醫療保險財務管理制度

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醫療保險財務管理制度范文第1篇

關鍵詞：醫療保險基金；財務管理；保險費用

依照國家相關法律法規，社會保障機構可向企事業單位及其員工收繳醫療保險基金，這部分基金往往屬于專項管理的范疇，在對保險基金進行管理時，要由保險機構管理和組織，能夠為參保人提供基礎醫療保障，并將其用于醫療費用的償付。從構成形態上來看，保險基金具有一定后備性質，其主要形態以貨幣形式體現。例如，基金籌集方式、醫療活動付費模模式等。在實際工作中，醫療保險基金財務管理存在一定問題，需要對其進行有效解決，從而為醫療保險基金管理創造便利條件。

一、醫療保險基金運行狀況

（一）參保率逐漸提高

現階段，我國大部分地區社會保障體系構建均以城鎮職工基礎醫療保障系統作為引導，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮居民參保率達到90%以上。

（二）醫療保險基金運行高效

以我區醫療保險基金運行情況為例，2015年職工醫療保險住院人次達到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費用方面，人均水平不斷提高，達到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮居民醫療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫療保障水平明顯提高。

二、醫療保險基金財務管理的難點

（一）醫療保險基金財務核算基礎匱乏

以當前醫療保險財務核算的具體實施情況來看，現階段在開展保險基金財務核算過程中，需要相關軟件系統的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨立環境中進行操控，與醫療保險相關業務失去聯系，導致系統前臺數據無法進行共享[1]。醫療保險財務數據處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數據進行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數據處理的準確性，同時能夠顯著增加相關工作人員的勞動強度，進而造成基金財務管理相關數據錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫療保險基金財務核算工作的順利開展產生嚴重制約。

（二）醫療保險基金管理制度構建不夠完善

目前，在醫療保險缺乏相關財務管理制度的前提下，不同地區的醫療單位，在對醫療保險的掌控上，缺少相關規章制度是約束，每家醫療單位對醫療保險的執行標準都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫療單位對病患的態度是完全不一樣，使參加醫療保險的人群產生了很大的誤解，并使其受到嚴重的經濟損失，導致廣大人民群眾對醫療保險失去信心。然而，有些醫療單位完全無視醫療保險的規章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫保人員通過醫保基金購買任何藥品。

（三）財務監督職能逐漸被弱化

按照我國相關法律的規定，從事會計行業工作人員日常主要工作是對財務進行嚴格的核算與監督，目前保險行業財務會計只負責基礎核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務管理無法正常發揮監督與審計職能。即便會計審核，大部分也是在事后進行審核工作，在醫療保險行業本身存在特殊性的情況下，若財務人員執行事后審核，無法從根本上對審核費用的有效性進行合理的判斷，正是由于財務監督職能的弱化，導致費用審核方面頻頻出現漏洞[2]。

（四）財務管理未發揮相關作用

由于現階段缺乏相關的醫療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區縣城市通常都是有兩到三名財務管理人員對醫療、工傷、居民等多項保險財務進行管理。隨著我國經濟不斷發展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數日益增加，結合各種不同的因素，導致財務人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務基金運進行嚴格的監督與控制，也沒能及時做好相應的風險規避工作，使其財務人員在日常工作中沒能起到相關的分析和管理作用。

三、醫療保險基金財務管理優化對策

（一）強化基礎核算工作，提高核算自動化水平

實踐經驗表明，財務核算系統即使能夠達到獨立運行，但是其仍然無法進一步緩解財務人員日常工作壓力，加之數據錄入、數據處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負擔，降低工作效率。為切實解決這種現狀，應對相關核算軟件系統進行優化，利用技術改造、系統升級等功能，逐步時間線其與前臺數據的有效連接，從而實現數據實時共享。同時，對軟件系統性能進行檢測，發現問題及時進行整改，保證入口端、出口端相關數據的準確性與安全性。充分利用計算機系統及網絡系統，對數據進行自由轉換，并將數據傳輸情況自動反饋給前臺系統，方便記帳。在進行各項收入、支出情況核算時，要對其進行匯總和處理，利用軟件系統進行生成，有效替代手工數據錄入方法，進而不斷提高財務管理質量。我區醫療保險審批報銷一體化軟件技術為自行開發，能夠實現全區醫療保險計算機管理網絡化、自動化需求，部分醫療保險業務相關數據能夠直接通過軟件生成財務憑證，使財務數據更加真實、完整、準確。

