民營醫(yī)院的財務(wù)管理制度
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民營醫(yī)院的財務(wù)管理制度范文第1篇
[關(guān)鍵詞]民營醫(yī)院 醫(yī)院財務(wù) 財務(wù)管理
臺州是民營經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，據(jù)了解，至2008年底，臺州共有民營醫(yī)院25家。近幾年，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，民營醫(yī)院在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大好形勢下，打破了公辦醫(yī)院獨(dú)霸天下的狀況，民營醫(yī)院在促進(jìn)良性競爭、改善和提高服務(wù)質(zhì)量方面都起到了很大的作用。財務(wù)管理是民營醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，是指對民營醫(yī)院有關(guān)資金籌集、使用、分配等財務(wù)活動所進(jìn)行的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)等工作的總稱。在目前我國醫(yī)療市場激烈的競爭環(huán)境下，民營醫(yī)院必須采取有效措施強(qiáng)化財務(wù)管理，促進(jìn)自身健康、有序發(fā)展，筆者就目前民營醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，談?wù)勛约捍譁\看法。
一、當(dāng)前，民營醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題
1、對財務(wù)管理認(rèn)識不到位，且沒有引起足夠重視，基本上屬于粗放式管理
大部分民營醫(yī)院的管理者從事衛(wèi)生工作，不懂財務(wù)，有的連基本財務(wù)報表都不會看，更談不上財務(wù)管理。大部分醫(yī)院管理者認(rèn)為單位的財務(wù)部只是為員工報報銷、發(fā)發(fā)工資而已，有的民營醫(yī)院連財務(wù)機(jī)構(gòu)都沒設(shè)立。有的即使有財務(wù)部，大都采用手工記賬，沒有使用電腦記賬，有的民營醫(yī)院只有現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬，沒有建立賬簿、賬冊，沒有真正意義上的核算和監(jiān)督。
2、會計核算不規(guī)范且會計崗位設(shè)置存在不舍理性
大部分民營醫(yī)院規(guī)模小，財務(wù)人員相對來說，不是很多，一般只有一個會計和一個出納，而出納大都是兼職的，《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》中規(guī)定，出納人員不得兼管稽核、會計檔案保管和收入、費(fèi)用、債權(quán)、債務(wù)賬務(wù)的登記工作，出納一般只負(fù)責(zé)做好醫(yī)院里現(xiàn)金收付、銀行收付日記賬登記工作，并向會計報賬，而編制憑證、記賬、復(fù)核工作均由會計實(shí)施。記賬、復(fù)核工作由會計同一個人完成，有時難免會出錯。有些民營醫(yī)院是家族式管理，“老子當(dāng)院長，兒子當(dāng)會計，媳婦當(dāng)出納”的現(xiàn)象也時有存在，這種家族式管理的后果，缺少機(jī)制約束，容易造成財務(wù)管理上的混亂。
3、大多民營醫(yī)院普遍存在亂收費(fèi)和挪用辦醫(yī)院資金現(xiàn)象
一些民營醫(yī)院的投資者把辦醫(yī)院作為一種賺錢工具，不是靠加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理來提高辦醫(yī)院贏余，而是挖空心思提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項目，賺取患者的錢財，從患者身上獲取暴利。這些收入他們不愿將它用在辦醫(yī)院上，不愿意擴(kuò)大辦醫(yī)院的規(guī)模，不愿意提高辦醫(yī)院的質(zhì)量，而是另有所用，譬如炒股票、辦公司、搞房地產(chǎn)開發(fā)、還債務(wù)，導(dǎo)致辦醫(yī)院資金短缺和嚴(yán)重不足，影響醫(yī)療質(zhì)量，也影響了醫(yī)院的中長期發(fā)展。
4、大多民營醫(yī)院存在短期行為現(xiàn)象
有些民營醫(yī)院投資者和管理者眼光短淺，只看到醫(yī)院眼前利益，不顧醫(yī)院長遠(yuǎn)利益，缺乏總體民營醫(yī)院財務(wù)規(guī)劃和長遠(yuǎn)目標(biāo)，一有錢就大吃大喝，浪費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。從整體上來說，大多民營醫(yī)院投資者和管理者還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理理念和經(jīng)驗。特別是在醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化認(rèn)識方面明顯不足，沒有從長遠(yuǎn)的目標(biāo)出發(fā)，制定醫(yī)院財務(wù)管理總體規(guī)劃。
二、加強(qiáng)民營醫(yī)院財務(wù)管理的對策
1、建立并完善民營醫(yī)院財務(wù)管理制度
完善的財務(wù)管理制度，是確保民營醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范的前提條件。有關(guān)職能部門根據(jù)當(dāng)前民營醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況，制定和修改有關(guān)財務(wù)管理制度。因民營醫(yī)院是“自籌資金，自收自支”的單位，和公辦醫(yī)院還是有一定區(qū)別的，財務(wù)上不像公辦醫(yī)院和財政聯(lián)系得那么緊密。國家主要是利用《會計法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)院財務(wù)制度》等法律、法規(guī)、行政規(guī)章對其進(jìn)行管理和監(jiān)督，以及各級衛(wèi)生行政主管部門制定財務(wù)管理制度和物價部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。在具體的操作上，筆者認(rèn)為，應(yīng)建立審計制度，各級主管部門對民營醫(yī)院進(jìn)行年檢時，要求各民營醫(yī)院必須提供會計師事務(wù)所出具當(dāng)年的審計報告。經(jīng)審計后，發(fā)現(xiàn)那些財務(wù)管理混亂，未建立賬簿進(jìn)行核算、嚴(yán)重虧損、或有資不抵債現(xiàn)象、亂收費(fèi)、挪用辦醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、向患者牟取暴利民營醫(yī)院，取消其辦醫(yī)院資格，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
