肩滑膜炎的治療方法
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肩滑膜炎的治療方法范文第1篇
關(guān)鍵詞：小針刀滑膜松解術(shù)；腰、腿疼痛；臨床效果
農(nóng)村腰、腿疼痛是門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，患者往往由于過(guò)度勞累造成腰肌老損，椎間盤(pán)突出和骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作等。但農(nóng)村醫(yī)院設(shè)備較落后，醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)不如大城市醫(yī)院，患者對(duì)手術(shù)等排斥性較大，往往會(huì)選擇操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉等治療方法。而中醫(yī)中的小針刀則是一種操作簡(jiǎn)單，臨床效果滿意的方法，對(duì)臨床上腰腿痛有很好的臨床效果[1]。本次研究就是通過(guò)觀察小針刀滑膜松解術(shù)治療農(nóng)村腰、腿疼痛的臨床效果，以期尋找最佳的治療方法，以最低廉的費(fèi)用，且操作簡(jiǎn)單，安全性高的方法治療農(nóng)村這一常見(jiàn)疾病。現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年2月～2013年2月869例腰、腿疼痛患者為研究對(duì)象，分成兩組。對(duì)照組420例，男310例，女110例；年齡23～69歲，平均（46.8±5.6）歲；病程5d～29個(gè)月，平均（1.2±1.8）個(gè)月；疾病類型：椎間盤(pán)突出癥146例，骨性關(guān)節(jié)炎184例，其他90例。觀察組449例，男323例，女126例；年齡24～71歲，平均（47.1±5.3）歲；病程6d～30個(gè)月，平均（1.3±1.7）個(gè)月；疾病類型：椎間盤(pán)突出癥170例，骨性關(guān)節(jié)炎198例，其他81例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)明顯差異性，P>0.05，具有可比性。患者均有腰部酸痛、下肢行走困難等臨床癥狀，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)證實(shí)，排除癌癥等引起的腰腿痛。
1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，如應(yīng)用布洛芬分散片0.2g，3次/d，連續(xù)服用1w，另外加用丹參注射液等靜脈滴注促進(jìn)血液循環(huán)。觀察組采用小針刀滑膜松解術(shù)。麻醉成功后在病變區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾，腰部以棘突旁為中心，而腿部則以膝關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行，腰部取俯臥位，腿部取仰臥位。先對(duì)滑膜進(jìn)行抽取，用10#針頭進(jìn)行抽取，然后拔出針頭后用4、6號(hào)漢章進(jìn)行操作。定位準(zhǔn)確后將針刀體和皮膚垂直，刀口線和縱軸平行，按照針刀的四步法進(jìn)行進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下組織后，穿過(guò)韌帶后可聞及"嚓嚓"聲時(shí)，手感有刀下松弛，或有落空感則停止進(jìn)針。然后提插刀法2～3刀，范圍不超過(guò)0.5cm。術(shù)畢后定點(diǎn)處按壓止血，無(wú)菌消毒后定點(diǎn)處腰部貼敷料，腿部加用包扎。術(shù)后臥床休息1～2d后適當(dāng)行走。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評(píng)定：治愈為疼痛癥狀消失，腰腿部活動(dòng)自如；顯效為疼痛癥狀消失，腰腿部活動(dòng)基本恢復(fù)；有效為疼痛癥狀有所減輕，腰腿部活動(dòng)功能改善；無(wú)效為治療前后無(wú)明顯變化。另外在治療后抽取靜脈血3ml，觀察在白細(xì)胞介素（IL）6和10變化，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P
2 結(jié)果
2.1兩組臨床效果情況比較 對(duì)照組治愈率31.2%、總有效率76.67%；觀察組治愈率49.66%、總有效率88.42%，兩組比較有明顯差異性（P
2.2兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組在疼痛積分、生活質(zhì)量評(píng)分、IL-6、IL-10、TNF-α、治療費(fèi)用、并發(fā)癥種類比較有明顯差異性（P
3 討論
