城鄉醫保征繳工作的問題
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城鄉醫保征繳工作的問題范文第1篇
根據省、市政府關于新農合和城鎮居民醫保政策精神，為切實做好我縣新農合基金征收和城鎮居民醫保擴面征繳工作，結合我縣實際，現就有關問題通知如下：
一、進一步提高思想認識
新農合和城鎮居民醫保直接關系廣大人民群眾的切實利益，是一項重大的民生工程。各鄉鎮(場、區)和縣直有關部門要堅持“以人為本，民生至上”的工作理念，進一步提高思想認識，把新農合基金征收和城鎮居民醫保擴面征繳工作當作“重民生”的一件大事來抓，周密安排部署，認真組織實施，把全體城鄉居民都納入基本醫療保障制度，做到應保盡保，實現“人人享有基本醫療保障”目標。
二、進一步明確政策口徑
1、參保范圍。凡在縣境內居住的居民(本縣城鎮戶籍、農村戶籍、外地戶籍長期居住本縣城鎮的人員)，本著整戶納入、戶不漏人和應保盡保的原則，除國家規定必須隨用人單位參加城鎮職工基本醫療保險人員外，其余人員都必須參加新農合和城鎮居民醫保。
2、籌資標準。①新農合籌資標準為150元/人年，其中:個人繳費30元，政府補助120元。②城鎮居民醫保建立可選擇的兩檔次籌資標準及相對應的待遇水平，第一檔次籌資標準為120元/人年，其中個人繳費30元，政府補助90元；第二檔次籌資標準為210元/人年，其中個人繳費120元，政府補助90元。城鎮居民可按自身經濟承受能力和實際醫療保障需求自由選擇上述兩檔次之一參保。低保對象和重度殘疾人員個人不繳費，由政府全額補助，執行第二檔次籌資標準。60周歲及以上老人，若選擇第二檔次籌資標準參保，個人繳費50元，政府補助160元。
三、進一步落實工作責任
根據省、市下達的參保目標任務，縣政府根據人口數量和性質分年度測算新農合和城鎮居民醫保基本任務，并分解到各鄉鎮(場、區)，縣政府年終組織考核。各鄉鎮(場、區)年新農合和年城鎮居民醫保年度參保基本任務數已確定(見附件)。各鄉鎮(場、區)政府(管委會)負責新農合和城鎮居民醫保參保繳費工作的具體組織，根據任務目標，進一步細化工作措施，明確專人負責組織實施，成立一個工作專班，由財政所統一代征，征集到位的基金由縣財政按照縣政府下達的分類任務分別分解到新農合和城鎮居民醫保專戶。新農合征收統一使用財政專用票據，做到收一戶、登記一戶、填寫一戶(醫療證)，并及時將征收信息反饋到各鄉鎮(場、區)合管站，做到人、證、票一致，各鄉鎮(場、區)合管站要及時錄入信息資料，確保參合農民及時就醫。居民醫保要統一使用醫保專用收據，并及時將信息反饋給醫保局，以確保參保居民及時就醫。民政和財政部門負責特殊困難群體(低保對象、重度殘疾人、五保戶、特困戶)參保繳費工作，具體由各鄉鎮(場、區)民政辦統一造冊，村(社區)、鄉鎮(場、區)確認蓋章后報縣財政局，由縣民政局按政策解決。各鄉鎮(場、區)和相關部門要密切配合，統籌協調，認真履行職責，切實做到應保盡保，應收盡收，確保省、市政府對我縣新農合基金征收和城鎮居民醫保擴面征繳目標任務全面完成。
城鄉醫保征繳工作的問題范文第2篇
到目前為止，我縣參加新農保113400人，征繳新農保基金1226.3萬元，參保率達90.1%，發放養老金人數18200人，發放金額600.6萬元，發放率達94.7%。2010年，全縣參加城鎮職工醫保13110人，征繳基金2062.6萬元，住院統籌支付1012.71萬元，統籌基金使用率87.3%；參加城鎮居民醫保23000人，征繳基金409.4萬元，住院統籌支付291.98萬元。統籌基金使用率85.2%；參加新農合212420人，征繳基金3186.3萬元，住院統籌支出2598.69萬元，資金使用率90.62%；大病醫療救助對象1862人次，支付醫藥費806.7萬元，次人均救助4332元。
二、主要做法
（一）新農保工作
