檢驗科對口幫扶

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檢驗科對口幫扶范文第1篇

尚紅教授是全國政協委員，因此，采訪一開始，我們的話題最先觸及的自然是她“參政議政”的職責。而且，作為醫務工作者的她，話題是繞不開深化醫改這一內容的。在采訪中，尚紅教授首先談及了“改革人事分配制度”和“加大財政支持力度，加強縣級醫院和經濟欠發達地區醫療服務體系能力建設”此兩方面的話題……

改革分配制度，

將醫生收入與群眾滿意度“掛鉤”

深化醫藥衛生體制改革啟動以來，遵循“保基本、強基層、建機制”的原則，各地在完善服務體系、優化資源配置、加強能力建設等方面做了大量工作。但尚紅教授認為，醫務人員是提供醫療服務的主體，是醫改的主力軍，在“完善服務體系”方面，沒有醫務人員的積極性，就沒有群眾對于醫療服務的滿意度。只有充分調動醫務人員的積極性，讓醫務人員自覺投身改革、主動服務人民，公立醫院改革才能收到實效。

“雖然目前醫改試點城市為調動醫務人員的積極性做了大量卓有成效的工作，但與醫務人員實際承擔的工作量和工作壓力相比，當前的人事分配制度仍有許多需要完善的地方。經過多年的調研，我認為，在當前圍繞調動醫務人員積極性這一問題上，存在著三方面的主要問題。”

尚紅教授接著談到：“首先一點是，公立醫院編制配備不能適應實際工作的需要。當前絕大多數公立醫院仍然按照1978年衛生部頒布的《縣及縣以上綜合性醫院組織編制原則》確定編制標準，大量公立醫院二十余年未曾改變過編制配備。隨著公立醫院改革的深入推進，便民門診、優質護理等工作大大增加了醫務人員的編制負荷，原有編制配備早已不能適應現有需求。2010年衛生部對公立醫院改革國家聯系試點城市所開展的基線調查工作顯示，各級醫院編制內衛技人員、醫生和護士所占比例均有所降低，公立醫院人員規模擴大主要是非編制內人員增加所致。在我國現有體制下，編制內外的人員在工資收入、養老待遇等方面存在較大差別，‘雙軌制’甚至‘多軌制’的用工政策不能實現同工同酬，不利于調動醫務人員的積極性……”

“同時，公立醫院缺乏必要的用人自，人事管理制度不能有效調動醫務人員積極性。一方面，絕大多數公立醫院并不具備自主招聘醫務人員的權力。新進人員招聘往往由地方人事部門按照公務員招考的方式統一組織，不能夠體現醫療行業的技術特點，不利于醫院遴選優秀從醫人才。另一方面，競爭性的人事管理制度尚未建立，醫務人員能進不能出的現象仍然凸顯，不能夠有效激勵醫務人員。”尚紅教授接著說，“最后一點是，與醫療行業特殊性相適宜的薪酬制度尚未建立。一是醫務人員的收入水平與醫療行業特點不相適應。很多地方將醫務人員的收入水平設定標準與當地教師平均工資相參照，甚至低于教師工資，這與醫療行業高風險、高難度等特點不相匹配。二是醫務人員薪酬結構缺乏規范。對于如何設計醫務人員薪酬中固定部分與可變部分的比例，缺乏明確的指導性意見。部分地區固定薪酬比例過高，造成了醫務人員的‘大鍋飯’；部分地區可變薪酬比例過高，不利于促進醫務人員之間的團隊合作。三是醫務人員績效考核缺乏規范。不少醫院難以將對醫務人員的要求轉化為可以量度的績效考核指標，仍然將醫務人員收入與醫藥收入相掛鉤，難以促進醫務人員因病施治、合理診療。”

