考核細則及評分標準

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考核細則及評分標準范文第1篇

【關鍵詞】電子病歷 質量控制 系統設計

電子病歷（EMR）是用電子設備保存、管理、傳輸和重現的數字化的病人的醫療記錄，它的內容包括紙張病歷的所有信息。提高病歷質量，加強病歷檔案管理是每家醫院面臨的重要任務之一。

為加強病歷質量的控制，以專業角度來嚴格病歷管理，上海市病歷質量管理質量控制中心于2010年制定《上海地區病歷質量考核評價標準實施細則》并在上海地區開始施行。

1 現存問題及分析

（1）對照該標準，結合我們實際情況，對電子病歷運行中存在的典型問題舉例如下。

2 電子病歷質量控制系統的需求分析

本著質量控制源頭在設計，重點在執行，穩定在檢查的原則，同時結合《上海地區病歷質量考核評價標準實施細則》相關規定。對電子病歷質量控制系統提出如下需求。

（1）必填項目缺失檢查及提醒。

（2）項目時限性的檢查及提醒。

（3）項目正確性的檢查及提醒。

（4）項目重復度的檢查及提醒。

（5）填寫人員的檢查及提醒。

（6）項目相關性的檢查及提醒。

（7）病歷完整性的檢查及提醒。

（8）病歷滿頁打印的檢查提醒。

（9）病歷質量自動評分。

以上功能最難以實現的是對項目間的相關性檢查，原因是實現必須基于信息的語義分析和醫療知識圖譜計算機化的建立，這兩項技術目前本身都是新興技術，應用還處于摸索階段。通過以上需求實現，希望能達到電子病歷格式、行為、內涵的高度統一。

3 電子病歷質量控制系統的設計

3.1 電子病歷質控設計思路

按需求分析要求設計的電子病歷質量控制模式，是指醫務人員和質控人員通過網絡對全院病歷進行全程實時質量檢查控制的質控模式。

3.2 電子病歷質控功能設計

電子病歷質控系統具有五大控制功能：

（1）時限質控。

（2）內容質控。

（3）在線提醒。

（4）智能判別。

（5）病歷評分。

3.3 質控體系指標

以《上海地區病歷質量考核評價標準實施細則》為依據，建立以下指標體系：

（1）門診電子病歷評分標準。

（2）急診電子病歷評分標準。

（3）急診留觀電子病歷評分標準。

（4）手術科室住院運行病歷及終末電子病歷評分標準。

（5）非手術科室住院運行病歷及終末電子病歷標準。

3.4 監控方法設計

3.4.1 時限質控

時限質控是病歷質量管理的重要內容。需要在電子病歷完成的過程中，及時提示醫務人員應該完成的時間，避免出現超過時限的質量問題。

時限以小時為單位。時限為“0”表示該項目必須在起始時間之前完成；規定時限監控起始和結束時間：以第一條醫囑下達時間作為監控起始時間；以相應工作完成時間作為每項監控的結束時間；以下達出院醫囑的執行時間為所有監控結束時間，如果取消出院醫囑，恢復時限監控；每個相關的醫生都必須在電子病歷系統中，設置住院醫師及其上級醫師；醫院可以增加或修改時限監控的內容。

3.4.2 內容質控

通過計算機技術可以實現電子病歷內容質控，既可以對規定的必填項目進行有或無的判斷，還可以通過和標準知識庫自動對比的方式實現有效性檢驗。

通過自動監控檢查書寫項目間的重復度，可以防止醫師簡單的復制粘貼病程記錄，從而提高病歷記錄的真實性。

3.4.3 在線提醒

在線提醒主要是以下幾個方面：

（1）時間提醒。

（2）輔助信息。

（3）任務提醒。

3.4.4 智能判斷

對病歷中影響醫療質量的問題，必須建立先進的智能、邏輯監控技術和方法進行實時質控；這部分功能的實現從計算機科學的角度來說是建立一套學習反饋系統，該系統是否能切實有效的工作，需要醫院專業人員團隊的大力參與和持續改進；

3.4.5 病歷評分

上海病歷質量考核評價標準包括門診病歷、急診病歷、急診留觀病歷、住院運行病歷及終末病歷五部分。病歷質量考核評價標準總分1000 分，其中門診病歷總分100 分，急診病歷總分100 分，急診留觀病歷總分200 分，住院運行病歷及終末病歷總分600 分。

