病案管理工作制度

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病案管理工作制度范文第1篇

前言

為了加強對醫院的科學管理，建立正常工作秩序，改善服務態度，提高醫療護理質量，防止醫療差錯事故，使醫院工作適應社會主義建設的要求，在總結試行《醫院工作制度試行草案》的基礎上，重新修訂了《醫院工作制度》。各級醫院可根據本制度的原則要求，結合具體情況，制定工作細則。

一、醫院領導干部深入科室制度

1．領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。

2．深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

3．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。

4．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。

二、會議制度

1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。

3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。

4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

5．科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。

6．護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

7．門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。

8．晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

9．工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。

三、請求報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：

1．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2．凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；

3．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；

4．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；

5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6．重大經濟開支報批時；

7．增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時；

8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

9．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

四、院總值班制度

1．院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。

2．負責檢查夜間工作人員的工作情況。

3．做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

五、衛生工作制度

1、把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。

2．宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。醫院應成為“除四害、講衛生”的模范單位。

3．要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4．堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。

5．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。

6．有計劃地植草、種樹，美化環境。

7．認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

六、病案管理制度

1．醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。

2．門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。

3．本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。

4．住院病案原則上應永久保存。

七、醫療登記、統計制度

1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。

2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。

門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。

醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。

3．醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥，以及醫技科室工作數量、質量等。

4．醫院應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后，報衛生行政部門。

八、醫學圖書管理制度

1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。

2．凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。

3．每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。

4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。

5．圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。

6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。

7．圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50勒克習）。有條件的醫院圖書室和閱覽室應分別開設。

8．密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。

九、進修工作制度

1．進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。

病案管理工作制度范文第2篇

一、醫院領導干部深入科室制度

1．領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。

2．深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

3．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。

4．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。

二、會議制度

1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。

3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。

4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

5．科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。

6．護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

7．門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。

8．晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

9．工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。

三、請求報告制度凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：

1．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2．凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；

3．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；

4．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；

5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6．重大經濟開支報批時；

7．增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時；

8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

9．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

四、院總值班制度

1．院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。2．負責檢查夜間工作人員的工作情況。

3．做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

五、衛生工作制度

1、把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。

2．宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。醫院應成為“除四害、講衛生”的模范單位。

3．要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4．堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。

5．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。

6．有計劃地植草、種樹，美化環境。

7．認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

六、病案管理制度

1．醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。

3．本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。

4．住院病案原則上應永久保存。

七、醫療登記、統計制度

1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。

2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。

3．醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥，以及醫技科室工作數量、質量等。

4．醫院應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后，報衛生行政部門。

八、醫學圖書管理制度

1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。

2．凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。

3．每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。

4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。

5．圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。

6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。

7．圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50勒克習）。有條件的醫院圖書室和閱覽室應分別開設。

8．密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。

九、進修工作制度

1．進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。

2．醫院要有專人負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經驗的醫務人員指導進修。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

3．進修人員要遵守醫院各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。

4．進修人員的處方權，由指導醫師提出，經科主任批準，報醫務科備案。

5．醫院領導要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

6．進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。

7．進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續。

十、賠償制度

1．因工作失職、不負責任、違反操作規程，致使國家財產損失，根據情節輕重、本人一貫表現，給予批評教育、處分或酌情賠償。

2．凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。

3．遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領導匯報外，應檢查原因，追究責任。

十一、傳達、門衛制度

1．住院處和病房應隨時將入、出院和轉科病員的姓名送交傳達室。傳達室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準予探視。

2．傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態度和藹，文明禮貌。

3．凡出入醫院住院部的人員按規定配帶證件；出、入院憑出、入院通知單；陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛有權查驗有關證件。

4．凡住院病員和陪伴人員攜物品進院、出院時（憑放行證），必須經過檢查后方可放行，否則傳達室有權查問或扣留。

十二、入、出院工作制度

1．病員住院由本院門診醫師根據病情決定，憑醫師開具之住院證，門、急診病歷，公費醫療證，記帳單（自費者按規定預交住院費）到住院處辦理手續，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。

