病案管理績效考核細則
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病案管理績效考核細則范文第1篇
（1）績效考核實施方案的確立：績效考核獎勵項目：①加獎：依據《工作質量考核標準》對符合條件者發放。②效益獎金：根據各科經濟收入，按照效益獎金分配辦法進行效益提成。③院長獎勵基金。包括：A.科級干部、負責主治醫師、護士長、班組長津貼。B.用于專業理論和專業技能考試、各種競賽成績優異者。C.獎勵新技術、科研獲獎者。D.獎勵在有一定影響期刊發表有價值論文者。E. 醫療、護理、管理工作實踐中做出貢獻及其他需獎勵者。
績效考核標準:績效加獎考核辦法：A.加獎：300元/（月?人）。當月質量考核合格者全額發放：B工作質量考核扣罰標準：一檔扣罰300元、二檔扣罰200元、三檔扣罰100元、四檔質量否決（質量否決以分值計算，每分折合人民幣10元，否決的分數在1~10分之間）：B.依據《工作質量考核細則》進行考核，凡違反考核細則中有關條款者按檔進行扣罰。考核周期為月，不實行個人累加扣罰，扣罰額度最高300元，當月發生2次（含2次）以上一檔扣罰者，按待崗1個月處理（拿待崗工資，60%開資，取消所有獎金）。
效益獎金分配考核辦法基本原則：效益獎金要體現以經濟效益為主、社會效益和經濟效益并重的原則；藥品收入不與效益獎金掛鉤的原則；所有有收入科室實行統一的核算政策，對一些政策性虧損科室實行收入差額補貼。有收入科室效益獎金分配方案：醫保收入與現金收入的總和減去科室職工基本工資、計提費用、設備折舊、醫療器械維修費、各項材料消耗和能源交通費的總和，計算出科室凈收入以此做為提取效益工資的基數，按一定比例提取效益獎金,如無凈收入時足額發放基本工資。無收入科室的效益獎金分配原則：以當月全院平均獎為基數，根據工作性質劃分不同的獎金系數，按系數兌現效益獎金。
院長獎勵基金中的津貼考核方法：臨床科室主任津貼：與醫保費用指標、藥費比例、床位使用率、各項工作質量掛鉤。①醫保費用指標、藥費比例、床位使用率。②醫技科室現金凈收入比上年同期增長達不到10％的，扣罰津貼的10％；負增長5%以內的扣罰津貼的20％；比上年同期減少5％的，扣罰津貼的30％。③工作質量考核：臨床、醫技科室在工作質量考核中有10%的人員受到一、二、三檔扣罰時，扣罰科主任津貼的10%，按10%遞增。④科室內出現重大醫療差錯、事故，后果嚴重的，扣罰津貼的100％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。⑤科室內出現一般醫療差錯、事故，扣罰津貼的50％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。
職能處長、副處長、高級主管、支部書記津貼：在日常管理工作中因主觀原因發生重大差錯，給院里造成損失的，扣罰津貼的20％。在上級部門檢查中被查出問題的扣罰津貼的10％。工作質量考核扣罰標準同臨床、醫技科主任相同。
負責主治醫師、醫技班組長津貼：科室內出現重大醫療差錯、事故，后果嚴重的，扣罰津貼的50％，科室內出現一般醫療差錯、事故，扣罰津貼的20％（依據醫院醫療事故分級標準的有關規定）。工作質量考核的扣罰，同臨床科主任相同。
護士長津貼：科室內出現重大護理差錯、事故，給醫院帶來了嚴重后果的，扣罰津貼的50％。科室內出現一般護理差錯、事故，24小時內未及時上報的扣罰津貼的20％。科室內出現護理投訴，給醫院帶來不良影響的，扣罰10％。工作質量考核的扣罰同臨床科主任相同。
后勤、機關班組長津貼：由于主觀原因管理不當，工作中發生差錯、事故，給院里造成損失，扣罰津貼的50%。工作質量考核同臨床科主任相同。
（2）績效考核標準的制定：績效考核工作是一項組織嚴謹、操作細致、涉及面廣、政策性和科學性極強的工作，要堅持以下五個原則：①客觀、公正、公開的原則, 即考核標準要客觀，組織評價要客觀。②科學評價的原則,即指從考核標準的確定到考核結果的運用過程要符合客觀規律，正確運用現代化的科技手段，準確地評價各級各類人員的行為表現。③簡便、易操作的原則。考核標準簡便、易操作，有利于職工明確標準，確定努力方向；便于管理人員實施考核；可用較少的精力投入，達到較好的考核效果。④注重績效的原則。在實施考核過程中要引導職工把工作的著眼點放在提高工作質量和效率，努力創造良好的社會效益和經濟效益上來，從而保證醫院目標的實現。⑤分類別與分層次考核的原則。 醫院有醫、護、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務類別，各個類別中又有不同的級別。 在績效考核中要對不同類型和不同能級的人員制定不同的考核標準和考核辦法，這樣才能客觀地評價各類人員。
《工作質量考核細則》是醫院績效考核的理論依據。我們根據醫院績效考核工作的管理目標,針對不同科室的不同崗位和不同職責要求,進行了有效的工作分析,確認每個部門與科室的績效考核指標,分別制訂崗位工作標準、考核標準、扣罰標準。按管理職能分別制定了醫療、護理、文明服務、勞動紀律、機關后勤處室等分類的績效考核細則。
醫療（醫技）組考核的內容：對醫療質量、效率指標的分項考核,其中醫療質量包括執行醫療工作制度、病案質量、專科專治、院感管理、醫療缺陷,各類申請單、記錄單、處方合格率等,效率指標包括床位使用率、平均住院日、搶救危重病人數、手術比例數等。醫技科室重點在醫技質量、室間(內)質控、疑難病例的隨訪率、報告的及時性、報告與臨床診斷的符合率、成本控制、設備的使用率與完好率、科研教育等方面進行考核。
護理組考核的內容：對執行護理工作制度和護理服務規范,護理病歷書寫、急救物品完好、病房管理、消毒隔離、基礎護理、技術操作、病情觀察、健康教育、一級護理床日數等護理質量的考核。
