門診口腔感染管理

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門診口腔感染管理范文第1篇

關鍵詞：口腔科 消毒隔離 醫(yī)院感染 管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0459-02

隨著口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，新的診療技術、設備、材料廣泛用于臨床，且口腔設備構造復雜，器械種類繁多，給清洗和消毒帶來一定難度，所以口腔科診療器械的消毒工作是預防和控制經(jīng)血傳播疾病的關鍵環(huán)節(jié)，同時也是薄弱環(huán)節(jié)，由于口腔診療操作大多數(shù)都是在患者口腔內進行，操作中牙科器械與患者的血液、唾液、口腔組織等接觸頻繁，許多經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過此途徑造成交叉感染。因此，切斷其經(jīng)口腔器械和醫(yī)務人員手的傳播途徑，做好門診口腔科的消毒隔離工作，加強和規(guī)范診療過程中的醫(yī)院感染管理尤為重要。

1 口腔科醫(yī)院感染的因素

1.1 環(huán)境污染。口腔門診是患者集中就醫(yī)的場所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過程中產生的氣溶膠，修復義齒打磨的粉末等都可造成環(huán)境污染，據(jù)調查統(tǒng)計，口腔診室的空氣合格率僅為61.4%[1]。

1.2 口腔醫(yī)療器械污染。口腔器械種類繁多，形狀復雜可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如潔牙手柄、高速渦輪手機、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器、牙頜模型等，尤其是高速渦輪手機在使用過程中必然會被患者的唾液、血液污染，由于手機及其附件存在著復雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會產生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進機頭，而造成口腔診療中的交叉感染。

1.3 醫(yī)務人員手污染。在口腔科醫(yī)務人員的手是傳播口腔感染的重要載體，為了減少手的病原微生物，降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻斷醫(yī)務人員經(jīng)口腔專科導致傳播疾病的關鍵環(huán)節(jié)。

1.4 消毒滅菌不規(guī)范。口腔科醫(yī)療器械構造復雜，種類繁多，消毒難度大，若消毒劑選擇不當、消毒液濃度不合適、消毒時間達不到要求，都成為口腔科的醫(yī)院內感染因素。

1.5 醫(yī)務人員個人防護不到位。因口腔科的特殊性，醫(yī)患之間的近距離接觸，醫(yī)務人員個人防護不到位，感染機會增加。

2 門診口腔科的醫(yī)院感染預防措施

2.1 診室環(huán)境的消毒及防護。每天診療前、下班后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭綜合治療臺面及其配套設施一次，濕式清掃地面，有明顯污染的用含有效氯1000mg/L消毒液隨時拖凈地面，每周診室進行一次徹底的清潔、消毒，每月對物體表面進行抽樣菌檢的測。

2.2 口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌。口腔科門診屬高危診區(qū)，進入患者口腔內所有診療器械必須達到“一人一用一滅菌”，要求凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔器械，使用前必須達到滅菌，接觸患者體液、血液的修復、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒。每月對口腔診療器械消毒與效果進行檢測，滅菌設備每周進行一次生物監(jiān)測，確保消毒、滅菌的合格，口腔科器械的消毒滅菌應按去污清洗干燥包裝滅菌的程序進行。高速渦輪手機是口腔門診使用最多、污染最嚴重的醫(yī)療器械，其內部消毒較難，因此在每個患者使用后需將手機繼續(xù)運轉20～30s，以排出水和氣，同時也能將進入軸承、氣路和水路的污染物自然排除。用于口腔內操作的高速手機部件和低速手機部件，采用高壓蒸汽滅菌后備用。

2.3 認真落實洗手制度。美國疾病預防中心（CDC）根據(jù)多年的研究實踐證實，手衛(wèi)生是最有效易行的控制流行病傳播和擴散的主要途徑之一，多年來CDC對醫(yī)務人員制定和實施一系列的手衛(wèi)生條例對控制和預防傳染病在醫(yī)院內的交叉感染起了重要作用，為提高醫(yī)護人員洗手的依從性，科室制定了工作人員洗手制度，要求醫(yī)護人員每次診療前后必須嚴格“六步法”洗手或衛(wèi)生手消毒，所以養(yǎng)成良好的洗手習慣是預防醫(yī)源叉感染關鍵的一環(huán)。

