門診改革實施方案

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門診改革實施方案范文第1篇

【摘要】為了推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫(yī)的難題，根據(jù)國家、省、市醫(yī)療改革的相關(guān)要求，按照《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》等有關(guān)規(guī)定，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，借鑒了其他試點城市醫(yī)改成果，充分考慮我市經(jīng)濟發(fā)展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫(yī)院試點執(zhí)行。

【關(guān)鍵詞】太原市 公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革

醫(yī)療改革是當前社會普遍關(guān)注的一個熱點問題。目前，我國醫(yī)療服務(wù)面臨看病難、看病貴等問題，這些問題已經(jīng)嚴重影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。為了推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫(yī)的難題，根據(jù)國家、省、市醫(yī)療改革的相關(guān)要求，按照《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》等有關(guān)規(guī)定，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，借鑒了其他試點城市醫(yī)改成果，充分考慮我市經(jīng)濟發(fā)展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫(yī)院試點執(zhí)行。太原市婦幼保健院作為試點醫(yī)院也列入其中。

此次醫(yī)改以政府為主導(dǎo)，破除公立醫(yī)院逐利機制，取消以藥補醫(yī)，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格管理體制和機制，緩解醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，利用價格機制，引導(dǎo)患者合理分流，推動分級診療制度的實施，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利開展為目標。醫(yī)藥價格改革的基本原則為“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位；分類指導(dǎo)，同步推進、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；三醫(yī)聯(lián)動，配套實施取消藥品加成減少的合理收入，本著總量平移原則，建立公立醫(yī)院舉辦主體補助”。通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標準補償80%，醫(yī)院加強成本核算、節(jié)約運行成本負擔5%，國家財政補貼15%”的合理補償機制。運行了兩個后，我認為此次醫(yī)療服務(wù)項目價格改革中存在一些問題，具體分析如下：

一、價格調(diào)整未涉及兒科體系，未體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值

其中調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費標準補償80%，通過合理提高診查費、治療費、手術(shù)費、護理費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的服務(wù)收費和偏低的床位費。從而激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者提升技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)能力，同時患者也能得到更好的醫(yī)療服務(wù)。此次價格補償，共涉及診查費、治療費、護理費、床位費、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健費、手術(shù)費、大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格和檢驗價格八類2221項. 但在此次《太原市城市公醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》中，醫(yī)療價格調(diào)整五升兩降中沒有對兒科體系做出政策的傾斜，其中新生兒護理由12元調(diào)整為13元，新生特殊護理由5元調(diào)整為7元，新生兒靜脈輸液由10元調(diào)整為12元，但其他新生兒項目均未涉及。價格調(diào)整幅度相當少，完全不能體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，過低的價格無法調(diào)動大家提升技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)能力。經(jīng)調(diào)研，同樣作為省會城市的濟南新生兒護理為40元、新生兒特殊護理為20元、小兒靜脈輸液為20元，深圳市新生兒特殊護理定價52元，收費遠遠遠高于我市。經(jīng)成本測算，我院兒科體系整體虧損25%左右。其實在《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范2012版》中，對“一般治療操作”這一大類中有對“六歲以下兒童加收不超過30%”的明確規(guī)定，這部分項目包括注射、靜脈輸液、搶救、灌腸等所有基礎(chǔ)治療操作。在2005版中Ⅰ級護理是9元，新生兒護理是12元，其實也是體現(xiàn)了對兒科的30%的價格傾斜，即9*（1+30%）=11.7元。在我市這次醫(yī)改調(diào)整的項目中，Ⅰ級護理是24元，新生兒護理為13元，價格竟然低于成人，這是背離了實際情況的，體現(xiàn)不出兒科醫(yī)務(wù)人員護理時間長、難度大、風(fēng)險大的價值。當前，兒科醫(yī)療資源緊張，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》中提出：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務(wù)收M標準。但是我市此醫(yī)改均未涉及。

以下為我院涉及到的兒科醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容、成本測算：

二、保留方便門診掛號費0.5元/人?次的收費項目不合理

個人建議應(yīng)該取消。因為0.5元的掛號費作為與診查費幾乎捆綁，現(xiàn)實中容易產(chǎn)生歧義，很多患者誤以為掛號金應(yīng)是診查費。同時根據(jù)醫(yī)保政策，診查費由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，隨著云醫(yī)療、掌上支付出等各種醫(yī)療信息化的應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約或繳費要分別進入兩個程序才能完成，患者者增添不便。現(xiàn)階段取消掛號費也符合國家醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)政策規(guī)定。

此次醫(yī)改提出我市要建立動態(tài)調(diào)整機制，原則上每兩年評估一次，適時進行調(diào)整從而達到完善醫(yī)藥費管理制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，切實減輕患者負擔。 因此，我們從工作實際出發(fā)，提出以上兩點建議，誠懇希望有關(guān)部門能充分調(diào)研，并考慮國家關(guān)于兒科體系的相關(guān)政策和成本測算數(shù)據(jù)，對我市兒科部分醫(yī)療服務(wù)項目的價格做出調(diào)整。