文明服務組考核的內容:包括執行指令性任務、執行收費標準、病人滿意率、投訴與缺陷、媒體表揚等。
勞動紀律組考核內容：對執行基本工資制度、職稱評審、養老保險，人事檔案存檔、勞動紀律檢查、考勤等項工作質量的考核。
機關后勤職能科室考核內容：包括年度計劃、月計劃完成情況,指令性任務執行,解決科室實際問題能力,能否及時為基層提供有效、準確的服務。著重從工作效率、工作作風、工作態度、工作能力、協作精神、政策水平等方面進行考核。同時,我們還根據不同的考核指標,設置了不同的權重分值,使其更能體現醫院管理所要達到的目標要求。
（3）績效考核周期的確定：在實施績效考核過程中,我們采用了雙重考核制,根據不同的績效指標采用不同的考核周期。主要依據是《工作質量考核細則》。實行月度考核主要是針對各崗位員工；季度考核主要針對專業管理人員科主任、主管層面上的人員、進行考核。
（4）績效考核效果的體現：績效考核結果與專業技術人員任職資格評審、聘任、薪酬增減、職務升降、獎勵懲處、教育培訓、轉崗分流等工作掛鉤。①績效考核是科級干部考核依據。②績效考核是勞動競賽的評比依據。③培養造就了一支敢于管理、善于管理的高素質干部隊伍。④建立了優勝劣汰競爭激勵機制。
績效考核的難點及對策
績效考核是現代管理工作中的一個新生事物，沒有統一的模式和方法，在探索中前行，我們
在工作中也遇到一些難點問題，有待進一步解決。①思想觀念更新難。②績效考核定位難。③績效考核指標確定難。④績效考核標準確定難。
病案管理績效考核細則范文第2篇
隨著患者維權意識逐漸加強，護患沖突時有發生，護理工作的難度和風險不斷提高，為減少科室經濟利益損失及社會效益受到影響，對加強護理安全管理提出了更高的要求，現就我科管理的方法和效果介紹如下：
1 方法
1.1 加強安全教育及培訓
護理人員責任心強弱、技術水平的高低、心理素質好壞等決定護理安全的大小。對于工作責任心差、工作經驗少、技術水平不高的年輕護士，其醫療護理過程中風險性將會大大增加。主要表現在不嚴格執行規章制度和護理操作規程導致的抽錯血、發錯藥、打錯針、加錯液體、報錯嬰兒，未按要求巡視病房，沒有及時發現病人病情變化，未給病人及時、有效的處理等。而安全措施和安全目標的實現需要技術和管理，更需要每位護士安全意識和態度的轉變。因此，科內加強護士法律法規的學習，《醫療事故處理條例》實施后，護士法律方面的知識迫切需要提高，所以組織各種形式的學習，如法律講座，案例教育等；增強護士法制觀念，當出現護理不良事件的苗頭時，馬上召集每位護士分析討論原因，制定出整改措施，杜絕同類事件的再次發生。在做好在職護士安全培訓的同時，對新進護士的安全教育也作為重要的培訓內容。
1.2 評估護理風險，制訂安全管理措施
病人和家屬不合理地要求醫務人員“只能成功不能失敗”，處處以指責和不信任的口氣挑剔醫務人員，苛刻的和無理的要求使醫務人員不知所措，往往抓住一點小事糾纏不休，是引起醫療糾紛的原因。所以為預防醫療糾紛的發生，我科制定管理措施如下：
1.2.1 對患者的安全管理
對新入病人認真進行護理評估、健康宣教。針對病人具體情況提出防范措施，實行動態評估，并使用護理安全警示卡，消除患者周圍的不安全因素，正確使用平車、輪椅等用具，做到外出檢查有人陪同。同時每周召開工休座談會，做好住院病員及家屬的安全宣教工作；加強護患溝通，確保醫護記錄一致性；特別是危重患者護理記錄和嬰兒記錄，一定要做到嚴格、及時、準確，尤其是嬰兒性別和出生時間不能出錯。
1.2.2 對護士的安全管理
針對科內的實際情況，如病人數量、工作量，對護士班次實行動態管理。如病人較多時，科內實行彈性排班制，保證工作量高峰段的護士人數，滿足護理工作需要，從而保證護理安全，減少護患糾紛的發生。科內設立安全小組 ，發現問題勤講評、主動向護士長匯報，護士長對小組成員反饋的問題進行分析，提出解決方法，并組織學習，從而提高科室護理安全質量。
1.2.3 關鍵環節的管理
為了確保護理安全，實行無縫隙管理。科內制訂了科間交接流程及交接記錄，如與急診科的交接、與產房的交接，與手術室的交接、與轉入、轉出科室之間的交接，其交接內容主要有病情、生命體征、各管道、皮膚情況、用藥情況、護理措施等，實行科間交接記錄并雙簽字，做到交接清楚、責任明確。
質量管理體系不健全?（質量管理體制是護理安全管理的核心），管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素〔1〕。所以為確保病人安全，防止醫療差錯、事故的發生，要求護士嚴格執行各項制度、職責，如查對制度、交接班制度，在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中；尤其對高危病員治療和護理的各個環節應不折不扣地落實。
1.2.4 護理病歷質量的管理
加強護理病歷書寫質量管理，科內設立質控小組嚴把書寫關，納入績效考核。護士長對每份出科病歷檢查簽名，狠抓出科關，發現問題及時修改，做到未檢查簽名的病歷不出科。對病案室反饋的問題及時整改，并定期講評；要求每位護士能查漏補缺，與病案室做好質量互控。
1.2.5 無懲扣性護理不良事件主動報告的管理
科內擬定護理不良事件主動報告管理細則，要求發生護理不良事件后，護士首先采取補救措施，盡量減少或消除不良影響，并及時向護士長報告。護士長組織調查事件發生原因、經過、結果，評估事件發生后的影響，及時將負面影響降到最低，并組織全科護士進行討論分析，提出并實施整改措施，同時填寫護理不良事件報告單，將討論結果上報護理部。對于主動上報不良事件的護士不懲扣，對于隱瞞不報的，按護理績效考核進行處罰。
2 效果
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔2〕。所以我科通過護理安全管理的實施，不但增加了病人的安全感，還提高了病人滿意度和護理質量，同時降低了護理不良事件發生率。