1、加強領導，高位推動。我縣經國務院批準，被列為全國第二批新農保試點縣以后，縣委、縣政府高度重視。為確保試點工作順利開展，縣政府多次召開專題會議，進行研究部署。一是健全了組織機構，成立了由縣委副書記、縣長任組長，縣委常委、常務副縣長任副組長的新農保試點工作領導小組，下設辦公室在縣人社局。整合機構職能，將原農村社會養老保險辦公室更名為農村社會養老保險局，為副科級事業單位建制，定編7人，充分利用縣社保局對社會養老保險事業業務熟、信息基礎好的優勢，將其職能從民政局劃轉到社保局管理，與社保局合署辦公，實現了資源共享和信息共建。二是落實了目標責任，制定了《縣新型農村社會養老保險試點實施方案》，確定了2012年要完成參保率90%以上的目標。將新農保試點工作納入各鄉鎮“民生工程”年度目標考核范圍，實行“一票否決”。三是充實了工作隊伍，從縣民政局劃轉了兩名農保工作人員，并從縣有關單位選調4名文化程度高、業務能力強、年齡在35歲以下的工作人員充實到縣農保局。各鄉鎮也配備了2名以上農保工作人員，全縣157個行政村都配備了一名農保協管員，形成了縣、鄉（鎮）、村三級農保工作經辦網絡。四是加強了基礎設施配置，縣政府要求縣財政撥付開辦工作經費10萬元，用于縣農保局新農保試點工作購置辦公設備、印制表格等。至此，實現了“機構、人員、責任、經費”四個到位，為推動新農保試點工作順利開展奠定了堅實基礎。
2、精心組織，措施到位。一是深入調查，摸清底數。組織新農保工作組進村入戶，通過印發調查摸底表、召開座談會等形式，全面了解農民群眾對參加新農保的意愿，充分掌握參保人員的基本情況，采集好參保對象基本信息，為建立個人賬戶奠定基礎。二是廣泛宣傳動員，把宣傳工作當作推進新農保的基礎性工作抓實抓好。。召開了由縣、鄉（鎮）、村三級干部參加的全縣新農保試點工作動員大會，對新農保工作進行了全面安排部署，各鄉鎮也及時召開了動員會議。加強新聞媒體宣傳，在縣電視臺開辟了“新農保政策解答”專題，利用農民回鄉過春節的有利時機，在縣電視臺連續播出。印發資料宣傳，先后印發了《致農民朋友的一封信》、《新農保養老金預測表》等宣傳資料10萬余份發到全縣各家各戶，并在縣城街道懸掛新農保宣傳標語，印發新農保工作簡報。以養老金發放儀式為契機進行宣傳，先后在、、、、、等鄉鎮舉行了養老金集中發放儀式。三是加強業務培訓，為提高新農保經辦水平，縣農保局對鄉鎮農保所工作人員以及村協管員組織兩次業務知識專題培訓，奠定業務基礎。四是加強工作調度，縣政府組織三個工作督導組，分片督導各鄉鎮新農保進度，并進行通報，對措施不力、落實不到位、工作進度緩慢的鄉鎮予以通報批評，促進了新農保試點工作的順利開展。
3、健全制度，確保待遇發放。一是健全制度。根據《新型農村社會養老保險經辦規程（試行）》和《省新型農村社會養老保險實施辦法》的相關政策規定，縣農保局制定了參保登記、保費收繳、個人賬戶管理、待遇支付、基金管理、關系轉移接續、統計管理等工作流程，下發了《新農保業務辦理暫行辦法》。二是規范資料。堅持依法依規、自愿參保的原則，對自愿參保的對象逐一進行登記、收集相關資料、辦理相關手續，及時將每個參保對象的身份證號碼、家庭住址、繳費金額、保險編號等各項要素準確齊全的建立到個人基礎臺帳上，整理、核實各鄉鎮上報的參保人員的檔案資料。三是確保發放。在養老人員待遇發放的政策落實上，按照“三級審核、一榜公示、把好二關、不錯一人”的工作原則，嚴把戶口、年齡關。各鄉鎮每個月對變更的信息報縣農保局審核，確保了待遇及時足額發放。
4、部門聯動，加強溝通協調。新農保政策涉及年滿16周歲的農業戶籍人群，點多面廣，人員情況復雜，縣政府積極協調人社、公安、殘聯、民政、農業、國土、計生等多個部門和機構配合縣農保局開展工作，確保新農保工作整體推進。公安部門負責提供農村戶籍、人口統計數據和確定戶籍性質，安排各鄉鎮派出所抽調人員積極配合、支持各鄉鎮的工作。縣殘聯負責提供準確的農村重度殘疾人數據，做好農村殘疾人的等級認定工作，鼓勵和幫助重度殘疾人等繳費困難群體參加新農保。縣民政、農業、國土、計生等部門積極配合縣農保局共同做好農村五保供養、社會優撫、農村低保、失地農民養老保障、計劃生育家庭獎勵扶助等制度與新農保制度的銜接工作。一些村級經濟比較富裕的村，還通過村集體統一出資的形式為本村農民集體參保，做到應保盡保。在養老金發放上，縣農保局加強與信用合作聯社的溝通聯系，多次組織信用合作聯社各經營網點負責人召開協調會議并簽訂合作協議，各鄉鎮農村合作銀行經營網點確保享受人員可在當地每個服務網點及時、足額領取養老金。
