社區衛生服務管理的重點

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社區衛生服務管理的重點范文第1篇

社區衛生服務的背景

社區衛生服務是公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，是實現人人享有初級衛生保健的基本環節和途徑，也是促進社會公平、維護社會穩定、構建和諧社會的重要內容。大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務與預防保健機構和醫療服務機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，對于落實預防為主，防治結合的工作原則，優化衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧的醫患關系，緩解群眾“看病難、看病貴”等問題都具有非常重要的意義。

2009年3月新醫改方案提出，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

社區衛生服務功能定位

社區衛生服務以健康為中心，以社區為范圍，以家庭為單位，面向全體居民開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。重點服務人群為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等。農村地區的社區衛生服務中心還需進一步加強基本醫療和急診急救功能。社區衛生服務中心（站）要突出公共衛生服務功能，具備應對突發公共衛生事件的能力。要以社區、家庭和居民為服務對象，及時掌握社區人群健康狀況及影響健康的主要危險因素，有計劃地實施干預措施和預防保健服務；開展常見病和慢性非傳染性疾病，以及傳染病防治、婦女保健、兒童保健、老年保健、社區康復、精神衛生、健康教育與健康促進及計劃生育技術指導等，為居民提供公平、可及的綜合性健康管理與服務。

北京市社區衛生服務管理體系

為適應社區衛生事業發展和工作性質需要，北京市成立了市、區兩級社區衛生服務管理中心，社區衛生服務管理中心作為獨立法人的全額撥款的事業單位，分別隸屬于市、區縣衛生局管理。

根據已實施的新社區衛生政策，北京市社區衛生業務管理體系分為四層，分別是北京市社區衛生服務管理中心、區縣社區衛生服務管理中心、社區衛生服務中心和社區衛生服務站。市及區縣社區衛生服務管理中心分別在市及區縣衛生局的領導下工作，同時社區衛生服務機構接受各級婦幼保健、疾病預防控制中心（CDC）、精神衛生等預防保健部門的業務指導并承擔相關工作任務。對于社區衛生站有兩種管理模式，一種是社區衛生站歸屬社區衛生服務中心管理，一種是直屬區縣社區衛生管理中心管理。當前，北京市的大部分社區衛生服務站采用第一種模式，只有極少數獨立站直屬區縣社管中心管理。

北京市社區衛生服務的主要內容

按照社區衛生業務管理的模式，社區衛生可以劃分為社區衛生服務和社區衛生管理兩個層面。

社區衛生服務包括基本醫療和公共衛生兩部分。其中基本醫療服務主要包括：一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；社區現場應急救護；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務；轉診服務；康復醫療服務；以及政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。公共衛生服務主要包括：建立健康檔案、慢性病預防控制、健康教育、婦女保健、兒童保健、老年人保健、免疫接種服務、傳染病管理、突發公共衛生事件應急處理、精神病人管理、以及社區衛生其他公共衛生服務。

社區衛生管理主要包括業務監管與績效考核、統計分析應用、社區衛生財務核算與管理等。

北京市社區衛生服務機構采用收支兩條線的管理模式，即：收入全部上繳；全部支出由財政補助；藥品全市統一配送，藥品銷售零差率；政府統一投入，設備標準化配置。

新醫改對社區衛生服務信息化的要求

新醫改方案明確提出：以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺；利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療；完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系。

為落實新醫改政策的要求，支持社區衛生服務改革，北京市自2008年開始建設北京市新社區衛生服務綜合管理信息系統。系統目標是：為居民提供方便快捷的社區衛生服務環境，加強政府對社區衛生服務的監管力度和決策能力；以信息化的手段支持社區衛生預防、保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導“六位一體”的服務；支持實現全市居民電子健康檔案的建立；支持市、區社區衛生管理機構和社區衛生服務機構對所轄范圍居民健康的信息管理；支持市、區社區衛生管理機構及社區衛生服務中心對人、財、物的綜合管理。

新社區衛生服務綜合管理系統建設將覆蓋市衛生局（市社管中心）、16個區縣衛生局（區縣社管中心）、351家社區衛生中心和2900多個社區衛生站。

據北京市衛生信息中心副主任王暉介紹：北京市社區衛生服務信息系統應該包括社區衛生業務系統、社區衛生財務系統、藥品零差率采購系統，三個系統應該是密切聯系的有機整體。但因為藥品零差率采購系統是獨立建設的系統，因此，現在所說的北京市新社區衛生服務綜合管理信息系統僅包括社區衛生業務系統和財務系統兩部分。

北京社區衛生信息系統的應用狀況

社區衛生信息化將作為一種支撐社區衛生業務以及體制改革的重要技術手段。一方面為整個社區衛生服務與體制改革提供強有力的支持，使社區衛生服務到位、管理到位；另一方面，通過信息化形成全市常住居民的健康醫療檔案，使之真正成為評價老百姓健康水平的手段。

