病理學機化的概念

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇病理學機化的概念范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

病理學機化的概念范文第1篇

口腔專科教育的課程設置主要是一年級的基礎課學習，二年級的專業課學習和三年級的臨床實踐。由于時間緊，只能有側重、有選擇的進行課程開設，目標是培養應用性技能人才，但這樣的缺陷就是導致學生的基礎知識，專業知識掌握不夠深，也不夠全，因此本科教育要彌補這個弊端。目前，大多數高校本科教育采取的也是“三段式”的口腔醫學專業課程設置———基礎課、專業課和臨床實習三個培養階段[1]。這種模式有著不可避免的弊端，那就是學年之間課程銜接不夠清晰[2]，造成學生專業知識脫節、實際操作能力不強等缺點。因此，我們在本科課程設置時既要考慮到口腔醫學與醫學基礎課程的相關性，又要進一步加強學科之間的聯系，調整教學計劃,與國際口腔醫學接軌,增加口腔臨床專業課程的實驗課程學時數,增設口腔醫學專業基礎課程和臨床課程,削減與口腔醫學嚴重脫節或毫無相關基礎課程的學時以實現口腔醫學專業教育全程化。例如將專業課程部分前伸至相關的醫學基礎課程中后期開設，如在《無機化學》、《有機化學》課程的后期開設《口腔材料學基礎》；在《組織胚胎學》、《病理學》中后期開設《口腔組織學基礎》、《口腔病理學基礎》；結合《分子生物學》、《免疫學》等課程進行《口腔生物學》教學等，構建交叉融合式口腔專業教學體系[3]。此外，還可以科學適當地增加專業選修課，這樣有利于提高學生的專業學習興趣，豐富充實學生的專業知識，如《口腔頜面美學》、《口腔常用設備的使用與維護》等口腔專業選修課。還可以在今后逐步增設《口腔專業外語》，來提高學生專業外語水平，使之更好的與國際化接軌，吸收國外先進知識。總之，我們要打破原有的“三段式”教育模式,實現專業教育全程化。

2重視基礎教育的同時強化臨床實踐

以往我們過分強調基礎知識的教育，造成口腔本科畢業生臨床操作能力不強，直接影響就業率。口腔醫學臨床實習教學是口腔醫學教育的重要組成部分,是把口腔醫學生培養成口腔醫生的整個系統中最關鍵的環節。我國口腔醫學教育仍普遍采用傳統的大課教育模式，實踐和理論教育在時間上是分開的，缺乏啟發式教育，國外則不是如此。丹麥哥本哈根皇家牙科學院注重靈活多樣的教學方式，授課方式有大課、小組講座、小組討論等。瑞士伯爾尼大學口腔醫學院的理論教學多結合實際病例進行講授，學生可自由選擇聽課，由老師引導學生討論臨床病案，臨床實習從第4學期開始，與大課穿行，訓練中使用的一切器械和材料均與臨床使用的相同。因此，實習階段時，學生對各種治療方法和材料均無陌生感[4]，所以我們在培養學生時要注意訓練學生實踐技能，我們可以采取讓低年級學生參加社會實踐，如讓學生早期接觸臨床，從一年級起組織學生寒暑假、節假日和周末輪流到附屬口腔醫院，安排他們導醫、預診、協助拍X線片、做牙醫助手、進行病案管理等工作，讓他們早期接觸患者，熟悉醫院工作環境。并利用“愛牙日”、“六一兒童節”、“學雷鋒”、“愛牙護齒大行動”等活動積極開展口腔健康教育和健康促進活動，組織學生深入社區、企業、學校、敬老院進行口腔健康檢查、預防保健知識宣傳與咨詢等社會實踐活動。對高年級的學生則采取綜合實驗訓練和綜合臨床技能培養。口腔醫學是一門實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫學學科,我們要提出“讓每一位學生成為患者信賴的口腔醫生”的教學理念，創建培養口腔臨床醫學實用型人才的教學模式，組成以訓練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫學課程群，注重學生實踐能力、動手能力、綜合能力、交流能力和社區工作能力的培養，推動口腔醫學的教學改革。

