社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念

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社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念范文第1篇

關(guān)鍵詞：聾人、社會(huì)身份、社會(huì)建構(gòu)

分類號(hào)：G762

“聾人大學(xué)生的社會(huì)身份”一詞的內(nèi)涵不復(fù)雜，但隨著不同的社會(huì)一文化發(fā)展進(jìn)程中對“什么是聾”的理解，也在不斷發(fā)生著變化。這一概念的內(nèi)涵變化及相應(yīng)的理論研究發(fā)展需要對聾文化的不同發(fā)展階段進(jìn)行追溯，即：將“聾”視為一種罪惡或過失的宗教模式的早期階段；單純將其視為某種偏離常態(tài)的生理現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)模式階段；將其視為一種社會(huì)建構(gòu)結(jié)果的文化模式的現(xiàn)代階段。本文首先分別對“聾”和“社會(huì)身份”二詞的概念界定進(jìn)行梳理，再通過回顧有關(guān)“聾人身份”理論的國內(nèi)、外相關(guān)研究得出“聾人大學(xué)生社會(huì)身份”的定義，同時(shí)簡要討論前人文獻(xiàn)對于高等聾教育中社會(huì)身份研究的啟發(fā)。

1.什么是聾

古代歐洲在基督教興起之前，將聾和其他生理殘疾都視為罪惡，持有這種罪惡的人應(yīng)該被社會(huì)摒棄。相應(yīng)地，聾人屬于應(yīng)被從肉體上消滅的一類人。基督教興盛之后，根據(jù)圣經(jīng)的教義，聾人獲得教會(huì)的保護(hù)和憐憫，但同時(shí)也被視為上帝對人類的一種警告和懲罰。聾人在整個(gè)社會(huì)中被漠視和忽略。

16世紀(jì)中期，由意大利醫(yī)生加爾丹諾完成的《論精神》一書，對致聾病因做出了較為科學(xué)的分析和分類，且根據(jù)這一分析體系，證明通過某種手段――教育――可以教會(huì)聾人發(fā)音和閱讀，從而首次提出了聾人受教育的可能性。該書奠定了聾教育的基礎(chǔ)，也是世界范圍內(nèi)聾教育的標(biāo)志性起源。進(jìn)入18世紀(jì)早期后，隨著工業(yè)革命的發(fā)生以及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，伴生配合大規(guī)模生產(chǎn)而產(chǎn)生的現(xiàn)代學(xué)校化教育，西方社會(huì)對殘疾人群的界定也更為清晰、準(zhǔn)確和精細(xì)化。心理學(xué)迅猛發(fā)展成功介入教育領(lǐng)域，測量手段被大量使用全面應(yīng)用于學(xué)生個(gè)體的度量。諸如“對精神殘疾和智力殘疾的精確區(qū)別”以及“對聾人病患程度的精細(xì)劃分”等都陸續(xù)出現(xiàn)；對聾人的手語和唇語教學(xué)法的發(fā)明致力于降低聾人在學(xué)習(xí)中的困難；由古代王者在法典中對民眾提出的“你們應(yīng)該照顧他們”的命令性要求也因各種教養(yǎng)院的出現(xiàn)得以實(shí)施，而教養(yǎng)院逐步制度化而演變?yōu)榻逃龣C(jī)構(gòu)，完成對聾人的“照顧和學(xué)習(xí)”功能。在此之后的聾教育，進(jìn)入經(jīng)歷了漫長的隔離教育階段。這一階段的主要教育目的是救濟(jì)教養(yǎng)，也就是將聾童集中在特殊教育學(xué)校內(nèi)進(jìn)行教育，這種教育體系與普通教育體系行發(fā)展。

至此，西方社會(huì)對“聾”和聾人的界定才真正脫離了人類社會(huì)的幼稚心理期，不再將由殘疾人群帶來的心理恐懼歸于神或其他未知力量，而是用人類自身發(fā)現(xiàn)的手段、方法以及理論去解釋試圖改變殘疾人群和正常人群之間的差異。

20世紀(jì)80年代初，在西方主流國家出現(xiàn)了將“聾”作為一種社會(huì)建構(gòu)現(xiàn)象的新理解，同時(shí)聾文化也被視為一種亞文化，這就是“聾”的社會(huì)建構(gòu)模式。這一模式認(rèn)為“殘障”是某個(gè)具有歧視性的社會(huì)與其具有身體物理損傷的社會(huì)成員之間的某種關(guān)系。在這種關(guān)系中，殘障被定義為出于政策或環(huán)境干預(yù)的目的而設(shè)置的、使個(gè)體成為殘障的障礙叢的一種結(jié)果。同樣，在這種模式中，聾人和其他持有少數(shù)身份或異身份的人群（少數(shù)族裔、同性戀者等）都屬于“被壓迫者”和“被制造者”。在教育領(lǐng)域內(nèi)，伴隨這一觀點(diǎn)的出現(xiàn)，與隔離教育反其道而行之的融合教育也日趨興起，二者爭論不休。而對不同領(lǐng)域的研究者而言，這種理解模式的意義在于能夠?yàn)槊@和聾人爭取一種和持有相反身份人群同樣的身份（例如：非殘障者）或發(fā)展出一種社會(huì)行動(dòng)的手段（例如：某種教育方式的出現(xiàn)、某種社會(huì)思潮或運(yùn)動(dòng)的形成、某種政策的出臺(tái)等）來實(shí)現(xiàn)上述目的。

聾文化的主要內(nèi)涵是：將“聾”理解為“屬于疾病的一種，應(yīng)該得到社會(huì)的同情和憐憫；聾也隨之應(yīng)被視為殘疾和缺陷”的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是狹隘和過時(shí)的。“聾”只是一種獨(dú)立、常見的文化現(xiàn)象，是一組使用相應(yīng)手語的人所共同分享的文化。聾文化的倡導(dǎo)者還將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常用的英文詞“deaf”改寫成了“Deaf”，用大寫的“D”來表示一種自成一體的文化。

中國社會(huì)對于“聾”的看法的變化類似于西方國家社會(huì)心理的發(fā)展路徑。《禮記（王制》曰：喑謂口不能言，聾謂耳不聞聲。古代官府對待聾人提倡“養(yǎng)而不教”，但在民間社會(huì)中還是普遍存在著歧視現(xiàn)象。唐朝后期，佛教在中原地區(qū)的普及影響了民間對因果報(bào)應(yīng)的普遍相信，“比丘以是不善根，故得八輕法，一做惡癡，二口喑啞，三受身痤漏……”。“尊養(yǎng)善待”思想、社會(huì)的普遍輕視和“報(bào)應(yīng)一贖罪”說相互融合，形成中國傳統(tǒng)社會(huì)看待“聾”和聾人的社會(huì)文化心理基礎(chǔ)。自近代以來，因?yàn)槭芪鞣轿幕绊懀袊鐣?huì)對聾的看法和聾教育的發(fā)展脈絡(luò)基本和西方社會(huì)的發(fā)展階段吻合。建國后至今的不同歷史時(shí)期內(nèi)，由于眾所周知的原因，社會(huì)輿論則更多地渲染上強(qiáng)烈的政治傾向色彩。

