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【關鍵詞】 學生;健康教育;窩溝封閉;牙周病;齲病
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of carrying out oral cavity health study, pit and fissure sealant, defending periodontal disease and dental caries in schools. Methods 390 six-year teeth’s pit and fissure sealant students will be divided into two groups, one comparison group and two experiment groups. Due to various reasons, 78 students who lack systematical health education of oral cavity and whose parents don’t agree to make six-year teeth pit and fissure sealant operations will be the comparison group. The rest of 312 students will be automatically divided into two groups. The first group are the students who have systematical health education and meanwhile have an operation of six-year teeth pit and fissure sealant. The second group were students who just need to realize the importance of pit and fissure sealant and can’t get systematical oral cavity health education. After half a year of one year, all the students’ oral cavity health knowledge, health behaviors, periodontal and dental caries’s condition will be checked. Results The results showed that the first experiment group have improved more than the first experiment group in the oral cavity health knowledge, behaviors and dental caries’s condition(P
【Key words】 Students; Health education; Pit and fissure sealant; Periodontal disease; Dental caries
口腔衛生保健是“人人享有初級衛生保健”的重要組成部分, 世界衛生組織已將牙病列為僅次于心血管和癌癥的非傳染性疾病。據文獻報道, 農村小學生口腔健康知識的知曉率很低, 小學生又是開展牙病防治工作的重點人群。牙周病是由于口腔衛生不良, 引起口腔內牙菌斑積聚, 導致了牙周病的發生發展[1]。研究表明, 不斷、有效地清除牙菌斑是保持牙周健康的有效方法[2]。齲病是人類最常見的疾病之一, 有效地保存第一、二恒磨牙避免齲病的發生是一個很重要的問題, 尤其是第一恒磨牙齲的預防[3]。窩溝封閉是世界衛生組織(WHO)向全世界兒童推薦的一種保護新生恒牙的方法, 也是我國衛生部門向全國各地的幼兒園、中小學生推薦保護牙齒的有效方法。目前我國牙防組也向全國兒童推薦這種保護牙齒的方法[4]。為了解廣州農村小學生開展口腔健康教育及六齡齒窩溝封閉術預防齲病和牙周病的效果, 特此展開相關調查。
