醫療財務制度

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醫療財務制度范文第1篇

【關鍵詞】 醫療糾紛； 醫療風險基金； 核算與管理

一、醫療糾紛無法避免且日漸增多

醫療糾紛是指發生在醫療衛生、預防保健、醫學美容等具有合法資質的醫療企事業法人或機構中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執、各執己見的情形。

在現實生活中醫療糾紛無法避免，原因在于：

（一）醫療業務的高科技性和高風險性客觀存在

醫療技術是一種具有較高風險的技術，患者在接受治療的同時承受著因治療失敗可能帶來的損害，不管是哪種治療手段或藥物，在臨床治療的應用從來就不可能百分之百安全。

（二）醫療行為的基本規范沒有真正落實

如三查七對、術前充分討論、手術記錄的齊備、患者的知情告知等常規要求在日常診療活動中沒有得到堅決執行。

（三）醫護人員和患者的個體差異導致診療效果出現差異，引發醫療糾紛

每位醫護人員的理論水平、實踐經驗、服務態度等都存在差異，因此對于同一病種的治療方案、治療方式可能存在不同。同時，患者的個人狀況也存在差異，即使是完全相同的醫護人員、完全相同的治療方案、完全相同的病種對于不同患者也可能產生不同的效果。

（四）醫療設備或耗材、藥品存在質量缺陷

診療活動的開展需要借助一定的設備、耗材或藥品，如果這些物品的質量出現瑕疵，將對病人產生不良后果，導致醫療糾紛產生。

（五）患者的個人原因導致糾紛產生

在現實生活中確實存在某些病人，出于各種目的，在診療活動結束后無理取鬧，尋釁滋事，制造醫療糾紛。

醫療服務行業的上述特點導致在醫療過程中要使患者達到百分之百滿意幾乎是不可能，醫療糾紛無法避免，而近年來更有不斷增多的趨勢。

一方面隨著社會的發展，人們對個人的健康狀況比以往更為關注，自我保護意識和維權意識日漸提高。2002年4月1日《關于民事訴訟證據的若干規定》正式施行，2002年9月1日《醫療事故處理條例》正式施行，2010年7月1日《侵權責任法》正式施行。法律法規的不斷健全使人們對于醫療糾紛的維權更加便利。

另一方面社會層面處理醫療糾紛時缺乏有力措施和執行力度導致不良的示范效應。在當今社會，缺少一種醫患雙方都認可的醫療糾紛解決方式和途徑。醫療糾紛很大程度上都是由醫患雙方自行解決，在雙方博弈的過程中，患者在醫院靜坐、設靈堂、圍堵毆打醫護人員、擾亂醫療秩序等手段百出，如今在職業醫鬧的參與下更是無所不用其極。媒體的渲染、公安機關的包容，使得醫院無法尋求強有力的支持，本著息事寧人的態度，最終給錢了事。如此造成一種“不鬧不賠，小鬧小賠，大鬧大賠”的不良風氣和惡性循環，導致醫療糾紛日漸增多，愈演愈烈。

二、設置“醫療風險基金”的必要性

醫療糾紛的發生不僅嚴重影響了醫院的正常運作，破壞了就醫環境和秩序，尤其對醫院財務造成沉重負擔。根據調查統計顯示，幾乎所有的醫療糾紛都以提出經濟賠償為其主要目的。在患者不訴諸法律的情況下，醫院迫于無奈通常給錢私了。對于訴諸于法律的醫療糾紛，盡管《醫療事故處理條例》規定了賠償的項目和標準，但由于司法“二元化”的影響，上百萬元甚至幾百萬元的醫療損害賠償案件層出不窮，對于非營利性的公立醫院來說，更是不負重荷。