門診改革實施方案范文第2篇

關(guān)鍵詞:畜牧獸醫(yī)；專業(yè)課；教育教學(xué)方法

目前，我國許多職業(yè)學(xué)校都開設(shè)了畜牧獸醫(yī)專業(yè)，目的是培養(yǎng)能夠掌握動物飼料配制、繁殖技術(shù)、飼養(yǎng)管理、疫病診斷與控制相關(guān)理論與技術(shù)，能夠從事養(yǎng)殖場生產(chǎn)技術(shù)與管理、動物門診、飼料及獸藥營銷等的高素質(zhì)畜牧獸醫(yī)專業(yè)的勞動者及中級專業(yè)人才。對于畜牧獸醫(yī)專業(yè)課教育教學(xué)，根據(jù)筆者自身的切身體會，發(fā)現(xiàn)專業(yè)課在教學(xué)上特別是教法上對學(xué)生學(xué)好專業(yè)課至關(guān)重要。

1畜牧獸醫(yī)教師教好專業(yè)課的目的和意義

教好畜牧獸醫(yī)專業(yè)課不僅能提高自身的專業(yè)素質(zhì)，更是培養(yǎng)具有專業(yè)技能的高素質(zhì)人才的關(guān)鍵。當前，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，知識更新日新月異，信息技術(shù)打破了國家的界限，而且日益趨向國際化。在這樣的一個特殊時代下，世界變成了“地球村”，科技共享的時代已經(jīng)到來，提高科技水平顯得尤為重要，而沒有一定的專業(yè)技能則很難干好專業(yè)工作與適應(yīng)社會。所以，作為一名畜牧獸醫(yī)教學(xué)的工作者，應(yīng)教好專業(yè)課，為學(xué)生掌握專業(yè)技能提供基礎(chǔ)條件。

2畜牧獸醫(yī)專業(yè)的課程設(shè)置

畜牧獸醫(yī)專業(yè)主要課程有畜禽生理、畜禽飼養(yǎng)、飼料配制與質(zhì)量分析、畜禽飼養(yǎng)管理等，還有主要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)如綜合訓(xùn)練、畢業(yè)實習(xí)等。總的看來，畜牧獸醫(yī)各課程是理論和實踐相結(jié)合的一門自然性科學(xué)。所以，開設(shè)好專業(yè)課和實踐實訓(xùn)課，對畜牧獸醫(yī)專業(yè)學(xué)生的發(fā)展大有益處。

3畜牧獸醫(yī)專業(yè)課教學(xué)中存在的問題

3.1缺乏師資就內(nèi)蒙古寧城縣職教

中心專業(yè)師資隊伍來說，專業(yè)教師不足，缺乏一支業(yè)務(wù)和技能雙精的專業(yè)教師隊伍。分析原因，與現(xiàn)在畢業(yè)的師資類對口畢業(yè)生較少有關(guān)，內(nèi)蒙古寧城縣職教中心對口專業(yè)學(xué)生相對較多，導(dǎo)致教師數(shù)量相對不足。尤其是實驗實訓(xùn)教師都是由任課教師擔任，從時間上和工作量上都感覺有些力不從心，這樣就導(dǎo)致專業(yè)課抓的較好，而實驗實訓(xùn)課相對薄弱，使學(xué)生所學(xué)理論與實踐不能很好地結(jié)合起來。

3.2缺乏好的教育教學(xué)方法

畜牧獸醫(yī)專業(yè)課不僅要求學(xué)生有教好的方法記憶所學(xué)內(nèi)容，而且要把所學(xué)知識更好地理聯(lián)系實際。這就要求專業(yè)課教師要有好的教育教學(xué)方法。

4開好畜牧獸醫(yī)專業(yè)課的對策

為適應(yīng)中職畜牧獸醫(yī)專業(yè)教育改革的需要，培養(yǎng)更多的應(yīng)用型、復(fù)合型人才，農(nóng)牧部組織骨干教師對該專業(yè)進行了深入調(diào)查研究，進行了一系列教學(xué)模式及課程改革試驗。根據(jù)教改運行情況，進行了市場調(diào)查分析，制定了畜牧獸醫(yī)專業(yè)教學(xué)模式及課程改革計劃和實施方案，進一步完善了教學(xué)計劃、課程體系，提高了教學(xué)水平，取得了較滿意的效果。

4.1制定教學(xué)課改實施方案

為了使畜牧獸醫(yī)專業(yè)教學(xué)改革落到實處，學(xué)校成立了教學(xué)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，責任到人，農(nóng)牧部制定了畜牧獸醫(yī)專業(yè)教學(xué)改革實施方案。實施方案以市場對人才需要、畜牧獸醫(yī)專業(yè)對學(xué)生的知識和技能要求及學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，確定了教學(xué)改革的內(nèi)容、目標，并組織實施，為專業(yè)教學(xué)改革制定指導(dǎo)性方案。

