病理學機化的概念

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病理學機化的概念范文第1篇

口腔專科教育的課程設(shè)置主要是一年級的基礎(chǔ)課學習，二年級的專業(yè)課學習和三年級的臨床實踐。由于時間緊，只能有側(cè)重、有選擇的進行課程開設(shè)，目標是培養(yǎng)應(yīng)用性技能人才，但這樣的缺陷就是導(dǎo)致學生的基礎(chǔ)知識，專業(yè)知識掌握不夠深，也不夠全，因此本科教育要彌補這個弊端。目前，大多數(shù)高校本科教育采取的也是“三段式”的口腔醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置———基礎(chǔ)課、專業(yè)課和臨床實習三個培養(yǎng)階段[1]。這種模式有著不可避免的弊端，那就是學年之間課程銜接不夠清晰[2]，造成學生專業(yè)知識脫節(jié)、實際操作能力不強等缺點。因此，我們在本科課程設(shè)置時既要考慮到口腔醫(yī)學與醫(yī)學基礎(chǔ)課程的相關(guān)性，又要進一步加強學科之間的聯(lián)系，調(diào)整教學計劃,與國際口腔醫(yī)學接軌,增加口腔臨床專業(yè)課程的實驗課程學時數(shù),增設(shè)口腔醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床課程,削減與口腔醫(yī)學嚴重脫節(jié)或毫無相關(guān)基礎(chǔ)課程的學時以實現(xiàn)口腔醫(yī)學專業(yè)教育全程化。例如將專業(yè)課程部分前伸至相關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)課程中后期開設(shè)，如在《無機化學》、《有機化學》課程的后期開設(shè)《口腔材料學基礎(chǔ)》；在《組織胚胎學》、《病理學》中后期開設(shè)《口腔組織學基礎(chǔ)》、《口腔病理學基礎(chǔ)》；結(jié)合《分子生物學》、《免疫學》等課程進行《口腔生物學》教學等，構(gòu)建交叉融合式口腔專業(yè)教學體系[3]。此外，還可以科學適當?shù)卦黾訉I(yè)選修課，這樣有利于提高學生的專業(yè)學習興趣，豐富充實學生的專業(yè)知識，如《口腔頜面美學》、《口腔常用設(shè)備的使用與維護》等口腔專業(yè)選修課。還可以在今后逐步增設(shè)《口腔專業(yè)外語》，來提高學生專業(yè)外語水平，使之更好的與國際化接軌，吸收國外先進知識。總之，我們要打破原有的“三段式”教育模式,實現(xiàn)專業(yè)教育全程化。

2重視基礎(chǔ)教育的同時強化臨床實踐

以往我們過分強調(diào)基礎(chǔ)知識的教育，造成口腔本科畢業(yè)生臨床操作能力不強，直接影響就業(yè)率。口腔醫(yī)學臨床實習教學是口腔醫(yī)學教育的重要組成部分,是把口腔醫(yī)學生培養(yǎng)成口腔醫(yī)生的整個系統(tǒng)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我國口腔醫(yī)學教育仍普遍采用傳統(tǒng)的大課教育模式，實踐和理論教育在時間上是分開的，缺乏啟發(fā)式教育，國外則不是如此。丹麥哥本哈根皇家牙科學院注重靈活多樣的教學方式，授課方式有大課、小組講座、小組討論等。瑞士伯爾尼大學口腔醫(yī)學院的理論教學多結(jié)合實際病例進行講授，學生可自由選擇聽課，由老師引導(dǎo)學生討論臨床病案，臨床實習從第4學期開始，與大課穿行，訓(xùn)練中使用的一切器械和材料均與臨床使用的相同。因此，實習階段時，學生對各種治療方法和材料均無陌生感[4]，所以我們在培養(yǎng)學生時要注意訓(xùn)練學生實踐技能，我們可以采取讓低年級學生參加社會實踐，如讓學生早期接觸臨床，從一年級起組織學生寒暑假、節(jié)假日和周末輪流到附屬口腔醫(yī)院，安排他們導(dǎo)醫(yī)、預(yù)診、協(xié)助拍X線片、做牙醫(yī)助手、進行病案管理等工作，讓他們早期接觸患者，熟悉醫(yī)院工作環(huán)境。并利用“愛牙日”、“六一兒童節(jié)”、“學雷鋒”、“愛牙護齒大行動”等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織學生深入社區(qū)、企業(yè)、學校、敬老院進行口腔健康檢查、預(yù)防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。對高年級的學生則采取綜合實驗訓(xùn)練和綜合臨床技能培養(yǎng)。口腔醫(yī)學是一門實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫(yī)學學科,我們要提出“讓每一位學生成為患者信賴的口腔醫(yī)生”的教學理念，創(chuàng)建培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)學實用型人才的教學模式，組成以訓(xùn)練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫(yī)學課程群，注重學生實踐能力、動手能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力的培養(yǎng)，推動口腔醫(yī)學的教學改革。

