妊娠高血壓處理原則

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妊娠高血壓處理原則范文第1篇

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病 病情評估 干預(yù)時(shí)機(jī)

中圖分類號：R714.246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-330-02

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發(fā)癥，病變程度與圍生期預(yù)后密切相關(guān)，臨床上應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)主要指標(biāo)差異與圍生期預(yù)后的關(guān)系，制定恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)臨床處理的干預(yù)措施，以有效地降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率[1][2]。本文對80例妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分級評分的方法，為選擇臨床干預(yù)的時(shí)機(jī)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月至2008年6月在我院住院的妊娠期高血壓疾病患者80例，其中妊娠期高血壓30 例，子癇前期輕度24 例，子癇前期重度24例，子癇2例。妊娠周數(shù)為32~43周，年齡為20~35歲，孕婦孕前均無慢性高血壓和慢性肝、腎疾病史。妊娠期高血壓疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》第7版教材。如下：(1) 妊娠期高血壓：妊娠20周首次出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，蛋白尿（一），產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；(2) 輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)，160/110mmHg≥BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，或（+）；(3) 重度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h； plt

1.2 方法

患者入院后，常規(guī)行B超，胎心監(jiān)護(hù)，眼底檢查，清晨空腹取血測定血常規(guī)、肝腎功能、血清離子，選擇其中與臨床關(guān)系較密切的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。參照現(xiàn)在國內(nèi)的分類標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又借鑒了保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)中核保風(fēng)險(xiǎn)評估原則，把臨床動(dòng)態(tài)觀察中的多因素進(jìn)行綜合分析，提出針對妊娠期高血壓疾病患者臨床干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分級評分方法。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)分級 疾病風(fēng)險(xiǎn)程度由低到高分為四級：妊娠期高血壓為I級、輕度子癇前期為II級、重度子癇前期為III級、發(fā)生子癇或合并嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥(如重度胎盤早剝，DIC，肝、腎、腦等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷)為IV級。分級表明了妊娠期高血壓疾病的病情程度。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評分 (1) 眼底情況評分：正常眼底0分，眼底改變I期1分，II期2分，III期3分。(2) 血常規(guī)，尿常規(guī)，血生化指標(biāo)評分：① HCT>35%而且尿比重>1.020評1分。② PLT 50×l09~100×109/L且凝血功能輕度異常評1分，PLT計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降且

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，表3組間百分率比較采用X2檢驗(yàn)，表1和表2采用關(guān)聯(lián)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 共41例患者發(fā)生眼底改變，如表1所示。分為風(fēng)險(xiǎn)分級評分III級6分以下組及III級6分以上組，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度與眼底改變分期的結(jié)果顯示X2=11.491，P

表1 病情程度與眼底病變的相關(guān)性

2.2 孕周37~42周的妊娠期高血壓疾病患者共計(jì)40例，如表2所示。風(fēng)險(xiǎn)評分III級6分以下組28例，III級6分以上組12例，將其與新生兒出生后1分鐘Apgar評分進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，結(jié)果顯示x2=12.671，P

表2 孕37~42 周的妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)分級評分與

1分鐘Apgar評分結(jié)果

注：Apgar評分≥8分為正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重讀窒息。

2.3 如表3所示孕周36~42周剖宮產(chǎn)分娩的41 例妊娠期高血壓疾病患者，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)分級評分為III級6分以上時(shí)，新生兒的窒息率(58.1%)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)III級6分以下(23.3%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=7.603，P

表3 孕周36~42周妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)分娩的新生兒窒息率情況

3 討論

目前臨床上沿用的方法評估妊娠期高血壓疾病的病情程度，選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式仍無較大的改變[3][4]。本文認(rèn)為，將臨床動(dòng)態(tài)觀察中的多因素進(jìn)行綜合分析，并借鑒保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)中核保風(fēng)險(xiǎn)評估原則，由此提出的風(fēng)險(xiǎn)分級評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠更加全面地反映患者的全身狀態(tài)，提高對病情評估的準(zhǔn)確性。本組資料結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)分級評分與眼底改變、新生兒出生后1分鐘Apgar評分及新生兒的窒息率具有明顯相關(guān)性，提示在胎兒胎肺已經(jīng)成熟，分娩方式相同的情況下，妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)分級評分不僅與病情嚴(yán)重的程度呈正相關(guān)，而且對圍產(chǎn)結(jié)局有著較大的影響。因此依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，對患者進(jìn)行全面合理的評估為臨床處理提供較為準(zhǔn)確的判斷依據(jù)，達(dá)到兩相相害取其輕的目的。