近年，廣州市醫療系統對幾家三級甲等醫院進行了一次關于醫療糾紛賠償的調查，結果如表1所示。

其中涉及的醫院年度醫療收入和藥品收入合計跨度從幾億到幾十億，按醫療賠償比例測算，可推算出單個醫院的醫療賠償金額年均通常可達數百萬元，這顯然已對醫院財務造成了嚴重影響。但是，在原有的《醫院財務制度》中，醫院日常財務管理并沒有對醫療糾紛的賠付做任何事前估計或處理，只有當相關賠付真正支出時才一次性計入費用。這種核算方式存在以下弊端：

（一）不符合會計核算的謹慎性原則

一直以來忽視醫療糾紛可能帶來的賠付造成的財務風險，一旦發生大額賠付，必然會嚴重影響醫院的財務運作，進而影響醫院的正常運轉。

（二）不符合會計核算的配比原則

對于某一項醫療行為而言，它會帶來醫療收入，也可能同時帶來醫療糾紛賠付，存在或多或少的潛在風險。因此，醫療收入的實現和醫療糾紛的賠付是關聯的，但兩者又是兩個核算過程，存在較長的時間間隔，在當期收入確認以后，其潛在的醫療賠付支出將影響未來財務的不確定性。

（三）不符合會計核算的有用性原則

在目前的操作模式下，除非特意提取數據，否則無法直接得知醫療糾紛的賠付情況，賬面上的醫療收入在增長，實際上潛在的支出也在增長，只是無法從財務報表中得知而已。在一定程度上，醫院財務報表不能正確反映醫院的財務狀況，不便于對醫院的運營管理進行客觀、公正的評估。

三、設置“醫療風險基金”的科學性

修訂后的《醫院財務制度》在“專用基金”科目下新增了二級科目“醫療風險基金”，并對其明確規定如下：

“醫療風險基金是指從醫療支出中計提、專門用于支付醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。醫院累計提取的醫療風險基金比例不應超過當年醫療收入的1‰-3‰。具體比例可由各省（自治區、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據當地實際情況制定。”

從上述規定中可知“醫療風險基金”的設置具有科學性和可操作性：

1.其用途是專門用于支付醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償，符合會計核算中“專款專用”的原則。

2.其計提基數是當年的醫療收入，符合會計核算的“配比”原則。

3.其計提的比例范圍為1‰-3‰，這樣的比例幅度與實際生活中各醫院的支出狀況大致相符。

4.其計提的具體比例可由各省（自治區、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據當地實際情況制定。這種規定在一定程度上給予地方政府靈活性，充分考慮了各地的生活消費水平、醫院的業務收入水平對計提醫療風險基金的因素影響。

可見，設置“醫療風險基金”科目與以往在醫療糾紛發生時直接列支的方式相比，更為真實、客觀，通過按收入計提的方式對財務風險進行了覆蓋，避免因突然性的較大損失對醫院造成沖擊，保障了醫療體系的正常運作，切實符合會計核算的謹慎性、配比性、有用性等相關原則，具備科學性和較好的可操作性。

四、關于擴大“醫療風險基金”核算范圍的建議

“醫療風險基金”的核算范圍包括醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償。但在現實生活中，醫院面臨的醫療風險不僅表現為醫療事故，更多的表現為醫療糾紛，并非只有形成醫療事故才會產生賠償。出于各種考慮，相當多的醫療糾紛并不會發展到醫療事故認定的階段，通常在這之前醫患雙方已達成和解，而這種和解必然伴隨著一定金額的賠償。在醫院的有關支出中，醫療糾紛的賠付不一定比醫療事故的賠付少，這是無法回避的客觀事實。因此，建議擴大“醫療風險基金”的核算范圍，將醫療糾紛賠付包含在內，以便全面、完整、真實的反映醫院用于醫療糾紛或醫療事故的支出。

綜上，修訂后的《醫院財務制度》新增了“醫療風險基金”，不僅更加深刻、全面地貫徹財務管理的相關原則，還有利于上級主管部門了解醫院的真實財務狀況，了解醫院面臨的客觀環境和生存壓力，有利于有關部門對醫院的運營進行客觀、合理、公正的評價，對營造良好的從醫、就醫秩序和環境產生促進作用。