（二）“四保合一”工作
（一）整合制度，推進城鄉醫保一體化。我省目前的醫療保險制度分屬人社、衛生、民政等多個部門負責，分頭管理，在政策銜接上存在一定的弊端。為盡可能避免一些制度漏洞，我縣在實施醫療保險工作中開展了一些探索創新，將“多元制度并行”整合為“單一制度覆蓋”，使責任更明確、要求更具體、工作更順暢、管理成本更低。為此，我縣醫保制度實行六個統一：一是統一基金征繳、使用、管理辦法；二是統一特殊門診（慢性病）醫療費用補償辦法；三是統一定點醫療機構管理辦法；四是統一費用控制和結算管理辦法；五是統一基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍；六是統一轉診轉院及異地安置人員就診管理規定。通過整合制度、統一政策，達到了信息網絡資源的整合，提高了覆蓋速率，實現“大數法則”的最大化，形成了醫、患、保三方良性互動的工作局面，最大限度的體現了社會的公平和正義。制度整合后，為確保醫保基金安全，我縣加強了醫療保險基金的管理和監督，制定了《縣城鄉居民醫療保險基金管理辦法》，設立城鄉居民醫療保險基金專用帳戶，將各級財政、集體扶持和城鄉居民繳交的醫療保險基金，全部納入財政專戶，統一存儲和管理，做到專款專用。按照基金封閉管理的運行模式，嚴格執行“雙印鑒制度”，做到了銀行管錢不管帳，經辦機構管帳不管錢，確保了醫療保險基金的安全和完整。同時各鄉鎮設立城鄉居民醫療保險基金支出帳戶，實行“兩級審核制”，由縣、鄉每月審核、結算，防止多頭管理帶來的混亂和空檔。定期將參保城鄉居民的補償在縣、鄉、村三級進行公示，接受群眾監督，確保了參保人員能夠及時、公正受益。
（二）整合職能，確保責任落實到位。為確保醫保工作更好地統籌開展，也為節約行政成本，我縣將縣醫療保險局和縣新型農村合作醫療管理局整合為縣醫療保險（農醫）局，并從副科級事業單位建制升格為正科級事業單位建制。為加強城鄉大病醫療救助基金的管理，制訂了《縣城鄉困難居民醫療救助實施細則》，將城鄉大病醫療救助基金的管理職能劃歸縣醫保（農醫）局，統一負責全縣城鎮多層次醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉大病醫療救助的組織實施、管理審批與工作指導。同時，整合鄉鎮勞動保障事務所與鄉鎮農醫所人力資源，統一負責各鄉鎮城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療的基金征繳與支付工作。為充分利用現有的醫保經辦系統信息基礎，形成統一的醫保經辦信息體系，縣醫保局對醫保軟硬件進行升級擴容，整合信息資源，最大限度地避免了城鎮居民和新農合的重復參保問題。“四保合一”體制的施行，實現了新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險與城鄉大病救助有效地銜接，這一體制的摸索創新，為我縣城鎮職工、城鎮居民、新型農村合作醫療保險和城鄉大病醫療救助工作的順利開展、平穩運行打下了堅實的基礎。既節約行政成本，又方便了群眾就醫和即時報帳，得到了廣大干部職工和群眾的好評。
三、存在的困難和問題
1、部分中青年農民參保新農保積極性還不高。因為新農保繳費時間長，到60歲以后才能領取，一些中青年農民存在認識誤區，擔心政策不穩定，不愿按時參保。
2、新老農保合并難。上級尚沒有出臺具體的新老農保政策銜接操作辦法，造成接軌困難。在上級沒有出臺具體政策之前，難以把新老農保合并操作，以免引起不穩定。但新老農保如果長期不接軌，既不利于管理，也給領取對象增添麻煩。
3、新農保省級補助資金應在年初預撥到位。縣區在年初收取新農保參保人員保費后，省級補助資金如果不預撥到位，將影響參保人員的積極性。
四、下一步工作打算
1、進一步加大宣傳力度。充分利用廣播、電視、宣傳單、標語、條幅、上門講解等多種宣傳形式，教育引導新農保、醫保參保人員熟悉政策，支持政策，使處于勞動年齡的農村居民樹立新的養老觀念，不斷增強積累和自我保障意識，引導和鼓勵農民自覺參保繳費。
城鄉醫保征繳工作的問題范文第3篇
