醫療保障工作調研

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醫療保障工作調研范文第1篇

前一段，根據中央黨校教學安排，我參加了“構建城鄉一體化的全民醫保體系”調研組并赴廣東省進行了實地調研。通過調研，對湛江市在轉變政府職能、創新公共服務管理理念，建立城鄉一體化的醫療保障體系工作有了整體的認識。

廣東省湛江市在建立城鄉居民醫保體系過程中，經過多年探索和改革，通過“政府主導、公司參與、聯合辦公、專業運作”的方式，構建了基本醫療保障與商業保險緊密合作的醫保服務體系，建立了“統一政策、統一核算、統一管理”的醫保運作方式，形成了參保群眾、政府、醫院和專業健康保險公司四方共贏的新局面。

其基本內容及做法：一是推進城鄉居民醫保體系的改革完善。湛江市政府在推進新農合和城鎮居民醫保兩項制度并軌，實行城鄉居民醫保一體化管理過程中在管理體制上進行了改革，將過去由幾個部門分別管理城市、鄉村居民醫保的管理體制調整為由一個部門統一管理的體制；在醫保政策上在全市實行統一政策，在參保對象和范圍、籌資標準、醫保待遇等方面制定了明確統一的政策和標準；在費用結算上，統一結算流程和平臺，參保人員住院就醫出院時即時結算，只要結清個人自付部分即可，不用多處結算報銷，并且在參保標準、就醫醫院的選擇給參保人員自主的選擇權利，實行了城鄉居民醫保政策、核(結)算、管理的“三統一”，為城鄉居民醫保提供了更好更方便的服務。

二是在城鄉居民醫保體系中引進市場機制。湛江市政府在構建城鄉居民醫保體系過程中積極引入專業的健康保險公司――中國人保健康公司，通過從醫保資金中劃轉一小部分經費作為商業保險公司醫療大額補助保費，使城鄉居民醫保水平從2萬元的水平分別提高到8萬或10萬元(根據個人選擇的繳費標準20元或50元)，有效放大了城鄉醫療保障效應；并且專業商業保險公司的參與有效控制了掛床、小病大治等不合理醫療行為的發生，讓政府、患者進一步享受到科學、實惠醫療的益處。在政府主導下，通過市場機制的引入及其內生作用的發揮，有效整合了各種資源。“居民沒多花一分錢，政府沒多出一分錢，但城鄉居民醫療保障水平得以大幅提高”，提高了城鄉居民醫保的保障、管理和服務水平。

三是政府部門與保險公司緊密合作。實際工作中，政府管理部門與商業保險公司通力合作，在管理服務上實現了“一個服務平臺、一種聲音、一個系統、一次結算”的操作模式和流程。政府管理部門與商業保險公司聯合辦公，在定點醫院共同設立管理服務窗口，實現―站式服務，一個窗口結算；統一醫保政策的宣傳和解釋、統一醫患矛盾的協調解決；統一投入建設網絡系統和平臺，實現信息資源共享。各方的緊密合作，為醫保“湛江模式”的形成和實施奠定了基礎。

四是加強基層醫療機構的建設。湛江市政府通過設立基層醫院特殊崗位津貼、加強醫務人員培訓、引導小病患者到基層醫院就醫等方式，不斷提高基層鄉村醫院的醫療服務水平，為進一步解決好城鄉居民醫療保障做好相關的工作。

取得的成效，一是提高了統籌層次，打破城鄉醫療保障二元分割，實現了醫療保障全民覆蓋。二是城鄉醫療保障能力和水平大幅度提高，建立了城鄉居民“小病醫保管，大病有保險”的醫療保障體系。三是積極探索了

醫療保障工作調研范文第2篇

全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮基本醫療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮非從業居民。這是建立城鎮基本醫療保險制度和農村建立合作醫療制度之后又一重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經之路。國務院下發的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮居民基本醫療保險試點工作要充分發揮城市社區服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能。加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作，大力發展社區衛生服務和社區醫保是社區居民醫療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。

一、城鎮居民醫療現狀及存在問題

(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。

第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。

第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非常籠統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。

(二)社區醫保管理平臺建設滯后

職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區醫療保險工作的對策思考．

城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。

(一)城鎮居民醫保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。

第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民完全納入社會保障范圍。

第四，統籌協調原則。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。

(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系

1．建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。

2．按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。

(三)建立執法、維權機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。

2．建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發造成的損失降到最低點。

3．完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。

(四)強化基礎設施，提高服務能力

1．全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。

醫療保障工作調研范文第3篇

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[參考文獻]

[1]崔 斌，陳功，鄭曉瑛.中國殘疾人口致殘原因分析[J].人口與發展，2009（5）：5156.