【參考文獻】

醫療財務制度范文第2篇

關鍵詞：醫療，財務會計，制度，可持續

 

1.我國醫療衛生單位財務會計制度現存問題

1.1 固定資產核算問題

(1)醫療衛生單位資產不實，會計信息失真

固定資產計提修購基金后沒有真是反映固定資產凈值，因而導致醫療衛生單位資產不實，會計信息失真。當前《醫療衛生單位財務制度》規定，醫療衛生單位固定資產按賬面價值的一定比例提取修購基金，用于固定資產的更新和大型修繕。其實質是對固定資產計提“折舊”，固定資產計提的“折舊”反映在“專用基金――修購基金”里，但沒有設置相應的“累計折舊”科目作為固定資產的減項，以反映固定資產凈值和累計提取修購基金。從而造成醫療衛生單位資產不實，會計信息失真。

(2)固定資產價值失真，會計信息不實

沒有設置“固定資產減值”會計科目，尚不能真實反映固定資產價值。隨著技術更新，原來貴重的醫療設備儀器已日趨減值。然而，這些實際上已經發生減值的固定資產，仍舊按購置時原值在固定資產賬面反映，那固定資產價值就明顯失真，違背會計信息真實可靠的原則。

1.2管理費用的分攤不合理

現行醫療衛生單位財務會計制度規定管理費用按醫療、藥品部門人員比例逐項進行分攤。。采用這種方法分配后，醫療衛生單位的公共費用已完全攤入醫療、藥品成本中，人為加大了醫療、藥品的成本費用，使醫療、藥品成本不實，隱瞞了醫療、藥品的真實結余。

1.3會計報表缺失現金流量表

目前，醫療衛生單位財務會計報表主要有資產負債表、收入支出總表、藥品收支明細表、醫療收支明細表、基金變動情況表等，作為經濟活動規模較大的醫療機構來說，會計報表體系中缺少了反映現金及現金等價物變動情況的重要報表現金流量表，使會計報表不能全面真實反映其經濟活動。

1.4 藥品差價率計算不科學

現行《醫療衛生單位會計制度》對藥品實行統一零售價核算，然而，由于醫療業務的特殊性，在開展醫療服務過程中，藥品不僅直接提供給病人，在其他環節也要使用藥品，如科室領用的消毒藥品、特殊崗位醫務人員的保健藥品、科研用藥品等。由于醫療衛生單位藥品實行零售價結算，使這類藥品也反映了藥品進銷差價，因此，已實現的藥品進銷差價中也包含了這一部分非銷售藥品所實現的進銷差價，這使得藥品差價率的計算不盡科學，也必然導致計算出藥品差價率高于國家規定的情況，不利于物價部門對醫療衛生單位藥品作價的考核。

1.5其他

在我國現行醫療衛生單位財務會計制度中還有發放的獎金沒有對應的入賬科目、“在加工材料”科目列支的人員經費在年度分析中沒有體現、在構成上缺乏完整性和系統性等問題，這里就不再一一贅述。

2.建議

作為管理工具的醫療衛生單位財務會計制度，必須為醫療衛生單位總體改革服務，其改革必須與之相適應、相協調。醫療衛生單位財務會計制度改革必須符合法律并緊跟財政、會計改革步伐。

2.1建立規范的財務會計體系，做好四個“必須”

一是必須符合國家法律、法規和規章的規定。《會計法》是會計工作的根本大法，醫療衛生單位財務會計制度修訂要體現法律的基本要求，將法律的約束體現到制度中去。二是必須符合國際會計慣例。醫療衛生單位修訂財務會計制度時必須以事業單位財務規則、會計準則為依據，并注重借鑒企業會計改革的成功經驗。。三是必須與財政管理體制改革相適應。四是必須滿足社會各方對醫療衛生單位會計信息的需要。同時，修訂的醫療衛生單位財務會計制度必須滿足財政、衛生、物價等政府主管部門管理的要求，滿足醫療衛生單位內部管理的需要。