2.4 口腔科醫(yī)務人員的自我防護及洗手要求。為了保護醫(yī)患雙方，防止交叉感染，口腔科醫(yī)務人員在治療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要時穿防護衣服戴防護鏡，做到安全診療，治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品，盡量使用腳控開關調節(jié)治療椅。診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須洗手。手套為保護患者不受手上攜帶的微生物污染提供了一道安全的屏障，但是，即使帶上手套，污染仍有可能發(fā)生。如化學液體、含石油的乳液可能導致手套老化或滲漏，另現(xiàn)有的手套仍存在質量差異，約有2.9%的手套存在針尖狀微孔，據(jù)統(tǒng)計20分鐘內一個微孔可通過19000個細菌。因此手套應與洗手相輔使用而不是代替洗手，脫手套后嚴格洗手十分必要。如果同一患者治療時間較長，手套最好每小時更換一次。

2.5 規(guī)范消毒滅菌各項操作程序。診療過程中必須嚴格遵守消毒隔離規(guī)章制度和無菌操作原則，使用中的各類消毒液、無菌容器嚴格按要求定期更換。

2.6 醫(yī)療廢物的管理。一次性使用的物品一人一用一棄，嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集，如銳利污物放入銳器做好與污物盒，感染性廢物放入黃色垃圾袋內，集中無害化處理，并做好污物管理員的交接、登記、簽名，防止一次性物品流入社會，造成危害。

3 門診口腔科的醫(yī)院感染管理

3.1 加強人員的培訓。定期對科室全體人員醫(yī)院進行感染知識的培訓，提高對控制醫(yī)院感染重要性的認識，以國家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等醫(yī)院感染管理知識為主要內容，并且每季進行一次院內感染知識的考核，只有認真學習，提高業(yè)務素質，才能有效地預防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全與醫(yī)療質量。

3.2 完善各項規(guī)章制度。制度的不斷完善是保證醫(yī)療質量持續(xù)改進的前提，我院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》要求，并根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。

3.3 加強醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。院感辦每月對口腔科的消毒、滅菌質量等工作進行相關的監(jiān)測，如物體表面、無菌物品、工作人員手表的細菌培養(yǎng)結果、紫外線消毒等，并將檢查結果及時反饋，科室對存在問題進行分析，做好整改措施，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

在口腔診療工作中，被患者的血液、牙體切割組織污染的口腔診療器械是造成血源性疾病傳染的主要危險因素之一。據(jù)有關資料表明HBV的傳播在口腔科明顯高于其他科室，因此，加強口腔診療器械的消毒室有效杜絕交叉感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，經(jīng)過幾年的整改與規(guī)范，門診口腔科人員對消毒隔離觀念發(fā)生了質的改變，提高了防護意識，主動做好醫(yī)院感染控制工作，消毒隔離工作走上規(guī)范化，護理三級質控檢查，各項消毒工作指標均達到要求，院感辦對本科醫(yī)護人員的手、物表、滅菌器械、空氣監(jiān)測合格率達100%，消毒隔離工作。

門診口腔感染管理范文第2篇

關鍵詞：口腔科；院科級檢查；醫(yī)院感染

雖然人民群眾物質生活水平不斷的提高，但因日常飲食及生活作息的不規(guī)律，極易引發(fā)口腔疾病。隨著醫(yī)療技術水平的高速發(fā)展，口腔診療技術越來越多樣化、侵入性操作也隨之增多、診療器械的使用結構也越來越復雜等等相關因素，加之口腔科診療器械容易被患者的口腔血液與口腔分泌物污染，攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等多種血源性傳播疾病因子[1]。倘若在口腔診療活動過程中，各項清潔、消毒、滅菌及隔離措施落實不嚴格，極其容易造成交叉感染，即醫(yī)源性感染/醫(yī)院感染，從而引發(fā)相關的醫(yī)療糾紛或事件，因此，口腔科對清洗、消毒、滅菌及隔離等措施要求相對比較嚴格。為做好門診口腔科醫(yī)院感染預防控制，保障醫(yī)療質量，本研究做了相關探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年未全面定期實施表格式檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學檢查情況作為對照組，將2015年全面定期實施表格式院級與科級檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學檢查作為實驗組，兩組患者在性別、年齡及基礎病等基本臨床資料比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2014年～2015年口腔科醫(yī)療護理人員職稱、學歷、人數(shù)相對無變化。

