醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)總結(jié)

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醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)總結(jié)范文第1篇

××市地處東南沿海，現(xiàn)轄5個城區(qū)、6個縣、2個縣級市和1個經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，常住人口656萬人。自2001年1月1日正式啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革以來，全市以強化基礎(chǔ)管理和穩(wěn)步擴(kuò)面為重點，醫(yī)保改革各項工作順利推進(jìn)。截至目前，全市參保人數(shù)達(dá)42．02萬人（其中：機關(guān)事業(yè)單位參保職工16．93萬人；各類企業(yè)參保職工18．46萬人；關(guān)閉、破產(chǎn)企事業(yè)參保退休人員2．41萬人；與企事業(yè)解除勞動關(guān)系自謀職業(yè)人員4．22萬人），覆蓋率84．6％，醫(yī)療保險費收繳率保持在95％以上，醫(yī)保基金保持了“收支平衡、略有結(jié)余”的良好運行態(tài)勢。在醫(yī)保運行中，醫(yī)療管理的好壞，直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，也是醫(yī)保管理的難中之難。針對工作中的難點，我們采取了積極對策，強化、細(xì)化對醫(yī)療服務(wù)的管理。2003年，我市參保人員醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例為22．2％，控制在國家要求的25％以下，對定點醫(yī)療服務(wù)滿意率達(dá)84．58％。我們的主要經(jīng)驗和做法是：

一、細(xì)化醫(yī)保協(xié)議，健全醫(yī)療管理

協(xié)議管理既是對醫(yī)保政策、醫(yī)保法規(guī)尚未完善的補充，也是將醫(yī)保改革的普遍原理與不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)的具體實踐相結(jié)合的有效實現(xiàn)形式。醫(yī)改實施三年來，我們將簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為醫(yī)保定點的“準(zhǔn)入”條件，每年與所有定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。2003年勞動保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的通知》印發(fā)后，我們組織定點醫(yī)院分管院長和醫(yī)保機構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)，將部里要求與原協(xié)議逐一對照，查找不足之處，使干部職工充分認(rèn)識到服務(wù)協(xié)議是規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)雙方責(zé)任與義務(wù)的法律文書，是處理好雙方關(guān)系，尤其是進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核和費用結(jié)算的重要依據(jù)。我們堅持把規(guī)范目錄管理納入定點醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省制定的醫(yī)保“三目錄”，要求各定點醫(yī)院要認(rèn)真抓住診療和用藥環(huán)節(jié)，細(xì)化管理措施，嚴(yán)禁擅自將非醫(yī)保目錄范圍項目對應(yīng)成醫(yī)保范圍項目。2001年，省里增補了乙類藥品目錄，調(diào)整了部分藥品和治療項目的自付比例，市醫(yī)保中心積極配合并督促定點醫(yī)院認(rèn)真做好醫(yī)保藥品目錄的對應(yīng)工作，提高定點醫(yī)院醫(yī)保藥品備藥率，嚴(yán)格控制醫(yī)院向參保人員提供非醫(yī)保項目服務(wù)。通過協(xié)議中明確要求定點醫(yī)院《醫(yī)保目錄》內(nèi)的西藥備藥率應(yīng)達(dá)到本院西藥總量85％以上，中成藥達(dá)50％以上，專科醫(yī)院備藥率應(yīng)達(dá)到本院藥品總量90％以上；定點藥店目錄內(nèi)非處方西藥供應(yīng)率應(yīng)達(dá)到85％以上，中成藥達(dá)75％以上，基本滿足了參保人員的需求。目前，我市基本醫(yī)療保險藥品目錄已達(dá)1300多個品種、劑型達(dá)1800多種，比原公費二版目錄分別多出40個品種和171個劑型。基本醫(yī)療保險診療項目已達(dá)2280項。醫(yī)保非處方藥315種、489個劑型（可直接在定點藥店購買）。