每一項目內扣分采取累加的計分方式，扣分最多不超過本項目的分值。終末病歷質量評價具體方法如下：

（1）將終末病歷分值換算為百分制。

（2）甲級病歷>90 分，乙級病歷76-90 分，丙級病歷

4 總結

基于信息系統的電子病歷質控系統和傳統紙質病歷質控系統相比，其最大的改進在于將質控和實時工作緊密的聯系在一起，形成了一個有效的整體，從而可以達到提高和改進臨床工作質量的目的。利用先進的信息化手段，通過實時提醒，信息推送等手段，使得一線的醫務工作人員的工作更加輕松、高效、便捷。我們也要清醒的認識到質量控制系統是一個持續改進的系統，需要我們結合實際工作不停去發現問題和解決問題。

參考文獻

[1]吳偉斌，肖強，陳聯忠.病歷書寫時限質量在線控制子系統的研究與應用[J].中華醫院管理雜志，2004，20（4）：210.

[2]吳昊，張宏雁，趙淑舫等.電子病歷網絡質控―實踐與思考[J].重慶醫學，2007，36（1）：17.

考核細則及評分標準范文第2篇

關鍵詞：外科學；技能考核；標準化評分體系

外科學技能是培養醫學生基本技能的專業性較強的醫學技能基礎課程，其教學以無菌術和直觀可視下的器械操作為主要內容，是一門實踐性很強的學科，目前國內尚無標準化體系適用于外科手術技能考評，為此亟需建立一種可靠、規劃化的外科手術學考評體系，以便于教學質量的合理評估和外科技能教學的規范化。我院自2009年通過對評判標準、評分標準、分值分配等不斷的探索和完善，建立了外科手術學技能考評標準化體系，并初步在外科學實踐教學中取得了喜人的成績。

一、外科手術學技能考核基本內容

外科手術技能主要內容是無菌操作技術和手術基本技能的訓練，兩者均是臨床醫生所必須掌握的。基于此，我們建立了針對這兩項基本技能的考核的評判標準、評分標準、分值分配等組成的評價體系。外科學實踐考核滿分100分，其中外科技能考核占60分，分別于2009、2010年度組織2006、2007年級的臨床醫學專業的學生共280人和抽查的2005級未實行標準化考核的實習生10名進行嚴格制定的評分標準實施。該10名學生為尚未進行外科實習的實習生。

1.打結（20分）。考核單手打方結的速度和正確率。打結是外科手術操作的最基本技能之一。打結的快慢關乎手術進行的時間，打結正確與否更是關系到手術的成敗。在實踐教學中，帶教老師務必要將規范的打結方法傳授并教會每一位學生，并要求學生在課后勤加練習。

考核時選取單手打方結作為考核項目。以4#號絲線打結2次，每次打結30秒鐘，取2次中最好成績。每個方結1分，30秒內打20個或多于20個方結得20分，超過20個不再加分，滑結和順結不計分，但超過3個扣1分。

2.無菌操作（20分）。此項內容旨在考核學生無菌觀念和無菌操作技術。無菌觀念和無菌技術是現代醫學的基本要求，是一個合格的醫學生必須具備和掌握的。無菌術的主要內容是外科手術前洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪無菌單等。教學原則是基本理論和基本操作并重，考核主要方式包括刷手、泡手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、連臺手術時脫手術衣、脫手套的方法。肥皂刷手法是所有刷手方法的基礎，因此我們將肥皂刷手法定為考核內容之一。評分細則見表1和表2

