醫(yī)療保險繳納辦法

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醫(yī)療保險繳納辦法范文第1篇

第二條本辦法適用于具有我市城鎮(zhèn)戶口的靈活就業(yè)人員。

本辦法所稱靈活就業(yè)人員系指男50周歲、女40周歲以下城鎮(zhèn)個體工商戶和以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。

與原工作單位解除勞動關(guān)系且已參加基本養(yǎng)老保險人員也適用本辦法。

第三條符合參保條件的靈活就業(yè)人員，應到市勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。

第四條靈活就業(yè)人員申請參保所需材料有：養(yǎng)老保險手冊；個體工商執(zhí)照，從業(yè)人員登記表；街道、社區(qū)或用人單位的從業(yè)經(jīng)歷證明；戶口簿、身份證及其復印和近期1寸免冠照片。

第五條城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按4%的比例繳納；只建統(tǒng)籌金，不設個人帳戶。

第六條靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險的同時，必須參加超限額補充醫(yī)療保險，繳費標準為：城鎮(zhèn)職工參加超限額補充醫(yī)療保險的單位繳費和個人繳費之和，統(tǒng)籌金承擔部分與城鎮(zhèn)職工標準相同。

第七條靈活就業(yè)人員參保后，具備下列條件時，可停止繳納基本醫(yī)療保險費，但超限額補充醫(yī)療保險費應繼續(xù)繳納。

（一）男滿60周歲、女滿50周歲。

（二）參加基本醫(yī)療保險年限，男滿30年、女滿25年（參加醫(yī)療保險前，基本養(yǎng)老保險年限視同醫(yī)療保險繳費年限）。

（三）實際繳納醫(yī)療保險費年限達到15年。

第八條初次參保人員，從繳費之日起6個月后，開始享受基本醫(yī)療保險待遇；一年以后，開始享受超限額補充醫(yī)療保險待遇。

第九條靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險費每年繳納一次，參保人員逾期未繳納醫(yī)療保險費的，補繳時按日加收2‰的滯納金。欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療保險不予支付，連續(xù)欠費兩年以上的，按棄保對待。

第十條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，參保人員住院治療和特殊、慢性病門診治療的醫(yī)藥費、統(tǒng)籌金的支付范圍和標準，按《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行；超限額醫(yī)藥費的賠付范圍和標準，按《*市城鎮(zhèn)職工超限額補充醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十一條本辦法實施后，符合參保條件的，應在6個月內(nèi)繳費參保；逾期參保的，須按當時的繳費標準補繳基本醫(yī)療保險費，視為繳費年限。

第十二條用人單位已經(jīng)參加醫(yī)療保險的，職工因故與用人單位解除勞動關(guān)系后，須在3個月內(nèi)按本辦法規(guī)定的繳費標準辦理續(xù)保手續(xù)，逾期未辦理的，按棄保對待。

醫(yī)療保險繳納辦法范文第2篇

黔府辦發(fā)[2002]0111號

貴州省人民政府辦公廳

發(fā)文日期：2002年12月31日

實施日期：2003年4月1日

第一條、為進一步建立和完善職工醫(yī)療保障體系，解決在筑省級機關(guān)事業(yè)單位職工參加基本醫(yī)療保險后，在基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用問題，根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、、《貴州省在筑省級機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險制度實施暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）、和《貴州省省級單位國家公務員醫(yī)療補助試行辦法》（以下簡稱《醫(yī)療補助辦法》）、，制定本辦法。

第二條、本試行辦法的適用范圍與《暫行辦法》相同。在貴陽市行政區(qū)域以外的中央和省級機關(guān)、事業(yè)單位及其職工和退休人員按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的大額醫(yī)療救助辦法執(zhí)行，單位繳費資金由原渠道解決。

第三條、大額醫(yī)療救助基金籌集標準。大額醫(yī)療救助基金由用人單位和參保人員共同繳納，籌集標準暫按每人每年96元計征，由用人單位和參保人員各負擔48元。大額醫(yī)療救助基金籌集標準視今后基金收支情況，可適當調(diào)整。