3重視學生科研能力的培養

本科教育不同于專科教育，它的宗旨是在專科的基礎上使學生的能力有一個質的突破，這就要加強本科生科研能力的培養。對學生科研能力的培養是提高學生科技素質的一個重要方面。可通過開展第二課堂，及時補充新知識、新概念，以適應臨床的需要。例如傳授口腔牙種植術、烤瓷修復等新技術的基本概念，探討目前廣為關注的臨床科研課題，如性病與艾滋病在口腔的表現，拓寬學生的知識面，及時跟上科學的發展。進入臨床實習階段后，同學們有了感性認識，對理論的理解更透徹，具備了科研能力培養的基礎和條件。

病理學機化的概念范文第2篇

【關鍵詞】 骨肉瘤

骨肉瘤是最常見的原發惡性骨腫瘤，約占骨原發惡性腫瘤的20%，80%以上的病人在就診時就已出現肺的微小轉移灶。以往骨肉瘤以手術為主要治療方法，其5年生存率在20%以下。20世紀70年代以來大劑量化療應用于骨肉瘤的治療中，使骨肉瘤的5年生存率明顯提高。現在骨肉瘤的標準治療模式為：術前化療+手術+術后化療相結合的綜合治療模式。化療的引入使得骨肉瘤患者的5年生存率達到70%～80%。同時由于術前化療的應用，使患者的保肢率在80%以上，并且其5年生存率與5年無病生存率與截肢病人無顯著性差異。化療成為手術以外影響骨肉瘤預后的關鍵因素。因此評價骨肉瘤的化療效果就成為近年研究的焦點。對術前化療的效果進行評估，才構成新輔助化療的完整概念。主要包括：臨床評估、影像學評估和組織病理學評估3種。本文僅對影像學評估進行綜述。

1 X線片

X線平片在診斷骨肉瘤的過程中具有無可替代的重要價值。在評估化療反應方面，腫瘤體積縮小，軟組織中殘存腫瘤出現鈣化，髓腔及骨膜反應邊界變得清晰曾被認為是好的預后因素。相反，軟組織腫塊不變甚至增大，腫瘤仍有侵襲性進展則提示預后不良。但是骨破壞、新骨形成、修復性鈣化等變化表現多樣，結果不確定，與病理評估得出的組織反應性沒有相關性［1］。因此在評估新輔助化療效果中，X線平片的作用有限。

2 血管造影

血管造影是根據化療前后腫瘤血管分布的變化，來評估骨肉瘤對化療的反應。Kumpan等認為血管造影比X線平片評估的效果要好，并將血管造影的反應分為四級，與腫瘤壞死率相比較，得出了較好的相關性。有人將血管造影和鉈-201核素掃描同時應用于骨肉瘤患者，評估化療反應，結果顯示兩者均有較好的作用。血管造影進行評估的優點包括：直接顯示腫瘤血管，觀察重點突出，評估較為客觀。缺點包括：（1）不能評估有無殘存腫瘤細胞，即使腫瘤血管明確地減少甚至消失，也不能排除有殘存腫瘤的可能。（2）特異性不高，不能區分瘤周血管過多是因為殘存腫瘤造成還是反應性增生造成。（3）不能直接觀察腫瘤的變化。（4）為有創檢查。有人認為，在監測新輔助化療的各種影像中，血管造影應被廢棄。MR血管造影可以顯示：腫瘤斷面，腫瘤滋養血管和正常血管。應用MR血管造影評估得出結論：化療后腫瘤血管不變或增加，提示化療反應不良；腫瘤血管明顯減少，提示組織反應良好。因此，在評估新輔助化療效果的過程中，血管造影評估作用有限。MR血管造影在評估中有一定的作用。

3 CT評估

早在20世紀80年代，就有人應用CT評估骨肉瘤新輔助化療的作用，CT可以準確的顯示出腫瘤髓內浸潤范圍和軟組織包塊的范圍，被證明是骨肉瘤術前良好的評估手段。一些研究表明，盡管CT不能區分是否存在活著的腫瘤細胞，但是有效的化療可以在CT中出現相應的征象：肌肉間脂肪層重新出現，腫瘤邊緣或中心鈣化增加，髓內異常信號范圍縮小；相反，軟組織侵犯增加，進行性的骨質破壞以及髓內異常信號增加，提示化療反應不佳。CT與平片相比較，具有很多的優點：（1）可以評估軟組織包塊的變化程度；（2）顯示出化療后重新出現在腫瘤與肌肉間隙的脂肪層；（3）鑒別腫瘤鈣化增多是由于腫瘤邊緣修復增多還是腫瘤本身的鈣化增加。但由于MRI更加出色，CT在評估術前化療中的地位逐漸被MRI取代。

