城鄉居民醫保規章制度
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城鄉居民醫保規章制度范文第1篇
關鍵詞：居民基本醫療保險；基金監管；機制創新
1城鄉居民基本醫療保險基金監管現狀分析
隨著我國全民醫保制度的推進實施，醫療保險的覆蓋范圍不斷增大，群眾參保積極性和參保人數明顯提升。與此同時，居民基本醫療保險基金的監管難度也隨之不斷增大，其中所暴露出的問題日益明顯。醫療保險基金系統性風險的不斷加大對醫保監管工作提出了更高的要求。具體而言，當前我國醫療保險基金監管工作中所存在的問題和風險主要包括以下幾個方面：（1）醫保基金監管的法律意識淡薄，制度保障缺位。醫保基金的監管必須以健全完善的法律法規和規章制度為依據。醫保基金監管的法律和制度是醫保基金監管過程和監管行為的準繩，也是醫保各參與主體的行為規范。目前，由于我國尚未建立專門性的醫保監管單行條例，也沒有針對性的法律條文對醫保監管行為進行約束和規制，導致部分定點醫院以及執業醫師在執行醫保管理規定時法律意識淡薄，一味追求自身經濟效益的最大化，甚至存在醫院或醫師與不法分子相互勾結串通騙保的現象，直接影響了醫保基金的運行安全。（2）醫療保險基金監管的政府職能缺失，行政監督機構職能交叉。由于我國醫療保險基金監管在基金支付方式、監督管理等政策規定方面存在的缺陷，導致參保人員盲目求醫和醫療保險費用居高不下。醫療保險基金運行涉及到多個行政部門。而現實中往往由于不同部門之間的缺乏溝通和信息不對稱，造成醫保基金運行中各自為政，缺乏統一的規范的程序。政府作為醫保基金監管的主體，在醫保基金監管方面的職能缺失使得醫保基金監管形同虛設。各行政監督機構的多頭管理和職能交叉使醫保基金監管難以形成合力，監管效果不理想。（3）醫保基金監管信息化建設落后，缺乏有效的監管評價與反饋機制。信息化是提高醫保系統運行效率的重要基礎，同時也是提升醫保基金監管效率的重要手段。但目前我國還沒有形成全國統一的醫保監管智能系統，各個地區往往結合自身特點自行開展醫保信息化建設，造成各統籌地區之間信息系統的平臺接口標準無法統一，醫保信息化系統的兼容性較差，信息化建設的整體水平不高。在醫保基金監管過程中，由于缺乏健全和完善的信息公開機制，醫保基金的社會監督也無法充分發揮其效力，針對群眾投訴也缺乏有效的監管評價和反饋機制，造成醫保基金監管流于形式。
城鄉居民醫保規章制度范文第2篇
（一）統籌城鄉勞動保障試點工作取得顯著成效。一是統籌城鄉勞動保障制度體系基本建立。以統籌城鄉就業、新型農村養老保險、基本醫療保險、勞動保障公共服務體系建設為核心內容的××市統籌城鄉勞動保障方案，先后得到市政府審定和省廳批復。二是在*縣的試點取得圓滿成功。通過前期準備、面上推進、常規辦理、總結提高等階段，試點工作取得明顯成效，城鄉勞動者新增就業3656人，12.58萬人參加新農保，73.9萬城鄉居民按新制度參加了醫療保險，勞動保障“三級機構、四級網絡”工作服務體系基本形成。 （三）社會保險征繳再創新高。征繳養老、醫療、工傷、失業、生育保險費17.23億元，創下歷史新高。其中：城鎮職工養老保險覆蓋23.1萬人，征繳基金9.38億元；機關事業單位養老保險覆蓋8.01萬人，征繳基金4.15億元；失業保險覆蓋12萬人，征繳基金4100萬元；城鎮職工醫療保險覆蓋28.1萬人，征繳基金2.97億元；城鎮居民醫療保險覆蓋66.1萬人；工傷保險覆蓋13.9萬人，征繳基金0.32億元；生育保險覆蓋6.6萬人，征繳基金0.41億元；新型農村社會養老保險覆蓋12.58萬人，征繳基金費3.69億元。 （五）災后重建有力有序推進。調整后全市就業和社會保障公共服務設施重建項目共有680個，規劃投資82308萬元。截至目前，全市就業和社會保障公共服務設施重建工程共實現開工485個項目，完工215個項目，完成投資1.27億元。其中：縣區級就業和社會保障綜合服務中心開工7個項目，完成投資6587萬元；鄉鎮（街道）、社區就業和社會保障綜合服務中心開工286個項目，完工189個項目，完成投資5812萬元；就業和社會保障公共服務信息系統開工189個項目，完工26個項目，完成投資318萬元。
二、主要做法
（一）搞好試點啟動，統籌城鄉勞動保障取得重大進展。城鄉就業模式和“七位一體”農民工工作模式。試點結束時，*縣城鄉勞動者新增就業3656人，9鎮5園區城鄉登記失業率3，較試點前下降1.5個百分點；農村富余勞動力轉移率90以上，較試點前上升5個百分點。統籌城鄉社會養老保險：根據××經濟社會發展實際，建立了“低水平、廣覆蓋、多檔次、相銜接”的新型農村社會養老保險制度，創新探索出全民社會保險的路子。組織12.58萬人參加新農保，征繳保費3.69億元。從17歲到96歲不同年齡段的人員都積極參保，勞動年齡內和超齡人員參保比達到2.4：1。全縣有3.88萬參保農民按月領取養老金，人均月待遇120元。統籌城鄉基本醫療保險：打破城鄉基本醫療保險二元制度模式，實現了城鄉居民基本醫療保險制度和經辦管理“兩統一”。將城鎮居民醫保和新農合制度合二為一，新制定了《*縣城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》；將原由衛生部門主管的新型農村合作醫療管理中心、民政部門的醫療救助職能整體劃轉勞動保障部門，城鄉居民基本醫療保險經辦工作實現了歸口和統一管理。*縣的醫保制度在實施不到一個月的時間里，全縣城鄉居民參保人數就達73.9萬人，為應參保人數的100。基層勞動保障公共服務體系建設：在39個鄉鎮設立了就業和社會保障服務中心、717個村61個社區設立了就業和社會保障服務站。面向全國招考了50名鄉鎮就業和社會保障服務中心工作人員，落實了873名村（社區）勞動保障協理員和居民小組勞動保障聯絡員，鄉鎮就業和社會保障服務中心的編制、經費全額納入政府管理，社區、居民小組協理員和聯絡員由政府出資購買服務。