4.2完善專業(yè)的實施性教學(xué)計劃

根據(jù)調(diào)查情況和骨干教師的意見，對畜牧獸醫(yī)專業(yè)實施性教學(xué)計劃及課程設(shè)置，進行了較大的調(diào)整和改革。課程的改革與調(diào)整是根據(jù)社會、企業(yè)對人才的需求來進行的，以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)崗位群為依據(jù)，以職業(yè)技能的要求為參照。

4.3改革傳統(tǒng)課程，增設(shè)新課程

以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)崗位群為依據(jù)，以職業(yè)技能的要求為參照，認真對“解剖生理”“家畜飼養(yǎng)”“獸醫(yī)臨床診斷”等傳統(tǒng)課程進行改革，增設(shè)“農(nóng)業(yè)政策”“標準化養(yǎng)殖規(guī)劃計劃”等，適應(yīng)畜牧獸醫(yī)專業(yè)的與時俱進和社會的新需求。

4.4積極進行教學(xué)方法改革

在教學(xué)中注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和實踐技能的提高，堅持實踐教學(xué)與理論相結(jié)合的原則。利用學(xué)校現(xiàn)有條件進行現(xiàn)場觀摩、實訓(xùn)。總之，通過教學(xué)模式和方法的改革，進一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加感性認識，豐富教學(xué)內(nèi)容，使職業(yè)教育能真正從單一的課堂教學(xué)中解放出來，全面提高學(xué)生的實踐能力。

4.5積極進行教學(xué)手段改革

針對粉筆寫字教學(xué)占用時間多，不生動、不直觀，課堂授課內(nèi)容少、教師任務(wù)繁重等現(xiàn)象，根據(jù)教學(xué)需要，學(xué)校為教師配備了電腦及電子書籍，教師配備了電子白板等多媒體設(shè)施，利用多媒體進行課堂教學(xué)，大部分教師制作適合自己教學(xué)的多媒體教學(xué)課件，來提高課堂教學(xué)的效果和質(zhì)量。

5各項措施的落實情況

5.1教學(xué)管理

學(xué)校成立教學(xué)督導(dǎo)小組，進行教學(xué)管理與教學(xué)督導(dǎo)檢查，如課堂巡視、聽課，期初、期中和期末的教學(xué)常規(guī)檢查，定期組織學(xué)生開座談會，匯總學(xué)生反饋意見等。把學(xué)生的意見及時反饋給教師，改進教師的教學(xué)方法，增強教師的責任心。近年來，由于嚴格的教學(xué)管理，沒有發(fā)生過教師曠課、遲到、早退和教學(xué)事故，順利完成了教學(xué)和教改任務(wù)。

5.2師資建設(shè)

門診改革實施方案范文第3篇

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以“三好一滿意”活動為平臺，將“三好一滿意”活動與公立醫(yī)院改革、創(chuàng)先爭優(yōu)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、平安醫(yī)院建設(shè)和行風(fēng)評議等活動緊密結(jié)合，切實加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動范圍

全院各科室。

三、20__年工作內(nèi)容和要求

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)品質(zhì)，努力做到“服務(wù)好”。

1.進一步開展預(yù)約診療服務(wù)，醫(yī)院實行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種方式預(yù)約診療，實施錯峰服務(wù)和分時段診療，縮短患者等候時間。對社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治。

2.進一步優(yōu)化診療環(huán)境、改善服務(wù)流程。將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施。在醫(yī)院全面實行社保卡就診“一卡通”，暢通急診搶救“綠色通道”，推行“三先三后”（即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費），確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效；對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性患者，可開具2—4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)（但仍需落實控制費用措施）；改善門急診設(shè)施和條件，嚴格實行分科、分層、分散候診、掛號和收費；按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設(shè)施；實行門診服務(wù)窗口和診室工作人員彈性工作制，做到高峰時段開足窗口，有序分流患者；簡化就醫(yī)手續(xù)、門急診和入、出院服務(wù)流程，縮短患者等候時間；完善門診信息管理平臺，提供導(dǎo)診、咨詢、報告單查詢與打印服務(wù)以及志愿者醫(yī)院服務(wù)等便民措施，保障患者有序就診。做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。進一步落實完善雙休日及節(jié)假日門診，從落實專家門診準點率入手，充實門診力量，延長門診時間。定期或不定期安排醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展幫扶工作（包括衛(wèi)生行政部門指定的縣級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的幫扶工作）。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。采取重視護理服務(wù)環(huán)節(jié)、夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)、改革護理工作模式、探索彈性排班制度、公示分級護理標準、充分調(diào)動護士積極性等措施，穩(wěn)步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。力爭20__年醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋60%以上的病區(qū)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病區(qū)患者滿意率達到90%以上。

5.繼續(xù)實施同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》的文件要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者醫(yī)療費用。

6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。在既往工作基礎(chǔ)上進一步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合醫(yī)院的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，在醫(yī)院為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，同時，積極組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層、社區(qū)、學(xué)校開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)。

7.建立健全“醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制”和“醫(yī)療責任保險制度”。認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