第四條、大額醫(yī)療救助基金籌集。

（一）、用人單位繳納部分：享受公務員醫(yī)療補助單位，在“公務員醫(yī)療補助”經(jīng)費中列支。其他單位，按《醫(yī)療補助辦法》規(guī)定按時足額繳納了單位負擔部分費用的，大額醫(yī)療救助基金用人單位繳納部分在“公務員醫(yī)療補助”經(jīng)費中列支；未按《醫(yī)療補助辦法》規(guī)定按時足額繳納醫(yī)療補助經(jīng)費籌集中單位負擔費用的，可以單獨按本規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費，參加大額醫(yī)療救助，否則，不能享受大額醫(yī)療救助。單位繳納部分由用人單位在每月的20日前向省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。

（二）、個人繳納部分：由用人單位按每人每月4元代征代扣。用人單位應在每月的20日前向省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)足額繳納。

第五條、大額醫(yī)療救助基金不得欠繳、緩繳。

第六條、大額醫(yī)療救助是對基本醫(yī)療保險制度的補充和完善，凡參加了在筑省級機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險的用人單位和人員，原則上應按照本辦法，繳納大額醫(yī)療救助基金，享受大病醫(yī)療救助待遇。

第七條、大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌登記，以參加在筑省級機關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險的用人單位為整體。用人單位在辦理基本醫(yī)療保險登記繳費手續(xù)的同時，辦理大額醫(yī)療救助登記手續(xù)。

第八條、用人單位大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌登記事項發(fā)生變更時，應按規(guī)定及時到省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記事項變更手續(xù)。

第九條、省級單位職工基本醫(yī)療保險用人單位按醫(yī)療保險年度參加大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌，不得中途申請加入或退出大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌。

第十條、每一保險年度內(nèi)，參保人員醫(yī)療費用支出在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付封頂線以上至15萬元（含15萬元）、的，扣除參保人員先行自負的因使用“乙類藥品”和屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目中個人負擔部分后，基本醫(yī)療保險封頂線以上部分由大額醫(yī)療救助基金支付90%，參保人員個人負擔10%.

第十一條、大額醫(yī)療救助基金支付對象及范圍。

1、參加在筑省級機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人員，并按本辦法按時足額繳納了大額醫(yī)療救助基金的；

2、診療項目、用藥范圍符合《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》（黔勞社廳發(fā)〔2000〕22號）、和《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準暫行辦法》（黔勞社廳發(fā)〔2000〕21號）、等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。

第十二條、一個保險年度內(nèi)，參保人員醫(yī)療費累計超過基本醫(yī)療保險最高支付限額，需由大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費用時，本人或家屬或用人單位應按規(guī)定，持經(jīng)治醫(yī)院證明及相關(guān)資料到省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理大額醫(yī)療救助基金支付登記手續(xù)。

第十三條、大額醫(yī)療救助基金結(jié)算。

（一）、按規(guī)定辦理了大額醫(yī)療救助基金支付登記手續(xù)的，參保人員醫(yī)療費中屬于大額醫(yī)療救助基金支付部分，由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬于參保人員個人負擔部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員結(jié)算。

（二）、參保人員醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險最高支付限額，需大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費用時，應按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)預交部分個人負擔費用，醫(yī)療終結(jié)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與參保人員結(jié)算。

（三）、參保人員因病情需要，并按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》（黔勞社廳發(fā)〔2000〕9號）、辦理了轉(zhuǎn)省外治療手續(xù)的，其在省外的醫(yī)療費中屬于大額醫(yī)療救助基金支付部分，在治療終結(jié)時，由本人或家屬或用人單位持單據(jù)到省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

（四）、異地安置的參保人員需要由大額醫(yī)療救助基金支付其繼續(xù)治療費用的，在醫(yī)療終結(jié)時，由本人或家屬或用人單位持單據(jù)到省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

第十四條、大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌屬于社會保險范疇，任何原因終止繳費者，所繳費用不予退還。并從終止繳費的次月起停止用人單位及參保人員的大額醫(yī)療救助待遇。

第十五條、省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責大額醫(yī)療救助基金的籌集、管理和使用。省勞動保障、財政部門負責大額醫(yī)療救助基金的監(jiān)督工作。省審計部門負責大額醫(yī)療救助基金的審計工作。