（二）完善財務管理制度，保證醫療保險基金運行安全

嚴格按照《社會保險基金財務制度》中相關規定，結合《社會保險基金會計制度》內容，對醫療保險基金管理工作內涵進行不斷明確。同時，要在實際工作中充分兼顧到醫保基金財務管理工作的實際需要，制定行之有效的財務管理制度，在財務管理制度中對核算方法、財務制度、人員管理辦法等內容進行進一步確定。要求全體工作人員嚴格按照制度執行相關工作，對財務管理人員崗位權限進行規定，事具體工作責任落實到個人。此外，要建立相對完善的內部控制制度，針對重點崗位，要采取輪換制度，并推行責任分離制度，形成一切按規章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務管理人員的法律意識，并對其綜合素質、能力進行有效提升。建立授權審批制度，有效遏制違法違規現象。

（三）發揮內部審計作用，提高監督管理職能

對內部審計制度進行建立，并在實際工作中對其不斷進行深化。根據審計制度相關要求，對會計憑證、銀行賬戶等情況進行定期核查，確保賬實一致。對醫療保險基金相關支付業務進行明確，監督支付狀況，并在此基礎上對報銷、支付、結算等情況進行核實。針對醫保經辦環節，重點對其進行控制，并重視其薄弱環節。為此，要制定詳細的內部審計計劃，獨一各個職能部門業務開展情況進行監督，并定期對其合理性進行詳細檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數進行稽查，同時對定點合作醫院的相關執行數據進行審查。通過對相關業務流程進行不斷規范，并有效落實內部審計職能，逐漸形成監督、制約與管理相互制衡的工作機制。只有充分做好上述工作，才能保證醫療保險基金財務支付的合理性，為單位財務管理及數據核算工作提供便利條件。

（四）切實履行應有職能，提高財務管理實際效率

保險基金財務管理工作，不僅能夠對基金管理情況進行分析，同時還能有效發揮基金支付預警作用，并對基金用途進行監測。醫療保險基金正常運行過程中，財務管理能夠進行預算、結算、資金籌集、結算支付、決算，因此在開展相關工作時，要對基金基本運行狀況進行監督，保證其完整性及準確性。充分利用多種財務資料，對各項指標進行分析，從而準確監測醫保基金相關狀態，并明確其主要走向。針對運行過程中的異常狀況，要及時開展預警。如，對基金支出重點項目（住院特殊疾病、門診嚴重疾病等）進行監測，并對專項支出情況進行了解。而對于基金運行相關指標，則要對其主要變化趨勢進行掌握，及時發現紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強的解決對策，有效分散基金財務管理風險，確保醫療保險基金穩定、安全、高效運行。

四、結束語

綜上所述，醫療保險基金作為專項基金，在征收上具有一定的強制性，是現階段我國醫療保障體制運行的物質保障。在實際工作中，要不斷對相關工作機制進行完善，建立職能相對完整的財務管理制度，并在此基礎上強化監督審計管理，深化內部控制，從而建立更加規范的財務管理體系，保證醫療保險基金安全運行，顯著提高基金運行抗風險能力。

參考文獻：

[1]鄒曉旭.基于社會分工論的我國分級醫療服務體系構建及其策略研究[D].華中科技大學，2014.