1.2院科兩級檢查 對照組按照以往醫(yī)院感染管理模式，未制定科室自查具體內容及自查頻次。實驗組在醫(yī)院感染管理科的指導下，科室感染管理小組查找分析近3年口腔科醫(yī)院感染管理方面存在的問題及缺陷，并查找口腔科醫(yī)院感染預防控制相關文獻，制定科室自查內容及每周自查制度，并在口腔科《醫(yī)院感染質量控制記錄本》予以實時記錄；院級檢查內容由醫(yī)院感染管理制定《醫(yī)院口腔科感染控制督查反饋表》，感染管理科院級檢查每半月進行一次，并予以反饋口腔科[2]。口腔科根據(jù)院級反饋及時召開科室感染管理小組工作會議，研究整改措施；院科兩級分別每月調查100例就診患者對口腔科醫(yī)療服務滿意情況。

1.3觀察指標 根據(jù)院科兩級檢查結果整理統(tǒng)計牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時通風合格率[3]；院科兩級共同制定《口腔科醫(yī)療服務滿意度調查問卷》，共10題，每題10分，90分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計方法 匯總檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel文檔軟件，用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組消毒隔離措施、環(huán)境衛(wèi)生學及患者滿意度比較，對照組科級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調查的患者滿意度低于實驗組科級檢查合格率；對照組院級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調查的患者滿意度亦低于實驗組院級檢查合格率，兩組組間比較P均

3 討論

隨著人民群眾醫(yī)學常識的不斷提高，對血源性傳播疾病的認識越來越高。因此，綜合性醫(yī)院門診口腔診療活動中的感染預防與控制顯得尤為重要，我院一直以來將口腔科作為醫(yī)院感染管理的重點科室。在2015年科室層面及醫(yī)院感染管理科院級層面采取院科兩級強化檢查督導模式，明確院科兩級各自醫(yī)院感染管理職責，共同查找感染隱患，強化培訓考核，增強醫(yī)務人員感染防控意識，做好個人標準預防，持續(xù)提高清潔、消毒、滅菌及隔離合格率[4]。從表1可見2015年度院科級兩級患者就醫(yī)滿意度均隨牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時通風合格率的持續(xù)提高而上升。因口腔診療相關的牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率等直接關系到患者直觀的就醫(yī)體驗度，這些檢查合格率的提高，必然能提升患者就醫(yī)滿意度。

因此，針對醫(yī)院感染管理重點預防控制部門應當明確院科兩級感染管理職責，細則檢查相關內容，嚴格執(zhí)行檢查頻次，持續(xù)質量改進，方能保障醫(yī)療質量和患者就醫(yī)安全。

參考文獻：

[1]宋玲娣，周國娟.加強口腔醫(yī)院感染管理的實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（1）：136-137.

[2]袁輝霞.基層醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理探討[J].醫(yī)學信息，2015，16（30）：25-26.

門診口腔感染管理范文第3篇

關鍵詞 基層醫(yī)院 口腔科門診 醫(yī)院感染 對策

口腔科門診是醫(yī)院感染管理的重點和難點部門[1，2]。通過對危險因素的分析，建章立制、循證干預，加強口腔科醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)的管理，使經(jīng)口腔診療而發(fā)生的醫(yī)源性感染得到了有效控制。

口腔科門診醫(yī)院感染危險因素

口腔器械清潔、消毒、滅菌難：口腔診療器械種類繁多，使用頻繁，形狀結構復雜，且在診療操作過程中直接與患者的血液、唾液、口腔黏膜頻繁接觸，污染嚴重。尤其是高速渦輪手機在使用過程中產生負壓，使患者口腔內血液、唾液、組織碎片、各種微生物等回收吸入機頭內部，如去污不徹底就會影響滅菌效果而致醫(yī)源叉感染。

診療環(huán)境污染：在使用牙鉆時，由于高速旋轉所產生的飛沫、氣溶膠對診室空氣、物體表面的污染更大，如不及時清除環(huán)境中污染，極易造成病原菌擴散[3]。

