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0.前言
醫院由于集中了各類患者,尤其是傳染病患者,造成了各部門的廢水排放均含有大量病原體,除了一般生活污水中常見的大腸桿菌、糞鏈球菌、產氣莢膜梭菌等病菌之外,還包括沙門氏菌、結核桿菌、志賀氏菌、脊髓灰質炎病毒、痢疾桿菌、傷寒桿菌、腺病毒等多種病原體,容易造成交叉感染、急性感染及潛伏感染等,此外,醫院不同科室還會產生含廢金屬的廢水、含油廢水、帶有放射性的廢水等,可能導致癌癥、畸形或其他突變性,危害性極大,必須加以重視,認真處理。
1.醫療廢水的處理原則
由于醫療廢水的特殊性及來源的復雜性,處理醫院廢水時應首先去除有機物,令病原體不再具有生存物質基礎,其次殺滅病原體,并去除其他污染物。詳細而言,應包括廢水預處理、生化或者物化、消毒三個部分。此外,為避免出現二次污染,同時應對在處理過程中出現的廢氣、泥污等物質做相應處理。其中,預處理能夠去除廢水中含有的固體污染物,消納排泄物,調節水質。消毒則用以殺滅病原體,傳統方法是使用氯消毒及輻射消毒、氧化劑消毒三種物理或化學的殺菌方式,然而消毒限于殺滅致病菌,卻無法有效去除廢水內的有機物質,因此,在消毒之前,應使用微生物技術處理,從而降低污染物的濃度,使廢水達到國家規定的排放標準,同時確保化學或物理的消毒效果。
2.利用微生物技術處理醫療廢水
在利用微生物技術處理醫療廢水時,目前較為先進的方式是固化微生物處理技術,即利用載體將微生物固定起來,使其高度密集,從而有效保持微生物的生物功能,并可以進行適當的增殖,從而滿足處理需要。采用該項技術,提高了微生物的單位濃度,使處理時間得以縮短。此外還能夠用以消除重金屬離子、氮類物質及其他不易降解的物質,操作簡便、節能高效。
2.1選擇微生物固化載體
在使用該項固化技術之前,應首先確定使用什么樣的載體類型,選用合適的載體材料,一種理想的固化載體,應具有傳質性、透光性、透氣性良好,無毒、性狀穩定、不易分解、耐用低廉、高機械強度等特性。在實際應用中,主要有四類:(1)天然高分子類的凝膠,例如海藻酸鈣、瓊脂、角叉菜膠等;(2)蛋白質與多糖類載體,如膠原、明膠、纖維蛋白、纖維素、交聯葡萄糖等;(3)合成的高分子凝膠類載體,例如光硬化樹脂、聚丙烯酸凝膠等;(4)無機類載體,例如多孔陶瓷、氧化鋁、多孔玻璃等。在使用過程中,應視具體情況的不同,選擇不同材質的載體,或者混合使用。
2.2微生物固化的方法
2.2.1包埋固化法
所謂包埋固化法,即利用半透型聚合膜或聚合物將微生物細胞包埋起來,由于此類聚合物具有多空性,能夠使微生物充分在載體內擴散開來,允許小分子自由出入,卻限制了微生物的活動,操作較為簡單,不影響微生物的活性,使多酶系統得以維持,目前是一種最為常見且技術較為成熟的固化措施,此類固化材料包括聚丙烯酰胺、聚乙烯醇、瓊脂、光硬化樹脂、聚乙烯乙二醇、聚丙烯酸等。
2.2.2結合固化法
采用結合固化法,可以利用生物膜建造生物轉盤、生物濾池或流化床等,載體多采用無毒性、高機械強度、性狀穩定且價格低廉的無機材料,如卵石、焦碳、煤渣、多孔磚、活性炭、硅膠、碎石、沸石等,視具體情況靈活選用不同材質,例如需要進行厭氧處理時,可選用氣體發生量較多的多孔載體,而硅砂則適合流動床的固化載體,使用在好氧環境中。
2.2.3交聯固化法
