呼吸困難患者其急救的技巧
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呼吸困難患者其急救的技巧范文第1篇
【關(guān)鍵詞】上呼吸道；梗阻；護(hù)理；技巧
急性上呼吸道異物梗阻是五官科常見(jiàn)的疾病之一，完全阻塞氣道時(shí)可危及生命，因此，及時(shí)、果斷、正確取出異物和健康宣教工作直接關(guān)系到患者的生命安全。
我院近三年來(lái)五官科收治的56例急性上呼吸道異物梗阻患者的護(hù)理和健康宣教工作的資料進(jìn)行回顧性分析、研究和總結(jié)，報(bào)告如下：
1 資料
1.1 一般資料 本組病例共56例，兒童39例，成人17例；男41例，女15例，男女比例2.6：1；年齡10月～86歲，平均11.2歲；從開(kāi)始發(fā)病至就診時(shí)間為10min～2h，平均41min；從就診至處理完畢時(shí)間為20 min-3h，平均10.8min；第一次梗阻36例，第二次梗阻13例，三次以上梗阻7次。
1.2 臨床資料 全組中異物梗阻部位：位于鼻腔22例，位于咽部16例，位于喉部18例；異物種類：植物類果實(shí)13例，玩具類小零部件16例，小件生活用品3例，假牙6例，動(dòng)物骨骼等食物硬塊18例。該組中所有患者均有煩躁不安、焦慮恐懼的表現(xiàn)，有劇烈嗆咳30例，有吸氣性呼吸困難表現(xiàn)者12例，躁動(dòng)或窒息者8例；簡(jiǎn)單處理21例，表麻下手術(shù)處理12例，在靜脈麻醉下處理23例。
1.3 緊急處理 護(hù)士遇見(jiàn)該類患者時(shí)，做好患者的心理安慰和疏導(dǎo)、緩解緊張氣氛，快速清除口腔和咽部分泌物，必要時(shí)吸氧，協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥，并同時(shí)通知醫(yī)師，以最快的速度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)，需要在麻醉下手術(shù)的患者應(yīng)予以護(hù)送入手術(shù)室、并協(xié)助手術(shù)室人員爭(zhēng)分奪秒地做好相關(guān)搶救和手術(shù)工作。
1.4 觀察宣教 手術(shù)完畢后，需要住院的患者應(yīng)協(xié)助和護(hù)送其進(jìn)入病區(qū)，并做好門診和病區(qū)護(hù)士交接工作。對(duì)于一般門診處理的患者，應(yīng)囑咐其留院觀察一段時(shí)間，嚴(yán)密觀察患者病情變化，以防喉頭水腫、呼吸道損傷等并發(fā)癥；對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)、使其提高對(duì)該病的認(rèn)知和預(yù)防再發(fā)；交待術(shù)后的各種注意事項(xiàng)。
2 結(jié)果
全組84例患者經(jīng)過(guò)有效緊急處理、精心護(hù)理、密切觀察和健康宣教，無(wú)1例發(fā)生異物下滑、窒息死亡、上呼吸道損傷的病例發(fā)生，無(wú)1例再次發(fā)生上呼吸道異物梗阻病例再次發(fā)生和復(fù)診。
3 體會(huì)
急性上呼吸道異物梗阻是指位于鼻腔和喉之間的外來(lái)異物梗阻呼吸道，是五官科需要緊急處理的急診，特別是咽喉部的異物梗阻。異物一旦進(jìn)入呼吸槽內(nèi)，患者出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難、大汗淋漓、可有瀕死感，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致全身缺氧性損害，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停而危及生命，有資料證明呼吸道梗阻后10分鐘為搶救的白金時(shí)間[1]。有時(shí)梗阻的異物在就診途中或不正確的取出過(guò)程中，也會(huì)下滑進(jìn)入下呼吸道，引起更危險(xiǎn)的后果。該病多見(jiàn)于兒童（80.6%），小孩貪玩和好奇心，常會(huì)把一些異物放在鼻腔或口腔里玩耍，或者吃東西時(shí)說(shuō)話或哭鬧，導(dǎo)致異物誤入上呼吸道；發(fā)病后患兒常不能配合，常會(huì)導(dǎo)致異物逐漸下滑或脹大，危險(xiǎn)性增大；其次是老年人的假牙脫落或進(jìn)食時(shí)動(dòng)物骨骼梗阻。
3.1 提高護(hù)理技術(shù)水平 護(hù)理人員要加強(qiáng)基本技術(shù)、基本技能、基本操作的鍛煉，不斷提高專業(yè)技能水平和工作適應(yīng)能力；遇見(jiàn)較危急的病例時(shí)要爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行施救。
3.2 加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng) 要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心；建立良好的護(hù)患關(guān)系，堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理模式，不斷提高護(hù)理技巧，加強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者交往過(guò)程中形成的一種重要的人際關(guān)系[2]，要求護(hù)理人員掌握良好的溝通技巧，充分理解病人心理和做好病人的情緒安撫工作，增強(qiáng)患者及其家屬的信心。
3.3 配合醫(yī)生處置病人 護(hù)士在接診到此類病人時(shí)，應(yīng)立即暫停手中非急救性工作，簡(jiǎn)短詢問(wèn)病史、觀察患者情況、指導(dǎo)和協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥、暢通氣道適當(dāng)吸氧、防止異物進(jìn)一步下滑，同時(shí)通知醫(yī)生，在最短時(shí)間內(nèi)迅速做好門診小手術(shù)和搶救所需藥械，保證手術(shù)能最快、順利、安全進(jìn)行；術(shù)畢，仔細(xì)詢問(wèn)患者的感受，密切觀察患者的病情變化，以防喉頭水腫或呼吸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。