4 骨肉瘤的體積

Bieling等通過研究發現腫瘤的體積與預后的相關性密切(p=0.0013)，指出當腫瘤的體積小于70 cm×70 cm×70 cm時，5年的MFS是100%，沒有1例發生了轉移，腫瘤的體積在70 cm×70 cm×70 cm到150 cm×150 cm×150 cm時，5年的MFS是87%，其中有4例發生了轉移，體積大于150 cm3時，5年的MFS是58%，其轉移和復發率較高。

新輔助化療完成后，評估化療前后腫瘤體積的變化，并與腫瘤切除后的病理壞死率相比較，可以得出骨肉瘤對化療的反應程度。計算腫瘤的體積有多種方法。最簡單常用的方法是建立骨肉瘤的橢球模型，骨肉瘤的體積(V)≈π／6×長度×寬度×高度。3個徑線可以根據X線、CT或MRI得到，利用上述公式可以近似的得到腫瘤的體積。以上公式為骨肉瘤體積的近似公式，根據3條徑線測量的準確程度不同，腫瘤的計算體積也有很大差異。X線測量最不準確，CT次之，MRI較為準確。比較精確的測量方法是應用三維核磁共振成像，所用掃描層面均應用數字化技術，掃描層面密集，最后應用三維重建軟件，通過微積分計算腫瘤的體積［2］。應用骨肉瘤橢球模型進行評估，得出的結論為：骨肉瘤腫瘤體積增大與不良的組織反應相關性良好，但是腫瘤體積不變或變小，與良好的組織反應沒有相關性。應用三維重建核磁計算骨肉瘤體積得出的結論為：體積不變或減小預示化療反應良好；體積增大預示著化療反應不良［2］。因此應用腫瘤體積預測腫瘤的化療敏感性，與腫瘤體積的測量方法及準確度有一定的關系。另外，腫瘤髓內病變的范圍，也就是腫瘤的“長度”，一般不受化療的影響。腫瘤的橫徑，也就是軟組織包塊的水平徑線，體現腫瘤對化療的反應程度。因此測量腫瘤體積變化不能用來評估局限于骨內的病變。同時，由于骨肉瘤內有大量的骨樣基質，術前化療引起體積縮小的程度沒有尤文肉瘤顯著［3］。有人認為，實際上，即使骨肉瘤對化療反應良好，其軟組織進行性鈣化，形成新的骨樣基質，仍可以維持腫瘤原有的體積。這樣就解釋了組織化療反應良好的腫瘤，在化療結束后體積沒有變化的現象。同時也有人認為：組織壞死后由于壞死液化其體積也有可能增大，因此組織學反應良好的腫瘤，也可能表現為體積增大［4］。這也從一個方面解釋了，盡管腫瘤體積增大預示著腫瘤對化療的反應不佳，但是與患者的預后沒有明顯的相關性。

5 核磁共振（MRI）

核磁共振可以很好地反應軟組織的特點，評估腫瘤局部侵犯范圍較為準確［5、6］。腫瘤經過化療將出現多種變化，包括：壞死，出血，肉芽組織增生，纖維化機化形成假包膜等。通過影像病理比較，不同的影像表現有著不同的病理基礎，但是不同的病理變化可以表現為相同的核磁影像。一些學者認為，當T2像提示瘤周水腫持續存在甚至增加，合并腫瘤體積增加，提示預后不良。但是瘤周水腫減少并不代表腫瘤對化療的反應良好。另一些研究表明：腫瘤骨內T2信號改變，與腫瘤對化療的反應無相關性，但是腫瘤骨外T2信號增加提示化療反應差。由于普通MRI不能區分腫瘤周圍的變化是殘存腫瘤還是腫瘤壞死后繼發的組織機化引起，因此普通MRI不能用來評估新輔助化療后是否還有殘存的腫瘤細胞。在化療過程中，應用MRI監測和評估腫瘤化療反應性的意義被局限化。

6 磁共振動態增強（D-MRl)