2010年6月，新社區衛生服務綜合管理信息系統完成了試點項目驗收， 并開始面向全市推廣應用。截止2011年3月，該系統已在北京市的8個區縣、67個社區衛生服務中心、190個社區衛生服務站穩定運行。原東城、西城、崇文、宣武四個城區基本完成實施推廣，順義、海淀、石景山等區縣進展順利。市級社區衛生平臺建立了526萬份居民電子健康檔案，建檔率達到42.9%，超額完成了原計劃2010年底20%的建檔率任務指標。

新社區衛生服務綜合管理信息系統的實施應用產生了較好的應用效果，社區衛生“六位一體”服務實現了信息化管理，提高了醫生工作效率和質量；整合了社區已有健康檔案信息，建立了全市統一的電子健康檔案中心；為慢病病人提供規范化的評估與慢病管理流程；實現了業務數據的匯總上傳和基于業務明細數據的統計分析，實現了對社區衛生服務的部分績效考核功能；實現了社區到醫院的預約轉診，方便患者由社區轉診到大醫院看病，促進居民合理有序就醫。

2010年8月24日世界衛生組織信息化專家，對北京市社區衛生服務信息化工作進行考察后表示：“北京市在較短的時間內，有創造性地建立了很好的社區衛生信息系統，工作很有特色，非常成功。世衛組織可以提供良好的平臺，將中國北京的社區衛生信息系統建設經驗推介到其他國家”。

未來北京社區衛生信息化建設的發展

前不久，北京市衛生局、市編辦、市發改委、市財政等八部門聯合下發《關于進一步推進社區衛生改革與管理工作的意見》，要求以有利于工作開展、有利于方便居民、有利于加強管理為目標，全面推廣應用全市統一的新社區衛生服務綜合管理信息系統，并不斷完善功能。意見要求到2011年底，建立起以健康檔案為基礎的覆蓋全市社區衛生服務和管理機構的信息化管理體系，搭建完成覆蓋全市社區衛生服務管理中心、社區衛生服務中心、社區衛生服務站的互聯互通的網絡。

社區衛生服務管理的重點范文第2篇

4點做法

*成立組織，明確職責，加強對建設工作的組織領導

株洲市成立了以常務副市長為組長、分管副市長為副組長、各相關部門主管為成員的社區衛生服務中心項目建設領導小組，明確各項目有關部門的職責，為大力推進項目建設提供了強有力的領導和組織保障。

*科學規劃，合理布局，建立起比較完善的社區衛生服務體系

2010年，株洲市按照“一街道一中心”的規劃設置原則對全市社區衛生服務中心進行重新規劃布局，并完成新建和改造21個社區衛生服務中心項目。到2011年底，全市社區衛生服務中心標準化建設任務完成后，城區社區衛生服務中心的覆蓋率達到100%，其建筑風格保持統一，內部功能布局和流程得到了合理優化，社區居民的就醫環境、基本醫療和公共衛生服務得到較大的改善，“看病難，看病貴”的問題得到有效緩解。

*加大投入，改善設施，確保社區衛生服務中心建設穩步推進

2011年，株洲市新建項目按照中央財政收入170萬元，市、區兩級政府按照1:1進行資金配套，改造項目按照實際改造費用由市、區兩級政府各承擔50%，2009年～2011年全市共計劃投入9580萬元（其中，中央財政1873萬元，市、區級財政8013萬元，現已經完成投資6385.2萬元），通過加大投入力度，有效改善了社區衛生服務中心的基礎設施條件，增強了服務能力。

*強化標準，統一設計，確保建筑風格統一

全市21個社區衛生服務中心，統一按照《中央擴大內需社區衛生服務中心建設指導意見》和《湖南省衛生廳關于2008年城市社區衛生服務中心建設與項目管理的指導意見》要求，由市規劃設計院對建筑形象、色調、標識標牌、外墻裝修材質等建進行統一設計和要求。市衛生局對中心內部功能流程、布局、設備裝備等內容也進行了統一規范。確保了全市社區衛生服務中心的風格統一，形成了株洲市獨特的社區衛生服務中心品牌形象。

3點體會

*政府重視，是確保抓好社區衛生服務中心建設工作的根本保證

為實現和強化社區衛生服務中心的公益性，讓株洲的老百姓切實感受到醫改帶來的實惠，市領導多次深入一線進行調研，掌握第一手資料，在廣泛征求各方面意見和深入調研的基礎上，最后形成了由政府履行社區衛生服務中心管辦職責，主導建設和管理的工作思路。通過政府加大投入，確保了社區衛生服務中心的公益性。工程建設期間，市領導多次召開建設工作調度和協調會，及時協調處理建設中重點難點問題，確保了工程建設的進度和質量。

*改革創新，是做好社區衛生服務中心建設和建設幸福株洲的重要平臺

當前，株洲正處于轉型、發展的關鍵時期，越來越多的“單位人”變成了“社會人”，對社會服務管理的需求日益增長。社區衛生是社會的基本服務單元，是服務“社會人”的基層平臺，加強和創新社區衛生服務中心建設和管理，就是要讓群眾在家門口就能享受到便捷的醫療服務。