2．病員住院應登記其聯系人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛生處理。醫務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規則及病房有關制度。

3．病員出院由主治醫師或負責醫師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應賃結帳單發給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。

病案管理工作制度范文第3篇

1．領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。

2．深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量，病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。莆田同鄉社區醫療廣告制作醫院營銷管理

3．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。

4．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診，危重病員的搶救及其他有關業務活動。

二、會議制度

1、院辦公會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2、院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。

3、科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。

4、科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

5、科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。

6、護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

7、門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度，急診搶救、病人就診以及門急診管理等有關問題，協調各科工作。

8、晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

9、工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。

三、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：

1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；

3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；

4、發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6、重大經濟開支報批時；

7、增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時；

8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

9、參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

四、院總值班制度

1、院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。

2、負責檢查夜間工作人員的工作情況。

3、做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

五、衛生工作制度莆田同鄉社區醫療廣告制作醫院營銷管理

1把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。

2、宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。醫院應成為“除四害，講衛生”的模范單位。

3、要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。

5、認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。

6、有計劃地植草、種樹，美化環境。

7、認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

六、病案管理制度

1、醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。

2、門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案應定期收回并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。

3、本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，須持有介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。

4、住院病案原則上應永久保存。

七、醫療登記、統計制度

1、醫院必須建立和健全登記、統計制度。

2、各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。

門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。

醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。

3、醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率，手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥、以及醫技科室工作數量、質量等。

4、醫院應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

5、統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后，報衛生行政部門。

八、醫學圖書管理制度

1、圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。

2、凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。

3、每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室閱覽的圖書、報刊或其他資料，不得拿出室外。

4、必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。

5、圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類、編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。

6、建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。7、圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度。有條件的醫院圖書室和閱覽室應分別開設。

8、密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。

九、進修工作制度

1、進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。

2、醫院要有專人負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經驗的醫務人員指導進修。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

3、進修人員要遵守醫院各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修時間不安排探親假。

4、進修人員的處方權，由指導醫師提出，經科主任批準，醫務科備案。

5、醫院領導要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

6、進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見后，連材料和本人一起送回原單位處理。

7、進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續。

十、賠償制度

1、因工作失職、不負責任、違反操作規程，致使國家財產損失，根據情節輕重、本人一貫表現，給予批評教育、處分或酌情賠償。

2、凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。

3、遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領導匯報外，應檢查原因，追究責任。

十

一、傳達門衛制度

1、住院處和病房應隨時將入、出院和轉科病員的姓名送交傳達室。傳達室要建立管好住院病員一覽表，按探視制度準予探視。

2、傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態度和藹，文明禮貌。

3、凡出入醫院住院部的人員按規定配帶證件，出入院憑出、入院通知單，陪伴憑陪伴證，危重探視憑病危通知。門衛有權查驗有關證件。

4、凡住院病員和陪伴人員攜帶物品進院、出院時?穴憑放行證?雪，必須經過檢查后方可放行，否則傳達室有權查問或扣留。

十

二、入、出院工作制度

1、病員住院由本院門診醫師根據病情決定，憑醫師開具之住院證，門、急診病歷，公費醫療證，記帳單（自費者按規定預交住院費）到住院處辦理手續，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。

2、病員住院登記其聯系人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛生處理。醫務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規則及病房有關制度。

3、病員出院由主治醫師或負責醫師決定、并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應憑結帳單發給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。

4、病員出院前，經治醫師應告之出院后注意事項，并主動征求其對醫療、護理等各方面的意見。

5、病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效應報科主任批準，并由病員或其家屬出具手續。應出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。

十

三、住院處工作制度

1、出入院病員統一由住院處辦理手續。根據病情，合理收住病員。病房無空床不予辦住院手續。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。

2、各病區可保持1～2張急診床位。

3、住院處應每日與病區聯系，了解病床使用及周轉情況。

4、熱情接待入院病員，核對入院證件。對當日可以入院的病員，應詳細登記卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。

5、病員辦理出院手續，一般于出院前一日由病區將住院醫囑頁全部送至住院處進行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結清后，將帳單交其拿回病區辦理出院手續。

