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兒科
鮑秀蘭 北京協和醫院兒科主任醫師
崔玉濤 北京和睦家醫院兒科主任
陳大坤 首都兒科研究所腎內科主任醫師
陳軍林 福建省立醫院兒科主任醫師
范欽穎 中日友好醫院保健科主任醫師
郭秀芝 海淀婦幼保健院兒科主任醫師
甘曉玲 北京大學第一醫院小兒眼科主任醫師
孔亞楠 北京崇文區婦幼保健院兒童保健科副主任醫師
李 璞 新世紀婦兒醫院資深健康管理顧問
李建陽 首都兒科研究所口腔科主任醫師
劉曉紅 北京友誼醫院兒科主任醫師
劉曉雁 首都兒科研究所皮膚科主任醫師
劉春陽 北京兒童醫院兒科主治醫師
柳國勝 暨南大學附屬第一醫院兒科主任醫師、教授
齊宇潔 北京兒童醫院新生兒科副主任醫師
任儀蓀 北京和美婦兒醫院特聘兒科專家
佘繼林 北京中醫醫院兒科主任醫師
盛 暉 海淀婦幼保健院兒科副主任醫師
宋燕燕 廣州市婦嬰醫院小兒科主任醫師
陶 海 武警總醫院眼科副主任醫師、副教授
汪 云 北京中西醫結合醫院兒科副主任醫師
王立文 首都兒科研究所神經內科主任醫師
許鵬飛 中日友好醫院兒科主任醫師
夏 蓉 首都兒科研究所主任醫師
謝祥鰲 廣州總醫院兒科主任醫師
薛 梅 北京新世紀婦兒醫院兒科保健主治醫生
于 剛 北京兒童醫院眼科主任醫師
張 峰 北京兒童醫院兒童保健中心主任醫師
張思萊 北京中西醫結合醫院兒科主任醫師
鄒麗萍 北京兒童醫院神經內科教授 博士生導師
趙 輝 中國人民總醫院耳鼻喉頭頸外科
副主任醫師
周 紅 北京兒童醫院小兒外科主任醫師
張亞梅 北京新世紀婦兒醫院小兒耳鼻喉科
主任醫師、教授
鄭 軍 北京中醫醫院兒科主任醫師
周忠蜀 中日友好醫院兒科主任醫師
婦產
曹冬焱 北京協和醫院婦科副主任醫師
翟桂榮 北京和美婦兒醫院產科專家
范 玲 北京婦產醫院產科主任醫師
劉 穎 北京中日友好醫院產科主任醫師
李雙霞 北京美中宜和婦兒醫院婦產科主任醫師
羅立華 北京醫院婦產科主任醫師
王山米 北京大學人民醫院產科主任醫師
葉蓉華 北京醫科大學第三醫院婦產科主任醫師
于 松 北京婦產醫院產科主任醫師
翟建軍 北京同仁醫院婦產科主任醫師
趙燕玲 北京和睦家醫院婦產科副主任醫師
周 莉 北京美華婦兒服務業務副院長
張 華 北京佑安醫院產科主任醫師
張 北醫三院產科副主任醫師
張東濤 北京新世紀兒童醫院產科資深醫師
心理
本?富爾曼 芬蘭赫爾辛基簡快治療中心創辦人
陳 魯 紐約大學認知與發展心理學博士
洪 蘭 美國加州大學實驗心理學博士
金韻蓉 臺灣省衛生部心理治療師
李洪偉 華人藝術治療聯合會學術委員會主任
李文馥 中國科學院心理研究所研究員
麥豐華 美國兒童和成人心理學專家
茅于燕 中國科學院心理研究所研究員
王崧丞 上海和睦家心理醫生美國洛杉磯
臨床心理學博士
許添盛 臺灣省賽斯身心靈診所院長
徐震雷 北大醫學部醫學心理教研室教授
尹文剛 中國科學院心理研究所研究員
營養
陳 偉 北京協和醫院腸外腸內營養科副主任醫師
范志紅 中國農業大學營養學博士
梁立筠 北京和睦家醫院全科醫生美國注冊營養師
劉遂謙 資深兒童營養學專家
澳大利亞營養師協會認證營養師、指導營養師
于 康 北京協和醫院營養科主任醫師、教授
教育
陳資璧 思維導圖高級講師
馮夏婷 華南師范大學教科院學前教育系教授
龔晨琛 麻省理工大學教授
何秋光 幼兒數學教育專家
李子勛 家庭治療專業督導師
李躍兒 幼兒教育專家
林 巨 花徑美德工程創辦人
林 怡 林怡育兒網站創辦人
茅為蕙 美國南加州大學教授
孟 遷 薩提亞認證家庭治療師
佩妮拉?斯達菲爾特 薩提亞認證家庭治療師
史燕來 紅黃藍教育機構創始人、總裁
Susan Darrow 美吉姆資深兒童早期音樂教育專家
吳 蓓 北京華德福教育顧問
小 巫 美國教育學碩士
全科
陳煥章 加拿大麥吉爾大學醫學院醫學博士
國際急救中心(SOS)Family Doctor
Richard Saint Cyr 北京和睦家醫院全科醫生
王惠民 北京和睦家醫院全科醫生
夏凱莉 廣州和睦家醫院醫療總監
閱讀
方素珍 海峽兩岸兒童文學研究會前理事長
【關鍵詞】住院醫師 臨床路徑 導師責任制 規范化培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2017)01B-0116-02