12月上旬，由西南財大校長助理林義教授、川大和財大社保系主任蒲曉紅、胡秋明組成的專家組一行四人到*調研，對整個試點工作給予了高度評價：領導高度重視，宣傳發動充分，制度運行平穩，工作推進有力，群眾普遍歡迎，效果好于預期。
（二）突出就業援助，政策促進就業效應充分發揮。 （三）狠抓擴面征繳，社會保險作用彰顯。；將職工醫保封頂線由3.8萬元提高到8萬元，居民醫保封頂線由3萬元提高到7萬元（直接達到6倍），將補充醫療保險由15萬元增加到18萬元。三是提高統籌層次。今年4月，我市全面實行失業保險市級統籌。按照統一籌集資金、統一使用資金、統一管理資金的原則，失業保險統籌調劑功能顯現，確保14970名符合條件享受失業保險待遇人員待遇按時足額發放。為切實提高工傷統籌層次，依據《××市工傷保險市級統籌辦法》，出臺了系列的配套管理辦法，制定了實施細則，建立了預決算制度。四是積極解決歷史遺留問題。從2008年11月至2009年3月，全市按185號文件規定辦理了1.09萬名超齡人員的參保和待遇審批手續，征收養老保險費41078萬元，人均月養老金達到532元。認真做好破產、撤銷、解散城鎮集體企業退休人員基本醫療保險關系接續。大力支持企業改革重組，并有力保障職工社會保險合法權益。組織對廣旺集團代池壩煤礦、建平機電工業公司等企業破產中職工的醫療、工傷保險的清算工作，已清償到位醫療保險基金3818萬元。五是繼續推進醫療保險監管改革。淘汰了1家定點醫院和1家定點藥店，補招了2家定點醫院和2家定點零售藥店。新增定點醫院的醫療服務價格在物價部門規定的基礎上統一下浮達22以上，衛生材料進銷差價率、藥品進銷差價率以及新進藥店藥品價格進銷差價率均在1以內。六是加強基金監管。強化對基金運作全過程的監管，認真開展專項資金的現場檢查工作。對旺蒼、劍閣、元壩、利州等縣（區）的自查工作進行了現場監督檢查，全市社會保險基金無新的擠占挪用和違紀違規情況發生。七是開展了機關事業單位退休人員待遇問題調研。形成專題調研報告，并呈報市委、市政府主要領導決策。
（四）突出督查指導，勞動保障特殊政策全面落實。 （五）強化公共服務能力建設，災后恢復重建穩步推進。
將恢復重建作為促進勞動保障事業加快發展的良機，以基層公共服務體系建設為重點，在力度和速度上狠下功夫。一是強化組織領導。成立災后重建工作領導小組和災后恢復重建工作資金領導小組，抽調5名同志組建重建辦，負責處理日常事務。積極創新向上銜接溝通、與相關部門和縣區的互動互助、恢復重建督促檢查等機制，強力推進災后重建。二是高標準規劃設計。在發改、建設、國土等部門的指導下，結合統籌城鄉勞動保障，進行高起點、高標準的規劃，特別是對基層公共服務體系建設，在機構上合理布局，在職能上完善加強，在服務上規范提高。各縣區都編制了重建規劃，縣區按8000－12000平方米、鄉鎮按100－300平方米的規模落實了場地和資金，目前各縣區都已進入施工或準備階段。三是切實搞好培訓。邀請發改、建設、國土等部門，對全系統項目業主單位負責人和工作人員進行了災后重建專題培訓。四是加強督促指導。嚴格實行一個項目一位牽頭領導、一套工作班子、一張進度表“四個一”項目落實制度，全面推行局長－分管領導－科長－工作人員逐級負責、分線實施的“梯級管理模式”，對市本級的進展情況實行一周一通報，對縣區實行兩周一通報。五是打造規范樣板。按照機構、人員、經費、場地、制度、工作“六到位”和機構名稱、基礎臺賬、規章制度、工作流程、服務標準“五統一”的要求，著力打造規范化示范服務中心，以此帶動全市的基層公共服務建設。六是積極爭取支持。主動向上匯報，多渠道籌集建設資金，爭取災后重建中央投資5.8億元，本年度可完成投資50以上。
（六）狠抓勞務輸出，農民工工作實現新突破。 （七）狠抓隊伍建設，全面提升隊伍整體素質。
一是認真扎實開展學習實踐科學發展觀活動。3月以來，緊密結合勞動保障工作的特點和實際，以高度的政治責任感、良好的精神狀態和嚴肅認真的工作態度，廣泛深入動員，堅持自學與集中學習相結合，深入開展統籌城鄉勞動保障專題調研活動，認真抓好查擺問題和整改落實，學習實踐活動取得了顯著成效，達到了學習理論、解放思想、分析問題、查找原因、整改落實、健全機制、增強責任感和使命感的目的。根據梳理的21條意見和建議研究制訂整改方案并通過電視臺和××日報向社會做出了公開承諾，整改措施全部落實到位，全局干部職工思想認識有了新的提高，工作作風有了新的轉變，工作創新和能力有了新的提高。二是進一步豐富“創一流”活動內涵，扎實開展創建活動。在抓好班子、帶好隊伍方面狠下功夫，認真分析研究干部職工思想動態，有的放矢地開展了有針對性的思想教育活動。通過落實民主集中制、開展民主生活會、參加幫扶村文娛活動，增強了領導班子團隊精神；通過開展登山活動、深入企業調研、參觀市容市貌、閱覽畫展、了解市情等活動，增強了職工的凝聚力和向心力，塑造了部門新形象。三是狠抓機關效能建設。把解決突出問題與建立長效機制有機結合，將制度建設放在效能建設的突出位置，作為重中之重來抓，做到了標本兼治、綜合治理。完善出臺了首問責任制、一次性告知制度、限時辦結制、黃紅牌制度、政務公開制、服務承諾制度、效能投訴制、執法責任制、行政責任追究制、考評考核制度等十項工作制度，初步形成了以制度管人理事的制度體系，通過制度規范、行為引導到養成素質，建立起了追求效能的工作運行體系。