護師護理論文

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護師護理論文范文第1篇

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質疑,6名護士長認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認態(tài)度,不過對護士的能力表示質疑,而大多數(shù)護士認為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認為比較理想的方式。

分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據(jù),應由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3統(tǒng)計學處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標準差等指標對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。

2結果與分析

2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫(yī)療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。

2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。

所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。[

2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數(shù)護士認為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數(shù)護士學歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認為“有經(jīng)驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。

3討論

由結果可知,多數(shù)護士不很認同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認態(tài)度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。

在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數(shù)護士認為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。

本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。

參考文獻:

[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學雜志,1994,9(4):184-185.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.

[4]王芳,喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.

[5]李風蓮.內(nèi)科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學雜志,2007,22(21綜合版):10-11.

[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.

護師護理論文范文第2篇

1.1對象：調(diào)查對象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學歷占5％，中專學歷占95％，其中主管護師占3％，護師占34％，護士占63％。

1.2方法：采用自行設計的問卷，內(nèi)容分四個方面，職業(yè)、學歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。

2、結果

調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。

2.1對工作性質認知調(diào)查（表1）

表1對工作性質認知調(diào)查表

結果顯示：87％的護士對職業(yè)的穩(wěn)定性予以認可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。

2.2個人奮斗目標調(diào)查（表2）

表2個人奮斗目標調(diào)查表

結果顯示：在個人奮斗的目標中，提高學歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。

2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）

表3壓力調(diào)查表

結果顯示：認為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。

2.4對護理管理者要求的調(diào)查（表4）

表4對護理管理者要求調(diào)查表

結果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。

3.分析

3.1隨著國有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國護士學歷不高，從事的是服務性工作，社會地位不高,重醫(yī)輕護的現(xiàn)象較為普遍，與相應行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機會較少，構成護士隊伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護士達到一定學歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。

3.2在醫(yī)學日益發(fā)展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高，各級晉升必需具有一定學歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學歷的迫切性已占據(jù)個人奮斗目標的首位。

3.3護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。

3.4護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創(chuàng)新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創(chuàng)新才能帶領護理隊伍走向21世紀。

4.對策

4.1提高護士社會地位，有利于護理學科發(fā)展護理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導護理專業(yè)至今，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內(nèi)容從功能制護理向整體化護理轉變。護理方式由常規(guī)護理向科技含金量較高的專科護理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認為護士只是一般的生活、基礎護理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設立護理副院長，或在二委班子中有優(yōu)秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職，認真學習，刻苦鉆研，全心全意為人民服務,深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數(shù)量、質量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號。

4.2多渠道、多形式，盡快全面提高護理隊伍的學歷層次隨著醫(yī)學發(fā)展的日新月異，護理模式的不斷轉變，護理學在概念、理論、實質內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化[1]。因此對護士的學歷要求也相應提高，護士本身對提高學歷的迫切性十分強烈。鑒于目前學歷教育現(xiàn)況分析，遠遠不能滿足廣大護士的需要。為不影響臨床護理工作的正常運轉，護士學歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴大求學面，又受到統(tǒng)一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應考臨床護理工作又受到嚴重影響，不得不縮小限量，嚴重影響了提高學歷的速度，一些剛從學校畢業(yè)的中專護士，因受年資限制，白白浪費了大好的學習光陰，待輪資排輩到位時，又有家庭拖累，影響學習。因此建議有關教育部門，為盡快提高護士的學歷層次，必須多渠道、多形式：①常設考場,通過自學隨時應考,減少考試過于集中的情況;②對年齡較大的,有相當工作經(jīng)驗的主管護師,建議醫(yī)學院校舉辦一些短期相當于大專學歷的培訓班,也可通過護士繼續(xù)教育形式,累積學分取得相應資格證書和學歷證書;③提高護士學歷的起點,逐步取消中專制護士,盡快直接培養(yǎng)大專學歷的護士,從而快速、有效地提高護理學歷層次，完善護理隊伍的知識結構。我院為盡快提高護士學歷層次，對凡工作滿兩年的護士，采取三自，即自費、自學、自己業(yè)余時間的形式參加自學考試大專護士已達200名左右，兩年來大專學歷從原來的3%，增加至目前的7%。超級秘書網(wǎng)