[2]崔斌，陳功，李寧，等.我國殘疾預防政策分析[J].殘疾人研究，2011（1）：1823.

[3]王琬.殘疾人醫療保險政策比較分析[J].湖北經濟學院學報，2010，8（1）：9093.

[4]宋寶安，姜麗.東北農村殘疾人醫療保障情況研究[J].蘭州學刊，2013（2）：129134.

[5]周沛，曲紹旭.優勢視角下殘疾人康復中的專業社會工作介入[J].殘疾人研究，2011（1）：6266.

[6]程凱.我國殘疾人康復工作的回顧與展望[J].中國康復理論與實踐，2008，14（3）：201205.

[7]嚴妮，沈曉.公共產品：我國衛生服務分類與服務生產和提供方式的理論分析[J].理論月刊，2014（5）：160.

[8]Nicolas Krucien， Marc Le Vaillant. Adaptation and validation of the patient assessment of chronic illness care in the French context[J].BMC Health Services Research，2014，14：269.

[9]薄紹曄.農村殘疾人醫療保障狀況及體制機制完善的思考[J].中國醫療保險，2013（11）：36.

[10]Aaron Thrush， Adnan Hyder. The neglected burden of caregiving in low and middleincome countries[J].Disability and Health Journal，2014，7（3）：262272.

[11]程凱，曹躍進.關于對新型農村合作醫療制度中殘疾人醫療保障狀況的調查[J].中國殘疾人，2004（3）：2425.

[12]薄紹曄.農村殘疾人醫療保障狀況及體制機制完善的思考[J].中國醫療保險，2013（11）：3638.

[13]范會芳.“普惠”+“特惠”：建構有中國特色的農村殘疾人社會保障體系[J].鄭州大學學報：哲學社會科學學報，2011，44（5）：3334.

[14]Zheng QiaoLan， Tian Qi.The role of quality of care and attitude towards disability in the relationship between severity of disability and quality of life[J]. Health and Quality of Life Outcomes，2014（12）：25.

[15]嚴妮，李靜萍.我國農村殘疾人醫療救助制度建設分析[J].社會保障研究，2014（1）：1618.

[16]宋寶安，張一.從有限特惠向專門保障的轉向[J].人口學刊，2012（3）：5357.

醫療保障工作調研范文第4篇

關鍵詞：農村人口，醫療保障，實證研究

國際社會保障協會第28屆全球大會(2004，北京)的主題是：“社會保障：確保社會公平”，其中一個重要議題是對農村人口的社會保護，而農民的醫療保障問題則是其中最重要的內容之一。據國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內農村人口獲得的社會保障明顯減少，農民因病致貧的問題，在各國都有所體現。

2003年開始，我國進行了新型農村合作醫療(簡稱新農合)試點。為深入了解農村醫療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農村醫療保障問題進行了問卷調查和典型調查。問卷調查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉鎮，每鄉鎮隨機抽取1個村，每村隨機抽取15戶。課題調查組于2004年10月，對每戶農民進行人戶調查。發放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調查所得資料經復核后，用SPSSl0.0建立數據庫，錄入數據并進行分析。

一、新型農村合作醫療取得積極效果

1.農村人口的醫療保障有所突破

當前，山東省新型農村合作醫療制度正在穩步實施，有的試點地區同時也建立了醫療救助制度，有些經濟發達地區的部分農民還自行購買了商業醫療保險，一定比例的農村外出務工人員享有工傷、醫療等社會保險。調查顯示，山東省農民中，參加新農合的比例為21.84%，購買商業醫療保險的比例為11.10%，因外出務工或其他原因享有工傷、醫療等社會醫療保險的比例為11.36%。總體而言，享有一定醫療保障的農村人口比例為31.41%(扣除其中12.89%的重疊、交叉部分，據我們的統計和分析，既參加新農合，又購買商業醫療保險或同時擁有其他社會醫療保險的農民比例為12.89%)，比全國平均水平高出10個百分點(見表1)。