四是嚴格規范行政審批程序，確保依法行政。按照“兩集中、兩到位”原則，對涉及行政審批的事項按要求和做法進行了嚴格清理并規范了行政審批項目，制訂完善規范政務中心大廳勞動保障窗口辦結的審批管理方案，切實做到項目“七公開”，建立了行為規范、運轉協調、公開透明、廉潔高效的行政服務運行體制，更好地發揮了行政服務的效能。五是切實加強內部管理，扎實搞好綜合工作。深入推進黨建各項工作，切實增強勞動保障干部隊伍和職工隊伍的凝聚力和戰斗力；全面落實黨風廉政建設責任制，扎實推進黨風廉政建設和反腐敗各項工作；加強信息宣傳，營造良好的勞動保障輿論氛圍；做好綜治、維穩和應急管理工作，把不穩定因素消除在萌芽狀態；進一步健全完善內部管理制度，提升隊伍整體素質，樹立機關良好形象。
三、存在的困難和問題
（一）就業形勢不容樂觀，就業資金缺口大。雖然整體就業形勢保持穩定，但勞動力供大于求，勞動力供給持續增加和就業崗位相對不足矛盾較為突出，城鎮就業壓力與農村剩余勞動力轉移就業壓力同時存在。我市作為全省使用就業資金較好的市（州），今年在統籌城鄉就業、失地農民失業保險、培訓補貼等方面資金缺口達2億元。
（二）社會保險擴面征繳壓力巨大。雖然今年我市社保基金征收完成情況很好，但存在很多特殊因素，如超齡職工參保繳費，在征繳的基金中占了很大比例，而現在已停止實行這一特殊政策，今后也就不存在這一塊基金的征繳。受“5.12”地震和金融危機的雙重影響，參保企業的繳費能力明顯下降，一系列特殊扶持政策的落實，導致一些企業的繳費主動性減弱，加之因企業破產改制經費不足，企業保費的征繳困難。
（三）信息化建設嚴重滯后。就業服務信息功能的豐富性尚未充分挖掘和開發，就業服務信息系統性、整體性運作環境還未形成，不能滿足統籌城鄉就業發展的需要。信息化建設管理水平低，基礎管理工作薄弱，不能滿足社會保險各項工作開展。養老保險參保繳費人員詳細情況及待遇數據信息急需清理和規范，參保人員個人賬戶查詢、對賬工作不能開展。醫保業務經辦軟件開發滯后，設備老化，已嚴重不能滿足城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險業務經辦需求。
（四）維護勞動者合法權益任務繁重。目前，盡管整體執法環境已有所好轉，但不依法簽訂和履行勞動合同、逃避社會保險義務、不按時支付工資等問題在部分用人單位不同程度地存在，勞動爭議案件數量年年攀升，侵權案件不斷增多，企業改制所帶來的深層次問題日益暴露，處理的壓力和難度進一步加大。隨著《勞動合同法》《就業促進法》的實施，勞動保障侵權投訴量增加，勞動保障維權任務十分繁重，人手不足。
（五）勞動保障基層服務能力不足。基層公共就業和社會保障服務能力建設滯后。服務內容、標準不規范，服務整體水平有待進一步提高；服務手段單一、原始，導致整體效率不高。
四、2012年工作初步打算
2012年，是全面貫徹落實黨的十七屆四中全會作出的戰略部署、促進城鄉統籌發展的重要一年，勞動保障地位和作用更加突出，機遇和挑戰并存。我局將繼續按照中央關于發展要有新思路、改革要有新突破、開放要有新局面、各項工作要有新舉措的要求，爭取在新的一年里取得較大突破。
（一）基本思路
堅持以科學發展觀為指導，深入貫徹中央、省委經濟工作會議精神，緊緊圍繞全市經濟社會發展大局，以保障和改善民生為目標，以全面推行統籌城鄉勞動保障為主線，以災后恢復重建為重點，以班子隊伍建設為抓手，著力完善工作制度體系，切實改進工作作風，狠抓落實，提質增效，努力實現勞動保障工作新跨越。
（二）主要目標 （三）重點工作及措施
1、做好統籌城鄉勞動保障全市推廣。在全市范圍內推行統籌城鄉勞動保障*試點經驗和成果。就業方面，按照城鄉勞動者均等化就業服務和大力促進農村勞動力轉移的總體方向，分項在全市穩步推開。新型農村養老保險方面，搞好已試點新農保制度與國家新農保制度的對接，并在全市全面推行。醫療保險方面，逐步完善城鄉居民基本醫療保險配套政策，規范經辦工作流程，建立起比較定型、穩定、可持續發展的城鄉居民基本醫療保險制度。公共服務平臺建設方面，結合災后恢復重建，建立起與統籌城鄉勞動保障相適應的管理制度和服務體系，全面提升勞動保障經辦能力，加快實現就業和社會保險服務的規范建設。
2、加強就業再就業工作。一是加快勞動力市場建設，完善統籌城鄉就業服務體系。加快市、縣人力資源市場建設并投入使用，逐步建立城鄉一體化的勞動力市場，實現城鄉勞動力統籌就業和穩定就業。建立專業性招聘會與綜合性招聘會相結合、城鎮吸納就業與農村轉移就業相結合的就業機制，實現勞動力資源的有效配置。二是大力開發就業崗位，促進城鄉勞動者充分就業。全面落實新一輪積極就業政策，圍繞“五類”群體，開展好“4050”人員、“零就業家庭”等就業困難對象的就業援助和社會保險補貼工作，積極開展有針對性的公共就業服務專項援助活動。三是以創業促就業為重點，全面落實再就業扶持政策。全面建立政策支持、創業培訓、創業服務“三位一體”的工作體系，努力開創全民創業的新局面。加強同財政、銀行等部門的溝通，充實小額貸款擔保基金。四是加強協調配合，扎實做好農民工工作。按照“七位一體”農民工工作模式和“1 4”統籌城鄉就業模式，擴大組織化輸出轉移規模。不斷創新培訓思路和培訓路徑，切實提高農民工整體技能水平。建立健全社會保障、維權救助和農民工公共服務體系。建立健全工商、稅務、信貸、土地等扶持政策體系，幫助農民工創業。
