示，當?shù)鼐用裱錋l、Pb元素升高，Cr元素水平下降，同時它們與糖代謝有著密切的關聯(lián)性[2]。

鋁元素暴露在空氣中對人體血清中Al、Pb、Cr元素具有一定的影響，與人體細胞膜、鈣調蛋白以及核酸等結合，影響細胞活性，干擾細胞正常工作，導致細胞內外例子平衡絮亂，從而影響細胞正常代謝功能[3]。人體吸入過多的鋁元素，會干涉集體多種代謝酶活性，影響人體細胞功能，人體機體長期處于鋁元素的侵害下容易對神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成嚴重的危害，引發(fā)糖尿病、哮喘等慢性疾病。本次研究中對桂西鋁工業(yè)基地職工居民進行血清Al、Pb、Cr元素含量和血糖水平，結果顯示觀察組患者的血清Al、Pb元素及空腹血糖水平明顯高于對照組，Cr元素明顯低于對照組（P

綜上所述，桂西鋁工業(yè)基地職工慢性病及與血微量元素之間具有一定關系，Al、Pb元素水平過高，導致惹你代謝絮亂，是引起慢性疾病的重要因素；Cr元素對人體機能細胞具有一定的保護作用，有助于預防慢性疾病的發(fā)生。

參考文獻：

[1]韋華，吳標良，蒙連新等.桂西鋁工業(yè)基地居民血微量元素與2型糖尿病慢性并發(fā)癥關系研究[J].右江醫(yī)學， 2014， （01），5-7.

[2韋華，王民登，蒙連新.桂西鋁工業(yè)基地居民血清微量元素含量及其與糖代謝異常關系研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，（04），946-950.

[3]劉景芳.鋁、鈣調蛋白與免疫應答反應[J].微量元素與健康研究，2002（04）：1-4.

慢性病研究范文第4篇

[關鍵詞] 全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生；慢病管理；高血壓

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作為國家基本公共衛(wèi)生服務內容，在我國廣泛開展，對高血壓患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明確的要求。慢病管理是公共衛(wèi)生服務的關鍵環(huán)節(jié)[1]，為了提升慢病管理質量，強化慢病管理的科學性，探索慢病管理的內在規(guī)律性，以利今后慢病管理工作三維空間的拓寬與深化[2-3]。本文采用實證性研究方法，以HJK-H05慢病管理系統(tǒng)為實施工具，選取糖尿病、高血壓兩類慢性病患者為觀察對象，實施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及評價。以期為今后在慢病管理過程中更好的發(fā)揮慢性病管理系統(tǒng)的支撐作用，提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市開發(fā)區(qū)城東和健康花城兩個社區(qū)中的糖尿病與高血壓慢性病患者作為研究對象。研究對象的納入標準為：①被正規(guī)醫(yī)療機構診斷為2型糖尿病或原發(fā)性高血壓；②年齡≤80歲；③依從性好：容易隨訪，可定時參加復診并遵守膳食、運動處方；④病程≤10年。研究對象的剔除標準為：①嚴重糖尿病并發(fā)癥及并發(fā)臨床疾患，如急性嚴重代謝紊亂、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、冠心病、腦卒中。②運動障礙，包括骨骼關節(jié)病變及肌肉病變引起的運動障礙。在兩個社區(qū)中選取符合納入標準的80例。其中，高血壓患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年齡51～78歲，平均64歲；慢病管理及觀察時間為2011年1～7月。

1.2 干預方法

整個研究管理過程以實施健康教育與管理干預為主，包括4個階段：導入期、強化期、鞏固期、維持期。其中導入期為2周，主要是對患者進行健康教育和參加管理前的培訓；強化期為6周，是患者形成良好行為的關鍵時期；鞏固期為6周，對患者的行為方式進行鞏固；維持期為14周，在這個階段，社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)管頻率下降，主要是監(jiān)督患者鞏固前一階段的成果。通過4個階段的管理，達到最終讓患者學會一整套自我管理方法之目標。對研究管理對象，在導入期進行1次健康教育講座，介紹慢病管理模式以及內容，管理內容包括：生活方式與慢性疾病、健康與運動和健康與飲食。每次復診時采取一對一進行強化生活方式干預。根據(jù)管理對象飲食和運動實際情況，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、運動、用藥等方面進行個體化指導，幫助管理對象正確認識疾病，形成科學的健康理念，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，提高依從性。

