病理生理學和病理學的區別

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病理生理學和病理學的區別范文第1篇

    臨床病理討論就是臨床和病理共同對臨床死亡病例的尸檢結果與生前診斷及治療過程進行對比分析,以汲取經驗教訓,既是診斷病理學的延伸,也是臨床醫生與病理醫生密切聯系,加強協作的有效途徑。在病理教學中引入臨床病理討論是提高教學質量和醫學整體教育質量的一個好方法。臨床病例討論可在實驗室以小班為單位分組開展,精選2-3個典型病例,引導同學應用現有的知識從病因、發病機制、臨床表現等方面展開討論,并回答相關問題,其他組同學提出疑問或補充,最后老師解答疑難并歸納總結。臨床病理討論增強基礎理論與臨床實踐相結合,不僅是對授課內容的回顧,更重要的是教會學生病例分析的基本思路和方法,使學生能夠對自己所學的知識進行縱向和橫向聯系,理解各病理過程之間的相互聯系,做到把整本教材的內容融會貫通起來,逐漸形成正確的臨床思維過程。這種學生和教師之間的互動式教學形式,激發了學生的學習興趣和學習積極性,促使他們認真讀書、獨立思考、查閱資料、相互討論,有助于培養學生的臨床思維能力。

    2體驗尸體解剖和臨床外檢工作有助于學生更好掌握病理知識

    病理學很重視疾病的形態學變化,而很多疾病的病理變化的獲得來自細致的觀察和實踐。學生看到的病理教學標本都是經過福爾馬林固定,其大小、顏色、硬度與新鮮標本有所不同,教學切片也是經過多道程序事先制好的,病變區域的形狀、大小可因切面而不同。為使學生能正確且熟練地辨認病變的標本、病理切片,應盡可能的讓學生有機會接觸臨床病理工作。一般醫學院校都有相應的附屬醫院,病理學老師都是身兼教學和臨床外檢工作,因此有條件讓學生參與尸體解剖工作和臨床外檢工作,讓學生親生體驗一下新鮮的人體病理標本是怎樣的,和實驗室看到的經固定液固定的標本有什么區別,還可以了解病理切片是怎樣來的,從而對課堂上所學的內容有更深刻的體會,使學生以后在實驗中觀察病變標本時能較快、正確地描述病理變化,同時了解病理的工作和流程,日后從事臨床工作后更便于溝通。

病理生理學和病理學的區別范文第2篇

【關鍵詞】 GABAA受體 藥理學 功能

1 引言

人們最初在小腦顆粒細胞發現，某些神經元中存在的一種依賴于突觸外GABAA受體的信號。后來在其它部位如腦回，海馬，大腦皮層，丘腦，紋狀體，下丘腦，脊髓也發現了這種現象。GABA(γ-氨基丁酸）從突觸間隙溢出會活化突觸外或者突觸前膜的GABAA受體，產生一種持續性的GABA電流，從而發揮與經典的突觸后GABAA受體介導的階段性緩慢但瞬時的相位性抑制不同的持久的持續性的抑制作用。這種抑制作用在人類中同樣存在。它不像相位性抑制那樣嚴格受突觸傳遞的限制，其介導的抑制效應持續存在，因而，持續性抑制在控制神經元興奮性方面被認為比相位性抑制發揮了更為重要的作用。

持續性抑制與一些特殊的受體亞基特別是a4，a6，δ亞基的表達有關，如齒狀回顆粒細胞上δ亞基的表達、CA1和CA3錐體神經元上的a5亞基的表達。一般而言，含有δ亞基的受體均為突觸外受體但并不是所有的突觸外GABAA受體都含有δ亞基。突觸外GABAA受體的主要組成部分是普遍存在的r亞基，r亞基能促使GABAA受體在突觸上聚集。具有δ亞基的重組受體非常適合于引起緊張性抑制（例如由存在細胞外的低密度的GABA引起的脫敏反應）。δ亞基在受體藥理學也具有支配作用，例如，突觸外GABAA受體一般對苯二氮類鎮靜劑不敏感，但對GABAA受體“超級鎮靜劑”THIP極度敏感。

最近，已有人開始鑒定突觸外受體，將其作為新的內源性以及臨床相關因子包括某些神經甾體，乙醇，一些麻醉，催眠因子，鎮痛藥以及一些抗驚厥藥物。另外，人們還開始闡明緊張性抑制的功能，例如動態調節神經元輸出，神經傳遞的增益控制。另外，研究認為持續性抑制不僅參與了海馬學習記憶等功能的調節，還參與了像癲癇、經前期焦慮失調等神經系統疾病的發病過程。

2 包含在GABAA通道中δ亞基重組體的生物物理性

通過分子生物學和生物技術等手段分析配體門控通道特征，并推測其在神經系統中的功能特征。Macdonald和他的同事通過重組受體的方法測出重組aβδ受體和aβγ受體的特點，突觸外和突觸上受體的特點及特發全面性癲癇的δ亞基的突變的病理生理學功能。

哺乳動物大腦中GABAA受體主要aβγ三種亞基，其典型結構是由各亞基以比例為2：2：1共同形成的五邊形寡聚體，δ亞基可以替代γ亞基。aβδ受體中各亞基的比例仍然不確定。兩受體亞型之間的功能也不同。與a1βγ2受體相比，a1βδ，a4βδ和a6βδ受體具備微弱的宏觀振幅，提高外向整流，慢脫敏，和缺少快速脫敏的特征。