2.什么是社會(huì)身份

身份的英文是identity，這個(gè)詞同時(shí)也有“認(rèn)同”的含義。有的社會(huì)學(xué)家認(rèn)為：個(gè)人通過社會(huì)化的過程學(xué)習(xí)承擔(dān)社會(huì)角色，也就是在不斷推進(jìn)的社會(huì)互動(dòng)過程中內(nèi)化與個(gè)體給定的社會(huì)地位相稱的社會(huì)期待。這一過程非是靜止不動(dòng)的，而是個(gè)體在接受社會(huì)化過程的同時(shí)也對其不斷施加作用的過程。“地位不同于可以占據(jù)它的個(gè)體，它只不過是權(quán)利與義務(wù)的集合……角色體現(xiàn)了地位的動(dòng)態(tài)的一面。個(gè)體被社會(huì)性地置于某一地位，通過與其他地位的關(guān)系實(shí)現(xiàn)對它的占據(jù)。當(dāng)他運(yùn)營構(gòu)成地位的權(quán)利與義務(wù)的時(shí)候，他就是在扮演角色。”

而持符號(hào)互動(dòng)論的社會(huì)學(xué)者則認(rèn)為，“自我”是社會(huì)互動(dòng)的產(chǎn)物，這種互動(dòng)過程使人們認(rèn)識(shí)到“我是誰”。即：身份不是心理學(xué)意義上的自主實(shí)體，而是產(chǎn)生于社會(huì)角色中的，被建構(gòu)出來的產(chǎn)物。還有的社會(huì)學(xué)家綜合了前人的觀點(diǎn)，認(rèn)為社會(huì)身份指一系列在被定義的社會(huì)實(shí)在中，人們依據(jù)自己想?yún)⑴c的社會(huì)制度、背景所體現(xiàn)出的角色。而這種社會(huì)制度和背景則“當(dāng)行動(dòng)者所做的工作適合它時(shí)，它才會(huì)體現(xiàn)出來”。

而心理學(xué)家和社會(huì)心理學(xué)家則提出了不同的解釋路徑。例如愛潑斯坦認(rèn)為身份是自我的復(fù)合體，因此同時(shí)具有“生理性、社會(huì)性、意識(shí)性”等多重因素，但它又經(jīng)常被與“自我”這一名詞交替獨(dú)立使用。鮑美斯特認(rèn)為“社會(huì)身份”即指自我中的“社會(huì)性自我”經(jīng)由“社會(huì)建構(gòu)過程”所形成的“人際間的聯(lián)結(jié)”的部分。

綜合上述觀點(diǎn)，可以看出，社會(huì)角色和社會(huì)結(jié)構(gòu)這兩個(gè)概念提出了構(gòu)成身份的要素：社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的某個(gè)位置；與某個(gè)社會(huì)相應(yīng)的期望系統(tǒng)；個(gè)體按照相應(yīng)的位置和期望來進(jìn)行行動(dòng)的行為。但這三個(gè)要素不足以說明什么是身份。首先，身份的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)、持續(xù)的過程，持續(xù)個(gè)體終生；其次，這一過程和個(gè)體所存在的特定社會(huì)情境相關(guān)，且通常被這一社會(huì)情境中的主要屬性所影響；再次，這一過程同時(shí)包含兩個(gè)既相互關(guān)聯(lián)，又彼此獨(dú)立的方面。一個(gè)方面是社會(huì)賦予個(gè)體某種屬性，且將個(gè)體與具有相同屬性的人群聯(lián)系起來，將承擔(dān)這一屬性的個(gè)體劃分為某類人，即：你是誰；你和誰是一類。這方面形成了個(gè)體的社會(huì)身份。另一方面是在個(gè)體的自我發(fā)展中，通過與他人（尤其是重要他人）的互動(dòng)，在“鏡中我”過程形成的對自己的認(rèn)識(shí)，以及自己與外界獨(dú)特關(guān)系的認(rèn)識(shí)，即：我是誰。這方面形成了個(gè)體的自我身份。前者強(qiáng)調(diào)類別，而后者強(qiáng)調(diào)差異。

那么，在社會(huì)學(xué)家、尤其持建構(gòu)主義觀點(diǎn)的社會(huì)學(xué)家看來，身份既是一個(gè)動(dòng)詞，又是一個(gè)名詞。動(dòng)詞指身份形成的過程；名詞指這一過程固化之后，由個(gè)體所承擔(dān)的較為穩(wěn)定的、社會(huì)角色叢的統(tǒng)一體。這一統(tǒng)一體本身即是充滿矛盾的：首先，包含個(gè)體的自我身份，同時(shí)包含個(gè)體的社會(huì)身份。二者有重疊，也有差異，甚至互為基礎(chǔ)和動(dòng)力，都通過初級社會(huì)化和次級社會(huì)化過程在不斷發(fā)展，但又不一定同步，有可能出現(xiàn)矛盾或沖突。其次，社會(huì)身份所包含的角色不是單一的，而是一個(gè)序列的集合。在這個(gè)序列中，有些角色占據(jù)主要位置，且各角色之間可能形成沖突和矛盾。再次，身份的形成在隨時(shí)變化，但同時(shí)其包含的主要內(nèi)容也相對固定。“基于社會(huì)角色的聾人身份”和與這一身份有關(guān)的社會(huì)行為，需要通過聾人個(gè)體在某種社會(huì)情境中所扮演的角色與其他角色的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)，這也是社會(huì)行為對這一特定角色進(jìn)行標(biāo)簽化的過程，通過這一過程，個(gè)體互動(dòng)和社會(huì)結(jié)構(gòu)之間得到了連接。

3.社會(huì)建構(gòu)視角對“聾人社會(huì)身份”的解釋路徑

國際研究對這個(gè)問題的關(guān)注自20世紀(jì)70年代興起，自20世紀(jì)80年代后，西方學(xué)者中持社會(huì)建構(gòu)視角的研究日趨風(fēng)靡。心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)以及文化人類學(xué)等不同學(xué)科的研究者對其都有涉獵，研究主題既涉及“聾人社會(huì)身份、聾人文化身份、聾人身份”等概念的討論，又包括對不同的身份認(rèn)同維度的測量，以及對“聾人身份形成過程”的微觀分析。這些研究之間既有差異又具重疊性。由于本文將基于教育社會(huì)學(xué)的視角開展討論，因此主要關(guān)注從社會(huì)建構(gòu)的角度研究聾人大學(xué)生社會(huì)身份的相關(guān)文獻(xiàn)。本文所討論和采用的研究文獻(xiàn)為中、英文；研究對象為成年聾人。同時(shí)，研究對象根據(jù)不同的聽力損傷程度分為全聾人和重聽人；根據(jù)致聾原因可分為先天致聾和后天致聾；根據(jù)父母與自己的聽力差異程度可分為來自聽人家庭的聾人、來自聾人家庭的聾人、來自聾人家庭的聽人和來自聽人家庭的聽人（主要作為研究對象的同事或合作伙伴接受訪談或調(diào)查）。