1.進一步落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救（會診、術(shù)前）討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核查制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理。持續(xù)推進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標準和指標體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓(xùn)，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高。具體工作是：

（1）今年五月份開展以“抗生素臨床合理應(yīng)用”為主題的檢查活動。對抗生素臨床合理應(yīng)用檢查除按常規(guī)方式檢查外，本次活動特別采取專項檢查、專項追蹤和專項整治，確保見實效。

（2）做好三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和管理評價指標有關(guān)工作。醫(yī)院將三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和管理的評價指標分解到各科室，由各科室選擇相關(guān)病種對應(yīng)相關(guān)指標進行控制和管理，醫(yī)院將組織人員進行評價，評價結(jié)果及時反饋各科室，并上報院長辦公會議。

（3）落實患者安全目標工作。全院醫(yī)務(wù)人員、行政

后勤人員，人人有責，積極參與患者在醫(yī)院就診整個過程中每個環(huán)節(jié)安全目標工作的管理。（4）做好醫(yī)師定期考核和手術(shù)授權(quán)與再授權(quán)管理工作。全院醫(yī)師應(yīng)認真做好各自的醫(yī)師定期考核申報工作。醫(yī)院由專家委員會對手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限進行授權(quán)，每隔2年進行考核評價與再授權(quán)。對于考核不合格的手術(shù)醫(yī)師將停止或限制相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。

（5）強化科主任醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作。今后醫(yī)院將采取邀請臨床科主任（從科室行政正主任開始）對每個月該科室醫(yī)療質(zhì)量進行點評，點評方式采用書面報告、講座、討論等形式。

（6）建立醫(yī)療不良事件強制報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。為了使安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),并有利于工作的持續(xù)改進。醫(yī)院采取醫(yī)療不良事件強制報告，人人有責。鼓勵醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全隱患進行主動報告。對于科室能及時報告醫(yī)療不良事件或醫(yī)療安全隱患，并在符合診療操作常規(guī)情況下，出現(xiàn)的醫(yī)療不良事件，原則上由醫(yī)院負責；若未能按規(guī)定報告，造成不良事件的由科室及個人負責。

（7）建立醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)員工作制度。為了更好的落實科室醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室推薦副高職稱人員一名做為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)員，工作期限6個月，醫(yī)院制定相應(yīng)督導(dǎo)員職責，并對督導(dǎo)員進行醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，督導(dǎo)員工作期限及考核結(jié)果將與職稱聘任掛鉤。

（8）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理獎懲制度。對醫(yī)院制定的業(yè)務(wù)科室綜合考核實施方案進行細化、調(diào)整、落實。

（9）加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)工作。醫(yī)院對全院醫(yī)護人員進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，培訓(xùn)后將組織考試，學(xué)習(xí)和考核結(jié)果作為醫(yī)師定期考核的內(nèi)容和申報職稱評定的條件。

3.嚴格規(guī)范診療行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

4.加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量、安全和維護患者權(quán)益。醫(yī)院加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)的行為，堅決予以查處，提高大型儀器設(shè)備臨床檢查陽性率，維護患者權(quán)益。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”

1.進一步加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。培養(yǎng)和樹立一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻的先進典型。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。規(guī)范醫(yī)院各類人員行為準則，繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴肅行業(yè)紀律。堅決制止“亂收費”、“分解收費”等危害患者利益行為，嚴肅查處收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等違紀違法事件，進一步完善制度、堵塞漏洞。

（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

1.進一步完善住院患者體驗和出院患者滿意度調(diào)查和回訪活動，積極征求患者的評價意見和建議，有針對性地改進服務(wù)。

2.根據(jù)醫(yī)院具體情況，努力增設(shè)門診收費、取藥等部門的服務(wù)窗口，擬在相關(guān)窗口設(shè)置患者滿意評價器，對窗口服務(wù)人員的工作進行即時的評價監(jiān)督。

3.構(gòu)建內(nèi)部和外部和諧關(guān)系。著力構(gòu)建和諧環(huán)境、和諧秩序、和諧文化、和諧氛圍、和諧關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部、外部全面和諧統(tǒng)一。

四、活動步驟

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，我院20__年“三好一滿意”活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個階段。

（一）學(xué)習(xí)宣傳階段（4-5月）

1、建立組織機構(gòu)，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。

2、組織干部職工認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會衛(wèi)生部有關(guān)會議通知及文件精神（包括中層干部會議、全院員工大會進行動員和宣傳），把“三好一滿意”活動與醫(yī)院的“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“醫(yī)療質(zhì)量月”活動等工作緊密結(jié)合，加強宣傳力度。

3、各科室主任、護士長召開科室會議、座談會等，進行宣傳。

4、社會服務(wù)處通過報紙、墻報、宣傳欄、電子屏幕、宣傳冊等形式廣泛開展學(xué)習(xí)宣傳。

（二）查找問題階段（6-7月）

醫(yī)院相關(guān)職能部門采取多種形式，深入各科室調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題，摸清醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢患者意見建議，找準群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題，并于7月31日前向市衛(wèi)生局報送醫(yī)院整改方案。