二、優(yōu)化結(jié)算辦法，遏制醫(yī)療費用不合理增長

醫(yī)保費用結(jié)算是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理的關(guān)鍵措施。××市從實際出發(fā)，認(rèn)真分析定額結(jié)算存在的不足和問題，適時采取完善定額結(jié)算和改進(jìn)結(jié)算辦法的措施。醫(yī)保實施第二年起，我們即對定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費結(jié)算實行定額管理，2003年對全部門診費用也實行定額管理。我們邀請定點醫(yī)院共同測算費用定額，根據(jù)各定點醫(yī)院上年門診和住院醫(yī)療費用情況測算其費用標(biāo)準(zhǔn)，將同類醫(yī)院醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)平均計算費用定額，對超定額部分按比例支付，醫(yī)院自負(fù)30％。節(jié)約的費用由醫(yī)保中心專戶管理，用于分類彌補定點醫(yī)療機構(gòu)超支的費用，定點醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約的費用可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。我們將定點醫(yī)院費用情況定期（每季度）在報刊公布，為了防止定點醫(yī)院分解收費，還對定點醫(yī)院人均醫(yī)療費用情況進(jìn)行分析通報。2004年l一6月，××市本級門診（含特殊病種）次均費用130．87元，住院次均費用9072．81元，分別比上年同期增長2．14％和4．31％，有效控制了不合理費用的流失，較好地解決了醫(yī)患保三方矛盾，使醫(yī)療管理更加理性化、服務(wù)化，收到了良好的社會效應(yīng)。

三、強化稽核手段，實行動態(tài)管理

建立和完善醫(yī)療費用稽核監(jiān)控制度，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的重要手段。為確保服務(wù)協(xié)議落到實處，我們制訂了《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議落實情況考核辦法》，通過問卷調(diào)查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對定點醫(yī)院協(xié)議落實情況進(jìn)行檢查，對定點藥店的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量以及備藥率等進(jìn)行考核，并定期通報、交流；借助計算機信息系統(tǒng)，對就醫(yī)購藥實行多側(cè)面、全方位實時跟蹤監(jiān)控，重點對到定點零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫(yī)實施費用和次數(shù)進(jìn)行監(jiān)控；定期對定點醫(yī)院部分用藥進(jìn)行歸類分析比較，通報亂開大處方情況。發(fā)現(xiàn)違規(guī)后，立即發(fā)出稽核通知書，對違反管理規(guī)定的定點單位和參保人員視不同程度采取重點監(jiān)控、提示教育直至取消定點資格、追究法律責(zé)任等處理手段。2003年以來，市醫(yī)保中心共向醫(yī)療定點機構(gòu)和定點藥店發(fā)出違規(guī)整改通知288份，金額達(dá)58．52萬元。我們還堅持探望制度，定期探望住院醫(yī)保病人、撥打“問候電話”，重點核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價是否相符，并為患者宣傳有關(guān)政策，提供咨詢，聽取病人意見，協(xié)調(diào)醫(yī)患分歧。同時，我們還定期召開定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店工作會議，邀請市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政等部門參加，力爭通過醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通領(lǐng)域的交流與協(xié)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)不斷進(jìn)步完善，努力營造醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)強化自律管理、醫(yī)保患者配合支持管理、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)化管理的醫(yī)保管理新局面。

四、堅持以人為本，加強醫(yī)療保險管理基礎(chǔ)建設(shè)

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞：生育保險；醫(yī)保政策；管理

生育保險制度是國家通過社會保險立法，對懷孕、生育女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會政策。2005年的8月，天津市人民政府頒布了《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》（津政發(fā)【2005】69號）文件，從此天津市生育保險大幕正式拉開，目前，我市共有70多家生育保險定點服務(wù)機構(gòu)。截止到2008年底，我院生育保險門診、住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算均已實施。幾年來我院醫(yī)保科全體人員群策群力，本著"規(guī)范管理、便捷服務(wù)"的原則為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)將幾點粗淺的工作體會介紹如下。

1向領(lǐng)導(dǎo)匯報新險種即將啟動

2008年底我院參加市社保中心對生育保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的培訓(xùn)會議后，預(yù)示著我院即將啟動生育保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。會后立即向我院主管院長匯報，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。為了達(dá)到落實醫(yī)保政策的預(yù)期目的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)幾次召開了生育保險政策的學(xué)習(xí)例會，將生育保險聯(lián)網(wǎng)事宜上院務(wù)會討論議程。根據(jù)我院現(xiàn)有的情況建立新的管理機制，采取新的管理舉措，落實生育保險政策的分析與傳達(dá)，使得生育保險工作在我院順利進(jìn)行。