2、民營醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)管理制度建設(shè)
各民營醫(yī)院必須按照《會計法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)院財務(wù)制度》等法律法規(guī)的規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部建立專門財務(wù)部門，配備專門的財務(wù)人員，其財務(wù)負(fù)責(zé)人除取得會計從業(yè)資格證書外，必須具備會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或者從事會計工作三年以上的經(jīng)歷的人勝任這個崗位，所有財會上崗人員必須持有會計從業(yè)資格證。以保證醫(yī)院日常財務(wù)運(yùn)行，提高民營醫(yī)院的財務(wù)管理水平和層次。俗話說，沒有規(guī)矩，不成方圓，民營醫(yī)院要制定日常財務(wù)規(guī)章制度，譬如獎懲制度、分配制度等，以此來加強(qiáng)醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益和規(guī)模。
3、加強(qiáng)民營醫(yī)院日常財務(wù)管理
(1)加強(qiáng)民營醫(yī)院財務(wù)基礎(chǔ)工作，特別是日常會計核算工作。當(dāng)今時代，是信息化時代，為滿足這個需要，民營醫(yī)院盡快放棄手工做帳，積極推行會計電算化。一方面能提高會計核算的效率，為醫(yī)院財務(wù)管理提供準(zhǔn)確的會計資料，另一方面，實(shí)行電算化后，財務(wù)人員從繁重的核算中解放出來，能有更多的精力做財務(wù)管理工作。據(jù)筆者了解，民營醫(yī)院在日常核算工作中，會計核算科目不夠細(xì)化，有些原始單據(jù)內(nèi)容不完整，手續(xù)不全，有些單據(jù)未蓋財務(wù)專用章，有些原始憑證大小寫金額不符，記賬憑證制表、復(fù)核、記賬，經(jīng)辦人經(jīng)常會漏蓋私章，有些發(fā)票領(lǐng)導(dǎo)未簽字，財務(wù)人員已將款項付出，也有的民營醫(yī)院會出現(xiàn)白條抵庫等等現(xiàn)象。作為衛(wèi)生行政主管部門，必須從源頭上加強(qiáng)監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)，民營醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也要重視并且要認(rèn)識到會計基礎(chǔ)工作的重要性，支持財會部門開展會計基礎(chǔ)規(guī)范化工作，對那些不真實(shí)、不完整、不合法的單據(jù)要嚴(yán)把審批關(guān)。
(2)加強(qiáng)民營醫(yī)院預(yù)算管理，提高有限資金的使用效益。做好預(yù)算管理工作，可以合理配置醫(yī)院各項資源，做到心中有數(shù)，實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)好醫(yī)院的各項發(fā)展目標(biāo)。在編制預(yù)算過程中，可靈活采取各種編制方法，制定出符合本醫(yī)院預(yù)算的方案。首先，在編制前，要參考一下過去幾年預(yù)算的落實(shí)情況，再根據(jù)本年度的收入情況來編制預(yù)算。編制支出時，要保證重點(diǎn)，合理安排，要考慮周全，要確保醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)，如水、電、藥品等的經(jīng)費(fèi)，項目經(jīng)費(fèi)，如醫(yī)院設(shè)備購置、維修費(fèi)用等。預(yù)算畢竟帶有一定的主觀性，準(zhǔn)確性難以保證，編制時需要留有一定的彈吐和空間。
(3)加強(qiáng)民營醫(yī)院的收入與支出管理，嚴(yán)格規(guī)范、控制支出標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，民營醫(yī)院的收入包括醫(yī)療收入、藥品收入、和其他收入。在收入管理中，各民營醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要使用財政部門統(tǒng)～監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，醫(yī)院的日常收入要全部入賬，任何科室或個人不得私設(shè)小金庫，必須將收入納入單位統(tǒng)一的財務(wù)核算體系，當(dāng)日收入當(dāng)日結(jié)算，做到日清月結(jié)，不得將資金用于其他用途。而醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出等，在支出管理中，要嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)規(guī)章制度，維護(hù)財經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行本單位支出預(yù)算。在日常報銷中，發(fā)票、憑證應(yīng)由財務(wù)人員進(jìn)行初審，對于超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)的單據(jù)財務(wù)人員要嚴(yán)格審核，并及時提醒領(lǐng)導(dǎo)不予鑒字。對于采購藥品和設(shè)備價格，采購人員要貨比三家，因醫(yī)院正常購進(jìn)藥品材料與設(shè)備，其支出占了醫(yī)院支出相當(dāng)大的一部分，價格的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對于大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)采用競價招標(biāo)方式，以此來降低醫(yī)院支出成本，節(jié)約資金。實(shí)行收支兩條線管理，收管收，支管支，分別核算與管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
民營醫(yī)院的財務(wù)管理制度范文第2篇
一、口腔醫(yī)療單位財務(wù)管理的內(nèi)涵
口腔醫(yī)院雖然是一種服務(wù)性的單位，但是盈利也是民營口腔醫(yī)療單位運(yùn)營的核心目的，只有不斷的盈利才能保障民營口腔醫(yī)院健康的發(fā)展，而財務(wù)管理正是口腔醫(yī)療單位發(fā)展的重要組成部分。口腔醫(yī)療單位身上肩負(fù)著我國人民群眾的口腔安全責(zé)任，這是與其他單位不同的地方。對單位的財務(wù)管理更是重中之重?？谇会t(yī)療單位都是根據(jù)國家有關(guān)部門的方針政策來合理的運(yùn)用資金，并進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，對財務(wù)部門進(jìn)行監(jiān)督，從而使口腔醫(yī)療財務(wù)管理的工作順利進(jìn)行[1]。對口腔醫(yī)療單位的發(fā)展起著積極的促進(jìn)作用。