3 體會
在醫療行業，僅僅有全心全意為病人服務的精神是不夠的，護士在全力治療、護理病人，贏得病人及家屬信任的同時，還應有充分的安全風險意識。所以通過安全管理，杜絕差錯事故，減少護理缺陷、護理意外等因素導致的醫療糾紛；另外還增強了護士的安全意識，提高了病員的滿意度。
參考文獻
病案管理績效考核細則范文第3篇
1方法
1.1建立健全護理質量四級質控網護理文書作為對患者病情過程的觀察記錄是醫療機構護理質量及管理水平的重要體現，而健全的管理機構是保證護理質量及護理質量持續提高的基礎岡，醫院于2011年3月建立健全了護理質量四級質控網，護士為一級質控科室護士長為二級質控，醫院質控小組由護理部主任任組長劇主任和2名業務知識豐富的護士長組成質控辦公室主任任組長成員為專職的副主任護師，負責全院歸檔病歷的護理文書質控。1.2制定完善護理文書質量考核標準根據《河北省醫療護理文書書寫規范》制定了護理文書書寫質控考核標準包括體溫單、醫囑單、一般患者護理記錄單I和11、危重患者護理記錄單、cHA手術安全核對表、cHA手術風險評估表、手術護理記錄單等考核細則標準。對護理文書書寫格式及內容進行了量化細化。總考核分值100分運行病歷占50分，歸檔病歷占50分考核結果由護理部匯總與醫院當月績效考核掛鉤。1.3嚴格實施落實四級質控網的環節管理和終末管理1.3.1護士作為護理文書書寫的第一責任人要熟練掌握、嚴格執行護理文書規范及格式寫你所做的做你所寫的[3]。護理文書是記錄患者從入院到出院治療及護理的全過程反映了護士在觀察、診療護理過程的執業行為，以及護理工作質量具體化的記錄，是衡量工作責任心、技術水平和工作好壞的依據[’o]1.3.2科室質控為二級質控護士長每天對危重、手術及新入院患者的護理記錄進行檢查晨會進行點評。一旦發現問題從真分析原因指導護士進行修改，tl絕隱患肪止發生醫療糾紛。1.3.3院質控小組對全院運行病歷進行檢查，院質控小組為三級質控質控小組每月對5個科室的病歷進行抽查，每科抽查5份病歷體溫記錄單書寫繪制是否符合要求護理記錄是否客觀、真實、準確、及時、完整等，每月記錄考核。對出現的問題在護士長例會提出指導解決共性問題制定整改措施規范護理文書書寫。1.3.4院質控辦公室對全院歸檔病歷進行檢查院質控辦為四級質控對護理病歷的檢查在醫院質控辦公室設一名質控護士，每天把病案室收回的全院出院病歷檢查一遍對有缺陷的護理病歷立即通知科室進行修改確保病歷合格歸檔并記錄考核，每月工作通報予以反饋。
2討論
2.1四級質控網是提高護理文書書寫質量的有力保障四級質控網涵蓋了運行病歷和歸檔病歷充分發揮了護士本人、科護士長、院質控小組和質控辦公室多環節、多層次的管理作用加強了護理病歷的各個環節控制從而提高了護理病歷質量。2.1.1一級質控以人為本，發揮各級護士管理職能。由于在質控過程中強調了護士的自查、自評，能及時發現問題隨時改正，把問題和隱患消滅在萌芽狀態。2.1.2二級質控護士長把護理病歷質量管理納入護理管理的重要日程海日對新入院、手術前后、危重、一級護理、特殊檢查治療等患者的護理病歷作重點檢查對象從而督促護士長深入病房，做好與患者和醫生的溝通著于細致觀察病情變化，了解掌握護理工作和護理文書做得不到位的地方在晨會上作重點點評，有利于提高護理質量減少醫療護理糾紛的發生。2.1.3三級質控護理部和各科室護士長對全院各科室護理文書書寫進行全面檢查及時糾正書寫中的缺陷注巴各種隱患遏制在護理記錄形成的過程中達到了持續提高護理質量保障醫療護理安全減少醫療糾紛的作用。通過護士長例會的反饋分析護理記錄書寫中存在的問題及制定相應的對策共同探討護理文書中有分歧和爭議的地方從真聽取其他科室好的做法互相學習，取長補短并逐漸規范使各科室護理文書書寫質量得到不斷提壓習。2.1.4四級質控質控辦公室對所有出院病歷進行檢查為病歷歸檔質量管理奠定了良好的基礎保證了不合格病歷不歸檔，每月把各科室出院病歷中出現的共性和個性問題對可能造成的安全隱患和醫療糾紛進行分析、總結在全院下發工作通報中予以反饋。2.2四級質控網有利于護理文書質量的持續改進保證護理文書質量的穩定性和持續性。通過督導檢查、考核、反饋、改進從而保證了護理文書書寫內容客觀、真實、準確、完整。每督導檢查反饋一次質量就提高一個層次從而保證了護理質量的持續改進。2.3通過四級質控網的認真實施環環相扣在不斷的循環往復中海次賦予新的內容及時發現問題及時改進在原有的質量基礎上不斷提高閻應用了PDcA循環管理形成強有力的自控、互控網絡逐步規范了病歷書寫應用四級質控網后病歷缺陷在逐年減少而合格率在逐年增加應用四級質控網對護理工作的質量管理和安全管理具有重要的意義。
作者：王俊紅 單永宏 曹麗紅 沈月霞 王青然 李素莉 單位：河北省冀中能源峰峰集團邯鄲醫院
病案管理績效考核細則范文第4篇
【關鍵詞】醫院評審 PDCA循環 質量管理體系 精細化管理
PDCA循環法可以被視為一套循環系統，在提升質量管理工作效率方面體現出巨大的優越性，使醫院質量管理工作進程體現出規范化與標準化等諸多特色。PDCA分別代表管理的4個階段：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Cheek）和改進（Action）。以醫院評審為契機構建基于PDCA循環的醫院質量管理體系，可以被視為一個連貫性反饋進程，在反饋的環節中辨識出存在疏漏的方位，對其及時的實施補救對策，從而使醫院運行質量呈現出螺旋式上升的態勢。
一、醫院評審依照PDCA原理
在20世紀50年代初期，美國質量管理專家戴明首次提出PDCA循環理念，由此歸納出來的科學工作流程，可以應用于各類管理工作中，以提升管理質量與效益為宗旨，開展的規劃、實行、檢查與歸納等工作內容的循環進程。