一、提高工作標準，創建人民滿意辦所
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策，醫保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。
以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。
堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。
四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，2010年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。
一、推進我市醫療保險制度改革
（一）提高職工醫療保險統籌層次。根據《江門市城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統籌后醫療保險相關經辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫保工作計劃》。
（二）推進醫療保險城鄉一體化工作。做好新農合移交前后經辦管理工作的銜接和醫療費用結算工作，以確保參保人醫療待遇不受影響。
（三）落實城鄉醫保普通門診統籌待遇。做好城鄉醫保普通門診統籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。
二、完善各項經辦業務管理
（一）統一醫保業務經辦規程。配合我市醫療保險一系列的改革，制定全市統一的醫療保險待遇給付經辦規程，規范業務環節，明確各環節的標準與要求，使各級經辦部門職責明確，業務處理連貫，權限分配適度，制約監督平衡，內控嚴密安全。
（二）完善定點機構協議管理。完善我市醫療保險定點服務機構協議管理制度，加強對定點機構的日常巡查工作，提高定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務質量。
（三）實現異地就醫即時結算。結合省異地就醫醫療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫療機構納入定點醫療機構管理工作，與省異地就醫結算系統聯網，解決參保人員異地就醫結算問題。
（四）完成藥品目錄更新工作。根據省廳實施基本醫療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經辦機構與醫保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。
（五）實施國家基本藥物制度。結合醫療體制改革方案的實施，根據省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關工作。
三、提升統籌城鄉的醫保管理能力
城鄉醫保征繳工作的問題范文第4篇
關鍵詞：社會保障；問題；探討
一、當前平度市社會保障工作的基本情況
經過多年的積累發展，山東省平度市的社會保險事業不斷壯大，已形成了機構完善、管理有序、保障有力的社會保障體系，全市社會保險的管理方式和業務流程逐步完善，征繳水平、保障能力、覆蓋面逐步提高。社會保險的征繳種類由成立初期單一的養老保險，發展到現在的養老、失業、醫療、工傷、生育5個保險種類。特別是自2011年年初啟動城鄉居民養老保險后，比國家要求提前一年時間，實現了養老保險全覆蓋，平度市被省政府授予全省新型農村和城鎮居民養老保險工作先進單位。近幾年來，有多項工作在青島乃至省內成為亮點，多次受到上級業務部門表彰。統計數據顯示，截止2016年年底，平度市社會保障工作成績突出。
參保人數多，覆蓋面廣。2016年全市各類保險的參保人數為101.84萬人，其中企業城鎮職工參保人數為10.09萬人，機關事業單位參保人數為2.36萬人，城鄉居民參保人數為89.39萬人，基本實現了養老保險全覆蓋。