相關(guān)研究的主要貢獻(xiàn)可以總結(jié)為：（1）以實(shí)證研究結(jié)果支持聾人社會(huì)身份是社會(huì)情境與個(gè)體互動(dòng)的產(chǎn)物這一假設(shè)。（2）試圖區(qū)分在建構(gòu)過程中社會(huì)情境中的哪些因素發(fā)生了作用。（3）在社會(huì)建構(gòu)過程中，個(gè)體的社會(huì)身份與自我身份經(jīng)常以混合的形式同時(shí)發(fā)生變化，要對二者進(jìn)行完全獨(dú)立的區(qū)分，難度很大。同時(shí)，社會(huì)身份與社會(huì)身份認(rèn)同/自我身份與自我認(rèn)同，可以在特定情境下視為具有相同內(nèi)涵的兩對概念進(jìn)行使用。

3.1聾人社會(huì)身份是社會(huì)情境與個(gè)體互動(dòng)的產(chǎn)物

根據(jù)國外學(xué)者的研究，由聾人群體所做出的對聾人身份的定義由以下四部分組成：個(gè)體特征、個(gè)體所處的情境、社會(huì)條件和社會(huì)環(huán)境（此處的“社會(huì)環(huán)境”指和政治思潮及社會(huì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)的社會(huì)條件）。也就是說，個(gè)體特征是身份定義的基礎(chǔ)和核心部分，基于個(gè)體特征所產(chǎn)生的和所處情境下各種條件的互動(dòng)，構(gòu)成了個(gè)體對聾人身份的認(rèn)知內(nèi)容。

有的學(xué)者將“聾人文化身份”定義為“由文化給予個(gè)體的一種身份感，不論是在個(gè)體層面還是群體層面。這種身份感包括：文化上的明確感，自我意識(shí)和一種基于手語、在聾人中非經(jīng)自我反思而形成的自我中心感”。而聾人獲得文化身份認(rèn)同的過程是“發(fā)展的，可分為四個(gè)連續(xù)的階段，且和其他身份相異者（相異于主流群體的身份）的發(fā)展階段類似”。這四種存在相關(guān)連續(xù)關(guān)系的不同階段分別為：文化上完全認(rèn)同聽人，視聾為病態(tài)特征的階段；對聽文化和聾文化都不認(rèn)同的邊緣階段；沉浸于聾文化特征中，排斥聽人文化的階段；在聾/聽文化中均感適應(yīng)的階段。在最后一個(gè)階段中，聾人能夠從兩種文化中得到積極支持，而不再對任何一種文化持有敵意和感到被壓迫。當(dāng)然，在考慮聽力損傷程度不同的研究對象時(shí)，要對全聾人和重聽人做出區(qū)分。有研究表明重聽人相對于先天聾人被試和兩歲以前致聾的被試，較少地接受沉浸模式。同時(shí)，先天聾人更好地認(rèn)同聾文化身份，而后天聾人和重聽者則更好地認(rèn)同聽文化身份。

3.2社會(huì)情境中的某些因素在建構(gòu)過程中發(fā)揮作用

聾人個(gè)體身份感的形成來自于其處于不同文化發(fā)展階段的聾人家長和聾人同伴，延續(xù)于個(gè)體的受教育情境和社會(huì)化環(huán)境中。也就是說，聾人身份的形成來自內(nèi)、外部兩種機(jī)制的共同作用，外部機(jī)制被認(rèn)為是個(gè)體與所處的特定情境互動(dòng)的產(chǎn)物；而內(nèi)部機(jī)制則來自于聾人對自我界定的個(gè)體心理發(fā)展。

“聾生獲得聾人身份的根本原因不在于現(xiàn)存教育環(huán)境中是否使用了屬于他，她們的母語（手語），而在于聾人從出生的那一刻起就被剝奪了使用某種功能性語言的權(quán)力”，這種功能性語言的缺席通過教育系統(tǒng)得到強(qiáng)化，同時(shí)帶有身份賦予功能的話語體系被聽人社會(huì)制造出來，成功實(shí)現(xiàn)了對聾生歧視性身份的制造。其他學(xué)者的研究也證明在從生理聾人身份向文化聾人身份的形成過程中，個(gè)體以一種非靜態(tài)的身份狀態(tài)存在，以這種狀態(tài)作為和外界互動(dòng)的工具。這種狀態(tài)中的個(gè)體不一定使用手語作為母語。

正如前文所述，社會(huì)身份的獲得過程，或說社會(huì)認(rèn)同取得一致的過程，正是個(gè)體逐步承擔(dān)社會(huì)角色，實(shí)現(xiàn)社會(huì)期待的過程。這一過程如社會(huì)學(xué)家經(jīng)常談到的，不是發(fā)生在真空中，而是發(fā)生在不同的群體間和社會(huì)背景之內(nèi)（即：社會(huì)化機(jī)構(gòu)）。通常，這一過程被分為兩個(gè)階段：初級社會(huì)化和次級社會(huì)化一。其中初級社會(huì)化發(fā)生在幼年和童年時(shí)期，最主要的社會(huì)化機(jī)構(gòu)是家庭；而次級社會(huì)化則發(fā)生在兒童階段晚期持續(xù)到成年期，學(xué)校、同輩群體和工作單位取代了家庭，成為個(gè)體社會(huì)化的主要力量。根據(jù)上述理論，將已有研究涉及初、次級社會(huì)化場域中聾人社會(huì)化過程，也即身份獲得過程中發(fā)生影響的重要他人和情境因素做出分解和細(xì)化，可以得到一系列指標(biāo)作為后續(xù)研究的參考。

重要他人可能包括：聾人的父母、同伴群體、教育者、管理者、雇主等。

涉及的情境因素可能包括：聾生的個(gè)人情況（致聾原因、聽障程度、家庭成員中是否存在聾人、家庭成員中能夠和自己使用手語的人數(shù)）；社會(huì)交往情況（是否有校外朋友、是否有新人朋友、與年長的聽人或聾人朋友的交往情況、是否參加聾人俱樂部或其他社會(huì)組織）；教育安置方式（對之前階段教育安置方式的了解、受教育動(dòng)機(jī)、是否存在轉(zhuǎn)學(xué)情況、原因及評價(jià)）；現(xiàn)階段教育情況（與教師的關(guān)系、學(xué)校教授的課程、對考試的期待、是否有學(xué)習(xí)支持體系和對學(xué)校的喜愛程度）；對聾人身份的認(rèn)識(shí)（對自己是聾人有什么想法、有什么特別的作為聾人的經(jīng)驗(yàn)想和研究者分享、作為聾人最大的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)分別是什么）；對態(tài)度的認(rèn)識(shí)（對聽人文化的理解，是否感受到歧視、如何理解歧視）；職業(yè)規(guī)劃（是否計(jì)劃進(jìn)入特定的大學(xué)或?qū)W院、對職業(yè)有什么計(jì)劃）等。