總之，五官科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)、不斷提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)患醫(yī)患溝通技巧，因急施救、務(wù)實(shí)工作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好患者及家屬的健康宣教工作，對(duì)于急性上呼吸道異物梗阻患者，絕大多數(shù)會(huì)取得很好的療效的。
參考文獻(xiàn)：
呼吸困難患者其急救的技巧范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 胸部創(chuàng)傷； 應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.036
“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)于2010年初正式啟動(dòng)，筆者所在醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部和省、市關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的號(hào)召，確定了胸心外科、腫瘤科兩個(gè)病區(qū)為這次活動(dòng)的示范病區(qū)。2010年4月以來(lái)，胸心外科全體護(hù)理人員積極根據(jù)省、市衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)院安排，扎實(shí)開(kāi)展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，以“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”為目標(biāo)，以患者為中心的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。通過(guò)深入落實(shí)優(yōu)化工作流程、改進(jìn)工作模式、重視服務(wù)細(xì)節(jié)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和措施，使護(hù)理服務(wù)品質(zhì)進(jìn)一步改善，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，其工作成效受到上級(jí)主管部門的充分肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院胸心外科2010年6月-12月收治的胸部創(chuàng)傷患者42例，病程1 d~1個(gè)月。隨機(jī)分為優(yōu)護(hù)組和常護(hù)組各21例。優(yōu)護(hù)組男16例，女5例，年齡34~72歲，平均42.1歲；常護(hù)組男16例，女5例，年齡32~73歲，平均43歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、病程及嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 優(yōu)護(hù)組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，從入院到出院全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。常護(hù)組在普通病房，從入院到出院全程實(shí)施常規(guī)護(hù)理。
2 護(hù)理措施 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，優(yōu)護(hù)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。
2.1 急救護(hù)理 護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合，在現(xiàn)場(chǎng)暫無(wú)醫(yī)生的情況下，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的處理，如吸氧，建立靜脈補(bǔ)液通道，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。如患者有閉合性單處肋骨骨折，應(yīng)用寬膠布固定胸壁，減輕疼痛。如果多根多處肋骨骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，開(kāi)放性氣胸，立即用凡士林紗布加厚敷料封閉傷口，牢固包扎固定。張力性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，排氣減壓。
2.2 病情觀察 觀察生命體征，注意有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀，觀察有無(wú)氣管移位、皮下氣腫等。經(jīng)補(bǔ)充血容量及抗休克處理后，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列征象者，提示胸膜腔有活動(dòng)性出血：(1)脈搏增快，血壓持續(xù)下降；(2)輸血補(bǔ)液后血壓仍無(wú)回升或迅速下降；(3)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低；(4)胸腔穿刺抽出血液很快凝固，或因血液凝固抽不出血液，X線檢查顯示胸膜腔陰影增大；(5)胸腔閉式引流抽出血量200 ml/h，并持續(xù)2~3 h以上。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生迅速查明原因，必要時(shí)做好開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。