二、現(xiàn)階段口腔醫(yī)療單位財務(wù)管理存在的問題
（一）口腔醫(yī)療單位對財務(wù)管理認(rèn)識度不夠
目前我國的口腔醫(yī)療單位沒有對財務(wù)管理真正的認(rèn)識，也沒有明確財務(wù)管理都有著什么具體的應(yīng)用，這就造成了財務(wù)人員的思想偏差。部分領(lǐng)導(dǎo)居然認(rèn)為財務(wù)管理只是簡單的管好單位的資金，使每一步收支都有著記錄就可以了，這顯然是對財務(wù)管理的認(rèn)識度不夠[2]。還有一些口腔醫(yī)療單位在選擇財務(wù)人員的時候，不考慮財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力，只選擇和自己關(guān)系好的人，因為這樣可以為以后進(jìn)行不當(dāng)開支時，做好隱瞞工作。這就使得財務(wù)管理工作沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用，反而起到了為部分領(lǐng)導(dǎo)隱瞞不當(dāng)開支的避風(fēng)港。使整個財務(wù)管理工作陷入了僵局，這也是口腔醫(yī)療單位對財務(wù)管理認(rèn)識度不夠造成的后果。
（二）缺乏完善的財務(wù)管理制度
在口腔醫(yī)療醫(yī)院的發(fā)展中，大多數(shù)都是重視提升醫(yī)療水平來以此提升醫(yī)院的資金效益，往往忽略了財務(wù)管理制度的重要性。在醫(yī)院的財務(wù)管理中，如果沒有完善的財務(wù)管理制度，那對財務(wù)管理工作的開展是有很多不利影響的。在實(shí)際的工作過程中，遇到的問題都不能按照規(guī)章制度來解決。由于醫(yī)院的不重視，影響了財務(wù)工作人員的積極性，從而降低了工作效率。[3]。
（三）沒有實(shí)行財務(wù)預(yù)算
大部分的口腔醫(yī)療單位已經(jīng)意識到財務(wù)管理工作的重要性，但在實(shí)際的工作中卻沒有制定科學(xué)的財務(wù)預(yù)算，財務(wù)預(yù)算是財務(wù)管理的基礎(chǔ)，能夠為財務(wù)管理工作的順利進(jìn)行起到積極的促進(jìn)作用。財務(wù)預(yù)算可以很好的控制口腔醫(yī)療單位的支出，提高資金收益[4]。由于口腔醫(yī)院沒有實(shí)行財務(wù)預(yù)算，缺乏對財務(wù)管理的監(jiān)督與控制，使當(dāng)前的口腔醫(yī)療醫(yī)院的財務(wù)管理中存在很大的漏洞，而這些漏洞在一定基礎(chǔ)上已經(jīng)制約了口腔醫(yī)療單位的發(fā)展。
（四）財務(wù)人員的綜合素質(zhì)偏低
目前口腔醫(yī)療單位的財務(wù)人員那么是和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系好的人員，要么就是綜合素質(zhì)差的人員，這將對財務(wù)管理工作的開展起到了制約的作用，財務(wù)人員的綜合素質(zhì)偏低就會在工作中降低工作效率，在一些涉及到專業(yè)問題的時候就會不知道怎么解決，這樣的現(xiàn)象如果不能及時解決，整個財務(wù)管理部門將不能滿足新時代的要求，成為了影響口腔醫(yī)療單位發(fā)展的毒瘤。
三、解決口腔醫(yī)療單位財務(wù)管理問題的對策
（一）轉(zhuǎn)變財務(wù)人員的思想觀念
醫(yī)療單位的財務(wù)人員的思想觀念的不正確，大都是因為口腔醫(yī)療單位沒有對財務(wù)人員進(jìn)行充分的重視，在漸漸的忽略中，財務(wù)人員也忘記了自身工作的重要性，所以轉(zhuǎn)變財務(wù)人員的思想觀念勢在必行。在實(shí)際的工作中，使財務(wù)人員明白自身的價值，要通過科學(xué)的手段來完成日常的工作，并學(xué)習(xí)如何提高資金的利用率。在轉(zhuǎn)變財務(wù)人員思想觀念的同時，也要將工作的重心轉(zhuǎn)移，在以往的只是單純的記錄進(jìn)賬向財務(wù)管理靠攏[5]。將財務(wù)工作逐漸變成管理手段，為口腔醫(yī)療單位提高資金收益做出貢獻(xiàn)。
（二）提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)
轉(zhuǎn)變財務(wù)人員的思想觀念是不夠的，與此同時也要注意財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，只有在轉(zhuǎn)變財務(wù)人員的思想觀念基礎(chǔ)上提高財務(wù)人員的專業(yè)水平，雙管齊下，才能將財務(wù)管理工作做好。第一步，在挑選財務(wù)人員時，要注重應(yīng)聘人員的專業(yè)素養(yǎng)，只挑選那些正規(guī)專業(yè)畢業(yè)的并且成績優(yōu)異的人員。第二，在財務(wù)人員入職之后，組織定期的培訓(xùn)，使財務(wù)人員了解醫(yī)院的具體工作流程和具體的工作內(nèi)容。在這個基礎(chǔ)上在進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束之后在進(jìn)行專業(yè)知識的考核，根據(jù)考核的結(jié)果去選擇適合他們的職位，這樣才會發(fā)揮出最大的作用。對于不能符合要求的人員進(jìn)行淘汰，使整個財務(wù)人員保持緊張感，這樣才會更加的對工作積極努力，對口腔醫(yī)療單位的財務(wù)管理打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
（三）完善口腔醫(yī)療單位內(nèi)部管理制度
在口腔醫(yī)療單位的內(nèi)部管理制度中最基本的就是會計核算制度。在實(shí)際的財務(wù)管理過程中，根據(jù)制度的規(guī)定，各司其職，做好本職工作，這樣能防止互相推卸責(zé)任的情況出現(xiàn)，在一定程度上對財務(wù)人員的工作起到了積極的促進(jìn)作用[6]。隨著口腔醫(yī)療單位的不斷發(fā)展，在醫(yī)院內(nèi)部完善內(nèi)部管理制度是有可行性和必要性的，在不影響醫(yī)療單位的正常運(yùn)行下，又可以對工作人員的工作起到促進(jìn)作用，一舉兩得。
（四）全面實(shí)行預(yù)算管理
在口腔醫(yī)療單位實(shí)行全面預(yù)算管理是有著實(shí)際意義的，它能夠通過數(shù)字來對醫(yī)院未來的發(fā)展方向做出合理的規(guī)劃，同時又能使各個部門按照預(yù)算的目標(biāo)進(jìn)行工作，避免了不必要的浪費(fèi)。全面實(shí)行預(yù)算管理是財務(wù)管理的基本依據(jù)。為了加強(qiáng)預(yù)算的效果，就要對口腔醫(yī)療單位的各個部門進(jìn)行合理的預(yù)算，并根據(jù)預(yù)算的結(jié)果在進(jìn)行全面的預(yù)算，這樣能充分的保證預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。對未來的每一項業(yè)務(wù)都做了預(yù)算分析，根據(jù)業(yè)務(wù)的重要性進(jìn)行合理的安排，使每一項業(yè)務(wù)順利的進(jìn)行，并控制項目成本使口腔醫(yī)療單位的資金達(dá)到合理化的利用。在根據(jù)口腔醫(yī)療單位的具體資金進(jìn)行科學(xué)合理的安排，使每一個活動都不受影響，保證企業(yè)全面實(shí)行預(yù)算管理是正確的決策。