4.本研究對高等聾教育研究的啟示

4.1對聾人大學(xué)生社會(huì)身份定義的啟示

根據(jù)上文的討論，可以總結(jié)出：第一，身份是一種對社會(huì)、文化和歷史情境進(jìn)行適應(yīng)的產(chǎn)物，它非一個(gè)靜止的概念，而是一種變化和流動(dòng)的過程。聾人大學(xué)生對高等教育這一過程進(jìn)行適應(yīng)的機(jī)制這一問題目前受到的關(guān)注較少。第二，身份產(chǎn)生于互動(dòng)情境，互動(dòng)情境不是分析的終點(diǎn)，而恰恰是分析的起點(diǎn)。據(jù)此，可以將“聾人大學(xué)生的社會(huì)身份”界定為：在高等聾教育這一特定場域內(nèi)，由全聾生與重聽生組成的行為主體，通過與場域內(nèi)各種因素進(jìn)行持續(xù)互動(dòng)來扮演某些角色的過程。在這一過程中，個(gè)體的行為目標(biāo)是試圖達(dá)到這些角色所給定的社會(huì)期待，將其內(nèi)化。

4.2對聾高等教育領(lǐng)域中社會(huì)身份問題研究的啟示

第一，聾人文化中的身份形成可能不具有繼承性，同時(shí)，聾人文化的創(chuàng)建者可能包括聾人、重聽人和與聾人有密切聯(lián)系的聽人等不同個(gè)體。從聾人文化到雙元文化的連續(xù)體中，來自不同家庭背景的個(gè)體可能呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。例如：來自聾人父母家庭的重聽人，相比起聾人文化，更多地認(rèn)同聽人文化；同時(shí)，來自于父母至少有一方是聾人的聽人（對這類人的英文縮寫為coda），相比起來自聾人家庭的聾人，對聾人文化的認(rèn)同方式上更容易呈現(xiàn)出邊緣化趨勢。這兩點(diǎn)啟發(fā)我們要將研究對象的家庭成員的聾、聽情況作為一種研究的維度。這一點(diǎn)在應(yīng)用布迪厄的“資本再制”理論對家庭成員間的文化資本傳承進(jìn)行辨析時(shí)尤為重要。

第二，由于中國大陸對聾童的教育安置方式主要以進(jìn)入特殊學(xué)校，進(jìn)行與普通學(xué)校的隔離教育形式為主，聽力有殘余的個(gè)體只能選擇隨班就讀的輔助方式，當(dāng)考慮高等聾教育與學(xué)生社會(huì)身份的相互作用過程時(shí)，對受教育者在已獲得的教育經(jīng)歷中對自身身份的認(rèn)同方式予以辨析是非常關(guān)鍵的。

第三，由聽人和聾人分別作為研究者所得到的視角具有差異性。聾人作為研究者，首先關(guān)注現(xiàn)有社會(huì)體系中對聾人身份發(fā)展形成缺失的制度性元素；對于所處群體是否形成穩(wěn)定、一致的身份這一基本事實(shí)聾人研究者也具有切身感受，相應(yīng)能夠提供直接敏銳的觀察。同時(shí)，聾人研究者將更多的精力放在“促進(jìn)聾人群體和聽人群體之間的溝通”這一策略上，相應(yīng)地，相關(guān)研究也多為對現(xiàn)行體系的補(bǔ)充建議。但更多的研究流于敘述，學(xué)術(shù)更多地成為一種工具，用來對現(xiàn)實(shí)進(jìn)行抗?fàn)幒涂卦V，而少見反思性研究。

聽人作為研究者則首選運(yùn)用現(xiàn)有的理論工具剝離現(xiàn)實(shí)中被大家習(xí)以為常的現(xiàn)象，來反思聽人社會(huì)對身份相異者的控制技術(shù)及相關(guān)系統(tǒng)。在此類反思中，聾人只是作為其他不利身份人群中的一種人來被研究。而由于其特殊的生理需求而帶來的一些衍生問題，例如聾教育中的教學(xué)法之爭、輔助技術(shù)、社會(huì)支持人員體系、乃至相應(yīng)的課程設(shè)計(jì)和師資培訓(xùn)體系等研究主題，都圍繞聾人群體的身份認(rèn)同出現(xiàn)，隨之變化而調(diào)整。

第四，高等聾教育實(shí)踐需要首先明確自身的定位和培養(yǎng)目標(biāo)，思考如何以自身作為一種文化理解的工具，是否成為聽人文化的堡壘，還是成為聾人文化的保護(hù)地，抑或?yàn)樘岢环N符合教育觀念而現(xiàn)實(shí)中卻困難叢生、矛盾時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的多元文化而推進(jìn)自身發(fā)展。5關(guān)于研究方法的討論和反思

已有對聾人社會(huì)身份的研究方法可大致分為兩類，一是面向聾人群體采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行理論模型驗(yàn)證的量化研究；二是以理解情境與個(gè)體交互過程為重點(diǎn)的質(zhì)性研究。量化研究允許其研究者熟悉其需要研究的問題或概念，產(chǎn)生可檢驗(yàn)的假設(shè)。研究者認(rèn)為“此類研究由實(shí)證主義或科學(xué)范式進(jìn)行支持，帶領(lǐng)我們進(jìn)入一個(gè)由可觀測和可測量的事實(shí)組成的世界”。這種研究方法的不足之處在于存在著無法刻畫出個(gè)體的完整和獨(dú)特性的先天缺陷，且無法還原研究問題發(fā)生的復(fù)雜現(xiàn)實(shí)情境，只能通過測量技術(shù)的不斷修訂和臻于完美來進(jìn)行彌補(bǔ)，但其研究結(jié)果可以對已有的理論進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念范文第2篇

社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，其教育目的是宣傳社會(huì)醫(yī)學(xué)的新思想、新觀點(diǎn)及新方法，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員正確的醫(yī)學(xué)觀，認(rèn)識(shí)疾病和健康的本質(zhì)，提高專業(yè)素質(zhì)和技能;倡導(dǎo)人群積極的健康觀，促進(jìn)有利于健康的行為。強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究，對醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高綜合素質(zhì)具有重要的作用［1］。

1問題和原因

1．1落后工作模式影響醫(yī)療服務(wù)的效果部分醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療服務(wù)單純的定義為診病治病，沒有將患者看成完整的、全面的人去對待，致使工作中見病不見人、重治病輕防病、重局部治療輕系統(tǒng)保健，甚至只關(guān)心治療技術(shù)，不注重服務(wù)態(tài)度和溝通意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾和糾紛等問題。主要原因是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念落后，仍沿用生物醫(yī)學(xué)模式，對生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不了解或在工作中貫徹不夠，使醫(yī)療服務(wù)的整體效果受到嚴(yán)重影響。

1．2不良生活方式降低人員的身體素質(zhì)較多的醫(yī)務(wù)人員的行為生活方式與自己從事工作的性質(zhì)相矛盾，存在嗜煙、酗酒等不健康行為;平時(shí)工作中存精力體力透支而導(dǎo)致的過度疲勞，因工作繁忙缺少體育鍛煉等，亞健康現(xiàn)象比較常見。主要原因是部分醫(yī)務(wù)人員將健康概念錯(cuò)誤地等同為沒有疾病，面對激烈的行業(yè)競爭和迅速變化的社會(huì)形勢，以及醫(yī)療工作的快節(jié)奏、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，采取積極主動(dòng)態(tài)度保證和促進(jìn)自己健康的少，而被動(dòng)應(yīng)對的比較多，使一些醫(yī)務(wù)人員的健康受到很大影響，成為阻礙其發(fā)展的重要因素。

