傳統醫學的目的

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傳統醫學的目的范文第1篇

循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循科學證據的醫學，強調任何醫療衛生決策都必須依據當前可獲得的最佳科學研究證據，結合決策者或者臨床醫生自身的經驗、專業技能和患者的需求、意愿，將三者有機結合起來并做出科學、合理的決策。將循證醫學理念納入教學中能夠培養醫學生獨立分析和解決問題的能力，是一種可以培養學生終身高效學習的良好臨床教學模式。在以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式的基礎上引進循證醫學模式有助于提高學生的學習能力和臨床水平，達到新世紀醫學人才培養的目的。

1循證醫學的現狀

循證醫學通過文獻檢索平臺收集信息、資料，以符合條件的研究如隨機對照的臨床試驗作為評價對象對其進行嚴格評價，采用Meta分析等定量合成的方法對資料進行統計學處理得出綜合結論。該結論可以看作目前的最佳臨床決策，將其用于臨床實踐可使醫療決策更科學。循證醫學在上個世紀90年代向醫學教育領域發展，形成“一項終身的、自我導向的學習過程”的醫學教育模式。循證醫學的興起對傳統醫學教育模式提出了新的挑戰。美國等醫學發達國家規定臨床醫生必須接受循證醫學教育，邱蔚六院士在2003年也提出要重視循證醫學、學習循證醫學和應用循證醫學。然而，盡管我國早在1997年就成立了循證醫學部，但是循證醫學教育并未在教學中廣泛應用，大部分學生對EBM知之甚少。因此，積極轉變醫學教育模式，是對既往傳統醫學模式的有益補充。

2傳統醫學教育模式在心內科教學的缺陷

臨床醫學是“以患者為中心”的，不僅需要臨床醫生具有高超的專業技能和豐富的實踐經驗，而且能夠追蹤最新的研究進展并將最合適的決策應用于臨床，從而提高治療效果。而當前，心內科傳統的教學模式，顯然不能滿足上述要求。首先，心內科發展迅速，新的知識、理念層出不窮，而傳統醫學教育課程設置不完善，教學觀念和內容陳舊，并且教材等出版周期較長，引用的醫學理念大多過時，不利于新知識的掌握，從而造成了現有掌握的醫學知識及技能相對陳舊、匱乏；第二，心內科疾病常常起病急，進展快，因此，治療決策是否恰當，治療是否及時，都有可能顯著影響患者的預后，所謂“時間就是生命”在心內科有著最為現實的意義。在心內科教學過程中，傳統的醫學教育模式會導致學生盲目依賴經驗和課本，難以提供有最多證據支持的臨床策略；再次，傳統的醫學教育模式以老師講解為主，學生為填鴨式的被動學習。這種教學模式不利于學生臨床思維的培養，并且自主學習能力較低。這導致醫學生在今后的臨床工作中，過于依賴課堂所學知識和上級醫師的經驗和指導，不能自主獲取本專業的新知識和新進展，從而影響到臨床水平和技能的進一步提高。

3心內科教學中EBM的實施要求

傳統醫學的目的范文第2篇

按照著名流行病學家DavidSackett的論述,循證醫學的內涵是“自覺、公正、慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究依據來確定患者的治療措施”;[1]也就是說,各項醫療決策應盡量以客觀的研究結果為依據,無論是醫生開具處方,制定治療方案,還是各級政府機構和衛生行政管理部門實施組織管理過程,都應以現有的最好的研究結果為根據,作出合乎客觀實際的科學決策,實施最佳方案。

按照循證醫學的基本精神,為了保證臨床醫療決策的科學性,要求醫生在臨床處理病人的過程中必須將個體經驗與當前最佳科學依據結合起來,并遵循以下幾個基本程序:(1)通過對病人的各種檢查發現并提出和確立問題;(2)按照解決問題的需要搜集相關證據(這種證據來自世界范圍內的各種文獻資料以及所有能夠獲取的來自各方面的醫療信息)并進行系統評價;(3)根據循證醫學證據對現行臨床診療決策和措施進行調整;(4)運用循證醫學證據和新的臨床診療原則指導臨床實踐。循證醫學作為反映新世紀世界醫學發展趨勢的新生事物,它的最直接的影響作用在于臨床醫療模式的轉變,并由此影響醫學教育。