所謂交聯固化,即將微生物通過兩個或多個功能基團連接成網狀,令功能基團直接交聯反應基團,例如微生物表面的氨基、烴基等,通過共價鍵的方式使微生物得以固定。然而共價鍵形成的過程,通常會較多地影響微生物的活性,因此此類固化方式適用的交聯劑價格較為昂貴,限制了此類固化法的使用范圍。
2.3微生物凈化方法
2.3.1活性污泥處理工藝
采用活性污泥凈化工藝,是在好氧環境下,利用懸浮生長條件下的微生物降解醫療廢水中含有的氨氮及有機物。它具有適應多種不同性質的醫療廢水、建設成本低廉的優點,但缺乏運行的穩定性,容易出現污泥的流失或膨脹現象,分離的效果不甚理想。不過現有技術控制污泥的膨脹已經卓有成效。
2.3.2微生物接觸氧化池法
微生物接觸氧化池法的載體是固定式的微生物填料,通常載體承載著微生物浸沒在水下,利用曝氣系統為之供氧。由于利用載體使微生物能夠固定生長,克服了活性污泥處理工藝中,微生物因懸浮生長,容易造成流失的弊端,使微生物反應器里的微生物濃度能夠保持一個較高的水平,因而對水質變化以及沖擊負荷有較強的耐受度,能夠較為穩定的運行;此法容量高占地少,建設成本低廉,污泥的產生量相對較少,不需要另行進行污泥的回流,進而簡化了運行,便于管理。此類凈化工藝的缺點在于容易出現一些生物膜碎屑脫落,因沉淀性比較差增大了水中懸浮固體的濃度。實踐表明,此類處理工藝,對各類致病菌及各類有機污染物的凈化效果較為滿意。
2.3.3膜微生物反應器
所謂膜生物反應器,是將微生物反應設備同膜分離技術相結合,取代活性污泥凈化工藝中使用的二沉池,實現固液分離,克服了活性污泥凈化工藝中容易出現污泥膨脹、水質不穩定的弊端,能夠將水中懸浮物完全清除,同時也能夠較好地截留細菌及病毒,同時具有較強的抗沖擊能力,凈化后的水質穩定優質,微生物被完全截留在生物反應器內,實現了水力停留時間與污泥齡的完全分離,使操作控制更加穩定和靈活。由于采用此類工藝,微生物反應器中的微生物濃度較高,甚至能夠達到10g/L,容積負荷較高,占地少,從而使硝化所需要的體積減小,另一方面有利于那些增殖相對緩慢的微生物生長及截留,提高系統硝化的效率,使部分較難降解的有機物在系統中停留時間延長,提高降解效率硝化效率。此外,采用膜微生物反應器,污泥產生量近乎于零,節省了污泥處理的開支。
2.3.4微生物曝氣濾池
生物曝氣濾池屬于一種生物膜處理法,是利用具有較大比表面積的粒狀濾料,利用其多孔粗糙的特點,在其表面培育生物膜,再通過池底曝氣,當醫療廢水從濾床格柵流過時,濾池首先對污染物進行吸附及過濾,然后由生物膜中的微生物進行氧化和分解。此方法具有去除固體懸浮物、BOD、COD、除磷、硝化、脫氮等多種功能,同時具備生物氧化及截留水中固體懸浮物的作用,無需二沉池及用于污泥回流的泵房,因此占地小,容積及水力負荷較大,水力停留時間較短,不會出現污泥膨脹的問題,處理后的水質較好。微生物均在濾料多孔的表面生長,不易出現流失現象,建設及運行成本較低,且能耗較低,經過實踐觀察表明,此類處理工藝的效果非常理想,對于各種致病菌的殺滅達到99%以上。
3.結語
綜上所述,醫院廢水的凈化處理工藝水平正在不斷地改進和完善,對于利用微生物技術進行廢水凈化的技術應用也在日臻成熟,尤其是固化技術的不斷進步,相信醫院廢水對人們生活造成的危害會越來越少,逐步得以解決。 [科]
【參考文獻】
[1]梁少博,邵寧,李靖,等.活性污泥膨脹的生態控制研究[J].環境科學與管理,2008,33(4):84-87.
[2]宋運學,王增長.生物接觸氧化法在醫院污水處理中的應用[J].太原科技,2008,(5):53-54.