談完這些后，尚紅教授繼續說：“我認為，我國醫務人員的薪酬制度設計，可以借鑒國際經驗。據我了解到的一項研究顯示，經濟合作與發展組織（OECD）國家的教師薪酬水平大多為人均GDP的一倍左右，醫生薪酬水平大多為人均GDP的兩到三倍。醫生薪酬水平遠遠高于教師，體現的是人力資源差異、工作時長、工作復雜程度等差別。OECD國家專科醫生薪酬水平大多為社會平均工資的2.5倍至4倍。而在美國，他們針對不同性質的醫療機構采取不同的薪酬制度設計。營利性機構通常采用股權或收益均分的分配模式。非營利性機構中，醫生收入的全部或主要部分都是工資。其中，37%的雇主使用了固定工資模式；63%的醫院采取了“工資+獎金”模式，獎金激勵一般基于產出量或質量，大多醫院獎金的比例占醫生收入的20%至25%。”

介紹完這些資料后，尚紅教授接著說：“調動醫務人員的積極性是確保公立醫院改革各項政策落到實處的關鍵，而改革人事分配制度則是調動醫務人員積極性的核心。為進一步深化人事分配制度，我在今年的‘兩會’上提了三條建議：一是完善公立醫院編制配備標準，適當增加編制數量。建議根據公立醫院的功能定位、工作量等因素，明確不同級別和類型的公立醫院的編制配備標準。對承擔對口支援的公立醫院、教學醫院、住院醫師規范化培訓基地醫院、開展雙休日和節假日門診的醫院，進一步增加編制。二是賦予公立醫院必要的用人自，建立競爭性的用人制度。允許公立醫院自主招聘新進人員，擇優聘用。改革人事制度，建立能上能下、能進能出的用人機制。三是改革分配制度，建立與醫療行業特點相適宜的薪酬制度。首先要大幅度提高醫務人員薪酬待遇水平。試點突破對公立醫院的工資總額控制。提高人員經費占醫院業務支出的比例，力爭使大型公立醫院這一比例達到40%以上。政府加大對縣級醫院的投入力度，對其人員經費給予一定比例的保障。同時完善醫務人員的績效考核辦法。由中央層面出臺與醫療行業規律相適宜的醫務人員績效考核指導意見，指導地方將醫療服務提高數量、質量、技術難度、風險度、群眾滿意度等納入績效考核范圍，并將其與醫務人員收入待遇相掛鉤，以此確保伴隨著公立醫院改革的深化，醫務人員的積極性能夠得以充分調動……”

加大財政投入，

為縣級醫院和經濟欠發達地區“輸血”

盡管我國新一輪醫改取得了諸多成就，但尚紅教授認為，目前全國醫療服務體系建設中仍然存在薄弱環節，主要是農村三級醫療衛生服務網和經濟欠發達地區醫療服務體系能力依然不足。縣級醫院是城鄉醫療服務體系的樞紐和農村醫療衛生服務網的龍頭，加強縣級醫院能力建設是緩解農村群眾“看病難、看病貴”問題，實現“大病不出縣”目標的根本舉措。因此她認為，要結合我國國情，加強財政對縣級醫院能力建設和經濟欠發達地區醫療服務體系建設的支持力度，特別是加大中央財政轉移支付力度，提高其服務能力。

“我認為，最近幾年的財政投入偏向于縣級醫院硬件建設，縣級醫院、特別是西部地區縣級醫院軟件建設還存在以下幾方面問題：第一是衛生技術人員學歷水平不高。就遼寧省而言，2008年遼寧針對全省縣醫院的調查顯示：全省縣醫院的衛生人員學歷層次、技術職稱普遍偏低。41個縣醫院平均每院在崗職工500人，其中衛生專業技術人員372人；包括在職教育在內的本科以上學歷為19%，大專學歷25%，中專及無學歷56%；高級職稱5%，中級職稱40%，初級職稱55%。第二個問題是科室能力建設仍需加強。縣級醫院主要承擔常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診等工作，這就需要縣級醫院的內科、外科、婦科、兒科、檢驗和病理等科室具備一定的診療能力。但在調研中我們發現，很多縣級醫院雖然擁有較好的儀器設備，但醫務人員技術水平不高，科室難以承擔起相應的診療任務。還有第三點，就是學科帶頭人匱乏。在縣域醫療衛生人才整體水平不高的背景下，縣級醫院往往難以培養出高水平的學科帶頭人。目前很多縣級醫院只能通過城鄉對口支援等方式引入學科帶頭人。這種方式雖然對提升縣域服務能力起到了積極作用，但依然存在一些問題：縣外支援專家流動較快，不能夠長期工作；‘輸血’式的學科帶頭人引進方式，難以起到‘造血’作用，很難培養出縣級醫院自己的學科帶頭人等。最后一點是縣級醫院的管理人才比較缺乏。縣級醫院院長多為醫學專家出身，管理理念、管理手段、管理方式都滯后于客觀需要，制約了縣級醫院的長足發展。”