在藥理學上，aβδ和aβγ受體也是有區別的。aβδ受體對苯二氮不敏感，與aβγ受體相比，其可以通過鋅，鑭，神經甾體，乙醇等變構調節。丘腦突觸外 GABAA受體，包含巴比妥類和某些麻醉藥類的作用靶點，如抗焦慮的安定藥。另外，在aβγ受體上，GABA療效很高，但是在aβδ受體上，GABA的療效很低。暗示GABA是aβδ受體的部分激動劑。改變aβδ受體的GABA作用療效一般通過變構調節劑帶來。

GABAA受體的機能障礙在特發全面性癲癇的發生已被確認。刺激 GABAA受體使其興奮能一直癲癇的發生，而抑制 GABAA受體則會誘發癲癇的發生。另外，GABAA受體亞基組成的變化也能誘發癲癇的發生。Dibbens et al等報道了兩個δ亞基的變種是由易感基因造成并能夠引起全身性癲癇伴高熱驚厥加青少年肌陣攣性癲癇。而 GABAA受體的α 5、 β 3 基因可能是兒童失神性癲癇的易感基因。在HEK293T細胞，重組的ha1β2δ(E177A)和ha1β2δ(R220H)受體呈現出減少降低電流的現象，盡管GABA EC50與天然的受體沒有什么不同。在重組的ha4β2δ(E177A)和ha4β2δ(R220H)受體，GABAEC50與天然受體很相似，降低宏觀電流可以通過降低單通道電流，控制通道開放的時間和減少膜表面受體的表達來實現。因此，aβδ受體的喪失可能是由于突觸外GABAA受體異常造成的。

3 突觸及突觸外GABAA受體的神經甾體的神經元選擇作用

神經甾體通過內分泌，旁分泌或者自分泌調節神經興奮性。其在大腦和血漿中在特定的生理或病理條件下是可以被調節的。神經甾體的受體包括GABAA受體；NMDA受體；AMPA受體等。其中GABAA受體是神經甾體的主要受體。神經甾體通過直接作用于GABAA受體德TM4與羧基端之間的區域或者直接調節GABA發揮作用。然而，由于GABAA受體泛在性表達，神經甾體的作用范圍也可能是廣泛的。然而Belelli和同事的實驗證明神經甾體作用機制具有神經元選擇性。神經元選擇性可能是一系列分子機制調控的，包括亞基組成等。使不同人群的受體在特定神經元中可能會出現不同的神經甾體敏感性。重組受體對神經甾體是敏感的，但a或β亞基的異構性特征對受體的影響不大。相比之下，在自身神經元上突觸內的GABAA受體具有高度異質反應。在腹側基底的丘腦皮層神經元上，突觸內GABAA受體僅對高濃度的四氫孕酮敏感，而低濃度的四氫孕酮可以加強腦室中釋放CRF的小細胞神經元的突觸抑制。相比突觸GABAA受體，包含δ亞基的突觸外受體在生理條件下對低濃度的神經甾體高度敏感，這種提議在受體重組實驗中得到支持，切除δ亞基的小鼠對內源或合成的神經甾體的敏行為感性降低。而且，含有δ亞基受體的干細胞的確對低濃度的四氫孕酮很敏感。

但在丘腦皮層中突觸外GABAA受體對高濃度四氫孕酮或者5a-THDOC不敏感，對適中的5a-THDOC的依賴效應在丘腦皮層中可以被觀察到，并一直呈現在缺少δ亞基的小鼠中。其它的機制已顯示出的神經甾體作用的神經元選擇性，包括磷酸化狀態的天然GABAA受體和局部甾體代謝，它們的確切作用仍有待研究。

突觸內和突觸外GABAA受體都是神經甾體作用的靶點，因此神經甾體不敏感受體亞型的轉基因小鼠將有助于探索突觸和突觸外GABAA受體在神經甾體生理作用下的鑒別。

4 丘腦突觸外GABAA受體是乙醇和麻醉劑的一個靶點

下丘腦VB區的TC神經元對GABAA表現為緊張性抑制。免疫共沉淀實驗顯示δ亞基的抗體可以沉淀下a4亞基。已經證明多達30%的TC神經元的GABAA受體中可能含有a4亞基。此外，a4亞基和δ亞基被發現主要共定位在突觸外的位置，這個現象通過喪失了緊張性抑制的敲除TC神經元亞基的小鼠得到了證實。由于下丘腦在睡眠調控中扮演一個重要角色，而且GABA水平已經被證明可以影響到睡醒循環，所以那些以下丘腦突觸外GABAA受體作為靶點的物質可能在支配鎮靜，催眠和知覺方面起到重要作用。

Harrison和同事用臨床上重要的兩種物質，乙醇和麻醉劑證實了這一點。在對照組上，低濃度的乙醇就可以導致昏醉，穩定電流被GABAA受體拮抗劑完全消除，乙醇對亞基敲除鼠的TC神經元沒有影響。在相似的靜脈，那些用于臨床上來產生無痛，遺忘，無意識，自主反應遲鈍，不能移動的麻醉劑在低劑量下就可以產生鎮靜。Harrison和同事證實甚至低濃度的異氟醚也可以有效的產生鎮靜，引發VB區TC神經元產生一個持續性電流，同時伴隨傳導增加?？拷麮L反轉電位的異氟醚引發電流的反轉電位可以被克他命阻斷，同乙醇一樣，異氟醚對a4亞基敲除鼠的TC神經元也沒有影響，即使在劑量高達可以產生無意識的情況下。因此，同其他組一樣，下丘腦的突觸外GABAA受體表現為乙醇和麻醉劑的一個優先靶點。