關鍵詞:超聲;無水乙醇;腎囊腫
腎囊腫是臨床常見的腎臟疾病,無癥狀者一般不需治療,囊腫較大者容易產生壓迫癥狀及血尿或其他并發癥時,就需要考慮治療,包括經皮囊腫穿刺抽液硬化劑注射治療和手術治療;隨著現代微創技術的發展、介入性治療在臨床廣泛應用,超聲引導下腎囊腫穿刺抽液及無水酒精硬化治療已被眾多患者所接受,已成為本病首選的治療方法[1]。本文對302例腎囊腫患者進行回顧性分析,探討操作細節對臨床療效的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 2010年10月~2013年4月302例患者330個囊腫接受超聲引導下穿刺抽液加無水乙醇硬化治療。患者年齡29~65歲,平均年齡45歲。其中包括單發221例(剖腹手術復發28例),多發46例,多囊腎10例,多房性25例。病灶最大直徑約4.2~11.4cm(平均6.2cm)。
1.2儀器設備 超聲儀采用GE LO GIQ 3彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5HMZ,相匹配的穿刺架, 18G穿刺針。
1.3術前準備 術前常規進行血常規、尿常規、出凝血時間及腎功能檢查。備一次性胸穿包1個,2%利多卡因1支,無水酒精1瓶,一次性注射管5ml、20ml、50ml各1個,向患者及家屬告知治療過程并簽署手術同意書。
1.4方法 根據腎囊腫位置選擇合適,一般取俯臥位。術前確定穿刺點及進針角度并標記。常規消毒、鋪巾,穿刺探頭再次確認穿刺點及進針角度,局麻后選用18G穿刺針沿穿刺導向器確定的角度及路徑進針,當針尖達囊腫表面時,囑患者屏氣,同時迅速進針達囊腫內,以針尖位于囊腫的后1/2~1/3為宜。固定探頭及穿刺針,撥除針蕊,用注射器抽取少量(約2ml)囊液進行蛋白試驗,在排除腎盂源性囊腫后,抽盡囊液并記錄抽出液體總量。注入無水酒精至囊腔內,保留3~5min后抽出,如抽出液體為混濁乳白色,則反復重復上述操作,直至抽出液澄清為止,最后抽凈囊液。
1.5隨訪 術后3、6、12個月隨訪觀察囊腫大小及并發癥等情況。
1.6術后復發的判斷標準 療效評定標準[2]:凡治療后3個月~1年超聲復查,囊腫直徑縮小至原直徑的1/2者為有效;囊腫直徑未縮小到1/2者為無效;囊腫完全消失者為治愈;術后治療囊腔內存在液性無回聲區并進行性增多判為術后復發。
2結果
所有330個囊腫均一次性完成穿刺、抽液、沖洗、固化等操作,手術成功率為100%。手術抽出囊液30~460ml,平均156ml,抽出囊液多為淡黃色或無色透明,少數為深咖啡色。
患者隨訪時間約6~12個月。本組治療的221例腎囊腫中200個囊腫完全消失,19個囊腫縮小至原囊腫直徑的1/2以下,2個囊腫未達原囊腫直徑的1/2以下,屬無效;本組治療的46例多發囊腫有2例復發,經再次硬化治療后囊腫消失;25例多房性腎囊腫及10例多囊腎中有6例復發。
3討論
腎囊腫超聲引導下穿刺抽液無水乙醇固化治療與開腹和腹腔鏡相比,在手術時間、手術創傷、術后恢復時間、術后黏連和手術費用方面均顯示出優勢。
這一操作看似簡單,但要確保每個病例安全有效,還需掌握一系列技術細節。 筆者有下面幾點體會:①進針點的選擇必須要經過對解剖和重要結構的詳細觀察,用手指按壓體表估計進針路徑很有幫助。②在能夠避開重要臟器的前提下,盡量縮短穿刺距離。這樣,一方面能夠提高準確性,另一方面可減少組織損傷,降低并發癥。③進針前應測量并記住病灶深度,同時在穿刺針上做標記。④隨呼吸腎臟有不同程度的移動,一般禁止患者做深呼吸,在準備進針時要求患者平穩呼吸,然后囑患者屏住氣不動,并迅速進針。⑤穿刺深度以達到囊腫的1/3~1/2深處為適度,不宜過深,并在抽液全過程中,盡量把針尖保持在囊腫的中心部位,以免針尖吸著囊腫壁,造成抽液不凈[3]。⑥如囊腫為多房則需多次或分次穿刺治療;對不完全分隔囊腫穿刺針先進入較大囊腔,并確保相鄰囊腔的囊液抽凈。⑦在術中進行蛋白試驗:取2ml的囊液注入試管內,再將2ml無水酒精注入此試管中,若液體變混濁呈乳白色,則為蛋白實驗陽性,可注射無水酒精治療。⑧徹底抽盡囊液:盡可能將腎囊腫內液體抽吸干凈,以免注入無水酒精的濃度被稀釋,不能徹底破壞囊腫壁上具有分泌功能的細胞,術后原囊腫復發,從而影響治療效果[4];再者乙醇可滲透到周圍腎組織造成不必要的腎實質損害[3]。
4結論
超聲引導下腎囊腫抽液加無水乙醇硬化治療屬于微創技術。掌握操作中的技術細節是保證手術成功有效地關鍵。
參考文獻:
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[2]劉偉.B超引導下穿刺治療單純性腎囊腫748例療效分析[J].中國超聲醫學雜志,2005,21(1);45.