十

四、探視、陪伴制度

1、探視病員要按規定時間，每次探視要領取探視證（牌），每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。

2、探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。

3、陪伴需嚴格控制，確需要陪伴者由醫師決定，值班護士發給陪伴證。陪伴停止，將證收回。

4、探陪人員必須遵守院規，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙。要愛護公物，節約水電。

5、凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫院物品，應負責陪償。

十

五、質量管理制度

1、醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

2、醫院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專?穴兼?雪職人員，負責質量管理工作。

3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、醫院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

7、質量的檢查結果與評優、獎懲相結合，并納入醫院評審。

十

六、社會監督制度

1、醫院要設立社會監督電話和意見箱，有專人負責管理。

2、建立醫院領導與所在地區聯系制度，聽取和了解所在地區群眾的意見。

3、不定期向病人發放“征求意見卡”，進行滿意度調查。

4、聘請社會義務監督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。

5、醫院須實施下列公開制度：

（1）上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡；

（2）公開張貼衛生部制訂的醫務人員醫德規范及實施辦法；

（3）公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種；

（4）對出院病人出具其費用結算憑證；新晨

（5）公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標準等；

（6）公開重大檢查和手術的時間安排。

十

七、醫德教育和醫德考核制度

1、醫院須把醫德教育和醫德醫風建設作為目標管理的重要內容。

2、醫院須認真貫徹執行衛生部頒發的《醫務人員醫德規范及實施辦法》。

3、醫院要根據醫德規范，結合實際情況，建立醫德考核與評價制度，制定具體的，切實可行的醫德考核標準及辦法，建立醫務人員醫德檔案。

4、醫德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。

病案管理工作制度范文第4篇

我院于2001年1月1日進行疾病編碼的ICD-10分類，并于同年11月開始進行病案首頁的微機錄入，通過不斷地摸索與工作中的實際操作，至2003年1月1日新的病案首頁在醫院全面應用，截至目前已有5年多，逐步實現了病案首頁由手工操作向現代化的管理邁進的第一步。作為我院實施病案首頁現代化管理從事病案管理的工作人員，如何實現病案首頁標準化、規范化、自動化的現代化管理目標，進行疾病的ICD-10分類按照所設定的方案對病案資料進行收集、整理、分析和利用，就成為當前工作的重中之重。

原有的病案管理模式已遠遠不能滿足現代醫院發展的需要，而距新時代的現代化管理我們又有較大差距，針對我院自身的特點與發展需要，通過學習與實踐，我們逐步摸索出了一整套適合我院發展的病案管理方法，從而使我院的病案管理逐步跟上新時代醫院發展的步伐。

1存在的問題與不足

1.1病案專業人員素質參差不齊。長期以來，病案管理工作由于未得到相應重視，從事其管理工作的都是一些后勤人員，并非專業的醫療人員，而且一直也沒有相應病案管理專業人員。

1.2 病案書寫者對ICD-10概念模糊。

1.3 沒有嚴格執行病案管理的規章制度。

1.4 沒有嚴格把好質量關 長期以來病案管理員未經過正規的病案專業教育，對業務不熟悉，對病案管理工作只是簡單的收集、整理、上架、歸檔，不能及時發現存在的質量問題，及時修改。

1.5 工作作風差，生、硬、頂、推現象嚴重。

2 對策及改進方法

2.1提高病案專業人員素質。病案管理學是一門綜合性的邊緣學科，它涉及到醫學、統計學、計算機科學等學科，因此對從事病案管理工作的各級人員有較高的素質要求。由于醫療機構普遍對病案文書管理工作重視不夠，病案管理人員的素質與水平普遍不高。如何在現有的人員水平上進行提高與改進。

2.1.1鼓勵、支持病案管理人員在職學習，通過進修、參加系統的學習班或短期培訓、在崗函授及自學等形式改善在職人員知識結構。

2.1.2加強業務學習與注重自身綜合能力的提高，要求必須具備大學專科以上學歷，不具備規定學歷的必須在擔任非領導職務4年內取得大學專科或大專以上學歷，否則從擔任非領導職務滿4年第一天始取消職務聘任資格，脫離職務崗位，下崗自費培訓至完成學歷后重新申請上崗。專業技術人員在同一級技術職務任職7年后仍不能取得晉升資格的，從任職滿7周年的次月起降聘到下一級專業技術職務。