“經濟欠發達地區的醫療服務體系也同時面臨著硬件設施落后和軟件能力不足的尷尬。”尚紅教授繼續說，“在硬件設施方面，首先面臨的問題就是醫院床位緊張。據調查，2010年貴州省每千人口醫療機構床位數只有2.73張，比全國平均水平的3.31張少了0.58張。貴州省內三分之二以上的縣級醫院已經不能滿足當地人民群眾的就醫需求。其次是鄉鎮衛生院建設達標率較低，設備依然老化陳舊。據2010年的醫改監測顯示，貴州省有1095所鄉鎮衛生院建設未達到國家標準，達標率僅為24.4%。在軟件能力方面，部分醫療機構由于地理位置偏遠、收入較低、生活配套設施不健全，吸引和留住人才難度大。特別是高素質人才和服務于基層醫療機構的全科醫師比較匱乏，縣域醫療服務水平相對偏低，患者外轉率較高。同時，由于財政投入不足，通過服務獲得收入的能力不高，部分邊遠地區醫療機構負債經營現象嚴重……”

尚紅教授認為，經過近三年的建設，縣級醫院硬件設施已基本達標，下一階段的工作重點應當轉移到軟件水平提升方面。加強能力建設首先需要財政投入的支撐和保障，在此基礎上完善相關制度建設，建立促進縣級醫院服務能力持續提升的長效機制。而經濟欠發達地區醫療服務體系能力建設則應當從硬件和軟件兩方面“雙管齊下”，一方面加大中央財政轉移支付力度，另一方面對人才培養等工作出臺更多的優惠性政策。

“其具體措施，首先應該加大財政投入，加強中央和省級財政對縣級醫院和經濟欠發達地區醫療體系發展建設的支持力度。我們建議財政在以下幾方面加大支持力度：一是加強基礎設施建設，化解醫院債務。重點針對經濟欠發達地區，增加縣市省級醫院的建設投入，擴建床位，對大型設備購置予以補貼。所需資金由中央財政承擔大部,地方配套少部。同時利用財政投入逐步化解醫院歷史債務。二是加大人才培養的支持力度。對縣級醫院和經濟欠發達地區醫療機構新進人員參加住院醫師規范化培訓的工資、福利、管理經費等由財政負擔；繼續支持縣級醫院骨干醫師培訓，給予縣級醫院更多的培訓名額；支持縣級醫院作為縣衛校的相關硬件和軟件建設，使縣級醫院更好地承擔對鄉村醫療衛生人員的培訓工作。三是加大對骨干人才的政策傾斜力度。通過設立人才專項基金等形式，在工資收入、福利待遇等方面，對縣級醫院和經濟欠發達地區醫療機構的學科帶頭人予以重點支持；對在對口支援等工作中做出突出貢獻的專家，在職稱晉升、工資待遇等方面予以優先考慮。四是加強重點科室能力建設。制訂縣級醫院發展規劃，每年選擇若干技術能力與群眾需求差距較大的科室，設立經費予以重點支持，做到‘設備、人員、技術、管理’的配套。在我國目前‘財權上收、事權下放’的體制下，縣級財政大多捉襟見肘，難以充分落實縣級醫院補償政策。建議仿效國家義務教育的一些做法，加大中央和省級財政轉移支付力度，努力縮小城鄉居民享受公立醫院服務的差距，推進公共服務實現均等化。其次就是要盡快建立健全住院醫師規范化培訓制度。對新進人員進行住院醫師規范化培訓，這是提高醫療服務提供同質性水平的重要舉措。建議明確縣級醫院新進入人員必須經過規范化培訓方可執業，在三級醫院建立培訓基地，住院醫師培訓期間的工資、福利待遇和培訓考核與管理等經費，由財政全額負擔，確定財政補助的范圍、內容和經費管理等。最后還要加強城鄉對口支援的制度建設。拓展對口支援范圍，從業務支援擴展到管理支援；鼓勵采取專家團隊支援的方式，選聘一批有管理經驗的業務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任。有計劃地開展技術支援，圍繞縣級醫院和經濟欠發達地區醫院的薄弱科室，制定幫扶計劃和有針對性的推進策略，通過持續系統的努力，提升服務能力。通過制度性的城鄉對口支援，提升其人才、技術和管理水平。加大財政對對口支援工作的補貼力度，提高支援醫務人員的工資和福利補貼水平。”