2召開醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)調(diào)會

一個新的險種啟動，是一個很大的系統(tǒng)工程。醫(yī)保工作涉及醫(yī)院的每個部門，遍及醫(yī)院的方方面面，因此需要全院的工作人員了解、認(rèn)可和共同努力，才能促進(jìn)醫(yī)保政策的正常落實。因此要調(diào)動全院人員的積極性、引起全院工作人員的重視。我院召集了網(wǎng)絡(luò)中心、財務(wù)科、物價科、藥房、檢驗科、臨床科室醫(yī)生等多個部門對于生育險前期啟動召開了協(xié)調(diào)會。因為門診生育險的支付類別特殊，分為定額支付、限額支付、項目付費三種，而且三種支付的上傳方式也有所不同。例如產(chǎn)前檢查為限額支付費用為實時上傳，患者隨時繳費即可上傳醫(yī)保費用明細(xì)，而人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等項目為定額支付費用為打包上傳，患者是在醫(yī)院將所有就醫(yī)完成后一次性繳費，患者的票據(jù)上會有檢查、化驗、藥品、治療等多條費用明細(xì)。經(jīng)過多方討論，以如何方便患者就醫(yī)為原則，各個部門各抒己見，在協(xié)調(diào)會上我們確定了患者票據(jù)科室歸屬問題，患者繳費等問題，保證了生育保險的正常啟動。

3生育保險政策的培訓(xùn)、宣傳

將生育保險所有的相關(guān)政策文件打印成冊，分發(fā)到每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生手中，并分兩期時間對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和政策講解。告知醫(yī)護(hù)人員如何教導(dǎo)患者合理使用生育保險[1]。只有熟練掌握醫(yī)保政策，才能把它融入日常的醫(yī)療行為當(dāng)中。只有讓每一位醫(yī)生熟知生育保險政策，這樣才會讓患者合理享受國家惠民政策。我們還將生育保險知識制作成宣傳廣告欄供患者學(xué)習(xí)、咨詢。

4生育保險正式啟動

經(jīng)過多方的努力，前期的充分準(zhǔn)備，我院生育保險正式啟動。新的險種上線總會出現(xiàn)這樣那樣的問題。為了方便患者順利就醫(yī)，我們制作了表格式的掛號條，由醫(yī)生先問診再在掛號條上打勾再讓患者去掛號，并且我們還制作了人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、上環(huán)取環(huán)等就醫(yī)流程方便患者就醫(yī)。為了保證聯(lián)網(wǎng)結(jié)算順利，對起初剛使用生育保險的患者我們進(jìn)行全程陪同就醫(yī)，從掛號--就醫(yī)--繳費--治療--取藥等幾個環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題并逐一記錄下來，分析原因，與其他部門再進(jìn)行總結(jié)、協(xié)調(diào)、溝通。

5生育保險的管理

對于生育保險我們培訓(xùn)醫(yī)生嚴(yán)格按照《天津市生育保險診療規(guī)范》進(jìn)行，防止過度醫(yī)療、過度服務(wù)、合理使用生育保險基金，維護(hù)患者的權(quán)益。對于患者住院的病例信息如孕、產(chǎn)、周、分娩方式、胎位情況、相關(guān)診斷以及剖宮產(chǎn)原因、手術(shù)時間等詳細(xì)的錄入醫(yī)生工作站中，以保證社保中心對我院住院費用的審核。通過我們嚴(yán)格的管理，我院剖宮產(chǎn)率控制在60%以下。

6通過年終考核

生育保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已經(jīng)運行幾年了，并且運行良好。我院每年都通過了社保中心的的年終協(xié)議考核，得到了領(lǐng)導(dǎo)的表揚。

7工作體會

7.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持 作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)清政策導(dǎo)向，正確對待醫(yī)療保險制度，重視參加醫(yī)保的就醫(yī)群體， 增強做好醫(yī)療保險工作的意識[2]。為醫(yī)保工作搭建良好平臺，提高工作效率。

7.2醫(yī)保管理人員的素質(zhì)提升 醫(yī)保辦是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口，是醫(yī)、保、患最好的溝通橋梁，也是各類矛盾的集中點[3]。所以，醫(yī)保辦工作難度大，對人的素質(zhì)要求高，為患者解決各種醫(yī)保難題。