第十六條、大額醫(yī)療救助基金與基本醫(yī)療保險費、公務員醫(yī)療補助經(jīng)費分開管理，單獨核算，不得相互擠占挪用。

第十七條、對實施大額醫(yī)療救助基金制度后，仍不能保障參保人員醫(yī)療需求的，其醫(yī)療費用超過15萬元以上的，可由其他渠道解決。參保人員因病進入大額醫(yī)療救助基金支付范圍后，由于個人負擔部分過重，導致生活困難時，可由用人單位在單位職工福利費中給予適當困難補助，以保障職工的基本生活需要。

醫(yī)療保險繳納辦法范文第3篇

    第二條  本辦法所稱的大額醫(yī)療費保險，是指石家莊市醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）作為投保人，集體向作為保險人的商業(yè)保險公司投保，參加基本醫(yī)療保險的職工（不含享受國家公務員醫(yī)療補助的人員，以下同）作為被保險人，其發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司負責賠付的商業(yè)醫(yī)療保險。

    本市市區(qū)大額醫(yī)療費保險的保險人為中國太平洋保險公司石家莊分公司。

    第三條  大額醫(yī)療費保險的保費按下列標準籌集：45周歲以下職工每人每年36元，45周歲及以上職工（含退休人員）每人每年48元。

    大額醫(yī)療費保險的保費按月繳納。醫(yī)保中心根據(jù)當月參保職工人數(shù)，直接從職工基本醫(yī)療保險個人帳戶中代扣后向商業(yè)保險公司繳納。職工去世后，從去世的次月起不再扣繳。

    第四條  按基本醫(yī)療保險的結(jié)算年度計算，參加基本醫(yī)療保險職工的醫(yī)療費超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由商業(yè)保險公司賠付80％，個人負擔20％。在一個結(jié)算年度內(nèi)（住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時間確定結(jié)算年度）由商業(yè)保險公司賠付醫(yī)療費用的最高限額為12萬元。

    第五條  大額醫(yī)療費保險的就醫(yī)管理、賠付范圍，按基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第六條  大額醫(yī)療費保險的醫(yī)療費用結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險的結(jié)算年度一致。

    第七條  當職工醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額進入大額醫(yī)療費保險支付范圍時，醫(yī)保中心應通知商業(yè)保險公司，職工就醫(yī)仍憑IC卡和病歷本，定點醫(yī)療機構(gòu)仍應按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定對其診療情況作詳細記錄，但醫(yī)療費用需由個人墊付。治療終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費明細、醫(yī)療費收據(jù)及復印件、大額醫(yī)療費保險索賠申請表、本人身份證、IC卡通過醫(yī)保中心向商業(yè)保險公司索賠。商業(yè)保險公司應及時核定賠付數(shù)額，并在核定后10日內(nèi)作出賠付。

    職工個人在治療終結(jié)前墊付的醫(yī)療費在2萬元以上，且墊付確有困難的，可通過醫(yī)保中心向商業(yè)保險公司提出預結(jié)申請，商業(yè)保險公司應予預結(jié)。

    第八條  新參加基本醫(yī)療保險的職工，由醫(yī)保中心在其參保當月為其辦理大額醫(yī)療費保險投保手續(xù)，從其參保下月起享受大額醫(yī)療費保險待遇。

    第九條  用人單位及其職工不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，使大額醫(yī)療費保險的保費不能按規(guī)定從職工個人帳戶中扣繳時，暫停享受大額醫(yī)療費保險待遇。

    第十條  本辦法確定的保險費籌資標準、賠付標準和賠付辦法一定兩年不變。兩年后，醫(yī)保中心可根據(jù)大額醫(yī)療費保險的運行情況，經(jīng)與商業(yè)保險公司協(xié)商，對保險費籌資標準、賠付標準和賠付辦法提出調(diào)整意見，報經(jīng)市人民政府批準后執(zhí)行。

    第十一條  醫(yī)保中心從職工個人帳戶中代扣的大額醫(yī)療保險費，必須及時足額向商業(yè)保險公司繳納。大額醫(yī)療保險費的繳納和使用情況應定期向社會公布，并接受財政、審計部門和市醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督。