因為醫療模式規定著醫學教育的目標、體系、內容和方法。因此,按照循證醫學的要求改革臨床醫療模式,是順應當代醫學發展趨勢深化醫學教育改革的前提和首要環節。在長期形成的根深蒂固的傳統醫療模式面前,要實現向循證醫學醫療模式的轉變,必須從提高認識、改善管理和加強有關基本建設等方面作出不懈的努力。為加深對循證醫學的認識,必須在加大宣傳力度的基礎上,首先在臨床醫生中進行循證醫學的師資培訓。這種培訓至少包括以下幾方面的內容:一是認識循證醫學的本質、意義、價值,提高實踐循證醫學的自覺性;二是熟悉循證醫學的基本內容、基本精神和主要程序;三是掌握實踐循證醫學的各種知識、技巧,提高實踐循證醫學的能力,如提出和捕捉臨床問題的能力,計算機應用能力,運用各種手段如期刊、網絡和各種媒體廣泛收集資料的能力,對各種文獻資料進行系統分析,作出確切評價并據此進行科學決策解決實際問題的能力。為適應新的醫療模式的運作,必須根據循證醫學的要求,制訂出相應的醫療管理規章制度。循證醫學與傳統的經驗醫學在臨床實踐中有著不同的運作模式。

傳統醫學的臨床實踐以個體經驗為主,它的運作過程實際上是個人知識經驗(包括直接經驗和間接經驗)在解決臨床問題中的應用過程。循證醫學的醫療運作過程雖然也離不開知識和經驗的運用,但它強調客觀證據,臨床醫生的每一項醫療決策,每一項診治手段,都必須有據可循。它的基本程序是提出問題,搜集資料,分析資料,找出證據,作出診療決策。顯然,它的運作過程與傳統醫學有許多不同之處,傳統醫學的那些規章制度及相應的管理措施已不能適應循證醫學實踐的需要,因而必須從改善管理入手,制訂出新的章程,規范臨床工作,以利于循證醫學的運作實施。為保證循證醫學實踐的需要,必須有充分的條件和良好的基本建設。就目前的情況來看,即使是條件較好的三甲醫院,在這方面也存在明顯的差距。因此,必須按照循證醫學的要求,加強各種支撐條件和相應的硬件建設。

如圖書信息管理系統、計算機應用系統、網絡查詢系統以及醫學資源庫等方面的建設,都必須加強。對現有的各種設備條件,也有一個加工改造、改善管理、充分利用以適應需要的問題。要實現臨床醫療模式的轉變,還必須根據循證醫學的要求,面向未來,把握趨勢,切實加強醫學科學研究工作。醫療模式的轉變不僅僅在于形式的轉變,更在于豐富它的內涵。循證醫學是注重證據的醫學。我們實踐循證醫學,不但要從世界醫學文獻資料寶庫中獲取證據,還要以人類醫學科學的發展為己任,為世界醫學寶庫充實證據,提供資料,立足于用最新科研成果去開發新的診治手段。事實上,臨床研究的開展不僅是實踐循證醫學的必然,也是其中的重要環節。臨床醫生在醫療實踐中常常會遇到一些不易解決且無據可查的實際問題,以這些問題為選題進行研究,是臨床醫生醫療活動的一項重要和必要的工作。

當然,這種臨床研究應該摒棄過去那種僅憑小樣本觀察做出結論的觀念和方法,按照循證醫學強調的以國際公認的大樣本隨機對照試驗(Randomizedcontrolledtrial,RCT)和RCT系統評價(Systematic,SR)結果作為評價某種治療的有效依據的原則[2],嚴格按照大樣本觀察、設立對照、隨機分組、雙盲試驗的要求進行臨床研究,以獲取客觀、可靠的研究結果。為了保證這種大樣本隨機對照試驗的臨床研究順利進行,必須借助各方面的力量,加強科室之間、醫院之間、各學科和部門之間乃至國際間的協作攻關。與此同時,必須高度重視基礎醫學對臨床醫學的促進作用。由于基礎醫學的發展遠遠超過臨床醫學的發展速度,基礎醫學始終是臨床醫學發展的基石,臨床醫學的每一項重大突破都來自于基礎醫學的研究成果[3]。而且由于基礎研究的設計和實施更加嚴密規范,更符合或接近大樣本隨機對照和雙盲的要求,因此,盡可能地將基礎研究成果應用于臨床,是促進循證醫學向前發展的重要措施。