磁共振動態增強掃描是指在用團注法快速注射對比劑的過程中及其后的一段時間內，對所選層面進行連續快速掃描，從而獲得可反映時相特征的磁共振圖像序列。它主要反映組織的血流動態變化過程、血液灌注情況及血管豐富程度，并借此用于診斷。在注入對比劑(Gd-DTPA)后，血管尚未成熟的肉芽組織，壞死區的新生血管，反應性的組織充血區與殘存的腫瘤細胞，全部表現為高信號。骨肉瘤血管豐富，通透性強，與肌肉等組織形成鮮明對比，構成雙間室藥物代謝模型。因此在注射對比劑的早期腫瘤即出現強化，根據各種組織的強化時間不同，可以將腫瘤細胞區分出來。信號強度一時間曲線可以直觀的反應這一變化。骨肉瘤在化療前具有高的斜率，化療后組織壞死，纖維化，其信號強度一時間曲線的斜率也隨之降低。利用這一變化，可以得出骨肉瘤對化療的反應程度。許多學者應用動態增強MRI進行分析評估，得出相似的結論：D-MRI評估骨肉瘤對化療的反應與大體病理的Huvos分級或與患者的預后有顯著的相關性［7］。應用D-MRI檢查，動態增強曲線的斜率和峰值時間在腫瘤壞死區域以及存活腫瘤區域存在顯著差異［8］。但是，僅僅完成一個周期的化療，就應用D-MRI評估腫瘤對化療的敏感性是不可靠的。本方法與病理學評估腫瘤壞死率相比較有以下優點：（1）為無創的檢查方式，并可對不能手術的病人提供檢查和評估；（2）可以反復多次檢查，并對病人的整個治療過程進行系統的檢測；（3）可以在治療的早期預測患者的預后，并對化療反應不好的患者進行相應的治療調整從而改善骨肉瘤患者的整體生存率。應用D-MRI也存在著不足：（1）一次掃描僅能定位一個或幾個感興趣區，不能反應腫瘤的全貌；（2）后續的計算處理復雜且沒有統一的標準；（3）個體差異大，沒有規范的判別標準；（4）腫瘤局部不能受外界的干擾(如穿刺或骨折等)。總之，磁共振動態增強掃描用來評估骨肉瘤新輔助化療效果具有很好的敏感性與特異性，具有相當廣闊的應用前景。作為一種無創的檢查方式，具有與壞死率評估近似的應用價值，經過進一步的研究完善后，必將成為病理壞死率評估以外重要的評估手段，為臨床治療提供重要的參考資料，使骨肉瘤的治療效果更上一層樓。

7 核磁共振彌散(diffusion-weighted MRl)

DW-MRI可以區分細胞豐富的區域和以細胞外基質為主的區域。從而將細胞豐富的腫瘤細胞區域與細胞稀少的壞死、水腫區區分出來。應用彌散系數可以定量的描述區域的彌散特點，提高了D-MRI的特異性［9］。這一技術已經應用于脊柱和骨肉瘤的動物模型，最近Markus等應用DW-MRI評估骨肉瘤術前化療后的壞死率，發現腫瘤壞死率高的區域顯性彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)升高明顯，腫瘤壞死率低的部分則ADC升高幅度很小，得出結論：ADC的變化程度與腫瘤壞死相關［10］。

8 磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy，MRS)

在正常組織中，代謝物在某種組織中以特定的濃度存在，當發生病變時，代謝物濃度會發生改變。磁共振波譜(MRS)就是可以幫助我們檢查這種濃度變化的有效方法。31P-MRS可以用來研究腫瘤的代謝，檢測骨肉瘤化療前后的波譜變化。正常人體組織的磷譜有7個共振峰，包括骨肉瘤在內的惡性腫瘤與正常組織相比較，具有以下特點：磷酸肌酸(Pcr)水平降低，磷酸肌酸(Pcr)與三磷酸腺苷(ATP)的比值降低，磷酸單脂(PME)水平升高。骨肉瘤化療結束后，磷譜會發生一些相應的變化，這些變化與腫瘤細胞的蛻變有關。如果磷譜重新恢復異常表現，則提示腫瘤復發。但是以下缺陷限制了MRS應用于臨床：（1）要獲取整個腫瘤的波譜，必將受到腫瘤內不同成分的影響，從而影響波譜的準確性；（2）不同病人腫瘤波譜具有異質性，無法統一標準。