2.3 及更換 胸部創(chuàng)傷患者，若伴有休克，應(yīng)平臥，生命體征平穩(wěn)后可改用半臥位，這種使膈肌下降在正常位置，有利于通氣及胸腔引流。每1~2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免造成下肢靜脈血栓及肺不張，但嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷不宜翻身者，應(yīng)臥氣墊床。
2.4 呼吸道護(hù)理 胸部創(chuàng)傷后，由于疼痛，患者不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，通氣功能障礙，極易發(fā)生肺部感染和肺不張、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥[1]。所以要鼓勵(lì)患者咳嗽，定時(shí)霧化吸入，進(jìn)行排痰。
2.5 傷口護(hù)理 觀察傷口敷料是否干凈，有無(wú)滲血、滲液，傷口有無(wú)紅腫、溢膿，傷口保持干燥，有滲液或潮濕時(shí)及時(shí)換藥，預(yù)防感染。
2.6 胸腔閉式引流的護(hù)理 胸部創(chuàng)傷后常出現(xiàn)血?dú)庑兀枰仓眯厍婚]式引流管，排出胸腔內(nèi)的積血和積氣，使萎陷的肺復(fù)張，同時(shí)也是觀察病情的手段。做此項(xiàng)操作前，應(yīng)告訴患者引流的用途及其維護(hù)的注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備好物品協(xié)助醫(yī)生立即手術(shù)。
2.6.1 確保引流管妥善固定、密閉、通暢，保持適當(dāng)?shù)摹?/p>
2.6.2 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。
2.6.3 維持引流通暢，引流管要避免受壓，折曲，滑落及堵塞。
2.6.4 適當(dāng)?shù)男啬で回?fù)壓吸引，對(duì)肺段切除，肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，為使氣體及時(shí)排出，促進(jìn)肺的復(fù)張，胸膜腔可以-15~-10 cm H2O的負(fù)壓吸引。但對(duì)在平靜狀態(tài)下僅有少量氣泡溢出且已擴(kuò)張者，則不宜使用過(guò)大的負(fù)壓，以免影響支氣管殘端創(chuàng)面的愈合。
2.6.5 維持引流系統(tǒng)密封，為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)置在液面下2~3 cm并保持直立位。
2.6.6 預(yù)防上行性胸腔感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，若用水封瓶引流，瓶?jī)?nèi)應(yīng)盛無(wú)菌液體。保證引流管出口到液面的垂直距離>60 cm，管內(nèi)液體不可倒流，搬動(dòng)患者時(shí)必須在引流管上方夾管。引流管不得有滲液或血凝塊滯留，防止細(xì)菌繁殖和上行傳播。
2.6.7 胸腔引流管安置48 h后，如(查體及X線胸片證實(shí))肺完全復(fù)張，8 h內(nèi)引流液少于50 ml，無(wú)氣體排出，患者無(wú)呼吸困難，全肺切除者，因無(wú)余肺需要復(fù)張，患側(cè)胸膜腔要靠胸液填充、機(jī)化，大多數(shù)患者術(shù)后不安置引流管，或根據(jù)需要定時(shí)夾閉引流管，以保持縱隔中位，即可拔管。拔管后，要觀察患者是否有呼吸困難，氣胸或皮下氣腫。要檢查引流口密封情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第2天應(yīng)更換敷料。
2.7 心理護(hù)理 患者由于意外創(chuàng)傷的打擊或是對(duì)治療的擔(dān)心以及對(duì)手術(shù)的恐懼等，產(chǎn)生各種心理反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)呼吸困難的患者盡量陪伴或多巡視，增加患者的安全感；在做各項(xiàng)檢查時(shí)，操作前向患者做好解釋工作以緩解對(duì)治療的緊張和擔(dān)心，教會(huì)患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)、廣播和看書報(bào)等，以分散注意力，減輕疼痛，積極配合治療；對(duì)治療缺乏信心的患者，針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使其樂(lè)意接受治療。
3 結(jié)果
治療結(jié)束后對(duì)出院患者根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表詢問(wèn)其對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的滿意程度。結(jié)果顯示，無(wú)論是術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，優(yōu)護(hù)組患者的滿意度均高于常護(hù)組，(P
4 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[2]。在提倡人性化服務(wù)的今天，護(hù)士要改變舊的服務(wù)觀念，深入貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，糾正一切以方便操作為前提的誤區(qū)，變被動(dòng)為主動(dòng)，避免被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，主動(dòng)與患者溝通，了解患者需要，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的作用，才能最大程度地發(fā)揮護(hù)理工作在醫(yī)療過(guò)程中的作用[3]。