母兒預(yù)后與分娩孕周、發(fā)病孕周、疾病進(jìn)程的嚴(yán)重程度等有關(guān)，Yang Z等的研究顯示，子癇前期患者的分娩孕周與高血壓比較，孕周對重度子癇前期的胎兒結(jié)局的影響更明顯，提示了孕齡是與圍產(chǎn)結(jié)局直接相關(guān)的主要因素[5]。妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的時(shí)機(jī)應(yīng)是新生兒窒息率和母兒死亡率最低的時(shí)間。研究表明，在妊娠36周以前，胎齡愈小，新生兒窒息率和死亡率愈高，妊娠36~36+6周新生兒窒息率和死亡率最低，妊娠大于37 周新生兒窒息率和死亡率又開始升高[6]。認(rèn)識(shí)到胎齡與新生兒預(yù)后息息相關(guān)，對孕周小于36周妊娠高血壓疾病患者終止妊娠的時(shí)機(jī)選取尤為重要。

依據(jù)臨床病情評估結(jié)果的分析，筆者認(rèn)為，可在臨床上選擇如下干預(yù)時(shí)機(jī)：孕周小于36 周的妊娠期高血壓疾病患者，風(fēng)險(xiǎn)分級評分I、II級或孕周小于34 周風(fēng)險(xiǎn)分級評分III級6分以下，在嚴(yán)密監(jiān)測病情變化下，應(yīng)積極保守治療期待胎兒達(dá)到或接近成熟后適時(shí)終止妊娠。風(fēng)險(xiǎn)分級評分VI級，或III級6分以上者，經(jīng)短期積極治療母兒狀態(tài)無明顯改善時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠，以避免造成母兒的不良結(jié)局。孕周大于36周，胎兒各器官系統(tǒng)已趨成熟，新生兒娩出后，其生長比在不良的宮內(nèi)環(huán)境生長發(fā)育要好。同時(shí)終止妊娠也可解除病因，阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展，減少母體并發(fā)癥的發(fā)生。對孕周大于36周的患者，風(fēng)險(xiǎn)分級評分I―II級者，可期待自然陰道分娩或予剖宮產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)分級評分III、IV級者經(jīng)積極治療24~48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

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妊娠高血壓處理原則范文第2篇

關(guān)鍵詞妊娠期高血壓疾病;診治分析

妊娠期高血壓疾病分類為:子癇前期(輕度、重度)、子癇,慢性高血壓并發(fā)子癇前期[2]。下面對我院2005年2月至2009年1月共60例妊娠期高血壓疾病以上類型各例的診治報(bào)告如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例60例,都為生育期婦女本組孕婦未定期行產(chǎn)前檢查。年齡22～40歲,平均年齡31歲。孕周21～40周,平均孕周35.1周;21周4例(6.66%),28～36周28例(46.66%),37～40周28例(46.66%);胎次1～4胎,第一胎16例(26.66%),第二胎28例(46.66%),第三胎8例(13.33%),第四胎8例(13.33%);子癇期12例(20%),子癇前期48例(8O%)。

1.2臨床表現(xiàn)

60例妊高癥臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、視物模糊,胃區(qū)不適,甚至出現(xiàn)抽搐,昏迷。無母嬰死亡。

2治療

妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則爭取母體完全恢復(fù)健康,胎兒生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠。

藥物治療解痙、鎮(zhèn)靜、降壓,必要時(shí)擴(kuò)容、利尿、強(qiáng)心,適時(shí)終止妊娠,著重于糾正其病理變化,對于控制病情和降低圍產(chǎn)兒死亡,都取得了新的成果[3]。