*群眾需求，是加強社區衛生服務中心建設的出發點和落腳點

株洲市社區衛生服務工作于2002年起步，2006年進入快速發展階段。2005年，石峰區成為全國的社區衛生服務示范區；2006年，荷塘區成為省級示范區。在社區衛生建設與發展過程中曾為全省乃至全國探索和積累了經驗。

但是，2009年，在基層醫療機構全面啟動基本藥物制度和藥品零差率銷售以后，原有的多種成份主辦社區衛生服務的模式受到沖擊，在民營醫院、企業改制醫院和公立醫院領辦的社區衛生服務中心，人民群眾沒有享受到基本藥物制度帶來的實惠，為緩解“看病難、看病貴”的問題，市政府強力推進改革，加大對社區衛生服務機構的投入，加強社區衛生服務中心的建設，同時明確區級政府要履行好管辦職責，所有社區衛生服務中心全部交由區政府按照事業單位進行管理，確保了公益性，人民群眾普遍得到了實惠。

3步打算

*堅持政府主導，確保社區衛生服務中心公益性地位

建立人員聘用和崗位管理制度，轉換用人機制，優化人員結構，提高人員素質，建立健全能上能下、能進能出的人事分配激勵機制，增強基層醫療衛生機構發展活力，促進全市社區衛生事業健康發展。同時加強績效考核制度，充分調動醫務人員的積極性，提高醫療服務的效率和質量。

*加強人才隊伍建設，提升社區衛生服務能力

社區衛生服務能否真正得到可持續發展，人才是關鍵因素。為進一步探索人員的合理引進機制和使用機制，我們將采取以下具體措施：

一是以崗位培訓為重點，鼓勵多形式參加全科醫生崗位培訓。

二是采用培訓、引進、招錄相結合的方法，加大人才引進和人才補充力度。

三是建立社區衛生服務中心（站）與區域醫療中心和預防保健機構之間業務協作和人員交流機制，明確市級公立醫院的醫師晉升高級職稱前必須基層衛生單位服務，即嚴格執行大型醫療機構支援社區衛生服務政策，鼓勵大醫院退休的衛生技術人員經過全科醫學培訓后，到社區衛生服務中心（站）工作。

四是營造良好的政策環境，穩定社區衛生人才隊伍。

*加大宣傳，為社區衛生服務創造良好氛圍

社區衛生服務管理的重點范文第3篇

【關鍵詞】社區衛生服務；慢性病；管理

近年來，基層社區衛生服務慢性病的干預水平和管理明顯提升，但慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，其中65歲以上老人高血壓、糖尿病問題更是嚴重影響老人的健康問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響65歲以上老人血壓、血糖的諸多因素，制定解決的方案，以達到提高老人生存質量和健康水平的目標[1]。本次研究針對轄區65歲以上老人高血壓病、糖尿病的慢性病人群疾病進行動態監測，并實施相應管理措施，現對其操作過程回顧性分析如下。

1 社區65歲以上老人慢性病的管理現狀分析

1.1數據來源 西陵街道辦事處及轄區13個社區居委會收集的本地經濟狀況、社會發展、衛生政策、環境地理、群團組織、民俗文化、生活習慣及65歲以上老人疾病譜特點。

1.2 管理問題分析 政府的宣傳力度和重視度不夠，造成一大部分人群不信任；缺乏社會調查和社區資料，社區（居委會）的敷衍和不配合，導致資料缺乏，僅為接觸的相對固定的老人，管理范圍相對狹窄；只注意了65歲以上老人人群，對健康人群的健康管理和教育的忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；缺乏對慢性病患者的持續隨訪；管理專業隊伍的缺乏，特別是缺乏全科醫生的參與；社區人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。

2 針對管理問題制定相應管理措施

2.1社區衛生服務管理的干預措施①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；②建立65歲以上老人慢病技術指導小組和防治小組，強化慢性病防治的力度；③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；④制定慢性病三級預防工作計劃，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價。社區針對65歲以上老人慢病的不同情況進行針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。有效進行一級預防，一旦發病就應及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩定，防止患者病情繼續惡化。

2.2 組織管理流程 依據社區情況對65歲以上老人慢性病管理實施方案進行制定，組織成立65歲以上老人慢性病管理小組，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，在65歲以上老人慢性病管理工作中對社區醫生進行指導。在65歲以上老人慢性病管理工作中，全科醫生起著重要的作用。為加強對65歲以上老人慢性病患者的管理工作，對社區醫生實施分片包干和責任到人。

2.3 操作技術流程 要求社區衛生服務的工作量社區責任醫生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪等，以備查詢時應用[2]。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。

2.4 督導監管流程 對社區醫護人員的工作記錄本、居民信息管理登記本以及家庭健康檔案，社區衛生服務質量管理小組需定期檢查，隨機抽取管理信息，對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區衛生服務工作人員的工資獎金與工作的質量和量掛鉤，針對問題進行培訓和整改，落實獎懲制度。