3重視學生科研能力的培養(yǎng)

本科教育不同于專科教育，它的宗旨是在專科的基礎(chǔ)上使學生的能力有一個質(zhì)的突破，這就要加強本科生科研能力的培養(yǎng)。對學生科研能力的培養(yǎng)是提高學生科技素質(zhì)的一個重要方面。可通過開展第二課堂，及時補充新知識、新概念，以適應(yīng)臨床的需要。例如傳授口腔牙種植術(shù)、烤瓷修復(fù)等新技術(shù)的基本概念，探討目前廣為關(guān)注的臨床科研課題，如性病與艾滋病在口腔的表現(xiàn)，拓寬學生的知識面，及時跟上科學的發(fā)展。進入臨床實習階段后，同學們有了感性認識，對理論的理解更透徹，具備了科研能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)和條件。

病理學機化的概念范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 骨肉瘤

骨肉瘤是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占骨原發(fā)惡性腫瘤的20%，80%以上的病人在就診時就已出現(xiàn)肺的微小轉(zhuǎn)移灶。以往骨肉瘤以手術(shù)為主要治療方法，其5年生存率在20%以下。20世紀70年代以來大劑量化療應(yīng)用于骨肉瘤的治療中，使骨肉瘤的5年生存率明顯提高。現(xiàn)在骨肉瘤的標準治療模式為：術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療相結(jié)合的綜合治療模式。化療的引入使得骨肉瘤患者的5年生存率達到70%～80%。同時由于術(shù)前化療的應(yīng)用，使患者的保肢率在80%以上，并且其5年生存率與5年無病生存率與截肢病人無顯著性差異。化療成為手術(shù)以外影響骨肉瘤預(yù)后的關(guān)鍵因素。因此評價骨肉瘤的化療效果就成為近年研究的焦點。對術(shù)前化療的效果進行評估，才構(gòu)成新輔助化療的完整概念。主要包括：臨床評估、影像學評估和組織病理學評估3種。本文僅對影像學評估進行綜述。

1 X線片

X線平片在診斷骨肉瘤的過程中具有無可替代的重要價值。在評估化療反應(yīng)方面，腫瘤體積縮小，軟組織中殘存腫瘤出現(xiàn)鈣化，髓腔及骨膜反應(yīng)邊界變得清晰曾被認為是好的預(yù)后因素。相反，軟組織腫塊不變甚至增大，腫瘤仍有侵襲性進展則提示預(yù)后不良。但是骨破壞、新骨形成、修復(fù)性鈣化等變化表現(xiàn)多樣，結(jié)果不確定，與病理評估得出的組織反應(yīng)性沒有相關(guān)性［1］。因此在評估新輔助化療效果中，X線平片的作用有限。