住院醫師規范化培訓是指醫學專業學生完成院校教育后,在國家認定的醫療培訓機構或者其他相關機構進行的系統的醫學培訓,其目的是提高臨床技能,即按照國家統一規范的培訓標準,培訓出合格的住院醫師,它是醫學專業學生畢業后的繼續教育的重要組成部分之一。自 19 世紀末,提出住院醫師規范化培訓以來,經過百余年的實踐和完善,其已被廣泛接受和認可。一些發達國家及我國某些地區,如香港、臺灣地區都已建立和制定了政府主導的有章可循的較為成熟的住院醫師規范化培訓的制度和政策。自 2002 年以來,我國大陸地區不斷引進住院醫師規范化培訓的經驗,并逐步在全國范圍內推廣實踐。目前,臨床路徑教學法以及導師責任制等是國內出現的較先進的住院醫師規范化培訓教學方法。因此,本研究嘗試將臨床路徑教學法與導師責任制有機結合,對口腔修復科住院醫師規范化培訓教學模式的關鍵共性技術進行細致研究,并評價其實施的效果,以探索出一個高效的教學方法,更好地促進住院醫師的培養工作,讓年輕醫師全面發展,成為醫療事業所需要的高素質人才。
一、材料與方法
(一)材料
選取 2013―2016 年參加梧州市紅十字會醫院口腔全科的規范化培訓住院醫師 20 人,隨機均分為實驗組和對照組。
(二)方法
實驗組通過臨床路徑教學法和導師責任制結合方式進行系統培訓,對照組按常規的口腔修復科培訓計劃和要求培訓。通過組織問卷調查滿意度及出科考試成績,分析兩組的差異。
統計分析軟件選用 SPSS13.0,計量資料采用記為 ±s 形式,對兩獨立樣本進行 t 檢驗,P
二、結果
(一)問卷調查結果
問卷調查結果顯示,實驗組的問卷滿意度比對照組高,且差異性有統計學意義,結果見表 1。
(二)出科成績結果顯示,實驗組的出科成績比對照組高,且差異性有統計學意義,結果見表2
三、結論
本課題的研究結果顯示,就問卷調查滿意度和出科成績而言,實驗組均比對照組高,在差異性上有統計學意義(P
結合之前學者的研究,以及本課題研究的結果,我們提出以下建議。
1.應用臨床途徑教學法規范教學流程,提高住院醫師的臨床診療水平。臨床途徑是醫療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后,制定的按照嚴格次序的規范化診療計劃,該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。因此臨床途徑教學法增強了教學內容的系統性和科學性,老師住院醫師日常出現的問題被針對性教學,規范了老師的教學行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內容需要重點講解,哪些操作可以“放手不放眼”,哪些操作需要親自介入,這樣既讓住院醫師獲得充足的臨床操作經驗,又保證了治療質量。
2.應用導師制有利于住院醫師建立臨床思維模式,培養其獨立分析能力。導師責任制是指通過嚴格考核和觀察后,結合該醫師的職稱及教學水平,選出高質量的導師,并對其分配相應數量的規范化培訓生,由導師針對固定的學生進行個別指導的教學方式。該教學方法以師生雙方合作互動為基礎,以解決問題為中心,培養學生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫師規范化培訓過程中實行導師制,導師的責任感被提高了,導師在教育過程中的主導作用被發揮了,學員在學習過程中的積極性被提高了。在導師的引導下,學員能激發個性化的思考,隨機應變,不斷尋求新診療方案,在系統地鞏固理論知識學習的同時,又能解決臨床中遇到的實際問題。
3.臨床途徑教學法與導師制相結合,取長補短,使規范化培訓更有成效。由于兩種教學法各有優缺點,我們為了尋找更好的規范化培訓方法,將兩者結合起來,應用到口腔修復科住院醫師規范化培訓的教學中,可以揚長避短,既解決了臨床途徑教學法范小,不靈活的困境,又規范了導師制靈活度過大,治療標準不統一的難題。
鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學法與導師制相結合的教學方法初見成效,遠期的效果有待進一步考察,我們將不斷探索,開闊思維,不斷在教學路上做出改進和調整,提高住院醫師規范化培訓的教學水平。