醫(yī)療保險繳納辦法范文第4篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險；醫(yī)保待遇

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的不斷深化，很多原有的制度不再適應發(fā)展的需要，2014年7月1日開始實施的《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》)，擴大了適用范圍，覆蓋到南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位，打破了原有的一地一政策的局面。筆者分別從繳費基數(shù)、繳費率、享受基醫(yī)療待遇的條件以及基本醫(yī)療保險待遇四個方面闡述需要注意的問題，以期對廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)各單位的HR以及職工有所幫助。

一、有關(guān)繳費基數(shù)方面需要注意的問題

《暫行辦法》規(guī)定：第一，用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，職工以個人上年度工資收入為繳費基數(shù)，新成立的單位或個人，無法確工資收入的，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，新參保的職工以本人當月工資收入作為繳費基數(shù)，如果職工個人工資收入高于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，按300%計算；職工個人收入低于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%，按60%計算；第二，靈活就業(yè)人員以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%作為繳費基數(shù)；第三，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不用繳納。對于單位及職工個人醫(yī)療保險的繳費基數(shù)，由于《暫行辦法》規(guī)定了最低的基數(shù)，許多企業(yè)為了節(jié)約成本，不管職工工資多少，一律按最低基數(shù)給職工繳納醫(yī)療保險，卻不知這樣做違反了國家的規(guī)定，給國家統(tǒng)籌基金造成了損失，職工劃入個人賬戶部分也會減少，給職工也造成了損失。另外，很容易忽略領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員的醫(yī)療保險。由于失業(yè)人員的醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，單位和職工個人不需要繳費，加上職工已經(jīng)離職，單位對失業(yè)職工關(guān)注相對少，單位HR及失業(yè)職工本人都不了解醫(yī)療保險政策的情況下，失業(yè)職工如果在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間因為生病住院治療，很容易會誤以為不能享受基本醫(yī)療保險，這就給失業(yè)職工造成了不必要的損失。

二、有關(guān)繳費率方面的相關(guān)規(guī)定

通常單位及其職工參加的是“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險，單位繳費率為8%，職工個人繳費率2%，社保經(jīng)辦機構(gòu)為員工建立個人賬戶。參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險，職工可以憑手里的社會保障卡到定點的藥店購買藥品，也可以到定點醫(yī)院門診看病，員工住院可以享受住院報銷，還可以享受門診特殊慢性病待遇、門診特殊檢查以及門診特殊治療。部分有困難企業(yè)，選擇參加單建統(tǒng)籌基金或者住院醫(yī)療保險，降低繳費率。參加單建統(tǒng)籌基金，單位繳費率為5.6%。不建立個人賬戶，不能享受門診看病及藥店買藥，只能享受門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院治療待遇。選擇參加住院醫(yī)療保險，用人單位繳費率為5%，職工本人不繳費，也不建立個人賬戶，只享受住院醫(yī)療報銷待遇。根據(jù)桂人社發(fā)[2015]81號文，從2015年12月14日起，不再設“單建統(tǒng)籌基金”和“住院醫(yī)療保險”的參保繳費檔次，新參保的單位和個人，一律參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險。