1．3人際關(guān)系矛盾干擾人才隊(duì)伍建設(shè)部分醫(yī)務(wù)人員不能正確認(rèn)識(shí)和處理工作生活中日益復(fù)雜的各種社會(huì)關(guān)系和矛盾，同事之間相互輕視，缺乏信任、交流、學(xué)習(xí)、共享的氛圍;上下級間存在技術(shù)壟斷、隔代培養(yǎng)、壓制別人開展技術(shù)創(chuàng)新等現(xiàn)象，技術(shù)增長緩慢;醫(yī)患之間缺少溝通的渠道和藝術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)等等［2］。這些矛盾使醫(yī)務(wù)人員難以集中精力開展業(yè)務(wù)建設(shè)，甚至有的醫(yī)務(wù)人員采取不理智的手段解決矛盾，造成嚴(yán)重后果。主要原因是部分醫(yī)務(wù)人員沒有意識(shí)到社會(huì)關(guān)系對個(gè)人健康和事業(yè)發(fā)展的重要性，缺少正確處理社會(huì)關(guān)系的技能，嚴(yán)重遏制了醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新能力。

2對策

2．1以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)工作服務(wù)人群生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是從生物、心理和社會(huì)等方面來觀察、分析和思考，并處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。概括已知的影響人類疾病與健康的全部因素，綜合分析生物、心理、社會(huì)因素對人類健康的綜合作用，突出社會(huì)因素的決定性作用。因此，要使醫(yī)務(wù)工作者以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)工作，把疾病既看做一種生物學(xué)現(xiàn)象，同時(shí)也看做一種社會(huì)現(xiàn)象，既要治病，更要治人，全方位的對病人進(jìn)行診治。在面向人群的基礎(chǔ)上，更深入地理解社會(huì)大系統(tǒng)對預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用［3］。

2．2以整體健康觀念完善自己保障健康現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健康不僅是指沒有疾病或身體虛弱，而且還要有健全的身心狀態(tài)和完滿的社會(huì)適應(yīng)能力。評價(jià)健康狀況不僅包括體重等生物學(xué)指標(biāo)，還包括了情緒與情感等心理學(xué)指標(biāo)，以及人際關(guān)系、行為模式等社會(huì)學(xué)指標(biāo)。面對工作生活中的各種壓力，醫(yī)務(wù)工作者必須全面理解健康的含義，采取積極的態(tài)度，以樂觀的、穩(wěn)定的心理狀態(tài)正確處理各種矛盾;盡可能的消除各種不利于健康的行為生活方式，以健康的身體為事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2．3以全面能力協(xié)調(diào)人際關(guān)系促進(jìn)工作人際關(guān)系是人類社會(huì)生活中的中心課題，是人與人之間在社會(huì)生活中相互作用而形成的一種極其復(fù)雜的關(guān)系。這種關(guān)系不僅對醫(yī)務(wù)人員的身體健康產(chǎn)生重要影響，也對其事業(yè)的發(fā)展具有極大的作用。醫(yī)務(wù)人員工作本身的人際關(guān)系復(fù)雜，因此，必須正確認(rèn)識(shí)人際關(guān)系的重要作用，掌握人際關(guān)系的處理方法，積極處理并正確引導(dǎo)各種人際關(guān)系，化解矛盾，建立融洽的工作環(huán)境，使人際關(guān)系成為維系健康和推動(dòng)事業(yè)成功的有力工具。

3思考

從以上影響醫(yī)務(wù)人員健康和業(yè)務(wù)發(fā)展的問題看，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育意義重大。國外的經(jīng)驗(yàn)證明:社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能僅僅局限在本門學(xué)科的范疇內(nèi)，還要貫穿到整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和衛(wèi)生保健事業(yè)里去。通過對社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究生、公共管理和臨床醫(yī)學(xué)本科的教學(xué)，開拓了學(xué)員的視野，收到了良好的效果。

3．1拓展教育對象范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的行動(dòng)指南，對所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的工作人員都具有重要的指導(dǎo)意義。因此，需要將社會(huì)醫(yī)學(xué)教育開展到所有的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)，由培養(yǎng)技術(shù)型人才向培養(yǎng)創(chuàng)造型人才轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，使得培養(yǎng)出的新一代醫(yī)學(xué)工作者更加適合于未來社會(huì)發(fā)展的需要，從根本上擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效果。

社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念范文第3篇

關(guān)鍵詞：  亞健康狀態(tài);脾胃病;辨證論治

亞健康狀態(tài)是近年來國際醫(yī)學(xué)界提出的新概念。目前醫(yī)學(xué)界對此概念有不同的理解。中醫(yī)學(xué)已開展了亞健康狀態(tài)的相關(guān)研究，但較多文獻(xiàn)只是籠統(tǒng)地把亞健康狀態(tài)分為幾種中醫(yī)證型進(jìn)行辨治，卻很少將其作為某一系統(tǒng)的病前狀態(tài)去具體地細(xì)化研究。這樣研究就不可能深入，也就不能取得較為滿意的成果。針對中醫(yī)亞健康研究的困惑，筆者從剖析亞健康狀態(tài)相關(guān)概念入手，并以消化系統(tǒng)(中醫(yī)脾胃)亞健康狀態(tài)為例，探討中醫(yī)亞健康狀態(tài)的辨治思路。

1對亞健康狀態(tài)的思考

11對亞健康狀態(tài)概念的理解20 世紀(jì)70 年代末，醫(yī)學(xué)界依據(jù)疾病譜的改變，將過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。20 世紀(jì)80 年代中期，西方學(xué)者在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)基礎(chǔ)上提出了健康和疾病之間存在著“第三狀態(tài)”，即亞健康狀態(tài)的觀點(diǎn)。前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼教授最先將其稱為第三狀態(tài)，我國學(xué)者王育學(xué)[1]首先提出“亞健康”這一名詞。亞健康狀態(tài)就是不健康但又沒有疾病的狀態(tài)，是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，又是一個(gè)獨(dú)立的階段。這一觀點(diǎn)已被眾多學(xué)者所認(rèn)可。

因亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，故若要確切理解此概念，則應(yīng)先界定健康和疾病的概念。1979 年世界衛(wèi)生組織(WHO)曾經(jīng)把健康定義如下：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。“完全良好”這種提法，是把健康概念絕對化了。這種“完全良好狀態(tài)”在現(xiàn)實(shí)生活中是不可能存在的，只能成為人們的一種美好愿望和理想。實(shí)際上，并不存在普遍適用的“絕對”的健康標(biāo)準(zhǔn)。此外，所謂“社會(huì)上的完全良好狀態(tài)”的含義也不夠具體，缺乏明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)。因此“健康”的定義只是一個(gè)相對概念。之后有人把WHO對健康所下的定義修改、補(bǔ)充如下：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會(huì)上的良好狀態(tài);這種良好狀態(tài)有賴于機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)調(diào)，有賴于多種調(diào)節(jié)環(huán)境穩(wěn)定的維持。一個(gè)健康的人必須具有在他本人所處的環(huán)境中進(jìn)行有效的活動(dòng)和工作的能力，并且能夠與環(huán)境保持協(xié)調(diào)關(guān)系[2]。由此可知，并沒有普遍適用的健康標(biāo)準(zhǔn);在不同的群體，不同的個(gè)體，或者個(gè)體在不同的年齡階段，健康的程度或水平，可以各不相同。