解決經費保障，

將艾滋病診療經費納入財政預算

談完以上兩個話題后，尚紅教授的話題終于觸及到了我國艾滋病的防治工作。她認為，近年來，我國艾滋病防治工作取得了明顯成效，但艾滋病流行的危險因素仍然廣泛存在，艾滋病傳播方式更加隱蔽，受艾滋病影響人群增多，各年齡人群均有報告，局部地區疫情嚴重，長期積累的艾滋病感染者陸續進入發病期，死亡人數不斷增加。目前，全國有艾滋病病毒感染者和患者約78萬，其中患者15.4萬，2011年新發感染4.8萬人，艾滋病相關死亡2.8萬人。與2010年相比，2011年艾滋病發病率增加27.37%，死亡率增加18.58%，艾滋病防治工作形勢依然嚴峻。

尚紅教授認為：“艾滋病診療工作面臨的主要問題，首先是醫療機構承擔公共衛生任務的經費保障不到位，醫療機構在艾滋病診療中的作用受限。醫療機構是為艾滋病病毒感染者和患者提供診療服務的重要主體。相對于疾病預防控制機構和專科醫院，綜合醫療機構在專業人員、設備設施和醫療技術等方面均具有優勢。在綜合醫療機構由專業的臨床醫師指導艾滋病患者服用抗病毒藥物，進行療效評價和副作用評估，特別是對耐藥的、合并機會感染或其他疾病的艾滋病患者進行多學科綜合診療，這是艾滋病患者享有優質、安全醫療服務的重要保障。”

尚紅教授進一步分析說：“目前，綜合醫院已成為發現艾滋病病毒感染者和患者的主要場所；同時，絕大多數艾滋病患者選擇在大型綜合醫院就診，醫療機構承擔的艾滋病防治工作任務日益增加。但長期以來，國家對醫療機構提供公共衛生服務補償制度的缺失，直接造成了補償缺乏依據、流程不暢、資金不能及時足額到位等問題。多數地方免費的抗病毒治療藥物和艾滋病相關檢測僅在疾控部門提供，綜合醫療機構在艾滋病診療過程中未享有同樣的政策和資金支持，在診療過程中所發生的費用則由醫療機構自行解決，國家推行的艾滋病患者‘四免一關懷’政策無法順利實現。”

尚紅教授還認為：“我國艾滋病診療工作面臨的主要問題體現在分配制度與保障機制不健全，影響衛生人員工作積極性的發揮方面。因為艾滋病的診療工作社會責任大，職業暴露風險高，經濟收入較低；國家對艾滋病等職業暴露的醫療保障機制不健全，醫務人員存在顧慮，因執業行為被艾滋病毒感染的工作人員還得不到有效保障。因此，醫療機構從事艾滋病診療工作的人員隊伍不夠穩定，這也影響了工作積極性的發揮。”

