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【關鍵詞】 新護士 臨床工作 效果
神經內科是基礎護理工作量較大,患者病情危重的科室,對急、危、重癥患者病情觀察與及時有效的處理尤為重要。隨著醫學模式的轉變,以及人們法律意識的不斷增強,人們對護理服務質量的需求將越來越高,在這種新的形勢下很需要有一批基礎理論扎實、專業技能較好、具有敏銳觀察能力和綜合分析能力的護士承擔臨床護理工作。近年來,結合我們的帶教經驗,通過不斷的摸索和實踐,就如何培養神經內科新護士專科護理技能作如下交流:
1 存在的問題
1.1對科室工作環境的陌生
新護士剛從學校進入醫院科室工作,要面對一個陌生的環境,處理好與醫生、與老護士,與患者之間的關系,還要了解醫院及科室的規章制度,易受不良行為的影響,心理壓力大。因此,無法在工作中得心應手。
1.2 操作技術不熟練
新護士的臨床操作不熟練,加之神經內科護理操作技術項目繁多,工作難度大且任務重,更增加了新護士的工作壓力和心理負擔。加之,新護士與患者的溝通缺乏,技術操作也難以滿足需求,導致一些治療和操作無法取得患者的配合。
1.3 缺乏安全意識
新護士缺乏臨床工作經驗,面對各種急危重病人,顯得理論聯系實際的能力差,缺乏有效的溝通技巧,法律意識淡泊等,都極易導致護理安全問題的發生。
1.4專科理論知識欠缺
神經內科做為一門獨立的學科,在內科護理中并沒詳細講解,新護士只有零散而片面的理解,很難把握重點并將其應用到臨床實踐中。當遇到患者病情變化急需要搶救時,會出現慌亂不知所措的狀況[3]。
2 對策
2.1加強入科指導,提高護士的職業信心
對于新護士,我們首先要發揚團隊精神,多關心、多鼓勵新護士,讓他們感受到大家庭的溫暖,使他們對工作充滿信心。同時護士長要,度,紀律觀念,敬業精神等,針對每個人的具體情況制定培訓的方式和內容。俗話說的好“習慣定成敗”,我科通過工作習慣的培養,讓新護士成為工作上的有心人,環節中的細致人。
2.2 加強護理安全的培訓
對新護士進行法律法規的學習,每月有護理質量的講評,結合本科室一些差錯,糾紛的案例進行講解,教會新護士如何防放范,嚴格執行各項規章制度,為病人提供安全護理。[1] 我們還請有經驗的護士向新護士介紹工作經驗以及各種突發事件的應急處理,例如當患者病情突然變化時,病人摔倒時,病人及家屬投訴時的處理等,讓其有充分的心理和思想準備,便于以后工作的借鑒,從而更好地安全地做好各項護理工作。
2.3 加強專科理論知識的學習
每月請醫生講解神經內科病理、生理、診斷、解剖等,在細化專科質量標準的基礎上,每月進行專科內容的培訓與考核,在專科知識的強化上采取一幫一的能級對應帶教,一個新護士指派給一個高年資有經驗的護士,同時每月有高年資護士講述專科護理心得,并要求新護士書寫護理周記,加強他們對工作經驗的積累過程[2]。
2.4 提高護理操作技能和專科技能
我們根據神經內科的特點制定出相映的培訓計劃,按照由淺入深,循序漸進的原則,進行專科技能培訓,為此我科成立了皮膚護理小組,急救小組,康復小組,健康教育小組等隊伍,進行針對性的培訓,在操作過程中每個小組組長要在旁協助,并以自己的經驗加以指導。在科內開展競賽活動,人人爭當操作能手。
3 效果
2007年以及2008年院內崗位技能競賽榮獲二等獎,月護理三基操作考核合格率100%,季護理理論考核合格率98%,管理年檢查護理文書書寫多次獲得好評,省護理質量單項檢查全科獲專家點名表揚。
4 小結
通過系統化、規范化的培訓,對新護士進行有目標、有計劃、有針對性的培訓,除了使新護士能夠掌握專科基礎知識,基本技能外,還培養了新護士對本科復雜病情變化的處理技能,培養了一批適應神經內科臨床一線要求的護士。有效地保障了我科的護理質量和護理安全,提升了新護士的綜合素質,增強了護理隊伍的發展后進,今后如何不斷完善神經內科新護士培訓模式仍是我們繼續探討的課題。
參 考 文 獻
[1] 毛麗莉. 護理缺陷常見原因分析與對策[J].右江民族醫學院學報,2002.24(3):468.