總體而言，山東省農村人口的醫療保障有所突破，一定比例的農村人口能夠享受到程度不同的醫療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農村合作醫療試點工作進展順利

2003年2月，山東省農村衛生工作會議部署了新型農村合作醫療試點工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠、嶗山7地作為省級試點縣(市、區)。省政府建立新型農村合作醫療聯席會議制度，在省衛生廳設立聯席會議辦公室。省衛生廳在基層衛生與婦幼保健處加掛農村合作醫療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農村合作醫療專家技術指導組，舉辦了全省新型農村合作醫療培訓班。在2003年試點工作初見成效的基礎上，2004年又確定了19個省級擴大試點縣(市、區)。總體而言，山東省新型農村合作醫療試點工作進展順利。根據《2004年山東省國民經濟和社會發展統計公報》，截至2004年12月，山東省共有1370.62萬農民參加了新型農村合作醫療，各級試點共籌集資金3.2億元，已經為458萬農民報銷醫藥費1.4億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農村及社會各界產生了強烈的反響，為緩解試點地區農民因病致貧、因病返貧發揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實際出發，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農村合作醫療發展新路子，在不同經濟類型地區涌現出一些先進經驗，如青島嶗山區創造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉村衛生服務管理一體化的經驗等。

3.農村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農村交通和通訊條件顯著改善，農民收入增加，對基本醫療衛生服務的購買力和承受力較前些年增強，農村人口對醫療衛生服務的可及性(能夠方便地獲得質量可靠的醫療衛生服務)與可得性(有能力購買醫療衛生服務)提高。農民的醫療保障和健康水平也有一定提高。據統計，山東省農村法定報告傳染病發病率由1990年的144.90／10萬下降到2003年的100.88／10萬，計劃免疫“四苗”接種率由92.5%提高到97.72%，農村自來水覆蓋率和衛生廁所普及率分別達到63%和65%，全省提前兩年實現了全國農村初級衛生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個十年目標。山東省農村人口的一些健康指標高于全國平均水平。2003年底，全國農村孕產婦死亡率為65.4／10萬，嬰兒死亡率為28.7%；而同年山東省這兩項指標分別為35.15／10萬和15.47%o，都遠遠好于全國平均水平。

4.醫療救助正在探索實施

農村醫療救助的內容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫療，：在此基礎上對大病實施救助。針對470萬農村貧困人口存在的現實，根據《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》，山東省計劃在2005年底以前建立農村醫療救助制度，作為新型農村合作醫療的補充。在2004年抓了20個試點、35個縣(市、區)開展醫療救助的基礎上，2005年開展農村醫療救助的縣(市、區)將達到70個，每個市至少將再抓好一個縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農合的縣(市、區)，也將率先探索實施大病救助，力爭到2007年全面建立農村醫療救助制度。

雖然山東省農村醫療衛生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農村衛生事業的發展滯后于經濟社會發展，農民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農村合作醫療在試點中也出現一些問題和發展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農民的滿意度低

調查顯示，山東省參合農民的籌資總額(包括個人籌資額和各級財政補助額)在20元左右。如此低的籌資水平導致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農民的滿意度和積極性。31.62%的農民認為新農合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強”；63.35%的農民對當地開展的合作醫療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發動工作不深人、不廣泛，農民知曉程度低。僅有9.77%的試點地區農民對當地開展的新農合“很明白”(能夠說出報銷手續、起付線、地點、病種等)，有39.06%的農民“大致了解一些”，更有51.17%的農民“不知道具體細節”。二是存在墊資、代繳參合費用的現象。個人繳費由村集體或村干部代繳的參合農民比例為25.54%，這樣做不僅會導致參合率不真實，而且被墊支參合費用的農民極易不珍惜參合后的權利，繳費意識不強，影響新農合的健康持續發展。三是未按規定對新農合進展、籌資、報銷等信息進行公示，透明度不高，參合農民心存疑惑。