關(guān)于疾病的概念，根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)可將其概括如下：疾病是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境中一定致病因素的作用下，因穩(wěn)態(tài)(homeostasis)破壞而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂和生命活動(dòng)的障礙。在多數(shù)疾病中，機(jī)體對致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性的抗損害反應(yīng)。內(nèi)環(huán)境的紊亂、損害和抗損害反應(yīng)，表現(xiàn)為疾病過程中各種復(fù)雜的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性變化，這些變化又可使機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而可以引起各種癥狀、體征和社會(huì)行為的異常，特別是對環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動(dòng)能力的減弱甚至喪失。應(yīng)當(dāng)指出，不是所有的疾病都有癥狀、體征和社會(huì)行為的異常。例如，早期的動(dòng)脈粥樣硬化、早期結(jié)核病，甚至早期癌癥，都可能沒有相應(yīng)的癥狀和體征。這些早期疾病，只有在仔細(xì)地檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。隨著科學(xué)的發(fā)展，疾病的內(nèi)涵也在不斷地充實(shí)。

由上可知，健康和疾病的概念是在不斷發(fā)展著的，尤其是疾病的內(nèi)涵，隨著科技的不斷發(fā)展和新檢測手段的不斷出現(xiàn)還在進(jìn)一步擴(kuò)展中。因此，健康和疾病的概念具有相對性，由此則亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵和外延也具有相對性。亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵豐富，外延廣泛。可以說，健康概念的范圍有多大，亞健康狀態(tài)的涵蓋范圍就有多大;疾病和病癥譜涉及領(lǐng)域有多寬，亞健康狀態(tài)譜的涉及范圍就有多寬。因此，對亞健康的界定必須以發(fā)展的眼光來審視。

12對目前有關(guān)亞健康狀態(tài)幾種觀點(diǎn)的思考

目前對亞健康狀態(tài)的理解可歸納為以下幾種觀點(diǎn)：(1)低質(zhì)狀態(tài)論：有學(xué)者[3-4]認(rèn)為，所謂亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，機(jī)體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)力降低的一種病理生理狀態(tài)。這種觀點(diǎn)揭示了亞健康的本質(zhì)，體現(xiàn)了亞健康的共性，但個(gè)性化的闡釋不夠，范圍籠統(tǒng)而不深入，臨床研究不易操作。(2)個(gè)別系統(tǒng)功能紊亂論：有學(xué)者[5]認(rèn)為亞健康狀態(tài)是由于心理、社會(huì)、生物諸因素導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)失衡和功能紊亂而致。這種觀點(diǎn)已觸及到相關(guān)的系統(tǒng)，范圍較為具體但不全面。(3)綜合征論：此種觀點(diǎn)[6-7]是把國際上相對正式命名的綜合征等同于亞健康狀態(tài)。如更年期綜合征、慢性疲勞綜合征、不定陳述綜合征等。此種觀點(diǎn)臨床易于把握，但內(nèi)涵不足，有以偏概全之嫌。(4)中醫(yī)“未病學(xué)”論：此觀點(diǎn)[8-9]把中醫(yī)“治未病”思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“亞健康狀態(tài)”聯(lián)系起來。中醫(yī)學(xué)中的“未病”不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“亞健康”, 但二者在內(nèi)容上存在著層次上的涵蓋。“亞健康”是“未病”四態(tài)(健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、欲病未病態(tài)、傳變未病態(tài))的重要組成部分。此觀點(diǎn)對中醫(yī)治則的確立有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，但在具體辨證方面又顯簡單化和概念化，研究不夠深入。

筆者認(rèn)為，上述觀點(diǎn)各有優(yōu)點(diǎn)，但亦均有不足。亞健康狀態(tài)、健康和疾病統(tǒng)屬同一內(nèi)涵，研究亞健康狀態(tài)就如研究疾病一樣，應(yīng)具體化，避免抽象化、概念化，要體現(xiàn)亞健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)化特點(diǎn)，避免對其進(jìn)行機(jī)械地靜止地研究;應(yīng)意識(shí)到人體不同系統(tǒng)的不同疾病具有其各自的病前狀態(tài)或潛狀態(tài)，也就是各有其不同的亞健康狀態(tài)表現(xiàn)。只有這樣，研究才能有的放矢。而目前的研究現(xiàn)狀恰恰忽視了這一點(diǎn)。同樣，中醫(yī)學(xué)對亞健康狀態(tài)的研究，很多文獻(xiàn)亦只是籠統(tǒng)地把亞健康狀態(tài)分為幾種中醫(yī)證型進(jìn)行辨治，即使是做一些量表的研究(很有必要)，也只是把亞健康作為一個(gè)系統(tǒng)去研究，卻很少把它作為某一系統(tǒng)的病前狀態(tài)去具體地研究細(xì)化。這樣研究就不可能深入，也就不能取得較為滿意的成果。這也是目前中醫(yī)界在研究亞健康方面遇到的一些困惑。多數(shù)文獻(xiàn)及相關(guān)亞健康的學(xué)術(shù)會(huì)議停留在探討“亞健康狀態(tài)”的概念上，真正解決有關(guān)亞健康狀態(tài)的實(shí)質(zhì)性問題的學(xué)術(shù)文章卻乏善可陳。事實(shí)上，在臨床工作當(dāng)中，有較多的功能性疾病(輕微)均可包含在亞健康范圍之內(nèi)。各個(gè)系統(tǒng)的病前狀態(tài)(亞健康狀態(tài))按中醫(yī)辨證分型，則各有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。故結(jié)合人體各系統(tǒng)來研究亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證治，辨病與辨證相結(jié)合，對提高臨床療效更具有實(shí)際意義。以下試以消化系統(tǒng)(中醫(yī)脾胃)亞健康狀態(tài)為例來闡述此觀點(diǎn)。

社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念范文第4篇

心身醫(yī)學(xué)是從心理和生理兩個(gè)方面研究人類健康和疾病的一門科學(xué)。是運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等學(xué)科理論，研究人們的心理因素與心理活動(dòng)之間的關(guān)系及社會(huì)環(huán)境對人體生理的影響，探求人的性格特征、體質(zhì)因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理社會(huì)因素密切相關(guān)［1］。隨著人類疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身疾病及心身醫(yī)學(xué)越來越受到人們的關(guān)注。在先前的中醫(yī)學(xué)理論中雖然沒有“心理學(xué)”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫(yī)學(xué)思想?yún)s是極為豐富的。現(xiàn)存的兩千多年前我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對心身疾病的社會(huì)心理致病因素、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科雖然只有幾十年的發(fā)展歷史，但其發(fā)展的速度較快。本文對中醫(yī)學(xué)的心身疾病觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身疾病觀分別作一闡述。

1 中醫(yī)學(xué)的心身疾病觀

1.1 中醫(yī)學(xué)心身疾病觀的起源

中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內(nèi)傷學(xué)說。并提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”；“心病須要心藥醫(yī)”。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)心身思想的病因病機(jī)、診斷、治療、護(hù)理及養(yǎng)生等諸多方面。可見，兩千多年前已有中醫(yī)學(xué)心身疾病觀。