3.抽簽考核（20分）。此項考核目的是考查學生手術基本技能與本知識掌握的情況。每個簽上有3個主項內容，主項為單純間斷縫合方法、手術區域術前消毒、無菌換藥，任選1項，每項占10分。輔助選項任選2項，考核手術學有關的基本理論和常識，常用手術器械的名稱、用途、使用方法，各種打結方法、拆線方法等，各占5分，共10分。舉例：單純間斷縫合（10分）+血管鉗的使用方法有哪幾種（5分）+手術切口的分類（5分）。具體細則如下：（1）單純間斷縫合法10分：主要考核單純間斷縫合，10針/3分鐘。評分標準：拿持針器1分，拿手術攝1分，夾針1分，拔針1分，針邊距1分，間斷縫合速度5分。（2）手術區域術前消毒10分：考核碘酒、酒精消毒法。切口選擇為右側經腹直肌切口。在模擬人身上劃線以標記消毒切口。評分標準：消毒部位1分，范圍2分，順序1分，拿卵圓鉗的方法1分，消毒時手臂的姿勢1分，換消毒鉗脫碘1分，消毒區有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（3）無菌換藥10分：考核Ⅱ類手術切口換藥。在模擬人身上預設胃大部分切除的切口，覆蓋消毒紗條和紗布，并貼上膠帶。選評分標準：換藥前準備（包括洗手、檢查切口、取換藥物品）2分，兩把鑷子的運用方法（一把用于取無菌物品，稱之無菌鑷，一把用于消毒的操作，稱之操作鑷，二者不能交叉使用）1分，消毒范圍2分，次序（由切口中心向外輻射）1分，消毒的次數1分，消毒區有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（4）輔助選項10分：任選2項，每項5分。考核內容包括手術學有關的基本理論和常識，常用手術器械的名稱、用途、使用方法，各種打結方法、拆線方法等。

二、技能考核的組織實施

技能考核安排在手術學實驗課結束后進行，考核內容在手術學開課前就應向學生說明。練習中強調規范操作，技能的考核以操作的規范性為基本要求。

1.以每次考核1個班30名學生為例，一般需要4學時。分別設立單手打方結的速度、手術人員術前準備、抽簽三個考場。學生持手術學考試成績卡根據安排好的順序，輪流到三個考場參加考核，考核全部完成后，由相應的監考教師將成績卡收回。

2.單手打方結的速度可安排1名教師監考，以秒表計時并計數，1~2名學生同時打結。

3.術前準備考核。學生進入考場先編號，2名學生同時在編有相應號碼的水管及泡手桶前進行刷手、泡手及穿、脫無菌手術衣、手套等操作。可以安排1名教師監考。

4.抽簽考試安排3名教師，每名教師考核10名學生。基本縫合法在橡皮模具上進行，手術區域術前無菌準備在模擬人身上進行，此兩項操作一般限時3分鐘。

5.抽查前一屆2005級未實行標準化考核的臨床醫學專業本科生10名，與進行標準化考試的2006、2007級同學的成績進行比較。

三、結果及統計學處理

統計學處理采用SPSS.13.0版軟件。

1.2006級臨床標準化考試結果。（1）打結平均得分：以單結計。打結平均速度22.3個/30秒，學生個人最多40個/30秒，最少18個/30秒。（2）術前準備平均得分：17.8分，最多18.7分，最少16.5分。（3）抽簽題平均得分：18.5分，最多20分，最少17分。

2.2007級臨床標準化考試結果。（1）打結平均得分：以單結計。打結平均速度23個/30秒，學生個人最多45個/30秒，最少17個/30秒。（2）術前準備平均得分：18.1分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：18.1分，最多20分，最少15.5分。采用ABCDE五級評分標準，93%的學生得分在良好以上{總分>50分（A+B）}：注：ABCDE評分分級如下：A>55；5550；5040；4036；E

3.抽查結果（2005級臨床標準化考試結果）。（1）打結平均得分：以單結計。打結平均速度19個/30秒，學生個人最多38個/30秒，最少14個/30秒。（2）術前準備平均得分：15.5分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：14分，最多20分，最少15.5分。

實行標準化考試的2006、2007級學生成績明顯較2005級好。三項考核成績統計學處理均p＜0.001.