醫療保險財務管理制度范文第2篇

按照《通知》精神，我局立即召開專題會議進行安排部署。會上，會議傳達了《通知》精神，并將任務逐一分解，明確責任，落實任務。同時，成立醫療保險基金自查整改工作領導小組，局長任組長，副局長任副組長，相關各股室負責人為成員。各股室結合自身實際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞醫療保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開展自查和整改工作。

二、基金征支付

我局在開展城鎮職工基本醫療保險的收支未使用現金收支方式，在城鎮居民待遇支付方面已實行由銀行批量結算。

三、銀行賬戶管理

我局開設醫保基金收入戶和支出戶，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協議。收入戶已簽訂pos刷卡消費協議。建立了銀行對賬制度，按月進行對賬。

四、風險管理

（一）設立財務管理股室，配備具有專業技術水平的管理人員，建立健全統計臺賬，加強財務管理，做到日清月結。

（二）、嚴格執行醫療保險基金會計制度，規范會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備。努力做好醫療基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。

（二）建立了內部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監督機制，統籌股與基金股每天核對應收款項與開出的票據，保證了票款賬相符。

醫療保險財務管理制度范文第3篇

關鍵詞:醫院 收費管理 稽核監督

隨著國民經濟的深入發展和人民物質生活水平的不斷提高，尤其是政府醫療改革工作的深入開展，國家醫改政策對醫療體系加大了建設性資金投入，各級政府為盡快解決人民群眾“看病難、看病貴”等就醫問題實施了多項舉施。隨著社會醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險和各種商業保險的發展與制度的逐漸完善，尤其是廣大農村“新農合”病人對健康保障需求的增加，從2010年度開始，廣大農村“新農合”病人來醫院就醫看病，成為醫院經濟業務收入新的增長點。這就加大了醫院收費處的工作量、資金量。醫院財務收費處是醫院貨幣資金及業務收入來源的主要源頭，因而收費管理工作十分重要。稽核監督是醫院財務管理的一個重要環節，稽核管理工作如果落不到實處，醫院收入就可能流失。只有加強收費處的管理、財務稽核監督管理工作，才能保障收費資金及時、完整入庫，防犯資金分流、截留等問題的發生，保障醫院資金運行的安全。下面分析一下我醫院財務收費處管理工作存在的問題，以及如何采取措施加強收費管理和稽核監督管理工作。

一、醫院財務收費處收費管理存在的問題

(一)財務收費專業技術人才匱乏

我院是一所二級甲等醫院，分設門診收費處和住院部收費結算處兩個下級部門，其隸屬于財務科，共計36名收費人員。其中：住院部12名，門診部24名，男4名，女32名，平均年齡35歲，大專學歷9名，中專8名，助會8名，工勤15名，無職稱人員13名，財務專業技術人員較少，知識結構極不合理。

(二)醫院財務收費處收費人員的綜合素質有待提高

有一些財務收費人員較不注重政治理論、專業技術知識的學習，對工作缺乏敬業精神，缺乏主人翁意識。

(三)醫院財務收費處收費人員的專業水平有待提高

隨著醫療改革的深入開展，要求從事財務收費的工作人員必須專業技能全面，知識層次及政治素質要高層次。一些財務收費人員難以滿足現代化醫院財務工作的需求, 不注重專業理論的學習，不能從事較為復雜的財務收費工作。

(四)醫療保險系統和醫院數據接口結算系統不能正常運行

隨著現代數字化醫院網絡信息工程的建設與運營，享有社會醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險和各種商業保險人群來醫院就醫的不斷擴大，收費窗口信息網絡過于頻繁的讀取醫保卡信息，常常造成數據流出，就很容易造成醫療保險系統和醫院數據接口結算系統發生故障，從而嚴重影響了收費處的工作質量。

(五)財務收費人員的管理、教育及日常的培訓有待加強

由于我醫院個別財務收費人員，認為財務收費崗位屬于不重要的后勤崗位，每天要面對廣大前來就醫的患者，工作中就不夠嚴謹。平時根本就不注重學習專業知識，努力提高自己的業務能力。醫院財務管理制度不健全，規章制度執行不力。

二、如何加強醫院財務收費處的管理和稽核監督

(一)加強醫院財務收費處的管理和稽核監督的措施

(1)要求財務科所有在崗人員，一定要認真、嚴格執行《會計法》及《醫院財務管理制度》的相關規定，切實加強財務收費人員的日常管理、繼續教育培訓工作，不斷提高收費人員的專業技術業務能力及綜合素質。切實提高財務收費人員的“全心全意為人民服務”的道德情操。