1.2.1 量化運動 根據(jù)管理對象所患慢性病的嚴重程度，評估其參與管理前運動情況，并幫助管理對象選擇合適的身體活動形式、頻率和時間。通過配戴iMate人體運動能量消耗監(jiān)測儀，監(jiān)測每人每日的運動能量消耗，數(shù)據(jù)上傳至慢性病管理系統(tǒng)進行分析，制訂個性化的運動處方，處方內容包括：患者每日運動的方式、平均持續(xù)時間、運動強度等。同時通過佩戴iMate運動能量監(jiān)測儀，增加運動的趣味性，使患者自覺根據(jù)運動處方調整運動強度，達到有效運動量，養(yǎng)成科學的運動習慣。

1.2.2 量化飲食 如實記錄管理對象復診期間典型的一天膳食情況，用慢性病管理系統(tǒng)對膳食情況進行分析，如三大營養(yǎng)素比例、三餐熱能比等，指出其飲食中不合理之處，并根據(jù)患者飲食習慣開出個性化的膳食處方和督導語，指導管理對象合理膳食，糾正其不合理的飲食習慣。根據(jù)膳食指南等原則，結合管理對象危險因素和疾病情況，提供膳食指導方案。管理對象按照每周總量控制的原則，自主調節(jié)食物攝入分配；通過食物模型及膳食處方提供食物能量消耗換算的方法，使管理對象能根據(jù)季節(jié)的變換和個人喜好自己調控能量的攝入與支出，讓量化的膳食處方落到實處。低鹽、低油飲食：向管理對象發(fā)放控鹽勺、定量油壺，量化管理對象每日食鹽、食用油的攝取量。規(guī)定管理對象每日食鹽攝入量不超過6 g，食用油攝入量不超過25 g（約30 mL）。

1.2.3 戒煙限酒 對入選的80例管理對象進行調查，了解其吸煙和飲酒情況。對吸煙者和飲酒過量者進行戒煙、限酒的宣傳教育。在慢性病管理系統(tǒng)中對吸煙和飲酒過量的人群進行定向健康教育指導，介紹吸煙和飲酒的危害及對身體各器官的損害情況，介紹戒煙限酒的實施方法。每次復診時采取一對一的強化干預。

1.2.4 心理疏導 慢性患者容易出現(xiàn)主觀感覺異常，注意力轉向自身，心境不佳，情緒不穩(wěn)，被動依賴，情感脆弱，多疑，神經過敏，緊張，焦慮，恐怖等。尤其是初次診斷為慢病的患者，往往更容易從心理上擴大慢性病對于生理和生活的影響，產生恐慌的情緒。針對以上心理問題，對80例管理對象進行心理疏導。心理疏導分為兩種，一種為小組心理疏導，11人為一組，通過群體座談的方式進行，整體試驗期間每人參加一次小組心理疏導；另一種為一對一心理疏導，在每次復診時進行。

1.2.5 病情監(jiān)測 對研究管理對象所患疾病，定期進行病情相關指標檢測。監(jiān)測指標包括：體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓、腰圍、空腹血糖及餐后血糖等。第1個月每周復診1次，以后每2周復診1次，限期6個月。6個月后根據(jù)其具體情況確定是否繼續(xù)參加管理。

1.3 血糖控制及血壓達標標準

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2010（討論稿）》中2型糖尿病控制目標：毛細血管血糖空腹時在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達標。血壓達標的定義參考《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》，血壓達標的定義：時點達標，指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血壓的血壓控制率是指收縮壓< 140 mm Hg且舒張壓< 90 mm Hg，即收縮壓和舒張壓同時達標[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各項生理指標管理前后對比

管理前和管理后管理對象的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示管理工作取得了明顯效果。見表1。

2.2 慢性病患者管理前后達標率比較

本研究糖尿病患者在管理前達標率為42.5%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進行膳食和運動的合理指導后，達標率達到75.0%。見表2。

本研究高血壓患者的血壓達標率在管理前為55.0%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進行合理指導與干預后，達標率達到了87.5%，增加了32.5%。見表3。