四、討論

外科學實踐教學是一門重要的醫學橋梁課程，外科技能教學是其核心內容之一。臨床實習中發現許多醫學生操作不規范，缺乏無菌概念，無菌操作不夠嚴格，客觀上要求加強外科學實踐教學的探討。外科技能考核長期以來未能實現標準化，嚴重制約了外科學實踐教學的開展和教學質量的提高。一方面組織參與考核的老師多為臨床一線的醫生，各人操作的習慣不同，外科技能考核標準化的實施，對教師提出了挑戰和更高的要求。課前必須通過預實驗，學內容和操作規范，去掉平時在臨床手術中不規范的習慣動作，嚴格按照《外科技能實驗指導》規定的內容和規范的操作進行教學和指導。另一方面外科技能標準化考核對學生也是一種激勵，能夠引導學生在學習中注意技能操作的規范化，為以后的臨床工作打下扎實的基礎和養成良好的習慣。

外科技能主要內容是無菌技術和基本操作技術，掌握該兩項技術是教學的主要目標。為此，本研究設計了每個考核內容的細則，有利于考核標準化方案的實施。實行手術學技能標準化考核以后，我們對三屆臨床醫學專業本科學生進行了跟蹤調查。結果顯示，2006、2007兩屆實行標準化考核的學生成績有93%的得分在良好以上；2006、2007兩屆實行標準化考核的學生成績好于2005級。各教學醫院普遍反映，近幾年來學院實習生的外科基本技能有了顯著的提高。

總之，外科技能標準化評價體系的建立有效提高了外科實踐教學的效果，值得進一步探討和推廣。

參考文獻：

[1]秦明芳，李敏江.規范外科手術實驗教學方法的探討[J].廣西中醫學院學報，2003，6（2）：127-128.

[2]雷學鋒，張磊，祝海洲.外科手術學技能考評標準化模式的探討[J].醫學教育，2004，4（2）：61-62.

[3]廉萍.淺談提高外科手術學教學質量[J].中華醫學教育雜志，2006，26（3）：80-81.

考核細則及評分標準范文第3篇

【關鍵詞】評價 試題本身 試卷設計 參考答案及評分標準 試卷格式 命}制卷技術

評價一份升學考試數學試卷命制的優劣，可以從試題本身、試卷的設計、參考答案及評分標準以及試卷的格式四個角度進行評價。

一、試題本身的評價

試題是數學試卷的主體。學生對所學知識的掌握情況往往通過試題測試的結果呈現。優秀試題的命制對于一線教師的教學具有導向功能。對于試題本身的評價，我們可以從以下角度進行考核：

1.試題共性的評價

（1）試題有無科學性與知識性錯誤，沒有科學性與知識性錯誤是試題命制的前提。（2）試題的立意、情境、設問的角度是否具有創新性，其中試題情境、設問的角度可以參考《命題轉換的9種方法在教學中的運用》①中的9種命題轉換法轉換數學問題的視角，尋求試題的創新。（3）試題的表述準確、簡潔，不玩文字游戲。數學學科的考試有別于語文，著重于對數學思維的考察，對試題語言文字的表述要求準確、簡潔、直白。對于以中國古代數學研究為背景的試題的命制要求附有文言文的注釋，確保學生對試題文本的閱讀不存在障礙。（4）課程標準是教師教學的依據，也是命題者選題的依據。考綱要求是參與升學考試的命題者命題的規則。教材是升學考試試題的發源地。所以，升學考試數學試題需遵循課標和考綱要求，緊扣教材。（5）試題的難度合理，有較好的區分度。試題的難度應控制在考綱要求的難度范圍內，命制的試題應能較好地區分不同學習水平的學生，并使處于不同學習層次的學生都有分可得。

2.不同題型的評價

（1）選擇題的評價：選擇題干擾項有效，能反映考生的典型錯誤。選項設計合理，正確選項分布均勻，避免考生“不會就選C”情況的出現。選擇題的題干圍繞一個中心，選項與題干關系和諧，避免“題干與選項連起來讀，讀不通順”情況的出現。

（2）填空題的評價：填空題題意清晰、簡練，指令明確；填空題的定位準確，無選擇題的痕跡，無解答題風格。填空題不得出現“以上選項正確的有”這樣的表述。

（3）解答題的評價：解答題切入角度恰當，測試目標明確，應根據雙向細目表規劃的測試點命制試題。答題量與賦分值合理，可采用“難度賦分法、反難度賦分法、時間賦分法”進行賦分。最后，解答題的呈現面貌與考查方式應符合中考要求。