腰腿部是人體滑膜分布最廣泛的區(qū)域，臨床上由于急性腰扭傷、關(guān)節(jié)損傷等會(huì)造成關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，逐漸會(huì)造成關(guān)節(jié)力平衡不均勻，而人體為傳導(dǎo)重力，可防止關(guān)節(jié)相互碰撞，而滑膜就會(huì)代償性的增厚、粘連和攣縮，或是長(zhǎng)期的負(fù)重等造成滑膜充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜血管擴(kuò)張后血漿和細(xì)胞外滲，就會(huì)產(chǎn)生大量組織液，且滑膜細(xì)胞活躍，會(huì)產(chǎn)生很多的粘液素，這其中就含有大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高，氧分壓呈正相關(guān)系[3-4]。雖然在臨床上可采用組織液抽液等方法，也可用藥物控制炎癥進(jìn)展，但由于滑膜絨毛水腫、肥大等會(huì)形成形態(tài)各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織纖維增生，滑膜組織生物學(xué)老化，在臨床上癥狀往往會(huì)反復(fù)。
小針刀滑膜送解術(shù)則是對(duì)腰腿部滑膜進(jìn)行整體松解，對(duì)滑膜周圍的粘連、肥厚的組織等進(jìn)行松解，讓微小錯(cuò)位恢復(fù)至正常位置，從而恢復(fù)腰腿部正常的力線。且通過(guò)穿刺等促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓下降，氧分壓升高，促使組織內(nèi)的炎癥組織吸收加快[5]。研究稱，通過(guò)針刀松解軟組織，縱行疏通，橫行彈撥，重建信息通道，這樣就可有效的緩解痙攣，效果立竿見(jiàn)影[6]。其通過(guò)小針刀和激素治療后得出，兩者在視覺(jué)模擬評(píng)分、總有效率等方面比較有明顯差異性。而小針刀滑膜松解是一種人為創(chuàng)傷，是在慢性無(wú)菌性炎癥區(qū)域造成的急性無(wú)菌炎癥，機(jī)體對(duì)急性炎癥的轉(zhuǎn)歸是一個(gè)明顯的修復(fù)過(guò)程。
從本次研究結(jié)果看出，運(yùn)用小針刀滑膜松解后患者的臨床效果明顯升高，且治療后在疼痛積分、生活質(zhì)量評(píng)分、IL-6、IL-10、TNF-α、治療費(fèi)用、并發(fā)癥種類上也有顯著差異性，這說(shuō)明了該方法的臨床效果是顯著的，且并發(fā)癥低，醫(yī)療費(fèi)用支出少，是符合農(nóng)村醫(yī)療水平特點(diǎn)，且患者也可耐受。但我們的經(jīng)驗(yàn)是，在治療前最好完善相關(guān)的檢查，對(duì)于有骨刺形成非滑膜增生等則建議行其他方法治療，且在治療前要充分告知相關(guān)并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，防止術(shù)中暈針，且術(shù)后要加壓包扎，防止滑膜組織液再滲出[7]。
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肩滑膜炎的治療方法范文第2篇
【摘要】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類常見(jiàn)的全身性疾病，對(duì)目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法及其進(jìn)展進(jìn)行綜述。介紹臨床常用的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物及方法。
【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)在我國(guó)的發(fā)病率為0.132% ～0.136%［1］ , 是一類以進(jìn)行性滑膜炎癥和關(guān)節(jié)破壞為特征的全身性疾病。主要以雙手、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，可伴有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)及淋巴腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。
目前RA治療目標(biāo)為：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀；控制關(guān)節(jié)炎癥，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能；促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨修復(fù)。最大程度提高患者生活質(zhì)量，維持正常社會(huì)活動(dòng)［2］。
一 藥物治療
1 非甾體抗炎藥(NSAIDs)：主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的產(chǎn)生而起到消炎止痛的作用。這類藥物不能抑制關(guān)節(jié)破壞，副作用以胃腸道癥狀為主。近年有環(huán)氧化酶-2(COX-2)特異性抑制劑，這些藥物由于專一性抑制COX-2從而避免了傳統(tǒng)NSAIDS胃腸道副作用大的缺點(diǎn)。
2 緩解病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：具有控制關(guān)節(jié)炎癥、阻止病情進(jìn)展，并有防止關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的一類藥物。2008年ACR將DMARDs分為非生物制劑DMARDs和生物制劑DMARDs ［3］。