護師護理論文范文第3篇

1.1對新進院低年資護士必須進行為期1周的崗前培訓，加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風教育，增強其“救死扶傷，實行革命的人道主義”的神圣感、使命感和責任感，幫助其樹立職業(yè)理想。同時，要讓她們明白：責任心是做好護理工作的首要條件，責任心的強弱直接影響執(zhí)行力的大小。要提高護理執(zhí)行力，就必須樹立起強烈的責任意識。只有把工作標準定到最高，精神狀態(tài)調(diào)整到最佳，自我要求設置為最嚴，才能真正成為一名合格的護士。

1.2護士長負責本科室基本技能及專科理論知識與技術操作培訓護士長全面履行培訓職責，總體協(xié)調(diào)控制，負責完成培訓任務。護士長要選派本科室工作作風嚴謹，業(yè)務能力強，性格良好的高年資護士進行帶教，首先要抓好她們的基礎操作訓練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導尿、灌腸、口腔護理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機及監(jiān)護儀的應用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細解讀各類護理質量標準，演示本科室專科護理技術操作，促使低年資護士按照護理標準化的要求去做；同時還要結合臨床具體病例，講解科室各種基本的護理常規(guī)。

1.3對低年資護士實行一帶一工作模式，提高其對危重癥患者搶救的應急執(zhí)行力低年資護士往往由于工作時間不長，業(yè)務能力和專業(yè)理論知識及臨床經(jīng)驗較欠缺，心理素質也相對較差等，導致在工作中應對危重癥處理和配合搶救的能力較差，護理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對低年資護士實行一帶一工作模式，通過帶教老師不斷督促年輕護士認真學習危重癥搶救預案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過演練的常規(guī)化、模式及情形的訓練加深印象，鼓勵其針對每一例危重癥搶救案例進行分析和思考，總結經(jīng)驗，不斷提高低年資護士應對突發(fā)事件的能力。

1.4注重低年資護士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護理服務，也能有效避免護患糾紛。臨床上低年資護士常因缺乏交往能力（即溝通技術）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進行治療和護理，大大削弱了護理執(zhí)行力。我院通過重視對低年資護士溝通能力的培養(yǎng)，使其學會傾聽、認識同理心、學會交談、表達真誠，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護理。

1.5加強良好心理素質的培養(yǎng)護士是一個強度大、風險高、壓力重的職業(yè)，每天面對最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動都會對患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質，才能高效、準確并及時地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進患者早日康復。我院通過開展理論學習和情景訓練，幫助低年資護士加強自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對問題和壓力時能保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動力，充分發(fā)揮自身主觀能動性，自覺地用意志來指導自己的行為，提高整體護理執(zhí)行力，保證護理質量和水平。

2小結

護師護理論文范文第4篇

術前護理：①心理護理：由于患者和家屬擔心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術臺。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術后恢復過程中的注意事項。耐心、細致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進行交流溝通，讓相同手術、年齡相當?shù)幕颊攥F(xiàn)身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術是在充分麻醉下進行的，手術中不會引起疼痛，術后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負擔，使患者能以積極樂觀的態(tài)度對待手術。②術前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術前要進行全面的檢查，除一般手術所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動脈血氣分析等檢查，對于高血壓冠心病患者，術前應用長效口服藥或靜脈應用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術前應用胰島控制血糖水平，使之空腹狀態(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術后咳嗽影響傷口愈合。③手術前1日的準備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗、必要時配血，教會病人有效咳嗽排痰的方法，練習在床上大小便，告訴病人禁飲食的時間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對手術的耐受性。④手術當日的護理：術晨測量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時留置胃管，注意插管過程中病人的反應，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術前用藥，將患者安全交于手術室人員。

術后護理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護理，給予多參數(shù)監(jiān)護及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監(jiān)測異常時，及時報告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術后去枕平臥頭偏向一側，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽[3]。術后活動術后當日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運動，防止深靜脈血栓形成，術后1～2天可根據(jù)情況下床活動，以利于腸功能恢復，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護理：術后腸蠕動恢復后，可進低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。

并發(fā)癥的預防和護理：①出血的預防和護理：術后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續(xù)3小時以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應的急救和護理。膽瘺的觀察加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生并配合進行相應處理。②感染的預防和護理：遵醫(yī)囑術后靜滴抗生素。加強皮膚護理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應。加強引流管的護理，每日更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

出院指導：責任護士于病人出院當日做詳細出院指導，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細交代“T”管的自護方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應立即停止夾管，及時就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

論文關鍵詞膽石病老年人圍手術期護理

論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術期安全有效的護理方法。方法：通過對2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進行全面的護理，評估其護理效果。結果：108例患者于手術后7～14天均痊愈出院。結論：術前積極治療原發(fā)病及做好術前準備，術后做好基礎護理及專科護理是減少并發(fā)癥、促進早日康復的關鍵。

參考文獻

1曹偉新,李樂文.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308.