優(yōu)護(hù)組通過(guò)精心護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者并密切觀察病情變化，有針對(duì)性的提出護(hù)理問(wèn)題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，重視并做好基礎(chǔ)護(hù)理，使筆者所在科室胸部創(chuàng)傷患者在治療中得到最大程度的受益，提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。胸部創(chuàng)傷多為合并傷，病情危急復(fù)雜，變化迅速，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地觀察病情變化，精心、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有利于早期治療、處理并發(fā)癥，可以有效地提高患者生存率和治愈率。
參考文獻(xiàn)
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呼吸困難患者其急救的技巧范文第3篇
關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸；保守治療；對(duì)癥護(hù)理；排氣護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0120-01
自發(fā)性氣胸最常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核，其次是原發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，根據(jù)突發(fā)性胸痛伴呼吸困難、刺激性干咳及相應(yīng)的臨床體征和影像學(xué)檢查可診斷，X線或CT檢查是確診依據(jù)[1]。選取2012年1月～2013年3月收治的60例自發(fā)性氣胸患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組自發(fā)性氣胸患者60例，男43例，女17例，年齡26～75歲，平均58歲。均有胸痛、胸悶，伴有氣急31例，心慌25例，咳嗽30例，發(fā)紺16例，胸腔積血積液者60例。單純性氣胸37例，張力性氣胸23例； 其發(fā)病誘因 ：劇烈咳嗽 35例 ，用力提取重物15 例 ，無(wú)誘因 10例。
1.2方法：小量氣胸臥床休息，去除誘因，吸氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；支氣管痙攣者使用氨茶堿等支氣管擴(kuò)張藥；劇烈刺激性干咳可給予可待因。閉合性氣胸積氣少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，氣體可在2～3 w內(nèi)自行吸收，不需要排氣，但需要?jiǎng)討B(tài)觀察積氣量的變化情況。氣量較多，肺壓縮>20%，癥狀明顯者，或張力性氣胸時(shí)，需要進(jìn)行排氣治療。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理：（1）環(huán)境：保持室內(nèi)安靜，保證患者有足夠的休息時(shí)間。協(xié)助病人取臥位舒適。（2）活動(dòng)與休息：急性患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。如閉合性，癥狀較輕，肺壓縮小于20%，PaO2>70 mmHg時(shí)，臥床休息，避免用力咳嗽，呼吸，胸腔內(nèi)壓力增高活性。血壓平穩(wěn)者取半坐位，有利于呼吸，咳嗽痰和胸腔引流。幫助患者每2小時(shí)翻身一次，如果胸管引流翻身時(shí)，應(yīng)注意防止引流管脫落，受壓縮。
2.2病情觀察：密切觀察患者生命體征，呼吸速率的氧飽和度，深度和呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)等。大量氣胸，尤其是張力性氣胸時(shí)，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，如病人表現(xiàn)心率加快、血壓下降、發(fā)紺、冷汗、心律失常、甚至休克，要及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。
2.3用藥物護(hù)理：疼痛劇烈時(shí)，按照醫(yī)生的建議服用止痛藥，及時(shí)的評(píng)價(jià)是可能的不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)通知醫(yī)生聯(lián)系有效地處理[2]。刺激性咳嗽劇烈時(shí)，痰液黏稠且多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者，禁用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥，防止咳嗽反射受抑制，排痰不暢造成感染，甚至呼吸抑制，發(fā)生窒息。
2.4對(duì)癥護(hù)理
2.4.1吸氧：根據(jù)患者缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)奈醴绞胶臀胙趿髁浚o予鼻導(dǎo)管或鼻塞必要時(shí)給予面罩吸氧，氧流量控制在2～5 L/min，保證患者 SaO2>90%。吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動(dòng)度，促使胸膜裂口愈合。若有縱隔氣腫，可給予高濃度吸氧，增加縱隔內(nèi)氧濃度，有利于促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的吸收。