二、試卷設計的評價

試卷設計是試卷命制成敗的關鍵。高水平的試題拼湊在一起，未必是高水平的試卷。對于試卷的設計，可以從如下角度評價：（1）試卷設計需體現升學考試性質的要求。升學考試不是數學競賽，升學考試要求考生“人人有得，各展其能”。每一位考生都有分可得且能得到他應得的分數。（2）試卷的考點應合理分布，各題考點之間無穿插，體現良好的內容效度，避免“因一個知識點不會而導致相關的幾道試題不會”情況的出現。（3）試卷的題型比例配置應恰當，命制試題時需參照往年試題題型比例的配置，保持題型比例的平穩。若往年解答題壓軸題均設置三問，今年解答題壓軸題就不應設置四問。（4）升學考試數學卷全卷的答題量應把握準確，使得大多數學生能在規定時間內完成答卷。規定學生作答的時間，一般為審題教師解題時間的1.5倍至2倍。（5）試卷難、中、易題比例恰當，全卷難度把握準確，對難度不適宜的試題要進行反復打磨，使之適合試卷設計的要求。若始終無法適合試卷設計的要求，可考慮換題，重新進行命制。

三、參考答案及評分標準的評價

參考答案及評分標準是參與閱卷工作的教師閱卷的依據。審題教師審題、解題形成參考答案。閱卷教師閱卷時，用電腦隨機抽調部分學生試卷進行試閱，結合抽樣學生試卷的解法，對參考答案解法進行補充，并對不同解法給與評分細則，最終形成閱卷使用的評分標準。參考答案及評分標準制作的評價如下：（1）參考答案及解答過程準確、規范、簡潔。（2）評分標準可操作性強，易于控制評分誤差。（3）參考答案和評分標準相關性好。

四、試卷格式的評價

升學考試是嚴謹的考試，試卷的格式有嚴格的要求。可以通過如下要求對升學考試數學試卷的格式進行評價考核。（1）試卷校對準確，無錯、漏、多、別字，標點使用正確。（2）排版規范合理、換行規范等，試題無跨頁。（3）版面、字號符合中考卷面要求。字母、特殊符號、單位符號的正、斜體規范。字母間、字母與標點間間距正確。下標、上標規范。圖表完整清晰，包含所有應提供的信息。圖形中的字母對應到位。圖標序列號規范。（4）填空題橫線保持長短相同，避免考生根據橫線長短的情況判斷答案的長度，體現公平性（5）數學符號用公式編輯器編輯，幾何圖形用幾何畫板繪制。

五、總結

總之，對升學考試數學試卷命制的評價是一個系統的工程，需從試題本身、試卷的設計、參考答案及評分標準以及試卷的格式四個方面進行較為細致的評價。一份升學考試數學試卷，只有經得起這四個方面的評價，才是一份合格的升學考試試卷。通過這四個方面評價升學考試數學卷的命制，命題組的命題制卷技術水平才能不斷提升。

【注釋】

考核細則及評分標準范文第4篇

關鍵詞 手術室 護理 質量管理

手術室護理質量的好壞與手術的成敗有極大關系，也與患者生命息息相關。怎樣提高手術室護理人員的綜合素質，充分調動護理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學、高效地進行，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術室護士應認清形勢，應著眼于本學科的發展趨勢以及與先進的國家的差距，不斷提高自身素質。同時，還應遵照以人為本的原則，真正做到人性化護理及親情服務，從而達到全面提升手術室護理工作質量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術室護理質量管理，應做好以下幾方面的管理

建立質量考核標準：根據手術室護理工作的特點，建立核心崗位職責，如：洗手護士考核評分標準、巡回護士考核評分標準、手術儀器操作質量評分標本，各種手術擺置質量評分標準以及手術護理文書書寫質量評分標準，并將核心質量融入績效考核細則當中，組織本科護理人員對考核內容認真學習、討論，再經全科護理人員討論經過，將考核細則做成表格，發給護士人手一份，由護士長負責績效考核具體工作，發現有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實施。

重點做好手術物品的消毒及手術無菌質量的管理：①無菌操作技術的管理：手術室工作人員的每一舉動，即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗，造成手術感染，而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。②手術物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執行者。③手術室工作環境質量控制管理：要求控感護士每個月必須完成空氣培養，手培養以及物品培養，并且記錄培養結果，每季度做1次紫外線監測。每天進行紫外線照射消毒，感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的患者用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進行抽樣細菌培養，如化學消毒劑、高壓消毒物品，護士長可根據監測所提供的數據，認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量，對出現的問題應分析原因制訂改進措施，并督導全體人員執行。