《二級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的編制與條例規劃都依照PDCA循環原理分別用A、B、C、D四層來體現，逐級遞減，借助編制質量管理規劃，對其采取整體化實施對策，在此過程中不斷對管理方式進行測評，對合理性缺乏之處做出改善，確保醫院管理高質性與安全性處于連貫式優化狀態中。A層為優秀，面對醫院某一評審項目，醫院不僅僅推行與其相匹配的體制，并將其落到實處，同時設置相關職能部門對其運行模式進行督查，確保其處于不斷被優化的狀態中，調整成效是極為可觀的，這便是PDCA循環理念實施的整體性（Plan-Do-Check-Action）；B層為良好，面對醫院某一評審項目，醫院不僅僅推行與其相匹配的體制，并將其落到實處，同時設置相關職能部門對其運行模式進行督查，與PDCA循環體系中的P、D、C（Check）相對應；C層為合格，面對醫院某一評審項目，醫院不僅僅推行與其相匹配的體制，并將其落到實處，PDCA循環做到了P（（Plan）與D（Do）；D層為不合格，面對醫院某一評審項目，醫院只是編制了有關體制或規則程序，卻沒有將其落實，與PDCA循環體系中的P（Plan）相對應。
二、以PDCA為基準建設的醫院質量管理體系
（一）遵照兩個“符合”，使質量管理標準化（P）
醫院質量管理體系標準建設的整個進程中，務必要遵照兩個“符合”，這是質量管理標準規范化（P）目標實現的依據。兩個“符合”的內容可以概述如下：一是符合《二級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》（以下簡稱《實施細則》的規定；二是符合醫院運行實況。醫院質量管理體系只有與《實施細則》規范相匹配，才能將“以人為本，以病人為中心”的工作特色彰顯出來，為醫院質量管理水平整體性、連貫性提高目標的實現奠定基礎。醫院質量管理標準只有在滿足醫院運行實況的基礎上，才能體現出實效性與可靠性，此時形成的管理成績是極為可觀的。所以，為了實現建立健全質量管理體系這一目標，醫院管理者應該對《實施細則》規范實施整合對策，并對其內涵進行深度的探析，分解為了解獲知、建設健全、培訓考評、應用執行、錄入調整改進等5大類別，對其涵蓋的5762項考核要素實施分解舉措，將其有規劃的納入進不同級別、不同類型的職位上，并實施責任制，以《實施細則》為基準，使結構較規范質量管理體系標準得以建設。
（二）掌握三項準則，促使質量管理工作常態化（D）
首先，組織醫院全體職員，借用PDCA循環理念充實職員頭腦。上述目標的實現是在《實施細則》的引導下，做好宣教工作是基礎，激發職員學習PDCA循環理念的欲望，為其扎實的掌握PDCA循環體系應用機理奠定基礎，合理將其滲透進工作實踐，這是基于PDCA循環的醫院質量管理體系標準被執行的基礎條件之一[1]。為了實現上述目標，醫院可以定期的組織全體職員開展培訓活動，例如主管院領導對中層干部思想的培訓動員；邀約著名的質量管理專家對PDCA循環理念與原理進行深刻的講解；醫院質管k將評審規范詳細解析同時把PDCA循環實際操作要點等知識逐級的傳授給全院臨床醫技科室；
其次，組織醫院全體職員參與評審，使質量管理體系標準演變成約束其日常工作行為的準則。實質上就是將以《實施細則》為指導思想構建的質量管理體系，導入進院領導、科主任、治療師、保潔員等全體職員工作進程中，因為任何一個細微的節點或者是不同職位的人員均會對醫院質量管理工作效率造成不同程度的影響。所以把PDCA循環貫穿進日常工作體系的所有程序上，借用質量管理體系標準的約束性去調整與規范每一職員的行為方式，打造出“人人重視PDCA、人人參與PDCA”的院內環境。在醫院所有職員的協力配合下與參與中，醫院質量管理水平的整體提高將指日可待；
最后，使全過程監督管控的環節，目的在于使患者就醫過程受到科學的管控。新時期下的醫院評審工作推行追蹤核查法，有效監控方法在各個質量環節中的應用，規劃出多樣化的質量跟蹤渠道與跟蹤圖樣，側重點在于對優先關注程序與高風險程序的監管，此時醫療衛生服務與管理行為的運行得到實時的監管。
（三）整合三級考評，推動質量管理與評審的一體化（C）進程
若要將基于PDCA循環構建的醫院質量管理體系標準落到實處，以及使PDCA循環理念的實效性充分的發揮出來，建立健全“醫院―科室―崗位”三級考評體制是極為有效的對策。將三級考評體制為著手點，對質量管理與醫院評審實施整合對策，構建一體化運行模式[2]。強化質量管理和醫院評審之間的聯系性，壓縮管理成本的同時，確保質量管理與醫院評審工作處于同步運行的模式中。
首先，應該對醫院各級做好監管與督查工作。上述目標的實現可以采取兩種行徑，一種是院內不同職能部門構建聯動督查小組，依據追蹤方法學理論，采取定期與不定期相整合的模式對每一質量環節進行核查；另一種是院內各個職能部門構建聯合互審組，使各項質量監管工作運行效率在互檢與互評不斷提升。若在互查環節中發現漏洞，以《醫院評審/質量管理工作聯系單》為基準，發行至責任部或責任人，對其修整時間做出規定，及時上交修整報告；
其次，院內各個科室檢查與審評工作應該落實。不同科室要構建科室質量與安全管理隊伍，隊伍成員有科主任、護士長、質量管理員等，其務必要遵照PDCA循環原理與醫院質量管理體系標準規范，對科室整體質量管理實況進行整體性分析與審評，尤其是對診斷與護理行為方式進行嚴格的督查、解析與反饋；
最后，做好崗位自查、自評與分析工作。上述目標的實現需要院內各個級別各個職位上的職員依據醫院質量管理體系標準對有關崗位提出的標準，對自體診斷、治療、護理行為方式不定期的自我檢查、自我評價以及自我優化。基于PDCA循環的醫院質量管理體系的構建與應用，在協助醫院實現精細化管理目標方面有所幫助，并協助其取得最佳效益。
（四）構建良性循環體系