7.3提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策領(lǐng)悟能力 新的險種運行總是經(jīng)過不斷的培訓(xùn)、實踐、再培訓(xùn)、再實踐過程，最終達(dá)到理想的醫(yī)保管理效果。

7.4熟練掌握醫(yī)保業(yè)務(wù)知識，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系 正確領(lǐng)會醫(yī)保的管理意圖，熟練解答患者或家屬提出的政策疑惑，增強患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任度，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系。

7.5把握醫(yī)保政策新動向，嚴(yán)把審核關(guān) 要實時把握好政策的變化，掌握政策要點。

隨著生育保險參保人員逐年增多，生育保險制度也會更加完善。能夠在保障參保人員生育保險醫(yī)療待遇的前提下，我院還將配置生育保險醫(yī)療資源，減少患者不合理開支，進(jìn)一步提升生育保險管理服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘錦棠.維護(hù)失業(yè)女工的生育保險權(quán)益--各省市《失業(yè)保險條例》和《生育保險條例》研究[J].婦女研究論叢，2008，（5）：28-31.

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險；保險制度；和諧關(guān)系

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）06-0223-02

一、加強對患者的宣傳和溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療保險制度是社會保障制度的重要組成部分，關(guān)系到群眾的切身利益，通過做好宣傳教育工作，使參保就診人員更具體、更通俗化地了解醫(yī)保政策，樹立因病施治、合理醫(yī)療的保障意識[1]，獲得充分的就醫(yī)信息，充分享受醫(yī)保政策的惠利，努力達(dá)到雙方認(rèn)識的和諧統(tǒng)一。

（一）加強宣傳國家政策，提高社會保障服務(wù)水平

醫(yī)療保險政策宣傳是正確認(rèn)識和處理醫(yī)、患、保三方關(guān)系的重要手段，也是推動三方相互理解、相互支持的重要媒介。在醫(yī)院內(nèi)營造良好的醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)環(huán)境，是醫(yī)院管理的重中之重：在門診大廳懸掛醫(yī)保患者就診流程；各窗口張貼社保卡使用須知；門診導(dǎo)診臺放置免費的醫(yī)保知識宣傳小冊子、宣傳卡片；院內(nèi)長廊的櫥窗設(shè)置“醫(yī)保政策知識宣傳欄”，定期更新有關(guān)醫(yī)保及工傷保險的知識內(nèi)容；在門診大廳張貼公示最新醫(yī)保規(guī)定，以便群眾及時知曉醫(yī)保政策與相關(guān)信息。醫(yī)療保險事業(yè)是國家通過立法來不斷提高全民整體醫(yī)療服務(wù)水平的重要組成部分，醫(yī)療機構(gòu)要讓患者充分享受到國家政策的優(yōu)越性，教育全體醫(yī)務(wù)人員要從講政治的高度來充分認(rèn)識做好醫(yī)保管理工作的重要性。

（二）加強咨詢服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患交流

醫(yī)保辦積極做好科室與參保人員之問的咨詢、協(xié)調(diào)工作，開設(shè)醫(yī)保政策咨詢臺，讓參保患者在就醫(yī)前能夠及時獲得必要的醫(yī)保信息。加強服務(wù)，對每一位來訪者做到耐心解釋、答疑解惑，化解各種糾紛難題，不斷增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和患者對醫(yī)保知識的了解，便于醫(yī)患之間的溝通與交流，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

（三）尊重病人的知情權(quán)，切實履行告知義務(wù)

按照“知情同意”的原則主動向患者說明醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)該享受的待遇、費用分類計算等基本信息，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)。在門診大廳和住院大樓內(nèi)公示收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格等，推出“明白消費”制度，為門診病人提供費用明細(xì)單；為住院病人提供費用一日清單、出院清單、醫(yī)保病人結(jié)算表和觸摸屏查詢等多種形式的經(jīng)費查詢服務(wù)，將費用結(jié)算工作置于病人的監(jiān)督之下，提高了結(jié)算的準(zhǔn)確性。同時嚴(yán)格監(jiān)督藥品采購管理，保證醫(yī)保規(guī)定目錄藥品的充足供應(yīng)，凡使用醫(yī)保范圍以外需病人自費的藥品和項目，必須征得病人或家屬的同意并簽字后才可使用。加強醫(yī)患之問的溝通，從管理環(huán)節(jié)上制止多收費、錯收費以及漏收費的現(xiàn)象，做到病人和醫(yī)保管理機構(gòu)雙滿意[2]。