2 血管造影

血管造影是根據(jù)化療前后腫瘤血管分布的變化，來評估骨肉瘤對化療的反應(yīng)。Kumpan等認為血管造影比X線平片評估的效果要好，并將血管造影的反應(yīng)分為四級，與腫瘤壞死率相比較，得出了較好的相關(guān)性。有人將血管造影和鉈-201核素掃描同時應(yīng)用于骨肉瘤患者，評估化療反應(yīng)，結(jié)果顯示兩者均有較好的作用。血管造影進行評估的優(yōu)點包括：直接顯示腫瘤血管，觀察重點突出，評估較為客觀。缺點包括：（1）不能評估有無殘存腫瘤細胞，即使腫瘤血管明確地減少甚至消失，也不能排除有殘存腫瘤的可能。（2）特異性不高，不能區(qū)分瘤周血管過多是因為殘存腫瘤造成還是反應(yīng)性增生造成。（3）不能直接觀察腫瘤的變化。（4）為有創(chuàng)檢查。有人認為，在監(jiān)測新輔助化療的各種影像中，血管造影應(yīng)被廢棄。MR血管造影可以顯示：腫瘤斷面，腫瘤滋養(yǎng)血管和正常血管。應(yīng)用MR血管造影評估得出結(jié)論：化療后腫瘤血管不變或增加，提示化療反應(yīng)不良；腫瘤血管明顯減少，提示組織反應(yīng)良好。因此，在評估新輔助化療效果的過程中，血管造影評估作用有限。MR血管造影在評估中有一定的作用。

3 CT評估

早在20世紀80年代，就有人應(yīng)用CT評估骨肉瘤新輔助化療的作用，CT可以準確的顯示出腫瘤髓內(nèi)浸潤范圍和軟組織包塊的范圍，被證明是骨肉瘤術(shù)前良好的評估手段。一些研究表明，盡管CT不能區(qū)分是否存在活著的腫瘤細胞，但是有效的化療可以在CT中出現(xiàn)相應(yīng)的征象：肌肉間脂肪層重新出現(xiàn)，腫瘤邊緣或中心鈣化增加，髓內(nèi)異常信號范圍縮小；相反，軟組織侵犯增加，進行性的骨質(zhì)破壞以及髓內(nèi)異常信號增加，提示化療反應(yīng)不佳。CT與平片相比較，具有很多的優(yōu)點：（1）可以評估軟組織包塊的變化程度；（2）顯示出化療后重新出現(xiàn)在腫瘤與肌肉間隙的脂肪層；（3）鑒別腫瘤鈣化增多是由于腫瘤邊緣修復(fù)增多還是腫瘤本身的鈣化增加。但由于MRI更加出色，CT在評估術(shù)前化療中的地位逐漸被MRI取代。

4 骨肉瘤的體積

Bieling等通過研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的體積與預(yù)后的相關(guān)性密切(p=0.0013)，指出當腫瘤的體積小于70 cm×70 cm×70 cm時，5年的MFS是100%，沒有1例發(fā)生了轉(zhuǎn)移，腫瘤的體積在70 cm×70 cm×70 cm到150 cm×150 cm×150 cm時，5年的MFS是87%，其中有4例發(fā)生了轉(zhuǎn)移，體積大于150 cm3時，5年的MFS是58%，其轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率較高。

新輔助化療完成后，評估化療前后腫瘤體積的變化，并與腫瘤切除后的病理壞死率相比較，可以得出骨肉瘤對化療的反應(yīng)程度。計算腫瘤的體積有多種方法。最簡單常用的方法是建立骨肉瘤的橢球模型，骨肉瘤的體積(V)≈π／6×長度×寬度×高度。3個徑線可以根據(jù)X線、CT或MRI得到，利用上述公式可以近似的得到腫瘤的體積。以上公式為骨肉瘤體積的近似公式，根據(jù)3條徑線測量的準確程度不同，腫瘤的計算體積也有很大差異。X線測量最不準確，CT次之，MRI較為準確。比較精確的測量方法是應(yīng)用三維核磁共振成像，所用掃描層面均應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，掃描層面密集，最后應(yīng)用三維重建軟件，通過微積分計算腫瘤的體積［2］。應(yīng)用骨肉瘤橢球模型進行評估，得出的結(jié)論為：骨肉瘤腫瘤體積增大與不良的組織反應(yīng)相關(guān)性良好，但是腫瘤體積不變或變小，與良好的組織反應(yīng)沒有相關(guān)性。應(yīng)用三維重建核磁計算骨肉瘤體積得出的結(jié)論為：體積不變或減小預(yù)示化療反應(yīng)良好；體積增大預(yù)示著化療反應(yīng)不良［2］。因此應(yīng)用腫瘤體積預(yù)測腫瘤的化療敏感性，與腫瘤體積的測量方法及準確度有一定的關(guān)系。另外，腫瘤髓內(nèi)病變的范圍，也就是腫瘤的“長度”，一般不受化療的影響。腫瘤的橫徑，也就是軟組織包塊的水平徑線，體現(xiàn)腫瘤對化療的反應(yīng)程度。因此測量腫瘤體積變化不能用來評估局限于骨內(nèi)的病變。同時，由于骨肉瘤內(nèi)有大量的骨樣基質(zhì)，術(shù)前化療引起體積縮小的程度沒有尤文肉瘤顯著［3］。有人認為，實際上，即使骨肉瘤對化療反應(yīng)良好，其軟組織進行性鈣化，形成新的骨樣基質(zhì)，仍可以維持腫瘤原有的體積。這樣就解釋了組織化療反應(yīng)良好的腫瘤，在化療結(jié)束后體積沒有變化的現(xiàn)象。同時也有人認為：組織壞死后由于壞死液化其體積也有可能增大，因此組織學反應(yīng)良好的腫瘤，也可能表現(xiàn)為體積增大［4］。這也從一個方面解釋了，盡管腫瘤體積增大預(yù)示著腫瘤對化療的反應(yīng)不佳，但是與患者的預(yù)后沒有明顯的相關(guān)性。