2.2加強醫療衛生單位財務會計制度的監督機制， 確保會計制度嚴肅性

在醫療衛生單位財務會計核算的過程中，會計主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進收入賬目制定出的會計制度往往會與正式的規定不相符，這種有利于自身的會計行為是缺乏有效監督的。。一般而言，會計主體采取不同的會計處理程序和方法，都會得出不同的會計信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產負債表中應有一個固定資產的備抵項目，使醫療衛生單位的會計報表能夠真實地反映其資產、凈資產以及收支結余的情況，確保會計制度應有的嚴肅性。

2.3固定資產增設相應科目

（1）針對醫療衛生單位固定資產計提修購基金后沒有反映固定資產凈值，從而造成醫療衛生單位資產不實，會計信息失真的情況，建議醫療衛生單位會計增設“累計折舊”科目，具體核算辦法參照企業會計制度。

（2）建議醫療衛生單位會計參照《企業會計準則――資產減值》辦法，增加“固定資產減值準備”會計科目進行核算，以真實反映固定資產價值。發生固定資產減值時借記“其他支出――計提的固定資產減值準備”科目，貸記“固定資產減值準備”科目。

2.4藥品核算實行分賬管理

建議藥品的核算分藥庫、藥方不同價格記賬。藥品購進入庫時，均按實際購進價入賬，對于科室領用的非銷售給病人的藥品以實際成本價作支出，不反映進銷差價；對于藥房領用的銷售給病人的藥品則以零售價進藥房。這樣不僅使藥品差價率的計算更加科學，而且藥品科目的核算也符合《事業單位財務準則》第十九條“各項財產物資應當按照取得或構建時的實際成本計價”。

2.5 增設現金流量表

建議醫療衛生單位會計報表增設現金流量表以反映醫療衛生單位現金及現金等價物變動情況。

【參考文獻】

[1] 高廣穎，李月明.《醫院財務管理》.中國人民大學出版社,2006,8.

[2] 權志光.改進現行醫院固定資產核算的操作.中國衛生經濟,2005,7.

[3] 曾道君.談醫院對外投資管理的核算.事業財會,2005,2.

[4] 淑華，陳大年.醫院管理費用分攤對醫藥收支的影響.衛生經濟研究，2003,10.

醫療財務制度范文第3篇

[關鍵詞]醫療機構；財務管理；競爭

隨著我國醫藥體制改革的不斷深入，醫療市場競爭日益激烈，外資對國內醫療市場的沖擊，基層醫院如何以較低的消耗取得更大的收益，在競爭中生存并獲得發展，是擺在基層醫院財務管理人員面前的一個重要課題。

一、現行基層衛生醫療機構財務管理現狀

由于長期受計劃經濟體制的影響，我國的基層醫院財務管理遺留了很多問題，特別是在醫院改制的新階段，這些問題更是突顯出來，主要表現在以下幾個方面。

（一）財務管理機制不夠規范

當前，我國基層醫院的經濟管理還沒有適應國家對醫院經營管理的改革要求，缺乏預算管理機制。基層醫院預算管理只流于形式，與預算執行相差甚大，亂上項目、亂開口子、花“過頭錢”等現象經常發生，這使得有限的財力沒有發揮應有的作用，在一定程度上加劇了經費供需矛盾。

其次，基層醫院經費管理的漏洞比較多，有法不依、有章不循、責任不清的問題較為突出；重錢輕物、重供輕管的現象也比較普遍。又加上缺少行之有效的管理措施和手段，導致浪費嚴重、經費物資過度流失。

另外，基層醫院的財務科、經營管理科進行各自的會計核算，擁有獨立的銀行賬戶，多家管錢，機構重疊，多套賬本核算，這就造成了核算內容不完整，資金分算，核算方法落后，削弱和制約了醫院對財務管理工作的統一領導。