2.1.3編碼人員要努力鉆研編碼技術，精通編碼技術并熟練運用到工作中，減少并逐步杜絕錯誤編碼，努力學習掌握醫學知識和ICD-10的編碼技術。認真核對和閱讀病案的疾病診斷，手術名稱、方式、部位等，對不夠清楚的及時與臨床主管醫師取得聯系。盡量杜絕垃圾碼的產生并防止有用資料的遺漏。

2.2 作為病案管理人員，不但自己要學習疾病編碼的ICD-10分類在工作中得以應用，還應讓病案書寫者對其有一定的了解與概念。應用在全院集中講課的形式，讓醫生了解什么是疾病編碼的ICD-10分類，并闡明其用途，而且進行微機管理有什么優勢，如：

2.2.1存貯病案信息，做成"機讀數據庫"。

2.2.2檢索和查找病案。

2.2.3編制各種病案索引，如姓名索引、分科索引、疾病分類等。

2.2.4進行病案利用的統計分析工作。

2.2.5輸出病案信息，為醫院臨床及社會各方面的需求提供方便。

2.3建立健全各項規章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案審查制度、病案借閱制度及閱覽室規則，加強病案管理的硬件建設。

查找原因：長期以來，病案的返還一直是病案管理中存在的比較突出的問題，大量拖欠病歷的存在和醫生不能及時返還病歷就是因為制度執行力度不夠，或者干脆任制度流于形式。有些病案管理人員抱有“老好人”想法或害怕得罪人，索性等醫生什么時候完成了再進行歸檔。這種做法導致首先病案首頁不能及時錄入或錄入項目不完整，其次影響統計工作的開展，使統計報表不能及時上報、統計項目不全面等。而且還有更深層次的影響，那就是病案越拖越多，上月的病歷未能及時完成，當月又有新的病歷生成，病歷不能及時歸檔，又存在丟失的隱患，如此累積，形成惡性循環。

對策：堅持原則，只有認真執行制度，才能從根本上改善病歷拖欠的問題。在不違反原則的基礎上，進行換位思考最大限度的考慮臨床醫師的工作難度，從臨床角度出發，盡量簡化工作流程以方便臨床的工作。如：改變以往由醫生將病歷送交病案室改為病案室每日下科室收集病歷，并及時向臨床通報病歷回交情況等。

2.4將病案的管理質量、書寫質量、病案的開發利用等作為病案管理工作的核心工作來抓。

病案管理者從傳統的管理方式――單一登記、收編、保管，即終末環節質控轉變為病案資料的開發和質量管理的全面質量控制。健全監控制度，建立醫院病案質量控制委員會，對病案質量分級管理，加強全院醫務人員對病案書寫質量教育。院內定期組織行政大查房，并每月抽查病歷當月出院病案的30%，對病歷進行審閱評分，質量管理科匯總各類檢查結果，并于當月質量簡報，討論有關問題，提出改進措施。

違反病歷質量管理的處罰規定：當月評為丙級病歷的，病歷書寫者和其上一級醫師給予技術職務降聘一級3個月。降聘期間若再次出現丙級病歷的直接給予淘汰，下崗自費培訓半年。以病案的質量控制為中心，作到三級醫師層層把關，使病案質量管理重點由事后評審轉為過程控制，把各種不利因素消滅在病案形成過程中，其結果是使病案質量明顯提高。