對此，尚紅教授提出了自己的建議，她認為：“首先，我們應該加大醫療機構從事艾滋病病毒感染者和患者診療工作的經費保障力度，更好地發揮綜合醫療機構在艾滋病診療中的作用。增加對綜合醫療機構開展艾滋病診療工作經費投入，對提高我國艾滋病防治能力，有效控制艾滋病上升趨勢具有重要意義。建議在三個方面加大保障力度：一是建立綜合醫療機構艾滋病免費檢測補償機制，設立檢測試劑專項采購資金，為在醫療機構就診的、需要進行艾滋病病毒檢測的患者提供免費檢測服務。二是將醫療機構艾滋病診療工作經費納入財政預算，保障醫療機構艾滋病診療工作正常運轉。三是建立艾滋病患者耐藥檢測補償機制，劃撥專項經費，對艾滋病患者進行免費耐藥檢測，更加有效地開展艾滋病患者抗病毒治療，減少耐藥發生及流行。其次，還要充分保護并調動醫務人員工作的積極性。建立向艾滋病診療崗位傾斜的分配制度，提高艾滋病防治一線人員的待遇。建立綜合醫院感染科、外科系統各科室、皮膚科、呼吸內科、檢驗科、輸血科（血庫）、麻醉科、手術室等科室相關醫務人員風險崗位補貼；另一個不能忽略的問題是，還要盡快將艾滋病等職業暴露納入職業病范圍，予以工傷保障……”

檢驗科對口幫扶范文第2篇

一、鞏固完善公立醫院補償新機制

按照國家發改委、衛生部、人事部《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》和省政府辦公廳《關于縣級公立醫院綜合改革試點工作實施意見的通知》文件精神，結合我縣實際，我縣醫院從2013年10月1日開始取消藥品加成，并制定了《縣人民政府辦公室關于印發縣縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》文件，為取消藥品加成提供了保障，并根據《州發展和改革委員會等五部門貫徹關于印發省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》、《關于印發州城市公立醫院取消藥品加成價格補償辦法和標準的通知》和《關于取消公立醫療機構醫用耗材加成同步推進醫療服務價格結構性調整的通知》（文件精神，進一步的加強了取消藥品加成的保障。2020年縣級公立醫院取消藥品加成補助州級補助（補助標準1元/人）61100元；中央、省級財政醫療服務能力提升補助資金（省級補助取消藥品加成補助）61100萬元；縣級配套中藏醫院取消藥品加成補助4915元；縣級配套縣醫院取消藥品加成補助133115元都已到衛健局賬戶，衛健局按相應的比例進行撥付。

二、全面落實醫療服務體系規劃

（一）制定方案。我局根據《州縣醫療衛生服務體系規劃（2015-2020）》和《縣“十三五”醫療機構設置規劃（2016-2020）的通知》文件精神，合理規劃，到2020年，力爭完善縣級綜合醫院傳染病區的建設，力爭完善縣級綜合醫院設置精神門診和心理治療門診，完成縣級綜合醫院兒科、婦產科重點科室的建成。到2020年社區衛生服務站規劃建設達標率為80%。人員配置方面，到2020年每千常住人口執業（助理）醫師數達到2.5人，注冊護士數達到2.8人，醫護比達到1:1.25，衛生技術人員占全員70%以上。

（二）加強社會辦醫根據。根據《州人民政府辦公室印發州關于促進社會辦醫加快發展的實施方案》的通知文件精神我縣大力鼓勵社會辦醫。現我縣有康仁診所、利眾診所等民營診所。

（三）加強監督管理。目前我縣已經全部搭建了“三醫監管”信息化平臺，初步形成了對醫療機構、醫務人員、醫療行為監管；使衛生計生行政部門和醫院管理層成為“明白人”和“千里眼”，并以此為抓手實現醫院精細化監督管理。

三、現代醫院管理制度試點情況

（一）方案制定情況。2018年我縣嚴格按照《州深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室關于印發建立健全現代醫院管理制度的實施方案的通知》文件精神，根據我縣實際，制定了我縣《現代醫院管理制度的實施方案》，現正在報請政府審核。

（二）章程制定情況。根據《州深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室關于印發建立健全現代醫院管理制度的實施方案的通知》文件精神，我縣縣中藏醫院、縣人民醫院于2018年底已制定了章程，現正在鞏固完善。