3 討論

本研究中參與管理的慢性病患者對健康知識的掌握得到很大程度的提高，多數(shù)患者認識到生活方式與健康狀況密切相關，并有意識地改變自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理與干預的過程中發(fā)現(xiàn)，部分依從性較好、自律性較強的患者，在管理后期臨床醫(yī)生的指導下減少了用藥量，且血糖、血壓各項指標一直趨于平穩(wěn)[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膳食管理在慢病管理中起著至關重要的作用。膳食管理具有兩大特點：一是個性化十分突出的，每個人都有自己的飲食習慣。二是膳食管理的最終落腳點在于患者自己，自我完成，自我調整飲食。重點就是要把健康飲食要求與個人飲食習慣有機的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通過管理養(yǎng)成了科學的飲食習慣，尤其是糖尿病患者，學會了自我調整膳食結構。本文采用地區(qū)分類的食物譜，按照熱帶、亞熱帶、溫帶和寒帶等區(qū)域氣候特征和東北、華北、華東、華南等中國大陸的區(qū)域劃分，設計了11大類地區(qū)性食物譜，推薦給慢病患者，但仍存在中國特有食物熱量難以換算的情況。

戒煙限酒歷來是慢病管理一大難題，尤其戒煙更為困難。目前采用的管理與干預策略主要是宣教、勸導，有時效果并不滿意，短時間停止吸煙比較容易，長時間戒煙者不多[10]。今后在慢病管理實踐中，還要探索更多的，行之有效的干預途徑，以利患者從主動接受建議，主動戒煙、限酒。本文結果顯示，參與管理患者的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標，與管理前比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；血壓達標率增加了32.5%。2型糖尿病控制目標，管理前達標率為42.5%，管理后達到了75.0%。

綜上所述，慢病管理的科學方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系統(tǒng)在研究中發(fā)現(xiàn)的不足還需要進一步研究和改進。

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慢性病研究范文第5篇

【關鍵詞】兒童；心理健康；家庭管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.585文章編號：1004-7484（2013）-07-3985-02

在我國，糖尿病、風濕病、慢性腎病及過敏性疾病是兒童和青少年人群中主要的慢性疾病[1]，2001年――2008年進行的慢性病調查研究顯示，我國兒童慢性病患病率呈上升趨勢[2]，其發(fā)病因素及生活治療歸結為社會變遷、圍產因素、飲食及環(huán)境因素等幾個方面[3]。本文以作者實踐工作經驗為基礎，結合國內外研究文獻結果，就兒科慢性病患者心理衛(wèi)生及家庭管理的研究現(xiàn)狀與進展做一描述，以期為綜合開展對慢性病患兒的整體護理干預措施提供依據(jù)，為提高慢性病患兒的心理衛(wèi)生水平做出貢獻。

1慢性病兒童心理行為問題及其影響因素

慢性病給患兒帶來的危害遠大于成人，可以說慢性病會改變一名兒童的成長軌跡。慢性病會延緩兒童發(fā)育，使其在早期就感到自卑，甚至造成患兒人格方面發(fā)育的缺陷[4]。同時，由于慢性病需要經常面對一些諸如注射等治療手段，產生的操作性疼痛給兒童早期的情感體驗留下陰影。有研究顯示，患兒的焦慮程度與住院時間和頻率有關[5]，約有60%的慢性病患兒有焦慮情況出現(xiàn)，另有40%的患有有抑郁情緒，有超過25%的慢性病患兒有攻擊性表現(xiàn)。慢性病對兒童造成更嚴重的傷害在于其對患者的影響是終身性的[6]。研究顯示，患有哮喘和糖尿病的兒童在長大后，更容易酗酒和吸煙，而有肢體活動受限情況的慢性病患兒在長大后通常表現(xiàn)出暴躁的脾氣，很難以融入社會[7]。目前，國內外對于慢性病患兒心理和行為問題的研究主要采用問卷量表法，主要工具為少兒艾森克個性問卷[8]和Achenbach兒童行為篩查量表[9]，此兩量表皆經過本土化，較為適合我國兒童的心理癥狀和個測量，具有較好的信度和效度。