【參考文獻】
[1]朱 紅,丁 勝,周 云.住院醫師規范化培訓的實踐與體會[J].現代醫院管理,2008(25)
[2]唐國瑤,陳建俞.我國住院醫師培訓制度的歷史演變[J].醫學探索,2006(2)
[3]張大偉,趙廣躍.臨床路徑在骨科規范化培訓教學中的應用[J]醫學信息,2014(6)
[4]李金鳳,王淑珍,張震宇.導師制在婦產科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國病案,2015(7)
重慶醫科大學附屬永川醫院口腔科副主任醫師彭春稱,患系統性疾病的患者易發生口腔潰瘍,主要是通過影響免疫系統而致病。口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎等有關。研究表明:30%至48%的口腔潰瘍患者有消化道疾病,如腹脹、腹瀉或便秘等情況,其中9%以上有消化道潰瘍。
“女性患者往往在月經期發生,可能與體內雌激素量下降有關。”彭春說,一些女性每逢經期或行經前后就會出現口腔潰瘍,用藥治療只能暫時緩解,下月行經時依然出現,疼痛難忍。此外,還常伴有口干、心煩、易怒和大便干結等令人煩惱的癥狀。月經期出現口腔潰瘍主要是由于女性體內黃體酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。
彭春表示,除此之外,口腔潰瘍還跟患者的精神情況有關。在患者精神緊張、情緒出現波動、睡眠狀況不佳的情況下發病,可能與植物神經功能失調有關。
“若父母均患有復發性口腔潰瘍,子女患病的概率就比較大。”彭春說,父母雙方均患有復發性口腔潰瘍時,其子女約有80%至90%患病,若雙親之一患此病時,其子女約有50%至60%患病。
同時,身體缺乏鋅、鐵、葉酸、維生素B12等微量元素,均會導致免疫功能降低,增加復發性口腔潰瘍發病的可能性。
口腔潰瘍是由上火引起是不少人一貫的認識,一旦發生口腔潰瘍就自服清嶠舛局藥,如牛黃解毒片、牛黃上清丸、抗生素等藥物,起初也許能緩解一些癥狀,但不少人往往越治病情越嚴重。
總醫院皮膚科副主任醫師樊建勇建議,口腔潰瘍要分清是良性還是惡性。惡性潰瘍的主要表現是并非集中于口腔一處,癥狀持續時間較長。惡性潰瘍比較少見,很有可能是癌癥的癥狀。而良性潰瘍一般只持續一周左右,且容易反復發作。如果口腔潰瘍長時間未能痊愈,需要及時到醫院就醫咨詢。
王先生感到很奇怪,醫生為何不“頭痛醫頭、腳痛醫腳”,而采取這種迂回治療的辦法反而能收到很好的療效呢?
鄭州市第三人民醫院中醫科副主任醫師王素君說:中醫認為人體是一個有機的整體,在功能上是相互協調、相互為用的,在病理上是相互影響的。
例如,臨床上常用清肝的方法治療爆發火眼,用清心瀉小腸火的方法治療口舌糜爛,用宣肺的方法治療感冒咳嗽,用補腎的方法治療脫發、耳聾等。這是因為肝的經脈上行連目系,肝開竅于目;心和小腸的經脈互相絡屬,有表里相合的關系,心開竅于舌;肺合皮毛,有宣發、肅降和司呼吸的功能;腎主藏精,關系人體的生長發育,其華在發,開竅于耳。
該院神經內科針灸副主任醫師劉明說,針灸醫生常用的“頭痛扎涌泉”,正是上病下治的典型例子。涌泉穴位于腳底板正中位置,主治昏厥、中暑、頭痛、頭暈、眩暈、失眠等疾病。針灸的“四總六歌”說:“肚腹三里留,腰背委中求,頭項尋列缺,面口合谷收”也充分體現了迂回治療的原則:
――肚腹三里留足三里穴位于膝蓋的臏骨下外側凹陷下的三寸,針灸足三里,主治腸胃疾病。
――腰背委中求委中穴位于橫紋中點(腿窩正中點),主治腰腿痛。
――頭項尋列缺列缺穴在前臂部,橈骨莖突上方,腕橫紋上1.5寸處。主要治療頭面部疾病。在列缺穴處按摩,有助于治療偏頭痛、頭痛、顏面神經痙攣及麻痹、咽喉炎、牙關緊閉、齒痛等頭面部疾病。
――面口合谷收合谷穴位于第一、二掌骨之間,在第二掌骨的中點,橈側邊緣。也可以用簡便的取穴辦法,即用另一只手的拇指第一個關節橫紋正對虎口邊,拇指屈曲按下,指尖所指處就是合谷穴。 經常注意按摩合谷穴,能治牙痛,保護牙齒健康,減少口腔科疾病的發生,同時由于大腸經從手走頭,凡是頭面上的病,按壓合谷穴都有效果。
我今年25歲,臉上有一顆綠豆大小的黑痣,非常難看。聽人說,激光可以去痣,我可以做嗎?