（二） 基層醫院財務隊伍整體素質不高

近年來，從基層醫院財務工作人員的整體狀況來看，主要表現出以下幾方面的特點：年齡偏大，素質偏低；創新意識不強，管理觀念落后；知識結構老化，理論基礎薄弱；工作質量和效率不高，業務能力不強；對現代醫療體系中的財務管理手段利用不夠，無法完全滿足管理的需要。在業務加速增長、財務對于基層醫院建設越來越重要的形勢下，這樣的人員結構和人員素質會加劇財務部門的“人少事多”之矛盾。

（三）資金管理手段單一

隨著醫療市場的逐步放開和外國資本的不斷涌人，帶來的沖擊不光是經濟的沖擊，更是觀念的沖擊。過去對基層醫院自有資金和信用資金的粗放管理，難以與國外先進的醫療機構相抗衡。公有醫療機構歷史較長，過去遺留的問題和債務較多，原有的負擔過重，加之退休的人員開支更是醫院財務中一筆不小的開支。

二、改革現行衛生醫療機構財務管理的對策

（一）采取多種手段，更新財務管理人員的知識結構

通過對財務管理人員的培訓，把轉變觀念、提高競爭意識放到基層醫院生死存亡的高度上來，學習先進的經營管理模式和財務管理經驗，向管理要效益、向市場要發展，從而提高財務管理人員的全面素質。道德誠信是全社會推行的職業道德，更是基層醫院財務人員恪守的原則，因此要對財務人員的愛崗敬業精神著重加以培養。此外，在業務中應讓財務管理人員加強計算機應用管理知識及操作技能的學習，掌握并熟練運用現代財務管理的手段。

（二）加強財務監管力度

財務管理關系到基層醫院各項經濟活動，因基層醫療企業有著其特殊性，因此，基層醫療財務管理人員應根據自身的實際情況和特點，制定財務制度，明確制度界限和內部各職能部門的職責和權限，使財務管理活動有章可循。

大額資金的使用應采取招標采購的辦法，高度透明，避免基層醫院財務管理中重大失誤的發生。在財務制度實施過程中，嚴格執行國家的價格法等物價政策與標準，對基層醫院的財務管理的各個環節進行定期或不定期的檢查（譬如抽查病人費用單據）。按季度審核財務報表，了解預算執行和經濟活動情況，年終審核年度決算內容，評價財產物資的完整及真實性，同時審查辦公用品和衛生材料的領用制度是否完備.認真檢查和核對制度的落實情況，使財務管理走上科學化、規范化的軌道。

（三）完善內部財務管理體系

基層醫院要在激烈的競爭中得以生存和發展，不但要有團結的集體和求實的作風，還要有較完善的內部財務管理體系，作為基層醫院發展的不可或缺的組成部分和必要的保障。完善內部財務管理體系力求反映醫院的真實性，對經費分析和經濟預測更具有適應性。

基層醫院的各項管理都要服務于醫院的經營活動，內部財務管理體系也不例外。建立健全以財務管理為核心的管理體系，從控制到監督，從督促到反饋、分析、考核等，即由單純的核算管理變為綜合控制型管理，并結合醫院的實際情況和特點，統籌兼顧，合理安排使用資金，提高醫院經營決策的正確性，做到科學辦院，依照各項規章制度進行醫院日常的財務管理。在兼顧經濟效益的同時，更要注重社會效益，要從思想高度上認識到財務管理的重要性，體現基層醫院的綜合實力、經濟水平、財務指標的實現，使日常工作有章可循，給醫院當好參謀助手。隨著基層醫院改革的不斷深入，財務管理的重要性日益顯現，通過各項措施的建立和改進，財務管理工作必將在衛生體制改革中發揮更大的作用。

（四） 基層醫療衛生機構信息化提升

計算機已經被應用于醫院財務管理和會計核算的各個方面，對基層醫院的信息進行網絡化管理，通過網絡共享信息資源，逐漸實現現代化的財務管理，從而真正發揮財務管理的作用已成為當前的重要任務。例如，把計算機應用于藥品管理系統，對購入藥品的品名、劑量、規格、價格、有效期等相關信息都錄入計算機，辦理入庫手續，藥品的管理體系一旦和醫院的財務管理聯網，財務部門就能在第一時間掌握醫院的藥品銷售情況和庫存情況。