1 研究目標
通過與學校密切配合, 對學生進行口腔衛生知識咨詢、講座、與學生及家長互動等健康教育活動。使學生獲取正確口腔保健知識, 了解六齡齒窩溝封閉的重要性, 提高學生的口腔保健意識, 養成良好的口腔衛生習慣。以促進健康教育及窩溝封閉項目在學校推廣應用。為口腔健康一級預防提供理論依據。
2 研究內容
2. 1 研究對象 通過普查九佛轄區內四所小學6~9歲的全部學生, 確定應實施窩溝封閉的390名學生為研究對象。
2. 2 研究方法 將研究對象采取隨機抽樣方法進行分組, 一組對照組及兩組實驗組。由于各種原因家長不同意實施六齡齒窩溝封閉術, 也無系統的開展口腔健康教育活動的78名學生對照組。把余下的312名學生隨機分為兩組實驗組。實驗組一為系統的開展健康教育活動及行六齡齒窩溝封閉術的學生。實驗組二是只對學生及家長宣教六齡齒行窩溝封閉的重要性, 單純行六齡齒窩溝封閉術而無系統的開展口腔健康教育活動的學生。
3 效果評價
3. 1 由口腔科與預防保健科共同設計調查問卷及制定口腔健康教育方案, 調查問卷以《第三次全國口腔健康調查問卷》為基礎, 并根據實際情況及口腔臨床醫師意見, 部分內容適當修改。
3. 2 開展健康教育活動及窩溝封閉術。
3. 3 干預后半年、一年對口腔健康知識知曉及行為形成、預防齲齒效果、牙周健康狀況的變化三組對比, 進行效果評價。
6 討論
調查發現, 教育后, 即使實驗組一口腔健康知識知曉程度大有提升, 但有些健康知識掌握仍然較低, 如齲齒是由什么引起的知曉率為53.21%;關于牙菌斑的概念57.1%;預防牙周病的有效方法59.6%;而且在教育過程中發現, 學生關于什么是牙線, 怎么使用, 使用牙線的作用普遍認知較低。說明學生口腔健康知識全面不足。因此, 口腔健康教育還需進一步努力, 今后的教育工作應有計劃、有組織、系統地推廣, 持之以恒。
通過健康教育, 實驗組一健康行為改善較其余兩組更為顯著, 但有些方面如牙齦出血的正確處理干預后僅34.0%;含氟牙膏的使用率47.4%;正確刷牙方法55.8%;定期口腔檢查率58.3%。可能與缺少家長監督, 以及家長文化水平低, 對相關知識認知不足, 不正確指導有關。而且, 從表1和表2對比發現, 健康教育前后健康知識知曉率比行為改善率提高更明顯。因此, 未來醫務工作者應多與家長、學校形成互動, 把家長、學生、醫護人員與老師很好的聯動起來, 以發揮他們的主觀能動性, 從中探索建立一種長期有效的健康教育機制。
口腔健康教育能有效的改善口腔衛生。對英國不同人群實行口腔保健工作的綜合分析表明, 口腔保健教育能夠在短期內降低菌斑數量和有效地控制牙齦炎[5]。本次實驗牙周健康人數教育后半年與一年比較, 一年后三組兩兩比較差異有統計學意義。由此看出口腔健康行為的逐步提高才能促使健康人數的不斷增多。因此健康教育工作是一項長期的工程。
口腔健康教育有效性的循證研究結果表明:口腔健康教育對改善口腔衛生狀況有積極作用, 但對齲病的減少沒有明顯效果[6]。實施窩溝封閉術后, 實驗組一、二均無齲齒, 而對照組患齲率逐步提升, 由此說明窩溝封閉防齲的重要性。
全國口腔健康流行病學調查顯示, 齲病和牙周疾病(包括牙齦炎和牙周炎)是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病。從上述研究表明, 采取口腔健康教育的同時實施六齡齒窩溝封閉一級預防措施, 可以有效的預防牙周疾病和齲病, 對口腔健康具有重要的作用, 對促進人類的健康具有深遠的意義。
參考文獻
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[2] 范旭.口腔健康教育對改善中學生口腔衛生狀況的效果評價. 牙體牙髓牙周病學雜志( Ch in J Conserv Dent), 2005, 15(6):337-339.
[3] 洪偉,邊立新,鄭喜春.光固化窩溝封閉劑對六齡齒初期齲的治療.中國婦幼保健, 2002,17(8): 512-512.
[4] 鄭伯鈞.預防兒童齲齒的良策-窩溝封閉.求醫問藥, 2006:39.