新時期下，多數三甲醫院積極構建以聯席例會、管理評審、統計分析、預防及糾正為基準的4類連貫性改進體度，體制之間相互輔佐、相互補充，構建聯合體系，確保醫院質量管理體系順延PDCA循環軌道良性運轉。
首先，聯席例會體制的落實。質量聯席例會開展頻率為1次/月，參與人員院領導、各職能部門負責人以及有關臨床專家，具體工作內容為對監察過程中所發現問題的成因進行深度的剖析，在此基礎上編制修整規劃，使其體現出標準性，整合進醫院質量管理體系中，全面推行。并且在例會中，對上一階段整改的成效進行總結，沒有處理的問題規整到下一個PDCA循環中；
其次，落實管理評審體制。實質上就是聯席例會成員定期的組織管理評審工作，針對醫院質量管理體系標準運轉實況、醫療衛生材料供需情況進行綜合性評價，明確調整規劃，目的在于提升質量管理體系在醫院環境中的適應性、實效性以及可行性；
再次，落實統計分析體度[3]。這一體制實效性的發揮，對醫院信息系統表現出強烈的依賴性，在這一系統的協助下，質量監管人員對醫院運轉模式、患者安全性、醫療衛生質量、用藥配藥科學性、醫患對醫療服務內容滿意度、出院病案首頁信息完整性等資源有了整體性了解，對信息資源整合分析的基礎上，及時的發現可能引發某類問題出現的提示性信息，將信息資料與可能出現的問題上交于聯席例會，對其發展趨向與影響程度進行分析，編制最有效的處理規劃，此時醫院醫療事業運行質量處于不斷被調整與優化的模式中。
最后，落實糾正與預防體制。在聯席例會、管理評審、統計分析等系列性環節的協助下，醫院質檢部門發現了現存問題與隱性問題，協助各有關處、科室認識到問題的嚴重性，督查它們積極的施用帶有實用價值的糾正與預防手段，從而使質量管理處于連貫性修整狀態中，將一些潛在型問題扼殺在萌芽狀態中。
三、醫院門診PDCA質量管理體系的構建
（一）編制標準，明確目標（P）是基礎
具體是參照《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫院管理評價指南（2008）》等相關法律法規，整和醫院發展實況，編制專屬本院的《門診醫療服務質量管理實施辦法》，使其演變成門診質控的導向性文書，與此同時編制并推行《門診病歷檢查評分標準》、《門診服務質量檢查評分標準》等標準。
（二）構建團隊，執行目標（D）是關鍵
門診質量管理組是由院領導統領，門診部和質檢辦協同構建的，組員有質檢辦、醫務部、門診部、藥劑科等科室負責人與臨床專家。門診質量管理組職責為對全院門診醫療服務質量進行檢查評價、對其施以表彰或懲罰，監察其在質量修整方面所取得的成效[4]。委派專員對各臨床科室的門診質量進行管理，確保門診質控工作落實到相關科室人員，此時質量有效管理目標的實現就有了切實的保障。
（三）參照指標，檢查落實（C）是重點
依據《門診病歷檢查評分標準》、《門診服務質量檢查評分標準》、《處方質量檢查評分標準》等考評規范，門診質量管理的門診醫療服務質量檢查工作開展的頻率務必要保證1次/月，對各類信息進行系統的整理與分類，確保等級的詳實性以及統計的精確性，評分的科學性，對檢查實況和規劃目標實施對照策略，解析門診醫療服務質量運行狀況，針對檢查結果，對門診工作者的工作形式提出建設性意見。
（四）反饋處理，評價總結（A）是保障
把門診質量檢查結果規整進科室總目標考核體系中，同時參照總目標考核有關規范對其實施獎懲體制。門診部負責人參照門診質量管理組提出的建議，利用院內局域網、HIS系統、反饋單等多樣化渠道，精確的將質量檢查過程中發現的問題反饋至各臨床科室，與臨床科室專家、當事醫生共同探究門診醫療服務質量問題的成因，歸納經驗，使質量檢查結果體現出標準性與規范性。經驗總結的外在體現形式是相關體制的建設與實施，旨在最大限度的規避門診醫療事業在未來的發展中出現相似的質量問題。
（五）成效總結
以醫院評審為契機構建基于PDCA循環的醫院質量管理體系的應用，推進了醫院門診質控體制的完善進程。新時期下在門診醫療工作量與工作強度均處于較高的層次上，在基于PDCA循環的醫院質量管理體系的協助下，門診醫療服務質量處于不斷被修整與優化的模式中[5]。大幅度的降低了重大醫療安全、醫療差錯事故出現的概率，同時各類醫療文書達標率、處方合格率均有所提升。
由此可見，PDCA循環管理模式是提升醫院門診服務質量的有效方式之一，PDCA循環不存在終止點，K止點承擔著起始點的角色，為大循環囊括小循環、環環緊扣，不斷提升的進程。另外，PDCA循環規劃環節中需要相關科室人員的輔助配合，從而確保質量管理規劃的實效性，并得到廣大職員的肯定。
檢查反饋環節是不可缺少的，這是強化質檢人員與有關科室、人員互動性的關鍵，從而使質量問題成因得到深度分析，有效的處理。當然，為了維護醫院質量管理體系的應用價值，應該積極將PDCA循環檢查結果和績效考核、員工培訓、晉升等多樣化體制關聯在一起，參照質量問題，對職員知識、技能水平進行有目的性培訓，為行為規范、素質優良的職員提供進修、出國深造等機會，旨在調動院內各級各崗位人員參與PDCA循環質量管理模式的主觀能動性。通過反思與總結，使院領導以及質檢辦深刻認識到若要使基于PDCA循環的醫院質量管理體系實效性充分發揮出來，全員參與是保障，調動各科室個崗位人員的積極性，使其踴躍參與進質量考評規劃的制定環節中，從而使考評規劃得到全員的肯定，使其演變成工作行為規范；同時對質量考評標準采取量化舉措也是極為必要的，用數字說話，實現規范醫療服務人員工作行為方式，激發其為患者服務熱情的目標；此外，在構建與推行基于PDCA循環的醫院質量管理體系的過程中，應該積極應用信息技術，確保質量考評的精確性與實效性，同時也達到大幅度壓縮質量管理成本這一目標。
四、基于PDCA循環的醫院質量管理體系應用的意義