2.5 信息收集流程 在對居民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關工作人員的責任心、工作態度和敬業精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執行，才能完成居民健康檔案動態管理工作。了解社區居民基本資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫生和責任護士起著關鍵性的作用，社區其他護理人員應對家庭責任醫生和責任護士的社區衛生服務工作積極配合，醫護人員需對社區居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預[3]。

3 結論

近年來，社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在65歲以上老人慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難.若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，可從根本上解決日益膨脹的醫療費用問題，降低人群慢性病發病率。65歲以上老人慢性病管理是一項長期、反復的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據和參考，在醫院中開展難度較大。而社區衛生服務機構，則是在社區內以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預防、保健、醫療、康復及健康教育等融為一體的綜合性基層服務單位，在65歲以上老人慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優勢。因此，充分發揮基層社區衛生服務作用，將65歲以上老人慢性病人納入系統、正規的管理，將產生巨大的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1] 葉金朝，馬志華.社區慢性病規范化管理的實踐探討[J].中華現代醫學與臨床，2006，5（5）：74-75.

社區衛生服務管理的重點范文第4篇

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想

以*理論和“*”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，強化政府公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，進一步完善社區衛生服務體制機制，切實加強社區基本醫療和公共衛生服務，建立健全覆蓋全區的基本醫療衛生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導。發展社區衛生服務的責任在地方政府。強化區、鎮兩級政府責任，發揮政府公共服務職能和社會管理職能，把衛生投入重點、工作重心轉向基層。

2、堅持公益性質。堅持為人民健康服務的方向，維護社區衛生服務機構的公益性質，注重社區衛生服務的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區衛生服務與經濟社會同步發展，滿足廣大群眾的基本醫療和公共衛生需求。

4、堅持資源整合。優化整合區域內現有醫療衛生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結果，真正實現“雙向轉診”和“小病在社區、大病到醫院”的就醫模式。

（三）改革目標

經過2-3年的努力，初步形成機構布局合理、服務模式規范、運行機制科學、政府投入保障、醫保預付管理、患者就醫下沉、考核監督強化的社區衛生服務體系，不斷完善農村合作醫療制度，提高基本醫療衛生保障水平，基本實現“醫療費用低廉、診療水平優質、服務功能規范、監督管理有效”的社區衛生服務綜合改革目標。

二、主要任務

（一）切實降低社區衛生服務中心的醫療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區衛生服務中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優惠，醫保對象發生的減免費用由醫保基金承擔，其余居民由市、區兩級財政按1∶1比例分擔。參加農村合作醫療的農民在村衛生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區、鎮財政分擔。

凡與社區衛生服務中心簽訂約定服務的對象，經社區衛生服務中心定向轉診至二、三級醫院的，接收轉診的醫院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優惠。

2、規范服務降低費用。

社區衛生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫療行為，認真執行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫藥費用負擔。

3、降低社區的藥品零售價格。

依托藥品聯合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫負擔。

4、鞏固完善農村合作醫療制度。

各級政府加大對合作醫療的扶持力度，逐步提高合作醫療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮保險參保人員同時參加合作醫療門診保險的，人均所需資金由醫保部門按有關文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫療機構的監督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農村合作醫療的信息化建設，推進住院記帳式結算和村衛生室門診實時結算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區衛生服務中心的診療水平

1、推進醫療資源縱向整合。

建立科學、合理、規范的醫療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫院醫生到社區衛生服務中心指導、工作的有關政策。

完善骨干全科醫師隊伍建設，建立長效機制，加強三、二級醫院和社區衛生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區衛生服務中心的診療水平。

推動建立上級醫院和社區衛生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發病下沉到社區診療。

2、加強社區人才隊伍建設。

到2010年，社區衛生服務中心在崗執業醫師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫技人員大專及以上學歷達到60%。

3、加快全科醫師隊伍建設。

加大全科醫師規范化培養力度，加強全科醫師社區基地建設，不斷提高全科醫師的服務能力和服務水平。鼓勵和引導臨床醫生取得全科醫師資格，到2010年，全科醫師占社區執業醫師數的50%以上。社區衛生服務中心可根據需要返聘70歲以下的三、二級醫院退休醫師，轉崗和返聘的醫務人員都要經過全科醫學崗位培訓，并建立管理制度。

4、加強社區公共衛生人才和鄉村醫生培養。

制定和實施社區公共衛生醫師、護士崗位培訓計劃，提高社區衛生服務人員工作水平。以鄉村醫生學歷教育為基礎，加強鄉村醫生定向培養和業務培訓，不斷提高鄉村醫生技術水平。

5、吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作。

要落實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作，逐步優化社區衛生服務人員和鄉村醫生隊伍結構。

（三）切實規范社區衛生服務的功能和標準

1、明確社區衛生服務的功能。

社區衛生服務中心是為社區人群和各類場所提供綜合衛生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

2、規范社區衛生服務機構設置。

各街鎮（金山工業區）要根據區行政區劃設置和區域衛生規劃，完善社區衛生服務中心和社區衛生服務站（村衛生室）的設置和布點。原則上一個街鎮（金山工業區）設置1所社區衛生服務中心，但可根據社區地域、服務半徑和人口分布狀況合理設置分中心；原則上城區按3－5個居委會或1－2萬人口設立1個服務站點，每個行政村設置1個衛生室，人口規模較大或偏遠地區的原村衛生室可予以保留。進一步規范社區衛生服務中心內部設置，門診以全科門診為主，不設專家門診和聯合病房。社區衛生服務中心按照有關文件精神規范服務項目。