綜合治療臺水路、氣路污染：在口腔綜合治療臺停氣、渦輪手機停轉的一瞬間，手機頭部的空氣呈負壓狀態(tài)，該狀態(tài)已經(jīng)Ojajarvi等實驗證實可導致患者口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機內部，并可經(jīng)接頭進入綜合治療臺的水路、氣路系統(tǒng)。還可以在綜合治療臺的水路、氣路系統(tǒng)的側壁形成生物膜，當再次使用時，即便使用徹底消毒滅菌的手機，微生物也可經(jīng)污染的綜合治療臺供水、供氣系統(tǒng)噴入患者口中[4]。在手機滅菌合格情況下，連續(xù)3次的手機噴水采樣超標且有致病菌生長也充分證實了水路存在污染。

忽視口腔診療工作中的環(huán)節(jié)控制：手衛(wèi)生及干手措施配置不完善，忽視診療前后的認真洗手或規(guī)范洗手，以至洗手后的采樣結果超標且有兩種致病菌生長。部分醫(yī)務人員自身與患者雙向防護意識淡薄，兩名患者間不更換手套，操作時不注意個人防護及對患者的保護。有牙科醫(yī)師因職業(yè)感染艾滋病的報道[5]，20世紀90年代曾有口腔科醫(yī)生感染艾滋病并傳染給患者的報道。

醫(yī)療廢物：口腔科產生的一次性醫(yī)療用品、廢牙、牙膠尖、帶血棉球，以及刀片、針頭、縫針等均為感染性醫(yī)療廢物，診療后如回收不利或亂丟、亂放或未嚴格分類及時處置，易造成交叉感染和銳器傷。

口腔科門診醫(yī)院感染管理對策

加強知識培訓，堅持循證干預：以《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》為重點內容進行培訓學習，共同制定口腔科感染管理制度、消毒隔離制度，感染管理科通過定期檢查或隨機對口腔科空氣、物表、手采樣及器械清潔度及滅菌效果監(jiān)測，了解口腔科及消毒供應中心的感染管理工作落實情況，循證干預，持續(xù)質量改進。

規(guī)范口腔器械的清洗、消毒滅菌：①規(guī)范清洗、消毒滅菌流程：口腔科器械回收到消毒供應中心處理，消除了因口腔科自身清洗、消毒、滅菌條件不完善造成的隱患。逐步形成了規(guī)范的清洗、消毒、包裝、滅菌工作流程。例如手機清洗滅菌流程：分離手機鉆頭自來水清洗復合酶浸泡（5分鐘）自來水清洗去離子水清洗干燥上油包裝壓力蒸汽滅菌貯存。對清洗后器械用帶光源放大鏡進行清潔度檢查，不合格者重新清洗，直至符合要求。對牙科手機、拔牙鉗等耐濕熱的口腔診療器械采用單包裝，能壓力蒸汽滅菌的不用消毒劑浸泡消毒滅菌。②加強醫(yī)院感染管理監(jiān)測：感染管理科每個月到消毒供應中心隨機抽查3個待滅菌包內物品的清洗質量，定期對壓力滅菌器、消毒滅菌物品，使用中消毒劑進行監(jiān)測，對不合格項目協(xié)助查找原因，提出整改建議直至結果達標。

加強診療環(huán)境的清潔消毒：診室每天開窗通風，保持空氣流通，堅持每天用空氣消毒機進行空氣消毒；對口腔綜合治療椅和地面清潔、消毒2次，對易污染的環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。牙椅的開關、頭托、手柄等處用防護罩覆蓋，并定期拆下清洗消毒。每周對環(huán)境進行1次徹底的清潔消毒。

加強水路消毒：定期對綜合治療椅的水路管理系統(tǒng)進行清潔，每天在接診患者前對綜合治療椅的水路管道系統(tǒng)用消毒液反復沖洗3分鐘以上，從而使附著在水管內的生物膜得以清除。定期對口腔科治療用水進行微生物監(jiān)測，及時更換凈水裝置。每次使用高速手機前后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。

督促消毒隔離制度的落實：利用其不規(guī)范洗手的采樣結果，教育督促口腔科醫(yī)生給每位患者操作前、后嚴格按張貼圖示洗手，更換手套。進行拔牙等操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品及藥品由專人規(guī)范管理，確保在有效期內使用。

加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護：通過醫(yī)院感染事件及隨機監(jiān)測結果的警示，提高醫(yī)務人員防護依從性。在進行口腔診療操作時，認真落實標準預防措施，并據(jù)需要做好免疫接種工作。

規(guī)范醫(yī)療廢物的處理：嚴格按《醫(yī)療廢物處理條例》分類收集，凡診療使用后一次性醫(yī)療用品、廢牙、及患者血液體液接觸的廢棄醫(yī)療用品，均按感染性醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋，刀片、縫針、針頭等銳器均置入利器盒內，每天專人密閉運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處統(tǒng)一無害化處理。

參考文獻

1 吳曉磊，靳祥堂.口腔科門診醫(yī)院感染因素分析與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，23：3220-3221.