雖然乙醇和麻醉劑的作用可能在大腦中受到不同機制的介導，但Harrison和同事的工作和其他人的工作都說明GABAA受體是它們的主要作用模式上的一個重要角色。此外，下丘腦對控制睡眠狀態的重要作用也說明了對TC神經元突觸外GABAA受體的調控可能對全球睡眠問題有所幫助，同時它也是治療睡眠失調和癲癇這類下丘腦皮層相關障礙疾病的一個靶點。

5 類固醇激素在卵巢周期，妊娠及相關障礙情況下調控突觸外GABAA受體

許多精神病學和神經學障礙如PMS，PMDD，月經期癲癇及產后抑郁癥與中樞神經系統中神經類固醇量的改變有關病理生理學很早就將這些疾病歸結為類固醇激素水平改變的有害反應。例如產后抑郁癥由于產后孕激素水平下降從而導致GABAA受體對苯二氮卓類不敏感，從而抑制GABA能神經元的活動，造成多巴胺功能亢進，從而產生抑郁情緒。最近研究表明使用一些外源性的神經類固醇可以改變GABAA受體亞基的表達，例如a1，a4和γ2亞基與神經類固醇量是正向的，而γ2亞基的表達與神經類固醇量是反向的。此外，確定的神經類固醇有選擇性的增強GABA和GABAA受體的作用，尤其是那些包含δ亞基的受體。因此，知道神經類固醇的特異性GABAA受體可以更好的理解他們的功能。Jamie maguire和同事已經檢測出突觸外GABAA受體在卵巢周期及整個妊娠期中的作用及無功能的神經類固醇調控這些受體時就會伴隨病理生理學上的一些障礙。

在海馬中，GABAA受體表達改變發生在動情周期，尤其伴隨著類固醇激素前體水平升高δ亞基表達增加和γ2亞基表達減少。在齒狀回顆粒細胞，升高孕酮和δ亞基水平可以增加緊張性抑制和下降焦慮水平及癲癇易感性。產后也是一個感情障礙特別脆弱時期。在海馬中，GABAA受體亞基表達在妊娠期也是改變的，在懷孕18天后δ和γ2亞基表達水平下降，而在產后48小時又恢復到少女水平。δ和γ2亞基的表達水平減少也伴隨著齒狀回的緊張性和相位性抑制下降，可能作為一種穩態補償機制去維持妊娠期的興奮性水平。在δ亞基敲除鼠，得不到調控的GABAA受體在妊娠和產后時期表現為一種不正常的表型，包括抑郁樣行為，不能建窩，由于疏于看管和吃仔引發的幼崽死亡率增加。因此，確定性的固醇類激素不僅將GABAA受體作為一個靶點同時他接下來對神經興奮性的調節也是這些激素在卵巢周期，妊娠和產后的正常功能也一個重要方面。因此，非功能性的GABAA受體和激素間的作用可以解釋許多神經精神障礙，包括PMS，PMDD及產后憂郁癥。

6 GABAA的緊張性抑制對于海馬興奮性的生理學及病理學影響

海馬中的突觸外GABAA受體的活化對神經元的興奮性有著重要的作用。盡管神經元的獲得（傾向于興奮輸入和放電率之間關系）可以被閾下的突觸干擾所改變，但它也暗示緊張性抑制可能在獲取控制上也發揮著作用。對于CA1海馬神經元，Walker和同事們展示了GABAA受體緊張性抑制出現了強大的外向整流，并且因此在刺激輸入上有了更大的調節作用或者接近于閾，與之相對的是對于閾下干擾作用的大大減少。

此外，在獲得的刺激只有最小影響的情況下，緊張性抑制會顯著的影響刺激輸入和放電率間的關系補償（左—右方位）。因此，至少在海馬，突觸外GABAA受體可以調節神經網絡的興奮性而不改變神經元對于輸入的敏感性。由于細胞外GABA可以在不同的生理病理環境中變化，緊張性抑制根據大腦單元是可以期待改變的。暫時性癲癇通常是腦損傷導致的。腦損傷導致了細胞和神經網絡屬性改變，這導致了在隨后的潛伏期間突然自發型發作。這些可以在動物試驗品身上通過化學和用電誘使腦損傷造成癲癇的方式來模擬。在過去的癲癇癥狀樣本上，存在5個GABAA受體亞基的損失，這通常會影響可控條件下緊張性抑制。

這引出了一種假說，癲癇患者是由于緊張性抑制的缺失或者缺乏造成的。然而，還沒有發現這樣的案例。在暫時性癲癇樣本中，無論是癲癇病情正在減輕中的還是在疾病發作之后的，緊張性抑制未改變，突觸外GABAA受體的屬性和角色也未確實加強。亞基影響的缺乏通常導致緊張性抑制，表現出其他受體亞基的上調或者遷移的現象，受體遷移通常出現在突觸外細胞膜的特化作用中。Walker和同事們表示緊張性抑制的保護也在外傷后癲癇的樣本中出現，在這個案例中，GABAA抑制的減少并沒有伴隨著緊張性抑制的缺失。這些發現與緊張性抑制維持人類癲癇組織的觀點是一致的，并且支持了一種通行范例，那就是在暫時性癲癇中緊張性抑制被維持和加強，這可能是作為一種自我平衡的機制以對抗抑制缺乏的并發癥。