3結(jié)果

本組60例病人治療母體全部康復(fù)出院,60例胎兒生后全部存活。

4討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病基本病理變化是全身性血管痙攣,全身系統(tǒng)各臟器灌流減少,對母兒造成危害,甚至導(dǎo)致母兒死亡。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)的輔助檢查可作出診斷。

3.1輕度妊高征

主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高,可伴輕度蛋白尿和(或)水腫,此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,或逐漸發(fā)展,或迅速惡化。

高血壓:孕婦在未孕前或20周前,血壓(即基礎(chǔ)血壓)不高,而至妊娠20周后血壓開始升高≥18.7/12kPa(140/90mmHg),或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓4kPa(30mmHg),舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓2kPa(150mmHg)。

蛋白尿:蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高,量微少,開始時(shí)可無。

水腫:最初可表現(xiàn)為體重的異常增加(隱性水腫),每周超過0.5kg。若體內(nèi)積液過多,則導(dǎo)致臨床可見的水腫。水腫多由踝部開始,漸延至小退、大腿、外、腹部,按之凹陷,稱凹陷性水腫。踝部及小腿有明顯凹陷性水腫,經(jīng)休息后不消退者,以“+”表示;水腫延及大腿,以“++”表示;“+++”指水腫延及外陰和腹部“;+++”指全身水腫或伴腹水者。

3.2中度妊高征

血壓超過輕度妊高征,但不超過21.3/14.6kPa(160/110mmHg);尿蛋白(+)表明24小時(shí)內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g;無自覺癥狀。

3.3重度妊高征

為病情進(jìn)一步發(fā)展,血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高;24小時(shí)尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g;可有不同程度的水腫,并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。

4小結(jié)

妊高征早期治療非常重要,婦女妊娠后由于血流動(dòng)力學(xué)改變而使血液處于高凝狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上妊高征患者因血管內(nèi)皮受損,微血栓形成致微循環(huán)障礙,機(jī)體處于慢性DIC狀態(tài)導(dǎo)致母體組織器官及胎盤供血不足,多易發(fā)生臟器功能不全及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩[4]。該病對母嬰影響嚴(yán)重,一經(jīng)確診,應(yīng)住院治療,防止子癇發(fā)生,降低母兒病率、病死率及出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療原則:加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,定期產(chǎn)前檢查,早診斷,早治療,必要時(shí)早收住院,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母胎情況。治療以左側(cè)臥位、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理的擴(kuò)容,利尿,適時(shí)終止妊娠。而終止妊娠是至今治本最佳方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰 主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.298.

[2] 樂杰 主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.97-102.

妊娠高血壓處理原則范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂；妊娠高血壓綜合征；血壓；尿素氮

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0069-02

妊娠高血壓綜合征為產(chǎn)科常見疾病[1]，可對孕婦和胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，其治療的主要目的為預(yù)防子癇的發(fā)生，降低母兒的死亡率，改善母兒預(yù)后。目前國內(nèi)外對于妊娠高血壓綜合征的診斷已經(jīng)完全明確[2]，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，一旦確診應(yīng)及時(shí)治療。妊娠高血壓綜合征的治療原則主要為降壓、解痙、利尿及適時(shí)終止妊娠等[3]。目前臨床上廣泛應(yīng)用的藥物有硫酸鎂，有報(bào)道顯示，硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果顯著，本研究回顧性分析2011年2月～2013年4月本院收治的90例妊娠高血壓患者的臨床資料，以探討硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90例妊娠高血壓患者為研究對象，所有患者均有惡心、嘔吐，蛋白尿，水腫等臨床癥狀，所有患者均排除患有慢性高血壓、心肝腎疾病和特殊藥物使用史?；颊叩哪挲g為23～42歲，平均（31.5±5.2）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦67例；輕度27例，中度34例，重度29例。