（五）增強(qiáng)資產(chǎn)管理意識，避免固定資產(chǎn)流失
由于口腔醫(yī)療單位的特性，需要各種醫(yī)療口腔的機(jī)器是必不可少的，這些機(jī)器都是口腔醫(yī)療單位正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，所以對這些固定資產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)是勢在必行的。對每一個機(jī)器都進(jìn)行登記，根據(jù)機(jī)器的使用部門和購進(jìn)機(jī)器的時間進(jìn)行編號，這樣為日后清點(diǎn)機(jī)器提供了便捷的方法。同時口腔醫(yī)療單位要對這些固定資產(chǎn)定期或不定期的進(jìn)行檢查，對機(jī)器的數(shù)量要了然于心。對機(jī)器的使用率也要進(jìn)行登記，從而更好的分配固定資產(chǎn)，避免資源浪費(fèi)和某些常用機(jī)器數(shù)量不足的情況出現(xiàn)。這樣能顯著的提高固定資產(chǎn)的利用率，并提高口腔醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)效益。
民營醫(yī)院的財務(wù)管理制度范文第3篇
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；應(yīng)收賬款；醫(yī)療欠費(fèi)；管控措施
一、Z醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀概述
作為本市三甲公立醫(yī)院的Z醫(yī)院，是一家?？菩再|(zhì)醫(yī)院，在院床位少，醫(yī)療服務(wù)項目相對較少，檢查項目單一等特殊成因，醫(yī)療病患欠費(fèi)對Z醫(yī)院的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于本市其他幾家三甲綜合性醫(yī)院。近五年來，醫(yī)療欠費(fèi)額累計達(dá)353.18萬元，其中，住院患者欠費(fèi)達(dá)272.55萬元，門診醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)80.63萬元。為有效分析欠費(fèi)成因，筆者對患者欠費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查研究，近三年該院醫(yī)療欠費(fèi)情況如下表：通過上表可以得出，近三年來Z醫(yī)院累計欠費(fèi)226人次，欠費(fèi)高達(dá)79.77萬元。其中，三無人員欠費(fèi)156人次，欠費(fèi)達(dá)31.24萬元，應(yīng)急突發(fā)事件欠費(fèi)9人次，欠費(fèi)達(dá)17.04萬元，住院病人惡意欠費(fèi)55人次，欠費(fèi)達(dá)31.49萬元。醫(yī)患欠費(fèi)直接導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收賬款增加，加大了壞賬風(fēng)險，直接影響了Z醫(yī)院現(xiàn)金周轉(zhuǎn)率和基建發(fā)展資金累積。
二、欠費(fèi)所形成應(yīng)收賬款的成因歸集
（一）“因病致貧、因病返貧”形成的欠費(fèi)。由于人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步更新等多方面原因，居民所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用壓力正逐年上升，基本醫(yī)保難以解決因大病承擔(dān)的重負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出患者及其家庭經(jīng)濟(jì)承受能力而造成的醫(yī)療欠費(fèi)。（二）“三無”人員及交通肇事病人的欠費(fèi)。“三無”人員，通常是指無家可歸、沒有生活來源而只能流落街頭的無主患者，遇上車禍、突發(fā)性緊急外傷，由于來勢兇猛，傷勢危重，醫(yī)院在不能及時預(yù)收費(fèi)用的情況下仍然全力救治，開通“綠色通道”，事后由于責(zé)任不明晰，無人承擔(dān)費(fèi)用所造成的欠費(fèi)。（三）少數(shù)患者惡意欠費(fèi)，成為各大醫(yī)院的“老賴”患者家屬將患者遺棄在醫(yī)院，長期不來探望，無法追繳，尤其是一些年邁體弱、神志不清的老年人，存在智力缺陷的社會弱勢群體，出于公益性，即使欠費(fèi)仍盡心救治。（四）社保局拒付產(chǎn)生的欠費(fèi)Z醫(yī)院因違反社保局醫(yī)保中心相關(guān)結(jié)算規(guī)定和考核辦法，社保局醫(yī)保中心拒付應(yīng)返還的醫(yī)保費(fèi)用。
三、對欠費(fèi)形成應(yīng)收賬款的控制措施
（一）強(qiáng)化內(nèi)部管控，完善對內(nèi)財務(wù)管理制度。各科室醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常查詢患者的費(fèi)用情況，做好費(fèi)用催繳工作，向患者普及微信、支付寶等自助繳費(fèi)操作流程。在患者的醫(yī)療費(fèi)用上嚴(yán)格控制，合理施醫(yī)，科學(xué)用藥，降低門診和住院醫(yī)療總費(fèi)用，合理籌劃患者在院時間，在減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力的同時，有利于控制醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額。（二）根據(jù)醫(yī)療病患的信用程度，運(yùn)用3C分析法設(shè)置信用政策。3C分析法指的是從醫(yī)療病患的征信級別、償付能力、經(jīng)濟(jì)情況這三個方面給予患者信用等級。譬如：林曉華，住院時間為1個月，欠款2.2萬元，根據(jù)之前在其他醫(yī)院的住院情況，都是經(jīng)過催繳就能及時補(bǔ)繳住院押金，但由于林曉華家屬發(fā)生意外，暫時喪失勞動能力，需要臥床休養(yǎng)，所以此次未能及時交款。由于林曉華以往交費(fèi)情況良好，其本人也有固定工作保證收入來源，從征信級別上來看，無惡性欠費(fèi)記錄；從償付能力上來看，有固定收入來源，經(jīng)濟(jì)狀況也穩(wěn)定，因此給予較高的信用等級。以此類推，根據(jù)實(shí)際情況做好各個欠費(fèi)患者的信用等級評定，以便欠費(fèi)管理工作。（三）運(yùn)用賬齡分析法對應(yīng)收賬款進(jìn)行財務(wù)分析?；诓』嫉男庞玫燃墸瑢⑶房钚纬蓱?yīng)收賬款分為未到期和逾期這兩種?？梢愿鶕?jù)患者的信用級別進(jìn)行賬齡分析，也可根據(jù)患者的欠費(fèi)金額大小進(jìn)行賬齡分析。根據(jù)實(shí)際情況制定行之有效的收賬方案。對非惡意拖欠或者拖欠時間較短的患者，進(jìn)行電話、短信、上門催繳等方式。對于惡性拖欠，惡意回避或者拖欠時間較長患者采取必要的法律訴訟手段。