首選，其有助于醫院機制的完善，以及院內培訓工作的開展。具體體現在參照《評審標準》的規范，在全院有關科室的協助下院職能部門對各類醫療體制、質量控制指標、服務程序、崗位職責實施增補、修整、整理分類舉措，完善醫療業務體系。其次，其推動醫療質量精細化管理進程。具體體現在在基于PDCA循環的醫院質量管理體系的協助下，院、科、崗三級質量管理體系體現出完善性與規整性特征，質檢辦有規劃、有目的性的對全院醫療衛生服務質量進行監管與控制，使綜合治療檢查、病歷書寫質量檢查、單病種質量管理檢查等多項檢查工作落到實處，并將發現的問題以修整通知書的形式下發至科室與個人，做出時間限制。再者，基于PDCA循環的醫院質量管理體系的構建與推行，最大限度的激發了院內職員工作的積極性，提升了其工作效率與質量，這主要是因為在這一體系中，績效考核與工作量、工作質量之間存在密切的關聯性，所以各個科室職員密切合作，共同優化工作質量，強化科室人力資源聚合力，為醫院事業的發展與最大效益的取得貢獻力量。最后，PDCA循環理念的推行，對醫院文化體系建設起到了輔助作用。醫院文化作可以被視為管理理論與管理方法的整合體，其性質為文化管理，是推動醫療衛生事業健康長久發展的動源。PDCA循環下質量管理工作重視的是“全員、全方位、全過程”的“三全”管理理念，在這一理念的支配下，展現了醫院質量管理與服務觀念的現代化l展趨向，這是其文化素養的外在體現形式。
五、結束語
總之，PDCA循環理念在醫院管理進程中的應用，能夠大幅度的優化質量管理工作績效，PDCA循環的4個時期處于對立的模式中，每一時期優涵蓋了數個PDCA子循環，環環相扣，使PDCA循環質量管理水平初步不斷上升的狀態中，從而使質量管理體系實現完善醫院審評工作模式這一目標，質量管理工作不是階段性的，體現出常態化特色。
參考文獻
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病案管理績效考核細則范文第5篇
一、深入組織，學教結合，不斷加強職工的政治思想建設
牢固樹立科學發展觀，結合實際開展思想政治教育和職業道德教育。一是在黨員干部和醫護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義；二是結合醫院特點，廣泛開展職業道德教育，重點強化以人為本的職業責任、職業道德、職業紀律教育；三是開展一切為了病人，一切方便病人,一切服務于病人的理念教育，進一步強化醫護人員對病人的愛心、關心、耐心、細心和責任心；四是法制教育，組織黨員干部和醫護人員認真學習《黨員干部十不準》、《醫務人員十不準》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫務人員職業道德規范》，自覺做到學法、知法、懂法、守法，增強法制觀念和紀律觀念。通過學習教育，幫助職工樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，解決工作中出現的新問題、新矛盾，在經歷了兩院合并、托管、內部運行機制改革等重大變革后，院內職工思想穩定，各項工作順利開展。
二、解放思想，與時俱進，進一步深化內部運行機制改革
為進一步引入競爭機制，充分發揮各級各類人員的主觀能動性和工作積極性，首先組織了班組長競聘上崗工作。本次競聘堅持德才兼備的標準，堅持按需設崗、按崗定責和精簡高效原則，全院共設班組長崗位29個，經過廣泛宣傳發動、個人自愿報名、集體推薦，院評聘委嚴格資格審查，確定54名候選人，報名人數和報名崗位之比最高達5：1。最后，26名同志脫穎而出，順利上崗。在成功實施了中層干部評聘上崗和班組長競聘上崗的基礎上，于6月25日全面啟動了全員競聘工作。市衛生局和院紀檢委的領導全程參與監督，整個操作過程充分發揚民主，尊重民意，以群眾的公論作為錄用的導向和基礎，經院黨委會嚴格進行資格審查，不論年齡大小、資歷高低，在群眾測評和評委打分面前人人平等。對每一位競聘者，群眾測評人數不少于20人。評委組由7-9名評委組成，其中固定評委由分管院長、各科室負責人組成，流動評委則由本院協理員、工會領導、人大代表、政協委員、老專家等組成評委庫，在每次競聘演講前一小時從評委庫里隨機抽取，從而最大限度地減少人為因素的影響，使競聘得分更趨公平合理。競聘前后歷時一個多月，嚴格按照通過方案、公布方案、擇崗申請、資格審查、民主測評、競聘演說、確定上崗人選及任前公示等8個程序進行，做到公開有序，規范運作。本次競聘設置崗位672個，最終上崗人員609名，轉崗91名，提前內退人員24名，待崗人員4名。全員競聘工作的圓滿完成，充分體現了醫院管理團隊務實高效的運作理念，標志著我院在深化人事制度改革和人力資源整合方面又邁出了成功的一大步。通過競聘，使現有的人力資源得到了充分開發和利用，全面提升了現代化醫院的執行能力，使醫院管理更具科學化、精細化、合理化，同時，也促進了職工隊伍素質和醫院整體功能的提高，為下一步實施技術職稱評聘分開和全員人事打下了堅實的基礎。
進一步修訂完善了新的《綜合目標管理考核細則》，對職工的勞動紀律、政治思想、職業道德、服務規范、工作效率、工作質量等各個方面制定了明確的考核要求、考核方法和評分標準，通過半年多的規范運作，各項工作開始步入正軌。新《分配辦法》對利益分配模式進行了調整，體現按勞分配、效率優先的原則，實行職工檔案工資與實際薪酬相分離。合理拉開分配檔距，向高技術、高風險、高責任、高貢獻崗位傾斜，把職工收入與勞、職、績、效緊密掛鉤，鼓勵多勞多得、優勞優得，使職工與醫院風險共擔、責任共負、效益共創、利益共享，發揮了激勵作用，調動了廣大職工的積極性和創造性，取得了較好的社會效益和經濟效益。據統計，1-6月，全院業務收入·####萬元，同比增長####%，收支相抵結余####萬元，門急診人次同比上升###%，出院人次上升###%，人均收入上升####。
三、明確目標，強化內涵，實施質量管理可持續發展戰略。