（三）整改提高階段（8-11月）

醫(yī)院根據(jù)查找的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，并對各科室“三好一滿意”活動開展情況進行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，結(jié)合衛(wèi)生部提出的便民措施，扎扎實實把整改措施落到實處，確保“三好一滿意”取得活動實效，并于9月15日前向市衛(wèi)生局報送醫(yī)院整改情況。

（四）總結(jié)評比階段（12月）

醫(yī)院主要任務(wù)是對開展“三好一滿意”活動的目標任務(wù)完成情況進行自查、考核、總結(jié)，要求各科室認真總結(jié)，交流經(jīng)驗，書面總結(jié)材料于11月15日前報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，匯總后由醫(yī)院于12月1日前向市“三好一滿意”活動辦公室報送書面總結(jié)材料。

五、活動要求

（一）建立層層責任制。醫(yī)院成立“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），負責領(lǐng)導(dǎo)和指揮醫(yī)院“三好一滿意”活動的開展。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室及綜合組、宣傳信息組、督導(dǎo)檢查組（人員名單見附件2），負責日常工作和活動的具體組織實施。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責任人，分管領(lǐng)導(dǎo)分工負責，職能部門牽頭負責，各科室具體抓好落實，各級各類人員全面參與，做到人人有責，責任明確，措施落實。

（二）加強督導(dǎo)確保活動成效。各科室開展自查，醫(yī)院加強督查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，防止走過場。對落實工作不認真、消極應(yīng)付的，要進行重點督辦，對執(zhí)行不力，落實不到位的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要嚴肅追究科室負責人和當事人的責任，對因服務(wù)態(tài)度差等給醫(yī)院造成負面影響和不良后果的人和事堅決予以嚴肅處理。“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組將采取定期或不定期的方式，有重點地對各部門開展“三好一滿意”活動情況進

門診改革實施方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：健康檔案；健康教育； 意義

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0033-01

健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息，滿足個人健康管理需要建立的健康信息資源庫，具體內(nèi)容包括每個人的生活習(xí)慣、既往疾病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等.這項工作已經(jīng)在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面展開，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率將達30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達到 50%[1]，到2020 年，我國將初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的健康檔案制度。本文通過對咸寧各縣市居民健康檔案建立工作的探討，從而為其他各縣市居民健康檔案的建立工作提供寶貴的經(jīng)驗。

1建立居民健康檔案的積極意義

建立居民健康檔案的意義在于增進基層醫(yī)生與居民的溝通交流，促進基層衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化，全面評價居民的健康問題，制定準確、合理、實用的衛(wèi)生保健計劃。

居民健康檔案是實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要內(nèi)容，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的切入點，有利于各級衛(wèi)生行 政部門掌握轄區(qū)居民健康狀況，科學(xué)制定衛(wèi)生政策，對于改善衛(wèi)生服務(wù)公平性和轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式具有重要意義[2]。這項舉措將對創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，充分有效地利用有限地衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標發(fā)揮重要作用。

2咸寧各縣市2011年居民健康檔案的建立情況

近年來，咸寧市積極探索基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享，努力實現(xiàn)健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的整合，并推進健康管理由傳統(tǒng)型向信息化發(fā)展。2009年4月7日國家公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》提出，將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。我市居民健康檔案工作正在迅速發(fā)展（見表1）。

由表1可以看出咸寧各縣市的居民建檔率均達到國家要求的建檔標準（到2011年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率將達到30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達到50%）而且崇陽縣的建檔率幾近達到了95%。除通山外其它各縣市的居民電子建檔率也超過了50%。而各縣市的居民建檔情況又有所不同，并且在對各縣市建檔情況的督導(dǎo)檢查中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些制約居民健康檔案建立的因素。

3目前居民健康檔案的建檔管理工作還存在一些不足和問題。

3.1建檔前，建檔宣傳工作沒有做到位。基層衛(wèi)生機構(gòu)排除的工作人員入村前未做好建檔宣傳工作，從而使得廣大居民對國家惠民政策不理解[3]。對各項調(diào)查內(nèi)容持有防備心理，不愿提供真實信息，從而影響基本信息的可信度，降低了工作效率。

3.2建檔過程中也存在一些不足和問題

3.2.1專業(yè)人才匱乏：一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員文化層次較低，專業(yè)知識不夠全面，嚴重缺乏全科醫(yī)學(xué)知識，檔案建立后不能夠及時綜合評估居民健康狀況和進行健康指導(dǎo)。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，一個建檔工作人員平均一年需完成 500～9 00 份個人檔案，很難保證質(zhì)量。另一方面缺少計算機方面的人才，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員計算機知識缺乏，無力承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化服務(wù)。

3.2.2檔案建立無連續(xù)性。由于處于起步階段，很多基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在人手不足的問題， 而服務(wù)對象則是龐大的居民群體。在這種情況下， 則還很難實現(xiàn)及時上門診斷、走訪、動態(tài)存檔和跟蹤服務(wù)，檔案建立后對個人產(chǎn)生的動態(tài)信息未進行及時補充，均以“死檔”存放。另外，流動人口變化和社區(qū)常往人群增多造成檔案建立更不易，管理沒有連續(xù)性。