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-11-0073-01
基層綜合醫院,因人力資源問題,護士與床位比始終不能達到國家相關標準。多年來,護士嚴重短缺,致使新護士未及時全面的進行崗前培訓,就補充到護理隊伍中。她們雖然掌握了基本的相關知識,但由于地處基層,受帶教老師的學歷、參次、知識結構不平衡的影響,使新上崗護士實際護理操作水平及工作適應性較低。我院自2006年至2008年在 傳統的崗前培訓的基礎上,有目的有計劃地對新護士進行集中培訓和考核,收到良好的效果,現將體會介紹如下。
1 培訓對象
2006年至2008年招聘的50名新護士,年齡18~22歲,中專學歷45名,占90%,大專學歷5名,占10%。均未取得護士上崗證。
2 培訓方法
2.1 成立教學小組護理部從全院各科挑選出5名語言溝通能力強、臨床經驗豐富、技術操作嫻熟的臨床資深護師或護理骨干進行教學,內容主要包括崗位職責、工作制度、護士素質、行為規范、服務與職業道德標準、安全應急指導、衛生法律法規、感染管理規范、護理文件書寫、無菌操作技術、吸氧、靜脈輸液、心肺復蘇、鋪床、護士禮儀等規范培訓。同時對5名帶教老師進行授課內容分工。
2.2 制定培訓計劃 采取臨床訓練與集中授課相結合的培訓方法,新護士分配到輪轉科室,以上午班及早晚班形式在臨床進行基礎生活護理、基本護理技術操作及整體護理訓練 ,下午集中授課,進行崗前培訓,由護理部結合臨床實際特點,定新護士名單、培訓日期、內容、培訓者及考核時間、方法。按計劃由各科室實行,便于護士長合理安排新護士的工作及培訓,做好相應準備。
3 培訓內容
3.1 職業道德素質的培養 首先加強對新護士的道德素質的培養,培養她們熱愛護理工作,建立積極的職業態度和人生觀,及時轉變角色,通過規范培訓,使新入職護士樹立正確的護理理念,提高責任心,具備慎獨精神。規范護理行為,提高臨床護理工作能力,加快對醫院環境的適應,增進主人翁意識和責任感,系統地學習護理人員職業道德規范及基本素質要求,護士職責及護理核心制度,語言行為規范。并對我院多年積累的一些科室和個人出現的特殊事例進行分析,進行實例教育。使新護士隊伍迅速成為一個有修養、有素質、有能力、能戰斗的團體。
3.2 禮儀培訓 包括儀容、儀表的、語言及行為的培訓,重點示范作為新護士在為病人提供服務時的禮儀規范,利用光盤反復指導,讓受訓的護士人人過關,教授不同工作需要下護士應具備的得體的儀表舉止和交往技巧,樹立良好的護士形象。
3.3 護士基礎理論知識和基礎技能培訓 主要對在學校學習的護理基礎知識進行再次學習,由帶教老師親自指導實踐操作,觀看基礎技能操作光碟,同時給新護士講解護理工作中應注意的事項,如何與患者有效溝通,要有不怕臟、不怕累的思想。同時對照光碟講解護理操作中存在的常見問題,如無菌觀念問題,讓新護士走上工作崗位后能更快地適應科室的工作環境。
3.4 醫院感染控制和自我防護培訓 組織學習消毒、隔離制度,由專科人員講解在護理工作中如何做好個人防護,對各類消毒物品如何做到消毒合格。講解醫療垃圾處理方法及在護理操作中如何做好個人防護,如為患者做完治療后如何正確運用七步洗手法,用紫外線燈照射消毒時應該注意的事項等。
4 小結
1帶教老師的角色功能和帶教資格