（1） 非生物制劑DMARDs即傳統(tǒng)的DMARDs：該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，可延緩病情進(jìn)展，減緩關(guān)節(jié)破壞。原則上當(dāng)RA診斷成立，患者就應(yīng)接受非生物制劑DMARDs治療。甲氨蝶呤是最基本藥物［4］。
（2） 生物制劑DMARDs：此類藥物可以阻斷炎性因子與受體結(jié)合，具有抗炎和緩解RA病情的作用，常用的生物制劑DMARDs分為腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑、IL-1拮抗劑、IL-6拮抗劑、B細(xì)胞抑制劑等，其中TNF拮抗劑是應(yīng)用最早、最廣泛的生物制劑，包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗，與傳統(tǒng)DMARDs相比，TNF拮抗劑起效快，臨床數(shù)據(jù)顯示，TNF拮抗劑與MTX聯(lián)用效果優(yōu)于單用TNF拮抗劑或傳統(tǒng)DMARDs［5］。IL-1拮抗劑（阿那白滯素，Anakinra）、IL-6拮抗劑（Tocilizumab）［6］、B細(xì)胞抑制劑利妥昔單抗（rituxinmb）［7］對(duì)活動(dòng)性RA也有良好的療效。
3 糖皮質(zhì)激素：能迅速減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≤10mg或等效其他激素）可緩解多數(shù)患者癥狀，并作為DMARDs起效前的橋梁作用，或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施，不推薦單獨(dú)應(yīng)用［8］。
4 植物藥物(plant drug)：目前已有多種用于RA的植物藥制劑，如白芍總苷、雷公藤，以及正清風(fēng)痛寧和火把花根片等。對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛、晨僵有較好療效。雷公藤明顯抑制性腺功能，正清風(fēng)痛寧、火把花根片有過(guò)敏性皮疹、骨髓抑制和抑制性腺等副作用［9］。
二 干細(xì)胞移植
傳統(tǒng)治療RA藥物副作用明顯。近年來(lái)興起的生物制劑DMARDs廣泛應(yīng)用于臨床，然而Giles等［10］研究發(fā)現(xiàn)，使用TNF-α抑制劑易發(fā)生各種手術(shù)后感染，且對(duì)損傷關(guān)節(jié)無(wú)顯著修復(fù)能力。目前隨著組織細(xì)胞工程學(xué)和基因工程學(xué)的發(fā)展，對(duì)于干細(xì)胞的研究已成為RA治療的熱點(diǎn)。干細(xì)胞移植對(duì)重癥難治性RA有一定的療效，雖然移植后復(fù)發(fā)率高，但短期療效肯定，即使復(fù)發(fā)，對(duì)原來(lái)無(wú)效的聯(lián)合慢作用藥的治療仍有效，這無(wú)疑對(duì)病情的控制、關(guān)節(jié)功能的維持、生活質(zhì)量的提高都有重要的影響。
三 外科治療
近年來(lái)，微創(chuàng)的關(guān)節(jié)滑膜清理在早期RA的診斷和治療上都取得了滿意的臨床效果, 對(duì)于膝、肘、肩、髖的關(guān)節(jié)清理都有報(bào)道［11］， 在很大程度上緩解了關(guān)節(jié)腫脹的程度。人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)在髖、膝、肘、肩等大關(guān)節(jié)置換成功的病例大量報(bào)告［12］, 手部指間關(guān)節(jié)置換的病例也有報(bào)告［13］。對(duì)于中晚期的RA患者, 關(guān)節(jié)軟骨和骨組織嚴(yán)重破壞變形, 采用外科手術(shù)的手段, 重建金屬-金屬的關(guān)節(jié)接觸面，在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢運(yùn)動(dòng)功能方面均有不同程度改善, 特別是在疼痛方面改善尤為明顯［14］。關(guān)節(jié)置換技術(shù)徹底的解決了關(guān)節(jié)軟骨面的運(yùn)動(dòng)與接觸問(wèn)題, 解決了滑膜翳的炎性細(xì)胞對(duì)于軟骨與骨的侵蝕問(wèn)題。
RA是一種致殘性疾病，治療目的是盡可能降低患者的疾病活動(dòng)度，以達(dá)到臨床緩解。生物制劑DMARDs的出現(xiàn)使RA的病情可以迅速得到控制。干細(xì)胞移植對(duì)于難治性RA提供的更好的辦法，外科治療大大提高了晚期RA患者的生活質(zhì)量。隨著RA病因和發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，新的治療方法將會(huì)不斷涌現(xiàn)。
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作者單位：250014 山東中醫(yī)藥大學(xué)
（上接第435頁(yè)）
6.6 盆腔或輸卵管鄰近器官發(fā)生炎癥如闌尾炎時(shí)可通過(guò)直接蔓延引起輸卵管卵巢炎盆腔腹膜炎炎癥般發(fā)生在鄰近的側(cè)輸卵管及卵巢
6.7 性傳播疾病如淋病感染后淋病雙球菌可以沿粘膜向上蔓延引起輸卵管卵巢炎癥
7討論
肩滑膜炎的治療方法范文第3篇
關(guān)鍵詞：通痹湯；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效觀察