在醫療管理工作中，制定了“三個提高、一個降低”的奮斗目標。三個提高指提高醫療管理水平、醫療服務質量和執業素質，一個降低則是降低醫療糾紛和醫療差錯的發生率。邀請####醫療集團質量控制總監來院進行了《醫療安全與醫療糾紛的防范》、《醫療糾紛與醫療事故的處理》專題講座。根據我院實際情況，制定了防范、處理醫療事故的預案。加強醫療質量的督查力度，將終末質量重心轉移到對環節質量的監控。一是以抓好關鍵性醫療制度的落實為基礎，狠抓了醫療質量特別是病歷處方質量的提高。召開病案管理委員會議3次，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行了3次展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋到各科室，要求限期整改，并予以定期復查。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，兩次隨機抽樣內、外、婦病歷共315份，送到兄弟醫院評審，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對發現丙級病歷的個人給予：1、扣發1000元人民幣；2、全院通報批評；3、待崗兩個月的處理。同時，扣除科室績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》的形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。二是以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業務收入的比重。堅持合理檢查、合理用藥、因病施治，努力降低門診病人費用，出臺門診病人處方最高限額，特殊病種的特殊用藥報相關部門審批，規定每張門診處方限額160元，超過處方最高限額，系統將自動停止其處方權（因HIS問題，未能實施）。制定本院各科室藥占比最高控制指標，對超標的科室在每季度考核匯總時予以扣發考核分，直接與科室經濟收入掛鉤。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，選用特殊使用抗感染藥物應從嚴掌握。凡超越處方權限用藥均需填寫“抗感染藥物使用審批表”，履行審批手續，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。
根據衛生部關于開展“以病人為中心，提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動的有關精神，圍繞“質量、安全、服務、控費”四大主題，制定了醫院管理年實施方案和工作計劃。將工作任務分塊細化，由各分管院長分別牽頭，明確責任科室、責任人，要求各科室根據醫療行為過程中的熱點、難點問題，結合本科室實際，進行認真排查，制定具體的工作計劃。活動開展以來，全院的醫療安全意識、病人滿意度、醫療質量等大幅度提高，“以病人為中心”的服務理念逐步深入人心，醫務人員的責任心、醫療質量管理意識等都明顯增強。下半年，我們將繼續深化內涵建設，以江蘇省現代化醫院建設標準為抓手，深入開展醫院管理年活動。進一步完善質控量化體系，逐步建立起由策劃、共識、落實、評估、反饋、糾正和再實施七個環節構成的管理鏈條，為實施質量管理的可持續發展戰略提供保證。
四、專科建設，人才興院，著力打造名醫、名科、名院品牌
為了取得長足發展，我院提出了打造傳染、腫瘤、泌尿、消化、心血管、兒童哮喘“六個中心”的戰略目標，全力加強專科建設，樹立名醫、名科、名院品牌。要想打造專科品牌，人才是關鍵。為切實做好人才培養的各項基礎性工作，主要采取了如下舉措：舉辦臨床醫生“三基”考試2次，參考人數達268人，在參考人員中又再次抽考83人，兩次成績均達良好；舉辦護士“三基”考試2次，參考率達100%，對不合格者強化培訓補考，使合格率達100%；舉辦住院醫師繼續再教育業務講座12次，遠程教育22次；開展護理操作技術考核6次；選派去三級醫院臨床進修16人，參加·###醫學院舉辦的“研究生課程班”和“研究生委培班”10人，去####醫療##掛職鍛煉3人。根據專業對口和不脫產的原則，鼓勵大專和中專學歷人員參加省成人高校學習，提高學歷層次，有3人考取本科，13人考取大專，1人獲得碩士研究生入學資格。一系列強有力的措施，使人才培養工作落到了實處，為培養高素質衛技人才，打造“三名”品牌奠定了良好的基礎。在進行醫療區大規模改、擴建，資金緊缺的情況下，加大了科研經費的投入，鼓勵并積極組織醫務人員開展科研攻關。要求科教科加強把關，嚴格篩選，對于有一定實用性和研究開發價值的項目，醫院在經費、人力、時間等方面予以重點保證和支持。對2004年由····科技局和·###科技局立項的9個項目進行篩選、評價，確定《食管鱗癌與乙肝病毒的關系及癌前病變預測的系列研究》等3個項目作為重點扶持的項目。有2項課題申報市科技進步獎，5篇論文申報市優秀科技論文獎。
新開展了微泵化療臨床應用、經皮腎穿刺鈥激光碎石、前列腺等離子切除等新技術項目10余項。各病區開始推行了模式化和專科特色服務，麻醉科等科室也開展了疼痛門診等創新服務。依靠####醫療##強大的技術支撐，先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心
五、以人為本，優化流程，努力為人民群眾提供溫馨、優質服務
為進一步加快醫院的內部環境建設，改善就醫者的診療環境，我院投入了150余萬元，對老病房樓、供應室、分院病房樓進行重新改造裝修，斥資近20萬元對院內的HIS信息管理系統進行了更新，首期工程實現了東、西院信息聯網。邀請南京園林公司專職設計人員為我院設計綠化規劃，使醫院布局更趨合理，服務功能更趨齊全，就醫流程更趨科學，環境面貌也逐步靚麗起來。