【中圖分類號】 R 179 R 780.1
【文章編號】 1000-9817(2007)04-0374-01
【關鍵詞】 口腔保健;知識;學生
克拉瑪依市位于中國西部邊陲,是在1958年發現克拉瑪依大油田后成立的。現為新疆維吾爾自治區直轄地級市,下設克拉瑪依、白堿灘、烏爾禾、獨山子4個區。全市總人口25.4萬,漢族人口為19.0萬,少數民族人口為6.4萬。維吾爾族為主要少數民族。每個區均設有數量不等的民族中小學校。
齲病是學生常見病之一。中小學生口腔衛生保健知識知曉率是評價學校口腔健康教育與健康促進效果的重要方法,也是創建全國牙病防治先進區和落實《中國口腔衛生保健工作規劃(2004-2010年)》的重要內容。為了解克拉瑪依市各轄區維吾爾族和漢族小學生口腔保健知識知曉率,筆者于2005年9月16日至23日進行了此次調查。
1 對象與方法
1.1 對象 采用分層整群抽樣方法,從克拉瑪依市每個區抽取1所民族小學和1所漢族小學(由于烏爾禾區只有1所小學,學生主要為蒙古族和漢族且總人數不足300人,在抽樣時予以剔除)。共抽取6所小學,收回問卷3 792份,有效問卷3 309份。其中維吾爾族學生963名,漢族學生2 346名;男生1 671名,女生1 638名。
1.2 方法 使用全國統一的《小學生口腔保健知識問卷》,共計10題。該問卷由全國牙病防治指導組辦公室制定,供全國各地使用[1]。維吾爾族學生則使用譯成維文的《小學生口腔保健知識問卷》。調查人員為各調查學校校醫,調查前均經統一培訓,特別要求調查人員在調查時不得向調查對象提供標準答案。
1.3 統計分析 知曉是指答對《小學生口腔保健知識問卷》任意9題或10題全部答對;知曉率=知曉學生人數調查有效學生人數×100%[2]。規劃目標[2]指《中國口腔衛生保健工作規劃(2004-2010年)》規定的城市中小學生口腔保健知識知曉率達到90%以上的目標。
2 結果
2.1 不同轄區學生知曉率比較 3個轄區小學生口腔保健知識知曉率不同,從低到高依次為克拉瑪依區、獨山子區、白堿灘區,差異有統計學意義(χ2=354.3,P<0.01)。見表1。
2.2 不同民族學生知曉率比較 維吾爾族小學生口腔保健知識知曉率顯著低于漢族學生,差異有統計學意義(χ2=1 144.2,P<0.01)。見表2。
2.3 不同性別學生知曉率比較 男生和女生口腔保健知識知曉率差異無統計學意義(χ2=1.06,P>0.05),見表3。
3 討論
口腔健康知識來源
口腔健康知識來源:電視/廣播(27.9%),報刊/雜志/科普讀物(15.0%),家人/朋友(19.4%),醫院宣傳欄(21.3%),口腔醫護人員(6.1%),社會健康教育活動(2.6%),學校(5.7%),其他途徑(2.0%)。
末次就醫原因
見表3。
口腔健康問題對學生的影響
絕大部分學生對自己的口腔衛生及牙齒狀況滿意,認為口腔健康問題對生活的影響表現在以下幾方面:飲食(47.1%),發音(23.5%),外貌(29.1%),自尊心(27.7%),社會交往(32.2%)。
本次體檢結果顯示:陽泉市礦區中小學教師的口腔牙周疾患比較嚴重,與我國第3次口腔流行病學調查結果相一致[1]。問卷調查顯示,該人群存在不健康的口腔衛生行為習慣,而不良的口腔衛生行為往往是牙周病的主要發病原因,如不正確的刷牙方法、不定期洗牙導致牙結石形成、牙齦炎發生,又由于口腔健康知識缺乏,不定期口腔檢查和不及時就診等行為,導致牙齦炎不能在早期得到及時的預防和治療,發展成病變不可逆的牙周炎。今后應加強教師牙周疾病的健康教育,使其認識到養成良好的口腔衛生習慣、定期檢查和及時治療的必要性。受檢教師每天刷牙2~3次的超過70.0%,但每次刷牙2min~3min的不足20.0%,超過65.0%的教師仍然采用橫刷法,拉鋸式的橫刷法造成嚴重的牙齦萎縮和楔狀缺損的發生。