5 核磁共振（MRI）

核磁共振可以很好地反應(yīng)軟組織的特點，評估腫瘤局部侵犯范圍較為準確［5、6］。腫瘤經(jīng)過化療將出現(xiàn)多種變化，包括：壞死，出血，肉芽組織增生，纖維化機化形成假包膜等。通過影像病理比較，不同的影像表現(xiàn)有著不同的病理基礎(chǔ)，但是不同的病理變化可以表現(xiàn)為相同的核磁影像。一些學者認為，當T2像提示瘤周水腫持續(xù)存在甚至增加，合并腫瘤體積增加，提示預(yù)后不良。但是瘤周水腫減少并不代表腫瘤對化療的反應(yīng)良好。另一些研究表明：腫瘤骨內(nèi)T2信號改變，與腫瘤對化療的反應(yīng)無相關(guān)性，但是腫瘤骨外T2信號增加提示化療反應(yīng)差。由于普通MRI不能區(qū)分腫瘤周圍的變化是殘存腫瘤還是腫瘤壞死后繼發(fā)的組織機化引起，因此普通MRI不能用來評估新輔助化療后是否還有殘存的腫瘤細胞。在化療過程中，應(yīng)用MRI監(jiān)測和評估腫瘤化療反應(yīng)性的意義被局限化。

6 磁共振動態(tài)增強（D-MRl)