3、推廣全科團隊服務模式。

開展“社區衛生服務中心、社區衛生服務站（村衛生室）、居民家庭”“三站式”服務，落實責任區的健康管理責任制。加強信息化建設，完善以居民家庭健康檔案為基礎的社區衛生服務信息管理系統，逐步實現以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現區內各級各類醫療機構間、臨床與預防工作間的信息共享。

4、發揮中醫藥在社區衛生服務中的作用。

鞏固中醫藥服務社區示范點建設，加強達標創建單位建設，進一步推廣中醫藥適宜技術，開展中醫全科醫師培養和基層衛生人員的中醫藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫藥服務。

（四）切實加強社區衛生服務管理和改革

1、實行社區衛生服務中心收支兩條線管理。

各街鎮（金山工業區）要保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區衛生服務的公益性。社區衛生服務中心嚴格執行有關政策，全部業務收入上繳區社區衛生服務結算中心專戶。

區衛生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制，制定相應的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫保費用預付制管理。

按照“保證醫療，減少浪費，促進發展”的原則，實行醫保總額預付管理，科學合理確定各社區衛生服務中心的醫療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區衛生服務中心應加強醫保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規定的醫保額度內，使社區衛生服務中心的醫保費用增幅控制在全市平均增幅內。

社區衛生服務中心門診新增醫保對象就醫所發生的合理超支費用，可由醫保基金補助。

3、改革社區衛生服務中心的收入分配機制。

合理確定社區衛生服務中心的可分配總量，切斷醫務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯系，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關鍵崗位和優秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫務人員收入增長機制。

4、推進鎮村衛生機構一體化管理。

各社區衛生服務中心對村衛生室實現統一組織管理、統一人員管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一業務管理的“五個統一”管理。村衛生室在社區衛生服務中心的指導下從事“六位一體”服務。

建立與服務數量、質量和社會滿意度掛鉤的鄉村醫生績效考核辦法，逐步提高鄉村醫生收入，提高鄉村醫生積極性。按照有關政策解決鄉村醫生養老保障問題，保證鄉村醫生隊伍的穩定。

5、完善社區衛生服務的考核監督機制。

建立與社區衛生服務中心“六位一體”服務功能相匹配，以服務數量、服務質量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮（金山工業區）要加強對社區衛生服務中心社會滿意度的考核，充分發揮外部監督作用；區衛生局要加強業務考核和指導，強化行業管理和質量控制，加強對醫療檢查、治療、用藥的日常監管和監督執法。

加強社區衛生服務中心藥品和醫用器械的質量監督管理，規范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構

組建金山區社區衛生服務綜合改革領導小組，由區政府分管領導任組長，成員由區政府辦公室、區政研室、發展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛生局、規劃局、食品藥品監管分局、各街鎮（金山工業區）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區衛生服務發展規劃和有關政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區衛生工作的檢查指導。

成立金山區社區衛生服務管理中心，設在區衛生局內，根據本意見的要求，開展社區衛生服務的組織、協調、指導和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發揮區、鎮兩級政府在提供社區公共衛生和基本醫療服務中的主導作用，確保社區衛生服務的公益性。建立全區統籌的社區衛生服務籌資機制，保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的補償，并逐年遞增。

20*年，確保預防保健經費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區衛生基本設施建設、設備配置和維修、人員培訓等專項經費的投入。其中預防保健經費按上級有關要求執行，基本運行經費逐年遞增。

（三）明確責任，形成合力

區政研室負責政策調研，給予政策指導，并將社區衛生服務工作列入目標考核內容。

區衛生局負責制訂社區衛生服務發展規劃，并會同有關部門制訂與社區衛生服務綜合改革相適應的有關配套文件；推進區內衛生資源縱向整合，推進雙向轉診和就醫下沉；依法加強行業管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調動管理者和醫務人員的積極性。

區發展改革委負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要優先安排社區衛生服務中心基本建設投資，研究制訂促進基本醫療服務重心下沉的綜合措施。加強社區衛生服務收費、藥品價格的監督管理。

區財政局負責制訂社區衛生服務收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區衛生服務中心收支兩條線的管理和考核，落實社區衛生服務利民優惠政策專項經費。

區審計局負責對區、鎮兩級政府投入的社區衛生服務經費及對社區衛生服務中心經費使用情況加強審計和監管。

區食品藥品監管分局負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。

區人事局負責對社區衛生服務中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優秀衛生技術人才進社區和促進社區衛生服務人才流動的有關政策。