此外，還可以把收費管理系統和基層醫院的財務管理系統聯網，便于基層醫院的財務部門及時了解醫院每天的收入情況。

三、結論

綜上所述，當前我國基層醫療衛生機構財務管理改革尚未得到進一步完善，在一些內部制度、人員素質方面還存在有諸多的問題，要解決這些問題，要通過對基層醫療衛生機構內部的財務管理制度進行建立健全，增強職工素質，結合醫療機構自身實際情況，不盲目進行項目建設，營造虛假繁榮，將既有資源投入到對自身專業技術與日常運營上，將提高基層醫療質量作為第一目的。

[參考文獻] .

醫療財務制度范文第4篇

一、醫院基本建設造價控制的特點

醫院建設項目具有建設周期長、單位價值高、專業技術要求高等特點，在預計工期內許多影響工程造價的動態因素會發生變化，工程造價在項目的整個建設周期內處于不確定狀態。根據有關規定，醫院的建設項目應當進行全過程審計，即從可行性研究階段開始，到工程造價確認和經濟后評價為止的整個建設周期。以建筑設計階段為中心，以優選建筑方案和設計方案為基礎，在建設期間的各個階段采用各種方法和措施把工程造價控制在合理范圍之內。

二、基建財務管理體系的建立

醫院在基本建設財務管理首先應委派基建負責人和基建財務負責人，設立專門賬戶，健全基本建設財務管理制度。基建管理人員加強財務、建筑基礎業務培訓，熟悉基本的建筑工序、工程預決算基礎知識、消耗量定額、招投標管理、合同管理等知識，降低財務風險，提高資金使用效率。

依據財政部《國有建設單位會計制度》、《內部會計控制規范―工程項目》及集中支付的相關規定完善內部控制制度，合理設置管理崗位，明確建設部門、監督部門和決策機構的責任和權利，管理崗位之間應有制約機制。

工程進度款的支付，醫院與總包單位簽訂合同，每月根據施工單位編制的基建項目施工進度報表和撥款申請，經現場監理人員、基建負責人、財務監督人員共同對上報的工程工作量完成進度、工程質量、工程金額等內容審核、簽字，全程跟蹤審計項目還需審計部門簽字，向分管領導匯報后最后交財務審核、付款。醫院與設備、材料等供貨單位簽訂的合同，應由監理、收貨部門、總包單位、安裝驗收部門等簽字，向分管領導匯報后交財務審核、付款。

組織竣工決算，在竣工決算編制前，財務管理人員應與基建負責人、監理工程師、總包單位或施工企業的預算員到現場實地勘驗，對已完工程工作量進行復核，對設計變更和現場簽證進行審核確認。在編制竣工財務決算表時，主要審查可行性研究報告，初步設計、投資概算、設備清單是否經審批，各種合同、已辦理竣工驗收的單項工程的竣工驗收資料、施工圖、竣工圖、設計變更、現場簽證、建設項目設備和材料采購庫存資料等是否完整；已交付使用資產交接手續的真實性、完整性等；建設資金使用的真實性、合規性；竣工財務決算報表的真實性和完整性。

三、基于財務管理的造價控制關鍵點

（一）從設計階段抓起，優選設計方案

醫療建筑的成功首先取決于前期的決策和設計，建筑工程的設計費約占工程額的1%左右，而設計方案對工程造價的影響度在70―80%。醫療單位一般沒有建筑專業技術人員，專業知識缺乏，不能只注重設計方案、設計收費，而忽略了建材、層高、功能布局等對造價的影響。我院綜合病房樓設計過程中，我們對建筑勘察、選址、項目成本、投資限額等方面進行了充分的調研和分析，對建筑設計院和設計師進行了充分的考察，設計過程中在尊重設計院意見的基礎上，盡量滿足使用要求，使設計方案達到了高效率、低成本的效果。