磁共振動態(tài)增強掃描是指在用團注法快速注射對比劑的過程中及其后的一段時間內(nèi)，對所選層面進行連續(xù)快速掃描，從而獲得可反映時相特征的磁共振圖像序列。它主要反映組織的血流動態(tài)變化過程、血液灌注情況及血管豐富程度，并借此用于診斷。在注入對比劑(Gd-DTPA)后，血管尚未成熟的肉芽組織，壞死區(qū)的新生血管，反應(yīng)性的組織充血區(qū)與殘存的腫瘤細胞，全部表現(xiàn)為高信號。骨肉瘤血管豐富，通透性強，與肌肉等組織形成鮮明對比，構(gòu)成雙間室藥物代謝模型。因此在注射對比劑的早期腫瘤即出現(xiàn)強化，根據(jù)各種組織的強化時間不同，可以將腫瘤細胞區(qū)分出來。信號強度一時間曲線可以直觀的反應(yīng)這一變化。骨肉瘤在化療前具有高的斜率，化療后組織壞死，纖維化，其信號強度一時間曲線的斜率也隨之降低。利用這一變化，可以得出骨肉瘤對化療的反應(yīng)程度。許多學者應(yīng)用動態(tài)增強MRI進行分析評估，得出相似的結(jié)論：D-MRI評估骨肉瘤對化療的反應(yīng)與大體病理的Huvos分級或與患者的預(yù)后有顯著的相關(guān)性［7］。應(yīng)用D-MRI檢查，動態(tài)增強曲線的斜率和峰值時間在腫瘤壞死區(qū)域以及存活腫瘤區(qū)域存在顯著差異［8］。但是，僅僅完成一個周期的化療，就應(yīng)用D-MRI評估腫瘤對化療的敏感性是不可靠的。本方法與病理學評估腫瘤壞死率相比較有以下優(yōu)點：（1）為無創(chuàng)的檢查方式，并可對不能手術(shù)的病人提供檢查和評估；（2）可以反復(fù)多次檢查，并對病人的整個治療過程進行系統(tǒng)的檢測；（3）可以在治療的早期預(yù)測患者的預(yù)后，并對化療反應(yīng)不好的患者進行相應(yīng)的治療調(diào)整從而改善骨肉瘤患者的整體生存率。應(yīng)用D-MRI也存在著不足：（1）一次掃描僅能定位一個或幾個感興趣區(qū)，不能反應(yīng)腫瘤的全貌；（2）后續(xù)的計算處理復(fù)雜且沒有統(tǒng)一的標準；（3）個體差異大，沒有規(guī)范的判別標準；（4）腫瘤局部不能受外界的干擾(如穿刺或骨折等)。總之，磁共振動態(tài)增強掃描用來評估骨肉瘤新輔助化療效果具有很好的敏感性與特異性，具有相當廣闊的應(yīng)用前景。作為一種無創(chuàng)的檢查方式，具有與壞死率評估近似的應(yīng)用價值，經(jīng)過進一步的研究完善后，必將成為病理壞死率評估以外重要的評估手段，為臨床治療提供重要的參考資料，使骨肉瘤的治療效果更上一層樓。

7 核磁共振彌散(diffusion-weighted MRl)

DW-MRI可以區(qū)分細胞豐富的區(qū)域和以細胞外基質(zhì)為主的區(qū)域。從而將細胞豐富的腫瘤細胞區(qū)域與細胞稀少的壞死、水腫區(qū)區(qū)分出來。應(yīng)用彌散系數(shù)可以定量的描述區(qū)域的彌散特點，提高了D-MRI的特異性［9］。這一技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于脊柱和骨肉瘤的動物模型，最近Markus等應(yīng)用DW-MRI評估骨肉瘤術(shù)前化療后的壞死率，發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死率高的區(qū)域顯性彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)升高明顯，腫瘤壞死率低的部分則ADC升高幅度很小，得出結(jié)論：ADC的變化程度與腫瘤壞死相關(guān)［10］。

8 磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy，MRS)

在正常組織中，代謝物在某種組織中以特定的濃度存在，當發(fā)生病變時，代謝物濃度會發(fā)生改變。磁共振波譜(MRS)就是可以幫助我們檢查這種濃度變化的有效方法。31P-MRS可以用來研究腫瘤的代謝，檢測骨肉瘤化療前后的波譜變化。正常人體組織的磷譜有7個共振峰，包括骨肉瘤在內(nèi)的惡性腫瘤與正常組織相比較，具有以下特點：磷酸肌酸(Pcr)水平降低，磷酸肌酸(Pcr)與三磷酸腺苷(ATP)的比值降低，磷酸單脂(PME)水平升高。骨肉瘤化療結(jié)束后，磷譜會發(fā)生一些相應(yīng)的變化，這些變化與腫瘤細胞的蛻變有關(guān)。如果磷譜重新恢復(fù)異常表現(xiàn)，則提示腫瘤復(fù)發(fā)。但是以下缺陷限制了MRS應(yīng)用于臨床：（1）要獲取整個腫瘤的波譜，必將受到腫瘤內(nèi)不同成分的影響，從而影響波譜的準確性；（2）不同病人腫瘤波譜具有異質(zhì)性，無法統(tǒng)一標準。