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬于一種慢性的炎癥疾病，主要的病理特征是關(guān)節(jié)滑膜炎，是因?yàn)榛ぜ?xì)胞激活和白細(xì)胞浸潤(rùn)等原因引起的軟骨和骨的破壞。經(jīng)過(guò)多年的研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是由介導(dǎo)炎癥、細(xì)胞的激活和生長(zhǎng)而引發(fā)的，現(xiàn)對(duì)2012年4月～2013年4月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人治療效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計(jì)60例，均為2012年4月～2013年4月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，男10例，女50例，年齡26～59歲，平均34±10歲，病程1～19年，平均病程（10±9）年。所有病人均使用臨床檢查和實(shí)驗(yàn)檢查的方法進(jìn)行了確認(rèn)。
1.2 治療方法
濕熱盛加四妙丸，風(fēng)寒盛加麻黃加術(shù)湯、桂枝附子湯，肝腎不足使用三痹湯，氣血不足使用四物湯。使用水煎服，每日一劑，一個(gè)月為一個(gè)療程，通常服用兩個(gè)療程左右。
1.3 藥方的構(gòu)成
藥方主要是由玄參 14g、金銀花29g、生甘草9g、當(dāng)歸14g、白芍35g、白花蛇舌草19g、青風(fēng)藤19g、威靈仙19g、簽草19g、雞血藤19g、薏苡仁25g、烏梢蛇9g、虎杖14g、附子10g、川斷14g、砂仁9g、桂枝9g。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：受累關(guān)節(jié)腫痛消失或明顯好轉(zhuǎn)，ESR、RF、CRP下降，或受累關(guān)節(jié)腫痛未消失，但ESR、RF、CRP正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)腫痛有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療2個(gè)療程，受累關(guān)節(jié)腫痛無(wú)好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
治療兩個(gè)月后，治愈45例（75.00%），好轉(zhuǎn)12例（20.00%），無(wú)效3例（5.00%），治療后的總有效率達(dá)95.00%（57/60）。
3 討論
RA屬于人體自身免疫性疾病，一般出現(xiàn)病變的位置為軟骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、滑膜等位置。發(fā)病時(shí)會(huì)使關(guān)節(jié)腫痛，并破壞軟骨組織，使得關(guān)節(jié)直接的空隙變小，疾病晚期會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)受到了非常嚴(yán)重的破壞，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)程度不同的殘疾現(xiàn)象，對(duì)病人的日常生活產(chǎn)生了非常大的困擾。
3.1 發(fā)病原因
RA疾病的主要引發(fā)因素，還未完全弄清楚，不過(guò)經(jīng)過(guò)大量的分析研究發(fā)現(xiàn)，主要是由于下面幾個(gè)原因?qū)е碌摹＃?）病人可能是因?yàn)槭艿搅四c道細(xì)菌、分枝桿菌、EB病毒等病毒感染導(dǎo)致了RA疾病的產(chǎn)生，但是目前并沒(méi)有得到證實(shí)。（2）研究發(fā)現(xiàn)，RA疾病具有家族聚集傾向，身體中HIA-DR呈現(xiàn)陽(yáng)性的人容易患RA疾病[1]。
3.2 發(fā)病機(jī)制
當(dāng)抗原進(jìn)入到人的身體后，首先會(huì)被巨噬樣細(xì)胞或者巨噬細(xì)胞吞噬，并且抗原經(jīng)過(guò)消化和濃縮后，就會(huì)和細(xì)胞的HLA-DR分子組合成復(fù)合物，當(dāng)T細(xì)胞識(shí)別了詞復(fù)合物后，就會(huì)活化這個(gè)T輔助淋巴細(xì)胞，然后就會(huì)釋放出生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子和介質(zhì)。進(jìn)而對(duì)關(guān)節(jié)部位造成破壞，引發(fā)關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥。在引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥的同時(shí)，會(huì)把B淋巴細(xì)胞激活，B淋巴細(xì)胞在激活后，就會(huì)分化成漿細(xì)胞，然后就會(huì)分泌出數(shù)量眾多的免疫球蛋白，在這些免疫球蛋白中，就含有類風(fēng)濕因子，因?yàn)轭愶L(fēng)濕因子其實(shí)是免疫球蛋白IgG Fc端的抗體，它又和本身的IgG相互結(jié)合，所以RA疾病屬于自身抗體疾病，關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變的主要原因就是因?yàn)镮gG和類風(fēng)濕因子形成的免疫復(fù)合物引發(fā)的[3]。