帶教老師的角色功能指的是幫助并指導學生適應臨床學習。2009年英國的Perry指出帶教老師應該是能與學生分享實踐知識,并教會學生將理論運用于實踐中去。顯然,老師是其最主要的角色功能。但現今在英國,帶教老師的角色功能已不僅局限在“老師”,它的另一角色功能越來越得到重視———在整個臨床實習階段為學生提供建設性的反饋、評估學生的專業發展和處理臨床問題的能力。任何一名簽約帶教護士都必須負責對其所帶教的護生做出最后的評價。對這一角色功能的強調也使得護理臨床帶教老師的帶教資格不僅是具備有其所在的護理工作領域內的豐富的專業知識、出色的處理臨床問題的能力,還必須掌握給予學生反饋、評估學生專業能力和處理臨床問題能力的有效技巧。為了有效地對學生的專業能力做出判斷,接受帶教前準備教育非常必要,英國更是將接受帶教前準備教育作為帶教老師任職資格的條件之一。然而,我國護理臨床帶教老師的角色功能很大程度上仍局限于為學生教授專業知識,指導臨床技能實踐。在我國,大部分護生都是進入學校的附屬醫院或者合作醫院進行實習,帶教老師多為各科室護士長指定,沒有規定的具體任職條件,且臨床一線的護理工作人員大多為中專、專科學歷,并沒有經過系統化學習且呈年輕化趨勢,這使得我國臨床護理帶教老師缺乏豐富的工作經驗、專業知識及處理臨床問題的能力。我國相關部門應該意識到高水準護理帶教老師在推進我國護理學進步與發展中的重要作用,應明確規定護理臨床帶教老師的任職標準,且督促具備接受護理臨床實習生的醫院加強培養和管理護理帶教老師;應注重崗前教師培訓,鼓勵護理專業教師參加繼續教育,不斷提高其自身的專業知識和技能水平,充分了解現代護理教育的前沿信息,為課堂和臨床教學奠定堅實的基礎。
2反思性教育在臨床護理實習帶教中的應用
反思性教育在西方始于20世紀80年代,反思性教學是教學主體借助行動研究,將“學會教學”與“學會學習”結合起來,努力提升教學實踐合理性的一種教學方法,它所提倡的是將所學的理論知識和實踐中所需要運用的有效結合起來,從而使理論和實踐之間產生聯系并強化這種聯系,因此被認為是一種有效縮短理論與實踐距離的教學方法。反思教學法可以幫助臨床護理實習生應對在臨床實習過程中產生的不良情緒,更好地理解和加強處理臨床問題的能力,發展評判性思維和分析技巧。有研究表明,經過反思性教學教育的學生,思維發散、綜合能力和分析能力強,有強大的自信心,且對真理的求知欲明顯提高。英國就十分推崇在臨床護理教學中使用反思性教育法,首先強調通過持續的反思對學生進行評估。如英國臨床護理帶教老師和實習生常常分享各自的護理實踐體會,交流如何將護理理論知識運用于護理臨床實踐,討論學生的經歷和個人成績來評估他們的分享能力,通過詢問關于問題背景知識、普遍原則、理論和新觀點等方面的問題來考核他們的表現和測試他們對某一知識的理解力。并且帶教老師通常要求學生帶著理由提問題和回答問題,提出不同看法。其次,英國臨床護理帶教老師還將獨立思考和信息檢索能力放在臨床教育實踐的重要位置。他們非常鼓勵和培養學生通過閱讀文獻來提高對護理理論的理解能力。例如在反思性教學課程中,根據帶教老師給出的具體案例,自己分析設置的臨床情景,根據具體的學習要求,不斷從網絡、書籍或期刊等媒體或資料中汲取營養知識,并將應用其有效地解決實際問題。在20世紀90年代我國就已經引進反思教學法,但在臨床護理實習帶教實踐中卻舉步艱難。臨床護理帶教老師仍延續灌輸式的授課方式,究其原因有以下3點:①帶教老師與學生之間不平等的師生關系。在學生眼里,帶教老師的水平是不容質疑的,被置于高水平的位置,因此對于他們所教授的內容,學生一律全盤接收而不會對老師所教授的內容進行反思。這樣教師占主導的師生關系,使得學生依賴老師提供知識,而喪失了獨立思考的能力。②學生害怕“出丑”。在課程設置上,較之于反思性課程,學生更喜歡結構性的知識學習課程———告知該做什么及什么時候去做。③傳統的教育觀念。中國教育的學習目標是學會如何做,而不是學會如何學習。對于大多數護生和帶教老師而言,臨床實習的目標就是掌握各項操作和護理理論知識。④反思教學法對于大多數的臨床帶教老師和護生而言,仍然是非常陌生的。中國的臨床護士大多數被認為是沒有“野心”的,不認為發展護理專業知識和技能是自己應承擔的責任。在我國臨床護理實習帶教中應用反思性教育法時,首先,必須營造一個以學習為中心而不是以老師為中心的學習氛圍;其次,在踐行反思性教育的初期可以與學生采用非直接的交流方法,避免將學生置于同學的議論中,如留言的方式;第三,教會學生和臨床帶教老師反思性教學的原則和方法,讓其了解在護理臨床教學中采用反思性教學法的重要性;最后,讓全體護士和護生都意識到作為一名護理工作者,有義務推動護理專業的發展,并使其成為一門具有競爭性的學科。