摘要:我國已經將勞務派遣用工制度作為單位用工的重要形式之一列入《勞動合同法》。本文論述了勞務派遣用工制度的內涵,分析了勞務派遣辦法在公立醫院人力資源工作中的重要作用,分析了實行勞務派遣用工制度存在的問題,提出了在公立醫院改進與完善勞務派遣用工制度的建議。
關鍵詞 :醫療衛生 勞務派遣
隨著人事制度改革的深入,事業單位公開招聘、全員聘任、人事、合同制、老職工參加養老保險、建立職業年金等各項勞動用工制度的改革正在逐步深入開展。近年來,公立醫院作為公辦事業單位,按照國家要求和自身發展的需要,在勞動用工制度方面也采取了許多改革措施。為了打破“鐵飯碗”和職業崗位終身制,實現人才的合理流動,公立醫院普遍實行了人事用人制度,有些醫院甚至不論編制內外,新進人員一律實行人事制度。在某些公立醫院,為了促進體制內用工機制轉換、緩解事業編制不足、減輕醫院人力資源成本,開始實行非醫療衛生技術人員勞務派遣用工制度。今后,除了招聘專業醫療衛生技術人才入編、或者非編人事用人以外,勞務派遣將作為一種重要的用工形式,在公立醫院人力資源使用中發揮其特殊的作用。
一、勞務派遣制度的內涵與實施勞務派遣辦法的利好分析
改革開放前,我國采用單一化干部人事制度,醫院專業技術人員和管理人員按照“國家干部”身份進行管理,后勤服務人員則按照“工人”身份管理,單位調入人員屬干部身份的歸人事局審批,單位調入人員屬工人身份的歸勞動局審批,這是一種典型的“身份管理”模式。從1978年開始,衛生部陸續出臺相關文件,提出了衛生系統干部聘任、工人合同制及人事制度改革的實施辦法與改革措施。
目前,公立醫院作為國家公辦事業單位,上級管理部門對醫院的事業編制管理辦法仍然執行,單位錄用工作人員仍然要明確編制內或編制外身份。部分公立醫院編外用工的主要形式是人事,也有一些醫院實行勞務派遣用工制度。勞務派遣又稱人才租賃,它是一種新型的用工模式,由勞務派遣公司與派遣人員訂立勞動合同,明確工作人員的責權利,然后將派遣人員派遣到醫院工作。派遣人員與勞務派遣公司是法律上的勞動關系,而派遣人員與醫院是事實上的勞動關系。派遣人員的薪資報酬按照協議由醫院劃撥給勞務派遣公司,再由勞務派遣公司向派遣人員逐一發放。派遣人員的“五險一金”也統一劃賬至勞務派遣公司,由勞務派遣公司逐一根據員工個體情況分別匯繳。勞務派遣的最顯著特征就是勞動力的雇用和使用分離,即醫院用人不占編制、不養“單位人”。目前,勞務派遣用工制度得到了我國法律層面的支持,我國《勞動合同法》已經將勞務派遣用工法定為單位用工的重要形式之一。
目前部分公立醫院實施的勞務派遣用工辦法,主要解決的是導醫、藥工、收費、保管、水電保障、安全保衛等非醫療衛生技術崗位人員。對非醫療衛生技術人員采用勞務派遣用工辦法對醫院有諸多好處。由于被派遣人員與勞務派遣公司訂立勞動合同,醫院用人不占編制不養人,可以緩解醫院事業發展與事業編制不足的矛盾,騰出編制吸引安排高層次的醫療衛生技術人員,促進醫院衛生醫療水平的提高。
因為派遣人員不屬傳統意義上的“單位人”,而是“社會人”,他們的工資薪酬標準和同職業的社會平均工資薪酬標準相接近或略高,對于從事導醫、藥工、收費、保管、水電保障、安全保衛等非醫療衛生技術崗位人員而言,在目前事業單位編制內職工薪酬待遇和社會同職業人員平均薪酬待遇存在明顯臺階的情況下,實行勞務派遣辦法有利于降低醫院人力資源使用成本,節約開支,也有利于減少醫院人動、利益調整方面的糾紛。勞務派遣工作崗位多數屬于臨時性、輔、可替代性崗位,可根據員工工作表現實施優留劣汰,有利于醫院實施靈活的人才流動機制。另外,在醫院引進某些高層次人才的同時,其配偶因為學歷資歷或能力等方面的限制,一時難以符合目前嚴格的事業單位招聘要求而就業,在此情況下,通過勞務派遣工作方式進行過渡性安排,有助于解決某些高層次人才的后顧之憂。
二、實行勞務派遣用工制度存在的問題