區規劃局負責按照國家和本市有關標準，將社區衛生服務設施納入社區公共服務設施規劃，切實落實社區衛生服務中心（站）的業務用房，并依法加強監督。

區民政局按照有關精神完善醫療救助制度。

社區衛生服務管理的重點范文第5篇

黃石市社區衛生服務自2000年正式啟動以來，一直得到了政府和衛生部門的高度重視，連續多年被列為政府為民眾辦的實事之一。到2009年底，全市的CHS機構總數已近70家，中心覆蓋五個區近百萬人口，將街道和鎮級醫院全部納入CHS機構，服務覆蓋人口近兩百萬，約占公布總人口的80%以上，CHS服務網絡系統初步形成。這也為社區衛生服務的績效評價提供了條件。進行社區衛生服務績效評價的意義在于通過對社區衛生服務績效評價指標體系和方法的探討，提高社區衛生服務管理的科學化程度；通過全面、科學評價社區衛生服務系統的效率、效益和公平性，為制定社區衛生服務發展規劃和措施提供依據，確保社區衛生服務目標的實現。同時，也能正確評價和總結黃石CHS 的經驗。

1、研究目標

本文總結黃石市社區衛生服務發展進程，分析社區衛生服務機構配置現狀，深入了解社康中心衛生服務功能完成情況，比較社區衛生服務機構和各級醫療機構常見病種的診療費用，調查黃石市居民對社區衛生服務的利用情況及居民對社區衛生服務的滿意度和反應性，綜合評價黃石市社區衛生服務的質量、效益、效果和公平性，總結黃石市社區衛生服務工作的亮點，為推廣其成功經驗提出政策性建議，同時也為進一步促進我國社區衛生服務持續健康發展具有重要的現實意義和理論意義。在收集資料和績效評價的過程中，探討社區衛生服務績效綜合評價方法，建立了一套切合實際的評價社區衛生服務績效評價的指標體系。

2、研究思路

文思路來源于WHO對衛生系統的績效評價構想，主要是從社區衛生服務提供方、社區衛生服務需求方對黃石市社區衛生服務績效做綜合評價，包括社區衛生服務的需求和利用評價、效率評價、效益評價、公平性評價和效果評價。在評價社區衛生服務績效時，采取對比分析的方法對黃石市一、二、三級醫院的效率、效益和資源配置的公平性等作出評判，評估社區衛生服務的先進性和優越性。通過績效評價全面提升社區衛生服務的質量管理，而且可通過改善和營造內部、外部的公共關系，使社區衛生服務系統健康公平地、有序地、充滿活力地、持續高速地發展。本研究最終產出是形成一套科學的、相對完整的績效評價方法，同時建立社區衛生服務的評價體系和相關指標。見圖1。

3、內容

3.1社區衛生服務模式

通過查閱文獻收集國家和黃石市社區衛生服務政策、制度、總結等相關材料，并與黃石市社區衛生工作者、社區居民、衛生管理人員進行專題討論，總結分析黃石市社區衛生服務的發展過程，包括社區衛生服務的主要政策與實施情況、政府對社區衛生服務的投入與衛生投入構成的變化、社區衛生組織建設與服務網絡系統的形成、社區衛生服務的提供與整個衛生服務模式的變化等。

3.2社區居民家庭健康調查

根據黃石市人口分布的特點，分別在四個行政區（黃石港區、西塞山區、下陸區、鐵山區）和經濟技術開發區分別隨機抽取26個目標社區，確定調查戶數，由當地社區物業管理人員或者社區衛生服務中心工作人員把調查員帶入隨機確定的住戶，由調查員親自詢問完成調查表規定的內容。本次調查對象為抽樣住戶的實際人口，是指本住戶的15歲及以上成員和雖無常住戶口但在本住戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口但離家半年以上的人口。本次調查抽取了26個生活社區，調查968戶，總計1850人，實際有效問卷1841份，有效率為99.67%。

社區居民的健康狀況與需求情況，主要包括社區居民的主要社會經濟學、人口學特征，兩周患病情況，慢性病患病情況，兩周就診情況和未就診情況，擇醫行為，社區衛生服務需求情況以及社區衛生服務意愿等；社區衛生服務實際利用情況，著重探討社區衛生服務利用度及其影響因素，調查居民的就醫流向，分析社區居民對社區衛生服務了解程度與利用社區衛生服務的關系。

3.3社區健康服務中心發展現狀

根據黃石市行政區域劃分的特點，通過對四個行政區（黃石港區、西塞山區、下陸區、鐵山區）和經濟技術開發區在2001年7月1日以前成立的所有社康中心的基本情況進行較為詳細的調查。大部分社康中心分布在兩個老城區，與黃石市人口分布相匹配。

社康中心發展現狀主要包括社康中心的所有制情況、地域分布情況、房屋來源、科室設置、設備構成情況及人力資源構成情況，著重探討黃石市社康中心衛生資源配置的公平性。

3.4社區健康服務中心服務功能

根據黃石市社康中心分布特點和社康中心的數量情況，在五個區按比例隨機抽取28個社康中心進行六大服務功能的登記，調查表配有詳細的登記表和填表說明，登記時間為兩個周，要求對所有在社區衛生服務機構完成的服務功能（包括每天的服務工作量和每種工作的服務時間）進行登記。