1.2 治療方法

所有患者均給予硫酸鎂（天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043974）治療，用藥方法：硫酸鎂8 g溶于100 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1 h后再次給予患者硫酸鎂8 g溶于500 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注4 h。治療期間不服用其他降壓藥物，以免影響治療效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者治療前后的平均動(dòng)脈壓、尿素氮、肌酐及尿酸水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者平均動(dòng)脈壓變化的比較

90例患者治療后平均動(dòng)脈壓均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后患者尿素氮、肌酐及尿酸的比較

治療后患者的尿素氮、肌酐及尿酸的水平低于治療前，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的疾病，多發(fā)于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿和水腫為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭昏、眼花等癥狀，甚至抽搐、昏迷、心腎功能衰竭[4]，引起母嬰死亡。妊娠高血壓綜合征按照病情嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，是引起母嬰死亡的原因之一。

硫酸鎂為一種含鎂的化合物，易溶于水，口服不易被吸收。硫酸鎂主要通過作用于患者的神經(jīng)、血管、肌肉的突觸，抑制神經(jīng)沖動(dòng)，使患者的血管舒張，從而降低患者的血壓，消除腦水腫；鎂離子可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷肌肉和神經(jīng)傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，故能有效預(yù)防和控制抽搐；鎂離子還可以改善母嬰的氧代謝，改善微循環(huán)。硫酸鎂在臨床發(fā)揮積極作用的同時(shí)，其也存在一定的副作用，如惡心、嘔吐、腎功能不全、低鈣血癥及便秘等。因此，硫酸鎂注射中要嚴(yán)格規(guī)范使用。①硫酸鎂靜脈滴注時(shí)不可過量使用，不可滴注過快，注射濃度不易過高[5]，以免引起鎂離子中毒、呼吸抑制等不良反應(yīng)；②在患者病情需要的情況下可深部肌內(nèi)注射硫酸鎂，注射完畢后可給予局部熱敷，以減輕注射部位藥物的刺激痛；③治療過程中要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。

硫酸鎂在臨床應(yīng)用的歷史久遠(yuǎn)[6]，目前被作為治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物被臨床廣泛應(yīng)用。有研究顯示[7-8]，硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果顯著，規(guī)范使用無毒副作用，對胎兒的生長發(fā)育無不良影響。本研究結(jié)果顯示，90例患者給予硫酸鎂治療后，患者的平均動(dòng)脈壓降低，尿素氮、肌酐和尿酸均降低，與以往報(bào)道相符[9]。

綜上所述，硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征可降低患者的血壓，改善患者尿素氮、肌酐和尿酸的水平，臨床效果較理想。

[參考文獻(xiàn)]

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妊娠高血壓處理原則范文第4篇

【關(guān)鍵詞】:妊娠期高血壓疾病;診治分析;臨床治療

【中圖分類號】R714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0085-02

妊娠期高血壓疾病分類為:子癇前期(輕度､重度)､子癇,慢性高血壓并發(fā)子癇前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上類型妊娠期高血壓疾病的19例,現(xiàn)將臨床診療情況報(bào)告如下｡

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例19例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)｡都為生育期婦女,本組孕婦未定期行產(chǎn)前檢查｡年齡20~39歲,平均年齡28歲｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子癇期5例,子癇前期13例;合并其它疾病1例｡

1.2 臨床表現(xiàn) 為高血壓､蛋白尿､浮腫､嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛､頭昏､眼花､視物模糊,胃區(qū)不適,甚至出現(xiàn)抽搐,昏迷,母嬰死亡｡

2 治療

2.1 治療方法[2] 妊高癥疾病治療的目的是爭取母體可完全恢復(fù)健康,胎兒出生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠;處理原則是解痙､鎮(zhèn)靜､降壓,必要時(shí)擴(kuò)容､利尿､強(qiáng)心,適時(shí)終止妊娠｡以往對于妊高癥的治療,均屬對癥處理,但近年來由于對其病理生理變化有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),因而治療措施也著重于糾正其病理變化,對于控制病情和降低圍產(chǎn)兒死亡,都取得了新的成果｡