1.2中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的思想也得到不斷的發(fā)展和豐富。一般認(rèn)為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）“形神合一論”：形神合一是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)最基本的理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)心理與生理、精神與軀體關(guān)系的最準(zhǔn)確、最完整、最精辟的學(xué)說［2］，是中醫(yī)學(xué)整體觀的重要體現(xiàn)。（2）“天人合一論”：認(rèn)為人無時(shí)不受環(huán)境因素的影響，人與環(huán)境相適應(yīng)則能保持健康，如環(huán)境呈惡劣或緊張狀態(tài)，往往通過人體精神影響臟腑氣機(jī)而導(dǎo)致心身疾病。（3）“五臟情志論”：認(rèn)為情志活動(dòng)產(chǎn)生是人體各臟腑功能活動(dòng)的一種表現(xiàn)。《素問·天元紀(jì)大論》稱：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長期持續(xù)的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內(nèi)傷臟腑。《靈樞·壽夭剛?cè)帷芬灿小皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說法。（4）“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”：指臟腑陰陽、氣血、津液的盈虧狀態(tài)。是在先天稟賦和后天生長發(fā)育的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來的相對穩(wěn)定性特征。與心身疾病的易患性有密切關(guān)系，同時(shí)與氣質(zhì)有關(guān)。（5）“中醫(yī)氣質(zhì)學(xué)說”：中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態(tài)，并從七情五志上表現(xiàn)出來，與心身疾病的形成關(guān)系甚大，并與體質(zhì)有關(guān)。（6）“三因論”：包括內(nèi)因(七情)、外因(六)、及不內(nèi)外因(飲食勞逸等)，對于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內(nèi)傷臟腑，但六與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發(fā)作用。（7）“中醫(yī)心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫(yī)歷來主張心身(形神)并治。《素問·寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養(yǎng)生、三曰知毒藥為真”。《素問·湯液醪醴論》中有：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”之說。歷代醫(yī)家積累了不少心身并治的方法，其中中醫(yī)心理療法具有很高的實(shí)用價(jià)值。

1.3 中醫(yī)心身病因病機(jī)觀

中醫(yī)認(rèn)為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會(huì)傷及相應(yīng)臟腑而出現(xiàn)軀體疾病，反之，臟腑病變也可引起相應(yīng)的情志異常。情志活動(dòng)的異常可使機(jī)體氣機(jī)發(fā)生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結(jié)”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質(zhì)因素、不良人格、社會(huì)因素及其它如飲食、勞倦失常和體內(nèi)代謝產(chǎn)物均可致心身疾病的發(fā)生。其病機(jī)為氣機(jī)紊亂、臟腑失調(diào)、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機(jī)紊亂是中醫(yī)心身疾病的核心病機(jī)。

1.4 中醫(yī)心身診斷觀

情志異常是診斷心身疾病的關(guān)鍵，如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參，司外揣內(nèi)，見微知著，以常達(dá)變。

1.5 中醫(yī)心身治療觀

調(diào)諧陰陽、調(diào)節(jié)氣血、心身同治、疏導(dǎo)情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對心身疾病的獨(dú)特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說開導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導(dǎo)引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身疾病觀

2.1 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生

1922年Deutsch P首先提出了“心身醫(yī)學(xué)”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對心身疾病給予了特別的關(guān)注［3］。西方醫(yī)學(xué)最早對心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)是與西方哲學(xué)中靈魂與肉體的本質(zhì)及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)分不開的，而文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)及自然科學(xué)、生理學(xué)及生物學(xué)、化學(xué)及邊緣學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)對心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

2.2 現(xiàn)代心身疾病的基礎(chǔ)理論

現(xiàn)代心身疾病概念的形成與心理、軀體、社會(huì)文化，以及神經(jīng)心理學(xué)和心理生理學(xué)等密切相關(guān)。它是經(jīng)過各種不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的撞擊，再加上先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用而形成的。其基礎(chǔ)理論為：心理應(yīng)激理論，皮層內(nèi)臟相關(guān)理論，情感、學(xué)習(xí)與社會(huì)理論，精神分析理論，分子生物學(xué)理論等。其中，精神分析理論是現(xiàn)代心身疾病體系建立的支柱。

2.3 現(xiàn)代心身疾病的病因及發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導(dǎo)致不同疾病的產(chǎn)生。1954年Engel提出了多因素發(fā)病的理論模式，包括：（1）生物學(xué)因素：是心身疾病發(fā)病的生理基礎(chǔ)，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養(yǎng)代謝、先天發(fā)育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等；（2）不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習(xí)慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運(yùn)動(dòng)不足、起居無規(guī)律等不良生活習(xí)慣；（3）心理應(yīng)激和情緒因素；（4）認(rèn)知因素、個(gè)性特征、社會(huì)人際因素等。各種病因通過心理和生理中介機(jī)制起作用。心理中介機(jī)制主要有心理應(yīng)激理論、情緒學(xué)說、性格缺陷理論等。生理中介機(jī)制主要是中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等方面。

2.4 現(xiàn)代心身疾病的診斷和治療

現(xiàn)代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經(jīng)機(jī)能檢查、心理測試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認(rèn)知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮(zhèn)靜、植物神經(jīng)調(diào)整等治療［4］。

3 總結(jié)和展望

3.1 總結(jié)

中醫(yī)心身疾病觀和現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)疾病觀雖然發(fā)展史、所處的社會(huì)文化背景及醫(yī)學(xué)理論來源不同，但兩者都認(rèn)為多因素引起心身疾病的發(fā)生，其病因包括生理（體質(zhì)）即生物因素、人格特征、行為方式、社會(huì)因素等；其發(fā)病的機(jī)制通過“心”（心理）和“身”（生理）兩方面相互作用而致病，即不良心理導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生或加重，而軀體疾病則導(dǎo)致心理或精神負(fù)擔(dān)；在診斷上均采用心身同診；在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結(jié)合。兩者的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式高度吻合。

3.2 展望

現(xiàn)代社會(huì)中，人類主要面臨的是現(xiàn)代社會(huì)病和慢性病，這類疾病的發(fā)生與人們的心理狀態(tài)、生活方式和行為習(xí)慣等有著密切的關(guān)系。這是心身醫(yī)學(xué)之所以能獲得迅速發(fā)展的強(qiáng)大的社會(huì)驅(qū)動(dòng)力。但目前中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心身疾病的研究還處于各自為政階段，彼此溝通不夠［5］。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強(qiáng)交流與相互為用，有利于心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念范文第5篇