2.4.2胸痛的護(hù)理：與患者共同分析胸痛發(fā)生的誘因，教會(huì)患者床上活動(dòng)的方法，如改變或活動(dòng)時(shí)，用手固定好胸腔引流管，避免其移動(dòng)而刺激胸膜，引起疼痛。也可用枕頭或手護(hù)住胸部及引流管，避免因深呼吸、咳嗽或活動(dòng)而引起胸廓擴(kuò)張，胸膜受牽拉，導(dǎo)致胸痛[3]。教會(huì)患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播或看書、看報(bào)，以分散注意力，減輕疼痛。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，使患者放松，提高痛閾，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。
2.5排氣護(hù)理
2.5.1緊急排氣減壓：張力性氣胸患者病情危急，必須盡快排氣。緊急情況下立即將消毒粗針頭從患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，以達(dá)到暫時(shí)緩解癥狀、挽救患者生命的目的。亦可用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時(shí)簡(jiǎn)易排氣，使高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí)，套囊即自行塌陷，小裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸膜腔。
2.5.2胸腔穿刺排氣：閉合性小量氣胸氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好，抽氣可加速肺復(fù)張，快速緩解癥狀。通常選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，局限性氣胸穿刺部位選擇相應(yīng)的氣胸。消毒皮膚用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管直接穿刺入胸腔，注射器或氣胸抽壓，直到呼吸困難緩解的患者。排氣量不應(yīng)超過(guò)1000毫升，每日或隔日抽1次，其余大部分直到肺復(fù)張，氣為其自吸收。
2.5.3胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理：術(shù)后盡量保持半臥位，引流管及引流瓶放置位置低于胸腔水平面60～100cm，不宜過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。保持引流管通暢：定時(shí)擠壓引流管，防止管道受壓、扭轉(zhuǎn)；觀察水封瓶?jī)?nèi)水封管的水柱波動(dòng)，正常水柱波動(dòng)為4～6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應(yīng)考慮引流竹是否阻塞；鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，每日幫助患者起坐及變換，病情允許時(shí)可扶其下床走動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹。保持引流充分通暢，一旦發(fā)生堵管，切忌用生理鹽水等沖洗，以防逆行感染，必要時(shí)可考慮更換引流管；嚴(yán)格無(wú)菌操作以預(yù)防感染：每日更換引流瓶，記錄24h引流量，記錄引流液性質(zhì)、顏色和量的變化；特別注意單位時(shí)間內(nèi)引出液的量，如引流液200ml/h，連續(xù)3次，應(yīng)引起重視，報(bào)告醫(yī)生。水封瓶要固定完好，防止管道脫落，如更換引流瓶?jī)?nèi)液體時(shí)，要應(yīng)用雙道止血鉗，防止密閉系統(tǒng)漏氣；開(kāi)放引流管前，檢查水封瓶是否密閉[4]。長(zhǎng)期帶管者，需定時(shí)以碘酒、酒精消毒傷口并更換敷料，以防切口感染；定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。
2.6心理護(hù)理：呼叫器放在病人易取之處，聽(tīng)到呼叫立即應(yīng)答。病人在嚴(yán)重呼吸困難期間護(hù)士應(yīng)盡量在床旁陪伴，允許病人提問(wèn)和表達(dá)恐懼心理。做各項(xiàng)檢查、操作前向病人作好解釋，告訴病人采取的治療措施將是有效的，如抽氣后呼吸困難可緩解，氣胸可治愈；解釋疼痛、呼吸困難等不適的原因，從而消除病人對(duì)疾病及治療緊張、擔(dān)心的心理，幫助病人樹(shù)立信心，配合治療。必要時(shí)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，減輕焦慮，促進(jìn)有效通氣。
3健康教育
預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)患者積極治療肺組織基礎(chǔ)疾病，避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便、劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，戒煙，以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者識(shí)別氣胸復(fù)發(fā)的征象，如突發(fā)性胸痛、胸悶、氣急，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
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呼吸困難患者其急救的技巧范文第4篇
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；低年資護(hù)士；急救培訓(xùn)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（a）-158-02