9 99mTc-MDP骨掃描

應(yīng)用99mTc標記的亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)進行骨掃描檢查，其現(xiàn)象原理為骨骼羥基磷灰石晶體對膦酸鹽的化學吸附和離子交換，由于高攝取區(qū)不能區(qū)分組織修復(fù)反應(yīng)和殘存腫瘤，因此用來評估骨肉瘤對術(shù)前化療的反應(yīng)特異性較差。多時相動態(tài)掃描是通過不同組織成分對MDP的親和性不同，以時間來區(qū)分不同組織區(qū)域，與病理評估組織反應(yīng)的相關(guān)性要好一些。在化療結(jié)束后，99mTc-MDP的評估結(jié)果比較準確的反應(yīng)了組織學的變化，與D-MRI相比較也沒有明顯差異。但是在治療的中間階段骨掃描和D-MRI都不能對治療效果做出準確的評估。

10 18FDG正電子掃描（PET）

應(yīng)用18氟脫氧葡萄糖(18FDG)作為放射源做正電子掃描(PET)。葡萄糖在體內(nèi)磷酸化，與細胞結(jié)合形成18FDG-6-磷酸鹽，然后在體內(nèi)緩慢的去磷酸化。此時探測體內(nèi)的放射活性實際上就是在探測18FDG-6-磷酸鹽的代謝活性，骨肉瘤的代謝無疑是增強的，因此表現(xiàn)為放射性濃聚。這與99mTc-MDP骨掃描的化學吸附作用不同，是反應(yīng)細胞的代謝水平，因此只有活的代謝旺盛的細胞才表現(xiàn)為放射性濃聚區(qū)。許多研究表明，18FDG-PET的評估結(jié)果與壞死率相比較在評估是否存在殘存腫瘤方面有良好的相關(guān)性［11］。目前有人報道了應(yīng)用18FDG-PET半定量的評估結(jié)果與隨訪所得的無病生存率也具有較好的相關(guān)性［12］。

11 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲(CDUS)是一種無創(chuàng)的檢查血流，辨別血流方向的檢查方法。惡性腫瘤細胞內(nèi)部血流豐富，方向紊亂，具有特定的超聲特點。CDUS通過探測腫瘤滋養(yǎng)血管和腫瘤內(nèi)部的血管對骨肉瘤化療效果進行評估，滋養(yǎng)血管阻抗增加或滋養(yǎng)血管信號消失，腫瘤內(nèi)部高頻信號消失預(yù)示著骨肉瘤對化療的反應(yīng)良好；反之，滋養(yǎng)血管阻抗降低，腫瘤內(nèi)部高頻混雜信號增加，提示化療反應(yīng)差。但是，彩色多普勒超聲具有以下不足：（1）CDUS檢查要求骨肉瘤必須具備軟組織包塊；（2）在序列檢查中，無法保存圖像資料；（3）不同檢查者之間的判斷存在差異。

總之，多種影像學技術(shù)可用于骨肉瘤對化療的反應(yīng)的評估。其中動態(tài)增強MRI和18FDG-PET，在評估骨肉瘤對新輔助化療的反應(yīng)中，具有較強的應(yīng)用價值。但是，目前為止腫瘤壞死率仍然是評估新輔助化療效果的金標準。

參考文獻

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病理學機化的概念范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 陰陽學說；基礎(chǔ)理論；中醫(yī)教學

《素問?生氣通天論》中指出：“夫自古通天者生之本，本于陰陽[1]。”《素問?陰陽應(yīng)象大論》亦指出：“善診者，察色按脈，先別陰陽[1]。”張介賓就此作出發(fā)揮：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣[2]。”陰陽學說作為中醫(yī)學最基本的理論，是入門者的必修科目，它所蘊含的哲學文化思想及其與西方哲學的異同，都是初學中醫(yī)者亟需掌握的。

作者認為，陰陽的概念當有廣義、狹義之分。本文先討論廣義陰陽。

1廣義陰陽的涵義

廣義陰陽，將事物的一切存在形式都歸結(jié)為“陰”，而事物發(fā)展變化和事物之間相互聯(lián)系的內(nèi)在動力和規(guī)律，則屬于“陽”。以生命之源――水為例：液態(tài)水、冰塊和水蒸汽都是水分子的存在形式，都屬陰的范疇；三態(tài)之間相互作用、相互轉(zhuǎn)變的過程和機制，則屬陽的范疇。依此類推，陰代表構(gòu)成一個生命個體的一切物質(zhì)要素的總和，陽代表這個個體維持其生存、成長、蛻變等生命活動的能力。《素問?陰陽應(yīng)象大論》將此概括為“陽化氣，陰成形[1]”，《 素問?陰陽離合論》稱之為“陽予之正，陰為之主[1]”。