還原論是將物質(zhì)的高級運(yùn)動(dòng)形式（如生命運(yùn)動(dòng)）歸結(jié)為低級運(yùn)動(dòng)形式（如機(jī)械運(yùn)動(dòng)），用低級運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律代替高級運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律的機(jī)械性方法。還原論認(rèn)為，各種現(xiàn)象都可被還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨(dú)立，不因外在因素而改變其本質(zhì)，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)［1］。這在診治疾病中就強(qiáng)調(diào)局部定位，這一特點(diǎn)與傳統(tǒng)的原子論自然觀是一致的。這就把人視為“機(jī)器”，把疾病視作機(jī)件失靈，由此西方醫(yī)學(xué)始終把注意力集中在尋找失靈的機(jī)件上，著眼從部分、細(xì)節(jié)和微觀機(jī)制上研究和診治疾病。他們沿著人體的層次結(jié)構(gòu)，從器官水平、細(xì)胞水平、分子水平進(jìn)而到量子水平；從宏觀領(lǐng)域深入到微觀領(lǐng)域，對各個(gè)層次上的病理解剖、病理生理機(jī)制進(jìn)行研究。這種研究方法，對醫(yī)學(xué)發(fā)展有積極的推動(dòng)作用。且形成了近代生物醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)學(xué)的主要成就就是在運(yùn)用分析還原方法取得的。當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，有一種趨勢就是研究的問題越微觀就越科學(xué)，微觀才是生命的本質(zhì)。西醫(yī)學(xué)的精華就是通過解剖學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)等技術(shù)途徑將人體還原為獨(dú)立的器官、組織、細(xì)胞、蛋白或基因，希望通過對單個(gè)細(xì)胞，蛋白或基因的研究找出影響生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律（即導(dǎo)致疾病）的最微小最特異的生物學(xué)變化。但它側(cè)重于線型關(guān)系，忽視致病因素的因果網(wǎng)絡(luò)作用，把醫(yī)學(xué)研究的視角僅僅投射在人體自身某一層次的病變上，只重疾病、重治療、重個(gè)體、重局部病變、重生物性因素。很多疾病有可還原性的一面，可找到特定部位，或微觀機(jī)制的生理、病理變化。但部分與整體、生命現(xiàn)象與非生命現(xiàn)象之間有質(zhì)的不同，因此，人體和疾病有不可還原性的一面。完全用還原方法來探求錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病現(xiàn)象是不可能獲得對疾病的全面認(rèn)識(shí)的。例如，在現(xiàn)代社會(huì)，居于前三位死因的心血管疾病、腫瘤和腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中，心理緊張、人格差異、行為不良和環(huán)境污染等都起到了極其重要的作用，光靠生物學(xué)手段要解決這類疾病的防治問題顯然鞭長莫及 ［2］。當(dāng)還原論指導(dǎo)下的單純生物醫(yī)學(xué)模式已不能完全適應(yīng)人類醫(yī)學(xué)研究的需要時(shí)，這就需要更先進(jìn)的方法論及更完善的醫(yī)學(xué)模式，系統(tǒng)論及系統(tǒng)論指導(dǎo)下的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式就自然進(jìn)入了人們的研究領(lǐng)域。

系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式、結(jié)構(gòu)和規(guī)律的學(xué)問，它研究各種系統(tǒng)的共同特征，用數(shù)學(xué)方法定量地描述其功能，尋求并確立適用于一切系統(tǒng)的原理、原則和數(shù)學(xué)模型，是具有邏輯和數(shù)學(xué)性質(zhì)的一門新興的科學(xué)。系統(tǒng)思想源遠(yuǎn)流長，但作為一門科學(xué)的系統(tǒng)論是美籍奧地利理論生物學(xué)家LV貝塔朗創(chuàng)立的［3］。系統(tǒng)論原則是整體性原則、結(jié)構(gòu)功能原則、目的性原則及最優(yōu)化原則。其核心思想是系統(tǒng)的整體觀念。這正是中醫(yī)理論的基本特征。任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，它不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素，在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時(shí)，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用。要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體。由此，便興起了以生物-心理-社會(huì)為模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。生物、心理、社會(huì)三因素相互作用、相互影響、高度統(tǒng)一，任何一方出現(xiàn)問題都會(huì)牽涉到另外兩方面，如軀體疾病可以引發(fā)心理問題，心理問題引發(fā)的適應(yīng)不良可導(dǎo)致社會(huì)功能障礙，社會(huì)因素如人際關(guān)系緊張、矛盾沖突、壓力等又可以導(dǎo)致心理困難出現(xiàn)，產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、困惑、煩惱等。而長期的心理矛盾又是身心疾病產(chǎn)生的原因，所以應(yīng)從生物、心理、社會(huì)三軸系統(tǒng)著手全面對疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防。在中醫(yī)看來，它所研究的對象，不是僅具有形質(zhì)的“人體”，而“形神合一”，“形神相即”的“人”，是形（生物形質(zhì)）、神（精神心理）活動(dòng)有機(jī)結(jié)合的人，形神兩者缺一便不成為“人”。 由于人生活在天地之間，時(shí)空之內(nèi)，形神功能活動(dòng)不可避免地受到周圍環(huán)境（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）的影響。因此，置人于自然、社會(huì)環(huán)境的變化中，以分析考慮其功能狀態(tài)，并結(jié)合環(huán)境變化諸因素，進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防等一系列醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，是中醫(yī)的基本原則。對于這種模式，何裕民教授提出了“環(huán)境-形神”醫(yī)學(xué)模式。在這種模式中，環(huán)境主要指自然環(huán)境（包括日月、氣候、季節(jié)、地理等因素）和社會(huì)環(huán)境（包括社會(huì)、人事、文化等因素）兩大方面。所謂形神，形者，形體功能也，可視為生物因素；神者，心神活動(dòng)也，可視為心理因素。“形”，泛指一切物質(zhì)形體，中醫(yī)中的形，主要指氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、軀體肌肉等生物機(jī)體或生命物質(zhì)及其所進(jìn)行的功能活動(dòng)；“神”，的概念較為復(fù)雜，一般泛指精神魂魄、感覺思維、性志等各種心理活動(dòng)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“形具則神生”，“形神合一”而為人。這就從醫(yī)學(xué)角度，對形神關(guān)系做出了科學(xué)的論述。“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”則說明人之功能活動(dòng)無不相應(yīng)于天地間自然環(huán)境。這種環(huán)境不僅指自然環(huán)境，而且也包括社會(huì)環(huán)境。“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服。”說明醫(yī)患間要保持密切配合的良好關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者本人健康的心理精神活動(dòng)，對各種疾病的康復(fù)都有不可低估的積極作用。

由此，可以看出現(xiàn)代西醫(yī)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)的環(huán)境-形神模式有著許多相同和相通之處。這就需要走中西醫(yī)結(jié)合的道路，現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合只是運(yùn)用西醫(yī)的高科技診斷技術(shù)，診斷出疾病再應(yīng)用中藥、方劑進(jìn)行治療，這充其量不過是中西醫(yī)的“湊合”，并沒有在理論高度進(jìn)行相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充、相互滲透、相互完善，以達(dá)到中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。如果西醫(yī)發(fā)展為生物-心理-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式則更接近中醫(yī)，理論會(huì)更完善，在這種模式下，我們對疾病有全面的認(rèn)識(shí)，達(dá)到微觀與宏觀的結(jié)合，使我們不再單純地注重疾病的診斷和治療，而是將疾病研究重點(diǎn)上升到醫(yī)學(xué)預(yù)防保健的高度，因病治病是下策，只有將疾病防患于未然才是上策，只有這樣，全民健康才能真正得到保障。

參考文獻(xiàn)

［1］王小英.況立洪.從還原論到系統(tǒng)論看醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變. 黔東南民族師范高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2006，（5）：24