3“以學生為中心”的教育理念的踐行
“以學生為中心”的教學理念,是源于美國教育家杜威進步主義教育思想的核心內涵,其核心是對學生進行個性化教育,做到珍視個體,承認差異,注重個體興趣和特長。在國外臨床護理實習帶教中,就十分注重踐行“以學生為中心”的教學理念,十分關注學生個體,注重與學生之間建立起一種相互了解的積極的關系。英國的帶教老師通常在帶教之前會對學生進行初步的訪談以鑒定學生的需求、態度、興趣、期望、恐懼和在臨床實踐中產生的一些其他情緒并提供適當的幫助。此外,他們認為了解學生在校的學習情況、能力水平和局限是必要的。因為他們的教學目標的設定是與學生的受教育程度、接受力息息相關的。在帶教的第一天,帶教老師會做好病房的準備工作,組織各種活動,創造一個良好的臨床學習環境,讓學生對臨床護理工作有好的第一印象。在帶教過程中,護理臨床帶教老師十分注重與學生之間的非語言性溝通,認真觀察學生的神態、眼神等,并盡可能地為學生提供、計劃和協調各種臨床學習的機會,例如:組織一個合適的實踐課題或者會議,與其他專家的交流合作、輪轉科室,較之于把學生當成“學生”,他們更傾向于把學生當做平等的同事,尊重學生,了解學生的性格、優點和缺點,并常常在午休或午餐時與學生分享日常活動,交流興趣,分享生活經歷。當學生遇到困難時,可以向醫院的任一員工請教,所有的員工都有義務對學生的求助給予幫助,努力讓學生感受到自己屬于這個環境,屬于這個團隊和這家醫院。當學生與帶教老師或其他員工產生沖突時,或有其他原因導致師生關系影響教學時,學生可以要求更換帶教老師。我國的臨床護理帶教則更多的是以帶教老師的臨床工作為中心的“填鴨式教育”,忽略學生的個體差異。由于我國護士缺乏,每一位當班護士都承擔著大量的工作,而臨床帶教老師的臨床工作并沒有減少,所以臨床帶教老師都以處理自己的工作為中心,只有很少時間與學生進行溝通,因此,不能及時了解學生在臨床實習中出現的問題和產生的不良情緒。較之于英國護理臨床帶教老師與學生之間的平等地位,更多的時候我國的護理臨床帶教老師都將學生視為“拐杖”,讓學生幫助自己執行簡單安全的操作或者做一些“跑腿性”的工作,且為避免出現因實習同學操作不當而引起護患糾紛,在復雜或難度較大的操作中親力親為,只允許實習同學在旁聽其講解,使學生的操作能力得不到鍛煉。在我國臨床護理帶教中落實以“學生為中心”的教育理念,可以從以下幾方面努力:①適當減少護理臨床帶教老師的工作量,讓其有更多的時間留給學生;②讓學生對帶教老師進行評價,如與學生溝通次數、臨床帶教能力等,并將帶教老師的教學質量考核納入醫院績效管理體系中,與其職稱晉升、評功評獎掛鉤;③帶教老師應允許和鼓勵學生進行護理操作,做到放手不放眼。
4評價考核
英國的評價考核內容包括專業知識和技能、與他人分享關于護理的經驗和想法的能力、理論應用于實踐的能力、團隊合作能力、文獻檢索能力、臨床思維能力的評價。而且對于不同方面的評價采取不同的考核方式。如在專業知識的考察上,會采取提問和筆試的形式;對于臨床思維的考察則是要求學生帶著理由來提問和回答問題,提出相同或不同的想法、觀點等方法;對于分享和團隊能力的考察,則是要求多人參與評價,至少兩位帶教老師,還包括助理帶教、病房的職工和其他護士。而在評價時間上,英國十分強調對學生評價的及時性,規定必須在學生犯錯后立刻給予評估,并且要求每班都必須對學生至少有一次評估。如果遇到難以評估或有異議的臨床情形,則可以請教大學講師或訪問講師進行評估。我國帶教老師對護生的評價多體現在出科時對護生進行出科考試和護生實習手冊的填寫上,實習手冊上通常非常籠統地體現為臨床操作能力、專業知識、思想道德、工作學習態度(以上項目均實行帶教老師打分制)、評語等,并且沒有得分標準,主觀性強。所以,在對護生評價體系上,應注重對護生進行更為連續全面的評價,評價考核形式應多樣化,并建立一定的參照標準,使考核結果客觀化。