護師護理論文范文第5篇

1.1一般資料

浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院年手術量6000多例，手術類別涉及普外、骨科、泌尿、婦科、產(chǎn)科、胸外、眼科、五官、口腔等十個手術病區(qū)。現(xiàn)有護理人員21人；年齡22～44歲；本科14人、大專7人；副主任護師2人、主管護師6人、護師7人、護士6人；護士工作年限20年以上5人、15～19年4人、10～14年0人、5～9年7人、1～4年5人。日擇期手術量20余例。在2012年1月至6月期間手術類別為3級和4級的擇期手術隨機選取100例進行滿意度調(diào)查作為A組（對照組），同樣將實施優(yōu)質護理后2012年7月至12月手術類別為3級和4級擇期手術，隨機選取100例進行滿意度調(diào)查作為B組（實驗組）。患者年齡、男女比例、受教育程度、疾病種類等方面，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2方法

對照組按常規(guī)對手術患者進行術前術后訪視和護理，對手術醫(yī)生進行常規(guī)配合。實驗組在常規(guī)護理基礎上，對手術醫(yī)生和患者采取以下措施。

1.2.1制訂計劃

全科室開展學習優(yōu)質護理的內(nèi)涵。從以下幾個方面著手制定整體方案，強化科室的規(guī)章制度、細化工作流程、提出科室的重點環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)。①確定服務對象：病人、手術醫(yī)生及護士；②明確服務目標：病人安全、醫(yī)生護士滿意；③實施服務計劃：針對不同患者不同手術制訂不同服務方案。為了開展此計劃，首先組織全科室學習優(yōu)質護理的相關內(nèi)容，其次落實具體的服務方案，最后階段性總結改進。

1.2.2保障患者安全的護理

1.2.2.1優(yōu)化服務流程

結合工作現(xiàn)狀，認真梳理工作流程，尋找潛在缺陷，優(yōu)化服務流程。①改進接送病人交接單：將原先的手術室、病房手術病人交接本，改為手術室、病房、麻醉恢復室交接單并夾入病歷，內(nèi)容包含病人基本信息、病人送出交接時間、手術情況、留置的管道、攜帶物品、生命體征等，交接雙方在交接單簽字確認，改進交接流程，明確責任、減少安全隱患。②改善手術的安置流程：為了預防壓瘡的發(fā)生，科室購置了頭圈、腋墊、上下肢墊、足跟墊等凝膠墊；在俯臥位手術患者的雙肩、雙側髂嵴、雙側肋骨涂抹燒傷濕潤膏。③完善標本交接流程：術中取下的標本由洗手護士保管存放固定位置，同一病人有多個病理標本要求不同標本獨立存放，同一病人所有標本集中于大標本袋送檢；手術室工勤人員送檢病理科前核對標本名稱及數(shù)量，每日下午2點送至病理科后與接收人員逐一核對交接并簽字確認；術中送檢冰凍與病理科交接登記雙方簽字確認，計算機安裝影像中心客戶端軟件，病理科先口頭報告冰凍結果并將結果上傳，巡回護士打印紙質報告交于主刀醫(yī)生過目，以防口誤。保證病理標本送檢流程安全有效，結果準確無誤；病理結果陽性的還需要在危急值登記本上逐項登記。④科室分別在交接班流程、無菌物品管理、貴重儀器管理等方面重新梳理細化，提高服務質量。

1.2.2.2提供患者細節(jié)貼心服務

手術室開展優(yōu)質護理服務，首先要求手術室護理人員改變服務觀念，工作不局限于配合醫(yī)生手術，而更應注重“以病人為中心”的手術全過程。①與手術病區(qū)溝通合作，合理安排接臺手術患者的呼叫時間，減少患者的手術前等候時間，以免增加患者的緊張情緒。家屬等候區(qū)循環(huán)播放手術病人的信息（準備、術中、手術結束）并放置報紙、雜志供家屬翻閱。②潔凈手術室的溫度在22℃～25℃，手術病人因麻醉、大量輸液、體腔大暴露、手術時間長等一系列的原因會出現(xiàn)體溫下降，應用專用裝置進行加溫輸血輸液及沖洗液。③增加棉背心、袖套、腿套，對患者身體的暴露部位給予保暖；將原來每手術間一條大棉被改成兩條方形小棉被，便于分別遮蓋軀干、下肢；加大加厚接送病人的棉被。④術后用溫水擦凈病人切口周圍的血跡，幫助其穿戴整齊，并對引流管、靜脈通道等實施保護措施，然后將患者送回病房，注意保暖。