3.3建檔后存在的一些難題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前只注重建檔工作，檔案利用率極低。在病人就醫(yī)時沒有形成提檔就醫(yī)的工作流程，健康檔案沒有得到充分利用。如果居民到社區(qū)以外的醫(yī)院看病，健康檔案不可能讓帶走，導(dǎo)致其在其他醫(yī)院的就診情況無法記錄，檢查結(jié)果更是無法共享[4]。

4關(guān)于建好城鄉(xiāng)居民檔案工作的幾點建議

4.1積極開展宣傳活動，提高居民健康檔案的建檔意識。要充分發(fā)揮廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體的作用，在進行檔案建立工作前1-2周應(yīng)到建檔地點開展多種形式的宣傳活動，如張貼或發(fā)放通俗易懂的宣傳畫、懸掛大幅的宣傳標語、展出圖文茂的黑板報等。有條件的地方可以滾動播放相關(guān)內(nèi)的視頻，還可以請專家開展專題講座，積極宣傳建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民健康檔案的重要意義。

4.2加強人員培訓(xùn)，擴大服務(wù)隊伍。做好基層衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵。當前基層衛(wèi)生工作崗位的全科醫(yī)師將是基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的中堅力量，所以必須加強全科醫(yī)師的計算機知識和技能培訓(xùn)，不斷充實新的知識，努力造就一批高素質(zhì)地具有高尚職業(yè)道德和實踐能力的人才并結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生工作的實際，采取有效措施，調(diào)動一切可以利用的力量，比如動員村衛(wèi)生室、村委會人員等參與收集個人基本信息、通知體檢或隨訪工作等，推動健康檔案工作走向科學(xué)化軌道。

4.3建立健全工作制度和方案，使健康檔案工作開展有章可循。各級衛(wèi)生和檔案行政部門要結(jié)合實際確定工作目標，發(fā)揮專家技術(shù)指導(dǎo)作用，制定切實可行的實施方案，使動態(tài)管理和完善家庭與個人健康檔案相結(jié)合。要完善健康檔案，必須由全科醫(yī)師或相關(guān)責任醫(yī)生分片包干落實[5]，進行動態(tài)的綜合管理，并每年進行一次回訪調(diào)查（上門、電話、門診），及時記錄更新個人健康檔案。

4.4充分利用健康檔案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務(wù)，因此要充分利用健康檔案的數(shù)據(jù)和相關(guān)資料，做好匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動態(tài)變化情況，以居民健康檔案為平臺，對發(fā)現(xiàn)的健康隱患有針對性地開展健康教育、預(yù)防保健和醫(yī)療康復(fù)等便捷有效的服務(wù)。

建立健全居民健康檔案對完善我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、加強疾病防治和預(yù)防保健等工作具有重義。只有在健康檔案建立過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，尋決措施，隨時補充工作中需要的硬件和軟件設(shè)施，包括人、財、物力的補充并充分利用好現(xiàn)代信息技術(shù)，才能把我市的基本衛(wèi)生服務(wù)把工作做得盡善盡美。

參考文獻

[1]醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 （2009 ～ 2011 年）

[2]國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2009～2011年）

[3]孫麗萍. 建立農(nóng)村居民健康檔案存在的問題與對策[J]. 社會醫(yī)學(xué)雜志， 2012，10（1）：31-32

門診改革實施方案范文第5篇

關(guān)鍵詞：分級醫(yī)療制度；實施方案；保障機制

分級醫(yī)療是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下所重點推行的工作內(nèi)容之一。國家不斷強調(diào)要加快形成有序的分級醫(yī)療體系，并下發(fā)多份政府文件旨在促進該制度的推行和落實，緩解就醫(yī)難題。上海也是全國率先開始建設(shè)分級醫(yī)療制度的城市之一。市區(qū)及各區(qū)縣均出臺了許多文件提出要建設(shè)上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)體系，同時上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、公平基本醫(yī)療服務(wù)，盡管如此，該制度在落實的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達到理想中的效果。

一、上海建立分級醫(yī)療制度存在的問題

（一）未充分調(diào)動三級醫(yī)院的積極性

目前上海市的分級醫(yī)療制度未實現(xiàn)預(yù)期效果的原因之一在于現(xiàn)有制度并未使得三級醫(yī)院的積極性得到充分調(diào)動。上海市現(xiàn)有關(guān)于分級醫(yī)療政策實施框架和頒布的相關(guān)文件中，并沒有詳細的闡述在制度的推行后，如何對于三級醫(yī)院進行必要的利益上的補償或者如何合理的分配三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。各區(qū)縣在制定詳細具體的對策方案時，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發(fā)三級醫(yī)院積極性最重要的舉措之一。