（三）行風教育及滿意度調查情況。我縣縣人民醫院每周星期二開展三基三嚴培訓，每周星期三開展繼續教育培訓，按照2020年4月全州二級以上公立醫院參與國家滿意度平臺測評情況通報，縣人民醫院患者滿意度為62.1分，樣本量未達標，員工滿意度未達標等情況，縣衛健局領導高度重視此項工作，約談縣人民醫院院長、分管院長，要求縣人民醫院立足問題、認真研究分析存在問題的原因，采取切實可行、積極有效的措施進行整改，我局把開展滿意度調查工作納入“行業作風專項整頓活動”的重要內容，成立以局長為組長，分管副局長為副組長，縣人民醫院、縣中藏醫院負責人為成員的領導小組，進一步提高認識，落實工作任務。要求各門診診療科室每日當班門診醫師負責5-10位門診患者參與滿意度管理平臺門診患者滿意度測評。根據測評內容做好做實相關要求；各臨床科室護理單元責任護士負責住院患者參與滿意度管理平臺住院患者滿意度測評。根據測評內容做好做實相關要求。針對員工滿意度低的情況，采取從薪酬福利、發展晉升、工作內容與環境等方面的改善，努力做好讓患者就醫便捷，享受服務好、態度好、質量好的醫療服務，讓員工感受到醫院團結和諧、積極向上、甘于奉獻的氛圍，共同促進醫院發展。

四、全面落實政府投入責任

（一）加強中醫館的建設。我縣對維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院，投入20萬建設中醫館，現維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院都已建設了中醫館；2020年木蘇鄉衛生院、扎窩鄉衛生院已上報中醫館建設項目。根據歐陽梅州長的要求，加大力度建設中藏醫院的康復理療服務能力。現我縣中藏醫院現已將康復理療科建設成了重點科室。

（二）加強重點科室的建設。我縣縣人民醫院先后建設呼吸內科、兒科、婦產科、外科等為重點科室，提升了我縣的醫療服務質量，我縣中藏醫院現已將康復理療科建設成了重點科室，提升了我縣康復理療的服務能力。

（三）全面提升縣級公立醫院綜合能力。我縣縣人民醫院在2015年通過了二甲復審，并于2016年通過了數字化醫院的評審。2017年與省醫學院省人民醫院簽訂遠程醫學合作協作書，逐步實現讓群眾在家門口就能享受到大醫院專家的診療服務；縣疾控中心于2017年通過二級乙等達標。2020年中藏醫院、縣婦幼保健院現正在進行進行等級評審工作。

（四）加強基礎建設。截止目前我縣完成了縣醫院采購信息化建設（項目資金180萬）、縣醫院采購胃鏡設備（項目資金95萬）；婦幼保健院建設項目（項目資金817萬）、婦幼保健院采購DR設備項目（項目資金43萬）、婦幼保健院手術室建設（項目資金120萬）；中藏醫院基礎建設（項目資金1700萬）、中藏醫院設備購置（項目資金110萬）、知木林中心衛生院住院部建設項目（項目資金150萬）、晴朗鄉衛生院建設項目（項目資金280萬）、中醫館建設（維古中心衛生院、維古鄉衛生院、知木林中心衛生院、卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等5個衛生院每個衛生院項目資金20萬）、2017年40個村衛生室采購設備（項目資金20萬）、2018年40個貧困村村衛生室采購設備（項目資金20萬）等項目為公立醫院的建設提供了保障，2020年繼續加強中藏醫院業務用房建設，大力開展卡龍鎮衛生院、石碉樓鄉衛生院、維古中心衛生院等10個衛生院維修改造項目，四美、沙拉、色爾古等10個非貧困村的維修改造項目，甲足、昌德等5個貧困村維修改造項目。2020年縣人民醫院醫技樓建設項目（項目資金120萬）已開標，加強了縣醫院的醫療服務能力。2020年彭州市援建縣中藏醫院500萬，現已到賬250萬，用于中藏醫院的手術室、檢驗科和放射科的建設、污水處理設備、發電機、辦公設備采購等方面，加強了中藏醫院的醫療服務能力。