(2)對收費處的往來資金實行“集中管理”制度，對收費處的資金管理實行專人專管責任制，確保資金運行的安全。

(3)不斷提升財務收費人員的綜合素質，財務收費人員應具備“實實在在做人，踏踏實實做事”的嚴謹工作作風，規范財務收費人員的著裝與服務態度，建立“十佳服務標兵”窗口，多舉辦專業技術練兵比武等競賽活動，充分調動大家的主觀能動性。

(4)鼓勵財務收費人員參加各種學習活動，不斷提高財務收費人員的計算機網路知識和對收費系統的操作技能，對不能適應現代網絡化的財務收費人員進行調崗等，以確保財務收費人員的工作質量和效率。

(5)財務科設專人維護收費信息網絡，保障收費工作的正常運行。

(二)財務科統一管理，在醫院收費處設置收費稽核崗位

財務科責專人配備在收費稽核崗位，該人員應具備過硬的政治素質，高超的業務能力，充分發揮監督職能，確保稽核監督職能落到實處。

(三)收費稽核人員應該認真履職

收費稽核的內容主要包括：一、對收費項目及金額的稽核，督查相關科室醫療服務價格執行情況，如果發現存在問題應及時糾正；二、對資金往來的稽核，檢查收費人員是否存在收費網絡系統賬目與實際收款不符，收費人員有無挪用、截留公款現象；三、就診病人費用的稽查，對于來門診就醫病人的費用，稽核重點是門診收費處當日收入是否及時繳存開戶銀行；住院病人費用稽核，主要是檢查在院病人住院押金是否及時繳存銀行，辦理出院病人的費用是否結算準確，以及住院患者欠費情況。 稽查員應及時每周將稽查情況及考核結果的真實情況匯總上報財務科。

醫療保險財務管理制度范文第4篇

關鍵詞：公立醫院；改革；財務管理；發展

縣級公立醫院是公立醫院體系的網底，是縣域醫療衛生服務網絡的龍頭，是連接城鄉醫療衛生服務體系的樞紐，承擔者區域內近70%人口的醫療服務任務。近年來，我縣公立醫院有了長足發展，服務能力有了明顯提高，但面臨著醫療費用高，醫療人才匱乏，隊伍不穩等問題，亟待采取綜合措施予以破解。推進縣級公立醫院綜合改革是在深化醫藥衛生體制改革新形勢下提出的一項重大決策。按照上級有關部門的統一安排，我縣即將拉開縣級公立醫院綜合改革的帷幕。

公立醫院改革內涵體現了強化醫院財務管理的要求，同時公立醫院改革無疑對醫院財務管理提出了更高的要求。

一、縣級公立醫院改革的基本思路及主要內容

《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點指導意見》確定了以推進“四項改革”、建立“四大機制”、促進“四個提升”為主要內容的縣級公立醫院綜合改革思路。

1.以破除“以藥補醫”機制為切入點，同步推進四項改革

（1）改革藥品加成政策。所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，嚴格控制藥品收入占業務總收入的比重。這是整個綜合改革的基礎和核心。

（2）改革醫療服務價格政策。實行藥品零差率銷售后，按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，通過醫院內部適當消化后，調整手術費、治療費、護理費、診查費、床位費。醫療服務價格調整與醫保、衛生、財政政策同步調整，調價總量不超過藥品差價總量，不得增加患者實際醫藥費用負擔。

（3）改革醫療保險結算和支付方式。實行總額控制下的多種結算方式，包括總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費。發揮醫療保險政策調節作用，引導病人合理就醫。建立醫療保險機構與醫療機構“超支分擔、結余獎勵”的制約與激勵機制，發揮醫療保險對醫藥費用尤其是過度用藥的制約作用。

（4）改革財政投入政策。加大醫保資金財政保障力度，對于因政策調整造成基本醫療保險基金赤字的，由財政予以“兜底”；完善縣級公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、事業單位養老保險繳費補助、公共衛生任務補助、符合規定的離退休人員費用等方面的財政補助政策；加大對精神病、皮膚病等專科醫院因改革導致政策性虧損的財政補助力度。