3.3 通痹湯治療關(guān)節(jié)炎的臨床效果
站在中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于痹癥的范疇，發(fā)病的外因是因?yàn)樯眢w收到了風(fēng)寒濕熱，內(nèi)部原因是因?yàn)檎龤獠蛔恪Ｈ梭w內(nèi)部的氣血運(yùn)行不順暢、經(jīng)絡(luò)不通，然后凝滯在了關(guān)節(jié)處。在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，主要以活血通絡(luò)、清熱解毒、祛風(fēng)通痹為治療理念。通痹湯中甘草、白芍主要起到緩急止痛的作用，在治療關(guān)節(jié)炎時(shí)，當(dāng)歸、金銀花、玄參、甘草的作用主要是活血通絡(luò)、清熱解毒。其中當(dāng)歸主要是起到抗炎、提高免疫力、抗過(guò)敏的作用，金銀花的主要作用是增強(qiáng)免疫力，抵抗關(guān)節(jié)炎癥。同時(shí)使用這四種藥物可以對(duì)血管的炎癥起到一個(gè)比較好的改善作用；白芍是一非常有效的藥物，使用量一般為45g左右；白花蛇草在抗腫瘤、除淤、除腫、調(diào)整人體免疫方面有著非常不錯(cuò)的效果；青風(fēng)藤中含有青風(fēng)藤堿，具有調(diào)節(jié)免疫力，抗炎鎮(zhèn)痛的功效，可以很好的對(duì)病人關(guān)節(jié)滑膜的非正常免疫反映進(jìn)行很好的控制，而且還可以控制關(guān)節(jié)出肉芽組織的產(chǎn)生，減輕關(guān)節(jié)腫脹的情況，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不可或缺的藥物[2]。雞血藤具有活血、強(qiáng)腰膝、強(qiáng)壯筋骨的作用，使用這個(gè)藥物不僅可以補(bǔ)血行血，同時(shí)還具有舒筋活絡(luò)的作用，在治療淤滯、血虛和痹癥方面有非常不錯(cuò)的效果；烏梢蛇和威靈仙的主要作用是活絡(luò)止痛；簽草在治療關(guān)節(jié)麻木、疼痛、腫脹方面有著非常好的效果，其的主要功效是清熱解毒、通暢筋絡(luò)、去除風(fēng)濕。整個(gè)藥方整體搭配起來(lái)具有祛風(fēng)通痹、清熱解毒、活血通絡(luò)的效果。
總而言之，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種比較常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響了病人的正常生活，給病人帶了非常大的病痛折磨，在中醫(yī)上認(rèn)為該疾病主要是因?yàn)椴∪私?jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致的，而通痹湯的所有藥材的主要作用就是活血通絡(luò)、清熱解毒、祛風(fēng)通痹的，是符合其病因的。而且經(jīng)過(guò)研究顯示，通痹湯在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，有效率為95%，治愈率為75%，治療效果是非常不錯(cuò)的，是值得在臨床上運(yùn)用的。
參考文獻(xiàn)
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肩滑膜炎的治療方法范文第4篇
關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；治療現(xiàn)狀；預(yù)后
膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是指隨著患者年齡的增長(zhǎng)，膝部骨關(guān)節(jié)的軟骨面發(fā)生了磨損、破壞，軟骨下的骨質(zhì)病理性增生，膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，肌肉等軟組織退化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)逐漸畸形、疼痛，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎目前治療大體可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療又包括非藥物治療與藥物治療。具體治療應(yīng)該根據(jù)患者年齡、性別、自身危險(xiǎn)因素和病情程度實(shí)施個(gè)體化治療。患者早期治療目的是緩解疼痛、延緩病程，應(yīng)該盡量用無(wú)創(chuàng)性治療方式；晚期患者治療目的則是消除或緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
1非藥物治療
膝骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療是藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)。初次就診且癥狀不重的KOA患者，非藥物治療是首先的治療方式，其目前是減輕疼痛，改善功能，使患者能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后。