3、完善統籌城鄉社會保障體系。提升社會保險統籌層次。進一步完善養老保險市級統籌辦法，積極做好開展省級統籌的各項準備工作。以“金保工程”建設為依托，進一步加快信息化建設步伐。在養老保險統一制度、統一政策、統收統支的基礎上，不斷完善業務經辦流程和經辦事項及經辦標準。完成歷年個人賬戶基礎數據清理、采集、錄入、審核工作，建立市級集中基礎數據庫，實現全市范圍內的互聯互通，資源共享。鞏固現有成果，完善社會保障體系。繼續做好醫療、工傷、生育保險市級統籌工作。切實開展好醫療、工傷和生育等社會保險市級統籌工作，研究解決市級統籌工作存在的困難和問題，不斷提高我市醫療、工傷和生育保險抵御風險的能力。探索統籌城鄉居民醫保試點。按照醫改方案中關于“探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源”的要求，實現真正意義上的城鄉居民醫療保險制度和管理“兩統一”。
4、加大執法維權力度，積極構建和諧勞動關系。認真貫徹《勞動合同法》和《勞動合同法實施條例》，加大培訓宣傳力度，努力營造良好的社會氛圍。繼續強化對勞動合同簽訂和履行情況的監督管理，規范勞動合同簽訂、變更、解除和終止行為。積極構建和諧勞動關系，開展勞動關系和諧企業評選表彰活動，加強集體合同審查備案和勞動關系宏觀調處，依法保護勞動者合法權益。規范工資支付行為，探索用人單位欠薪報告制度和工資保證金等制度，加強工資支付情況檢查，遏制工資拖欠。認真貫徹實施《勞動爭議調解仲裁法》及配套辦法，健全基層勞動爭議調解組織，普遍建立鄉鎮、工業園區、社區、行業協會、企業等為組成形式的多層次勞動爭議調解組織。落實工作責任制和領導干部接訪制度，完善應急預警和報告制度，重點關注并妥善處置企業改制遺留問題、軍隊退役人員再就業問題和統籌城鄉實施中的新情況、新問題。做好矛盾糾紛排查，將矛盾化解在萌芽狀態，努力減少和消除不穩定因素。
城鄉居民醫保規章制度范文第3篇
堅持以科學發展觀為指導，深入貫徹中央、省委經濟工作會議精神，緊緊圍繞全市經濟社會發展大局，以保障和改善民生為目標，以全面推行統籌城鄉勞動保障為主線，以災后恢復重建為重點，以班子隊伍建設為抓手，著力完善工作制度體系，切實改進工作作風，狠抓落實，提質增效，努力實現勞動保障工作新跨越。
（二）主要目標
全年新增就業3萬人，其中：下崗失業人員和失地無業農民1萬人，困難就業群體3000人，動態消除零就業家庭；城鎮登記失業率控制在4.5%以內；培訓農民工10萬人；勞務輸出78萬人；實現勞務收入48億元；企業職工基本養老保險參保23萬人，征收基金51000萬元；城鎮職工基本醫療保險參保28萬人，征收基金30000萬元；城鎮居民基本醫療保險參保57萬人；失業保險參保12萬人，征收基金2800萬元；工傷保險參保12萬人，征收基金3000萬元；生育保險參保6萬人，征收基金300萬元。
（三）重點工作及措施
1、做好統籌城鄉勞動保障全市推廣。在全市范圍內推行統籌城鄉勞動保障*試點經驗和成果。就業方面，按照城鄉勞動者均等化就業服務和大力促進農村勞動力轉移的總體方向，分項在全市穩步推開。新型農村養老保險方面，搞好已試點新農保制度與國家新農保制度的對接，并在全市全面推行。醫療保險方面，逐步完善城鄉居民基本醫療保險配套政策，規范經辦工作流程，建立起比較定型、穩定、可持續發展的城鄉居民基本醫療保險制度。公共服務平臺建設方面，結合災后恢復重建，建立起與統籌城鄉勞動保障相適應的管理制度和服務體系，全面提升勞動保障經辦能力，加快實現就業和社會保險服務的規范建設。
2、加強就業再就業工作。一是加快勞動力市場建設，完善統籌城鄉就業服務體系。加快市、縣人力資源市場建設并投入使用，逐步建立城鄉一體化的勞動力市場，實現城鄉勞動力統籌就業和穩定就業。建立專業性招聘會與綜合性招聘會相結合、城鎮吸納就業與農村轉移就業相結合的就業機制，實現勞動力資源的有效配置。二是大力開發就業崗位，促進城鄉勞動者充分就業。全面落實新一輪積極就業政策，圍繞“五類”群體，開展好“4050”人員、“零就業家庭”等就業困難對象的就業援助和社會保險補貼工作，積極開展有針對性的公共就業服務專項援助活動。三是以創業促就業為重點，全面落實再就業扶持政策。全面建立政策支持、創業培訓、創業服務“三位一體”的工作體系，努力開創全民創業的新局面。加強同財政、銀行等部門的溝通，充實小額貸款擔保基金。四是加強協調配合，扎實做好農民工工作。按照“七位一體”農民工工作模式和“1+4”統籌城鄉就業模式，擴大組織化輸出轉移規模。不斷創新培訓思路和培訓路徑，切實提高農民工整體技能水平。建立健全社會保障、維權救助和農民工公共服務體系。建立健全工商、稅務、信貸、土地等扶持政策體系，幫助農民工創業。
3、完善統籌城鄉社會保障體系。提升社會保險統籌層次。進一步完善養老保險市級統籌辦法，積極做好開展省級統籌的各項準備工作。以“金保工程”建設為依托，進一步加快信息化建設步伐。在養老保險統一制度、統一政策、統收統支的基礎上，不斷完善業務經辦流程和經辦事項及經辦標準。完成歷年個人賬戶基礎數據清理、采集、錄入、審核工作，建立市級集中基礎數據庫，實現全市范圍內的互聯互通，資源共享。鞏固現有成果，完善社會保障體系。繼續做好醫療、工傷、生育保險市級統籌工作。切實開展好醫療、工傷和生育等社會保險市級統籌工作，研究解決市級統籌工作存在的困難和問題，不斷提高我市醫療、工傷和生育保險抵御風險的能力。探索統籌城鄉居民醫保試點。按照醫改方案中關于“探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源”的要求，實現真正意義上的城鄉居民醫療保險制度和管理“兩統一”。