2廣義陰陽與西哲之唯物論的異同

2.1廣義陰陽與唯物論的相似點

古人認為世間萬物皆由“氣”構(gòu)成。“通天下一氣耳[3]”（《莊子》）。這里的“氣”，即包含物質(zhì)性的“陰”和功能性的“陽”這兩大要素，二者缺一不可，須臾不得分離，孤陽不生，孤陰不長，“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也[1]”（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）。這與西哲之唯物論確有共通之處，后者亦認為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是運動的，運動是物質(zhì)的本性，物質(zhì)是運動的載體，任何事物都是內(nèi)容和形式的統(tǒng)一。

2.2廣義陰陽與唯物論的不同點

在看待前述兩大要素的側(cè)重點上，中國古代哲學家卻與西方唯物論者有著質(zhì)的區(qū)別。唯物論更側(cè)重物質(zhì)因素，雖然它也強調(diào)運動是絕對的、靜止是相對的，但“存在決定意識”乃是其核心思想。陰陽學說則著重突出陽一方面的作用，《易經(jīng)》對此可謂開宗明義：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天[4]。”“至哉坤元，萬物資生，乃順承天[4]。”乾卦代表純陽、至剛，坤卦代表純陰、至柔，六十四卦以乾、坤二卦為基礎(chǔ)。從兩卦的《彖》辭可以看出，乾對坤而言處于主導(dǎo)、支配的地位，坤對乾則是從屬、配合的關(guān)系。陽給了生命以起點，陰才能對之孕育、培養(yǎng)。這種陽始陰成、陽主陰從的思想，對中國傳統(tǒng)文化的形成和發(fā)展影響至深，自然也成為中醫(yī)理論思維的基石。

3試論廣義陰陽對中醫(yī)基礎(chǔ)教學的指導(dǎo)意義

3.1指導(dǎo)學生形成研習中醫(yī)的正確思路

廣義之陰，即生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦稱為“形”；廣義之陽，即生命的各種機能及其活動規(guī)律，亦稱為“神”。神不單指大腦的精神意識思維活動，而是人體全部生理功能和心理活動的總和。古人對神機的重視程度顯然超過了形質(zhì)。“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事而見其功，夫是之謂神[5]”（《荀子》）。“其生物也，莫見其所養(yǎng)而物長；其殺物也，莫見其所喪而物亡。此之謂神明[6]”（《淮南子》）。

中醫(yī)受此影響，非常重視對生命機能的調(diào)護。《黃帝內(nèi)經(jīng)》判定健康與否的最高標準是“得神者昌，失神者亡[1]”，評價醫(yī)工水平高低的基本準則為“粗守形，上守神”、“粗守關(guān)，上守機[1]”。

中醫(yī)脈診，首先要體察脈象有無神氣，亦稱胃氣，即和緩從容、嚴整有力之象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之“胃脘之陽[1]”，體現(xiàn)人體維持生機、抵抗疾病的能力。病家只要神機不散亂，皆屬可調(diào)治之例；若見純陰無陽之脈象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“真藏脈[1]”，亦稱“懸絕[1]”，此等無神之脈“見則為敗，敗必死也[1]”，故“別于陽者，知病處也；別于陰者，知死生之期[1]”（《素問?陰陽別論》）。

神與形的主次關(guān)系，在傳統(tǒng)體育運動中表現(xiàn)得也很明確。“聚精在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神，神之于氣，猶母之于子也”（《攝生三要》）。所謂“煉精化氣、煉氣化神、煉神還虛”，即指修煉氣功由淺入深的不同層次；而“以意領(lǐng)氣、以氣貫形”作為太極拳的練功要領(lǐng)，也著意于神對形的駕馭作用。