2.5改變工作作風，加強與臨床溝通與交流

樹立“后勤服務于臨床”宗旨，加強主動性，杜絕工作中生、硬、頂、推現象的發生。作為從事病案管理的工作人員要不斷接受新知識，密切與臨床醫生的溝通，加強相關知識的交流與磋商，不斷加強疾病分類的可操作性。病案室工作人員在疾病編碼中遇到問題時，也應及時與有關臨床醫生取得聯系，確保疾病編碼的準確性。另外，病案管理人員應加強自身的學習和培訓，及時掌握病案管理方面的信息及國際疾病分類知識，并承擔起面向臨床的病案有關知識的宣傳和對國際疾病分類知識的講解。只有通過病案管理人員與臨床醫生的共同努力，病案首頁標準化、規范化、自動化的現代化管理目標才能實現。

2.6開發利用病案信息資源是病案管理的最終目的

病案工作的價值，是通過服務來實現的。近年來，病案利用范圍不斷擴大，利用量也逐漸增多，使用對象不單是本醫院，而是擴大到公安、檢察、個人等各個領域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫療事故鑒定和責任認定的有力依據。因此，病案管理人員應在依法管理和利用病案前提下，改變過去那種被動服務方式，轉向主動服務、深入臨床醫療、科研、教學和社會第一線，調查和掌握利用者對病案需要的信息要求和目的，在不違反法律法規的前提下，根據需要，創造性地開展編輯工作，通過加工整理，更及時、更準確、更有針對性地為需求方提供病案資料。

病案管理工作制度范文第5篇

關鍵詞：醫療機構 檔案 管理

所謂的醫療機構指的就是一些區以及縣級的醫療事業單位， 這些衛生單位都是我國在醫療事業方面的建設基礎， 這些單位的存在擔負著幫助人民群眾解決在防病以及治病等身體健康方面問題的責任。

一、醫療機構檔案管理的現狀和不足

1、檔案歸檔不統一，各院各制情況嚴重

對于在醫療機構的活動工作中所用到的材料文件應該如何歸置，有相當一部分的醫院管理者是這樣認為的，醫療機構是一個專業性較強的事業型單位，只需要將業務方面用到的材料統統收集保存起來就可以了。這一角度的觀點注重更多的是醫療技術材料，反而對其他的文件材料只是含糊概念，其隨意性比較大。在一定程度上這就導致了醫療檔案在資源結構方面的狀態趨于畸形，嚴重的可能會影響到相關的工作發展。盡管如此在醫療技術材料這一塊，其文件的規劃也仍舊存在著一定的不齊全、不規范性。

2、檔案管理制度不健全

在醫療機構管理中， 一般都按照衛生部要求制定了適用于本院的、較為健全的管理制度和各級各類人員工作職責， 而涉及檔案管理的工作制度、工作人員職責等規范較少， 沒有落實相應的檢查考核措施， 尤其是未將檔案管理納入醫院目標管理考核體系中， 存在制度上的缺陷和管理上的缺位。近年來， 許多醫療糾紛難以解決， 其中很重要的一個原因就是醫療檔案管理不夠規范， 缺乏令人信服的證據。

3、管理模式的缺陷影響檔案價值的發揮

黨政管理的文件材料由檔案室保管， 醫療技術類材料在醫務科、病歷室均有保存， 科研、基建、設備、會計等材料也是由各有關部門自行保管， 這種分散管理的模式既不利于基層醫療機構整合開發本單位的檔案信息資源， 也必然會加劇檔案材料的散失。[1]

其次文件材料歸檔和檔案管理模式兩方面的問題， 嚴重制約著檔案信息資源的開發利用， 反過來又影響著醫務人員積累保護檔案資料的積極性與熱情， 這已經形成一個惡性循環。筆者走訪的多名醫務工作者均有同感。伴隨著新一輪醫改方案出臺， 我們預計基層醫療機構的職能會進一步明晰， 各項工作的嚴肅性規范性會進一步增強， 檔案材料的憑證參考功能會進一步顯現。以此為契機， 改進檔案管理的諸多問題， 是基層醫療機構的管理者和檔案工作者必須應對的。