四、結(jié)語
醫(yī)院欠費(fèi)管理工作的開展勢在必行，合理的欠費(fèi)催繳，將有利于醫(yī)院營運(yùn)資金的有利循環(huán)，流動資金的足額回收是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和長遠(yuǎn)發(fā)展的墊腳石?？刂茟?yīng)收賬款成本，管理好、用好應(yīng)收賬款，最大程度的降低醫(yī)院管理成本，使醫(yī)院收益最大化，是每個醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)。強(qiáng)化醫(yī)療病患欠費(fèi)管理，將有利于回收醫(yī)院既有資金，維護(hù)結(jié)算制度和紀(jì)律，防止流動資產(chǎn)、凈資產(chǎn)流失，保證和優(yōu)化醫(yī)院資本積累，完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。
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民營醫(yī)院的財務(wù)管理制度范文第4篇
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財務(wù)管理；問題；應(yīng)對；構(gòu)建
近幾年來，國家加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革，國家投入大量資金，加快建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，著力構(gòu)建覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這本是一件有利于國家、有利于廣大群眾、有利于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的好事。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理卻沒有同步跟上，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理上存在著一些問題。我們必須正視這些問題，必須認(rèn)真研究應(yīng)對這些問題的策略。
1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近幾年來出現(xiàn)了較快發(fā)展
長期以來，國內(nèi)醫(yī)療資源向大城市的中心醫(yī)院、三甲醫(yī)院傾斜，導(dǎo)致大城市的中心醫(yī)院、三甲醫(yī)院承受了較大的壓力，并造成了城鄉(xiāng)居民“看病難”、“看病貴”。為解決這一問題，國家加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革，在全國各地建設(shè)大量基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。據(jù)國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計，2011年3月，全國有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)901709個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）有33427個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有37774個，村衛(wèi)生室有649644個，醫(yī)務(wù)室（診所）有174663個。2021年2月，全國共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)953896個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）有34818個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有36084個，村衛(wèi)生室有616065個，醫(yī)務(wù)室（診所）有241884個[1]?，F(xiàn)在，全國每一個縣都設(shè)有醫(yī)院，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）都設(shè)有衛(wèi)生院，每一個村都有衛(wèi)生室，全國90%的城鄉(xiāng)居民可以在十五分鐘內(nèi)步行到達(dá)一個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政收支也出現(xiàn)了顯著增長，2011年，各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年平均收入為805萬元，每年平均支出為783萬元；2020年各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年平均收入超過1850萬元，每年平均支出超過1800萬元。
2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中的問題
雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近幾年來出現(xiàn)了較好發(fā)展，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理卻沒有跟上，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理上存在著各種問題，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。具體來看，這些問題主要有：2.1不重視財務(wù)管理財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》明確指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須在主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行集中式財務(wù)管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立、健全財務(wù)管理制度，必須努力控制財務(wù)支出，必須提高資金使用效益，必須對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行財務(wù)控制、財務(wù)監(jiān)督。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)簡單，沒有較多的層級，沒有較多的部門；財務(wù)活動也比較簡單；因此，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不重視財務(wù)管理，或只實(shí)行粗放式的財務(wù)管理。