2.以改革運行機制為著力點，同步創新四大機制

（1）建立醫院經濟運行新機制。通過改革“以藥補醫”機制、調整收入結構、增加財政投入，優化縣級公立醫院經濟運行，促進醫院健康可持續發展。

（2）建立醫院內部管理新機制。提高縣級公立醫院管理水平，加強精細化管理，提高運行效率，嚴格預算管理和收支管理，強化成本核算，提高縣級公立醫院競爭力。

（3）建立上下聯動協作新機制。在省內全面建立城市醫院與縣級醫院長期穩定的對口協作機制，不斷深化縣鄉醫療機構上下聯動、分工協作機制。推進縣域內醫療資源共享，落實基層首診和分級診療制度。

（4）建立醫院人事管理激勵新機制。建立健全院長負責制和院長任期目標管理責任制，完善以崗位管理和績效考核為主要內容并體現激勵導向的人事分配制度，體現醫務人員勞務價值。

3.以提高綜合實力和服務能力為出發點，同步實現四個提升

（1）提升醫務人員積極性。通過提高體現醫務人員技術和勞務價值的醫療服務價格，改革醫院人事和分配制度，穩步提高醫務人員尤其是一線醫生、護士及技術骨干的工資收入，有效調動醫務人員積極性。

（2）提升管理水平。通過院長職業化管理培訓，提高院長的管理能力，完善對院長的分配激勵機制和約束機制，嚴格醫療技術、醫療行為管理，全面提升縣級醫院綜合管理能力。

（3）提升服務能力。通過加強縣級醫院基本科室建設、院前急救體系建設、縣級醫學龍頭學科和區域專病中心建設、人才隊伍建設、中醫藥服務能力建設，全面提升縣級醫院綜合服務能力。

（4）提升群眾滿意度。通過實施惠民便民措施，加強醫德醫風建設、加快信息化建設，圍繞降低就醫費用、優化診療流程、改善就醫感受等，提高群眾對醫療服務的滿意度。

二、切實強化公立醫院財務管理，為公立醫院改革保駕護航

1.規范財務預算管理，強化預算對公立醫院經濟運行的約束力

（1）預算管理是財務管理的重要內容，預算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行細化。通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。但現在有的醫院預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是：預算管理還僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為，財務預算編制的方法和程序不規范、不科學；財務預算的執行沒有形成制度性安排。

（2）強化預算對醫院經濟運行的約束力。首先經過規劃、分析并通過量化數字編制預算，使預算具有較強的操作性和可控性。二是在預算執行過程中，任何人都不能背離預算安排，不得無故追加預算，也不得突破預算的限額，要保持預算的嚴肅性。必須追加的預算要經過領導小組研究后按規定的程序追加。三是經過全員參與預算編制，使部門之間、各部門與財務部門之間相互協調，以達成共識，減少預算執行的障礙。四是預算要促使資源有效地運用，避免資源浪費與無效率的開支，預算是以量化方式來表明管理工作的標準，其本身具有考核性，根據預算執行情況跟蹤問效，使工作績效的考評真實可靠。最后，通過制度去實現全面預算管理，使每個員工都認識到：預算指標是剛性的，應不折不扣地認真貫徹執行。這樣從制度上保證了預算的指導性、保障性、權威性和制約性，確保醫院財務安全，使財務管理貫穿醫院經營的每個環節。

2.強化資金管理，確保資金管理有效性

在公立醫院經濟活動中，重大投資、采購等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制點。醫院財務部門對基建工程、醫療設備購置、大修理等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監督管理。財務部門參與重大財務經濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內，還進一步確保了資金運作的規范、安全和有效。

3.完善成本核算，實行全成本管理，提高財務管理水平

實行成本核算是醫院財務管理發展的必然趨勢。醫院財務管理應加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網絡；建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規范核算收入、費用項目，從而實現各項成本的規范化管理。

醫院成本管理是指以醫療行業的戰略規劃為最高準則，以醫院戰略目標為具體依據，科學制定醫院成本目標；通過成本策劃、成本控制、成本核算、成本分析以真實、全面反映醫院成本信息；運用成本評價與考核、成本改進、責任成本管理、作業成本管理、價值鏈分析等手段，全面實現醫院成本目標。