（二）組織和管理好招標工作

工程招投標可以解決醫院和施工方、設備和材料供給方等信息不對稱的問題，為醫院和承包商的相互選擇創造條件，優化整體的資源配置，有利于確保工程質量，縮短工期，降低工程造價，是造價控制的重要手段。根據建設項目要求和醫院集體決策規定投標人的資質要求，從競爭程度和招標范圍確定招標方式，根據自身情況自行或委托編制工程量清單，嚴格招標公告、投標邀請書、招標文件的編制與，嚴格投標人的資格預審。我院在綜合病房樓的招標過程中實行全過程招標方式，將工程的勘察、設計、施工、監理、工程材料、設備等都納入招標范圍。在招標采購前，我們進行了周密的前期考察論證，勘察、設計、施工、監理方及主要的建筑材料、設備的選擇，我們都進行了實地考察，充分了解各方實力、誠信、能力，謹慎選擇入圍廠家和隊伍，從周密性和嚴謹性方面嚴格審查招標文件，，邀請招標項目我們委托有實力和資質的預算單位編制客觀、公正、科學、合理的工程量清單，減少漏項，減少不可控因素，有效提高了施工效率，減少了施工階段的矛盾和糾紛。

（三）建立合同管理制度，重視合同管理

在工程項目的造價管理中合同確定了工程實施和管理的主要目標，是甲乙雙方進行經濟活動的依據，是雙方經濟行為的最高行為準則，醫療建筑周期長，工程價值量大，工程變更、干擾事項多，合同管理是提高工程項目管理水平和經濟效益的關鍵，是項目管理的核心。合同的簽訂和實施過程中必須在誠實信用的基礎上，兼顧雙方的利益，公平合理；合同目標的實現必須依靠甲乙雙方的真誠合作。應注重合同審核，審查與招標文件和投標文件是否一致，合同條款是否合理、公允，計價依據是否公平，合同價款的確定、調整是否明確、嚴謹。

（四）科學進行施工組織設計，做好施工管理

嚴格控制施工組織設計風險，在滿足工程質量及設計要求的同時，還要及時全面了解使用量大、隨市場行情變動較大的材料價格信息，例如鋼材、水泥、沙等，合理測算、控制材料進場量，提高資金利用率。針對風險管理需要，控制工期風險、材料價格風險、施工組織設計風險、自然風險、設計變更風險的控制目標，制定有效的控制方案，動態管理，實時優化。保證工程資金及時到位，高效實用，，避免資金不到位、設計變更、施工組織設計失誤造成工期延誤等因素對造價造成的不利影響。

醫療財務制度范文第5篇

關鍵詞：事業單位；新會計制度；新財務制度；協調性

1兩大新制度體系簡述

財政部于2010年修訂了《醫療會計制度》；2012修訂了新的事業單位會計準則和事業單位會計制度（下文簡稱“會計準則及制度”）；2013年正式頒布了《高等學校會計制度》。此外，還有中小學、彩票機構、科學事業單位等更具有針對性的不同行業事業單位會計制度。這些標志我國事業單位“新會計制度”體系的不斷完善與成熟（下文“新會計制度）”。與此同時，國內事業單位的“新財務制度”體系也在建設與完善當中。自2010年《醫院財務制度》的修訂后，2012年4月1日《事業單位財務規則》（下文“財務規則”）出臺；此后，財政部及相關部門在兩年的時間內出臺了另外九個大行業的事業單位新的財務制度。這些，形成了國內全新的事業單位新財務制度（下文“新財務制度”）。