2 秦紅梅，周麗，趙文捷.口腔專科醫(yī)院器械集中消毒效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（14）：2070-2072.

3 楊梅.口腔科門診醫(yī)院感染危險因素分析與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（21）：4538-4539.

門診口腔感染管理范文第4篇

【關鍵詞】口腔診療 感染原因 對策

中圖分類號:R780.1 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)07-067-02

當前,院內感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題,是當代臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和醫(yī)院管理學的一大重要課題。無論是國內或國外雖然已對院內感染加強了各種預防措施,但醫(yī)院內發(fā)生的感染比率卻一直居高不下。目前院內感染的主要研究對象為住院病人發(fā)生的感染,而對于一些特殊的科室,如口腔科門診,其相應的院內感染控制,尚在探討之中。口腔門診患者數(shù)量多、流動性大,且多數(shù)傳染病可以通過口腔就診過程傳播,故控制口腔科門診感染在預防醫(yī)院感染工作中舉足輕重。因此采取有效措施,切斷造成口腔科交叉感染的各個環(huán)節(jié),防止污染與污染擴散是控制門診感染的一個重要任務。

1 口腔科門診院內感染的主要原因

1.1 口腔門診的環(huán)境污染

口腔門診是患者集中就醫(yī)的場所,病人密集在有限的空間內,極易造成院內感染,有口腔醫(yī)院調查口腔診室的空氣合格率僅為61.14%。病人咳嗽噴出的帶菌飛沫,口腔治療使用的高速渦輪手機!超聲潔牙機產生的水霧飛濺(水霧中不同程度地混有病人的血液!唾液及齦溝液),還有修復義齒打磨的粉塵都是構成診室空氣污染的主要因素。

1.2 口腔診療自身的特點

口腔科的特點決定了其操作大多數(shù)在口內進行,包括唾液、血液在內的體液為多種病原體的載體,如HBV、HIV等,且口腔門診病人中,多數(shù)其口腔粘膜因病變的原因或治療中操作的原因而使完整性遭到破壞,從而導致了高度的易感性,易于受到病原體的侵襲。

1.3 醫(yī)護人員的個人防護不嚴密

如果在診療過程中,醫(yī)護人員消毒隔離觀念不強,頻繁接觸患者的診療器械,消毒不嚴格,手套未作到一人一用一消毒或使用一次性手套。醫(yī)護人員的手可能成為醫(yī)院感染的媒介,這些極易造成感染的傳播和病毒的擴散。

1.4 口腔醫(yī)療器械的污染

口腔器械種類繁多,形狀復雜可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染,尤其是潔牙手柄、高速渦輪手機。高速渦輪手機在使用過程中必然會沾上患者的唾液、血液。因手機及其附件包括機頭、機頭內的渦輪腔、水氣管道等,存在著復雜的腔隙和難以探入的管道;在鉆完牙齒后會產生一種回吸力,將患者的唾液、血液吸進機頭的內腔中,如消毒不徹底往往導致口腔治療中的交叉感染,此外根管治療器械、拔牙鉗、牙挺、鑿子、手術刀、牙周潔治器、牙頜模型和正畸治療器械等也是傳染疾病的工具。

2 預防和控制口腔門診醫(yī)院感染的措施

2.1 診室和空氣消毒

凈化及消毒是切斷空氣傳播途徑。每天保持空氣流通,同時使用濕式清潔,避免菌塵飛揚,做好各診室的清潔衛(wèi)生。每天用紫外線室內空氣消毒2次,每次30min,后開窗通風。診室的工作臺、燈手柄及開關、痰盂、地板每天使用有效氯含量5g/L的速消凈擦拭或消毒二次。