社會保險征繳數額大、征繳率高。2016年全市累計征繳各項社會保險費27.06億元，其中企業城鎮職工社會保險16.74億元，機關事業單位社會保險2.80億元，城鄉居民養老保險7.52億元；各項社會保險征繳率在95%以上。
社會保險保障力度大、發放率高。2016年全市累計發放各項社會保險費21.39億元，其中企業城鎮職工社會保險10.78億元，機關事業單位社會保險4.63億元，城鄉居民養老保險5.98億元；各項保險發放率達100%。
二、平度市社會保障工作的薄弱環節
（一）城鎮職工保險覆蓋面較低
調查數據顯示，平度市現有城鄉勞動力40余萬人。但從平度市現有正規就業數據看，真正實現就業的人數維持在11萬人左右，僅占平度市城鄉勞動力的27.5%；以自謀職業身份繳納社會保險的人數在5萬人左右，僅占平度市城鄉勞動力的12.5%。兩項加起來也只占全部勞動力的40%，從現有勞動力數量看，擴大就業有較大潛力。但由于受年齡、文化程度、專業技術以及思想觀念的影響，絕大部分勞動力未實現正規就業，他們多數選擇的是保障水平較低的城鄉居民保險。
（二）社會保障壓力增大
1. 企業城鎮職工方面。目前，平度市養老保險的年征繳能力在7億元左右，收大于支，有結余。但隨著退休人員的不斷增加和退休人員待遇的不斷提高，養老保險基金的積累將逐漸清空。以平度市企業職工養老保險為例，由于連續多年實施養老保險擴面，大批自由職業者參加了城鎮職工養老保險。在今后5年內，這部分人中將有大批城鄉居民變成退休工人。據測算，到2018年，平度市的退休人員⒋锏4.2萬人以上，按人均月退休費2500元計算，每年的養老金支出就達12.6億元。
2. 機關事業單位方面。目前，平度市的離退休人員達1.1萬人，贍養比由2007年的3.28：1降至2013年6月份的2.33：1。2012年養老金缺口達1億多元，2016年缺口已達2.75億元，呈急劇增加趨勢。養老金缺口就主要原因是由于機關事業單位參保人員僅限于在編在職人員，缺乏擴面源，而且近年來機關事業單位新增參保人員少，退休人員卻大幅度增加，出現了比例失衡狀態，給平度市的社保基金支付造成了巨大壓力。從2007年以來的缺口情況看，每年缺口額都在增加，支付壓力非常大。
3. 城鄉居民方面。目前，平度市實際參保人數為68.9萬人，年征繳基金4.2億元；已退休享受待遇的人員23.4萬人，年支出基金3.7億元。由于統籌層次較低、繳費標準較低，當年的基金收入略有結余。盡管城鄉居民繳費檔次、退休待遇比較低，但隨著國家經濟發展和改善民生步伐的邁進，農村養老待遇將進一步提高。同時，由于人口老齡化帶來的問題，將導致新成長勞動力參保人數減少，而享受養老待遇的人員逐步增加，造成隱形保障隱患。
4. 醫療保險方面。目前，平度市已經形成了“三加一”的醫療保障體系，即城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新農合和社會醫療救助，覆蓋城鄉的醫療保障制度框架初步建立。但由于種種原因，醫保支付壓力較大，基金抗風險能力低。從2002年～2016年，平度市城鎮職工的統籌基金收入的平均增長速度為24.94%，而統籌基金支出的平均增長速度為36.28%，導致自2009年開始，基金當年收不抵支。居民醫保基金2008年度和2009年度能夠實現“收支平衡，略有結余”的目標，從2010年度開始基金出現收不抵支。由于城鎮居民涉及的人口絕對數少，參保結構也不合理，容易出現崩盤危險。
（三）社會保障制度有待于進一步完善
由于受統籌地區經濟發展水平、財政收入、管理模式等因素影響，各地社會保險統籌層次、統籌標準不夠一致。從平度市機關事業單位情況看，主要存在以下幾個問題：
1. 平度市的社會保險統籌層次不一，保障水平較低，抗風險能力較弱。平度市機關事業單位的各項社會保險均處在縣市級險統籌層次和水平，屬于自己“開灶”。統籌層次低，統籌標準和保障標準不統一，抗風險能力弱。
2. 統籌險種不合理。青島市級統籌，只把有結余的失業、醫療、工傷、生育險種納入了統籌，而缺口較大的養老保險未納入，使社會保障政策不夠完善統一。
3. 個別保險基金難以發揮作用。平度市機關事業單位失業金幾乎無支出，形成完全積累。機關事業單位人員相對穩定，辦理失業的人員極少，失業保險基金除調劑使用之外，支出比例很小，造成失業保險金結余過多，不能發揮實際作用。
