醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案

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醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案范文第1篇

勝利石油管理局臨盤(pán)醫(yī)院，山東德州 251507

[摘要] 目的 探討坎地沙坦酯、依那普利與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用在高血壓合并陣發(fā)性房顫中的效果。 方法 整群選取2012年5月—2014年2月該院收治的83例高血壓合并陣發(fā)性房顫病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=41)和B組(n=42)。A組給予坎地沙坦酯、胺碘酮聯(lián)合治療，B組給予依那普利、胺碘酮聯(lián)合治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 A組、B組治療后6個(gè)月、12個(gè)月的SBP水平、DBP水平、房顫發(fā)作次數(shù)均顯著地低于治療前(P<0.05)；A組、B組治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組組間治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的SBP水平、DBP水平、左心房?jī)?nèi)徑大小、房顫發(fā)作次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 坎地沙坦酯或者依那普利聯(lián)合胺碘酮均可有效地治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，效果確切。

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關(guān)鍵詞 ] 高血壓；陣發(fā)性房顫；坎地沙坦酯；依那普利；胺碘酮

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0117-02

[作者簡(jiǎn)介] 宋金燕 （1972.6-），女，山東德州人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

目前，對(duì)于高血壓合并陣發(fā)性房顫的治療，主要以藥物治療為主。相關(guān)研究顯示[1-2]腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin-angiotensin system，RAS)抑制劑對(duì)房顫的治療具有一定效果，但效果未達(dá)理想。胺碘酮被認(rèn)為可降低房顫時(shí)心室率，有助于改善房顫病情。該研究為尋找更佳的治療藥物，將探討兩種不同RAS抑制劑聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮在高血壓合并陣發(fā)性房顫中的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年2月該院收取的高血壓合并陣發(fā)性房顫病人83例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=42)和B組(n=41)。A組中，男性28例，女性14例，年齡在63~75歲，平均(68.1±4.0)歲；B組中，男性27例，女性14例，年齡在62~76歲，平均(68.5±4.3)歲。比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組給予坎地沙坦酯(H20041988，重慶圣華曦藥業(yè))和胺碘酮(H31021872，上海信宜九福藥業(yè))治療：①坎地沙坦酯用法用量為：4~8 mg/次，1次/d；②胺碘酮用法用量為：第一周開(kāi)始，200 mg/次，3次/d；第二周開(kāi)始，200 mg/次，2次/d；第三周開(kāi)始至治療結(jié)束，200 mg/次，1次/d。B組給予依那普利(H31021938，上海現(xiàn)代制藥)和胺碘酮治療：①依那普利用法用量為：5~10 mg/次，2次/d；②胺碘酮用法用量與對(duì)照組一致。治療時(shí)，坎地沙坦酯、依那普利可依據(jù)血壓情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整用量。兩組共治療4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)形式表示。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方案血壓改善情況的比較

A組、B組治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月SBP和DBP水平均顯著地低于治療前(P<0.05)；兩組組間治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的SBP和DBP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同治療方案患者左心房?jī)?nèi)徑大小的比較

A組治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的內(nèi)徑大小分別為(34.5±4.9)mm、(34.7±4.3)mm、(34.9±3.9)mm，B組分別為(34.3±4.5)mm、(34.4±4.1)mm、(34.6±4.5)mm。兩組治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組組間治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同治療方案房顫發(fā)作次數(shù)的比較

A組、B組治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月房顫發(fā)作次數(shù)均顯著地低于治療前(P<0.05)；兩組組間治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月房顫發(fā)作次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

在高血壓藥物治療過(guò)程中容易合并陣發(fā)性房顫，陣發(fā)性房顫是常見(jiàn)心律失常癥，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，有可能引發(fā)栓塞，增加心力衰竭發(fā)生率、死亡率，因此需盡快處理。相關(guān)研究顯示[3-4]，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和房顫的發(fā)生密切相關(guān)，高血壓病人心房?jī)?nèi)壓力異常升高，導(dǎo)致心房肌局部轉(zhuǎn)換酶出現(xiàn)異常表達(dá)，上調(diào)血管緊張素受體mRNA水平，增強(qiáng)血管緊張素Ⅱ于心房中的作用效果，而血管緊張素Ⅱ能夠增加病人體內(nèi)心肌細(xì)胞鈣離子負(fù)荷量，而超負(fù)荷則是引發(fā)房顫心房肌電重構(gòu)的一個(gè)重要機(jī)制，這表明血管緊張素受體拮抗劑和房顫的發(fā)生、預(yù)防密切相關(guān)。