隨著醫院勞務派遣職工人數的增加,給醫院和勞務派遣公司的關系、醫院和勞務派遣員工的和諧發展等方面帶來了新問題。
某些勞務派遣公司以自身盈利為重,忽視對派遣員工必要的教育管理服務責任,派遣公司與醫院缺乏良好的溝通渠道,致使個別派遣人員與醫院發生不必要的薪資或勞務糾紛。例如,當派遣員工上下班途中出現交通事故,理應按照工傷申報處理渠道,由勞務派遣公司依法依規處理,但為了獲取法規之外更多的補償,個別派遣公司甚至鼓動勞務派遣人員和醫院糾纏,直接影響醫院的正常工作秩序,造成不和諧不穩定事件。
在采用勞務派遣形式用工的情況下,同工同酬等法規要求給醫院人事部門帶來較為嚴重的困擾。《勞動合同法》對于勞務派遣形式用工有所規范和限制,法規對派遣人員薪酬待遇等方面要求和醫院現行實際情況存在差距,有兩個突出的問題:一是同工同酬問題,二是連帶責任問題。目前,人事人員與在編職工在待遇等方面差距幾乎為零,可以認為,人事與在編人員已經同工同酬了。如若在派遣人員薪酬待遇方面和同一種崗位在編人員完全無差距,則使得勞務派遣對于醫院的優勢:即降低用工成本的利好不再。醫院希望通過勞務派遣方式,將一些用工風險轉嫁到勞務派遣公司,但《勞動合同法》對于連帶責任有了新的規定:勞務派遣單位違法或違規致受遣員工權益受到侵害的由實際用工單位和勞務派遣單位承擔連帶賠償責任。
由于有些醫院對勞務派遣人員缺乏有效的考核與激勵機制,不能有效激發派遣員工的潛能,提高其工作積極性。同時,薪酬待遇辦法也缺乏相應的參考依據,同工不同酬現象的存在,降低了薪酬待遇辦法所應有的公平與激勵作用。另外,派遣員工不能與編制內員工同等享受職務晉升與培訓教育機會,導致派遣員工看不到未來個人的職業發展前景,有的醫院派遣人員連工會組織也不能加入,想晉升職稱就更加困難,影響了派遣人員工作積極性與穩定性,導致派遣人員對工作無目標、無動力,對所服務的醫院無認同感,缺乏主人翁意識。
三、勞務派遣用工制度的改進與完善
為了更好地發揮勞務派遣用工制度在公立醫院的特殊作用,需要在工作中不斷對相關制度和辦法進行改進與完善。
醫院應積極營造尊重、平等、關愛派遣員工的和諧氛圍,實行人性化管理。醫院不能把派遣人員僅僅視為廉價勞動力,要努力平等對待每位派遣員工,消除派遣員工的自卑心理。要依法讓派遣員工加入工會組織,成為工會會員,找到“家”的感覺。對符合入黨條件的,應積極培養、發展和推薦,實現政治上平等對待。要給予派遣員工適當的繼續教育機會,通過規范化培訓與進修,不斷提高派遣人員的政治思想素質和業務能力。要引進和建立各種精神獎勵機制,通過各種考核獎勵、評比獎勵、競賽獎勵等多種形式調動派遣員工的工作積極性,使得派遣員工中的優秀分子安心長期在醫院工作,不斷增強醫院的凝聚力和向心力,促進醫院事業的全面發展與和諧發展。
參考文獻
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論文關鍵詞:學生公寓,環境,服務,育人
作為高校學生工作的重要組成部分,公寓學生教育服務工作在育人過程中具有不可替代性和特殊地位。如何樹立先進的學生公寓管理理念,優化學校人文環境,使學生在多元化的教育環境中不斷成長,促使他們的思想覺悟和精神境界得到超越自我的升華,突出學生公寓的育人功能,值得每一位高校公寓學生教育服務者的思考。
遼寧工程技術大學葫蘆島校區在公寓學生教育服務工作中堅持“環境育人、文化育人、管理育人、服務育人”的工作理念,深化學生工作“五進”公寓的成果,為學生營造品味高雅、文明向上、團結和諧、健康活潑的公寓環境,全面提高學生綜合素質,促進學生成長成才。公寓學生教育服務圍繞“一、二、三、四”開展工作,使教育服務工作有的放矢。
一、服務一個核心,全力培養高素質人才。