病理生理學和病理學的區別范文第3篇

關鍵詞：藥理學；制藥工程專業；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）28-0044-02

藥理學是研究藥物與機體相互作用及其作用規律的學科，是將基礎醫學與臨床醫學聯系起來的橋梁學科，也是將藥學與醫學聯系起來的紐帶，是藥學的重要組成部分。學習藥理學之前的前期基礎課程有人體解剖學、生理學、病理學、病理生理學、生物化學、微生物與免疫學、組織學與胚胎學等。但由于制藥工程專業學生基礎醫學的課程學得較少，基礎薄弱，又缺乏臨床實踐經驗，所以大部分學生反應藥理學難學、難記、難理解，因此改變藥理學的教學方法勢在必行。

一、因材施教，優化教學內容

很多專業都學藥理學這門課，對于不同層次、不同專業的學生要因材施教，授課內容要有偏重，有主次[1]，因此應針對制藥工程專業的學生的實際需要設計授課內容。根據我校人才培養目標，制藥工程專業學生藥理學主要掌握藥物的構效關系、藥理作用、作用機理、臨床應用及常見不良反應，為學生以后從事藥品營銷或研發打下基礎。藥理學涉及的藥物種類非常多，講授時不可能面面俱到，應做到簡而精，每類藥物中只講授代表藥物，在講授藥物的構效關系時簡單介紹（因為學生有藥物化學的基礎），在藥物作用機理、藥理作用、臨床應用方面難以理解，重點介紹。

同時，教學內容應注重更新，與時俱進，臨床上少用或已經廢棄的藥物少講或不講，而對廣泛應用的新藥或者老藥的新用途、新劑型等應及時補充，授課時多介紹各類藥物中的新藥品，這樣學生在生活中接觸到這些藥物才不會陌生，以提高學生的專業技能[2]。

二、多用動畫演示一些難理解過程

制藥工程專業學生基礎醫學基礎薄弱，對于疾病的發病機理通常難以理解，進而覺得藥物的治療機理也難以理解，教師將機理完全講解清楚要花費很多課時，因此可以利用豐富的網上資源下載一些醫學動畫，用動畫的方式演示疾病發病的最基本機理更為直觀、生動、形象，也讓學生更容易掌握和理解。

三、由生活實際引入要講的藥物，激發學生興趣

在講到一些藥物的時候，要聯系生活實際例子幫助學生理解記憶藥物。如講到M、N受體激動劑的代表藥物乙酰膽堿的時候，很容易聯想到一個金思麗的廣告：喝了金思麗，學習考試好成績，金思麗富含記憶傳遞因子（即乙酰膽堿），改善學習記憶。講到褪黑素時候，聯系到另外一句廣告詞：今年過年不收禮，收禮只收腦白金。講到中和胃酸的藥，由廣告語：達喜咀嚼片，一嚼就輕松。講到鎮痛藥嗎啡時，可以先放幾張吸毒者的圖片。這些引入藥物的方式既增加了課堂趣味性，也加深了學生對藥物的印象及作用的理解。

四、教會學生科學的學習記憶方法

授之以魚不如授之以漁，學習任何一門課程，學會書上的知識并不難，但是掌握一個好的學習方法對大學生更為重要。任何一本書，或一個章節，學完后一定建立一個基本的結構框架，再把具體內容加進去使之豐滿。豐滿內容的記憶方法有以下幾種。

1.口訣記憶法。藥理學中所學藥物很多，學生在藥物的藥名、藥理作用、臨床應用等方面很容易混淆并且不容易記住。為了好記憶，可以多搜集一些記憶歌訣幫助學生記憶。如抗精神分裂癥代表藥氯丙嗪，可以這樣記憶：藥理作用三足立，中樞、自主、內分泌，鎮靜鎮吐強降溫，阻斷受體α、M、D，用于Ⅰ型分裂癥，冬眠、嘔吐與呃逆。這個口訣里既涵蓋了該藥物的藥理作用、作用機理及臨床應用，又朗朗上口，便于學生記憶。

2.圖表對比記憶法。有些作用相似的藥物易混淆，可以通過列圖標的方式掌握他們的相似點與區別。如利尿藥中的高效和中效利尿藥，他們的作用機制、藥理作用、臨床應用及不良反應方面極易混淆，可以按照下面的表格來總結對比記憶。

3.抓住核心記憶法。記憶代表藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應及禁忌癥時一定要注意抓住核心知識點，那么哪個是核心知識點呢？是藥理作用。以阿托品為例，藥理作、臨床應用、不良反應及禁忌癥都很多，記住了藥理作用后，其他知識都可以推斷出來。藥理作用能推斷出相應的臨床應用，同樣藥理作用也能推斷出相應的不良反應和禁忌癥。如阿托品有一點藥理作用為抑制腺體分泌，那么相應的臨床應用就可以是腺體分泌增多的病，如流涎，盜汗。當該藥治療其他病時相應的不良反應就是口干、不出汗等，禁忌癥就是高熱。

4.多布置將藥物聯系起來的作業，加深學生對藥物作用的理解。如在藥理學中會學到兩種降溫藥物，一是解熱鎮痛抗炎藥（如阿司匹林），一是治療精神分裂癥的藥物氯丙嗪，可以布置作業讓學生找出這兩種藥物降溫作用的區別點。再比如鎮痛藥物有兩種，一種解熱鎮痛抗炎藥，一種麻醉性鎮痛藥（如嗎啡），讓學生找出這兩種藥物鎮痛時的區別點。通過這樣的作業訓練，學生能將相似知識點前后聯系，融會貫通。