4、加大執法維權力度，積極構建和諧勞動關系。認真貫徹《勞動合同法》和《勞動合同法實施條例》，加大培訓宣傳力度，努力營造良好的社會氛圍。繼續強化對勞動合同簽訂和履行情況的監督管理，規范勞動合同簽訂、變更、解除和終止行為。積極構建和諧勞動關系，開展勞動關系和諧企業評選表彰活動，加強集體合同審查備案和勞動關系宏觀調處，依法保護勞動者合法權益。規范工資支付行為，探索用人單位欠薪報告制度和工資保證金等制度，加強工資支付情況檢查，遏制工資拖欠。認真貫徹實施《勞動爭議調解仲裁法》及配套辦法，健全基層勞動爭議調解組織，普遍建立鄉鎮、工業園區、社區、行業協會、企業等為組成形式的多層次勞動爭議調解組織。落實工作責任制和領導干部接訪制度，完善應急預警和報告制度，重點關注并妥善處置企業改制遺留問題、軍隊退役人員再就業問題和統籌城鄉實施中的新情況、新問題。做好矛盾糾紛排查，將矛盾化解在萌芽狀態，努力減少和消除不穩定因素。
城鄉居民醫保規章制度范文第4篇
一、醫療衛生改革相關知識背景
醫療衛生服務是一種特殊的服務，涉及公共衛生、疾病預防、醫療保障、臨床服務等內容，不應由政府大包大攬全部承擔，也不能簡單地推向市場，推給社會和居民，而應實行以政府為主導、適當發揮市場機制作用的方針。
因此，推進醫療衛生事業的改革發展，一個很重要的問題就是要處理好政府與市場的關系。
一方面，政府部門責無旁貸，承擔著艱巨的任務。特別是要著力健全醫療保障體系，增加經費投入，加強醫療衛生服務監管，為群眾提供質優價廉的醫療服務。其中，加快公共衛生體系建設，提高應對突發公共衛生事件的能力；健全經費保障，改革醫療機構創收機制；切實加強衛生服務監管，保證醫療秩序，服務質量；加強醫療價格監管，降低藥品和醫療服務價格等，是幾項最重要的任務。
同時也要看到，目前我國經濟發展水平還不高，財政實力還不強，衛生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，也要順應發展社會主義市場經濟的要求，鼓勵企事業單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發展醫療衛生事業，引導他們獨立開辦醫療服務機構，或者參與公立醫院改組改制，完善醫療衛生服務網絡。現在，不少社會團體、慈善機構不但有捐助和參與發展醫療衛生事業的愿望，也具備這個能力，應努力創造條件，鼓勵他們積極參與進來。
發展我國醫療衛生事業，必須堅持三個原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發展道路不能變，不能盲目照搬外國的發展模式；二是堅持衛生事業為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫療衛生機構不能變成追求利益的場所；三是政府承擔公共衛生和維護居民初級衛生保健權益的責任不能變。
二、相關新聞背景
會議指出，根據國務院部署，去年9月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。
會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。
二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄。
三是健全基層醫療衛生服務體系。重點加強縣級醫院(含中醫院)、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。
四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。增加公共衛生服務項目，提高經費標準。充分發揮中醫藥作用。
五是推進公立醫院改革。今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務水平。推進公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。
會議指出，推進五項改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，并為全面實現《意見》確定的目標創造條件，奠定基礎。會議強調，醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩步推進，在實踐中積累經驗。
三、新醫改方案中七大創新之處
理念創新： 基本醫療衛生制度成為公共產品
《意見》要求：以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。
全民醫保： 緩解“看病貴”頑疾的良藥
根據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。
服務均等： 首次確立基本公共衛生服務均等化目標
從今年開始，國家“逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務”，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。同時，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗。降低藥價： 建立基本藥物制度 遏制虛高藥價。
針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風說，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