2循證醫學與教育觀念更新

在醫學教育領域,教育觀念的更新強調多年,但實際上傳統的教育觀念在人們的頭腦中仍然根深蒂固并左右著教學過程。究其原因,很大程度上是因為傳統的醫療模式的運作過程是醫生知識經驗的再現、驗證和重復運用的過程,以傳授知識、獲得經驗為目的,以培養知識經驗型人才為目標的各種傳統教育觀念與此高度一致并且完全適應,而以發展能力、培養創新精神為主旨的各種現代教育觀念反而成了無本之木,無的之矢,無皮之毛,教育實踐中自然難以實現真正意義上觀念更新。按照循證醫學理念建立起來的新的醫療模式,猶如為新的教育觀念找到了生木之本,放矢之的,附毛之皮,使觀念更新成為必然。面對循證醫學的發展趨勢和新的醫療模式的客觀要求,醫學教育至少要從以下幾個方面實現觀念更新:

(1)變知識經驗型人才的培養目標為創新開拓型人才培養目標。近百年來,臨床醫學雖然有了很大發展,但基本上仍然是Opinion-basedmedicine范疇,是一種以教科書和期刊上零散的文獻資料為依據,在高年資醫生指導下,以個體經驗為主決定處理病人方式的傳統經驗醫學。而循證醫學則要求醫生將個體經驗與最佳科學依據結合起來做出決策,因此醫生不但要有知識經驗,而且要全方位地搜集證據,分析證據,運用證據,還必須通過研究去創造證據。毋庸置疑,創新開拓精神是實踐循證醫學的客觀需要。

(2)變傳授知識為教會學習。傳統教育重在知識灌輸,而循證醫學要求我們的醫學教育必須注重能力培養,著眼于教會學習。因為實踐循證醫學,運用新的醫療模式處理每一個病人的過程,實際上就是一個從世界范圍內收集資料、吸收信息、消化知識、運用知識的學習過程。因此,我們的醫學教育不能僅僅立足于讓學生學會,更重要的是讓他們會學,特別要注意培養他們運用各種現代化手段獲取知識解決問題的能力。

(3)變死學為巧學。傳統的醫學教育中學生學習的過程在很大程度上表現為記憶過程,學生總是希望盡可能多地吸收知識。然而醫學知識具有無限性,我們不可能“通曉一切”,而循證醫學又要求我們運用盡可能多的信息資料去做出科學決策,解決臨床問題。面對有限的時間與無限的知識的矛盾,必須變死學為巧學。教師應指導學生學會在有限的時間內掌握那些最有用最迫切的知識,以實現學習的優化。

(4)變被動接受為主動求索。傳統的灌輸式、填鴨式教學決定了學生在學習過程中的被動地位。循證醫學實踐不僅要求醫生主動地獲取知識,而且要進行研究探索,臨床科研成為新的醫療模式的一個環節和內容。與此相適應,醫學教育必須讓學生改變僅僅接受現成知識,處處被動服從的學習習慣,充分發揮他們求知的積極性、主動性和創造性,由被動接受轉變為主動求索,由獲取知識轉變為探究知識。

(5)變一次性教育為終身教育。按照傳統醫學的要求,醫生主要靠原有的知識經驗處理病人,循證醫學則要求醫生每天都要學習新的知識,依據新的證據資料做出醫療決策。因此,如果說傳統醫學教育模式是“充電”式的,循證醫學所要求的則是終身教育。學習者必須養成不斷學習的習慣和能力[4]。

3循證醫學與教學內容和方法改革

我國的高等教育長期以來存在教學內容陳舊,教學方法過死,人才培養模式單一的問題[5]。按照循證醫學的要求來看,這些問題在醫學教育中也表現得十分突出。比如,循證醫學強調在醫療實踐中從世界范圍內搜集最新信息資料,這一要求與我們的教科書幾年甚至十幾年一貫制,教學內容陳舊落后的狀況形成鮮明的反差。循證醫學的整個實踐過程貫穿著嚴肅認真實事求是的科學作風,而我們的教科書多沿用過時的經典,各種“原則”多來自以往的臨床經驗及邏輯推理,缺乏大規模隨機對照研究作驗證,概念不嚴密,結論不準確,錯誤成份也在所難免。如教科書上記載的鈣通道阻塞劑治療心肌梗塞的理論和實踐,多少年來一直被奉為經典,然而近年來的大樣本隨機對照研究卻提示鈣通道的應用實際上增加了病人的死亡率[6]。