2.2 對癥處理 對子癇前期患者在進(jìn)行一般的注意休息､改善飲食結(jié)構(gòu)等處理外,主要是根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜､解痙､降壓､利尿､擴(kuò)容､強(qiáng)心治療｡首先以25%硫酸鎂注射液20ml加10%葡萄糖液50ml靜推,5~10min推完,后以硫酸鎂注射液1~2g/h靜滴,每日總量20~25g,最多24h總量不超過30g｡根據(jù)水腫程度和生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白以糾正低蛋白血癥;利尿､強(qiáng)心､預(yù)防感染糾正心功能不全､腎功能不全｡對子癇患者用冬眠Ⅰ號50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml靜滴,控制抽搐,心功能正常時(shí)可用20%甘露醇降低顱壓｡

2.3 終止妊娠 對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴(yán)密觀察胎心､胎動(dòng)及孕婦血壓､蛋白尿及水腫情況｡對血壓下降不理想､自覺癥狀不減輕者以及胎齡

3 結(jié)果

19例患者中17例痊愈,2例遺留高血壓疾病,無一例孕產(chǎn)婦死亡｡發(fā)生產(chǎn)后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡

4 討論

妊高癥是妊娠期特有的疾病多發(fā)生在妊娠20周后,其主要表現(xiàn)是:高血壓､蛋白尿,有的可伴有水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈､頭痛､視物模糊､抽搐昏迷等,圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率高｡據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,多數(shù)病例在分娩后隨即消失,也有一部分病例因延誤治療,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡｡該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因｡

3.1 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因 妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不明確,有報(bào)道其發(fā)病機(jī)制主要與滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常有關(guān)｡還有學(xué)者認(rèn)為[3],妊娠期高血壓疾病的發(fā)病是由于白細(xì)胞受到某些因子的激活,表面的淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原1(LFA1),極近活化抗原4(VLA4)表達(dá)增強(qiáng),與內(nèi)皮細(xì)胞表面的SICAM1親和力加強(qiáng),釋放化學(xué)介質(zhì)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)CAMs增強(qiáng),內(nèi)皮細(xì)胞又促進(jìn)白細(xì)胞活化,二者粘附加強(qiáng),使白細(xì)胞進(jìn)一步釋放細(xì)胞因子介導(dǎo)炎性反應(yīng),直接或間接造成內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)和損傷,使其單層結(jié)構(gòu)被破壞,機(jī)體血管通透性增加,體液蛋白外滲,血管舒張因子減少,收縮因子增加,血管收縮,發(fā)生妊娠期高血壓疾病的病理生理改變｡筆者認(rèn)為,孕婦的年齡､妊娠的次數(shù)､家族史､營養(yǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等是妊高癥的高危因素｡高危因素的存在,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀｡

3.2 妊娠期高血壓疾病的治療 積極治療妊娠期高血壓疾病,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生存能力｡本組病例入院后經(jīng)過以上的治療后無一例孕產(chǎn)婦死亡,2例遺留高血壓疾病患者經(jīng)門診規(guī)范治療均獲痊愈｡生存的新生兒經(jīng)隨訪到目前為止未發(fā)現(xiàn)身體發(fā)育和智力上的明顯異常｡

3.3 終止妊娠 適時(shí)終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率｡終止妊娠時(shí)間以34~37周為宜,但若患者血壓下降不理想,臨床癥狀嚴(yán)重,子癇發(fā)生則在控制癥狀后終止妊娠｡

3.4 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防 加強(qiáng)孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵｡孕期應(yīng)特別警惕有妊娠期高血壓疾病發(fā)病誘因,如即往有慢性腎炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均動(dòng)脈壓,做到早發(fā)現(xiàn)､早預(yù)防､防止病情加重[4]｡重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識(shí),自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠,做好圍產(chǎn)期及圍妊娠期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段｡

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,298.

[2]王淑貞,主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第l版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,225

[3]Roberts JM.Preelampsia.What we know and what we dnot know[J].Sem in Perintol,2000,24(1):24.