2.2 加強隔離措施

由于慢性傳染病不可能通過問診或口腔檢查確定,因此應按“標準預防”原則,即假定每位患者均有血源性傳播的感染性疾病,在診治過程中一律按嚴格的防止交叉感染原則進行。

2.3 加強口腔科醫(yī)護人員感染的預防:

定期進行健康檢查 每3~6個月進行胸部X線檢查、肝功能及經(jīng)血傳播的病原抗體監(jiān)測,以便及時發(fā)現(xiàn)感染和動態(tài)觀察健康情況,加強對醫(yī)務人員手和鼻咽部帶菌檢測以防其成為感染病人的傳染源。

對結核菌素試驗陰性及乙型肝炎血清免疫學指標陰性者進行疫苗接種。如果被疑有乙型肝炎病毒污染的針或其他瑞其次上,立即注射抗HBVIgG(HBIG)和乙型肝炎疫苗,可提高保護率至95%。

在口腔診療操作中帶手套和口罩,防止在操作過程中病人的唾液濺入口咽部及手的皮膚破損處。防止在診療操作過程中手被銳器刺傷,使用過的針頭等銳器應立即放耐刺的容器中進行無害化處理。

對口腔科病人,在診療操作前采集有關病史及必要的檢查,以了解病人的其他健康情況。妊娠期牙科工作人員盡可能避免與風疹、麻疹、皰疹、肝炎、病人接觸,或戴雙層手套、口罩及保護眼睛。

2.4 口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌

2.4.1 一般口腔器械消毒滅菌 使用過的非一次性口腔器械要按“消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、拔髓針、牙周刮治器、潔牙器等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min,再用清水沖洗擦干。分類包裝采用小型高溫蒸汽滅菌器滅菌。拔牙鉗、牙挺、非一次性彎盤、探針、鑷子、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、剪刀、玻璃調板、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬雕刀、三用槍等使用后用含有效氯500mgL浸泡30min,清洗擦干分類包裝采用高溫蒸汽滅菌。口腔檢查器材一律使用一次性物品,如一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等,使用后浸泡于含有效氯500mgL消毒液30min,浸泡的容器要加蓋,初消后由供應室回收集中毀形分類裝入黃色塑料袋再裝入專用密封桶定點上鎖放置,每日由當?shù)丨h(huán)保部門指定的特種醫(yī)療垃圾回收公司上門回收進行無害化處理,并做好交接登記,禁止回流市場。

2.4.2 潔牙手柄、高速渦輪手機的消毒滅菌

高速渦輪手機,是口腔門診使用最多、污染最嚴重的醫(yī)療器械,其內部較難消毒。治療完畢將水汽開關開啟,沖洗水汽系統(tǒng)1s,用2%戊二醛棉球將鉆針周圍的殘垢擦掉,將鉆針卸下,然后將手機卸下,再用2%戊二醛棉球擦拭手機外部,用清水沖洗擦干,從管口噴入牙科手機清潔劑,袋裝封口注明滅菌日期, 再放入小型預真空高溫蒸汽滅菌器,接通電源,啟動消毒器,選擇程序及滅菌溫度和時間。

2.5 預防措施

壓力蒸汽滅菌效果可靠、操作方便、對環(huán)境無污染,是目前口腔科器械滅菌切實可行的方法之一"我院為適應臨床需要,口腔科購置小型速效壓力蒸汽滅菌器,經(jīng)檢測,臨床使用后污染的手機、吸唾器、車針、擴大針經(jīng)壓力蒸汽滅菌135℃,作用10min后器械上附著的細菌均被100%殺滅,化學指示卡完全變色,生物指示菌片培養(yǎng)全部陰性,HbsAg抗原性全部滅活。

門診口腔感染管理范文第5篇

【關鍵詞】口腔科門診;醫(yī)院感染;危險因素;對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0152-01

口腔科門診患者流動性大,病情各異,各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī),在口腔疾患的診療過程中,口腔科醫(yī)務人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等,極易導致醫(yī)患之間、患者與患者之間的醫(yī)源叉感染。因此,了解口腔科門診引起醫(yī)院感染的危險因素,做好口腔門診醫(yī)院感染預防和控制工作是十分重要的。