護理人員素質管理：手術室的護理人員應具備高尚的職業道德，過硬的操作技術極強的應急能力等。護士長可根據科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計劃有目的地進行思想素質教育，組織學習、加強職業道德教育。在抓基礎護理的同時，要按期組織專業性的業務學習，以提高護理人員的理論及專業技術水平，掌握各種新手術的步驟，新儀器、新設備的使用方法，在術中配合時能得心應手、有條不紊，有利于手術的順利進行。有了這樣高素質的人，才能做出高質量的事。

差錯事故的防范：⑴術前：對進入術間的手術患者，巡回護士要認真檢查。①查術前準備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質，了解患者心電功能和各種化驗結果。③查術間管理：要求入手術室患者換鞋、戴帽，術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。④查手術人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準確，不定期進行手細菌培養監測。⑵術中：患者一入室，洗手和巡回護士就到患者手術床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項術前準備工作，邊向患者說明術前準備的必要性，給予術前的心理安撫，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。當患者進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現意外，巡回護士不得離開手術間，注意調節室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征變化，注意心電監護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當手術結束時全麻在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態變化、尿液情況，待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術后：第2天下午訪術后患者，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，患者配合良好等，多數患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術室護士術后的訪視使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。

加強科室間協調，積極配合手術：做好臨床科室的配合，護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術室護理質量水平直接影響著手術患者的康復。只有從各個方面做好護理質量工作，不斷完善護理質量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫院的發展。

參考文獻

1 韓淑萍.新形式下如何做好手術室無菌管理.中華實用醫藥雜志,2005,22（24）:205.

考核細則及評分標準范文第5篇

【關鍵詞】護理管理；夜查房；量化考核表

護理夜查房是醫院夜間醫療護理質量管理的一項重要環節。為了完善查房制度、加強對夜間護理工作的指導、監督，2009年，護理部設計了夜查房量化考核表，并投入臨床使用，使以往查房流于形式的情況得以改善，真正發現了工作中的薄弱環節［1］，找到了護理管理工作的抓手，使護理管理更具針對性、科學性。

1 方法

1.1 護士長夜查房量化考核評分標準內容與分值 以往護士長夜查房表的項目過于抽象，不夠全面、具體，可操作性不強，不能反映臨床真實情況，且對年輕護長、骨干培養不利。護理部在對原有夜查房資料的整理、匯總基礎上，對照等級醫院的標準及護理部制定的各項護理質量標準等，分析現存的和潛在的護理風險問題，重新制定夜查房內容。應用Excel對護士長夜查房量化考核表進行設計，夜查房內容排在Excel單元格的縱向位置，被查科室排在橫向位置，同時將夜查房內容分為七方面，每個方面再細分若干小項，每項內容有量化評分標準，總分值為100分。

1.1.1 值班護士在崗情況 13分，分別由按時交接班，病情、物品交接清楚，各班工作完成后有簽名、有劃本；護士儀表、儀容符合護士禮儀規范；遵守在崗紀律三方面要求進行計分。

1.1.2 患者情況 16分，按掌握患者總數、當天手術患者人數及病情、危重患者及潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)、需要多巡視患者如高齡患者、低視力患者等方面分別計分。

1.1.3 病區環境管理 15分，以安靜、整潔的醫護辦公室、患者單位，陪護人數管理、探視管理、走火通道暢通等計分。

1.1.4 夜班工作情況 15分，分別按夜班工作職責要求、按時巡視補液，滴數符合要求、按時巡視患者、護理操作遵守護理技術操作規范等進行評分。

1.1.5 急救藥品、麻劇藥品管理 9分，以氧氣、吸痰裝置處于完好狀態、急救車物品齊全，封條完整、毒、麻、劇藥品固定放置、加鎖，專人管理分別計分。

1.1.6 消毒隔離 24分，物品(滅菌物品、棉簽、消毒液等)在有效期內使用、銳器盒的使用符合要求、按規定進行空氣消毒等進行評分。

1.1.7 護理文書 8分，入院評估及時完成、護理記錄執行實時記錄等分別計分。

1.2 護士長夜查房量化考核表的應用 護理部按規定安排夜間查房，每次的查房由護士長和主管護師各1名共同完成。查房時將對照夜查房登記表上的項目、評分標準逐項檢查，取消以往夜查房中的考核和提問，取而代之的是查看、督促、指導，對各科存在的問題及時指正，如實填寫檢查結果，并讓所在科室的值班護士簽名及填寫查房的具體時間。查房者必須于次日將夜查表上交護理部，使護理部及時了解全院護理動態。每個病區設夜查房記錄本，夜班護士記錄夜查存在問題，第2天護長閱后簽名，并將問題進行分析、整改及效果反饋。