（四）以病人滿意度為評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的服務(wù)對象是患者，最客觀有效的評價應(yīng)來自于患者。為此，醫(yī)保辦不定期深入病室了解對醫(yī)保服務(wù)工作的滿意情況，各科室的醫(yī)保專管員還負(fù)有協(xié)調(diào)解決和反饋醫(yī)患糾紛的職責(zé)。設(shè)立舉報投訴信箱、價格舉報電話、發(fā)放出院病人跟蹤調(diào)查表、住院病人滿意度測評表等，堅持電話回訪，收集病人對醫(yī)保服務(wù)的意見，及時提出整改措施并追蹤落實，切實改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作。

二、完善規(guī)章制度，強化以人為本服務(wù)理念

醫(yī)療保險事業(yè)是構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)，定點醫(yī)療機構(gòu)抓基礎(chǔ)管理具體要做到嚴(yán)把“三關(guān)”即：患者身份審核關(guān)、住院費用監(jiān)督關(guān)、出院結(jié)算準(zhǔn)確關(guān)。對參保患者的就醫(yī)全過程都進(jìn)行實時監(jiān)控，完善參保患者門診咨詢、掛號、住院登記專人負(fù)責(zé)的就醫(yī)綠色通道，堅持實行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行河北省物價收費價格標(biāo)準(zhǔn)，通過電子大屏幕對收費項目進(jìn)行公示，張掛就診流程圖進(jìn)行告知等多種宣傳手段，積極引導(dǎo)參保患者選擇正確的就醫(yī)途徑，極大地為患者提供了方便也縮短了就醫(yī)時間。從基礎(chǔ)做起，把服務(wù)對象的滿意度作為衡量我們工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而創(chuàng)建出良好的醫(yī)患氛圍。

明確管理目標(biāo)，設(shè)立各級人員的分工負(fù)責(zé)制，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度的落實，把醫(yī)保管理融入到醫(yī)療質(zhì)量管理之中，建立健全各級人員工作職責(zé)、工作流程，做到全方位不留死角、分工明確、任務(wù)到人，一級抓一級，層層抓落實，具體落實到了臨床各科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生及掛號員、收費員，明確了各部門的工作重點，做到了事事有人管，人人有事干，實行院、科、組三級責(zé)任制，責(zé)任到人，做到適時監(jiān)控。醫(yī)保管理納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)，通過自查自糾，不斷完善醫(yī)院自身管理水平。

三、協(xié)調(diào)配合，建立與醫(yī)保管理機構(gòu)的良性互動關(guān)系

醫(yī)保管理機構(gòu)和醫(yī)院處在支和取的不同地位，但兩者是統(tǒng)一的，目標(biāo)是一致的，都是為參保人員服務(wù)，前者的服務(wù)要通過后者來實現(xiàn)，后者的順利實施要通過前者的指導(dǎo)和協(xié)助，最終目標(biāo)是使廣大人民群眾獲得健康。雙方只有緊密配合、相互溝通、相互理解，才能更好地為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（一）建立日常溝通機制

醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)隨時了解醫(yī)保工作的重點與動態(tài)，參加醫(yī)保管理機構(gòu)召開的院長聯(lián)席會、季度通報分析會、座談會等，并積極參加醫(yī)保培訓(xùn)班，以及外出參加學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)研討會，學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院的管理經(jīng)驗和好的做法。同時加強與各區(qū)、市醫(yī)保中心橫向溝通聯(lián)系，及時了解有關(guān)管理部門的政策和規(guī)定[3]，不定期邀請醫(yī)保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和管理人員來醫(yī)院講解相關(guān)政策和知識，在充分理解和掌握醫(yī)保政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際，制定出符合醫(yī)、保、患三方利益的管理辦法和措施，確保醫(yī)保基金安全合理的運行。經(jīng)常主動向醫(yī)保管理機構(gòu)反饋醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的建議及意見，反饋醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策中存在的問題，讓醫(yī)保管理機構(gòu)了解醫(yī)院在醫(yī)保管理上所作的努力，并取得支持和理解。