醫藥分開： 增設藥事服務費 推行醫藥分開
《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。
管辦分開： 管辦分開 轉換政府職能
《意見》提出從強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。胡祖才認為，上述改革將解決政府衛生行政部門既辦醫院又管醫院的問題，有利于多元化辦醫和加強對公立醫院的監管。
四、醫療衛生改革中存在問題
問題之一：醫改不成功，各方不滿意。國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風接受媒體專訪時說：“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”據統計，目前我國公立醫院擁有的床位、設備和醫務人員等醫療資源，仍占到全國醫療資源的90%以上，其中30%集中在大醫院。官方2004年公布的數據顯示，有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛生機構只有三分之一能夠維持正常運轉，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農村群眾看病難，一旦生病，農村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫院跑。結果是大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。病人不滿意，醫院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。
問題之四：衛生監管不力，導致醫療問題嚴重。這是一個普遍性問題，不論是醫療行業還是其他行業，腐敗現象仍然存在。近年來衛生行政部門，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質有待提高等原因，在行政執法、加強監管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫院問題層出不窮，醫療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。
五、解決措施
第一，要正確認識和評價醫療衛生改革。醫療衛生改革是一個世界性問題。我們不能單單說在改革的制度上出現問題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個白衣天使的錯。我們應該首先認清是在什么環節上出現差錯，而不是一棍子打死。我個人認為，醫療衛生在中國走市場化道路，在目前經濟發展水平較低的情況下，是不夠現實的。因為醫療衛生屬公益性事業，需要國家的投入和支持，其服務內容也包括一些社會貢獻，不能完全用金錢來衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩步進行，要在提高服務質量，增加多元化服務能力上下功夫，滿足人民群眾日益增長的健康需要。
第二，要善于借鑒和利用國外的成功經驗。把別人成功的經驗拿過來取其精華，去其糟粕，走出一條中國特色社會主義醫療衛生體制之路。一是分級而治。居民看病必須先到所在社區的衛生站，如醫治不好，則根據病情分級轉向設備和醫生水平較高的二級醫院、三級醫院。實行“分區”的好處是便于醫療機構隨時了解當地居民的健康狀況，及時防治傳染病和流行病，控制病源，開展健康教育。“分級”的好處是可以合理配置人力和醫療設備，節約開支，避免患者不管大病小病都到大醫院就診。目前，巴西實行的這種醫療體制很大程度上依賴于政府財政開支，這與我國計劃經濟時代相差不大，所以人民滿意度很高，不會出現看病難的問題。我國的鄉鎮基層醫院的小病治療與大醫院的大病治療進行互補，不僅可以改變醫療資源80%在大城市的狀況，還能加快農村醫療設施建設。二是強制進行國家醫療保險。建議對農村和城鎮人口實行國家醫療保險制度，通過國家出一點、個人繳一點、社會籌一點的辦法，解決醫療保障問題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評分給報酬。政府根據醫院醫術水平實行醫療報酬打分制，水平高的醫院財政撥款就高，反之則低。通過經費競爭機制，提高醫療效率，減少浪費。
措施三，規范醫療衛生秩序。藥品由政府直接向藥廠購買，然后從政府手中交到醫院，同時醫院在顯要位置處公布藥品價格，以方便患者查閱。為此，建議國家成立醫藥采購部，醫院由專人在國家的醫藥站點購買藥品。醫院在銷售過程中按一定比例加價后賣給患者，但藥品所得利潤不得與醫生工資掛鉤。對需要使用醫療器械進行診斷檢測，產生費用也不應與醫生收入掛鉤。如需要做手術，則另外發給醫生特殊補貼。醫院所得利潤除去平常開銷運轉，其余用于發放工資、獎金。對優秀醫療工作者、患者滿意醫生，實行社會獎勵制度，如乘坐公共汽車免費、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會待遇，調動其工作積極性。
措施四，健全法制，嚴格監管。針對醫療衛生中存在的問題，有關部門要加強法制建設，用法律的手段規范行為。同時，要提高執法能力，加強管理。無規矩不成方圓。秦始皇統一六國，正是用了韓非子的法家思想。“人們看見猛烈的大火會害怕，因此很少人被燒死；人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來管理，只會使國家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛生事業，是對老百姓生命健康極度不負責的態度。所以，要嚴格規章制度，整合國內外經驗，進行綜合性全面治理，從源頭上提高醫療衛生質量，構建和諧的醫患關系。