2新會計制度與新財務制度差異分析及優化建議

2.1會計準則及制度與財務規則差異

對比事業單位的“會計準則及制度”與“財務規則”，兩者在立法目的、適用對象及范圍、甚至會計要素等概念上都高度統一且相互協調。不過細究可以發現，相關具體項目分類及規定上差異較大并不十分協調，比如流動資產、固定資產、無形資產甚至在財務報表等規定均差異明顯。這種規定差異性導致新會計制度體系與新財務制度體系兩者不協調將延伸到下面各個行業性的事業單位當中。總的來說，“會計準則及制度”因其絕大部分參考國際公告部門會計準則及企業會計準則，其合理性和規范性更佳，建議“財務規則”可向其靠攏。

2.2行業性的會計制度與財務制度差異及優化

（1）名稱不同但內容相同。對比11個細分行業性的會計制度和財務制度來看，除了彩票機構的會計制度與其財務制度名稱基本一致外，其他10個行業兩類制度之間的各種名稱差異均較為突出。比如，醫院會計制度中制定的“財政應返還額度”，其核算的內容是在國庫集中支付背景下醫院應收到的各種財政返還，核算反映同樣內容的卻在醫院的財務制度中名稱卻換成了“財政應返還資金”。這種名稱差異但內容核算卻一致的問題比比皆是，容易給實務工作者帶來困惑，此類問題應一律參考“會計準則及制度”的規定制定統一的名稱。（2）兩類制度的口徑差異。一是醫院會計制度與財務制度在應收預付分類的差異。在醫院會計制度中，應收預付由“應收醫療款、應收病人醫療款、預付賬款、財政應返還額度及其他應收款”五個項目組成；而在財務制度中則只有四項，少了“應收病人醫療款”項目。相比較來說，更具有概況性的財務制度里的“應收醫療款”更符合會計科目的設置原則。故，筆者認為應由“應收醫療款”代替會計制度里的“應收醫療款”及“應收病人醫療款”，若十分必要可考慮下設明細分類科目來細化核算內容。二是高等學校的凈資產在會計制度與財務制度的規定不一致。高等學校將“事業基金、專用基金、非流動資產基金、財政補助結轉結余、事業結余、非財政補助結轉結余及經營結余”七個項目界定為高校的凈資產，金額上為資產扣除負債后的余額。但是，高校凈資產的概念并未出現在高等學校的財務制度中，僅對專業基金、各種結轉結余進行了一些規定。針對此類不一致，可參看高校的會計制度進行統一。（3）兩類制度中的總分類與“明細分類”科目差異。針對總分類與明細分類差異，主要是指核算內容相同情況下財務制度中用總分類科目核算而會計制度則是拆分為更細的項目（簡稱“明細分類”科目）。一是醫院的流動資產的分類。醫院財務制度制定的“存貨”項目在會計制度中卻沒有出現，但會計制度卻制定了“庫存物資”、“在加工物資”等項目。可發現，后者其實是前者的明細分類，因此可考慮在會計制度設置總分類的“存貨”、再設置明細分類“庫存物資”、“在加工物資”等項目。二是科學事業單位的事業收入。科學事業單位的會計制度規定的“科研收入及非科研收入”兩個項目核算的內容合并一起與其財務制度核算的“事業收入”基本一致。考慮財務制度中的收入分類遵循了“財務規則”及“會計準則及制度”，其科學性及合理性更高，可修改會計制度的科目設置讓其與財務制度一致。

3結論與建議

事業單位的“會計準則及制度”與“財務規則”，兩者在相關具體項目分類及規定上差異較大并不協調，比如：流動資產、固定資產、無形資產甚至在財務報表等規定均差異明顯。這種兩類上位法的差異性將延伸到下面各個行業性的事業單位當中，影響眾多行業、急需優化。雖然“會計準則及制度”及“財務規則”修訂于2012年，但是仍然面臨各種不足。考慮“2013年最新修訂的《行政單位會計制度》、2015年最新修訂的《財政總預算會計制度》”兩類最新會計制度均涵蓋了事業單位的各種會計制度并對其大量的優化，故可將2012年的“會計準則及制度”及“財務規則”進一步向此靠攏，也可調解他們之間的各種不一致。

參考文獻

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