5小結
[關鍵詞]專業型;護理研究生;護理核心能力;培養方案
[中圖分類號]R47-7 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)11-51-04
護理研究生教育在護理高等教育中具有舉足輕重的地位,關系到我國護理事業的發展前景,為國家和地區培養高素質的臨床護理、護理教育、護理科研及護理管理人才的任務迫在眉睫。我國護理研究生教育起步晚且大部分為科研型人才,其臨床操作技能及臨床經驗相對欠缺。隨著護理研究生隊伍的不斷壯大,我國護理研究生教育也逐步實現由科研型人才轉向培養能夠把護理理論和實踐操作完美結合,高素質、高水平、具有全面技能的臨床護理專家,這使得臨床核心能力的培養顯得尤為重要。傳統“單導師制”容易導致研究生知識面局限,能力鍛煉不足。為培養以臨床核心能力為中心的綜合型護理人才,由1名導師主導,2~3名來自實習科室、具有豐富帶教經驗的臨床導師及1名臨床醫師組成的教學團隊負責護理研究生的培養工作的培養方案在不斷地實踐探索過程中。
1資料與方法
1.1一般資料
我院是貴州省中西醫結合三級甲等醫院,編制床位1200余張,護理單位30余個,每年接受來自不同地區、不同院校、不同層次的實習生、進修護士200多人。本次研究隨機抽取2011、2012級護理臨床型研究生15名為對照組,2013、2014級護理臨床型研究生16名為實驗組。兩組于2015年1~12月進入臨床實習,對照組分別為內科、外科、ICU、急診科室、手術室、婦產科(6個科室,每科室實習2個月)進行輪轉,實驗組實習科室由導師及研究生根據個人發展方向協商制定(6個科室,每科室實習2個月)。兩組實習研究生年齡、性別、學歷、生源等基本資料差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 研究生進入臨床實習前,由研究生院負責學生理論及護理專業操作技能的學習,考試合格后進人臨床實習。采取傳統護理臨床實習帶教方式,根據護理研究生培養計劃及科室計劃安排教學內容。
1.2.2實驗組 學生進入臨床實習前,在校接受常規研究生課程教育,進入臨床后在科室中繼續學習理論、操作課程。由導師及研究生商定實習內容、時間安排及實習科室。由臨床護理經驗豐富、臨床教學效果好、臨床護理科研意識強、臨床護理管理能力強護師以上人員擔任護理研究生臨床導師;由臨床導師和高年資醫生共同組成教學小組,研究生導師總負責研究生的培養。每周實習研究生要參加一次臨床技能培訓,針對不同護理操作采取相應的教學模式,老師完成授課后給學生練習時間并考核。
1.2.2.1準備階段 實驗組研究生導師帶領“教學團隊”召開小組會議,全方位分析該研究生的情況。在“以臨床能力為中心”的目標宗旨下,由導師團隊和研究生針對專科性掌握的知識目標、技能目標、培養方法、評價方法共同制定詳細具體的培養計劃,并制定詳細教學計劃進度表。對臨床導師進行統一培訓,讓他們進一步認識研究生帶教方法改革,了解該研究生的重點培養方向,要求臨床導師在臨床帶教過程中理論與實踐結合,培養研究生批判性思維、教學及獨立處理突發狀況的能力。為學生建立臨床帶教教案,記錄研究生日常表現及考核成績,定期與研究生導師溝通。