“以學生為核心”是公寓學生教育服務工作的靈魂,公寓的安全、文明、和諧是推動學生工作健康發展的首要因素。學校每學期都召開專題會議,研究部署公寓學生教育服務工作。校區黨政領導定期、不定期組織組織人事、學生、共青團、后勤、公安保衛等部門負責人深入學生公寓,檢查公寓教育服務工作開展情況,進行現場辦公。通過公示主管校領導手機號、微博、熱線電話,設立學生處處長接待日、學生工作熱線,開展輔導員、班導師與學生談心活動、學生座談會、調研等形式密切了與學生的聯系。
二、堅持二個基本點,為學生健康成長保駕護航。
創建安全、文明校園,為廣大青年學生創造良好的學習生活環境,有利于加強學生思想政治教育,有利于提高學生的人文素養,有利于提高學生的綜合素質。一是抓好公寓安全,讓學生放心讓家長滿意。公安保衛人員全面進駐學生公寓辦公,制定《遼寧工程技術大學葫蘆島校區公寓安全應急預案》,定期組織學生進行消防演練,及時維修公寓內安全指示燈、消防設備等設施,利用講座、《新家園》報紙、廳廊、櫥窗等進行安全知識的宣傳和普及,增強大學生的安全意識,提高應急處理能力。二是抓好公寓文明,促進大學生良好行為的養成。開展大學生文明修身工程、好習慣工程、學生骨干工程、文明寢室創優工程,抓好學生基礎文明行為養成教育,教育引導學生從小事做起,從一點一滴做起,努力營造良好的公寓育人環境,促進大學生良好人格的養成。將學生的文明行為養成教育與“三觀”教育、優良傳統教育、感恩教育、勵志教育、責任感教育、社會主義榮辱觀教育、誠信教育、大學精神教育、學雷鋒活動等學生思想教育有機結合起來。
三、 帶好三支隊伍,以管理推動服務,以服務帶動管理。
學生公寓輔導員既是服務者、管理者,也是教育者,他們的思想作風和工作態度對學生有著直接的影響;學生干部、學生黨員是學生校園生活的引領者,他們的朋輩影響是潛移默化的,對大學生的成人成才有著十分重要的直接促進作用。
第一,定期開展公寓學生教育服務工作先進單位、公寓輔導員標兵評比等活動;堅持開展“公寓輔導員論壇”活動,定期對公寓輔導員進行培訓,定期召開公寓工作總結表彰大會;每周召開公寓輔導員例會;每天下午有公寓輔導員在公寓輔導員辦公室值班,時刻把握公寓學生動態,為學生提供優質服務。抓好學生干部隊伍建設,實現學生“三自”職能。第二,在大學生自律委員會設立了校區團工委直屬團支部。工作中加強對大學生自律委員會等學生組織的工作指導、業務培訓,引入新的競爭激勵機制,讓更多的學生參與到學生公寓管理工作中來,提高管理服務水平。第三,發揮黨員先鋒示范作用,做好公寓學生黨建工作。2011年初,成立了公寓學生黨員工作站。黨員工作站設立站務委員會,站務委員會成員包括組織人事部、學生處、團委的教師及黨員工作站站長等學生黨員。設立以公寓樓為單位的黨員工作分站,使學生掌握跨院系、跨年級、跨樓層的管理模式。
4、踐行四個育人,自覺肩負高校神圣使命。
首先是加強環境建設,環境育人。古語云,欲造物,先造人。人造環境,環境造人。生活環境能夠潛移默化,我們注意不注意的一些細節,都會影響學生的學習和工作態度,影響學生品質的塑造。公寓居住環境對學生的世界觀、人生觀、價值觀都將產生很大影響。在公寓樓中間空地上設立羽毛球場地;公寓附近畢業生自發建立“常青園”;努力為學生營造品位高雅、文明向上、團結和諧、健康活潑的公寓文化氛圍,“勤實德廉”板塊、“青春風景線”板塊、科技長廊、名人廳廊、優秀校友廳廊,處處彰顯文化氣息,時刻發揮著育人功能。
其次是引導公寓文化向健康高雅方向發展,文化育人。大學校園文化不僅能豐富大學生的課余文化生活,而且具有導向、激勵、陶冶和凝聚的德育功能,有利于大學生正確的生觀、世界觀、價值觀的培養和形成。公寓學生教育服務工作努力把公寓建設成為育人陣地,公寓文化活動的開展以引領校園文化時尚為出發點和落腳點,使之逐步占領學生的思想文化陣地。充分發揮“書香文化、專業文化、廳廊文化、網絡文化、櫥窗文化、樓層文化、行為文化、寢室文化、黨建文化”的育人功能。“公寓文化節”“校園明星臉”“趣味運動會”“學生管理規章制度競賽”“寢室才藝爭霸賽”等都已經成為了廣大學生中最有影響力的品牌活動。