5.通過模擬藥房擴充藥品知識。受課時所限，藥理學主要教學內容為各類型藥物的代表藥并且大多只接觸藥品的通用名，而醫藥事業發展迅速，新的藥品日益增多。學生可以通過課余時間在模擬藥房學習的方式接觸更多的新藥品，并將通用名與琳瑯滿目的商品名結合起來（如左氧氟沙星的商品名有利復星、左方、左克、京新、來立信等），同時可以進一步熟悉不同廠家同一種藥品不同的商品名，縮短與崗位工作的差距。

制藥工程專業藥理學教學改革是一個長期探索的過程，需要我們根據人才培養目標和市場需求不斷改變教學理念，探索并實踐新的教學方法，以培養學生綜合素質和崗位適應能力為目標，不斷總結更加科學有效的教學方法。

參考文獻：

[1]楊芝春，胡長平.淺談藥理學實驗教學中的“因材施教”[J].實用預防醫學，2010，17（8）：1693-1694.

[2]陳鐸葆.改革藥理學教學內容的初步探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2001，22（3）：358-359.

病理生理學和病理學的區別范文第4篇

關鍵詞: 臨床藥師;藥學服務;合理用藥

中圖分類號:R192.8文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0159-02

臨床藥師的基本職能是“參與臨床藥物治療,研究與實踐藥品的合理使用,提高臨床藥物治療水平,與臨床醫生共同對患者的藥物治療負責,保證患者不受與用藥有關的傷害,提高醫療質量,提升患者的生活質量”。筆者從事臨床藥學工作10余年,本文就藥劑師的業務職責和如何開展藥學服務工作的實踐體會總結如下。

1 臨床藥師業務職責

1.1 藥物相關信息的收集整理與咨詢

藥物的合理使用必須建立在及時掌握大量最新藥物信息的基礎上,臨床藥師應及時搜集有關藥物治療方面的資料,供臨床參考。

1.2 給藥方案的設計與調整

根據患者的個體差異,采用個體化給藥方案能夠最大限度地發揮藥物的治療作用。個體化給藥需要結合患者的生理、病理特點設計給藥方案,并隨時根據病情變化加以調整。

1.3 藥物相互作用的研究和應用

同時或先后使用兩種或兩種以上藥物時,由于藥物之間的相互影響或干擾,改變了藥物原有的理化性質、體內代謝過程和組織對藥物的敏感性,從而改變了藥物的藥理作用或產生毒副反應。對藥物相互作用的研究是臨床藥師與醫護人員共同合作的重要課題。

1.4 藥品不良反應(ADR)的監測和研究

ADR監測和報告對提高藥物治療水平、減輕患者痛苦、縮短住院時間、節省醫療衛生資源與經費均具有重要意義。同時,研究和防治藥源性疾病,也是臨床藥師的重要工作之一。

1.5 臨床藥物利用評審

臨床藥師深入臨床治療第一線,熟悉常用藥物的合理使用知識,充分利用第一手資料進行以醫院為單位的藥物利用評審和研究,整理合理用藥資料和信息,為醫藥管理部門政策的制定提供科學的依據。

2 臨床藥學服務實踐

2.1 處方手冊的編撰

為配合臨床合理用藥,準確提供本院所用藥品相關信息,臨床藥師應查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料,分類、整理出各科室常用藥品信息,并簡要介紹各種藥物的常規用法用量,編撰成便于攜帶的處方手冊,分發給本院各級醫生及主管護師,以方便他們及時查詢所用藥品信息和正確執行醫囑。

2.2 治療藥物監測(TDM)

臨床藥師使用HPLC法,針對抗癲癇藥、部分毒性藥物、部分抗感染藥開展TDM 工作,根據監測結果給患者設計個體化治療方案。如本院急診科接診一名過量服用氯氮平的患者,經TDM 檢查,其血清中氯氮平含量達到中毒濃度。為搶救患者,臨床藥師建議醫生對其進行血液透析;經透析治療后患者很快脫離危險。

2.3 建立臨床合理用藥調查制度

為調查本院臨床科室合理用藥狀況,臨床藥師應堅持對全院臨床科室用藥情況進行調查,每周抽查一個科室。針對抽查的結果,對用藥情況進行分析評價,及時向醫院藥品監督管理處上報,并將分析結果反饋給臨床科室。

2.4 鑒別藥物配伍問題

臨床藥師積極配合臨床科室調查研究藥物配伍問題。收集不良反應,編輯、整理全院的藥品不良反應資料,及時上報藥品監督管理局不良反應監測中心,給臨床提供藥學情報服務,促進臨床用藥合理化。

2.5 ADR監測與上報

藥劑科臨床藥師應將ADR發生情況及時收集整理并上報,同時在醫院藥訊上進行介紹,告知臨床醫護人員注意避免和及時發現ADR。通過對上報的ADR報告資料進行分析,總結出當前醫院所用藥品的ADR發生情況,特別是近期啟用的新藥,促進本院合理用藥工作。

2.6 建立臨床藥師下臨床制度

為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業務素質,藥劑科應堅持派遣臨床藥師深入臨床,陪同臨床醫生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過程中,如果發現存在用藥不當問題,及時向醫生指出,促其更正。臨床醫生發現患者用藥后出現ADR,咨詢臨床藥師,臨床藥師查閱有關資料后,及時提出解決辦法。如本院一患者,定期使用帕米膦酸鈉注射液,以往每次用藥后均出現發熱癥狀。經臨床藥師查證發現,使用帕米膦酸鈉會誘發低血鈣,而低血鈣會促使患者體溫升高。臨床藥師告知醫生這一情況,并建議在給患者使用帕米膦酸鈉期間口服補充鈣劑,醫生接受建議并執行。此后患者在使用帕米膦酸鈉期間再未出現發熱癥狀。