1.2.2.2實施階段 在研究生入科實習時,向研究生詳細介紹在該科室的教學目標,使每位實習護理研究生清楚自己該科學習的階段性目標、最終目標及所需掌握的重要操作技能。臨床導師在整個教學過程中應有意培養學生辯證思維能力,引導研究生發現問題,自主思考并逐步養成自己解決問題的習慣,協助研究生完成實踐目標,教授研究生專科臨床實用操作技巧及中醫特色護理操作。培養研究生善于發現臨床操作中可以創新、改造之處的能力。
第一周:初步認識階段由“導師團隊”高年資護士負責帶教,帶領參觀、了解本科室基礎設施,熟悉相關規章制度。認識本科室醫護人員,對在該科室就診的患者及其所患疾病有初步認識,熟悉患者入院、住院、出院的相關流程。加強無菌操作觀念及三查七對意識,清楚區分無菌區、清潔區和污染區。
第二、三周:醫師帶教階段由“導師團隊”中的臨床醫師向實習研究生講解本科室常見疾病的表現癥狀、治療方法、常規用藥知識以及出現突發狀況的應急辦法,樹立中醫學整體觀念和辨證論治意識。跟隨帶教醫師查房,掌握與患者交流溝通的方法與技巧。在交流的同時,將理論知識與實際病例相結合,加深對疾病的認識。全方位了解疾病診斷、治療、預后情況,能正確理解實驗室檢要指標的意義。
第四、五周:護理操作階段研究生本科(或專科)實習階段大多是在西醫院,具有一定西醫護理操作基礎,因此帶教護士應重點教授學生本科室中醫特色操作,如中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等,熟悉藥物配伍禁忌,學習如何正確處理醫囑及書寫護理文書,并逐步實現學生獨立處理醫囑,使護理研究生在日常護理工作中能夠獨當一面。
第六周:護士長帶教階段實習研究生輔助護士長進行日常行政工作,了解醫院護士管理制度、物資管理、成本控制等相關制度和方法,讓他們熟悉護理質量控制的各個環節及標準,學習統籌排班及與護士交流溝通的方法和技巧。使研究生參與進本科(或專科)生帶教過程,為研究生安排4~8課時理論課授課時間,鍛煉研究生教學能力。在第六周末對研究生進行測試和評價。
1.2.3評價方法 各科室實習結束當天對研究生進行綜合考核,90分以上為優,80~89分評定為良,60~79分則為中,60分以下為差;出科前2~3d向研究生發放對臨床導師滿意度調查表。出科前,對護理研究生進行該專科常用護理操作技能考核,對兩組得分進行比較分析。
1.3統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析,等級資料采用非參數檢驗進行比較,計數資料采用X2檢驗,P
2結果
2.1出科綜合考核成績分析
將兩組實習研究生出科成績進行整理分析,按優、良、中、差四等級分類匯總(見表1),采用統計學分析,故可得出實驗組與對照組教學效果不同,即實驗組教學效果優于對照組(P=0.032
2.2技能操作能力比較
如表2所示,由兩組實習研究生技能操作考核結果可知,實驗組教學方案在技能操作方面明顯優于對照組(P=0.013
2.3實習生滿意度比較
調查兩組實習生對其教學方法的滿意度,調查結果采用進行統計學分析(見表3),可得出實驗組與對照組對其教學方法的滿意度不同,即實驗組研究生對其帶教方案滿意度高(P=0.023
3討論
3.1護理研究生專科理論知識的培養
護理研究生經歷本科或專科階段的學習,具有較為扎實的護理學理論知識基礎,但往往欠缺應用性知識,理論與實踐相脫節的問題不容忽視。因此,研究生臨床實習應當是把所學理論知識與臨床實際內容緊密結合的過程。在臨床導師的指導下,培養學生按照護理程序對患者實施準確、及時、有效護理措施的能力,熟練掌握本專科護理操作技術及中醫護理操作,具有整體護理和辯證施護的中醫護理觀念。
3.2護理研究生臨床護理操作技能的培養