（二）利用信息化管理系統(tǒng)優(yōu)勢，各項監(jiān)督管理及時到位

監(jiān)督檢查是保證醫(yī)保基金合理使用的主要手段，在不斷提高數(shù)字化應(yīng)用水平、逐步實行信息資源網(wǎng)絡(luò)化、辦公系統(tǒng)無紙化、安全監(jiān)控可視化的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的優(yōu)勢，通過綜合查詢系統(tǒng)可隨時審查患者在院的病程記錄，檢驗、檢查報告結(jié)果，在醫(yī)保患者監(jiān)督管理上提供了直接依據(jù)，從而對各項檢查、治療、用藥等費用生成進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，掌握其合理性，減少了人工到科室抽查病歷的工作量，提高了工作效率。通過定期的數(shù)據(jù)分析將人均費用、藥品比、自付比等一系列考核指標(biāo)進(jìn)行匯總，通過郵箱及時與經(jīng)治醫(yī)師及各科室主任進(jìn)行溝通，能夠主動掌握科室參保患者的管理情況，通過在院病人床位號有針對性地進(jìn)行患者在位抽查，避免掛床現(xiàn)象的發(fā)生，通過運用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的監(jiān)督管理，起到事半功倍的效果。

（三）嚴(yán)格履行協(xié)議內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險目錄

“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”是醫(yī)保管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議的基本要求。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)努力提高臨床診治技術(shù)和科技創(chuàng)新能力，完善院前檢查，提高院前評估水平，為患者提供安全、有效、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度，杜絕濫用抗生素等違規(guī)作法，自覺使用安全有效、符合診斷要求的藥物；杜絕巧立名目亂收費和分解收費、重復(fù)收費而引發(fā)過度增加的服務(wù)費用，控制人均費用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同時也要合理掌握醫(yī)保基金的錢怎么花。

面對不斷增長的參保患者數(shù)量，我們必須建立完善的醫(yī)保制度管理機制，充分體現(xiàn)出國家不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面是貫徹執(zhí)行科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，履行協(xié)議內(nèi)容，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，努力做到更好地為參保人員服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)、患、保共贏局面。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘蕾.建立和完善全民醫(yī)療保險制度的保障措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，（33）：181-182.

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)總結(jié)范文第4篇

07年度，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門重視和關(guān)心支持下，我們不斷加強自身建設(shè)，以“十七”重要的思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合我縣醫(yī)療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標(biāo)實現(xiàn)“時間過、任務(wù)過”。

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）、醫(yī)療保險。截止12月底.全縣參保職工達(dá)17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險90人（其中有調(diào)外縣的）送報人1516人次（其中公務(wù)員補助）。醫(yī)療保險擴(kuò)面新增2973人，完成全年任務(wù)的90%；累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）166531人次。

（二）、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴(kuò)面新增6179人；工傷保險發(fā)生工傷事故17起，已認(rèn)定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。

（三）、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴(kuò)面新增825人，完成全年任務(wù)的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。

（四）、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。農(nóng)醫(yī)保報銷6600人次。平均每月結(jié)算550人次。

二、重點工作完成情況

（一）、加強自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。1、加強學(xué)習(xí)，增強本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療、工傷、生育保險行政執(zhí)法知識，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護(hù)法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強工作責(zé)任心，實事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。2、對外樹立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴(yán)格約束各種職務(wù)外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責(zé)的不良嗜好。3、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。為體現(xiàn)服務(wù)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

（二）、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭取縣政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

（三）、嚴(yán)格審查定點單位，引進(jìn)競爭機制。對已定點的定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，實行嚴(yán)格審查及嚴(yán)格把關(guān)制度。進(jìn)一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵醫(yī)療機構(gòu)共同控制醫(yī)療費用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩(wěn)健運行。在此基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)工作重心由保基金平衡向保參保人員醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。

（四）、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業(yè)主、工人宣傳工傷保險的優(yōu)越性和實質(zhì)性，實實在在讓廠長、業(yè)主、工人得到實惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實在每一個工作環(huán)節(jié)上。

（五）、對異地離退休人員現(xiàn)場報銷。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們工作人員到異地對離退休人員進(jìn)行現(xiàn)場報銷。醫(yī)療保險所周到細(xì)致的服務(wù)受到了市領(lǐng)導(dǎo)的好評和參保患者及其家屬的贊譽。