9 99mTc-MDP骨掃描

應用99mTc標記的亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)進行骨掃描檢查，其現象原理為骨骼羥基磷灰石晶體對膦酸鹽的化學吸附和離子交換，由于高攝取區不能區分組織修復反應和殘存腫瘤，因此用來評估骨肉瘤對術前化療的反應特異性較差。多時相動態掃描是通過不同組織成分對MDP的親和性不同，以時間來區分不同組織區域，與病理評估組織反應的相關性要好一些。在化療結束后，99mTc-MDP的評估結果比較準確的反應了組織學的變化，與D-MRI相比較也沒有明顯差異。但是在治療的中間階段骨掃描和D-MRI都不能對治療效果做出準確的評估。

10 18FDG正電子掃描（PET）

應用18氟脫氧葡萄糖(18FDG)作為放射源做正電子掃描(PET)。葡萄糖在體內磷酸化，與細胞結合形成18FDG-6-磷酸鹽，然后在體內緩慢的去磷酸化。此時探測體內的放射活性實際上就是在探測18FDG-6-磷酸鹽的代謝活性，骨肉瘤的代謝無疑是增強的，因此表現為放射性濃聚。這與99mTc-MDP骨掃描的化學吸附作用不同，是反應細胞的代謝水平，因此只有活的代謝旺盛的細胞才表現為放射性濃聚區。許多研究表明，18FDG-PET的評估結果與壞死率相比較在評估是否存在殘存腫瘤方面有良好的相關性［11］。目前有人報道了應用18FDG-PET半定量的評估結果與隨訪所得的無病生存率也具有較好的相關性［12］。

11 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲(CDUS)是一種無創的檢查血流，辨別血流方向的檢查方法。惡性腫瘤細胞內部血流豐富，方向紊亂，具有特定的超聲特點。CDUS通過探測腫瘤滋養血管和腫瘤內部的血管對骨肉瘤化療效果進行評估，滋養血管阻抗增加或滋養血管信號消失，腫瘤內部高頻信號消失預示著骨肉瘤對化療的反應良好；反之，滋養血管阻抗降低，腫瘤內部高頻混雜信號增加，提示化療反應差。但是，彩色多普勒超聲具有以下不足：（1）CDUS檢查要求骨肉瘤必須具備軟組織包塊；（2）在序列檢查中，無法保存圖像資料；（3）不同檢查者之間的判斷存在差異。

總之，多種影像學技術可用于骨肉瘤對化療的反應的評估。其中動態增強MRI和18FDG-PET，在評估骨肉瘤對新輔助化療的反應中，具有較強的應用價值。但是，目前為止腫瘤壞死率仍然是評估新輔助化療效果的金標準。

參考文獻

［1］ Holscher HC， Hermans J， Nooy MA，et al. Can conventional radiographs be used to monitor the effect ofneoadjuvant chemotherapy in patients with osteogenic sarcoma［J］.Skeletal Radiol， 1996，25:19-24.

［2］ Shin KH， Moon SH， Sub JS，et al.Tumor volume change as a predictor of chemotherapeutic response in osteosarcoma［J］.Clin Orthop Relat Res， 2000:200-208.

［3］ Van der Woude HJ， Bloem JL， Hogendoorn PC. Preoperative evaluation and monitoring chemotherapy in patients with high-grade osteogenic and Ewing's sarcoma: review of current imaging modalities［J］.Skeletal Radiol， 1998，27:57-71.

［4］ Brisse H， Ollivier L， Edeline V，et al.Imaging of malignant tumours of the long bones in children: monitoring response to neoadjuvant chemotherapy and preoperative assessment［J］.Pediatr Radiol， 2004，34:595-605.

［5］ 李建民，楊強，楊志平，等.骨肉瘤髓腔內侵犯范圍MRI測量與確定合理截骨平面的相關研究［J］.中國矯形外科雜志，2005，13：1792-1794.

［6］ 于秀淳，劉曉平，周銀，等.MRI在評價骨肉瘤侵襲骨骺中的價值［J］.中國矯形外科雜志，2003，11：874-877.

［7］ Reddick WE， Wang S， Xiong X， et al.Dynamic magnetic resonance imaging of regional contrast access as an additional prognostic factor in pediatric osteosarcoma［J］.Cancer， 2001，91:2230-2237.

［8］ Uhl M， Saueressig U， van Buiren M， et al. Osteosarcoma: preliminary results of in vivo assessment of tumor necrosis after chemotherapy with diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging［J］.Invest Radiol， 2006，41:618-623.

［9］ Zhou XJ， Leeds NE， McKinnon GC，et al. Characterization of benign and metastatic vertebral compression fractures with quantitative diffusion MR imaging［J］.American Journal of Neuroradiology， 2002，23:165-170.