神經(jīng)外科是專業(yè)性較強(qiáng)的科室，患者具有明顯的急、危、重等特點(diǎn)[1]，因此要求神經(jīng)外科的護(hù)理人員具備較好的應(yīng)急能力。臨床上護(hù)士的應(yīng)急能力主要體現(xiàn)在對(duì)患者的病情具有敏銳的觀察力、縝密的分析能力、準(zhǔn)確的判斷能力，以及具有較為熟練的護(hù)理技巧，可以對(duì)危重患者實(shí)施有效的急救措施。低年資護(hù)士主要是指從事護(hù)理工作5年以下，時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺的護(hù)理人員[2]。由于神經(jīng)外科具有特殊性，為了提高對(duì)患者的搶救質(zhì)量，2009年8月～2010年8月對(duì)本院神經(jīng)外科24名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)不足之處采取措施進(jìn)行培訓(xùn)，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院神經(jīng)外科有低年資護(hù)士24名，年齡18～24歲，平均23.8歲。其中本科2名（8%）、大專6名（25%）、中專16名（67%）。
1.2 培訓(xùn)目標(biāo)
①提高低年資護(hù)士對(duì)危重患者病情的評(píng)估能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，掌握急救患者的臨床表現(xiàn)如：腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、昏迷、呼吸困難、心功能不全等。②提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平。護(hù)士必須具備良好的專業(yè)知識(shí)，才能很好地協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的急救。③從護(hù)士操作的規(guī)范速度、搶救的程式化、主動(dòng)配合能力、急救物品的正確使用率、個(gè)人在急救過(guò)程情緒控制能力等方面入手，使護(hù)士綜合素質(zhì)得到全面提高。
1.3 培訓(xùn)方法
1.3.1 培訓(xùn)時(shí)間
理論、技能配合進(jìn)行，培訓(xùn)總學(xué)時(shí)42學(xué)時(shí)，每周3次，每次2學(xué)時(shí)，共7次。
1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容
1.3.2.1 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)根據(jù)神經(jīng)外科的特殊性，對(duì)低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括：神經(jīng)外科解剖學(xué)、病理學(xué)、專科常用急救藥藥理；神經(jīng)外科常見(jiàn)的危急值及分析。
1.3.2.2 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如：氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)，如腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、窒息的急救流程。在救治的過(guò)程中，低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會(huì)導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措，所以在日常的工作中時(shí)刻讓低年資護(hù)士保持一種緊張感，使其在面對(duì)神經(jīng)外科急救時(shí)可以保持一種高敏的反應(yīng)狀態(tài)。
1.3.2.3 低年資護(hù)士的綜合思考能力、溝通能力的培訓(xùn)神經(jīng)外科的護(hù)理工作比較繁瑣、體力支出較大、壓力很大，所以這就要求護(hù)士具有一定的綜合思考能力。根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來(lái)合理的安排自身的工作內(nèi)容，避免出現(xiàn)時(shí)間和體力的浪費(fèi)，造成自身壓力過(guò)大等。在工作過(guò)程中也要注重加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士與低年資護(hù)士之間溝通、護(hù)患溝通，三者建立良好的溝通環(huán)境，樹(shù)立“以人為本”的理念[3]。在對(duì)低年資的護(hù)士的工作中要進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)和積極的鼓勵(lì)，讓他們保持一種愉快的心情投入到緊張的工作中；與此同時(shí)也會(huì)大大的提高護(hù)患之間的交流質(zhì)量，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
1.3.3 培訓(xùn)方式
1.3.3.1 課堂講授由本科學(xué)歷的神經(jīng)外科主任醫(yī)師運(yùn)用多媒體教學(xué)設(shè)備向護(hù)士講授神經(jīng)外科解剖學(xué)、病理學(xué)、專科常用急救藥藥理；神經(jīng)外科常見(jiàn)的危急值及分析。由本科學(xué)歷的心理治療師向護(hù)士傳授溝通技巧、壓力的應(yīng)對(duì)。
1.3.3.2 情景模擬由本科學(xué)歷的重癥監(jiān)護(hù)病房副主任護(hù)師示教急救技能、流程及儀器的使用。以假設(shè)急重癥情況，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬的搶救配合和處理。以神經(jīng)外科中較為常見(jiàn)的顱腦損傷為例，由2名護(hù)士配合，根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行采取有效的急救措施，在顱腦損傷合并出現(xiàn)呼吸道阻塞情況下，及時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧、氣管插管配合，并全程錄像，操作完畢觀看錄像，由示教老師點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題重新練習(xí)，直至示教老師滿意為止[4]。