三、享受基本醫(yī)療保險待遇的條件

很多企業(yè)HR都認為，單位一旦給職工參保，職工就可以立刻享受醫(yī)療保險。其實，享受醫(yī)療保險是有一定的條件的：企業(yè)和個人當月按時足額繳納醫(yī)療保險費后，可以當月起享受基本醫(yī)療保險待遇，一些單位因為欠繳基本醫(yī)療保險費，被停止享受基本醫(yī)療保險，如果足額補繳完所欠基本醫(yī)療保險費以及滯納金之后，從補繳完當月起可以享受基本醫(yī)療保險待遇。在這里，需要強調(diào)的是，如果單位實在無法按時支付基本醫(yī)療保險費用，需要到社保經(jīng)辦機構(gòu)，按照《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》提供擔保并簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議。只有簽訂了延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議，本單位職工在延期繳納期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在足額補繳完所欠基本醫(yī)療保險費之后，統(tǒng)籌基金支付部分才會按規(guī)定予以支付。如果參保單位沒有簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議，欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療保險費統(tǒng)籌基金不予支付。很多單位的HR并不知道需要簽訂這樣一個延期繳納協(xié)議，單位發(fā)生欠費后，沒有及時去社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，最終導致員工無法享受基本醫(yī)療保險待遇。對于靈活就業(yè)人員參保的，初次足額繳納基本醫(yī)療保險費之月起，第三個月才可以開始享受基本醫(yī)療保險待遇。也就是說，初次參保人員，會有2個月的等待期。靈活就業(yè)人員經(jīng)常因為忘記，或者說要續(xù)保的時候正好資金有困難，沒有及時續(xù)保，這樣就造成了中斷繳費。《暫行辦法》規(guī)定，參保后連續(xù)中斷繳費超過3個月再續(xù)保，從足額補繳醫(yī)療保險費之月起，第三個月才開始享受基本醫(yī)療保險待遇，這樣又有2個月的等待期。所以，不要隨意中斷繳費，以免造成不必要的損失。達到法定退休年齡的人員，累計繳納基本醫(yī)療保險費滿25周年，退休后可按規(guī)定享受退休基本醫(yī)療保險待遇，單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。符合條件享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，享受的醫(yī)療保險待遇與用人單位脫鉤，也就是說職工退休后，他們的醫(yī)療保險待遇不再受到單位經(jīng)營好壞的影響。如果達到退休年齡，滿足退休條件時，累計繳費不滿25周年的，在辦理退休手續(xù)時，按規(guī)定一次性繳納不足的年份后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

四、基本醫(yī)療保險待遇

一般都知道，繳納了醫(yī)療保險費之后，可以拿社保卡看門診、買藥、住院還可以報銷。其實，基本醫(yī)療保險除了享受門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇以外，還可以享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇。大部分人員對門診醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇有所了解，所以，在這里筆者主要講容易被忽略的門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇這兩種待遇。1.門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。門診特殊慢性病包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神病（限分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤以及器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療等21種疾病。以上這些特殊疾病，需要長期服藥治療控制，不需要住院治療。根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，患有以上這些病種的參保人員，需要持相關(guān)的材料向就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）提出申報，經(jīng)過專家評審、認定后，可以享受門診特殊慢性病待遇。在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的費用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，每個病種統(tǒng)籌基金起付標準是每人100元/月，每個病種每年最高可以享受5500元的待遇。如果一個患有以上21種疾病范圍的退休職工每月醫(yī)藥費用是800元，那么統(tǒng)籌基金可以支付的金額是800*75%-100=500元，本人只要支付300元就可以，這樣就減輕了不少的負擔。但就是這么一個對員工非常有利的政策，卻往往容易被HR忽略，沒有幫患有以上疾病的職工辦理或告知這類職工可以辦理特殊慢性病卡，從而讓這類職工錯失了享受門診特殊慢性病醫(yī)療的待遇。所以，單位的HR一定要知曉，有哪些特殊慢性病是可以享受待遇，并且要關(guān)心職工，及時了解職工的病情，指導職工正確就醫(yī)，讓職工得到及時的治療以及待遇的享受。2.門診特殊檢查、特殊治療。一些特殊的門診檢查項目費用非常高，《暫行辦法》規(guī)定，單價在200元以上的乙、丙類醫(yī)療服務項目，可以享受門診特殊檢查、特殊治療待遇。參保人員門診需要做特殊檢查、特殊治療的，單項價格在200元以上800元以下的項目，只要到定點有的醫(yī)保科或者醫(yī)保辦審批；單項價格在800元以上的的檢查或者治療項目，報定點醫(yī)院的醫(yī)保辦或者醫(yī)保科審核，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進行支付。符合統(tǒng)籌基金支付的，在職人員統(tǒng)籌人員支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%。如果一位退休患者需要做一個價格為800元的檢查，經(jīng)過審批后，統(tǒng)籌基金支付800*0.75=600元，患者本人只要支付200元。3.異地就醫(yī)問題。上述提到，《暫行辦法》適應范圍覆蓋南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位。以上這些城市，雖然政策相同，但社保卡并不通用，這些城市之間同樣存在一個異地就醫(yī)的問題。所謂異地就醫(yī)就是指到統(tǒng)籌地之外的地區(qū)就醫(yī)。如一位職工在南寧市社會保險事業(yè)局參保，那么對他來說，南寧市就是本地，他如果在南寧市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時出示社保卡，就可以直接結(jié)算醫(yī)療費，但如果他出差或者探親到了防城港，因病住院就醫(yī)，那就屬于異地就醫(yī)。對于異地就醫(yī)，只有辦理了異地就醫(yī)審核備案的參保人員才可以按規(guī)定比例報銷醫(yī)療費用，需要辦理異地就醫(yī)備案審核的人員通常有以下幾類：第一，異地安置退休人員（指離開參保統(tǒng)籌地去長期跨省或者在北部灣經(jīng)濟區(qū)外異地居住，并且根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保人員）；第二，在北部灣經(jīng)濟區(qū)外一點工資或者居住3個月以上的人員；第三，因公出差、學習、探親、休假等原因需在統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住超過3個月的。這些人員外出之前，必須先到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)審核備案。辦理完畢異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，方可按規(guī)定的比例結(jié)算醫(yī)療費用。社會保險是我國的重大民生工程之一，是建設小康社會，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，也是全社會關(guān)注的熱點問題。作為企業(yè)的HR，應該及時理解和掌握各類社保政策，做好員工的答疑解惑專家，更好地為企業(yè)和職工服務。