再次是建立完善的管理體系,管理育人。德國教育家赫爾巴特指出:如果不堅強而溫和地抓住管理的韁繩, 任何功能的教育都是不可能的。高校學生公寓并不是單純的住宿場所, 它也是大學生學習、生活、社交活動的重要場所, 是推進和傳播先進文化的基地, 它同樣承擔著學生成長與成才的重任,科學的管理可以實現其育人功能。校區研發了高校學生工作輔助平臺。公寓學生教育服務系統主要是為高校公寓提供方便的管理,學生信息管理、以及為領導者提供決策標準的重要評判系統,目前系統包括公寓服務與管理、學生信息管理、新聞、文化活動、系統參數設置五部分。公寓服務與管理子系統實現寢室評比,其中包括評比信息錄入、復查信息、評比信息管理、調寢和外宿的申請和審核及相關查詢與修改。
個性化醫療是一種根據患者的基因、蛋白質和代謝產物的分子進行分析而量身定制的治療方法,其中病情診斷是個性化醫療的關鍵。它的最大優勢在于不會造成藥物的浪費,并在藥物發揮最大效果的情況下使患者痊愈的周期大大縮短。
不過到目前為止,個性化醫療在美國并沒有實現大規模的臨床應用。在美國,個性化醫療的發展受到兩大阻礙:科研方面的挑戰,比如缺乏與某些疾病有關的分子標記;經濟方面的挑戰,主要是協調不一致的激勵和運營問題。雖然科研方面的挑戰依然困擾著美國個性化醫療的臨床應用,不過經濟層面的挑戰仍是個性化醫療發展的最大阻礙。
醫療保險機構缺乏熱情
美國有一些投資者和分析師指出,個性化醫療能夠大幅降低醫療費用,并可以幫助醫療保險機構向最有吸引力的客戶營銷產品。不過美國大部分醫療保險機構在個性化醫療投資方面行動緩慢。以下幾大原因使保險機構缺乏投資意愿:首先,很難確定哪些試驗能真正節省醫療費用;其次,有關個性化醫療試驗的單項花費可能不是很多,但是最后的總費用可能高得離譜;第三,醫療保險機構擔心個性化醫療標準協議難以執行;第四,個性化醫療試驗信息可能會被濫用,尤其在調查和開發的早期階段,這可能會對患者造成傷害。
在美國,很多商業保險公司的客戶流失率較高,使保險機構采取個性化醫療試驗的問題變得更加復雜。如果保險機構為那些降低晚年疾病發生風險的預防性試驗買單,那么一個可能的情況是費用支付方是現在這家讓患者進行檢查的保險機構,收益方卻是以后那家在疾病發生時為患者提供保險的保險機構,那么最初的費用支付方在經濟上就不太合算。
一項個性化醫療試驗進入市場一段時間前,可能無法確認它實際節省的成本。因此,美國很多醫療保險機構往往會從自身利益出發,推遲采用這項診斷技術,直到它們能夠清楚地看到該技術是能夠節省成本,還是會增加成本。
醫療服務提供者看重經濟利益
對于醫療服務提供商來說,現在基于治療程序的賠付制度也有問題:經濟效益讓一些個性化醫療試驗對醫療服務提供者提供激勵,另一些則沒有激勵。與減少治療程序數量的試驗相比,醫生更有可能喜歡那些增加治療程序數量的試驗。比如一項試驗能夠發現的高風險結腸癌患者概率比現有方法高三倍,它或許非常符合胃腸病醫生的利益,因為這項個性化醫療技術能帶來收益。還有很多個性化醫療試驗可能是不賠不賺的,這在某種程度上使試驗過程不能順利開展。
制藥公司和生物技術公司進行配套試驗
表示生物狀態指標的生物標記可以幫助制藥公司和生物技術公司進行產品研發。在有些情況下,這些公司會開發生物標記,用于配套診斷試驗,以確定患者對藥物反應或發生副作用的可能性。
理論上,配套診斷技術可以縮小試驗規模、減少耗損或加快藥物上市速度,提高研發生產率,并且可以通過提高市場份額或支撐更高的藥物價格提升經營業績。但是事實上,配套診斷技術可能對提高研發生產率沒什么作用,它們有時甚至還可能增加總成本并延緩研發進度。