湖北李薇
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院整形外科副主任醫師劉嘉鋒:激光雖然是一種新型機器,但用在去除黑痣上,未必是首選。因為激光主要通過燒灼作用去痣,燒灼的范圍和深度主要靠醫生的經驗來控制。燒灼過淺,無法一次根治;燒灼過深,則容易留下凹陷性的瘢痕。更為重要的是,若痣存在惡變可能,用激光燒灼后,便無法對其進行組織病理檢查,容易貽誤病情。實際上,較好的去除黑痣的方法是手術。若痣直徑小于3毫米,醫生通常會在痣的周圍做圓形切口,將其剜除,愈合后幾乎看不到瘢痕。痣直徑超過3毫米的,醫生會將其切除后,用整形外科的方法進行精細縫合,術后僅留下一條細線般的痕跡。當然,手術切除的最大優點是可以做組織病理學檢查,排除惡變可能。
專家門診:周一全天、周五下午
牙齒隱裂怎么辦?
我今年50歲,最近吃東西總覺得牙痛。我以為自己患了蛀牙,便去醫院檢查。不料,醫生說我沒有蛀牙,牙痛是因為牙齒有隱裂所致。牙齒隱裂是什么病,該怎么治療?
江西馬霞
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院口腔科主任楊成:牙隱裂是指牙齒表面的非生理性細小裂紋,多發生于35歲以上人群。不同深度的牙齒裂紋,引起疼痛的程度也不同。一般地說,牙裂較淺者不會有牙痛,牙裂較深者在咀嚼食物或遇到冷、熱、酸刺激時,會有劇烈疼痛,有時甚至會因咬到硬物而導致牙齒折斷。由于牙齒最外層的牙釉質在牙齒發育完成后,即停止生長,故牙隱裂不會自愈。早期牙隱裂的裂紋極細,醫生可以通過染色法、咬診等方法確診,并通過調磨過陡的牙尖、降低咬合面,或做一個全冠修復體將牙齒包起來,使牙齒不再裂開。也可以先將裂隙處磨去,再用補牙材料將牙齒作適當修補。若已出現明顯冷熱刺激痛或自發性疼痛,則需要做牙髓治療,然后再做全冠修復。若裂紋已累及齦下、根尖組織或牙根已裂開,往往只能拔除患牙了。
專家門診:周二下午、周五全天
胃食管反流病怎么治療?
我媽媽最近因反酸、燒心去醫院就診,被診斷為胃食管反流病。醫生給她開了些藥,還簡單說了一下注意事項。媽媽年紀大了,記不太清楚,能具體介紹一下嗎?
上海羅詠清
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科副主任醫師陳勝良:改變生活方式是治療胃食管反流病的基本措施。確診為胃食管反流病后,患者一定要注意作息規律,定時進餐,不宜過飽(七八成飽為宜),進食后2~3小時內不要躺下,也不要半臥或坐在過低的沙發上。睡前1~2小時內,不再進食。睡覺時,應抬高床頭15~20厘米。脂肪、巧克力、茶、咖啡,以及太甜、太咸的食物會降低食管括約肌壓力,宜適當控制。為減輕反流,患者平時宜穿寬松的衣服,并避免經常彎腰和過度用力排便等動作。咽部以下異物感較強者,可通過轉移注意力、經常咀嚼口香糖等方法,改善不適癥狀。若經過上述行為調整,仍不能緩解癥狀者,可在醫生指導下服用一些具有抑制胃酸分泌、改善胃腸動力的藥物。若在治療過程中出現吞咽困難、頑固性嘔吐、食欲不振、體重下降、黑糞、貧血、腹部腫塊等,應及時做進一步檢查。
專家門診:周一、三下午,周二上午
兒童能吃降糖藥嗎?
我兒子剛滿10歲,人很胖,最近偶然發現血糖偏高,醫生給他開了降糖藥。我很擔心,兒童吃降糖藥有副作用嗎?
上海汪偉星