參考文獻：

[1]廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳.《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》[Z].2014.

醫(yī)療保險繳納辦法范文第5篇

第一條  為了保障職工的基本醫(yī)療需求，完善社會保障制度，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家體改委等四部委關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點意見的通知》、《大連市職工醫(yī)療制度改革方案》，制定本規(guī)定。

第二條  職工醫(yī)療保險，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人帳戶相結(jié)合的社會保障制度。

醫(yī)療保險費用由國家、單位與職工個人共同承擔。

第三條  大連市中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)內(nèi)的機關(guān)（含團體）、企業(yè)（不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）和事業(yè)單位（以下統(tǒng)稱單位）及其全部在職職工、退休人員、企業(yè)離休 人員和外商投資企業(yè)、外國駐連辦事機構(gòu)的中方職工，均應按照本規(guī)定實行醫(yī)療保險。

按照國家有關(guān)規(guī)定享受公費醫(yī)療的離休人員和二等乙級以上傷殘軍人、大專院校在校學生或企業(yè)職工供養(yǎng)的享受半費醫(yī)療的直系親屬，醫(yī)療費用仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條  大連市職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導小組負責全市醫(yī)療制度改革工作的統(tǒng)一領(lǐng)導。領(lǐng)導小組下設辦公室（以下簡稱醫(yī)改辦）具體負責醫(yī)療保險改革政策、辦法的組織起草、對醫(yī)療保險實施部門的協(xié)調(diào)、指導以及對醫(yī)療保險基金的收繳、支付、運營、增值的監(jiān)督等工作。

市衛(wèi)生局負責機關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險工作，具體業(yè)務由其所屬的醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱基金中心）經(jīng)辦；市勞動局負責企業(yè)的醫(yī)療保險工作，具體業(yè)務由其所屬的大連市勞動保險公司經(jīng)辦。

第二章  醫(yī)療保險費的征繳

第五條  參加醫(yī)療保險的單位，應分別向基金中心和市勞動保險公司辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)。新建單位應在被批準之日起30日內(nèi)辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)。

第六條  單位和個人應按下列規(guī)定繳納醫(yī)療保險費：

㈠職工繳納醫(yī)療保險費比例在職職工暫按個人工資總額的1％繳納。職工工資總額低于上年度社會平均工資總額60％的，按上年度社會平均工資總額60％繳納；超過上年度社會平均工資總額300％的，超過部分不作為繳費基數(shù)。離退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費。

㈡單位繳納醫(yī)療保險費比例機關(guān)、事業(yè)單位按在職職工個人繳費工資與退休金總額之和的10.5％繳納；企業(yè)按在職職工個人繳費工資與離退休金總額之和的9％繳納。

第七條  醫(yī)療保險費征繳比例應根據(jù)醫(yī)療保險基金的支付情況及物價指數(shù)適當調(diào)整，具體調(diào)整辦法由市勞動、衛(wèi)生部門提出方案，報市職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導小組批準后執(zhí)行。