類似這種情況在教科書中不勝枚舉。我們的高等醫學教育毫無疑問應該緊跟世界醫學發展的節拍,縮短教材周期,及時剔除錯誤的東西,更新教學內容,并建立規范化、經常化的教材更新制度,切實保證教學內容的優化。面對循證醫學的發展趨勢,我們還應該認真檢討醫學教學過程的創新教育問題。我國高教界權威人士指出,我們培養的大學生包括醫學生基礎知識、基本理論和基本技能的訓練較好,但創新精神和創造能力不足是很大的弱點。循證醫學的各個環節都對醫護人員的創新精神和創造能力提出更高的要求。因此,按照循證醫學的要求改革教學方法,提倡啟發性教學、學導式教學和實驗設計教學,加強創新精神和創造能力的訓練培養,強化醫學生的主體意識和主動學習的精神,理所當然地成為醫學教育改革的重要內容和迫切要求。此外,優化醫學生能力結構,培養醫學生廣泛收集資料,分析運用資料進行科學決策以及按照大樣本大規模隨機對照的原則進行臨床觀察研究的能力,也是循證醫學所特別要求并且是以往的傳統教育比較欠缺的訓練,我們的醫學教育改革必須充分注意這一點。

4循證醫學與繼續醫學教育改革

傳統醫學的目的范文第3篇

臨床實踐對于醫學生來講，是將來進入臨床工作的必經之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養科學、規范的臨床思維能力。臨床教學是培養醫學生進行角色轉變的關鍵環節，通過教學能提高醫學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎。但傳統的以臨床經驗及醫學理論為主的教學模式已經不能適應現代醫學的發展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫學理念在臨床上迅速興起，其對于指導臨床實踐和教學發揮了重要的作用，是我國培養高素質醫學人才的有效方法。為了探究循證醫學在外科臨床實踐及教學中的應用效果，本文進行了系統的研究，現闡述如下。

1循證醫學的概述

循證醫學（EBM）又稱實證醫學或證據醫學，本意是指遵循證據的醫學，其核心思想為在現有的、科學的臨床研究證據及個人臨床經驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應依據大量的隨機對照試驗，對不同地區的研究結果進行綜合評價，進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫學概念進行了概括，循證醫學是指慎重、明智、準確的應用現有的最好的臨床研究數據，在充分結合醫生的專業技能及臨床經驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫學與傳統醫學具有較大區別，傳統醫學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經驗及相關的臨床知識，而循證醫學是在其基礎上強調科學研究證據的重要性，其更加科學、規范及合理。隨著循證醫學概念的不斷發展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。

2循證醫學在外科臨床實踐中的作用

在傳統臨床醫學教育中，醫生在診治患者時更加注重個人的臨床經驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫師的指導下對患者進行處理，導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫學是對傳統醫學教育模式的改革，它要求醫生以臨床最新科學證據為指導，在充分結合患者意愿及醫師經驗的基礎上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫學應用到外科臨床實踐中，應注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發現問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關證據進行搜集及系統性評價。③依據收集的循證醫學證據，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現有的循證醫學證據及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統性評價方法已成為循證醫學判定某種治療方法有效的原則，根據大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。

3循證醫學在外科臨床教學中的作用

循證醫學建立的基礎為發現、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應注重對實習醫師的啟發及指導，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎。傳統的外科臨床教學模式過于單一與枯燥，實習醫師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經不能適應當前社會對高素質醫學人才的要求。外科循證醫學的引入，能將問題導向模式進行應用，通過問題的拋出，能激發實習醫師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導下，分析、總結相關論點與證據，進而得出最為滿意的結果。通過這種教學方式，能轉化實習醫師的學習模式，使其更加科學、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎。大量的臨床實踐研究結果表明，與傳統的灌輸式教學方法比較，以學生為主導、以患者為中心的外科循證醫學教學方法效果更好，學生對外科相關知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。

4結論

傳統醫學的目的范文第4篇

關鍵詞 血液內科；醫學生；臨床實習

對于醫學生來說臨床實習是整個醫學教育過程中至關重要的環節。學生們將在這個環節中嘗試把所學的理論知識應用于臨床實踐，最終實現從學生到醫生的角色轉換。臨床實習階段帶給他們感性、理性的認識將是他們今后行醫道路中無盡的財富。血液內科作為一門專業性很強的年輕學科，疾病抽象難懂，一直是內科臨床實習的難點，如何使學生在有限的時間內收獲更多，是每位帶教老師需要深思的問題。現將我科多年積累的一些臨床實習帶教體會總結如下。