2.2無法出具精細(xì)的財務(wù)報告《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》明確提出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須定期進(jìn)行財務(wù)分析，必須定期（按月度、季度或年度）向主管部門報送財務(wù)報告。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報送的財務(wù)報告，必須詳列明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出、業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出、財政補(bǔ)助收支、基本建設(shè)收入、基本建設(shè)支出、凈資產(chǎn)變動、以及預(yù)算執(zhí)行情況、專項資金的使用情況等等。但現(xiàn)在的實(shí)際情況卻是：許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然定期報告財務(wù)報告，卻無法出具精細(xì)的財務(wù)報告[2]。以湖南省某市某區(qū)某街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2020年財務(wù)年度報告，僅列舉了該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的開辦資金（20萬元）、2020年年初凈資產(chǎn)總和（1176.26萬元）、2020年年末凈資產(chǎn)總和（1232.91萬元），以及該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年全年業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療收入；卻沒有列舉該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年的業(yè)務(wù)支出、醫(yī)療支出、預(yù)算執(zhí)行情況等其它會計事項。2.3財務(wù)管理人員素質(zhì)不高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須聘用高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，才能順利開展財務(wù)管理。但實(shí)際情況是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工資低、福利少、工作條件差，很難聘用高素質(zhì)的財務(wù)管理人員。許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只好在衛(wèi)生服務(wù)中心（或衛(wèi)生院）內(nèi)部找?guī)讉€醫(yī)護(hù)人員兼任會計人員[3]。這些兼任的會計人員沒有財經(jīng)專業(yè)背景學(xué)歷，沒有取得會計師資格證，甚至沒有學(xué)習(xí)過專業(yè)的財務(wù)知識，他們的會計技能水平較差；而且，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計人員的年齡普遍偏大，很難勝任財務(wù)管理工作。2.4預(yù)算管理執(zhí)行不到位《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》明確規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全部收支都必須納入預(yù)算管理?！痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》還規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須以“收支平衡”為原則編制預(yù)算，預(yù)算中絕對不允許出現(xiàn)赤字。但實(shí)際情況是：許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然編制預(yù)算，但預(yù)算管理執(zhí)行不到位，每年都出現(xiàn)較大的赤字。3研究如何應(yīng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中的問題下面，我們來思考、研究如何應(yīng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中的問題。
3.1在思想上重視財務(wù)管理
要應(yīng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中出現(xiàn)的各種問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人就必須在思想上高度重視財務(wù)管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須看到：近幾年來，國家財政開支越來越大，每年都出現(xiàn)較大的財政赤字（僅在2020年，國家財政赤字就超過6.269萬億元）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須意識到：國家是在財政極為緊張的情況下，堅持向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入大量政府衛(wèi)生支出；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人還必須清醒地看到：近些年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直處在變動之中（2020年3月，各地由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有35578個；2021年3月，各地由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有35118個，減少了460個。2020年3月，各地的村衛(wèi)生室有616044個，2021年3月，各地的村衛(wèi)生室有608724個，減少了7320個）；近些年來，公立醫(yī)院的數(shù)量也在持續(xù)減少，而民營醫(yī)院的數(shù)量在持續(xù)增長（2020年3月，全國公立醫(yī)院有11916家，2021年3月，全國公立醫(yī)院有11840家，減少了76家。2020年3月，全國民營醫(yī)院有22433家，2021年3月，全國民營醫(yī)院有23679家，增加了1246家）。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須認(rèn)識到：隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，民營醫(yī)院、民營診所的數(shù)量將出現(xiàn)迅猛增長，民營醫(yī)院、民營診所將擠占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的空間，將與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競爭[4]。在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若依舊不重視財務(wù)管理，就很有可能在競爭中被民營醫(yī)院、民營診所淘汰出局。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須緊張起來，必須在思想上重視財務(wù)管理，必須狠抓財務(wù)管理。