1.2.2.3醫(yī)護和諧，愉悅工作

①成員定時溝通及時準確記錄醫(yī)生的手術習慣及相應的手術配合方案。新開展手術術前學習相關手術配合知識，術后整理記錄成冊。②定期與各科手術室醫(yī)生進行交流，聽取他們對于某個護理人員的表揚與批評意見，將其納入到培訓工作，作為典型案例對護理人員進行教育，無則加勉，有則改之，以結合護理者的實際工作幫助他們改進專業(yè)技術能力。③將護士按職稱及工作年限分為N0~N45個層級，每個專科組人員均包含各個級別的護士，護士長針對專科分組及護士層級合理安排手術人員，保障患者安全，為醫(yī)生提供高質量的手術配合，同時可以減輕年輕護士的工作壓力及促進年輕護士更快成長。④為提高本科室內(nèi)護理人員素質，重點組織護理人員展開繼續(xù)學習。利用每天的晨間交班時間有計劃地進行規(guī)章制度、新開展手術配合、儀器設備等的學習。⑤組織豐富的業(yè)余活動，從多方面關心護理人員，讓護理人員愉悅生活、快樂工作。

1.3評價方法

外科系統(tǒng)滿意度調(diào)查由護理部老師每月對外科系統(tǒng)手術醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，回收和整理；手術患者滿意度調(diào)查由手術室護士每天在術后訪視中進行。滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意，將非常滿意、較滿意計入滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

所有收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術患者滿意度調(diào)查結果

在患者對訪視護士的態(tài)度、手術室護士接待態(tài)度、護士是否詢問術前晚的睡眠及不適、進手術室后護士是否及時給蓋上毛毯或蓋被和手術室護士解釋問題是否耐心細致這幾項B組與A組相比較，滿意度明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；而在手術前護士是否與你交談和安慰、手術過程中，護士是否經(jīng)常來關心你和手術結束后，幫你包扎傷口和保暖是否滿意這三項中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

2.2手術科室對手術室護理的滿意度

在對手術室護士服務態(tài)度、手術配合主動性、護士工作質量和手術室管理等項目滿意度調(diào)查中，B組均較A組明顯提高，差異有統(tǒng)計學（P均＜0.05）。

3討論

優(yōu)質護理的核心思想是“以患者為中心”。從以往的研究中顯示，手術患者的五維度需求分別是：安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實現(xiàn)的需求、生理的需求、尊重的需求所以，在制定護理計劃時充分體現(xiàn)針對性的措施，如：通過術前訪視了解不同病人的不同需求、性格差異、對手術的擔憂等，采取針對性的解釋、告知術中配合注意事項、和主管醫(yī)師溝通、醫(yī)護共同緩解患者術前焦慮等等。本項研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質護理措施切實提高患者滿意度，與張琳娟等的研究一致。優(yōu)質護理服務作為一種新型的護理工作理念在手術室實施后，改變了護理人員的服務意識，從被動服務變?yōu)橹鲃臃眨纳屏俗o理人員的精神面貌；通過不斷細化改進護理工作流程，避免護理不良事件的發(fā)生。具體的護理措施就是在基礎護理之上實施一系列全面、人性化的護理服務。所以，它不僅提高患者對護理乃至醫(yī)護整體的滿意度，同時也提高了手術醫(yī)生對手術室護士護理工作的滿意度。本次研究發(fā)現(xiàn)，手術醫(yī)生滿意度的提高可能與優(yōu)質護理改善護士工作質量和護士服務態(tài)度，變被動服務為主動配合，手術室管理水平的提高等均有關系。在總結階段時，有護士反應通過優(yōu)質護理自身護理理論明顯提高，工作更用心，得到手術醫(yī)師的表揚更多，深深體會到護理事業(yè)的職業(yè)榮譽感。

4結語