1.1患者教育 由于KOA患者病程緩慢且長(zhǎng)，且癥狀影響生活和工作，造成患者思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)治療的期望值較高。因此，非藥物治療中心理教育是一個(gè)很重要的內(nèi)容，讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和預(yù)后，與醫(yī)生達(dá)成一致。除了心理教育外，還包括生活方式與功能鍛煉教育[1]。生活中減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，減少長(zhǎng)時(shí)間的跑、跳、蹲或爬樓梯等以減少關(guān)節(jié)面承受的壓力；合理的功能鍛煉是指非負(fù)重情況下的鍛煉，維持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。
1.2物理治療 主要目的是：增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)；包括：磁療、熱療、電療、水療、牽引、針灸、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等[2-5]。
1.3行動(dòng)支持 其作用是：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，包括：手杖，拐杖，助行器等。
2藥物治療
治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的藥物可分為：局部藥物治療、全身藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、改善病情及軟骨保護(hù)劑；因其藥物種類繁多，故應(yīng)從藥物療效、作用機(jī)制等特點(diǎn)選用。藥物的選擇原則：炎癥明顯時(shí)，以消炎為主，鎮(zhèn)痛為輔；炎癥不明顯時(shí)，以鎮(zhèn)痛為主，消炎為輔。目前尚無(wú)藥物能逆轉(zhuǎn)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程，但對(duì)癥狀控制療效明顯。
2.1局部藥物治療在藥物劑型的選擇上，建議首先選擇局部藥物治療KOA，包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)結(jié)合物理治療方式，予以中藥熏蒸、中藥敷貼、中藥離子導(dǎo)入等局部治療。
2.2全身藥物治療 膝骨關(guān)節(jié)炎全身藥物治療包括：控制癥狀的藥物和改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑。
2.2.1控制癥狀的藥物 對(duì)于KOA的患者全身用藥可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。這類藥物具有明顯的抗炎、止痛作用，是治療骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物。傳統(tǒng)的NSAIDs屬于非選擇性NSAIDs，同時(shí)抑制COX-1和COX-2對(duì)胃腸道有負(fù)面影響，故對(duì)有消化潰瘍的患者要慎用。其中COX-1為結(jié)構(gòu)酶，主要維護(hù)血小板、腎臟的正常生理功能和保護(hù)胃粘膜。而COX-2為誘導(dǎo)酶，阻斷前列腺素合成，從而發(fā)揮抗炎止痛的作用。其他輔藥物包括抗抑郁、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和肌松藥，合理配用能更好的發(fā)揮協(xié)同作用。
2.2.2改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑 包括硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。目前臨床上常用的氨基葡萄糖分為鹽酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖兩類，具有補(bǔ)充軟骨基質(zhì)、刺激軟骨細(xì)胞蛋白多糖合成的作用，還可通過(guò)抑制基質(zhì)金屬蛋白質(zhì)（MMP）和膠原酶等軟骨降解酶的活性[6]，從而發(fā)揮抗炎、促進(jìn)軟骨再生作用。雙醋瑞因通過(guò)顯著抑制白介素-1和氧自由基的產(chǎn)生和釋放，抑制MMP升高，穩(wěn)定溶酶體膜而發(fā)揮抗炎、保護(hù)軟骨作用。
2.3關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射臨床上常用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物分為玻璃酸鈉與糖皮質(zhì)激素兩類。
2.3.1玻璃酸鈉 對(duì)膝骨關(guān)節(jié)的主要作用：關(guān)節(jié)軟骨的、覆蓋屏障及緩沖應(yīng)力。經(jīng)研究證明對(duì)輕中度KOA具有良好療效[7]。使用方法為1次/w關(guān)節(jié)內(nèi)注射，一般4～5次為一療程。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)改善疼痛、僵直和功能有明顯好處[8]。