（五）人才培養

1.加強人才隊伍建設。我局有編制446人，現有405人，空編41人，進修學習11人，其中縣醫院2人、中藏醫院4人、婦幼保健院3人、疾控中心2人，大大的提升了我縣衛生人才隊伍。

2.加強科醫生培養。今年共培訓全科醫生共計10人，其中包含了卡龍鎮衛生院、晴朗鄉衛生院等7個鄉鎮衛生院。

3.緊抓“傳幫帶”。到2020年5月底期間，我縣共有專家59人，（其中包括業務院長、麻醉醫師、護理等專業技術人員），2020年專家在我縣中藏醫院和縣人民醫院開展了常態化的三基三嚴培訓，提高我縣醫療服務能力。我縣加強對專家的管理，讓專家到基層，帶動基層的醫療服務，讓專家定期對醫療機構的員工進行業務和技術培訓，讓他們的技術留在藏區，加強對本土人才的培訓。

（五）持續控制醫療不合理增長

根據《關于印發州控制公立醫院醫療費用不合理增長工作方案的通知》（阿州衛計發〔2017〕79號）文件要求,2020年上半年公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入比重，公立醫院藥占比（不含中藥飲片）比重，較上年下降，公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料控制在目標范圍內。

（六）持續深化重點領域和關鍵環節補償新機制

（一）推動醫保制度改革情況

1.持續推進醫保。隨著醫改工作的不斷深入，我縣繼續全面實施“參保范圍”“籌資政策”“保障待遇”“醫保目錄”“定點管理”“基金管理”等“六統一政策”；2020年我縣繼續按照《州發展和改革委員會、州衛生和計劃生育委員會和州人力資源社會保障局關于印發按病種收付費改革試點方案的通知》（阿州發辦〔2017〕621號）和《州發展和改革委員會、州衛生和計劃生育委員會、州財政局和州人力資源社會保障局關于印發州進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》（阿州人社發〔2018〕10號）文件精神，進一步加強醫保支付方式的改革。

2.一站式服務。我局與醫保局合作在政務大廳開設了建檔立卡貧困人口醫療保障“一站式服務”窗口，現積極有序的開展工作。截止目前我縣報銷醫療扶貧救助資金170.26萬元。

3.異地就醫。我縣繼續根據《州醫療保險管理局關于開展異地就醫即時結算目錄統一編碼對碼工作的通知》（阿州醫險〔2014〕13號）、《關于轉發州人力資源和社會保障局州財政局關于轉發省醫療保險異地就醫管理暫行辦法的通知》（黑人社發〔2014〕196號）和《省醫療保險管理局關于開展省內醫保個人賬戶異地普通門診和藥店購藥刷卡直接結算工作的通知》（川醫險辦〔2018〕27號）文件精神，有序的開展了異地就醫工作，切實解決了群眾看病難。

（二）持續深化藥品耗材領域改革

1.基本藥物制度。推進實施基本藥物制度，我縣于2011年全面實施基本藥物制度，并在2014年制定了《縣人民政府辦公室關于印發縣鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制實施方案的通知》（黑府辦發〔2014〕4號）,至今我縣各級醫療機構基藥采購和配備比例均達標。

2.藥品和耗材零差率政策執行情況。我縣加強對藥品和耗材零差率政策執行情況的持續跟蹤評估，落實醫院取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫療服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理等渠道補償措施，原則上70%通過調整醫療服務價格，20%通過財政給予以補償，增加的財政投入納入預算管理，10%通過醫院加強管理，并適時調整，不斷完善，確保醫療服務價格調整達到財政保障可持續、醫保基金可承受、群眾負擔總體有所減輕、醫院收入不降低。