提高學生對血液病的重視

在內科學中血液病學專業性強，發病率較低，日常生活中接觸不多，實習生對血液病缺乏感性認識，加之白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等血液腫瘤的化療方案繁瑣，疾病治療周期長，實習生對血液系統疾病很容易有望而生畏的心理。很多同學認為自己今后不會從事本專業工作，本能地排斥血液科實習，加之如今就業壓力大，考研與臨床實習有沖突，導致血液內科臨床實習遇冷。針對這種現實情況，我科在每輪學生入科后安排一次講座，內容涉及血液科相關常見疾病的發病現狀，隨著日前發病率的不斷升高，血液科患者的數量逐年增多，尤其是一些惡性疾病。隨著分子生物學領域的發展，血液學成為進展最快的學科之一。目前血液界在內科二級學科中擁有最多的院上。我國在急性早幼粒細胞白血病的治療中率先應用維A酸和亞砷酸取得了舉世矚目的療效，開創了誘導分化治療惡性腫瘤的先河。隨著一些新型靶向藥物的研發，血液病患者的預后得到了明顯改善。血液科是一門年輕又充滿希望的學科。需要更多的有識之士共同探索研究，不斷攻克難關。通過講座向學生們傳達血液內科在日益壯大，早已不再是從前的小科室，需要他們投入更多的精力去學習實踐。同時由于血液科與病理、病生、分子生物學、細胞遺傳學等多學科聯系緊密，帶教查房中教師可有意識地將考研的知識點穿插其中，從臨床到基礎，把知識縱向聯系起來，使學生在獲得臨床知識的同時，又間接起到復習的作用。這樣學生們自然而然會對血液內科的臨床實習充滿期待與熱情。

應用PBL教學法

PBL教學法是以問題為基礎、學生為主體、教師為向導的小組討論式教學法。它把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生小組合作形式共同討論和解決問題。目前已成為國際上流行的一種教學方式，并逐漸成為我國醫學教學模式改革的一種趨勢。在臨床見習中此方法已被廣泛應用。其實在臨床實習階段，PBL教學法仍然可延續應用。帶教老師帶領實習學生接診新患者時，共同完成采集病史、體格檢查、查閱輔助檢查資料后，問題就油然而生了：①最可能的診斷；②需鑒別的診斷；③急需完成的化驗檢查；④最適宜的治療；⑤后續需完善的相關檢查。對于這些問題，學生和老師形成兩個治療小組，各自完成病歷、下達醫囑，當然實際執行到患者身上的是教師的方案。之后2個治療小組可以進行交流討論，此時教師需進行角色轉換，對學生診療過程中的遺漏和錯誤進行補充和指正。當學生提出不同意見時應給予足夠重視，進行適當的引導和點撥，必要時可保留不同想法，待患者的診斷進一步明確后再進行分析探討。在這種教學模式下，學生體驗了真正管床醫生的心理和思維，患者的診斷和治療始終牽引著他們，有利于調動學生積極性，培養他們主動思考解決問題的能力。

具體到血液內科的疾病，在骨穿結果出來之前，患者的診斷可以有多種推測，比如一個三系減少的患者，需要學生考慮到的疾病：①再生障礙性貧血；②白血病；③巨幼細胞性貧血；④骨髓增生異常綜合征；⑤免疫系統疾病；⑥重癥感染；⑦實體腫瘤的骨髓轉移等。這時的交流討論顯得更有意義。而對具體患者，疾病不再抽象，知識不再晦澀，同學們掌握起來會更覺深入淺出。

貫徹循證醫學的核心思想

循證醫學與傳統醫學有著重要區別，它并不是對傳統醫學的否定，也不是要完全取代傳統醫學，而是對傳統醫學的進一步豐富和發展。循證醫學強調醫療決策應以最新的系統研究結果為主要依據。而主要的臨床依據有3個主要來源：①大樣本的隨機對照臨床實驗；②系統性評價；③薈萃分析。循證醫學以積極、創新、科學的思維方式要求學生熟悉和掌握專業基本理論、基礎知識和基本技能，而且要求學生能夠緊跟世界醫學發展的前滑動態，主動獲取世界范圍內最新的科學研究成果。血液系統疾病的診治進展近年來可謂是日新月異，單純依靠教材與經驗是遠遠不夠的。帶教老師在平時的臨床診療上作中應該向學生滲透一些國內外最新指南的動向和理念，比如白血病每年的NCCN指南、國內的專家解讀等。使學生學會運用循證醫學的思維方式搜尋最佳的證據，利用便捷的網絡搜索，追蹤相關的文獻資料，南被動的接受轉變為主動的探尋。俗話說“授之以魚不如授之以漁”。把這種核心思想在他們剛踏入臨床工作的初期就加以灌輸，一定會使學生們受益匪淺。