3.2應(yīng)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，開展精細(xì)化財務(wù)管理
現(xiàn)如今，我國已經(jīng)進(jìn)入信息化時代，從民營企業(yè)到大型公立醫(yī)院，都在應(yīng)用先進(jìn)的信息化技術(shù)開展財務(wù)管理。而許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依舊在采用人工方式開展財務(wù)管理，這反映出一個嚴(yán)重的問題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時代。因此，我們認(rèn)為：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動應(yīng)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，開展精細(xì)化財務(wù)管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用信息化技術(shù)，開展財務(wù)管理，可采取如下步驟：（1）首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》的規(guī)定，并結(jié)合本身的具體情況，構(gòu)建適用于本機(jī)構(gòu)的信息化財務(wù)管理系統(tǒng)。信息化財務(wù)管理系統(tǒng)以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各個科室為核算單位，信息化財務(wù)管理系統(tǒng)還要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)費(fèi)用進(jìn)行精細(xì)化劃分（包括西藥藥費(fèi)、中成藥藥費(fèi)、中草藥藥費(fèi)，檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、化驗費(fèi)、各科室的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)，等等[5]）；信息化財務(wù)管理系統(tǒng)必須具備自動成本核算功能，信息化財務(wù)管理系統(tǒng)必須能夠?qū)Ω鱾€科室的收入流水賬、支出流水賬實(shí)施自動記賬管理。（2）信息化財務(wù)管理系統(tǒng)構(gòu)建完成后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動應(yīng)用信息化財務(wù)管理系統(tǒng)開展精細(xì)化財務(wù)管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要應(yīng)用信息化財務(wù)管理系統(tǒng)，詳細(xì)掌握本機(jī)構(gòu)每天的服務(wù)工作量，接診患者的人數(shù)，接診患者時支出的藥品成本、衛(wèi)生材料成本；并合理控制藥品成本、衛(wèi)生材料成本的支出。（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要應(yīng)用信息化財務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)施全面預(yù)算管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行全面預(yù)算管理時，要根據(jù)本單位運(yùn)行的實(shí)際情況以及既往的財政收支，合理提出預(yù)算建議數(shù)。然后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要考慮各種情況（包括通貨膨脹、醫(yī)用耗材、藥品價格上漲，發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，等等），分別編制A、B、C三份不同的預(yù)算方案。A預(yù)算方案基于收入大于支出，B預(yù)算方案基于收支大體平衡，C預(yù)算方案基于支出大于收入，而后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)三份預(yù)算方案，開展富有彈性的全面預(yù)算管理：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)財年中主動實(shí)施B預(yù)算方案，同時努力實(shí)現(xiàn)A預(yù)算方案設(shè)定的目標(biāo)。一旦當(dāng)財年出現(xiàn)各種意外情況（如發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件），且轉(zhuǎn)入執(zhí)行C預(yù)算方案。這樣，無論出現(xiàn)怎樣的情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理都可以做到游刃有余。這樣，就可以確保預(yù)算管理真正執(zhí)行到位，并且可以避免出現(xiàn)財務(wù)赤字。在預(yù)算執(zhí)行期間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門必須定期進(jìn)行財務(wù)分析，及時向主管部門、財政和各核算單位提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的會計報表，預(yù)算執(zhí)行情況等會計信息。要按照單位年度預(yù)算，對核算單位的資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督控制，督促核算單位提高資金的使用效益。每個財年末，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對全面預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行認(rèn)真分析，要仔細(xì)仔細(xì)研究本單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的具體情況、本單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題、本單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的長期發(fā)展趨勢，以及本單位本財年全面預(yù)算管理中出現(xiàn)的各種問題，繼而研究、制定解決方案，為下一財年的全面預(yù)算管理創(chuàng)造必要條件。（4）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理上，必須嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，各個科室的全部收入一律上交，各個科室的全部支出由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排。為充分體現(xiàn)精細(xì)化財務(wù)管理上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可以為各個科室核定任務(wù)、核定收支；并為各個科室完善績效考核補(bǔ)助；嚴(yán)格實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的財務(wù)管理辦法。