第八條  單位和職工必須按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費，逾期繳納的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按日收取應繳納金額2‰的滯納金。

第九條  單位分立、合并、終止時，應在批準之日起10日內(nèi)，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更登記或者注銷登記手續(xù)；企業(yè)破產(chǎn)在清算財產(chǎn)時，應清償欠繳醫(yī)療保險費并繳足離退休人員十年的醫(yī)療費用。

第十條  單位繳費的列支渠道㈠機關(guān)、全額預算的事業(yè)單位和差額預算的全民所有制醫(yī)院，在單位預算內(nèi)資金列支；

㈡差額預算、自收自支的事業(yè)單位由單位提取的醫(yī)療基金列支；

㈢企業(yè)在職職工從福利費中列支，離退休人員在企業(yè)管理費中列支。

第十一條  職工繳納的醫(yī)療保險費，由單位從其工資中代為扣繳。

單位和職工繳納的醫(yī)療保險費，由單位按規(guī)定日期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納或由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托銀行代為收繳。

第三章  基金的管理

第十二條  醫(yī)療保險基金的來源：

㈠單位和職工繳納的醫(yī)療保險費；

㈡基金的利息收入；

㈢按規(guī)定收取的滯納金；

㈣財政補貼；

㈤法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

醫(yī)療保險基金暫免征稅費。

第十三條  醫(yī)療保險基金按本規(guī)定第十九條規(guī)定記入個人帳戶后剩余部分，作為社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金。

第十四條  醫(yī)療保險基金納入本市地方財政預算管理，專款專用，但不得用于平衡財政預算。

第十五條  醫(yī)療保險基金應在正常支付和安全的前提下保值增值，增值部分全部納入醫(yī)療保險基金。

第十六條  設立由政府代表、單位代表、工會和職工代表、專家代表參加的醫(yī)療保險監(jiān)督委員會，定期聽取醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保險資金收入、營運及管理服務的工作匯報，并向社會公布。

審計部門應定期對醫(yī)療保險基金和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的收支情況進行審計。

第十七條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預決算審批制度、財務會計制度和審計制度，各項開支要厲行節(jié)約，杜絕浪費。管理費經(jīng)主管部門審核報財政部門審批后，列入財政預算，由財政撥款。

第四章  職工個人醫(yī)療帳戶

第十八條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應按照技術(shù)監(jiān)督部門的社會保障號碼，為參加醫(yī)療保險的職工建立個人醫(yī)療帳戶。

企業(yè)離休人員和建國前參加工作的退休老工人（勞人險字「19833號文件規(guī)定的范圍，下同）不建立個人醫(yī)療帳戶。

第十九條  職工個人醫(yī)療帳戶以本人繳費工資為計算基數(shù)劃入，其中企業(yè)在職職工按4.5％（含個人繳費部分的1％）劃入，機關(guān)事業(yè)單位在職職工按5％（含個人繳費部分的1％）劃入；退休、退職人員按個人上年退休費的8％劃入。

第二十條  職工個人醫(yī)療帳戶的當年結(jié)余資金，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計息。

第二十一條  職工個人醫(yī)療帳戶本金和利息為個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。職工工作發(fā)生變化時，個人醫(yī)療帳戶隨同本人轉(zhuǎn)移。

第五章  約定醫(yī)療機構(gòu)和職工就醫(yī)

第二十二條  可以被約定的醫(yī)療機構(gòu)，必須經(jīng)市衛(wèi)生局進行資格審定，取得資格并經(jīng)有關(guān)部門確認后，方可為參加醫(yī)療保險的職工提供醫(yī)療服務。

第二十三條  機關(guān)、事業(yè)單位約定醫(yī)療機構(gòu)，由基金中心同意，報市衛(wèi)生局確認；企業(yè)約定醫(yī)療機構(gòu)，由市勞動保險公司同意，經(jīng)市勞動局會同市衛(wèi)生局審定后確認。

市級專科醫(yī)院（所）可直接確認為約定醫(yī)療機構(gòu)。

經(jīng)確認的約定醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應按規(guī)定與其簽訂協(xié)議。