調查還顯示,經常使用牙線的教師僅占4.0%,相當一部分教師甚至不知道牙線是什么。因此,應針對教師中存在的不健康口腔衛生行為開展行之有效的健康教育,使其掌握正確的自我口腔保健方法,糾正不良的口腔衛生習慣。具體可在體檢工作結束后或深入學校開展口腔衛生知識講座,利用模型道具現場演示正確的巴氏刷牙法,該方法可以達到更好地按摩牙齦和徹底有效清除牙菌斑的作用。并且教會教師正確使用牙線,強調每天正確有效刷牙的同時配合使用牙線或牙間隙刷,才能徹底清除牙菌斑,減少牙結石的形成,從而預防牙周病發生,促進教師的口腔健康。
中小學教師定期接受口腔檢查是維持口腔健康的關鍵措施之一,《中國居民口腔健康指南》明確指出:每年至少進行1次口腔健康檢查,提倡每年潔牙1次。本次調查顯示:該人群牙周健康率僅為14.5%,牙石檢出率高達84.8%,曾經洗過牙的占16.3%,只有9.5%的教師做到半年或一年定期檢查和潔治,65.0%的教師最近3年未看過口腔門診,約70.0%的教師是牙齒有疾患或疼痛不適才就診的,主動健康咨詢就診的不足10.0%,說明大多數教師沒有認識到定期口腔檢查和及早采取預防措施的重要性。牙周病早期的牙齦炎,常常僅有牙齦紅腫易出血,牙菌斑和牙石堆積,此時若能做到定期檢查,及早行牙周潔治術,及時清除局部刺激因素,牙齦炎是可以治愈的。如果沒有定期檢查,牙齦炎未得到及時治療,導致牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙齒松動、損害就成為不可逆的牙周炎,嚴重者甚至需要將牙齒拔除。所以今后我們要充分利用各種途徑開展健康教育,宣傳定期口腔檢查的必要性,使定期檢查成為人們自覺自愿維護口腔健康的行為實踐。本次調查還顯示,受檢教師畏懼看牙病的比例占72.5%,除自身或周圍人有不良的口腔治療經歷和牙病本身及治療過程中的疼痛以外,就醫環境、銳利器械及各種設備的噪聲刺激也會使患者產生恐懼感,此外擔心器械消毒不嚴格被傳染疾病也是其畏懼看牙的重要原因。對此口腔醫生要細致分析每一位患者的心理狀態,進行良好的溝通,消除其緊張情緒,建立相互信任的醫患關系,樹立無痛治療的理念,靈活運用各種物和診療方法,使患者的疼痛不適降到最低。同時,做好醫院感染控制工作,嚴格執行消毒隔離制度,盡最大努力為轄區教師提供安全、舒適的治療環境,使其能消除顧慮,積極主動地定期接受口腔檢查和治療服務,早發現、早治療,積極維護口腔健康,提高口腔健康水平。
2結語
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
選擇于2010年9月-2011年9月在我院門診進行就診人群中篩選出乙肝患者,然后根據體檢結果篩選出具有口腔疾病的患者作為本次研究對象,共118人。
1.2 研究材料及方法
1.2.1 研究方法
本次研究采用病例前后對照研究,即根據本研究制定的干預方法,也就是健康教育對患者進行干預,觀察并記錄研究對象在健康教育干預前后口腔科就診率的差別,來評價健康教育對乙肝患者口腔疾病的功效。
1.2.2 研究材料
本次研究采用自制的問卷面對面的調查了解患者在健康教育前后的口腔科就診情況。
1.3 干預方法
對研究對象進行健康教育,具體教育內容如下所示:
1.3.1 一般口腔衛生宣教:包括口腔疾病基本知識和口腔衛生知識。
1.3.2 心理方面:打消其傳染給別人的心理顧慮,降低其恐懼的治療心理。
1.3.3 積極治療口腔疾病:講述乙肝對口腔疾病的關系,督促其積極進行治療。
1.3.4積極治療缺牙:講述乙肝和缺牙的相互作用,督促其積極治療缺牙。
1.4 統計方法:
用統計分析軟件 SPSS 16.0 進行數據錄入與分析, 采用分類資料的統計學描述方法描述研究對象的一般人口學資料,采用四格表的卡方檢驗進行健康教育前后患者就醫率的差別。
2 研究結果
2.1一般人口學資料分析結果
本次研究對象中,男性居多,有71名,占總人數的60.17%,女性47名,占總人數的39.83%,年齡分布在20周歲以下的僅有11人(9.32%),20-30周歲的有26人(22.03%),30-40周歲的有31人(26.27%),40到50周歲的有21人(17.80%),50周歲的以上的有29人(24.58%),本次研究對象文化程度參差不齊,文盲16人(13.56%),小學文化29人(24.58%),初中的有37人(31.36%),高中的有31人(26.27%),大學及以上的只有5人(4.24%)。
2.2 健康教育前后就醫率的比較結果
經過問卷調查,本次研究對象在健康教育之前僅僅有31人進行了口腔科的檢查以及治療,就醫率僅為26.27%,經過醫院醫生和護士的健康教育之后,該部分人群在口腔科檢查的人數達到了92人,就醫率高達77.97%。將兩者進行對比,比較結果如下表所示:
由上表可以看出,健康教育前后,乙肝患者進行口腔檢查及治療的就醫率的差別有顯著統計學意義,說明健康教育對乙肝患者進行口腔疾病檢查及治療有明顯的效果。
3 討論
3.1乙肝患者進行口腔檢查及治療的就醫率低
在未進行口腔健康教育之前,乙肝病人的口腔疾病就醫率就僅僅為26.27%,這就說明我國乙肝患者的口腔疾病就醫率很低,其口腔疾病隱患很大,對其進行口腔健康教育及其有必要。
3.2 健康教育對乙肝患者進行口腔疾病檢查有良好的效果
3.2.1 一般口腔疾病教育
一般口腔疾病的健康教育主要包括口腔保健基礎知識和口腔衛生習慣的養成,即通過面對面的授課和電視動畫及掛圖的宣傳,告知患者牙齒的結構, 口腔疾病的發病機理、牙菌斑的形成等基礎知識,并督促患者使用含氟牙膏早晚刷牙, 盡量飯后漱口, 強調持之以恒, 多吃健康的食物, 盡量少吃含糖食物。
3.2.2 心理教育
由于口腔科診療設備較復雜, 存在不同程度的交叉感染的隱患 [3] 。如口腔科器械較多且尖, 而且常暴露于血液中等,造成了乙肝患者擔心自己的疾病傳染給其他人群,那么醫護人員就應告知患者現在臨床上在治療工作中嚴格執行無菌操作,一些醫療器械盡量使用一次性用品,其他器械都會選高溫高壓進行滅菌,從而打消乙肝患者的擔憂和內心的嫉妒自卑與自責,鼓勵其就口腔疾病進行就醫。
3.2.3 積極治療口腔疾病
對乙肝患者進行一對一的口腔疾病知識知識培訓,告訴其齲病和牙周病的發病機理和早期癥狀及危害,齲病早期表現為患牙對冷熱敏感,繼而就會出現牙髓炎等一系列疾病。牙周炎會導致牙齦紅腫和牙齒松動, 最終使得牙齒脫落[4],嚴重影響其生活質量。尤其是乙肝患者由于肝功能受損,營養及凝血的異常,特別是長期服用一些抗病毒的藥物會造成牙齦增生者更增加了牙周病的風險,更應該積極到醫院進行口腔疾病的診斷與治療。
3.2.4 積極治療缺牙
牙齒缺失后,會造成咀嚼功能的喪失,進而使的咀嚼效率降低,唾液分泌就隨之減少,使得胃腸系統的負擔加重,直接導致胃腸消化功能紊亂,降低了人體對營養成分的吸收,甚至導致消化系統的疾病,尤其是乙肝患者,由于肝臟本來就存在病毒性炎癥,食物的消化吸收本來就不好,如果患有缺牙再不積極進行治療,則會使得消化系統的負擔過重,造成嚴重的損傷。所以醫護人員應積極對乙肝患者進行治療缺牙的健康宣教,提高其生活質量。
參考文獻
[1] 鄭建明, 鄭建俊, 張鵬, 等. 新的健康標準需要新的衛生模式[ J] .醫學與哲學, 2004, 25( 11) : 60- 61.
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