2 結果

使用護士長夜查房量化考核表后，夜查房中發現的問題更細致、全面，涉及到夜班護理工作的方方面面，對發現的問題進行及時的指導、整改，有效促進夜班護理工作規范化；

3 討論

3.1 夜查房量化考核表，對護長夜查房、夜班護士工作評價有統一標準 由于夜查房量化考核表制定了全院夜班護理工作質量標準及評分細則，使夜班工作更細化、規范，如夜班護士著裝要求、需掌握患者總數、當天手術患者人數及病情、危重患者及潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)、需要多巡視患者如高齡患者、低視力患者、護理操作遵守護理技術操作規程，消毒隔離、急救物品管理要求等，使護士長對夜班工作的評價及夜班護士對夜班工作的執行均有統一標準，檢查扣分有規可循，使對護士的工作評價更客觀、公平、公正。

3.2 夜查房量化考核表的使用，提高了夜查房的工作效率和質量 表格式的設計，等于為查房者提供一條夜間護理工作檢查的線索，查房者只需按照表格提供的項目(線索)逐項檢查，就能較快、有序、全面的檢查夜間護理工作，避免以往檢查內容隨機性強、出現“走過場”現象；表格式的量化評分記錄客觀、直接、全面，同時各科查房的具體時間、值班人員情況及其他情況一目了然，有利于上級管理者對查房質量進行全面評價［1］。從而有效提高了夜查房的工作效率和質量。

3.3 夜查房量化考核表的使用，使夜班護士工作更規范 護士長夜查房量化考核表中，有對護士夜班工作的詳細要求，也就是使被檢查者了解夜班工作怎樣做才能符合規范要求，表中設計有當班護士簽名、檢查者到病區時間，增強了護士主人翁意識，加強了工作責任心，自覺遵守護理工作規章制度。同時由于查房時間隨機性大，杜絕了護士的僥幸應付心理，從一定程度上防范了護理安全隱患的發生［2］，確保了夜間護理質量。

3.4 夜查房量化考核表的使用，有利于護理質量得到持續改進 夜查房量化考核表設計的查房內容能系統地反映夜間護理質量的7個方面，幾乎涵蓋夜間護理工作的全部內容。使用夜查房量化考核表進行查房，對全院夜間護理工作進行連續督促、檢查、協調、反饋，使夜間護理工作有效、有序進行，從而使護理質量得到持續改進。

3.5 夜查房量化考核表的使用，有利于護理部對護理質量進行統計與分析 質量評價讓數據說話是管理科學化的需要。科學管理強調的是以管理的技法來彌補以往靠經驗靠直覺判斷的管理的不足。而管理技法，除了建立正確的理念外，更需要有數據的運用，才有辦法進行工作解析及采取正確的措施［3］。表中設計的項目齊全、具體，可操作性強，科室間可進行橫向、縱向的護理質量分析、比較。對表中某個問題發生頻率高，重復出現的科室，進行重點管理，及時采取有效整改措施，確保全院護理質量的安全。

3.6 對護長、護士的績效考核提供可靠依據 夜查房量化考核表提供各科在護士長夜查房檢查中質量評價的成績以及該科室在全院的質量排序情況，可作為該科室護長護理管理的績效考核依據，也可以作為護士績效考核的依據。

夜查房量化考核表的使用，對于各科檢查存在的問題一目了然，給護士長抓好整改工作及護理部制訂重點月檢查計劃，督促、指導護士長質量控制提供一個科學依據。

參 考 文 獻

［1］ 郭玉娟.護士長節假日夜查房登記表的設計與應用.實用護理雜志,2002, 5:(18):40.