3.農民受益面窄，信任度和配合度低

根據《中華人民共和國2004年國民經濟和社會發展統計公報》提供的數據，山東省參合農民的受益率為29.35%，人均受益額為30.57元。而就同期全國平均水平而言，參合農民受益率為65.07%，人均受益額為：38.00元。山東省新農合參合農民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴重影響到參合農民的積極性。山東省新農合參合率為72.73%，比同期全國75.20%的平均水平低近3個百分點。而在27.27%未參合的農民那里，“對此事不信任，怕不能兌現”被列為拒絕參加新農合第一位的原因。有35.18%的農民對新農合表示出極大的不信任，認為其存在的首要問題是“報銷不能及時公開透明，老百姓得不到真正實惠”。

4.一些地區的試點方案不盡合理

有的試點縣(市、區)未能很好地利用基線調查(有些試點地區根本就未按要求做基線調查)確定報銷范圍、測算起付線、封頂線和報銷比例，在方案設計上主觀的東西多，隨意性大。有些試點縣(市、區)經濟水平、籌資水平相當，但起付線、封頂線、報銷比例、參合農民的受益面、受益程度差異很大，出現資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據統計，山東省有一個試點縣運行滿1年時，資金使用率僅為33.32%，受益人口僅為參合農民總數的1.07%，資金沉淀率高達67%。在試點地區，有18.97%的農民認為，“報銷手續、起付線、病種等規定不合理”是新農合存在的主要問題。

5.基金籌集、運行和監管方面存在漏洞

新農合基金的籌集主要有農民個人繳費和政府補助兩部分。目前山東省參合農民的繳費方式多種多樣，缺乏長效機制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農業部門代收的辦法，繳費的時間不一致，出據的票據不統一。有的地方甚至要求定點醫療機構從醫療收入中提取一定比例上繳合作醫療基金。在政府補助方面，還缺乏對補助資金到位情況的有效調控機制。據統計，截至2004年11月底，山東省2004年擴大試點縣(市、區)縣級財政補助資金的到位率為85.15%，市級財政補助資金到位率只有47.93%，有8個市至今沒有撥付補助資金。新農合基金的運行和監管方面也存在很多漏洞。山東省財政廳在2004年10月份的檢查中發現了一些違規操作現象，如有的地方對基金沒有設置專戶存儲；經辦機構管賬又管錢，與醫療機構或農民直接進行現金結算，不經過財政部門審核；個別鄉鎮在收取個人繳費的同時向村委會收取一定的費用，用于獎勵完成任務好的村干部；有的地方挪用合作醫療基金用于墊支辦公經費等。

三、不同特征農村人口對醫療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農村人口醫療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農合試點地區，農民收入與其參加合作醫療、購買商業醫療保險的意愿以及對個人籌資額的承受能力都存在高度正相關關系。即隨著收入的增加，農民的參合意愿、購買商業醫療保險的比例、對個人籌資額的承受能力都相應增強(見表2)。

2.不同經濟發展水平地區農村人口醫療保障需求和承受能力的差異性

調查顯示，山東省農民所處地區的經濟發展水平與其參合意愿呈高度負相關關系，西部經濟欠發達、中部經濟較發達、東部沿海經濟發達地區農民的參合率分別為86.7%、78.3%、56.0%。不同經濟發展地區的農民對商業醫療保險的需求也有一定差異，西、中、東部地區農民購買商業醫療保險的比例分別為9.0%、10.4%和12.9%。在對醫療保障的承受能力上，西、中、東部地區的差異也很明顯。西部地區有近80%的參合農民所能承擔的個人籌資額是10元(中央和山東省規定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區農民對醫療保障的承受能力有所增強，有30%多的農民可以承擔11~30元的個人籌資額。東部地區農民對醫療保障的承受能力更高，有一半多的參合農民所能承擔的個人籌資額是11—30元，更有15.7%的農民可承擔30元以上的籌資額。

當前，山東省新農合的制度設計并沒有顧及到不同收入、不同經濟發展水平地區農村人口在醫療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經濟發達省(市)、與全國平均水平比較，山東省農村人口醫療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農村醫療衛生保障的發展狀況，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個有代表性、有可比性的指標，將山東省農村醫療衛生及保障狀況分別與全國平均水平、與經濟發達省市、與經濟發展水平不如山東的幾個省份進行了比較。