因此,很多制藥公司在使用生物標記和配套診斷技術方面行動遲緩。在美國,雖然最積極的制藥公司在藥物研發中伴有生物標記計劃的比例達到100%,同時伴有生物標記計劃和配套診斷技術的比例達到30%或更多,不過一般制藥公司的這兩個比例要低很多,分別是30%~50%和不足10%。的確,科研和臨床方面的很多因素阻礙了藥物研發的腳步。在有些疾病領域,藥物研發人員對分子機理了解還不充分,無法在開發初期挑選出生物標記。另外一些疾病領域對配套診斷技術的臨床需求還不是很大。不過,盡管很多疾病領域在科研方面已經有了明顯進步,但是制藥企業和生物技術公司從經濟利益角度出發,對該產品研發沒有進行后續投資。
同時,制藥公司和生物技術公司應該認識到,醫療保險機構的環境在快速演變,未來對個性化醫療的需求將日益增加。它們還必須知道在哪些領域,診斷技術可能會因為細分現有市場而破壞價值。同時,藥品監管部門將要求為藥物審批、賠付和定價提供更強有力的患者結果證據。因此,制藥公司和生物技術公司應該迅速行動起來,構建必須的能力和經驗。
分子診斷試驗存在巨大風險
進行分子診斷技術的公司支持著廣泛多樣的試驗,包括通常與制藥公司合作進行配套診斷、早期診斷、疾病復發等。然而,診斷技術開發企業卻一直很難獲得其創造的全部價值。舉例來說,診斷試驗估計影響著60%~70%的治療決策,卻只占到醫院成本的5%和醫療保險支出的2%。分子診斷經常被提到是比傳統診斷技術更誘人的市場,因為其有潛力收取更高價格并獲得更高利潤,然而由于開發成本、進入醫療保險范圍的時間、醫療提供者的采用速度等因素影響,分子診斷業務仍然蘊含著巨大風險。
影響個性化醫療被采用的潛在催化劑
一項調查研究表明,有4大主要因素極大影響了個性化醫療在美國的采用和推廣。
1. 監管環境
美國食品藥品監督管理局(FDA)等監管部門必須提高對藥品監管及審批程序的準確性及效率,包括獨立和配套診斷技術的監管及審批程序。同時,它應該努力縮短因標準提高而導致的審批延遲,領先的制藥、生物科技和診斷技術公司也應尋找技術協助制定這些指南和標準。
2. 醫療保險覆蓋
在美國,負責藥品審批的機構是美國食品藥品監督管理局,負責醫療保險覆蓋決策的機構是美國醫療保險與醫療補助服務中心(CMS),這兩大機構之間幾乎很少進行交流。不過,美國醫療保險與醫療補助服務中心、私人保險機構和診斷技術公司可以通力合作,提高醫療保險覆蓋決策的速度,并改進決策程序,推動個性化醫療市場的發展。
美國醫療保險與醫療補助服務中心可以帶頭協調報銷程序與監管審批程序。此外,如果美國食品藥品監督管理局制定了適當嚴格的監管指南,美國醫療保險與醫療補助服務中心就可以為符合條件的企業提供保險覆蓋和足夠的賠付。比如,可以將附加的醫療數據或監管部門對臨床索賠的批準作為醫療保險覆蓋的合理的前提條件,從而有助于確保診斷技術公司獲得足夠的賠付以及合理的定價。
如果正式的監管職能被制定,那么醫療保險覆蓋的決策將更加透明和高效。現在,美國醫療保險與醫療補助服務中心通常是在地區一級而非全國層面做出關于分子診斷技術的保險覆蓋決策。因此,美國醫療保險與醫療補助服務中心通常會重復多次地做出決策,同時根據不同的監管指南,常常會有不同的決策結果。美國私人保險公司也缺乏有關此類決策的指南指引。
3.對醫生的激勵
如果加強對醫生的激勵,那么會進一步加速個性化醫療的采用。在很多國家,醫生從注重治療程序的服務中收取過高費用,要比從診斷和管理中獲得的利益多出許多。因此,從他們的經濟利益角度來說,開展那些也許會證明進一步治療沒有必要的試驗對他們通常是不利的。
現在,美國的醫療機構正在努力從注重賠付轉向注重治療效果,從而激勵醫生使用合適的個性化醫療診斷技術并根據診斷結果進行治療。不過,為了鼓勵個性化醫療的采用,醫療保險機構還應該努力制定一項確保醫生從試驗本身獲得收益的制度。
4. 制藥公司和生物技術公司應加強投資
制藥公司和生物技術公司應該有長遠的投資眼光,美國很多投入巨資進行個性化藥物研發的公司,在藥品研發過程中重新關注患者的治療效果和臨床價值。它們已經意識到從現在的藥品研發到將來藥品進入市場,會遇到更多競爭對手、更大的藥品定價壓力和對臨床結果差異化的更高要求。