3.3聘用高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，督促財務(wù)管理人員實(shí)行精細(xì)化財務(wù)管理
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅需要先進(jìn)的信息化財務(wù)管理系統(tǒng)，還需要高素質(zhì)的財務(wù)管理人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須設(shè)法聘用一批高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，并且提高財務(wù)管理人員的工資、福利、改善財務(wù)管理人員的工作條件?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要對財務(wù)管理人員實(shí)施績效管理，并制定財務(wù)管理人員的工作崗位責(zé)任制，明確財務(wù)管理人員崗位的職責(zé)、權(quán)限、工作分工，督促財務(wù)管理人員嚴(yán)格遵守各項財務(wù)會計制度，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，同時對財務(wù)管理人員進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，督促財務(wù)管理人員嚴(yán)格實(shí)行各項財務(wù)管理制度，認(rèn)真收集各種會計信息，做好資金計劃安排。這樣，財務(wù)管理人員會兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇地做好財務(wù)管理工作。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要督促財務(wù)管理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)技能。
4結(jié)語
現(xiàn)在，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理方面存在著許多問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須正視財務(wù)管理方面存在的問題，必須主動應(yīng)對這些問題，主動解決這些問題。通過解決財務(wù)管理方面存在的問題，可以增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力，可以促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向前發(fā)展。
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民營醫(yī)院的財務(wù)管理制度范文第5篇
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險管理環(huán)境復(fù)雜多變
財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險管理環(huán)境不容樂觀
財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個環(huán)節(jié)中。籌資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時，過度的負(fù)債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。
二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認(rèn)識不足
財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。
2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)
財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。
2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制
營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時，要認(rèn)識到財務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制
在建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的同時，要輔以一套有效的風(fēng)險防范機(jī)制。具體說來，首先要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點(diǎn)，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險控制點(diǎn)包括財務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機(jī)制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點(diǎn)對醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計人員崗位責(zé)任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。
5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理
醫(yī)院的流動資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。
醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風(fēng)險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。
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