［10］Uhl M， Saueressig U， Koehler G，et al.Evaluation of tumour necrosis during chemotherapy with diffusion-weighted MR imaging: preliminary results in osteosarcomas［J］.Pediatr Radiol， 2006，36:1306-1311.

病理學機化的概念范文第3篇

【關鍵詞】 陰陽學說；基礎理論；中醫教學

《素問?生氣通天論》中指出：“夫自古通天者生之本，本于陰陽[1]。”《素問?陰陽應象大論》亦指出：“善診者，察色按脈，先別陰陽[1]。”張介賓就此作出發揮：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣[2]。”陰陽學說作為中醫學最基本的理論，是入門者的必修科目，它所蘊含的哲學文化思想及其與西方哲學的異同，都是初學中醫者亟需掌握的。

作者認為，陰陽的概念當有廣義、狹義之分。本文先討論廣義陰陽。

1廣義陰陽的涵義

廣義陰陽，將事物的一切存在形式都歸結為“陰”，而事物發展變化和事物之間相互聯系的內在動力和規律，則屬于“陽”。以生命之源――水為例：液態水、冰塊和水蒸汽都是水分子的存在形式，都屬陰的范疇；三態之間相互作用、相互轉變的過程和機制，則屬陽的范疇。依此類推，陰代表構成一個生命個體的一切物質要素的總和，陽代表這個個體維持其生存、成長、蛻變等生命活動的能力。《素問?陰陽應象大論》將此概括為“陽化氣，陰成形[1]”，《 素問?陰陽離合論》稱之為“陽予之正，陰為之主[1]”。

2廣義陰陽與西哲之唯物論的異同

2.1廣義陰陽與唯物論的相似點

古人認為世間萬物皆由“氣”構成。“通天下一氣耳[3]”（《莊子》）。這里的“氣”，即包含物質性的“陰”和功能性的“陽”這兩大要素，二者缺一不可，須臾不得分離，孤陽不生，孤陰不長，“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也[1]”（《素問?陰陽應象大論》）。這與西哲之唯物論確有共通之處，后者亦認為世界是物質的，物質是運動的，運動是物質的本性，物質是運動的載體，任何事物都是內容和形式的統一。

2.2廣義陰陽與唯物論的不同點

在看待前述兩大要素的側重點上，中國古代哲學家卻與西方唯物論者有著質的區別。唯物論更側重物質因素，雖然它也強調運動是絕對的、靜止是相對的，但“存在決定意識”乃是其核心思想。陰陽學說則著重突出陽一方面的作用，《易經》對此可謂開宗明義：“大哉乾元，萬物資始，乃統天[4]。”“至哉坤元，萬物資生，乃順承天[4]。”乾卦代表純陽、至剛，坤卦代表純陰、至柔，六十四卦以乾、坤二卦為基礎。從兩卦的《彖》辭可以看出，乾對坤而言處于主導、支配的地位，坤對乾則是從屬、配合的關系。陽給了生命以起點，陰才能對之孕育、培養。這種陽始陰成、陽主陰從的思想，對中國傳統文化的形成和發展影響至深，自然也成為中醫理論思維的基石。

3試論廣義陰陽對中醫基礎教學的指導意義

3.1指導學生形成研習中醫的正確思路

廣義之陰，即生命的物質基礎，亦稱為“形”；廣義之陽，即生命的各種機能及其活動規律，亦稱為“神”。神不單指大腦的精神意識思維活動，而是人體全部生理功能和心理活動的總和。古人對神機的重視程度顯然超過了形質。“萬物各得其和以生，各得其養以成，不見其事而見其功，夫是之謂神[5]”（《荀子》）。“其生物也，莫見其所養而物長；其殺物也，莫見其所喪而物亡。此之謂神明[6]”（《淮南子》）。

中醫受此影響，非常重視對生命機能的調護。《黃帝內經》判定健康與否的最高標準是“得神者昌，失神者亡[1]”，評價醫工水平高低的基本準則為“粗守形，上守神”、“粗守關，上守機[1]”。

中醫脈診，首先要體察脈象有無神氣，亦稱胃氣，即和緩從容、嚴整有力之象，《黃帝內經》稱之“胃脘之陽[1]”，體現人體維持生機、抵抗疾病的能力。病家只要神機不散亂，皆屬可調治之例；若見純陰無陽之脈象，《黃帝內經》稱其為“真藏脈[1]”，亦稱“懸絕[1]”，此等無神之脈“見則為敗，敗必死也[1]”，故“別于陽者，知病處也；別于陰者，知死生之期[1]”（《素問?陰陽別論》）。