1.3.3.3 臨床實(shí)踐培訓(xùn)將接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士分批調(diào)入重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、心電圖室、兒科，將急救技能作為培訓(xùn)重點(diǎn)，由該科的高年資護(hù)士進(jìn)行臨床指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核，包括：吸痰、呼吸機(jī)使用、徒手心肺復(fù)蘇、降溫機(jī)使用、監(jiān)護(hù)儀、小兒頭皮靜脈穿刺等。理論結(jié)合實(shí)踐，以這種方式對(duì)護(hù)士的觀察力、綜合思考能力、護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。在急救過(guò)程中提高與患者家屬溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系；提高護(hù)士對(duì)病情綜合分析能力。每例急重癥患者進(jìn)行護(hù)理結(jié)束后，與年資較高的護(hù)士進(jìn)行交流，并獲得更多的急救相關(guān)體會(huì)、總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)理論考核、實(shí)踐技能考核評(píng)分，其中理論考核＜85分為不及格、85～89分為合格、＞90分且≤95分為良好、＞95分為優(yōu)秀。實(shí)踐技能考核≥90分為合格，通過(guò)在臨床實(shí)踐中考核，如果無(wú)實(shí)例，則進(jìn)行情景模擬考核。
2 結(jié)果
2.1考核前后情況對(duì)比
通過(guò)培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并在培訓(xùn)后的24個(gè)月內(nèi)對(duì)神經(jīng)外科患者急救過(guò)程中的措施評(píng)價(jià)、患者痊愈后評(píng)價(jià)，救治成功率等進(jìn)行分析，與培訓(xùn)前比較見(jiàn)表1。
2.2 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的反饋
22名護(hù)士對(duì)培訓(xùn)表示滿意，認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容較全面、實(shí)用，提高了自身的急救能力；2名護(hù)士認(rèn)為滿意度一般，提示培訓(xùn)時(shí)間倉(cāng)促，內(nèi)容難以消化。因此，在今后的培訓(xùn)中，應(yīng)適當(dāng)增加學(xué)時(shí)，保證培訓(xùn)效果。
3 體會(huì)
神經(jīng)外科患者發(fā)病率高、病情復(fù)雜、危重、變化快，如顱腦損傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及神經(jīng)外科手術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)等，因此對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理人員要求也就相對(duì)的較高[5]。為了進(jìn)一步提高神經(jīng)外科病患的搶救質(zhì)量，使急救工作更加細(xì)致化、專業(yè)化，對(duì)低年資護(hù)士要不斷的進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
目前，低年資護(hù)士的急救培訓(xùn)還具有一定的局限性和片面性，所以在對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)過(guò)程中既要注重實(shí)際操作能力還應(yīng)注重其思考能力及心理健康等因素。通過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)提高低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科患者的臨床癥狀判斷能力、急救措施應(yīng)用能力，有效地提高救治質(zhì)量。與此同時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士的幫助下使其身心得到一定呵護(hù)，可以有效地提高其工作效率，從而間接的影響護(hù)患之間的關(guān)系，達(dá)到護(hù)患之間的和諧相處。
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呼吸困難患者其急救的技巧范文第5篇
中間綜合征(IMS)是一種不同于膽堿能危象所致呼吸衰竭與“反跳”的，以周圍性呼吸衰竭為主的臨床綜合征。它發(fā)生于中毒癥狀緩解后的恢復(fù)期，易誤診為反跳，病死率很高。患者以呼吸機(jī)麻痹為主，未及時(shí)救治，極易導(dǎo)致死亡［1］。本院自2005年12月至2011年6月共收治IMS的患者36例，早起給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療和及時(shí)正確的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組36例患者，男12例，女24例，年齡18~60歲，均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中敵敵畏5例，敵百蟲(chóng)3例，甲胺磷16例，氧化樂(lè)果6例，辛硫磷6例；服毒量60 ml~460 ml，平均65 ml。