通過對社康中心六大服務功能完成情況的現場調查，主要分析每種功能的每天平均服務量（人次）和每種功能占用的平均時間，以判斷社康中心六大服務功能完成情況的偏廢程度，達到持續改進的目的。

3.5醫療衛生服務機構診療與費用

按照黃石市社康中心布局特點，在五個區共抽取28個社區健康服務中心參加病例登記，登記時間為兩周，要求對所有利用社區衛生服務者都進行登記，并進行費用統計。本次調查實際登記例數為7866例，有效例數為7644例，有效率為97.18%。選擇了在醫院及社康中心就診的6個常見門診病種（上呼吸道感染、急性胃腸炎、支氣管肺炎、過敏性皮炎、急性支氣管哮喘、急性尿道炎）和4個門診就診及住院的慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎）在規定時間內進行登記。本次調查實際登記例數為2401例，剔除無效登記，有效例數為2210例，有效率為92.04%。

黃石市醫療衛生機構就診與費用情況，主要評價社區衛生服務的單病種費用，并與各級醫院的單病種費用進行比較，分析社區衛生服務的就診病人的疾病類型、疾病輕重程度，了解病人流向情況；探討就診費用的構成及影響因素。

3.6社區衛生服務滿意度和反應性

本次研究對隨機抽取的16個社康中心的社區衛生服務利用者進行調查，其中黃石港區3個、西塞山區5個、下陸區3個、鐵山區1個、開發區4個。接受反應性問卷調查者共848人，實際有效問卷832份，有效率為98.11%；接受滿意度問卷調查者1101人，實際有效問卷1073份，有效率為97.45%。黃石市社區衛生服務反應性評價包括社區居民在利用社區衛生服務時，在個人尊重和以顧客為中心兩個方面的內容上對社區衛生服務做出的評判。患者滿意度評價主要包括患者對診療技術、服務態度、診療價格，服務程序，就診環境等方面滿意情況；

4、方法

本文主要采用文獻研究、衛生工作及社會經濟資料分析、訪談、現場調查等方法進行，借助衛生服務評價的基本理論和方法，以定量研究方法為主，結合定性研究方法，進行國際和國內比較，從宏觀的角度綜合評價黃石市社區衛生服務的績效，探討社區衛生服務績效評價的方法。

4.1文獻檢索法：通過查詢期刊和INTERNET網絡文獻，檢索社區衛生服務的相關文獻，重點檢索社區衛生服務有關的發展模式、配置狀況、評價體系的文獻。同時，查閱了黃石市社區衛生服務文件匯編和會議材料，收集近年來黃石市統計年鑒和衛生統計年鑒等資料，以便深入了解研究主題和黃石市的衛生政策、社會經濟、環境的相互關系。

4.2現場調查法：通過家庭健康問卷調查，深入社區居民家庭，了解社區衛生服務的開展情況和社區居民的健康和需求情況。通過在社區健康服務中心進行現場調查，重點了解利用者對社區衛生服務的滿意度和反應性。

4.3描述性分析法：本研究對頻數分布、率、構成比等進行描述性分析，了解黃石市社區居民基本情況和健康狀況。把黃石市的統計數據與1998年第二次國家衛生服務總調查的數據進行比較，發現黃石市居民的健康問題。

4.4洛倫茨曲線和基尼系數評價分析：洛倫茨曲線是經濟學中用來分析社會收入分配或財產分配公平程度的曲線[1]。基尼系數是根據洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。主要用于社區衛生服務資源配置的公平性評價[2]。

4.5因素分析法：主要采取χ2檢驗、Spearman相關分析和非條件Logistic回歸分析方法。在分析影響社區衛生服務利用的因素時，進行了χ2分析。在分析社區衛生服務知曉情況與社區衛生服務利用的關系中，應用了Spearman相關分析的方法。由于非條件Logistic回歸分析是目前處理二分類變量中比較成熟的方法[3]，因此本研究用來建立影響社區衛生服務利用的多元回歸模型，找出影響因素之間的定量關系。采用廣義線性回歸分析技術分析就診費用的影響因素。

4.6模糊綜合評價法：根據模糊數學的基本原理，將模糊信息通過模糊判斷的手段，求得明確評價的一種綜合評價方法。由于居民對社區衛生服務的體驗并無明確的界限，含義的外延比較模糊，故采用模糊綜合評價的方法對社區衛生服務的反應性進行評價。

4.7 TOPSIS法：是系統工程中目標決策分析的一種常用方法[4]。由于對原始數據進行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標量綱的影響，排序結果充分利用原始數據信息，能定量反映不同評價單元的優劣程度，直觀、可靠。本研究采取這種評價方法，用來評價居民對社區健康服務中心的滿意度。