第二十四條  約定醫(yī)療機構(gòu)應按照規(guī)定的醫(yī)療保險支付范圍、項目、標準，向就醫(yī)職工提供與病情相應的醫(yī)療服務。

第二十五條  參加醫(yī)療保險的職工，應在約定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工就醫(yī)時，約定醫(yī)療機構(gòu)應核驗其醫(yī)療保險證，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險證有偽造、冒用或涂改的，應扣留或抄錄其醫(yī)療保險證號碼，并及時報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

第二十六條  在大連市參加醫(yī)療保險的職工，其工作地或居住地不在本市范圍內(nèi)的，應在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認可的當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第六章  醫(yī)療費用的支付和結(jié)算

第二十七條  年度內(nèi)職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應先從個人醫(yī)療帳戶中支付，個人醫(yī)療帳戶不足支付的，不超過本人年工資總額的5％（含本數(shù)，退休人員減半）由職工本人支付，超出5％部分由社會統(tǒng)籌基金支付，但個人仍需按全年累計醫(yī)療費總額分段負擔部分醫(yī)療費：

㈠超出部分在1，000元以內(nèi)的，個人負擔15％；1，000元以上至5，000元部分個人負擔12％；5，000元以上至10，000元部分個人負擔8％；10，000元以上部分個人負擔5％。

㈡退休人員醫(yī)療費，個人負擔的比例為在職職工負擔比例的一半。

㈢企業(yè)離休人員和建國前參加工作的退休老工人醫(yī)療費用由社會統(tǒng)籌基金支付。

第二十八條  醫(yī)療保險基金主要用于職工的門診和住院的治療費、藥品費、檢查費等基本醫(yī)療費用的支付；不符合醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和標準的，其醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十九條  企業(yè)職工因工傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用，其支付辦法按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》及《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險試行辦法》執(zhí)行。

第三十條  職工醫(yī)療費個人負擔過多，影響家庭基本生活時，由其所在單位給予適當補助。

第三十一條  職工在約定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由約定醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療保險規(guī)定分類記帳，并按規(guī)定標準向就醫(yī)職工收取應由個人負擔的醫(yī)療費用。

第三十二條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應定期向約定醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療費用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在審核醫(yī)療費用時發(fā)現(xiàn)疑問，需作調(diào)查時，可暫緩撥付，但最長不得超過20天。

第七章  罰則

第三十三條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與約定醫(yī)療機構(gòu)之間因醫(yī)療保險工作發(fā)生爭議時，應協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商解決不了的，由醫(yī)改辦協(xié)調(diào)處理。

第三十四條  單位未按本規(guī)定為職工辦理醫(yī)療保險登記手續(xù)、瞞報工資總額或故意拖欠、拒不繳納醫(yī)療保險費的，由醫(yī)療保險主管部門給予批評教育，責令限期改正，并可處欠繳額或應繳額二倍以下罰款。情節(jié)嚴重的，對單位負責人和直接責任人給予行政處分。

第三十五條  單位或個人違反醫(yī)療保險證件管理規(guī)定偽造、冒用、涂改醫(yī)療證的，由醫(yī)療保險主管部門給予警告，沒收醫(yī)療證，造成經(jīng)濟損失的，除追回損失外，可并處500元以下罰款。

第三十六條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或約定醫(yī)療機構(gòu)占用、挪用醫(yī)療保險基金的，由其主管部門責令限期改正，追回占用、挪用資金，并對主要負責人和直接責任者給予行政處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究其刑事責任。

第三十七條  實施行政處罰，應按法定程序下達處罰決定書；罰款，應使用財政部門統(tǒng)一制發(fā)的罰款票據(jù)，并全部上繳財政。

第三十八條  當事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟，逾期不申請復議或不起訴又不執(zhí)行處罰決定的，由作出處罰決定的機關(guān)申請人民法院強制執(zhí)行。

第三十九條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和約定醫(yī)療機構(gòu)工作人員玩忽職守、徇私舞弊、貪污受賄的，由其所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究其刑事責任。

第八章  附則

第四十條  縣（市）和其他區(qū)可參照本規(guī)定制定本地區(qū)醫(yī)療保險實施辦法。