三、夯實平度市社會保障工作根基的探討
從平度市社會保障工作面臨的形勢和任務來看，實現中國夢必須超前規劃謀策社會保障大計，進一步完善社會保障政策，進一步提高社會保障能力，將經濟發展與改善居民生活水平結合起來，實現可持續發展。
（一）探討建立縣級社保基金儲備制度
為發揮好社保基金“儲水池”、“穩壓器”作用，建議在縣級政府建立社保基金儲備制度。基金儲備的數額以參加社會保險人數、離退休人員數量、并參考基金年支出數額綜合考慮；基金的來源以社會捐助、個人捐助和政府預留為主；基金的支出范圍，除用于彌補社保基金缺口外，可用于困難企業扶持、破產企業補償等，給企業發展注入資金，增加企業發展活力。
（二）探索試行企業參保政府補貼制度
目前，平度市企業單位繳納五險費率比重達到了工資總收入水平的近30%，這對企業來說，負擔很重，這也是企業逃避參保繳費的一個重要原因。企業參保繳費率低，一些勞動者就享受不到應有的權利，高技能人才流失嚴重，企業就缺乏創新能力，直接導致企業發展緩慢。這也是導致平度市經濟長期低水平發展的原因之一。要解決這個問題，在執行國家政策的前提下，平度市應研究制定鼓勵企業參保繳費的扶持政策，以減輕企業負擔，從根本上調動企業參保積極性，改變覆蓋面過低而影響發展的問題。
（三）千方百計擴大就業
平度市有134萬多人口，是全省人口大市。據調查，平度市從事二三產業人員達到40萬人以上，但參加城鎮職工保險的比例較低。其中參加企業城鎮養老保險人數為11萬余人，自謀職業者參保職工為5萬余人。因而，努力擴大就業，提高職工養老保險覆蓋面，不斷提高保障水平，是今后很長一個時期的重點工作。
城鄉醫保征繳工作的問題范文第5篇
關鍵詞：醫保基金；無效支出；管理效益；措施
我國在1998年12月頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，截至目前陸續實施了城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種醫療保險制度，均取得了巨大成就。然而面對新時期、新形勢，醫保基金管理中存在一些問題，影響醫保制度的進一步完善。以下針對如何提高醫保基金管理效益進行探討。
一、醫保基金管理工作現狀
1.信息量大。醫保基金管理期間，會輸入輸出大量的醫保數據信息。以中等城市為例，假設參保人數為25萬，那么在醫保信息管理系統中，每年會產生500萬條新記錄。要想對這些信息進行組織、利用，充分發揮信息價值，為醫保基金管理工作提供依據，是一項復雜的工作。2.報表眾多。在城鎮職工醫保基金上，財務人員的報表填寫內容主要包括四類，一是社會保障預決算報表，二是醫療保險基金統計表，三是經辦機構內部管理報表，四是領導及部門調研用表。其中，前兩類報表采用統一格式，后兩類報表則沒有統一格式。工作人員填寫數據時可能違背一致性要求，不僅對使用者造成誤導，也增加了跨地區數據的對比難度。3.收支不平衡。我國醫保基金的收支由社保經辦機構負責，沒有列入地方財政的補助范疇內，醫保基金的增值依賴于銀行、國債的利息收入，因此增值能力有限。隨著基金支出數額不斷提高，就造成了收支不平衡的現象。另外，部分參保單位的經濟效益不佳，由于費用繳納不及時，加劇了基金收入短缺的情況。4.信息化水平低。我國社保機構雖然開展了信息化建設工作，但是還沒有形成完善的社保網絡系統，在適應性、通用性等方面存在問題。如此造成的結果，是管理部門無法對基金管理信息進行及時傳遞，對賬管理、會計核算等工作受到影響。
二、醫保基金無效支出的原因