所謂全成本管理是指醫院的成本管理不是簡單而靜態的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進行全方位考察，實行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節能減耗，降低服務成本和運營成本。首先，成本核算通過成本分析評價和成本控制，優化醫療服務流程，構建低成本運營優勢。其次，成本控制可根據定額成本或標準成本對材料消耗、公用支出、人員支出及設備購置等進行超前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，并積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院價格競爭和價格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫院內部管理效率的有效辦法，對重新定義醫院財務管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標，開展成本效益分析評價工作都具有較強的促進作用。

實施醫院全成本管理應加強以下幾個方面的工作：（1）醫院領導要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫院重要議事日程，樹立成本效益原則，改變粗放型經營方針，建立成本核算所需的各項基礎工作體系，逐步實現醫院財務管理網絡化，以支持全面成本管理工作深入開展，真正把增收節支、勤儉辦事的方針落到實處。（2）開展醫療成本預測，掌握未來的成本水平及其變動趨勢，使醫院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學決策，對大型設備購置、大型基建項目建設及引進新的診治手段等進行可行性分析，并將投資回收期、凈現值、折舊率等成本評價指標與成本預測值進行分析比較，評估投資效益。（3）建立和完善各項費用的開支標準和審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效控制不必要的開支。

4.增強公立醫院財務風險的防范意識

科學合理的財務管理制度是醫院搞好經濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫院財務管理中盡管制定了比較系統的財務會計規章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務風險。因此，要建立一套完整的財務風險控制機制，通過對各個財務會計業務風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高 核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業務管理系統達到點面結合。加強風險預警，及時評估、預防、控制和分散財務風險，在實現經濟業務順利開展的同時力求化解財務風險或實現損失最小化。

5.加強醫院財務活動的分析和評價

醫院進行財務分析既是對自己的財務活動的總結，又是財務預測的前提，在醫院財務管理的循環中起著承上啟下的作用。在市場經濟條件下，與醫院有經濟關系的各方，都迫切地需要獲得醫院的財務信息，以便做出科學的決策。因此，堅持每季度召開一次由班子成員及職能科室負責人參加的財務分析會，對預算執行情況、收支變化情況、每人次收費情況、百元收費成本情況、工作量變化情況、百元固定資產收入情況、固定資產收入情況等進行全面分析，對醫院的經濟運行質量進行系統評價，對存在的問題進行研究、分析，拿出解決方案。以便更好地改進醫院財務管理工作，提高醫院財務管理水平，為醫療衛生事業的各種經濟決策提供可靠依據。

6.強化醫院財務管理網絡化的建設

隨著科學技術的發展，電子計算機已被廣泛應用于醫院會計核算和財務管理的各個方面，發揮著越來越大的作用。醫院財務管理網絡系統一般由藥品管理系統、收費管理系統、后勤供應及計劃財務管理系統等組成。各系統既獨立完成各自的工作，又互相監督牽制，構成醫院完整的財務管理網絡化體系。通過醫院財務管理網絡化建設，加強醫院管理的規范化、標準化，提高工作效率，降低運行成本，使信息資源共享，為醫院領導層決策提供科學、準確的財務指標，真正實現醫院經濟核算的現代化管理。

7.全面提高公立醫院財務人員素質

隨著市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化。財務隊伍素質的高低直接決定著財務管理工作質量的優劣，醫院財務工作千頭萬緒，量大而具體，專業性極強。因此，建設一支素質高、業務精、責任心強的財務干部隊伍尤為重要。要全面提升財務人員綜合素質，首先要抓好財務人員政治教育，把牢思想根基，并結合醫院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節約、科學理財上下功夫。二是醫院要加大財務人員培訓，全面提高財務人員的專業判斷能力和職業道德水準。不斷提高財務人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。

縣級公立醫院綜合改革只有兼顧好各方面關系，既要維護公立醫院的公益性，使患者的醫藥費用得到有效控制，又要調動醫院和醫務人員的積極性，才能使公立醫院改革取得真正實效。衡量成功的標準有三條：群眾能否得實惠，醫院能否得發展，政府能否得民心。群眾能否得實惠，一方面體現在較低的門診均次費用和住院均次費用，另一方面，體現在群眾是否獲得較高水平的服務。醫院能否得發展，既體現在硬件方面的發展，也體現在軟件方面的發展。醫院發展了，服務改善了，群眾滿意了，醫院及員工也滿意了，而政府在僅僅增加有限的財政投入后，又獲得了民心，自然是滿意的。從縣級公立醫院改革的主要內容可以看出，無論是要實現群眾得實惠，醫院得發展，還是要實現政府得民心。都離不開公立醫院切實而有效的財務管理。