（二）缺乏可操作性方案

分級醫(yī)療要得到真正的落實到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細具體的實施方案作為執(zhí)行依據(jù)。而從我國當前頒布的政策文件中并沒有找到有關(guān)具體分級醫(yī)療操作流程的表述，同時也沒有提出相應(yīng)的激勵措施和監(jiān)督約束措施來推動分級醫(yī)療工作的完成，上海市也是如此，根據(jù)對于上海市建立分級醫(yī)療所做出的探索進行梳理，可以發(fā)現(xiàn)盡管為了保證實現(xiàn)分級醫(yī)療，上海建立了首診、轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點“1+1+1”簽約組合，將居民，社區(qū)醫(yī)院，區(qū)縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院緊密聯(lián)系在一起，但都欠缺一個操作性較高的實施方案作為指導(dǎo)。究竟如何才能使得居民愿意去實現(xiàn)分級就醫(yī)，使得三級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)等各方在制度建設(shè)過程中的付出得到利益的回報是另一關(guān)鍵所在，也是本文認為目前上海市在建立分級醫(yī)療制度過程中所存在的問題之一。

（三）保障機制不健全

當前分級醫(yī)療制度存在的又一不足之處在于與制度相應(yīng)的保障機制不健全。例如上海市的雙向轉(zhuǎn)診實踐成效不高的原因是缺乏嚴謹規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程。目前在上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療的患者如果需要向上轉(zhuǎn)診或者向下轉(zhuǎn)診都是憑借醫(yī)生自己的個人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個明確的轉(zhuǎn)診的標準。再或者轉(zhuǎn)診出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，這反映出三級醫(yī)院缺少將患者向下轉(zhuǎn)診的動力，實際上目前三級醫(yī)院和基層醫(yī)院還是一種競爭關(guān)系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級醫(yī)院的利益就會受損，因此這需要政府在宏觀上做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，另外也需要有完善的機制來轉(zhuǎn)變?nèi)夅t(yī)院只能依靠增加醫(yī)療診治數(shù)量獲得收入的現(xiàn)狀，使它們能夠得到利益的補償，也需要有相應(yīng)的機制來保障三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到達基層醫(yī)院后能夠充分發(fā)揮其價值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機制也導(dǎo)致了分級醫(yī)療制度難以更好地執(zhí)行。

二、上海建立分級醫(yī)療制度方案設(shè)計

（一）以醫(yī)聯(lián)體為制度突破

本文認為可以利用醫(yī)聯(lián)體作為分級醫(yī)療制度的突破口。利用醫(yī)聯(lián)體的平臺，讓更多的三級醫(yī)院的醫(yī)生能夠下沉到基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去掛職工作，把一、二、三級醫(yī)院有意識的對接在一起。1.整體布局和規(guī)劃。醫(yī)聯(lián)體在建設(shè)過程中，要打破現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級制度，依賴于地區(qū)的劃分和區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置以及所需要提供醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)來建立多層次的聯(lián)系緊密的醫(yī)聯(lián)體。2.職能分工要明確。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院在區(qū)域平臺內(nèi)所處的位置不同，相應(yīng)所發(fā)揮的職能也不同。處于牽頭領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)院起管理、監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，負責日常運轉(zhuǎn)和方向把控的同時對下屬各成員醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，接受由成員醫(yī)院上轉(zhuǎn)的患有急性、復(fù)雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級醫(yī)院位于中間層，主要負責一些常見、多發(fā)以及慢性病的治療，所進行的診療工作大多也都是常規(guī)性質(zhì)的。另外也會負責一些預(yù)防和保健工作，同時當上級醫(yī)院的患者病情穩(wěn)定以后，將承擔起他們的后續(xù)康復(fù)治療工作。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)處于最底層，主要承擔更為基礎(chǔ)的檢查和診療任務(wù)。3.資源信息要共享。在醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)部所有的醫(yī)療資源都應(yīng)該是共享的。無論是硬件上的醫(yī)療設(shè)備，還是軟件上的醫(yī)療技術(shù)、人才團隊，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實現(xiàn)上下統(tǒng)一管理，合理的進行調(diào)動和分配。

（二）以遠程醫(yī)療為技術(shù)支撐

通過遠程醫(yī)療實現(xiàn)將患者、基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發(fā)揮大醫(yī)院專家高超的專業(yè)能力。借助遠程醫(yī)療，三級醫(yī)院的專家可以直接或間接地參與基層醫(yī)院的患者的治療，打破地域約束的同時避免資源浪費，提高整體醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。另外也能消除居民對于基層醫(yī)院的不信任，進而促進分級醫(yī)療的落實。同時在建設(shè)遠程醫(yī)療系統(tǒng)的過程中，需要注意的是加強對于信息化手段運用的宣傳和普及，增加醫(yī)院的管理者對于利用信息化手段可增進醫(yī)療技術(shù)水平的認同度。