在護理基礎技能方面采取自學輔導式的教學模式,即學生課下自行學習相關護理操作之后進行操作演示,在演示過程中發現操作中存在的問題有臨床導師進行點評并指出不足后學生進行練習;對于專科領域護理操作技能及中醫特色護理操作,我們則采用精講點撥教學,學生在學習操作前了解相關知識,在觀摩臨床導師為患者進行過該項護理操作后,學生醫院護理操作實驗室進行回示,臨床導師評估合格后該實習研究生可對患者進行此項護理操作。通過臨床實習強化、規范研究生操作技能,真正做到理論知識應用到實踐中。
3.3護理研究生管理能力的培養
護理管理需要擁有思想、有能力、有素質的人才,護理研究生將是護理行業的高層次人才的重要來源,責無旁貸的承擔起了培養高素質護理管理人才的任務。安排護理研究生在護理部進行實習,參與全院的護理管理,參加業務行政大查房,熟悉了解宏觀管理中人力資源管理、規章制度的制定、護理質量指標體系、病歷質控、績效考核、目標責任等內容;同時還應安排在每個科室實習時跟隨護士長參加科室具體工作的管理,了解人員排班、物資管理等,讓他們知曉醫院護理質量控制的各個環節及標準,培養研究生以辯證的眼光看待問題,善于發現醫院管理制度存在的不足,并提出改進意見。
3.4規范各種護理文書書寫及記錄
正確掌握各種護理文書書寫、護理病歷書寫是臨床實習過程中的一項重要學習內容,護理文書及護理病歷書寫可以使護理研究生掌握主要護理文件書寫格式和規范,培養研究生臨床思維能力及分析、判斷問題的能力,以提高其護理文書書寫質量。
3.5護理研究生教學能力的培養
為培養護理研究生教學能力,研究生每輪轉到一個科室,要按計劃舉行面向本科生、大專生的理論知識講座(4~8課時);承擔科室部分基礎及專科護理技能的教授任務和科室的小講座、教學查房并參加護理部組織的全院實習本科生的大講座等。研究生授課期間臨床導師旁聽,課下對其存在的問題進行指導,使研究生在本科生、大專生帶教及科室講座過程中的到鍛煉,不斷完善教學方法。在各專科實習最后1周運用多媒體教學方法,結合本專科中醫特色護理進行授課展示,授課后由臨床導師及護士長從授課內容、課件、授課儀態等方面進行點評。
3.6護理科研能力的培養
我們在護理碩士研究生的臨床培養過程中,其科研意識和能力的培養也不能懈怠。要求學生每月至少聽取一次學術報告,在潛移默化中樹立科研意識。鼓勵研究生跟隨導師外出參加學術交流會議,聽取國內外先進的護理科研理念、研究方法以及護理教學、管理模式,在與外界交流中不斷提高自身科研內涵。
3.7綜合能力的培養
我們應加強護理研究生綜合能力的培養,提高自身素質及影響力。護理綜合能力包括培養良好的醫德醫風,嚴格遵守勞動紀律,提高職業道德修養,樹立高度責任感,注重護理禮儀,熟悉承上啟下溝通原則、技巧、方法及應對能力;掌握計算機管理在護理管理中的運用等,可通過要求護理研究生用雙語進行床旁交接班,鍛煉學生運用專業外語進行溝通交流的能力。
關鍵詞:護理帶教;分層管理;體會
【中圖分類號】R282【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)02-0064-02
1做好崗前培訓,提高實習效率
1.1入科教育,規范行為,護士長和帶教教師應熱情地對待每一位新入科的護生,介紹醫院的規章制度、病區工作人員、護士的行為規范和護理操作規程、各物品及儀器的存放位置,使其消除陌生和恐懼心理,盡快熟悉環境,進入角色。同時還向護生介紹醫院優秀護理人員的事跡,激發護生參加工作的強烈愿望和熱情,樹立牢固的專業思想。
1.2摸底測試:對新入科的實習生進行一次理論和操作考試,以初步了解每個實習生的理論知識和技能掌握程度。
2按不同護理教育層次帶教