三、存在問題

（一）、醫(yī)療保險經(jīng)辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強。

（二）、參保人員個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對較重。

（三）、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)保控制醫(yī)療費用的難度大。

（四）、進(jìn)一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

（五）、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)總結(jié)范文第5篇

六里屯醫(yī)院的平均日門診量為600人左右，設(shè)有老年綜合和偏癱康復(fù)兩個病區(qū)，有150張床位，這在一級醫(yī)院里極為少見。據(jù)院長劉運杰介紹，六里屯轄區(qū)醫(yī)院周邊共有65歲以上老人超過1.8萬，因醫(yī)院準(zhǔn)確的定位、高效的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院150張床位幾乎滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)。

老年大專科

“一到夏天，氣壓低，我就老出不來氣，心里憋得慌，就得打氧氣，冬天沒事兒……”94歲的趙淑敏奶奶是個老北京，因為冠心病住進(jìn)醫(yī)院，雖年事已高，但思路清晰。她是六里屯醫(yī)院的“老朋友”，據(jù)老年綜合病區(qū)主任張鳳艷介紹，趙奶奶從2008年開始，“一旦喘得特別厲害，就會住到我們這兒來，基本上治療十來天，身體沒有大礙就回家了。”

“都挺滿意的，他們對我們病人也上心。因為老來就都熟了，我一過來，他們就說，‘哎喲，您又來了’。我說‘想你們了，過來瞧瞧你們’。”趙奶奶精神矍鑠，有著老北京特有的幽默。張主任告訴記者，因為醫(yī)院是老年病醫(yī)院，所以趙奶奶特別信任他們，“她現(xiàn)在基本上把我們這兒作為‘第一就診單位了’”。

劉運杰院長說：“我們的工作重點有兩個，也就是我們總結(jié)的‘大專科，小綜合’”。因為醫(yī)院以老年醫(yī)療和保健為主，所以大部分資源和力量主要在向這方面傾斜，也就是住院處的兩個病區(qū)：以腦卒中為主的偏癱康復(fù)區(qū)和以心血管、腫瘤、呼吸道等老年多發(fā)病為主的老年綜合病區(qū)，這就是“大專科”。所謂“小綜合”，是指日常的各科對常見病、多發(fā)病的門診服務(wù)。

劉運杰介紹，針對老齡化社會加速到來的情況，結(jié)合六里屯區(qū)域特點，醫(yī)院從上世紀(jì)90年代就開始加強對老年病的研究，很早就設(shè)立了老年病床。“腦血管病致殘率很高，絕大多數(shù)患者不能完全生活自理，而且這種病的發(fā)病率在逐年遞增，這也是我們考慮設(shè)立偏癱康復(fù)病區(qū)和老年綜合病區(qū)的原因所在。”趙奶奶所在的病區(qū)為偏癱康復(fù)區(qū)。

偏癱康復(fù)區(qū)有70張床位，配備醫(yī)生10名，護(hù)士15名，護(hù)工30余名，主要工作是腦卒中基礎(chǔ)病以及后期合并癥的治療。位于二樓的康復(fù)中心是朝陽區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)培訓(xùn)實踐基地，分PT/OT室、高頻治療室、理療室以及骨傷按摩室，總面積近330平方米。康復(fù)中心有治療師11個，主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

醫(yī)院副院長王艷紅介紹，醫(yī)院收治患者的97%以上都是老年人，平均年齡在72歲左右，大部分臥床，在護(hù)理方面，有幾個特點：一是長期住院，護(hù)理上會更細(xì)致，翻身、拍背、擦身都要經(jīng)常做，防止并發(fā)癥的發(fā)生；二是憂郁癥發(fā)病較多，需要做心理指導(dǎo)和溝通交流工作；三是病人病種較雜，對護(hù)士的業(yè)務(wù)要求很高，各種疾病的護(hù)理都要涉獵。

健康管理是主要工作

劉運杰說：“我們醫(yī)院今年的工作主要是公共衛(wèi)生，尤其是在健康管理方面。我們認(rèn)為慢性病是健康管理的中心工作，要做好慢病管理，首先就要對社區(qū)疾病譜進(jìn)行篩查。”他介紹，醫(yī)院今年的主要工作有以下幾項：