二、醫療機構檔案管理的解決措施

1、強化領導， 增強檔案管理意識。

在建立健全檔案管理工作機構、配備專職檔案管理人員的基礎上， 著力提高各級醫療機構干部和職工的檔案管理意識， 特別是領導干部的檔案管理意識。要把檔案管理納入機構管理和建設的重要議事日程， 堅持與業務建設同步規劃、同步發展； 要大力宣傳醫療檔案管理工作， 使醫療機構的領導、管理者和職工充分認識醫療檔案管理工作的重要性， 更好地支持和參與檔案管理， 形成領導重視、職工參與， 一級抓一級、層層抓落實的檔案管理工作新格局。

其次，檔案管理人員要利用各種形式、渠道、向各級領導， 科研管理部門和科研人員大力宣傳《檔案法》、《科學技術研究檔案管理暫行規定》和科研檔案的工作重要性、必要性和嚴肅性， 爭取各級領導的支持和有關管理部門的配合， 增強科研人員自覺歸檔的意識， 使整個單位從上到下都認識到， 做好檔案工作是保護國家和本單位真實歷史記錄的一項重要任務，認真將科研材料歸檔是科研人員的職責和義務。

2、建立健全檔案機構，配備人員

根據國家規定， 各級醫藥衛生部門要理順檔案管理體制， 建立綜合性檔案工作機構， 即綜合檔案室， 負責本單位的檔案工作和統一管理本單位形成的全部檔案（ 病歷檔案除外） 。[2]一些小型的醫療機構其內設的部門種類相對較少，由此形成的醫療材料文件數量也不是很大，這樣比較有利于集中統一的管理工作。隨著綜合檔案部門的創立，檔案的工作人員也可以從中獲得好處。醫療工作人員依據國家文件的規定，忠于職守且肩負高水平的文化標準，在待遇方面等同于一般的醫療技術工作者，這一點要求應該長久地保持。

3、科學分類，建立檔案管理網絡

根據工作需要， 可將醫療機構檔案主要分為文書檔案、醫療檔案和科技檔案等。其中， 文書檔案以行政職能部門為主， 包括黨群工作、行政管理、醫療、護理、預防保健、基本建設、設備儀器和會計管理。醫療檔案以臨床科室為主體， 包括內科、外科、婦產科、兒科等， 盡量涵蓋所有專業科室。[3]科技檔案以科研教學為主。各部門應明確兼管檔案工作的負責人， 形成較完整的醫院檔案工作網絡， 讓他們收集和接收所在部門管理范圍內具有保存價值的檔案資料， 并做好初步的檔案整理工作， 嚴格簽字、登記、入庫手續， 確保檔案信息準確， 程序合法， 使檔案規范化管理得以保證， 特別是醫療檔案的證據性得以保證。

4、完善檔案工作制度，提高信息服務質量

首先是對檔案工作的管理。基層醫療機構的檔案工作要與本單位的各項工作緊密結合， 實行“四同步”管理， 即布置、檢查、總結、驗收各項工作的同時， 布置檢查、總結、驗收檔案工作， 實行嚴格的責任制。其次是檔案部門的規范化管理。對需歸檔的文件材料， 檔案室應密切指導監督文件材料的形成積累環節， 使得室藏材料齊全完整、整理有序、鑒別準確， 真實、精練、條理實用。特別是文件材料的整理， 要根據其內容和形式特征， 準確分類、有序編排， 技術加工符合相關標準。第三是開發利用檔案信息， 優化服務質量。檔案部門要運用自身優勢， 科學制定檔案信息資源開發利用的目標， 適應市場經濟條件下醫療衛生事業的發展需求， 通過整合檔案信息資源， 拓寬服務范圍，使檔案為體育場決策、臨床一線、社會（ 病患） 等各方面發揮參考憑證作用。檔案、圖書、情報資料的一體化管理是企事業單位檔案工作的發展趨勢， 基層醫療機構檔案工作努力的方向也正在此。

結語：

隨著我國醫療體制的不斷深入，在發展的同時也必然的會面臨一些新挑戰和新機遇。任何一個單位都不能忽視自身單位檔案的材料形成以及保管工作，只有充分地發揮這些檔案資源的信息作用，才可以使得醫療機構的管理工作有條不紊的進行。

參考文獻：

[1]王桂榮，魏文霞.醫療檔案管理系統的構建[J].中國病案，2008，（11）.