2.1確定教學計劃和要求根據教學綱要求及護生的實際情況,安排實習內容及時間,制定每位護生的詳細實習計劃。由于實習護生人員,學歷層次不一,護生實習時間短(中專4周、大專8周、本科生4周),帶教頻率快。按照上述特點,制定出符合本科特點的教學計劃,并按照學歷高低制定不同的教學計劃,分層施教。如我科要求中專生在4周內熟練掌握各種護理基本技能與理論;大專生除熟練掌握護理各項操作技能與專科理論外,還需掌握整體護理理論、護理程序的工作方法,能很好地與患者及家屬溝通,實施健康教育;本科生除了要達到大專生實習的要求外,還需要注重本科生的教學、管理能力和科研意識。
2.2帶教老師的分派:根據學生的特點選擇相對應的老師。理論知識扎實的,動手能力欠缺的則有操作能力強的老師帶教;缺乏自信的學生則有溝通能力強的老師帶教。
2.3采用多種帶教方法
2..3.1設立總帶教老師 我們在傳統的“一對一”專人帶教(簡稱小教員)上設立總帶教,由總帶教來制定實習教學計劃,統一安排講課和考核。使護生從思想上認識到實習階段是嚴謹有系統的,給護生形成一定的學習動力和壓力,減少護生依賴心理,克服初入醫院時的盲目被動,彌補了各小教員因為班次原因造成的不在位和個人經歷、經驗的參差不齊造成實習內容缺乏連貫性、系統性,只注意完成本班治療、護理任務,忽視疾病系統理論的床邊帶教,避免臨床護理的教與學呈現簡單化趨向。統一考核更是彌補了各個小教員主觀上的某些偏差。
2.3.2強調做實習筆記 每個護生來科里后都要求做實習筆記,把每天在科室所學、所感都記錄下來。俗話說“好記性不如爛筆頭”,臨床與書本上的理論相比了很多技巧和新知識。做實習筆記不僅能督促護生繼續加強學習各種護理知識,更有助于一個管理者和教員們去了解她們的心聲,更好的去關心鼓勵她們。。
2.3.2用激勵方式挖掘護生的潛力 護生是以什么樣的心態走向實習點的呢?我們既可能聽到“沒有勇氣走向前”,也可能是“面對困難不懈努力”。護生都希望自己能勝任工作,能得到教員和病人的賞識、認可。帶教應善于發現學生的細微進步,及時給予表揚、鼓勵。差錯是完全可以避免的,在進行每項操作前,先講清楚各種醫療差錯事故的各種可能、事實和預防辦法,進行反面的強化,用反面事例講解嚴格執行操作規程的重要性和必要性,如發現護生的過失,采用暗示法而不責備,安慰鼓勵其吸取教訓。
2.3.3每周由科室總帶教老師與所有實習生進行面對面交流,以進一步相互了解,提出實習中存在的問題,并進行分析,提出整改措施,以提高帶教和實習的質量。
2.3.4每周進行小講課。選擇科室內專業特點強的知識點。運用PowerPoint軟件制作電子幻燈片,輔助臨床小講課教學使教學形式新穎直觀,教學效果事半功倍。多角度來刺激護生的感官來集中護生的注意力,激發她們的學習興趣,加深護生對小講課內容的理解和記憶,使原本抽象枯燥的學習內容變得豐富有趣,有利于理解臨床護理知識,從而提高護理質量。
2.3.5每輪學生組織一次教學查房,由實習生進行病例準備,深入病房采集資料,調動學生主動學習的積極性。注意培養護生臨床思維能力 臨床思維是指根據患者的臨床癥狀和各項檢查指標,護生應能結合已有的理論知識,經過大腦加工,得出護理方案的過程[2]。臨床實習是護生將所學的理論知識與臨床實踐相結合的橋梁,也是培養和提高護生臨床思維能力的關鍵時期。
3小結
通過臨床實習護生可以將專業理論知識應用于解決患者的臨床實際問題,為護生以后的專業生涯打下良好的基礎[3],強調了人性化教學,建立了和諧的師生關系、護患關系,注重培養護生的職業道德和對護理專業的情感,啟發護生的主動思維和自學能力,并且因人而異,因材施教,發揮護生的最大潛能,從而培養出一批具有高素質的護理人才。當然,現在帶教方法仍存在很多不足,帶教教師必須不斷學習,不斷創新以適應現代護理模式對護理工作的要求。
參考文獻
[1]崔霞,戴冬梅.全方位管理臨床實習護生的做法及成效.護理雜志,2002,19(4):60