醫療保險財務管理制度范文第5篇

關鍵詞：醫療保險；管理；民營醫院；財務管理；新醫改

0引言

據統計，現今民營醫院占醫院總數的比值已超過56%，因此，醫療保險管理對我國民營醫院財務管理越來越重要，民營醫院也必須隨著醫療保險制度的實施，不斷調整自身的財務管理觀念與管理模式，從而促進醫療事業的發展，保障人民群眾得到有效醫治。

1醫療保險管理對民營醫院財務管理的影響

作為醫改產物，醫療保險管理已經成為聯系民營醫院與醫療保險經辦機構的重要樞紐。改善民營醫院財務管理中的醫療保險管理，不僅需要科學合理地配置財會人員，同時還應當結合民營醫院管理體制的改革、醫療保險制度的改革等需求，打破單一從民營醫院內部財務實施醫療保險管理的局限性。為了規范醫療保險的使用合理性，當前社保局已采用多種方式控制醫療保險的支出。因此，民營醫院既要保障醫療保險患者的醫療需求，也要控制其醫療費用，同時還要避免由于醫療保險拒付而引起的扣款損失。民營醫院醫療保險管理的核心是制定匹配民營醫院自身發展的醫療保險管理規定。民營醫院的財務部門需要加強財務管理與審核，做好醫療保險的財務對賬，并依據醫療保險費用種類的墊付方式變化對報表、發票、入賬科目進行及時更新，確保賬目完整清楚，進而提升財務管理的效率［2］。然而，由于醫療保險政策不斷調整，因此醫療保險管理人員必須做到及時了解醫療保險政策，而且醫療保險管理最好納入民營醫院的財務管理體系中，甚而直接參與民營醫院的經營決策制定。

2財務管理在民營醫院發展過程中的重要作用

2.1有利于民營醫院控制成本

民營醫院的財務管理影響因素包括醫療保險制度、醫療資源開發、醫聯體建設、醫院專業發展、新技術項目開展等。然而，決定民營醫院收益的關鍵在于成本，因此財務管理需要采取科學有效的方式控制成本，確保民營醫院在穩定運營前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營醫院的收入水平和市場競爭力。此外，民營醫院的經營風險還可以通過財務管理控制成本得到有效降低，進而保障醫院的平穩發展。

2.2優化民營醫院的資金管理及配置

民營醫院的資金管理與配置極為重要，資金運用是否合理也是經營和發展民營醫院的關鍵。民營醫院加強財務管理能夠顯著提高其資金管理水平與質量。根據醫院各方面需求，財務管理人員應優化配置醫院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營醫院的市場競爭力和經濟效益。2.3提升民營醫院的管理效益財務管理擁有管理及監督的雙重功能，良好的財務管理可以保障民營醫院的平穩運營，確保民營醫院的經濟效益穩中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營醫院調整其管理及經營策略，并最終提升民營醫院的經濟管理效益［3］。

3新醫改形式下民營醫院醫療保險財務管理不足之處

3.1醫療保險管理仍未落實

民營醫院的醫療保險管理工作應該貫穿門診、住院費用的管控、藥品使用、耗材管理、醫務人員醫療服務行為規范等方方面面，醫療保險管理是從醫療保險角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫療保險開展以上管理工作，無異于架空民營醫院的醫療保險管理。此外，目前醫療保險管理人員參與民營醫院每周例會和醫療質量管理的還很少，直接參與醫院的獎金分配、醫用耗材采購、藥品采購、醫院相關招標采購等重要決策的更是有限，這也反映出民營醫院醫療保險管理在決策層中的較低位置，醫療保險管理未落到實處。