山東省農村醫療衛生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標好于全國平均水平。但也有些指標不及全國平均水平，與經濟發達省市更有很大距離，甚至不如一些經濟發展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區生產總值高出全國平均水平4500多元，但每千農業人口擁有的鄉鎮衛生院床位和人員數與全國相當，村衛生室占總村數比例比全國低27個百分點，鄉鎮衛生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經濟發達省市比較，上述指標差距較大。即使與人均地區生產總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛生室占總村數比例也過低。

在新型農村合作醫療試點方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農村合作醫療試點工作的333個縣(市)中，山東省、市兩級共有試點縣(市、區)69個，占到全國的20.72%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農村合作醫療網”，比“中國新型農村合作醫療網”的開通還早一個月。但與一些經濟發達省市和全國平均水平相比較，山東省新型農村合作醫療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農村受益人口比例、人均受益額這三個反映新農合實施效果重要指標的對比看出。

新型農村合作醫療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區，如河北、全國平均、山東省首批試點地區等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實折射出新型農村合作醫療實施過程中的主要矛盾一擴大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農村醫療保障地區發展不平衡，貧困地區是重點和難點

整體上看，山東省農村醫療保障地區發展極不平衡。東部沿海經濟發達地區，包括新農合在內的農村醫療保障工作進展順利且成效明顯，與經濟發達省市相差不大。其實這些地區的農民收入相對較高、醫療支付能力較強，即使當地醫療保障制度不健全，他們的醫療問題也相對容易解決。但廣大中西部經濟欠發達特別是貧困地區，農村醫療保障滯后，新農合進展緩慢、實施效果欠佳，這些地區農村人口醫療衛生保障安全網的搭建，當是山東省今后農村醫療衛生工作的重點和難點。對于醫療保障水平的地區差異，34.77%的農民認為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農民都能享受到較高水平的醫療保障——無論其貧窮與否，應當是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農合試點工作也還存在一些潛在的薄弱環節，如運作資金來源問題、經辦機構能力建設落后、定點醫療機構管理不規范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環節”轉化為現實問題或發展障礙，甚至成為制約新農合順利發展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農村人口醫療保障制度設計及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農村人口醫療保障模式

當前，山東省農村人口的醫療衛生服務需求已呈現出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農民多層次的醫療需求。因此應依據不同地區經濟社會發展狀況，遵循普遍保障、分類實施、水平適度的原則，合理選擇與當地經濟發展水平、與農民醫療保障需求和承受能力相適應的醫療保障發展模式和側重點。東部沿海經濟發達地區，應構筑新型農村合作醫療、醫療救助和商業醫療保險等多種形式共同發展的醫療保障模式；中部經濟較發達地區，醫療保障的發展模式應以新型農村合作醫療為主體，醫療救助和商業醫療保險等多種保障方式并存；西部經濟欠發達地區，醫療保障模式應以發展醫療救助為重點和主體，同時緩慢、漸次推進新型農村合作醫療。

2.積極構建多層次農村人口醫療保障體系

(1)加強農村基層醫療和公共衛生服務供給——農村醫療保障的基礎性工程

這是山東省農村醫療保障體系中第一層面的內容。首先要通過調整和改革鄉鎮衛生院和村衛生室、有效整合衛生部門與計劃生育部門醫療衛生資源等途徑強化農村基層醫療衛生服務能力，改善農民醫療衛生條件。其次，加強農村公共預防保健，做好重點疾病預防控制工作。第三，建立城鄉雙向轉診、縱向聯合、上下流動機制，全面實施城市衛生支農工作；建立培訓中心和進修基地，定期培訓鄉、村兩級醫務人員；實行行業準入制度和退出機制等。

(2)穩步推進新型農村合作醫療——農村醫療保障的主體

一是重建信任基礎。主要通過加強宣傳引導、讓參合農民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創新籌資手段和機制。應建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機制。對于各級政府補助和農民籌資的額度，應改現行的定額籌資為依據經濟發展和農民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時因地制宜完善財政轉移支付制度，在一定程度上提高合作醫療的補助標準。三是創新農民受益方式。主要有：降低住院補助門檻費基數，改變住院補助方式、探索一種使農民參加新農合年份越長，受益額度和比例也相應提高的新機制等。四是基金監管方面的創新。對定點醫療機構、經辦機構和合作醫療基金等進行有效監管。五是規章制度方面的創新。新農合制度要建立長效的運行機制就必須納入法制化建設進程，通過立法和法律實施推行。六是建立合作醫療績效評估體系。應包括抗風險能力指標、衛生服務利用指標、醫療費用控制指標、健康效果指標、供需雙方滿意度指標、基金管理與安全指標等。