5、結論

5.1以社康中心為主體的衛生服務“二級網”服務模式已經形成。該模式與黃石市的社會經濟發展相適應，這種二元格局網絡健構存在一些優勢，第一，有利于行政管理和業務管理的一體化和規范化；第二，有利于加強醫院和社區的聯系。

5.2居民對社區衛生服務需求較高，但形式多樣。總得看來，黃石市居民對衛生服務的需求還是比較高的，社區衛生服務在衛生服務中的角色也越來越重要[5]。目前社區居民最感興趣的社區衛生服務有：健康指導、醫療預防、定期體檢、24小時應診、就近醫療和老年人保健等。社區衛生服務應該做的，就是要積極創新，改變服務模式，適應買方市場的要求，來滿足居民的健康需求。

5.3黃石市社區衛生服務利用處于相對較高水平，其綜合利用率為35.9%。從全國范圍來看，黃石市居民對社區衛生服務利用還是較高的，反映了社區衛生服務得到社區居民的初步認同。社康中心的布局、可及性和居民的認識水平是影響社區居民對社區衛生服務利用的主要因素。

5.4社康中心衛生資源配置公平性較好，服務內涵豐富，“六位一體”服務功能已經形成。黃石市社康中心實行院辦院管的管理模式，大部分由全民所有制或集體所有制單位主辦，保證了社區衛生服務機構的有效投入，社區衛生服務得以綜合全面地發展。社康中心“六位一體”服務內容基本到位，并形成了自身的特色，社區計劃免疫、慢病管理、社區婦幼保健、社區健康教育都取得了成效。

5.5形成了“小病在社區，大病去醫院”的病人流向格局。社區衛生服務的效益很大程度上體現在服務費用的低廉上，把“小病”解決在社區之內，從而達到降低衛生費用的目的。總得來說，黃石市社區衛生服務的費用是比較經濟的，在合理分流病人中發揮了重要作用。調查結果顯示，社康中心平均就診費用為36.00元。對黃石市社區衛生服務來說，在形成合理的“小病去社區，大病去醫院”的病人流向模式上的作用越來越突出。

5.6居民對社區衛生服務反應性和滿意度較高，仍存在提升空間。社區居民對社區衛生服務滿意與否，是體現社區衛生服務 “以人為本”精神的重要指標，也是檢驗社區衛生服務效果的敏感指標[6]。調查結果表明，居民對社區衛生服務的滿意度以及反應性較高，表明社區衛生服務基本方向是正確的，已初步得到了社區居民的認可。

6、社區衛生服務績的思考

本研究立足于從社區衛生服務所面臨的社會、經濟、文化和政治環境出發，率先對社區衛生服務做全面、綜合、系統的評價，從以下幾個方面提出了研究的創新思路：

6.1本研究首次從醫院服務和社區衛生服務兩個層面來對比分析社區衛生服務績效。黃石市衛生服務主要由醫院的醫療服務、保健服務和社區衛生服務系統組成。在評價社區衛生服務績效時，從衛生服務模式、病人的就診意愿、病人流向、就診病種和就診費用等方面與醫院服務進行比較，使評價更具有針對性。

6.2采用多角度評價社區衛生服務績效，具有很強的系統性。本研究基于WHO衛生系統績效評價的思想，運用系統論的基本觀點和方法，對社區衛生服務的發展、需求、利用、效益、效率、效果和公平性做出綜合評價，更能全面系統反映社區衛生服務績效。

6.3將反應性第一次用于評價社區衛生服務效果。反應性僅指衛生系統的非醫療方面的因素，而滿意度明顯包含了對醫療質量的期望。反應性是一種恒定指標，比滿意度更能反映社區衛生服務效果[7]。

6.4 將社區衛生服務的評價焦點由“過程評價”轉向“綜合評價”。我國前一段時間的社區衛生服務評價工作主要集中在對服務質量、資源利用程度、功能合理程度以及服務效果等單方面地評價。但迄今為止，我國社區衛生服務工作缺乏統一的評價標準，對現行社區衛生服務的不同模式進行系統全面的評價已成為當務之急。本研究把綜合評價思路引入到社區衛生服務中來，探索社區衛生服務在衛生資源配置、病人流向、費用控制、服務多樣性和病人反應性等方面的作用，確立社區衛生服務不同于醫院服務的格局。

參考文獻

[1]Eaves D.An examination of the concept of equity and the implications for health policy if equity is re-asserted as one of the key government objectives for the National Health Service. J Nurs Manag. 1998 ，6(4):215-21.

[2]Paul F.Hogan,et al.Physical medicine and rehabilitation workforce study:the supply of and demand for physiatrists.Arch Phys Med Rehabil,1996.

[3]饒克勤，李青.多項式Logistic回歸分析在患者就診行為影響因素研究中的應用.中國衛生統計，1999，16（2）：72-75

[4]劉玉秀，徐少青.TOPSIS法用于醫院工作質量的多指標綜合評價.中國衛生統計，1993，10（2）：12-15

[5]Janie Percy-Smith.Introduction :Assessing Needs Theory and

Practice.In: Janie Percy-Smith.Needs Assessments in Public Policy.Open University Press,1996.