2.7 做好信息傳遞工作

作為藥學技術人員,承接醫院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流,必須及時掌握最新的醫藥學動態和相關國家政策。藥劑科應定期編輯醫院藥訊,除轉發近期國家有關部門的法律法規外,還可以介紹國內外醫藥學最新動態及新藥信息,并針對本院近期的用藥狀況及ADR發生情況分別加以通報和評價,對醫院重點監控的藥品向臨床科室發出警示。

3 藥學服務工作的體會

3.1 臨床藥師與醫生互相學習

目前我國的藥學院校學生仍以學習化學知識為主,主要掌握藥物的理化性質,兼顧藥理作用;臨床醫生主要掌握各種疾病的臨床癥狀,鑒別診斷及藥物的臨床應用,對藥物本身的理化性質了解較少。這就需要臨床藥師及時發現問題,避免不合理用藥的發生。臨床醫生會在醫療過程中不斷充實和接受新的醫藥學知識與技能,了解藥物的新用途,臨床藥師通過直接參與臨床工作,向臨床醫生學習,能夠學到不少新的用藥知識。如大環內酯類藥物在藥學專業的教科書中作為抗感染藥物加以介紹,而在臨床應用中,還可作為免疫調節劑,也用于治療糖尿病患者胃輕癱、腹部手術后的腸麻痹及逆轉癌細胞耐藥等。

3.2 臨床藥師與患者之間的溝通

臨床藥師在查房過程中,通過與患者之間的溝通,了解病情,解答其對治療的疑問,消除患者對疾病的顧慮,鞏固患者對所用藥物的依從性,及時發現患者用藥后出現的ADR;在與患者的交流中認識疾病的癥狀表現,了解藥物治療產生的效果,比較不同藥物之間的差異,結合臨床用藥經驗,配合臨床醫生進行合理用藥。

3.3 臨床藥師之間的交流

本院多位臨床藥師分別在不同的臨床科室進行藥學服務工作,面對的患者類型有所不同,疾病的癥狀表現也不一樣,所了解的臨床醫學知識也有區別。臨床藥師之間通過在一起互相交流,討論各自發現的疾病類型、癥狀表現、治療措施和用藥情況等問題,有助于建立良好的協作關系,互相學習,共同進步,更好地為臨床提供藥學服務。

4 結語

臨床藥學是一門跨學科的專業,臨床藥師也必然是跨學科的高素質、高水平的復合型人才,不僅需要具備豐富的藥學知識,還要掌握大量臨床醫學知識,以及與醫生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床、學習、應用臨床治療知識的同時,更應注重自身醫學修養的培養和提高,特別是基礎、臨床醫學知識的學習,如病理生理學、病理學、解剖學、診斷學基礎、內科學、外科學、流行病學等,以及臨床藥學知識的學習,如生物藥劑學、臨床藥理學、藥物治療學、藥動學、體內藥物監測與分析、藥物經濟學等。臨床藥師通過這些課程的學習,了解疾病的發展轉歸,掌握藥物使用后產生的有利及不利的藥理作用,針對臨床治療出現的問題,積極參與病例討論,及時提出解決方法,才能更有效地促進臨床合理用藥。

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病理生理學和病理學的區別范文第5篇

高等醫學教育是培養高級衛生技術專門人才的教育活動，是傳授人類同疾病作斗爭的知識、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個分支，高等醫學教育自然應符合高等教育的一般規律和要求，如必須制訂專業的培養目標和相應的教學計劃，選編合適的教學大綱和教材，講課要求生動、精練并能因材施教等等。同時，高等醫學教育，尤其是西藏地區的高等醫學教育還有其自身的特點，這是由西特的高原環境、經濟發展水平、文化背景、民族心理素質及西藏基礎教育的特殊機制等因素決定的，了解和熟悉高等醫學教育的一般規律與西藏地區的特殊性，將有利于從實際出發，搞好教育教學工作，辦好西藏大學醫學院。

一、根據學生實際組織教學

大多數考入醫學院校的藏族大學生由于其歷史責任感、自尊心和家庭的期望等動力的驅使，學習普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認真聽講并按照教師的要求完成實驗、實驗報告及布置的作業等，學習成績在藏漢混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進入優秀行列。其原因一方面由于基礎較差，另一方面在于藏族學生多習慣被動學習、死記硬背，這一點與藏族的思維方式有關。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對非直觀的、理性的、抽象的事物學習和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實驗、見習與實習的方法，減少理論講授；多采用實物標本、教學錄像、掛圖、幻燈片、投影及現代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚長避短，事半功倍。

藏民族有自己完整的語言文字——藏語，在目前西藏的教育模式中，藏語教學得到強化，尤其在小學教學中基本使用藏語授課，在各級各類升學考試中，藏語文對藏族學生也常作為一門主科，加之藏語又是他們的母語，故近期考入中高等學府的藏族學生不僅能流利地說藏語口語，而且大多數有一定的書面文字使用能力。同時，西藏的大多數學校從小學三年級開始開設漢語文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語文外，其余主要課程基本用漢語授課。所以，進入高校的藏族學生大多能熟練地應用藏漢兩種語言。這是一個很大的優勢，對在校學習和畢業后在區內工作極為有利。但也有部分學校由于對基礎教育中雙語教學的理解偏差或漢語教學力量薄弱等原因，漢語教學有所削弱，造成部分藏族學生漢語水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達能力差。這樣不僅給專業課學習帶來一些困難，也給學生造成一定的心理壓力。因此，在教學中不能完全按全國學大綱的要求或盲目照搬區外其它高校的作法，而應根據學生的實際水平適當放慢講授速度，適當多寫板書，體現因材施教的原則。同時，可通過增設漢語文課以及在專業課教學中增加與學生交流等方式加強漢語訓練，提高其表達、理解能力。