(3)探索完善農村商業醫療保險——較高層次的補充性醫療保障

應積極探索農村商業醫療保險的路徑：其一，加強政府部門同商業保險公司合作開發農村商業醫療保險市場；其二，政府應在稅收、信貸以及保險基金證券市場準人等方面扶持商業保險公司開拓農村醫療保險業務；其三，鼓勵農業保險公司開展包含醫療保險在內的農業農村綜合險業務；其四，積極探索農村商業醫療保險公司參與新農合的路徑，如將合作醫療基金的管理、運作委托給擅長這項業務的商業保險公司等；其五，政府應著力于制定保險公司的推入條件和運行規則，在保險公司的競爭中確立公共利益代言人的角色，加強對保險公司的監管，防止其侵害保戶的利益等。

(4)普遍建立醫療救助制度——農村醫療保障的兜底工程

應當把經濟扶貧與衛生扶貧有機結合起來，重點抓好衛生扶貧工作和對貧困人群醫療救助，為農村特殊群體和弱勢群體(計劃生育戶、優撫對象、老年、殘疾和貧困人口等)建立醫療救助制度。首先，逐步加大對衛生扶貧的投入，解決貧困地區的基礎衛生設施建設與“缺醫少藥”問題；其次，把衛生扶貧納入社會救助體系，把醫療救助計劃與整個社會保障體系有機結合起來；第三，積極探索包括財政撥款、彩票公益金、社會捐助、利息收入等多元化醫療救助基金的來源途徑等。

醫療保障工作調研范文第5篇

結合當前工作需要，的會員“mayfive”為你整理了這篇醫療保障局社會評價群眾意見建議整改完成情況報告范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

根據《關于印發〈百色市2019年度社會評價群眾意見建議整改方案〉的通知》（百績發〔2020〕4號）精神及要求，結合我局工作職能涉及的其它性意見建議共有5條，現將所涉及的5條意見建議的完成整改落實情況報告如下：

一、高度重視

根據下發《通知》精神及要求，我局及時召開黨組會議，研究制定出臺了《百色市醫療保障局2019年度績效考評社會評價意見建議整改方案》文件，明確了意見建議的整改責任領導、完成時限、責任科室及負責人，具體負責抓意見建議的整改工作，確保意見建議整改落實如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）開展調查研究。根據涉及我局工作職能反饋到的意見建議，有針對性下到各相關部門單位開展工作調研，向醫保經辦、醫療衛生機構了解意見建議所涉及的問題、政策執行情況，確保政策執行規范，保障人民群眾利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進一步針對意見建議所反映的問題，做好政策解釋，創新實施“九個一”，零距離宣傳解讀醫保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。

一是開設一個宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉定點醫療機構LED顯示屏、板報等開設醫保扶貧政策宣傳櫥窗，統一規范醫保宣傳內容。目前，全市完成開設宣傳廚窗1315個，張貼（播放）醫保政策11萬余條。

二是建立一個微信公眾號。加快推進“互聯網+醫保經辦”，建成“百色醫保”微信公眾號，十二個縣（市、區）醫保局也相繼開通微信公眾號形成了強大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據統計，目前各級醫保部門微信公眾號宣傳醫保扶貧政策達1100余篇(次)。

三是發送一條短信。市、縣兩級醫保部門負責向轄區內建檔立卡貧困人口定期或不定期發送醫保扶貧政策、醫保辦理提醒、醫保成效等信息短信。據統計，目前已發送醫保政策短信68余萬條，短信唱響醫保好聲音。

四是利用一個“集中宣傳月”活動進行宣傳。結合四月份統一開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動為契機，各縣（市、區）醫保部門在本轄區范圍內懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報，公布舉報電話，發放宣傳折頁，專人負責政策咨詢，滾動播放“打擊欺詐騙保”、“醫保扶貧”動漫宣傳片，醫保扶貧政策深入人心。