1 引起醫(yī)院感染的危險因素

1.1 醫(yī)護人員自我防護意識不足:口腔科醫(yī)護人員如工作時著裝不規(guī)范,未嚴格進行手的消毒,手套未做到一人一用一消毒或未使用一次性手套等,均可導致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 空氣污染:牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產生飛沫,攜帶著病源體形成氣溶膠,進入空氣,造成空氣污染,若易感者接觸到含有致病菌的飛沫,即有可能引起感染。

1.3 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底:口腔器械多為含腔器械,特別是渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態(tài)不規(guī)則,價格昂貴,增加了消毒滅菌的難度,特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機和低速手機,它們夾持車針和磨頭,治療中要進入患者口腔,接觸黏膜和組織。實驗證實,手機在口腔中停止轉動的一瞬間,機頭部位呈現(xiàn)負壓,使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內部,而使用消毒劑對手機進行消毒時,只能消毒手機表面,而對手機內部回吸物毫無影響,當再次使用手機時,回吸物質就可隨轉動中噴出的水霧進入其他患者的口中,而造成交叉感染。

2 感染途徑

2.1 吸入感染:在口腔疾病的診療操作過程中,可產生大量的直徑大小不等的微粒(氣溶膠),而這些微粒很容易被直接吸入肺部,甚至引起肺部感染(包括患者和醫(yī)護人員)。

2.2 接觸感染:患者口腔中的分泌物、血液、細菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械,傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外,污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護人員的手,亦可導致醫(yī)護人員感染[1]。

3 對策

3.1 提高口腔科醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識:組織口腔科醫(yī)護人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療事故處理條例》提高對院內感染的認識,并在思想上重視起來,積極做好醫(yī)院感染預防控制工作。

3.2 加強環(huán)境管理,作好個人防護:各診室、治療室需每日開窗通風,保持空氣流通,室內用紫外線照射2次/d,1 h/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d。醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,操作前后均做到規(guī)范洗手。醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介,正確規(guī)范的洗手是避免醫(yī)院交叉感染、防止自身感染最有效的措施,僅此一項措施,就可以使醫(yī)院感染率下降50%[2]。為確保醫(yī)患安全,操作者應戴一次性手套,并做到一人一用一洗手。

3.3 更新口腔器械,改善清洗、消毒、滅菌方法:手機選擇耐高溫而又耐濕的品牌,且配備足夠的周轉基數(shù)。手機清洗:手工清洗不能將手機內部及回吸物清除,因此,使用后手機空轉30 s后,再清洗手機上的污垢,并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等,從而達到徹底清洗手機內部的目的,清洗消毒后的手機采取全自動注油,紙塑封包,然后再高壓蒸汽滅菌,真正做到“一人一機一高壓蒸汽滅菌”。高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》中推薦的首選方法,應用最普遍,效果最可靠[3]。使用過的非一次性口腔器械要按:消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調刀、三用槍等使用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min,再清洗擦干后分類,獨立包裝,采用高壓蒸汽滅菌。

3.4 對一次性物品加強管理,并合理使用:口腔科檢查器械一律使用一次性物品,廠家商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產許可證、衛(wèi)生許可證,并要求提供購進物品相關批號的質量檢驗報告。切實做到一次性物品一次使用。如:一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等,使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min,浸泡容器要加蓋,初消毒后,用專人回收,送焚燒爐焚燒,并做好交接登記,嚴禁重復使用和回流市場。

3.5 印模材料的消毒:先用清水洗干凈,輕甩,在500 mg/L含氯的消毒液中浸泡10 min后灌模。

3.6 牙椅管道系統(tǒng)的消毒:下班前每張牙椅用0.5%含氯消毒液抽吸消毒,開診前、收診后用快速手機排氣、排水1 min,牙椅表面采用250mg/L含氯消毒液在治療結束后抹洗,痰盂隨時保持清潔。

3.7 積極配合醫(yī)院感染監(jiān)測工作:對口腔科監(jiān)測的主要內容包括:環(huán)境污染、消毒、滅菌效果、清潔衛(wèi)生、規(guī)章制度、執(zhí)行監(jiān)測制度等。監(jiān)測工作應作為常規(guī)、定期、定點、定項目地進行[4]。

參考文獻

[1] 陳力,閻黎津,傅體權,等.口腔器械消毒效果的調查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(6):448-449

[2] 鐘秀玲,程棣研.醫(yī)院感染護理學[M].北京:北京人民出版社,1995:107