第一，對65歲以上老年人按照國家的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面的健康體檢。第二，對簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議的人員進(jìn)行全面體檢。第三，根據(jù)上級的安排，完成1800人的腦卒中篩查，以及婦女的子宮頸癌和乳腺癌的免費篩查。

劉運杰說，在這些篩查完成后，最晚到2013年中期，轄區(qū)的疾病譜尤其是老年疾病譜就會被分析出來，“這對我們的健康管理有非常重要的意義。”目前，醫(yī)院已經(jīng)在開展腦卒中篩查和“兩癌”篩查，對65歲以上老人和簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議人員的體檢也即將展開，預(yù)計年底基本完成。

信息化建設(shè)剛剛起步

與北京市的其他基層醫(yī)療機構(gòu)一樣，六里屯醫(yī)院使用的是國內(nèi)南方一家廠商的系統(tǒng)。根據(jù)北京市的要求，六里屯醫(yī)院在2007年~2008年建了6、7萬份健康檔案，隨著朝陽區(qū)信息化水平的不斷提高，這些紙質(zhì)檔案逐漸被錄入計算機，成為電子檔案。

劉運杰說：“電子健康檔案的設(shè)立首先可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為。”在朝陽區(qū)社管中心的后臺，可以監(jiān)控整個轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院醫(yī)生的診療行為。其次，醫(yī)保中心可以實現(xiàn)對醫(yī)生用藥和檢查的合理性進(jìn)行監(jiān)督，很大程度上避免了醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療行為的發(fā)生，“這對我們規(guī)范管理，起到了非常積極的作用。”

六里屯醫(yī)院目前只在門診醫(yī)囑部分實現(xiàn)了電子病歷，其他部門還在完善之中。

基層養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)受更多關(guān)注

作為一家自負(fù)盈虧的非營利性醫(yī)院的院長，劉運杰在經(jīng)營和管理方面顯然有著豐富的經(jīng)驗和思考，長期的一線實踐，讓他對醫(yī)院所面臨的困難有著深刻的理解：

首先是病人住院天數(shù)。為控制住院費用，目前醫(yī)保對醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率有著嚴(yán)格的規(guī)定。而六里屯醫(yī)院的不少老年患者是從大醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，有一些老人轉(zhuǎn)過來時甚至還插著管子、戴著鼻飼，如果按照醫(yī)保規(guī)定的住院天數(shù)讓其出院，不太現(xiàn)實。“我們壓縮患者的住院天數(shù)吧，有一些患者確實出不了院；我們不壓吧，住院日太長，又沒法跟醫(yī)保交代。這樣往往會造成患者的不理解，跟我們產(chǎn)生一些糾紛，無形當(dāng)中增加了醫(yī)患關(guān)系的風(fēng)險。這是我們醫(yī)院目前最大的困惑。”

劉運杰希望，對于老年病醫(yī)院，醫(yī)保部門可以在住院日上特殊對待，把住院日放長一點。

其次是藥物問題。由于醫(yī)院級別的限制，一些在三級醫(yī)院醫(yī)保能報銷的藥物，到社區(qū)醫(yī)院就變成了自費。這樣一來給患者增加了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們肯定有情緒。劉運杰說，他在不同層面反應(yīng)了多次，但一直沒有很好的解決辦法。他建議，病人轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院以后，是否可以憑借其轉(zhuǎn)院證或者診斷證明，就可以延續(xù)使用某些藥物。

第三是補償機制。劉運杰介紹，六里屯醫(yī)院護(hù)理量非常大，因為很多老人經(jīng)常大小便失禁，有時候床單甚至一天要進(jìn)行多次更換。“社會人工成本在增加，水電成本在增加，洗理費成本增加非常快，我們現(xiàn)有的住院床位費都不夠床單、被罩的洗理費。”

劉運杰說，目前民政部門只補償養(yǎng)老院、敬老院，對老年醫(yī)院完全沒有覆蓋。他覺得，無論是衛(wèi)生行政部門還是民政部門，對醫(yī)療機構(gòu)的老年病房，醫(yī)保基金又不能過度支付的，應(yīng)該研究一個有效的政策，進(jìn)行完善補充。