五是印制一套宣傳折頁資料。整合8項醫保扶貧政策印制《醫保扶貧政策解讀》、整理城鄉居民基本醫療保險11個問題印制《城鄉居民醫療保險有問必答》共計87.86萬份。

六是公布一個政策咨詢電話。在宣傳折頁、手冊、公眾號、戶外廣告統一公布各縣（市、區）轄區政策咨詢電話，保持工作日電話暢通，及時為參保群眾答疑解惑。

七是印制一本醫保政策問答漫畫手冊。分利用國家醫保局制作《醫保政策問答手冊》漫畫書箱，采取漫畫的方式將參保繳費、待遇及報銷等整合成8個方面共44個問題，配上通俗易懂的文字進一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊伍。市、縣兩級醫保部門主動與扶貧、衛健部門對接，積極引導駐村扶貧工作隊員、家庭醫生簽約服務團隊通過進村入戶對貧困戶宣講、發放宣傳資料等方式進行醫保扶貧政策宣傳。目前已組織各級駐村扶貧工作隊員、家庭醫生簽約服務團隊入戶開展宣傳16萬余人次以上。

九是舉辦一場培訓會。市、縣兩級醫保部門充分利用轄區內各級會議或專題舉辦各類醫保扶貧政策解讀培訓會1500余場（次），參訓人員達10余萬人（次），對幫扶干部詳細解讀國家、自治區醫療保障扶貧政策并答疑，醫保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續打擊欺詐騙保高壓態勢，維護基金安全。聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，制定專項治理方案，以定點醫療機構自查自糾為核心，嚴肅查處定點醫療機構和零售藥店騙取醫療保障基金問題，聯合市衛健委整治醫療機構不規范醫療行為，大力整治過度檢查、過度用藥、過度醫療問題，規范醫療秩序，營造良好的就醫環境。

（四）規范醫療服務管理

1.落實國家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權益。為更好的保障參保人員的基本醫療需求，確保國家談判藥品的臨床供應，根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳轉發人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號）《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳 衛生計生委 醫改辦關于保障36種國家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號）文件精神，國家談判藥品執行參保人用藥申請、備案，兩定機構做好國家談判藥品用藥和銷售記錄。

2.醫療機構取消醫用耗材加成，實行零差率銷售。根據國務院深化醫藥衛生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關精神，由自治區醫療保障局、衛生健康委組織醫藥衛生體制改革工作方案，百色市所有公立醫療機構，于2019年12月31日24時起全面取消醫用耗材加成，實行“零差率”銷售。

3.落實調整醫療服務價格。繼續深化醫藥衛生體制改革和治理高值醫用耗材的改革部署，根據國家、自治區醫療服務價格動態調整機制以及相關政策文件精神，結合我市實際，今年先后三次調整部分醫療服務項目價格近1000個。

三、整改成效

市醫保局通過以大規模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷售和醫藥帶量集團招標采購帶來的醫療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢”更安全。一是完成全市263家定點醫療機構自查自糾工作，集體約談全市41家二級及以上定點醫療機構負責人，追繳違規問題資金4000多萬元；二是完成全市827家定點醫藥機構的現場檢查，拒付、追回醫保資金600多萬元；三是積極引入第三方配合監管，提升監管效果。通過政府采購的方式，引進第三方專業技術服務公司，對縣級33家二級（含二級管理）的定點醫療機構開展現場檢查。四是按照“雙隨機、一公開”方式，抽查40家定點醫藥機構、1家縣級醫保經辦機構和45家參保單位進行現場或網絡監測檢查。五是開展以線上活動為主的“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”集中宣傳月活動，提升群眾知曉度和維權意識。

（二）關注群眾獲得，讓醫療改革“紅利”輻射更廣。今年以來，組織全市245家醫療機構加入廣西藥品集團采購服務平臺，帶量采購降低藥價取得顯著成效。完成簽約采購230個醫院，合同總簽約4835條藥品品規，采購總金額4176萬元，23個通用藥品競價議價成功,中選價格較廣西現行采購價格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經過擴圍競價，25個通用名藥品，平均降價59%，降幅超過90%的共有4個，恩替卡韋每片價格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國家集采平均降價幅度達到53%，最高降幅達到93%。