1.2 臨床表現(xiàn) 36例入院時(shí)均有明顯的膽堿能危象，經(jīng)洗胃，靜脈應(yīng)用足量阿托品，解磷定，甘露醇，呋塞米等綜合治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清，膽堿能危象消失，達(dá)阿托品化后，給予阿托品，解磷定等維持治療。36例患者分別于中毒后第27天出現(xiàn)不同程度的胸悶，呼吸困難，抬頭無(wú)力，吞咽困難和嗆咳。
1.3 治療措施 繼阿托品，解磷定等綜合治療外，本組36例患者均早起給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，以呼吸肌無(wú)力或同時(shí)出現(xiàn)另一組肌無(wú)力證據(jù)時(shí)，給予面罩持續(xù)或間歇輔助通氣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹即刻行氣管插管，通氣模式為自主呼吸的采用間歇指令通氣，無(wú)自主呼吸的采用間歇正壓通氣。機(jī)械通氣時(shí)間為3~4 d，平均8.2 d，其中3例患者做氣管切開(kāi)機(jī)械輔助通氣。
1.4 轉(zhuǎn)歸36例IMS中存活27例(75%)，死亡9例(19.4%)，放棄治療2例(5.6%)。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸肌早期危象。IMS的呼吸肌麻痹多在患者完全清醒的狀態(tài)下發(fā)生，故首先要克服膽堿能危象消失后患者就安全的麻痹思想。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、心率、呼吸、氧飽和度及面色、皮膚、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r。當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、持物困難、吞咽及發(fā)聲障礙、胸悶、氣憋、呼吸頻率改變，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)度減弱，口唇發(fā)紫，血氧飽和度降低等，提示是IMS早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。同時(shí)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸痰器及急救物品。
2.2 呼吸機(jī)參數(shù)和生命指征監(jiān)測(cè)。機(jī)械通氣是搶救IMS的有效手段。機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意觀察呼吸頻率，潮氣量，氣道壓力，氧濃度，血氧飽和度的變化情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯瑸榕R床調(diào)整呼吸機(jī)提供依據(jù)。同時(shí)觀察患者胸廓起伏和有無(wú)紫紺等。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。待呼吸肌無(wú)力癥狀好轉(zhuǎn)，盡早脫機(jī)，避免呼吸機(jī)依賴，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。對(duì)呼吸機(jī)管道，應(yīng)堅(jiān)持每日或隔日更換消毒，避免交叉感染。
2.3 保持呼吸道通暢 阿托品的應(yīng)用和人工氣道的建立。氣道黏膜干燥，痰液粘稠，不易排出，易形成痰痂，阻塞氣道致肺部感染，因此氣道濕化尤重要。采取生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶5 mg作為氣道濕化液，每1~2 h一次，于吸痰前插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，刺激患者咳嗽，充分吸痰，吸痰前后給予高流量吸氧3 min，每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15 s。為防止痰液干燥生痂堵塞支氣管，應(yīng)每2~4 h翻身扣背一次。
2.4 及時(shí)準(zhǔn)確的用藥 解磷定是治療IMS呼吸肌主要藥物。在人工機(jī)械通氣的條件下早期給予安全范圍內(nèi)大劑量的解磷定，可以充分發(fā)揮其對(duì)外周呼吸肌生理對(duì)抗作用，提高療效，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)，用量過(guò)大，注射過(guò)快，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡［2］。臨床護(hù)士在治療給藥過(guò)程中，不但要及時(shí)準(zhǔn)確的給藥，還要密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，為臨床提供醫(yī)療信息。
2.5 心理護(hù)理IMS患者在機(jī)械通氣治療期間，由于溝通障礙，活動(dòng)受限，軀體痛苦，信息缺乏以及人機(jī)對(duì)抗因素，易產(chǎn)生焦慮，抑郁，孤獨(dú)，恐懼的不良反應(yīng)。針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題，盡最大限度的滿足患者的生理需求，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，教會(huì)患者運(yùn)用手勢(shì)，點(diǎn)頭，書寫，眼神等非語(yǔ)言溝通技巧，使患者能有效的與我們溝通，協(xié)助其重新樹(shù)立生活的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，是IMS患者搶救成功的基礎(chǔ)。對(duì)患者細(xì)心照料，耐心疏導(dǎo)，真誠(chéng)的關(guān)懷，提高他們創(chuàng)造未來(lái)美好生活的信心和勇氣。讓家人參與護(hù)理患者，促進(jìn)斌人與家屬朋友之間的關(guān)系，使患者感到家庭與社會(huì)的溫暖，重新樹(shù)立起生活的勇氣。
參 考 文 獻(xiàn)