3.“兩票制”。我縣嚴格按照（川衛發〔2017〕55號）文件精神執行“兩票制”制度。

（四）建立符合行業特色的人事薪酬制度。

開展常態化的考核，2018年我縣制定了《縣衛生和計劃局關于開展2018年上半年基本公共衛生服務考核的通知》、《縣衛生和計劃局關于開展2018年基本公共衛生服務項目考核的通知》和《縣衛生和計劃局關于印發2018年縣級衛生計生系統和鄉鎮（中心）衛生院綜合目標管理考核方案的通知》文件，對縣級醫療機構和鄉鎮衛生院進行2次公衛考核和1次目標管理考核，對考核結果進行排名，并根據名次給與獎勵，且醫務人員個人薪酬不得與藥品、檢驗、化驗等業務收入掛鉤。2020年我縣上半年公共衛生考核現已結束。

七、醫聯體建設推進情況

我縣根據《省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》文件精神，根據實際情況建設醫聯體，目前我縣色爾古中心衛生院與彭州市二醫院簽訂醫療聯合體協議，現彭州市第二人民醫院檢驗師在色爾古中心衛生院開展：乙肝兩對半、大便常規、小便常規等新項目。中藏醫院與省第二中醫醫院簽訂醫療聯合體協議，現正在進行進修、技術指導等工作對接；2018年11月30日，我局召開了嘉興市中醫醫院對口幫扶縣中藏醫院的座談會，會議上對幫扶工作進行了對接與部署；2020年5月21日，總醫院第四醫學中心與我縣政府重新簽訂幫帶三方協議，在縣人民醫院設立幫扶點，并授予縣醫院“白金十分鐘自救互救科普單位”，捐助眼科醫療設備和贈藥。2020年6月4日我縣縣人民醫院與州人民醫院簽訂了醫聯體協議。

二、面臨的問題和困難

（一）推進醫改工作壓力較大。醫改多部門協作機制尚不完善，醫改工作涉及多個綜合部門，推進改革需要各部門破除現有體制上的障礙，當前醫改任務繁重，工作難度較大，日常管理協調缺少人手。

（二）基本公衛服務質量有待加強。由于我縣地處偏遠山區，醫資能力不足，工作任務逐年增加，加之我縣居民外出務工人員較多、配合意識不強、認知不到位等，導致公共衛生服務內涵質量和規范性還不高，成效不明顯，存在居民健康檔案更新不及時等問題，需要進一步提升服務質量和群眾滿意度。

（三）分級診療體系尚不健全。一是患者選擇醫生就醫，由于城鄉之間的醫療資源分布懸殊明顯，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向縣醫院或上級醫院，影響了分級診療制度的實施。二是基層醫療機構的專業技術水平相對較低，病人下轉困難，影響分級診療制度落實。

（四）人才緊缺矛盾依然突出。近幾年雖然人才招聘的量和質都有了一定程度提升，但總體上人才緊缺現狀未得到根本改善，特別是有執業資格的專業技術人員嚴重缺乏。

（五）鄉鎮衛生院標準化建設。根據《關于開展“優質服務基層行”活動的通知》和《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2020年版）》文件，結合我縣實際情況，我縣鄉鎮衛生院在設備設施、公共設施、建筑面積、床位、人員配置、科室配置、服務內容和水平等方面難以達到標準化建設要求。

三、下一步工作思路

（一）繼續推進家庭醫生簽約服務工作。在保障重點人群簽約率的同時，著重做好高血壓、糖尿病、孕產婦等人群的個性化簽約；利用信息技術優化流程，提升服務效能，加強健康檔案的管理和使用，讓居民健康檔案“活”起來；同時強化督查持續改進，對家庭醫生服務數量、服務對象滿意度、健康檔案合格率、更新率每季度開展督查考核，考核結果公衛經費撥付直接掛鉤，與簽約醫生、健康團隊績效分配直接掛鉤，提升工作實效，讓群眾擁有更多的獲得感。

（二）繼續完善分級診療體系建設。通過家庭醫生簽約服務和醫聯體建設及雙向轉診等方式繼續完善鞏固符合我縣縣情的分級診療體系

（三）繼續鞏固完善“三醫監管”系統的建設。構建精準、全程、高效的信息化醫療綜合監管體系。在全面建成平臺的基礎上，進一步著力構建集“數據采集、數據分析、督促整改、現場核查、裁定判決、責任追究”為一體的全過程、全鏈條監管體系。