1.就醫要求提高。在醫保范圍內的藥品中，不同廠家生產的藥品存在較大的價格差異，尤其是進口藥品，只要是診療目錄中有明確規定，均能夠使用醫保基金。患者對醫療知識不了解，就可能盲目使用價格較高的藥品。醫院答應患者的要求，就會增加醫保基金支出數額；醫院不答應患者的要求，患者就會出現不良心理情緒。實踐證實，醫保患者盲目使用高昂的藥品和器械，是造成醫保基金無效支出的原因之一。隨著人們生活水平的提升，在醫療服務方面提出了更高要求，不僅增加了醫療費用，也增加了醫保基金的支出。2.過度輔助檢查。為了應對激烈的市場競爭，獲得更高的經濟效益，定點醫療機構開始擴大服務人群，提供成本高的藥品和器械，尤其是利用高端設備取代一些常規設備。在醫療診治期間，過度借助于輔助檢查，使用價格高的藥品，而價格低、質量好的藥品使用頻率降低。另外，醫療機構按照科室收入為醫護人員發放獎金，雖然提高了工作積極性，但也帶來了趨利性，醫護人員可能會優先選用價格昂貴的藥品和器材，造成醫保基金損失。3.治療費用增加。依據當前的醫保制度，患者在門診就醫時，按照先使用個人賬戶、后使用現金的順序，報銷的前提是需要住院。在這樣的硬性規定下，患者為了報銷醫療費用、節省個人資金，即使是門診治療的疾病也選擇住院治療。另外，新農合患者一般沒有門診統籌賬戶，因此門診報銷費用低，住院是為了開藥、常規檢查，因此出現了小病大治的現象，造成醫保基金浪費。
三、新時期提高醫保基金管理效益的措施
1.平衡醫保各方利益。醫保基金對于市場具有主導作用，會產生重要的影響，應該引導市場向正確的方向發展。然而，不平衡的利益關系下，促使醫保基金隨著市場步伐前進，不僅失去了主導作用，也難以保證市場的平衡發展，繼而出現多種矛盾和問題。對此，要想平衡醫保各方的利益，應該對醫保形成有力約束，促使其在規定的范圍內執行，減少市場環境造成的影響。適當增強市場的主導能力，才能促使醫療市場跟隨醫保基金的步伐前進，最終實現醫保基金利益分配均衡的目標。2.均衡分布醫療資源。我國醫療資源的分配不均衡，體現在醫療水平高、服務質量好的醫院，大多分布在一線、二線城市中；而三線及以下城市中的醫院，醫療水平低、服務質量差。如此一來，患者的就醫選擇性降低，出現一家獨大的現象，對此必須重新排列醫療秩序。以治療費用過高問題為例，根源在于藥品價格高，要想解決這一問題，應該改革根本體制，優化地理區域位置，降低藥品的生產成本。其次醫院要建立審核制度，以綜合水平作為評判醫院等級的標準，避免醫院對醫療價格進行隨意調整，促進醫療資源均勻分布。3.加快城鄉醫保統籌。我國醫保制度的實施雖然取得了巨大成效，但是也存在明顯問題，例如基層管理不完善、城鄉醫保結構不合理等。如此造成的不利影響，是參保人員享受不到應有的權利，在地方政策影響下，二元經濟結構不斷強化，三農政策難以有效實施，城鄉醫保無法做到統籌化一。為了解決這一問題，要保證參保者的基本權益，提高參保者的主動性，降低地區經濟和社會負擔。具體到鄉鎮地區的改革上，要提高土地分配的公平性，發揮土地資源優勢，保證農戶有能力參保，實現城鄉統籌的目標。4.確保基金收支平衡。第一，加大征繳收入，降低職工的醫保贍養比值，強化基金的征收工作。針對參保單位內并非全員參保的現象，經辦機構應該嚴格審核參保單位的職工信息，審核單位賬務報表、用工登記表等，切實做到應保盡保，發揮醫保基金開源節流的作用。第二，加強資金運轉管理，實現基金保值增值。一方面可以適度儲存藥物，對市場供給進行適度調配，提高藥物市場的利潤，促進醫保基金可持續發展。另一方面合理投資，常見如債券、股票等，保證基金收益的穩定性。第三，針對異常基金支出加強監管，首先是對定點醫療機構進行監管，通過數據分析明確基金的異常支出；其次是對異地報銷進行監管，醫保機構可以采用電話核實、實地調查等方式，加強發票管理，避免偽造發票的情況。5.提高電算化水平。對于醫保基金管理機構而言，應該引進信息化管理模式，利用計算機技術、財務管理軟件等，開展基金核算工作，對會計信息進行及時準確處理，提高會計核算工作的規范化、標準化。應用會計電算化，可以方便基金財務分析，實現收支賬目當日核算。另外，也要加強管理人員的培訓工作，熟練掌握計算機操作技術，學會使用財務管理軟件，提高醫保基金管理效率，構建一支高素質人才隊伍。
結語
綜上所述，我國醫保基金管理工作的特點，是信息量大、報表眾多、收支不平衡、信息化水平低。分析醫保基金無效支出的原因，在于就醫要求提高、過度輔助檢查、治療費用增加。對此，應該平衡醫保各方利益、均衡分布醫療資源、加快城鄉醫保統籌、確保基金收支平衡、提高電算化水平，才能提高醫保基金的管理效益。
參考文獻：
[1]王合琴.關于提高醫保基金管理效益的財務的思考[J].中國經貿,2016,(18):185.