2.3.2糖皮質(zhì)激素 對(duì)NSAIDs不能耐受或治療4～6w無(wú)效者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，由于激素可損害軟骨，故長(zhǎng)期使用會(huì)加重癥狀，同時(shí)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。故一般每年最多不超過(guò)3次，在第1次注射糖皮質(zhì)激素1w后，患者疼痛癥狀完全消失，不再注射第2次；如患者癥狀有所緩解，但仍存在疼痛，可再注射1 次；如若患者癥狀無(wú)任何緩解，可停止注射糖皮質(zhì)激素，改其他方法。
3手術(shù)治療
當(dāng)患者有比較嚴(yán)重的疼痛及明顯的功能障礙，非手術(shù)治療無(wú)效的情況下，影響生活及工作時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療，對(duì)于早期骨性關(guān)節(jié)炎的患者，行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)效果良好。晚期出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛和畸形時(shí)，可根據(jù)患者自身情況選擇關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
4小結(jié)及展望
目前，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)制缺乏足夠的了解，治療手段多為對(duì)癥治療，還沒(méi)有單一的特效方法，直接針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療方法是一種研究的方向，比如：組織工程化軟骨移植，自體或異體軟骨細(xì)胞移植，基因治療等。總的來(lái)說(shuō)，基因治療目前尚處于動(dòng)物試驗(yàn)階段，臨床診斷治療應(yīng)用少。目前最理想的方法是綜合治療，通過(guò)分析患者自身情況，了解患者期望關(guān)節(jié)恢復(fù)和使用程度等，來(lái)設(shè)計(jì)個(gè)體化治療計(jì)劃。
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肩滑膜炎的治療方法范文第5篇
關(guān)鍵詞：綜合療法；中西醫(yī)結(jié)合；強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥疾病，屬于全身性結(jié)締組織疾病，多發(fā)于脊柱骨突、脊柱旁軟組織、外周關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)，具有病程長(zhǎng)、痛感強(qiáng)烈及致殘率高等特點(diǎn)。目前AS的致病原因尚不完全清晰，尚未見(jiàn)顯著特效藥物，臨床治療中以及早干預(yù)，積極控制病情進(jìn)展，降低致殘率為主。本院以常規(guī)西醫(yī)治療為基礎(chǔ)結(jié)合中醫(yī)辯證論治制定出一套綜合療法，經(jīng)臨床實(shí)踐后療效確切，現(xiàn)將具體臨床體會(huì)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 以本院2011年1月～2013年12月收治的58例AS患者作為研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)均分為常規(guī)組與綜合組，每組各29例。常規(guī)組中男23例，女6例；年齡為18～53歲，平均（28.97±6.35）歲；病程為3個(gè)月～19年，平均（4.31±1.69）年。綜合組中男21例，女8例；年齡為17～54歲，平均（29.08±6.72）歲；病程為4個(gè)月～19年，平均（4.59±2.08）年。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。全部患者均符合1984 年版紐約AS診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中均排隊(duì)近期服用過(guò)激素類藥物、慢性抗風(fēng)濕病藥物、近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)非甾體消炎止痛類藥物并更改劑量的患者，排除嚴(yán)重心、腦、腎損傷者，排除妊娠期哺乳期婦女及精神疾病患者。
1.2方法
1.2.1治療方法 常規(guī)組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予柳氮磺胺吡啶SASP口服，第1 w 0.25 g/次，3次/d；之后以0.25 g為每周遞增量，遞增至1.0 g/次，2次/d。同時(shí)給予甲氨喋呤MTX口服，7.5～15 mg/次，1次/w，早餐后服用。
綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證論治綜合治療，中藥方劑為：黃芪30 g、地龍30 g、桑寄生20 g、丹參20 g、羊藿20 g、熟地20 g、狗脊20 g、茯苓12 g、肉蓯蓉12 g、威靈仙12 g、杜仲12 g、秦艽12 g、牛膝12 g、生甘草10g，三七粉10 g另包沖服；辯證化裁：偏寒者加桂枝15 g、附子6 g，偏熱者加虎杖15 g、黃柏12 g，關(guān)節(jié)腫痛者加木瓜15 g，肩頸疼痛者加葛根20 g、羌活12 g；水煎2次共取湯汁800 mL，早晚分服。外用方為：杜仲、寄生、川斷、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各15 g，防風(fēng)、獨(dú)活、威靈仙、牛膝各10 g于患處熱敷，使用加場(chǎng)效應(yīng)治療儀進(jìn)行離子導(dǎo)入治療，30 min/次，1次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行AS恢復(fù)體操鍛煉，30 min/次，2次/d。
1.2.2療效評(píng)估 兩組均以3個(gè)月為1療程，1療程后評(píng)估兩組療效并進(jìn)行對(duì)比，以疼痛、僵硬顯著緩解，脊柱運(yùn)動(dòng)與胸廓擴(kuò)張度顯著改善，血沉值明顯下降為顯效；以疼痛、僵硬有所緩解，脊柱運(yùn)動(dòng)與胸廓擴(kuò)張度有所改善，血沉值略有下降為有效；以癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)均無(wú)改善或有加重為無(wú)效；總有效為顯效與有效之和。于治療前后化驗(yàn)兩組患者的血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）值并進(jìn)行對(duì)比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療前后的血液化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比采取t檢驗(yàn)，療效對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
2.1療效評(píng)估 綜合組顯效率明顯高于常規(guī)組，P<0.05；綜合組總有效率顯著高于常規(guī)組，P<0.01；均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，見(jiàn)表1。
2.2血液樣本化驗(yàn)結(jié)果 兩組治療后與本組治療前均有顯著改善，P<0.01；治療后綜合組兩項(xiàng)血液樣本指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.01；均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，見(jiàn)表2。
3討論
強(qiáng)直性脊柱炎為病因不明確的，以中軸關(guān)節(jié)受累為主的一種結(jié)締組織慢性疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬痹證、大僂的范疇。《素問(wèn)》中說(shuō)："陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂"。 痹證大僂者以脊背曲俯為主要癥狀，重癥者甚至喪失生活能力，與西醫(yī)中的AS癥狀吻合。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足致外邪入侵為痹證的主要病因。由于先天不足或者后天失于調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后失血、勞累過(guò)度、房室過(guò)頻等相關(guān)原因?qū)е碌哪I虛，致使機(jī)體被寒濕邪氣所侵，傷及腎臟殃及督脈，終致經(jīng)脈痹阻。
根據(jù)中醫(yī)理論，我院采取中醫(yī)辯證與常規(guī)西醫(yī)治療相結(jié)合的綜合療法治療AS，中藥方中桑寄生，狗脊等藥可益腎舒督、壯骨填精、固本培元；羊藿能夠起到溫壯腎陽(yáng)、清風(fēng)勞氣的作用；杜仲可滋補(bǔ)肝腎使氣血直達(dá)下部；黃芪性甘微溫歸肺脾肝腎經(jīng)，可用于關(guān)節(jié)疼痛麻木者，且具有消水腫去腐生肌之功效；地龍可用于關(guān)節(jié)麻痹，具有活血通絡(luò)、化瘀疏通等作用；羌活能夠散風(fēng)祛濕，治療督脈疾病，強(qiáng)脊等作用；防風(fēng)則可祛風(fēng)除濕、改善脊痛項(xiàng)強(qiáng)等癥狀。諸藥共用可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患處血液供給以促進(jìn)癥狀改善，補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀從根本上治療病因，顯著提升療效，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。
本次研究結(jié)果表明，綜合療法具有西醫(yī)快速起效的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)兼具中醫(yī)治療根本，辯證化裁提高個(gè)體治療針對(duì)性的優(yōu)點(diǎn)。因此采取綜合療法后，患者的臨床總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01），治療后的ESR與CRP也顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）。鑒于綜合療法的顯著優(yōu)越性，建議于AS臨床治療中推廣應(yīng)用。
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