另外，藏族大學生大多繼承了民族的許多優點，如能歌善舞、待人純樸熱誠、有相當的幽默感、喜歡室外活動；同時，又能遵守紀律、尊敬師長。因此，學校應多開展一些豐富多彩的業余文化活動，調動學生的積極性，使他們能健康愉快地度過大學學習生活。

二、實踐性強、能力要求高

現代醫學是在實驗的基礎上發展起來的，所以從某種意義上說現代醫學就是實驗醫學。這一點在醫學教育中得到充分地體現，沒有實驗教學的醫學教育是不可想象的。在我院前二學年開設的所有普通基礎課（如物理、化學）、專業基礎課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎課（如病理、藥理、微生物學、寄生蟲學）都離不開實驗教學。實驗課既是教學中不可缺少的環節，更是教學內容的組成部分。對“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）中基本技能的學習和掌握主要是通過實驗教學和見習、實習完成的。所以，辦高等醫學教育離不開設施較為完備的實驗室，離不開各學科或課程實驗教學所需要的基本設備、材料、標本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學試劑、人體解剖標本、實驗動物……

實驗教學在第三、四學年的體現就是“臨床見習”。這一階段主要學習臨床課，為了讓學生建立初步的感性認識，加深對各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫院選擇一些典型病例，讓學生實地觀察，提高學習的興趣和教學效果。

另外一個與眾不同之處是醫學專業的畢業實習期較長，如五年制本科的第五學年均為實習時間。另外，不同的專業其實習地點和內容也有所不同，以我院臨床醫學專業為例，畢業實習均在較大的綜合性醫院進行，實習內容以內科、外科、婦產科、兒科等大科為主，在一些小科或醫技科室進行短期選擇性實習，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等?，F在，自治區第一人民醫院已掛牌正式成為我院的教學醫院。

醫學的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭的各種手段與過程中，無時無刻不體現著一種臨床的思維和行為，這實際是一種分析和解決問題的能力。醫學專業教育一直在著力訓練和培養學生的臨床意識和能力，這并不局限于書本知識。恰恰相反，判斷醫學教育是否成功，不能單純以學生的理論成績來衡量，更重要的是他們面對活生生的病人時的表現、學過的知識和技能能否靈活運用。臨床實習可以說是對學生基本知識掌握情況和解決問題能力的最好綜合考查與鍛煉。

醫學科學的一個特征是知識更新極快，光靠書本上所學的一點基本知識是遠遠不夠的。要跟上醫學發展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養學生的自學能力、知識更新能力、動手動腦能力，這就需要在教學的過程中使用切實可行的辦法全面促進其智能的提高。要做到這一點還有許多困難，這也正是今后改革教學的目標之一，但為了使我們培養的學生能在未來世界飛速發展的醫學領域具備竟爭能力，又必須盡早做到這一點。

三、課程重、壓力大

醫科學生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應付上課、做實驗，穿著白大褂出入各實驗室、醫院各科病房或門診。實際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫學專業為例，在校學習四年期間（第五年臨床實習）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業課的內容多、信息量大。教師們為了在單位時間內完成教學計劃要求的內容和進度，常常超負荷講授，教學難度很大，更由于學生主要來源于區內，基礎知識普遍薄弱，在如此重的學業壓力面前多數人只能疲于應付，不是死記硬背就是勉強跟著走。因此，醫科學生的淘汰率是比較高的。一般來說，學生人學后在學習中有三個難過的“關”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關是普遍基礎課關，主要的課程有醫用物理學、化學和生物學，其內容與中學學過的理、化、生物知識密切相關，故一部分中學沒學好這幾門課的學生學習吃力一些。不過，即使原先基礎差一些但入校后比較用功的同學這幾門課大多能勉強過關；第二關是專業基礎課關，主要課程有人體解剖學、組織胚胎學、生理學和生化學。這幾門課與學生的基礎關系不是十分密切，學的好壞主要取決于用功程度和能否適應大學的學習方法。由于一部分學生還停留在中學階段的學習模式上，缺乏自主學習的意識和方法，導致專業基礎課成績不佳。故這幾門課不及格的同學人數往往超過第一關沒有過的人數；第三關是語言關，主要課程是英語，這與西藏基礎教育中外語教學薄弱甚至缺無關系殊深。眾所周知，醫學生對外語的掌握程度社會要求是相當高的，許多高等醫學院校招生時不但對總分有要求，對其中的外語成績也往往有明確的限制，似乎僅次于外語學院的錄取要求。但由于西藏的實際情況，英語成了許多同學尤其是藏族同學學習中的“攔路虎”，不及格的比例有時高的驚人，是三關中最難過的一關。

過三關以后，隨后的臨床基礎課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學生已基本適應學習的節奏，熟悉和掌握了大學的學習方法，各種能力包括應試能力均有提高，一般不會再出現太大的問題。