2對慢性病患兒家庭管理模式的研究

在描述性研究中，大部分研究重點在于描述慢性病患兒的家庭生活，即家庭作為一個單元對疾病的適應過程，主要探討了疾病護理的經歷，以及家庭成員是如何將疾病管理與日常的生活融入到一起的，使得家庭生活可以最小幅度變化的這一系列階段。Knafl對此做出了重要貢獻，他提出了家庭疾病管理的5種模式，即TAESF理論，（Thriving樂觀、Accommodating適應、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲觀），并且提出這種家庭管理模式是隨著時間推移，及家庭成員疾病進程而改變的，其變化的目的是使疾病對家庭生活的影響降低到最大程度。Robinson在此基礎上總結出了一種重要的現(xiàn)象―家庭生活正?；^念，即家庭是如何有獲得疾病診斷后，以及在以疾病為中心問題進行的家庭生活中向正常轉變的過程。

探索性研究旨在解釋家庭對疾病的反應已經影響患兒的家庭因素，此類研究往往限定一種疾病，主要探討家庭反應的相關因素已經影響個體對疾病的變量[10]。有一些研究者還在進行研究的家庭中嘗試引入了護理干預項目，并試圖探尋可以提高家庭管理能力的方法。此類研究與之前提到的描述性研究不同之處在于其不僅僅討論了家庭反應，還涉及到了家庭反應對患病者及患病者家屬的影響[11]，采用的理論框架也十分豐富，主要有家庭系統(tǒng)理論、壓力理論、雙ABCX理論及兒童適應模式等，并常常與其他類型兒童發(fā)育問題相結合。

3慢性病患兒家庭管理模式探討

結合我國實際情況，我們認為，在我國對慢性病患兒進行家庭管理的主要實施者為患兒的父母，其職責大概可分為四個方面，即管理疾??；識別、評價和綜合利用相關資源；保持家庭的整體功能；自身協(xié)調。

疾病管理所面對的是慢性病患兒疾病的直接需求，當兒童被診斷為患有某種慢性疾病，父母應該立刻從震驚和悲傷中走出來，獲取與疾病有關的醫(yī)學護理知識，并制定出相應的管理計劃，提高患兒對治療和護理的依從性。在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)護理日志模式能起到較好的作用，患兒家屬通過記錄護理日志，一方面可以幫助醫(yī)護人員了解到患兒日常的狀況，另一方面，對患兒家屬也是一種排遣壓力的方式。

識別、評價和綜合利用相關資源是父母在對患兒進行疾病管理過程中，要善于發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境中有利于患兒病情的資源，這種資源可能包括醫(yī)護人員、親戚朋友、相關書籍或對患兒康復有利的環(huán)境，一旦這種資源關系被確立，患兒父母應將這點加入到對患兒疾病的整個家庭管理計劃中，這對患兒的治療與康復十分有益。

保持家庭的整體功能是父母在家庭中起到穩(wěn)定家庭結構，并盡力將家庭功能趨向于正常化的過程?；純罕辉\斷出患有慢性病，這對整個家庭而言都是一種強烈的應激事件，維護家庭的整體功能穩(wěn)定顯得尤為重要。有研究顯示，慢性病患兒的父親常常比母親有更嚴重的焦慮情況，其主要擔心無法平衡工作與照顧孩子之間的矛盾，并對家庭經濟收入的變化十分敏感。

自身協(xié)調也是在對患兒進行家庭管理中十分重要的項目，當患兒被診斷患有慢性病時，尤其是這種慢性病缺乏有效治療手段時，雖然經過一定周期后，大部分家長都接受了現(xiàn)實，并無可奈何地履行著照顧患兒的責任，但這種患兒家屬情緒的低落會周期性的出現(xiàn)，如果不加以控制，不僅影響對患兒的照顧，還會影響到患兒家屬的身心狀況。

綜上所述，慢性病患兒、患兒家屬及家庭各因素是相互影響的，父母和家庭采用何種方式來管理慢性病患兒的病情，使用何種方法來調節(jié)自身因素在患兒疾病過程中發(fā)揮的作用，是一項具有十分重大現(xiàn)實意義的問題。對慢性病患兒進行有效的家庭管理，其意義不僅在提高慢性病患兒的生活質量，增強其治療疾病的信心等，還在于可以有效減輕醫(yī)療負擔，降低慢性病給其家庭和社會造成的危害和影響。

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