妊娠高血壓處理原則范文第5篇

【關(guān)鍵詞】

妊娠期高血壓；影響；防治

作者單位：710061西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

HDCP是一種妊娠期嚴(yán)重威脅孕婦和圍產(chǎn)兒生命的產(chǎn)科常見病，可導(dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、胎盤早剝、DIC等，還可影響胎兒生長、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓甚至圍產(chǎn)兒死亡，我國報(bào)道總發(fā)病率為9.4％［1］。本病于妊娠20周后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。現(xiàn)分析我院HDCP所產(chǎn)生的影響，來探討其有效的治療辦法。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2009年以來收治的123例患有妊娠期高血壓孕婦和隨機(jī)抽取的同期120例正常孕婦為研究對象，分別作為觀察組和對照組。觀察組中輕、中、重度妊娠期高血壓病例分別為47、27、49例，年齡20~38歲，平均年齡28.4歲，平均孕周36.3周。對照組年齡20~38歲，平均年齡28.7歲，平均孕周38.3周。兩組病例年齡、孕周等基礎(chǔ)資料經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，將所有病例同時(shí)做相同檢查，均排除其他(高血壓、糖尿病、或心、肝、腎疾病等)病史。

1.2 研究方法選擇

分析孕婦分娩方式、并發(fā)癥(孕婦和圍生兒)、死亡率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率和圍生兒病死率分別為73.2％(90/123)、1.62％(2/123)，明顯高出對照組25.0%(30/120)、0％(0/120)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表1

兩組觀察值比較

組別

孕婦圍生兒

剖宮產(chǎn)率并發(fā)癥發(fā)生率病死率并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組73.2％(90/123)59.3%(73/123)1.62％(2/123)73.2%(90/123)

對照組25.0%(30/120)5%(6/120)0％(0/120)12.5％(15/120)

由上表得出妊娠期高血壓可明顯增高孕婦剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

妊娠期高血壓作為一種嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒及孕婦健康的疾病，研究其預(yù)防和治療對臨床工作的開展尤為重要。在預(yù)防方面要建立和健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格產(chǎn)前檢查制度和妊娠期高血壓篩查工作，切實(shí)做到分級管理，建立健全轉(zhuǎn)診和會(huì)診制度。孕婦多吃高蛋白、高維生素和鈣、鋅、鐵、硒等富含微量元素的食品和新鮮蔬菜和水果，切忌攝入大量食鹽。另外，保持放松和愉快心情，保證充足睡眠，可有效預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。研究表明［2］自懷孕20周起每日補(bǔ)充2 g鈣的孕婦，其妊高征的發(fā)病率明顯降低。治療妊娠期高血壓，首先要注意休息，睡眠時(shí)間要充足，可增加胎兒供血。子癇前期臨產(chǎn)時(shí)首選硫酸鎂可控制和預(yù)防抽搐。其次，適當(dāng)選擇鎮(zhèn)靜藥物可消除患者焦慮及緊張。要注意，嗎啡抑制胎兒呼吸系統(tǒng)，在分娩前6 h慎用。冬眠合劑可有效降壓但必須作好監(jiān)測工作；氯丙嗪禁用于肝功不全者。有效降壓藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、硝普鈉等，但應(yīng)注意其適宜人群，期間嚴(yán)密觀測血壓變化。對于有明確血容量減少者選擇白蛋白、全血或血漿合適擴(kuò)容。發(fā)生急性肺水腫或急性心衰時(shí)可采取利尿治療，但一般不主張應(yīng)用。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。但近10年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。

綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡。基本治療原則是絕對休息、解痙、擴(kuò)容、利尿、降壓、可適時(shí)終止妊娠，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。可導(dǎo)致母體發(fā)生心衰、肝衰、腎衰、急性肺水腫、胎盤早剝、DIC或產(chǎn)后出血等，還可影響胎兒生長、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)受壓發(fā)生早產(chǎn)，甚至圍產(chǎn)兒死亡。合理治療可有效提高母嬰存活率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳敦全，于濱.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：266-267.