神與形的主次關系，在傳統體育運動中表現得也很明確。“聚精在于養氣，養氣在于存神，神之于氣，猶母之于子也”（《攝生三要》）。所謂“煉精化氣、煉氣化神、煉神還虛”，即指修煉氣功由淺入深的不同層次；而“以意領氣、以氣貫形”作為太極拳的練功要領，也著意于神對形的駕馭作用。

就養生保健而言，中醫并不刻意追求攝入營養的全面豐富，更反對過度依賴藥物以圖防病延年的做法，而是強調新陳代謝的順暢和機體內環境的穩定，正如《素問?六微旨大論》所言：“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣[1]。”“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有[1]。”這一點在兒科顯得尤為重要。兒童因為初生，所以生命機能旺盛，中醫稱其為“純陽之體”；因為初生，所以形質嬌嫩、功能脆弱，中醫亦稱其“稚陰稚陽”。中醫歷來有“小兒無凍餓之患，有飽暖之災”的古訓，哺育兒童須注意避免其臟腑攝取營養元素和排泄代謝產物之功能超負荷運轉。

總之，通過對廣義陰陽的學習，使學生建立起“形神統一，形隨神聚”的思維框架，為更進一步學習中醫理論打下堅實基礎，也會對未來的臨床、科研實踐產生深遠影響。

3.2指導學生正確認識中、西醫的區別

中、西醫兩大醫學體系，是在各自所根植的哲學文化背景下形成的。相比較而言，中醫著眼于宏觀整體，側重廣義之陽，因而擅長調治各類功能失調性疾病。所謂行氣活血、利濕消腫、瀉火解毒、溫陽散寒等治療手段，都是為恢復人體臟腑經絡的正常功能，而非直接針對各種毒素和病變本身而設的，如果組織器官發生難以逆轉的實質性病變，就盡可能維護其殘余功能。西醫則重視從微觀上探知人體的奧秘和疾病的本質，對人體生理學、病理學和藥理學的研究早已達到分子生物學水平，且善于通過手術對發生病變的組織器官進行切除、移植、置換等根本性的改造。中醫固然可以為很多心腦血管病、糖尿病患者減輕痛苦，可以讓部分癌癥患者帶瘤生存，還可以使某些急危重癥患者脫離險境，但有的宣傳資料中所謂中藥在抗血栓、抗腫瘤、降血糖等方面足以完全取代西藥的說法，顯然是站不住腳的。初學中醫者對此必須有清醒的認識。

當細菌、病毒等外界致病因素侵入人體時，中醫主張調動機體衛外功能，將之逐出體外；西醫對人類的一大貢獻則是抗生素的發明和使用，其目的在于消滅而不僅僅是驅趕致病微生物。當外感病出現高熱、劇烈咳嗽等癥狀時，宜因勢利導，以祛風、解表、宣肺為大法，強化機體防御職能以驅邪外出，病情嚴重者可以配合應用抗生素。倘若對中醫一知半解，只關注表象且混淆中西醫理論，濫用清熱解毒、清肺瀉火類中藥，非但不能抑菌殺毒，反而只會削弱人體防御功能，如再配以斂肺止咳、養陰潤肺之品，更會引外邪深入體內，觸犯開門揖盜、閉門留寇之戒。

因此，實現中西醫結合、中醫現代化，并不意味著要將傳統中醫理論完全納入現代醫學體系，更不能以西醫理論指導中醫實踐。相反，筆者主張把中醫與西醫、傳統與現代置于同一平臺，雙方取長補短、互通有無。這一理念應該貫穿于中醫教學的全過程。

參考文獻

[1] 牛兵占，陳志強，徐樹楠等編著.中醫經典通釋：黃帝內經.第2版.河北：河北科學技術出版社，1996：209～434.

[2] （明）張介賓.景岳全書.2006年版.上海：第二軍醫大學出版社，2006：3～4.

[3]王輝主編.中國傳統文化經典文庫：莊子.第1版.西安：陜西旅游出版社，2003：6.

[4]王輝主編.中國傳統文化經典文庫：易經.第1版.西安：陜西旅游出版社，2003：1～18.