六 加強醫療服務監管工作 維護人民群眾利益
衛生部日前通報了甘肅省金塔縣人民醫院偽造臨床檢驗結果事件和福建省三明市第二醫院麻醉醫療安全事件的有關情況，對兩所醫院予以通報批評，要求各級衛生行政部門和各級各類醫療機構從這兩起事件中汲取教訓，引以為戒，加強醫療服務監管工作，切實維護人民群眾利益。
2008年9月3日至10月10日，福建省三明市第二醫院陸續發生4起患者在施行麻醉術過程中和麻醉術后出現呼吸心跳停止、經搶救無效死亡的事件。經調查，這4起麻醉醫療安全事件均與該院圍手術期患者管理不當有關，主要存在問題為：醫療安全意識不強，規章制度落實不夠，醫療技術準入管理不嚴，醫療風險防范機制不健全。
三明市委、市政府已給予三明市衛生局局長行政警告處分，分管局長和醫政科長行政記過處分，三明市第二醫院院長處分，分管麻醉科的副院長和醫務科長免職處分，分管醫療的副院長行政記大過處分。三明市衛生局根據《執業醫師法》對3名責任醫師已作出吊銷《醫師執業證書》和暫停執業活動12個月的行政處罰，同時責令三明市第二醫院對發現的問題進行全面整改。
根據調查結果，甘肅省衛生廳對金塔縣人民醫院給予了警告處分，撤銷了其二級甲等醫院稱號，并吊銷檢驗科主任陳玉蘭的醫師執業證書。衛生廳同時向全省發出通報，要求各級各類醫療機構汲取教訓，舉一反三，堅決杜絕類似事件的發生，切實保障醫療質量和醫療安全。金塔縣縣委、縣政府決定免除金塔縣人民醫院院長職務，給予副院長留黨查看兩年，行政撤職處分;給予縣衛生局局長黨內警告、行政記過處分，副局長黨內嚴重警告、行政記大過處分;責令主管副縣長做出深刻檢查。
衛生部通報認為，三明市第二醫院發生的4起麻醉醫療安全事件，暴露出部分衛生行政人員、醫院管理者和醫務人員醫療安全意識不強，部分醫療機構規章制度不健全，貫徹落實不到位，在醫療質量控制和醫療安全管理方面存在諸多薄弱環節。金塔縣人民醫院偽造檢驗結果事件反映出目前個別醫療機構背離正確的辦院方向，無視人民群眾健康和生命安全，片面追求經濟利益的錯誤傾向，同時說明一些醫院臨床檢驗和管理工作仍然存在諸多薄弱環節，亟需改進。
鑒于以上事件，衛生部要求各級衛生行政部門和各級各類醫療機構必須從這些事件中汲取教訓，引以為戒，舉一反三，加強醫院管理：
一是堅決以人民健康為重，明確辦院目的和服務宗旨。各級各類醫療機構和廣大醫務人員在醫療工作中，一定要牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫療服務和醫院管理工作的始終，堅決克服和糾正各種單純追求經濟收益的行為，為醫藥衛生體制改革創造良好的條件。各地要結合醫師定期考核和醫務人員醫德考評工作，加強對管理人員和醫務人員的服務宗旨、職業道德、職業紀律和職業責任教育，樹立良好的醫德醫風。要切實采取有力措施，堅決防范、杜絕在醫療活動中弄虛作假、危害群眾健康權益的惡劣行為。
二是切實加強對醫療機構臨床檢驗工作的管理，加強醫院內部管理。各地要以縣級醫院為重點，根據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》及《醫院管理評價指南(2008版)》等有關規定，立即開展對臨床檢驗工作的自查自糾，通過梳理問題，完善制度，強化措施，加強管理，保障并持續改進臨床檢驗服務質量。各醫院要通過健全規章制度，完善組織管理結構，加強對內部科室的管理和考核，保證醫療服務質量。
城鄉居民醫保規章制度范文第5篇
關鍵詞：醫療保險；定點醫療機構；財務管理
國家實施醫療保險制度，目的是建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和職工、城鄉居民個人的承受能力，保障職工或城鄉居民的基本醫療需求的社會醫療保險制度。控制醫療費用的不合理增長，遏制醫療資源的不當浪費，是社會主義市場經濟發展的必然需求，醫療保險制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫療需求。當前，隨著我國醫療保險制度的不斷改革，進一步擴大了醫保的覆蓋面，參保人數也隨之增多，如何對醫療保險定點醫療機構進行科學管理，控制醫療費用的增長速度，實現“收支平衡，稍有結余”的醫保基金目標，是大多數醫療保險定點醫療機構所面臨的共同問題。因此，對醫療保險定點醫療機構的財務管理現狀進行分析和研究，具有十分重要的現實性意義。
一、醫療保險定點醫療機構財務管理的現狀分析
我國醫療保險基金的支出是通過醫保定點醫療機構對參保病人提供醫療服務的方式實現的。但當前由于醫療機構的補償機制和自身利益的驅動不足，導致很多定點醫院在為參保的入院病人提供醫療服務時，不能自覺嚴格地執行相關的醫保政策。部分定點醫療保險機構對病人的住院費用結算時存在差誤，為了套取更多的統籌基金，私自將住院次數分解；一些醫療機構對本醫院的住院標準把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標準的患者也辦理了住院手續，大大加重了醫療保險基金的負擔；一些醫療機構未設置嚴格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價格優惠、效果較好的普通類或國產藥品，卻私自為參保患者選用價格昂貴的珍貴藥材或是進口藥品，加劇了參保患者的經濟負擔。此外，很多定點醫療機構存在嚴重的濫檢查現象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進行一次全面的綜合性檢查，致使住院費用大大增加，還有些患者為了報銷醫藥費，時常會出現冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫療保險管理的難度。