加強科室專業特色的臨床技能培訓

傳統醫學的目的范文第5篇

1.1研究對象

本課題以牡丹江醫學院2009級臨床醫學專業本科生為研究對象。現階段該年級學生為大四第二學期，已基本學完衛生統計學、診斷學、外科學、內科學、傳染病學等臨床醫學課程，即將進入臨床畢業實習階段。隨機抽取該學年6個班級學生，其中3個班級開展以循證醫學思想為指導的流行病學教學實踐，另外3個班級按傳統模式開展教學。

1.2調查問卷

課程結束后現場發放調查問卷，學生獨立填寫，當場回收。內容包括:

(1)你是否對循證醫學思想與方法感興趣?

(2)你是否了解循證醫學思想與知識?

(3)你覺得是否有必要按偱證醫學模式開展流行病學的教學?

(4)在今后的學習和工作中你是否考慮用循證醫學的思想解決臨床問題?

(5)你學習本課程的目的是否達到了?

(6)你對該課程的建議?

1.3前期準備

按照新的標準循證醫學將流行病學研究證據按質量和可靠程度分為五級，其中大樣本的臨床隨機對照試驗(Randomcontroltrial，RCT)和RCT的系統評價結果是最可靠的依據，這就要求在教學中要強調在進行臨床科研設計時應盡可能按照循證醫學的要求開展高質量的RCT實驗研究。首先，培養了能實踐循證醫學和傳授循證醫學知識并具有豐富教學經驗的流行病學教師。其次，任課教師在醫學文獻檢索、醫學統計學、英語、計算機等方面均具有比較高的水平，同時教師已熟練運用啟發式、引導式等教學方法開展教學活動。再次，學校具有必要的條件，使研究證據的查尋及時、方便、簡捷。具備常用的醫學文獻數據庫，如CNKI數據庫、重慶維普數據庫、萬方醫學數據庫、Pubmed數據庫、Cochrane圖書館等。

1.4實施過程

在流行病學教學中開展基于循證醫學思想的教學模式，按照循證醫學的各個環節設計教學過程，有目的、有計劃地進行訓練，具體過程如下。

1.4.1確定臨床實踐中的問題由流行病學家及臨床專家集體討論，確定臨床中常見的典型病例，并進行仔細的分析論證，發掘出需解決的臨床問題。由經驗豐富的流行病學教師帶領學習小組(每小組8～10人，每班分3～4組)，利用案例材料，開展循證實踐，引導學生將在病因、預后及預防方面的臨床情況轉換為一個可以回答的問題形式。如實習內容為導致腦卒中的可預防性危險因素是:“目前首要的危險因素可能是高血壓，但也不排出其他危險因素”，就可以把這次實習的內容確定為一個具體循證醫學問題“導致腦卒中的最大可預防性危險因素”。

1.4.2檢索收集證據根據上述提出的問題，學生利用CNKI數據庫、重慶維普數據庫、萬方醫學數據庫、Pubmed數據庫、Cochrane圖書館等檢索資源，以期尋找可以回答上述問題的最佳證據。通過互聯網檢索到了2個高血壓指南(美國和歐洲各1個)，均為循證指南。

1.4.3評價證據對獲取的證據按照流行病學及循證醫學質量評價的標準進行評價。引導學生如何對證據的質量和可靠程度進行分級，“去粗取精、去偽存真”，通過統計學方法(如Meta－Analysis)得出確切的結論。

1.4.4總結由帶教老師進行總結，解答學生存在的疑問，指出學生在文獻檢索及評價文獻方面的不足。

1.5數據分析

采用Epidata3.0建立數據庫，利用SPSS18.0進行數據分析。

2結果

課程結束后現場發放調查問卷，學生獨立填寫，當場回收。共發出220份問卷，回收220份，回收率100%。在是否對循證醫學思想與方法感興趣、是否了解循證醫學思想與知識兩方面實驗班學生與對照班學生結果無差異(均P＞0.05);在是否有必要按偱證醫學模式開展流行病學的教學及今后的學習和工作中是否考慮用循證醫學的思想解決臨床問題方面結果有差異(均P＜0.05);按兩種模式開展教學，學生均反映達到學習本課程的目的;在對課程改進提出的建議中，有50%的學生希望增加課時。總體結果表明，本次的教學實踐達到了預期目的。

3討論