（三）以基層首診為關(guān)口

當前上海市基層首診的實施并未達到預(yù)期效果，根本原因在于當前我國基層醫(yī)療機構(gòu)的整體水平無法滿足居民的醫(yī)療需求。然而只有基層首診落實到位，才能真正建立起分級醫(yī)療，因此它相當于是一個關(guān)口，只要在基層首診上有所突破，分級醫(yī)療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫(yī)聯(lián)體和遠程醫(yī)療來提高基層自身能力的同時，也需要對于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關(guān)政策時，主要是通過設(shè)置三級醫(yī)院和基層醫(yī)院在醫(yī)療保險支付的差異來鼓勵居民選擇去基層醫(yī)院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實帶來了挑戰(zhàn)。因此，本文認為可以將政策引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)檎呒s束，即提高政策的強制性。所謂強制性就是指患者整個看病就醫(yī)的過程和付費的標準都要嚴格的按照規(guī)范來進行，減少他們自由選擇的權(quán)利，醫(yī)保也只覆蓋按流程就醫(yī)的患者。其次要改革現(xiàn)行的醫(yī)保政策。一方面，要進一步細化醫(yī)保在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級醫(yī)院和基層醫(yī)院的醫(yī)保支付比例的基礎(chǔ)上，在醫(yī)保支付覆蓋項目能夠支付的最低和最高金額方面體現(xiàn)出基層醫(yī)院的優(yōu)勢；另一方面，進一步限制各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診治行為，即改變當前醫(yī)保支付費用的制度。目前的醫(yī)保費用結(jié)算方式使得基層醫(yī)院更傾向于將患者上轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院進行治療，這就不利于充分發(fā)揮基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，造成醫(yī)療資源的不必要浪費。因此需要在完善配套獎懲措施的基礎(chǔ)上改革醫(yī)保支付費用的方式。此外，還要建立起公平的競爭機制，良性的競爭能夠促進雙方醫(yī)療服務(wù)能力的提升，從而提高整個基層醫(yī)療團隊的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的效率，改變基層實力不強，不被老百姓信任的現(xiàn)狀。

三、完善分級醫(yī)療制度實施方案的保障機制

（一）健全治理與規(guī)劃機制

首先要發(fā)揮政府職能和加強外部治理。要充分發(fā)揮上海市政府的領(lǐng)導(dǎo)和管理職能，要建立起針對性的決策領(lǐng)導(dǎo)機制，加強各個政府部門之間的合作和配合，使得分級醫(yī)療體系內(nèi)所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級醫(yī)療制度的連續(xù)性。同時，政府部門要建立其相應(yīng)的考核和問責機制，成立專門的工作小組或者以第三方機構(gòu)作為媒介，定期監(jiān)督和評價各級醫(yī)療機構(gòu)推行分級醫(yī)療工作的進展和所產(chǎn)生的效果。其次要轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理運行模式。一方面，政府應(yīng)當賦予基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更多的收入分配權(quán)與人事權(quán)，同時也要加強對于基層的監(jiān)管和問責。另一方面，公立醫(yī)院是政府編制下的單位，二者是一種行政關(guān)系，應(yīng)當逐漸將其轉(zhuǎn)變成產(chǎn)權(quán)關(guān)系，使政府成為資產(chǎn)的所有者，而醫(yī)院則是資產(chǎn)的經(jīng)營者，這樣就能改變政府直接干預(yù)醫(yī)院行為的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)化成一種間接問責的方式，通過合同與行政的規(guī)制來建立起一種新型的符合公立醫(yī)院屬性和功能定位的管理結(jié)構(gòu)，既可以保留公立醫(yī)院的公有屬性，實現(xiàn)其社會作用，同時也能夠提升醫(yī)院的服務(wù)和管理的質(zhì)量。

（二）完善籌資與支付機制

首先要完善財政投入方式和補償機制。政府必須加大在分級醫(yī)療方面的財政投入，正視三級醫(yī)院等公立醫(yī)院由于開展分級醫(yī)療工作而造成的虧損，及時的給予它們相應(yīng)的補償。除此之外還要建立起完善的財政補償機制。在補償依據(jù)、補償對象、補償方式三方面做出轉(zhuǎn)變；其次要改革醫(yī)保支付方式。對于大醫(yī)院來說，要在總額預(yù)付制背景下，調(diào)整三級醫(yī)院就診的醫(yī)保支付比例，更多的往病種復(fù)雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫(yī)保對于門診治療費用的支付比例。對于基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，應(yīng)該改變支付所簽約的家庭醫(yī)生服務(wù)費的方式，采取依照人頭支付的方式，同時可以針對一些服務(wù)制定特定的付費方式。此外還要建立起醫(yī)保在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的利益分享機制，使得各級各類醫(yī)療機構(gòu)明確各自的功能定位，加強分工合作；最后要優(yōu)化薪酬制度和績效考核方式。制定一個合理恰當?shù)尼t(yī)務(wù)人員的薪酬水平基準，體現(xiàn)出不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬差異化，要改變現(xiàn)時醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)，用基礎(chǔ)工資來保障醫(yī)務(wù)人員的基本生活，用津貼獎金的形式來激勵醫(yī)生的工作積極性。