四、以人為核心

醫學的對象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫學教育中，人是絕對的核心。特別是在舊的醫學模式中，人的心理被放在次要的位置，醫學中的人往往指生物學意義上的人，關心的是人的軀體健康情況。為了這個目的就要了解人體的組成、結構，每個結構的功能，以及諸如為什么會發?。渴裁床。堪l病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問題。因此，醫學教育中常常把一個整體的人分解成局部的或某一方面的生物學特性介紹給學生，大到肉眼可見的解剖學中的骨骼、肌肉、神經等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學中的正常組織、細胞和病理學中異常的組織、細胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機體內的化學變化或反應；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對人體的巨大作用等等無不說明人永遠是醫學和醫學教育的核心。

當然文科教育也離不開人，一是內容也常以人為核心，但不同于生物學意義上的人，其表現以人的精神、思維為線索，常反應人們情緒上的喜、怒、哀、樂等精神形態，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或為了更好地表現心理活動，特別是文學作品。而在政治、法律、歷史等方面常說的決策、思維、權力、貢獻、責任等概念也無不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。

另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區別的，尤其牽扯到愛情主題時，性別是不可缺少的因素。醫學中雖也關心人的年齡、性別，但在醫學生或醫生的實際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個概念。女護士可以在給小伙子臀部打針時繼續談笑風生，外科的男大夫在手術室能面對的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫院就診的人無論男女老幼，不過是病人，是自己服務的對象而已。這決不是說學醫的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業道德的要求和長期的職業習慣使然。

五、學制長、投入高、專業性強

高等醫學教育的學制比普通高等教育中的其它專業一般長一年或更多，如一般高教的本科學制多為四年，而醫學本科至少五年，少數六年，個別八年。

與其它專業尤其文科教育相比醫學教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實驗室群。在醫學領域的所有學科都有自己的實驗室或實驗設施，臨床各學科的實驗基地當然就是臨床診療單位和部門，各基礎學科的實驗室還常有教學用和科研用實驗室之分，尤其正規的高等醫學院校大多有設備精良、造價昂貴的實驗室，成為學校實力和科研水平的一種象征。（2）日常教學消耗開支較大。醫學教育中的水電、動物、藥品、標本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學制較長，相應投人自然增加。（4）教材費用高。醫學課程的教材由于內容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費自然較高，如現在的內科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習、實習費用。一般高等醫學院校都要建設自己的教學實習基地—附屬醫院，這是一筆很大的投資。既使沒有附屬醫院，也需要聯系相應的教學醫院和實習醫院，每年給見習或實習醫院交納一定的費用，當然還有實習生的各種補貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫學領域的科學研究大多周期長、費用高。如開發一種新藥投資幾十萬、幾百萬元歷經數年、十數年是很普通的事。

綜上所述可以看出，醫學教育投入高是由醫學本身的特點決定的。投入高的另外一個原因是由醫學教育的專業性較強及課程種類繁多造成的。醫學教育中的不同專業，甚至不同學科（課程）之間都有相當大的差異。

高等醫學教育的專業設置，解放初期分為醫科、牙科和藥科。后來根據世界及我國衛生事業發展的需要，現已發展為臨床醫學、兒科學、口腔醫學、衛生學、衛生檢驗學、放射醫學、生物醫學工程、藥物化學、中醫學、藏醫學、中藥學、針灸學、法醫學、預防醫學、衛生管理學等專業，而且隨著醫學和許多邊緣學科的發展，醫學教育的專業有不斷增加的趨勢。

這些專業雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎課和公共課），但差異和區別也是顯而易見的。例如讓口腔醫學專業畢業生到綜合性醫院干婦產科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫學教育中不同的專業往往根據各自的特點建立自己的實驗室，以適合專業的要求，投入自然較高。

我院的實驗室建設雖已初具規模，但距教學需要尚有較大差距，特別是機能實驗室，應盡快下大力氣解決。

六、課程間有較緊密的內在聯系

專業教學同中小學教學一樣也有一個循序漸進的過程，面醫學教育各門課程之間的內在聯系似乎更為嚴格和緊密，這是由醫學科學中各學科的系統性和連續性所決定的。醫學從宏觀上說是以人的整體正?；虍惓碜鰹檠芯繉ο蟮?，而醫學中的每一門學科則多是圍繞人體的某一個方面建立起來的。以臨床醫學專業為例，解剖學、組織學、胚胎學是描述人體正常的形態與結構的；生理學、生物化學是研究人體相應機能的，而病理解剖與病理生理學則是研究人體異常形態、結構和機能的；藥理學、微生物學等是研究這些藥物或微生物與人體關系及作用機理的；臨床各學科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內容的……這些學科研究的內容各有側重，但其千絲萬縷的內在聯系是割不斷的。在學習過程中總是從形態、結構到機能，從正常到異常，從基礎醫學逐漸過渡到臨床醫學的各門課程。即有一個由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過程。

正由于醫學教學所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯系，也有縱向交叉。所以在醫學教育中既要處理好課程之間在內容上的銜接，又要盡量避免出現遺漏或重復，使課程更好地聯系起來，形成既有分工又能緊密聯系，最終形成一個完整、統一的整體性完美效果。

七、與醫學的發展息息相關

醫學教育只是，醫療衛生事業的一個方面，其他任何一個方面的變化必然會影響到醫學教育，尤其是醫學科學的發展和變化。同時，醫學教育自身的變化和發展也會反過來影響衛生事業的其他方面，因為醫學教育培養的對象——醫學生們正是將從事醫學科學與醫療衛生事業的接班人。