二、醫療保險定點醫療機構財務管理出現問題的原因探析
1.過度追求經濟利益。很多定點醫療機構為了增加本醫院的經濟收入，過度謀求最大化的經濟利潤。此外，由于醫院現行的規章制度存在弊端，導致很多醫護人員的工資及獎金直接與本醫院的經濟收入相掛鉤，致使很多醫護人員沒有從參保病人的利益出發，而是誤導消費，不僅損害了參保人員的合理醫療需求，也在很大程度上加劇了參保患者的經濟負擔，這種現象在當前人均定額費用標準償付的醫療保險報銷中普遍存在。2.醫療服務市場具有壟斷性。導致醫療保險定點醫療機構財務管理存在問題的另一個重要的因素就是醫療服務市場的特殊性。醫院是醫保的醫療服務的直接提供者，與其他服務行業相比，醫療服務具有自身的獨特性，其實質就是一種壟斷性的服務，對于絕大多數的參保患者而言，他們自身根本無法對醫生制定的診治方法和醫療質量進行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫務人員。正是這種特殊的醫療服務，致使醫院對參保人員的醫療服務需求采取有意識的人為誘導，從而增加治療費用，最終謀取更大的經濟利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數的參保人員來說，對當前國家出臺的相關醫保政策及用藥范圍等規定并不完全了解，對醫院缺少有效的群眾性監督和社會監督，從而為一些誤導消費的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫生和護士會影響自己的治療，因此，很多患者會一味地聽從醫生和護士的各項安排，這又無形中“縱容”了醫護人員，導致上述各種問題的出現。
三、提高醫療保險定點醫療機構財務管理的對策
1.加強宣傳和學習，確保財務管理人員深入了解《醫療保險服務協議》。一是明確相關責任人掌握協議的內容。為了更好地履行該協議，定點醫院的各職能部門必須明確具體的責任人，深入學習協議的各條款內容，這樣才能減少各種違規現象的發生。協議中明確規定當定點醫院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價格部門的定價；冒名頂替者或是不符合住院標準所產生的相關醫療費用；不能提供真實的病歷、發票或是與參保病人的病情不相關的其它醫療費用；未經價格主管部門的批準而收費的項目等情況，均不屬于醫保報銷的范圍。因此，醫院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內容，按照協議條款開展各項醫療服務。二是指定專門人員負責保險相關事宜。隨著醫療保險的覆蓋面逐步擴大，參保人員數量明顯增加，定點醫院醫療保險患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關的工作量。針對這一現實情況，醫療保險定點醫院必須積極建立和完善相關的工作機制，設置相應的部門，配備專業人員及先進設備，財務部門應指定專門的人員負責醫療保險參保患者的住院登記，進行相關醫療費用的結算等工作。2.積極創新財務工作方法，加強與相關部門及患者的聯系。醫療保險定點醫院在開展財務管理工作時，所涉及的內容更加復雜，難度也較大。醫保定點醫院的會計核算與非定點醫院相比，不僅要建立具體的收支明細科目，確保各項收支有憑據，在記賬方式上應采用復式記賬法，對醫院發生的各項醫療保險費用要在相互聯系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫院各項醫療保險賬款的往來業務；二來通過賬戶記錄，可以將醫院醫療保險經濟活動的過程和結果完整系統的呈現出來。目前，我國醫療保險制度正在加快改革，給醫療保險定點醫院的財務管理工作提出了新要求和新挑戰，因此，醫院財務管理部門必須充分認識到新形勢下財務管理工作面臨的新問題，并積極創新傳統的財務管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應從醫院的實際出發，妥善處理好與各相關部門和服務對象的關系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進一步提高醫院財務管理工作的水平和效率。3.提高思想認識，健全財務管理制度。醫療保險定點醫院的管理者和醫護人員應提高思想認識，充分意識到醫院財務管理工作的重要性。此外，完善的財務制度是財務工作的基礎性保障，應根據實際情況，進一步完善醫院的各項財務管理制度，用明確的制度遏制各種違規現象的發生。醫院管理者及財務工作人員應充分認識到性環境下財務管理工作所面臨的新問題和新內容，并將其科學合理的進行完善和細化，將財務規章制度的約束和防范作用充分發揮出來，確保財務管理工作的順利開展。綜上所述，當前我國醫療保險定點醫院的財務管理工作面臨著很多問題，應進一步完善醫院的財務管理制度，不斷創新財務管理方法，保證財務管理工作健康有序地開展。
參考文獻：
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