在優質服務中強化醫務人員的人文精神，下大決心改革傳統的、低效率的、以方便醫院為前提的服務流程，最大限度地為病人提供服務的方便。優化服務環境，規范服務言行，積極開辟“急救綠色通道”，努力為病人提供全程、優質、價廉的醫療服務。原門急診樓、老病房樓和醫技樓在當初興建時由于規劃不當，未安裝電梯，病人看病、檢查十分不便，反映很大。我們在門急診樓和醫技樓新安裝電梯3臺，以方便病人就診；對收費窗口重新布局，在門急診、病房、醫技每個樓層都各設立一個收費窗口，免去了病人看病、繳費奔波之苦；新開設了治療飲食、病員飲食等服務；邀請##專家前來舉行大型義診3次，診療1500余人次；在“4.7世界衛生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次；##醫療集團派駐了膽道、心胸外科、泌尿外科、兒科等科專家常駐我院坐診、手術，對青年醫務人員進行傳、幫、帶，緩解病員找專家看病難的矛盾；落實便民措施20多項，及時解決病員就診中的疑問和困難，受到了病員的好評。
六、注重宣傳，策劃營銷，逐步樹立起醫院良好的品牌形象
在全院逐步樹立全員服務及全方位營銷的醫院經營理念，導入“顧客滿意”營銷理念，把“方便病人，尊重病人，理解病人”作為一項制度。完成了導醫標識體系的導入與改造，加強了發展部和體檢中心的配套服務，初步啟動了差別化醫療服務工作（VIP貴賓服務），1-8月份，接受健康體檢近9000人次，累計達80余萬元。把加強溝通、回報社會作為全體醫護人員的職業要求，有體系地開展了全方位的健康服務，導醫服務工作贏得了廣泛的好評。繼續組織了志愿者小組免費為老年人服務，充分利用我院幾個社區衛生服務下伸點貼近群眾的優勢，定期開展健康知識咨詢、免費為貧困群眾義診等活動，并為他們建立電子健康檔案，拉近與他們的距離。抓住了醫院托管后出現的一系列新變化、新亮點，制訂了醫院形象宣傳的一整套方案。充分利用電視臺、報紙、電臺、燈箱廣告等形式宣傳醫院新形象，在電視臺收視率最高的兩檔節目中開辟了每周一期的“名院風采”和“健康之友”專題欄目，每天播出多頻道流動字幕，介紹醫院的形象、人才、管理、專科以及專家指導疾病防治等；在《·###日報》、《·###廣播電視報》、《····信息》上刊登專題和報花。采取強大的宣傳攻勢，做到“周周報紙有文章、天天電視有圖像”。注重品牌營銷與服務營銷，在電視、平面媒體廣告等方面加強營銷的同時，我們更重視品牌內在的價值因素質，在提升服務體系質量、員工客戶服務意識和服務能力的基礎上，打造和提升醫院的品牌。我院的托管后的一系列變化，引起了國內同行的高度關注，先后多次接待了北京、浙江、安徽等地政府部門和醫院領導、專家的參觀來訪，并在江蘇省醫院工作會議上作經驗交流。
七、成本核算，增收節支，不斷增強醫院的發展后勁
啟動了新的成本控制框架，注重后勤管理，在保證臨床一線水、電、汽和物資供應的同時，強化成本核算，水、電、汽、物資使用列入科室成本，各類后勤物資、辦公用品實行以科室為單位定時、定額、定量供應，節約有獎，對于一切非業務性開支，千方百計壓縮，當用則用，當省則省，減少浪費和流失。采取一系列措施，完善了新藥準入及特殊器械供應等制度，加強了藥費比控制和處方監測，從源頭上、從各個環節上堵住漏洞。從6月份開始，公司已正式向我院統一配送藥品。積極配合####醫療##在集團內各托管醫院中實施的渠道管理，對藥品、器械等由公司實行集中招標采購，統一調配，縮短藥械供應鏈，減少中間環節，降低批零差價，從而在降低醫院運營成本的基礎上，更多地讓利于老百姓。通過集團渠道采購的腹腔鏡、鈥激光、CR等儀器設備，根據我們與本地經銷商議價比較情況來看，為醫院節約了30余萬元。
狠抓了增收節支，重點抓了醫療收入比例的提高，增加收入的含金量。在藥品的價格上對每個品種每個批號都精打細算，盡量壓價，據統計，1-6月份，藥品采購成本1963.20萬元，毛利潤1234.65萬元，藥品差價率達39.73%，醫療收入占業務收入的比例也由去年同期的45.09%上升到45.86%。
八、院務公開，接受監督，切實提高醫院管理的透明度
在平時的工作中做到五堅持：一是堅持公開內容的全面性，嚴格按照上級規定的內容，全面公開；二是堅持院務公開的形式多樣化；三是堅持院務公開內容的時效性，嚴格按規定時間公開；四是堅持院務公開程序規范化；五是堅持定期組織對院務公開工作進行評議，討論制訂了《院務公開每月考核制度》，制定了考核細則及評分標準，按目標對科室進行考核，按季兌現。建立了《干部民主評議制度》和《接待職工詢問制度》，由紀檢委、工會牽頭，組織了8次職工評議活動，召開2次職工座談會，廣泛聽取社會群眾和院內職工對院務公開工作提出的問題和建議，及時研究整改和征求意見，使院務公開工作逐步做到經常化、制度化、規范化，受到了有關部門的肯定，并榮獲····市“院務公開先進集體”稱號。實行黨政重大事項票決制，中層干部的聘用、工作人員的調動、大型基建和技術建設項目，萬元以上儀器設備的購置等都經過領導班子集體討論，并無記名投票，使決策更加科學、規范。對各類貴重器械采購都建立了嚴密的招標準入制，規定5000元以上的物品采購必須簽訂協議，5萬元以上物品采購和10萬元以上的基建項目必須上報有關部門，實行招標采購。能通過公開招標形式辦的事情，一律公開招標，并主動接受上級紀檢部門的全程監督，提高了工作的透明度。
上半年，醫院在提升服務、加強質量、控制成本、加快發展方面做了許多工作，完成了主要工作目標，但工作中也還存在著不少問題，主要表現在：
1、兩院合并以后，醫院規模擴大，經過半年多時間的磨合和醫療資源的整合，各項工作已逐漸步入正軌，但文化沖突和團隊溝通仍然存在一定障礙，造成工作銜接中的脫節，暴露出不少醫療質量上的隱患及缺陷。