就養(yǎng)生保健而言，中醫(yī)并不刻意追求攝入營養(yǎng)的全面豐富，更反對過度依賴藥物以圖防病延年的做法，而是強調(diào)新陳代謝的順暢和機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，正如《素問?六微旨大論》所言：“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣[1]。”“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有[1]。”這一點在兒科顯得尤為重要。兒童因為初生，所以生命機能旺盛，中醫(yī)稱其為“純陽之體”；因為初生，所以形質(zhì)嬌嫩、功能脆弱，中醫(yī)亦稱其“稚陰稚陽”。中醫(yī)歷來有“小兒無凍餓之患，有飽暖之災(zāi)”的古訓(xùn)，哺育兒童須注意避免其臟腑攝取營養(yǎng)元素和排泄代謝產(chǎn)物之功能超負荷運轉(zhuǎn)。

總之，通過對廣義陰陽的學習，使學生建立起“形神統(tǒng)一，形隨神聚”的思維框架，為更進一步學習中醫(yī)理論打下堅實基礎(chǔ)，也會對未來的臨床、科研實踐產(chǎn)生深遠影響。

3.2指導(dǎo)學生正確認識中、西醫(yī)的區(qū)別

中、西醫(yī)兩大醫(yī)學體系，是在各自所根植的哲學文化背景下形成的。相比較而言，中醫(yī)著眼于宏觀整體，側(cè)重廣義之陽，因而擅長調(diào)治各類功能失調(diào)性疾病。所謂行氣活血、利濕消腫、瀉火解毒、溫陽散寒等治療手段，都是為恢復(fù)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的正常功能，而非直接針對各種毒素和病變本身而設(shè)的，如果組織器官發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的實質(zhì)性病變，就盡可能維護其殘余功能。西醫(yī)則重視從微觀上探知人體的奧秘和疾病的本質(zhì)，對人體生理學、病理學和藥理學的研究早已達到分子生物學水平，且善于通過手術(shù)對發(fā)生病變的組織器官進行切除、移植、置換等根本性的改造。中醫(yī)固然可以為很多心腦血管病、糖尿病患者減輕痛苦，可以讓部分癌癥患者帶瘤生存，還可以使某些急危重癥患者脫離險境，但有的宣傳資料中所謂中藥在抗血栓、抗腫瘤、降血糖等方面足以完全取代西藥的說法，顯然是站不住腳的。初學中醫(yī)者對此必須有清醒的認識。

當細菌、病毒等外界致病因素侵入人體時，中醫(yī)主張調(diào)動機體衛(wèi)外功能，將之逐出體外；西醫(yī)對人類的一大貢獻則是抗生素的發(fā)明和使用，其目的在于消滅而不僅僅是驅(qū)趕致病微生物。當外感病出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽等癥狀時，宜因勢利導(dǎo)，以祛風、解表、宣肺為大法，強化機體防御職能以驅(qū)邪外出，病情嚴重者可以配合應(yīng)用抗生素。倘若對中醫(yī)一知半解，只關(guān)注表象且混淆中西醫(yī)理論，濫用清熱解毒、清肺瀉火類中藥，非但不能抑菌殺毒，反而只會削弱人體防御功能，如再配以斂肺止咳、養(yǎng)陰潤肺之品，更會引外邪深入體內(nèi)，觸犯開門揖盜、閉門留寇之戒。

因此，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化，并不意味著要將傳統(tǒng)中醫(yī)理論完全納入現(xiàn)代醫(yī)學體系，更不能以西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)實踐。相反，筆者主張把中醫(yī)與西醫(yī)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代置于同一平臺，雙方取長補短、互通有無。這一理念應(yīng)該貫穿于中醫(yī)教學的全過程。

參考文獻

[1] 牛兵占，陳志強，徐樹楠等編著.中醫(yī)經(jīng)典通釋：黃帝內(nèi)經(jīng).第2版.河北：河北科學技術(shù)出版社，1996：209～434.

[2] （明）張介賓.景岳全書.2006年版.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2006：3～4.

[3]王輝主編.中國傳統(tǒng)文化經(jīng)典文庫：莊子.第1版.西安：陜西旅游出版社，2003：6.

[4]王輝主編.中國傳統(tǒng)文化經(jīng)典文庫：易經(jīng).第1版.西安：陜西旅游出版社，2003：1～18.