3.2缺乏有效的醫療保險及財務管理辦法

不少民營醫院沒有足夠重視醫療保險財務管理的重要性，未能正確把握醫療保險的政策來優化醫療保險的財務管理辦法，同時缺乏有效的跟蹤監管。根據相關規定，民營醫院應結合實際情況嚴格審查醫療保險的財務管理，但是很多民營醫院都沒有深入剖析財務管理的盈虧及預算，也缺少對醫療保險財務工作的管理性思考，這極大影響了醫療保險的財務管理質量，無法發揮醫療保險財務管理在保障基本醫療、提高效率、節約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結構

隨著醫療保險覆蓋面的擴大，參保人數逐漸增加，財務人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無法兼顧財務管理的質量和效率，從而導致醫療保險財務管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結構，財務工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡單計算醫療保險財務，并不了解財務管理的根本職責，更沒有將財務知識應用到醫療保險財務管理工作中，造成理論與實踐的嚴重脫節，從而嚴重影響了醫療保險制度的進一步完善和民營醫院的未來發展。

3.4醫療保險管理與財務管理融合度低

醫療保險管理與財務管理緊密相關，都是為了保障醫院的資金安全和經濟效益［4］。在當今全民醫療保險時代，民營醫院的醫療保險管理與財務管理仍存在諸多問題。首先是管理理念落后的問題，雖然不少民營醫院已經實現了全面化改革，但其管理理念并未轉變，依然采取傳統管理措施與制度，醫療保險管理與財務管理的水平低；其次，民營醫院財務對回款項目的性質、醫療保險的種類、匹配情況等了解不足，無法對收費日報表及匯總表進行及時審核，導致財務入賬數據與醫療保險申報數據脫節。

4提升民營醫院醫療保險和財務管理水平的措施

4.1醫療保險管理參與民營醫院經營管理

社保局對每一類醫療保險的超標補償力度不同，結算原則也不同。民營醫院應根據醫院自身發展需求和實際情況，采取合適的醫療保險管理辦法。優秀的醫療保險管理辦法應當既不會因為財務管控約束了民營醫院業務的發展，也不會因為醫療保險超標而導致民營醫院的巨大損失，同時通過合理運用醫療保險政策還能使醫院獲得社保局的現金獎勵，提高民營醫院的經濟收入。

4.2提高醫療保險與財務管理效率

民營醫院需要結合醫院發展實際，正確把握國家醫療保險政策方針，不斷優化和完善自身醫療保險財務管理制度，規范醫療保險財務工作，建立合理的醫療保險管理體系，確保醫療保險管理與財務管理相向而行。同時，應實時監控醫療保險的財務工作，建立科學的醫療保險財務分析指標體系，及時發現并處理違法違規行為，確保醫院資金的透明運行，最終保障民營醫院的平穩運行和人民的基本醫療需求。此外，為了避免醫療保險拒付狀況的發生，民營醫院可以將醫療保險拒付款納入其常規績效管理體系中，對于社保局拒付款項則按照責任歸屬反饋至具體責任人。

4.3提升醫療保險與財務管理人員的素質

醫療保險和財務管理人員的不足之處主要體現在對醫院收費項目的理解缺乏準確把握、對醫療保險政策缺乏準確把握、專業能力不足等。這些問題直接影響民營醫院的醫療保險及財務管理質量。民營醫院必須加強對醫療保險與財務管理人員的職能培養，不僅要提高管理人員的風險意識和應對能力，還要不斷提升其基本財務知識與技能。此外，通過合理劃分管理人員的任務并持續優化調整管理人員的工作結構，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫療保險和財務管理人員在自己工作崗位上發揮有效作用。

4.4提高醫療保險與財務管理的密合度

為避免出現財務賬目和醫療保險的不一致，民營醫院需要不斷完善對賬制度，通過制度和條例保障相關賬目的一致性。醫療保險管理人員應當及時統計應收賬款和拖欠款項，保證民營醫院的流動資金不受影響。財務管理人員要全面核算醫療保險資金使用情況，促使醫療保險資金更加清晰、明確，這將有助于民營醫院對醫療保險資金的充分利用。同時，借助信息手段進行工作軟件的設計，能夠更好地實現財務和醫療保險的對賬管理［5］。