胺碘酮是抗心律失常常見(jiàn)藥物，能夠阻斷鉀通道，且可抑制延遲整流鉀電流[5]；此外它還能夠有效地阻滯超快激活的延遲整流鉀電流、內(nèi)向整流鉀電流，以及有效地抑制延遲后除極、早期后除極[6-7]。作為兩種RAS抑制劑藥物，坎地沙坦酯、依那普利能夠有效地作用于病人的RAS系統(tǒng)，并發(fā)揮抑制作用，與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠提高治療效果。本文的研究結(jié)果顯示，A組治療后6個(gè)月、12個(gè)月的SBP為(124.5±12.8)mm Hg、(125.6±13.1)mm Hg，DBP為(74.1±7.3)mmHg、(75.0±6.9)mm Hg；B組SBP則為(125.1±13.5)mm Hg、(125.9±13.9)mmHg，而DBP為(74.4±8.1)mm Hg、(75.2±7.2)mmHg；兩組血壓水平均明顯降低，提示兩種不同方案均可有效地緩解高血壓病情；左心房增大，是房顫發(fā)生過(guò)程中的典型癥狀，本文A組治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的內(nèi)徑大小分別為(34.5±4.9)mm、(34.7±4.3)mm、(34.9±3.9)mm，B組分別為(34.3±4.5)mm、(34.4±4.1)mm、(34.6±4.5)mm ，A組、B組經(jīng)治療后左心房?jī)?nèi)徑與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種不同方案均可以抑制左心房?jī)?nèi)徑增大，緩解病情；本文A組經(jīng)治療后房顫發(fā)作次數(shù)為(5.8±0.8)次、(3.9±0.4)次，而B(niǎo)組則為(5.7±0.9)次、(3.8±0.5)次，明顯低于治療前(A組為(10.7±1.3)次，B組為10.8±1.5次)，提示兩種不同方案對(duì)房顫控制效果確切，減少房顫發(fā)作次數(shù)；A組、B組治療后無(wú)論在血壓控制、左心房?jī)?nèi)徑大小、房顫發(fā)作次數(shù)上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種不同的RAS抑制劑均可有效地控制高血壓合并陣發(fā)性房顫病情。李超[8]等人在胺碘酮、厄貝沙坦聯(lián)合治療房顫中指出，兩組合用可降低房顫復(fù)發(fā)率，維持竇性心律，證實(shí)RAS和胺碘酮聯(lián)合治療具有確切效果。

綜上，坎地沙坦酯或者依那普利聯(lián)合胺碘酮均可有效地治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，效果確切。

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參考文獻(xiàn)]

[1] 杜以梅,張家明,于世龍,等.RAS抑制劑預(yù)防心房顫動(dòng)研究進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志,2011,27(3):161-162.

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[4] 周小良,吳立萍.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥物對(duì)心房顫動(dòng)患者心房電重構(gòu)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(6):939-941.

[5] 馮曉云.胺碘酮治療急性心肌梗死后不同時(shí)期房顫的療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(3):77-78.

[6] 蔣軍華,鄭乃清,何皓,等.靜脈注射胺碘酮治療急性心衰合并快速房顫的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(12):103.

[7] 王勃.60例心房顫動(dòng)應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)律的療效觀察和分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):108-109.

醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院;急救應(yīng)急預(yù)案;預(yù)案演練;護(hù)理質(zhì)量

應(yīng)急預(yù)案是針對(duì)可能發(fā)生的重大事故或?yàn)?zāi)害，為保證迅速、有效地展開(kāi)應(yīng)急與救援行動(dòng)，降低事故損失而預(yù)先制定的計(jì)劃或方案。它的制定對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全尤為重要，而護(hù)理安全是護(hù)理工作的重中之重，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，直接關(guān)系到療養(yǎng)員的生命安全和療養(yǎng)質(zhì)量。因此療養(yǎng)員急救應(yīng)急預(yù)案的制定對(duì)療養(yǎng)院護(hù)理工作有著重要的指導(dǎo)意義。

1 實(shí)施急救應(yīng)急預(yù)案的必要性

急救技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員必須掌握并能熟練操作的技術(shù)，無(wú)論是醫(yī)院還是療養(yǎng)院，隨時(shí)都有病情突發(fā)的狀況，只有制定一套適合自己實(shí)際情況的應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，并保持常備不懈，經(jīng)常演練，才能在突發(fā)事件來(lái)臨時(shí)及時(shí)、迅速、高效、有序地應(yīng)對(duì)，最大限度地減少人員傷亡和健康損害，保證療養(yǎng)人員身體健康和生命安全。

療養(yǎng)院的主要任務(wù)是提供保健措施，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)傷病康復(fù)。療養(yǎng)院內(nèi)多數(shù)療養(yǎng)員有慢性病而未細(xì)分科室，每個(gè)療養(yǎng)科室都有各種不同系統(tǒng)的慢性疾病，如果醫(yī)護(hù)人員的搶救實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生缺乏搶救經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)因病情耽誤而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如能及時(shí)給予有效的搶救治療，患者的成功率將大大提高。急救護(hù)理人員的水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩方面，護(hù)理人員的能力是通過(guò)不斷訓(xùn)練和時(shí)間積累而成的[1]。

為了保障療養(yǎng)人員的安全，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，可以高搶救效率，最大限度降低傷亡，經(jīng)濟(jì)損失和政治影響[2]。同時(shí)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和療養(yǎng)員的生存質(zhì)量。

實(shí)施急救應(yīng)急預(yù)案可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)療養(yǎng)員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)療養(yǎng)員可能產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取積極的預(yù)防措施[3，4]。

2 應(yīng)急預(yù)案演練的實(shí)施

2.1 應(yīng)急組織體系及職責(zé) 各科室在醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與各科室密切配合，協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生，提高救治能力和工作效率。

2.2 成立應(yīng)急預(yù)案演練小組 由各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組員由各科室護(hù)士及醫(yī)生組成急救小組，主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各病種突發(fā)的特點(diǎn)，制定演練內(nèi)容，計(jì)劃擬訂模擬急救具體方案及角色配置，最后由護(hù)理部組織實(shí)施。

2.3 培訓(xùn)的主要內(nèi)容 各種突然發(fā)作疾病的急救技術(shù)、門(mén)診急救技術(shù)和護(hù)理人員應(yīng)急狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓(xùn)。要確定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和教材，有考核的標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)有效。

2.4 演練實(shí)施步驟

2.4.1 組織學(xué)習(xí)討論 急救方案確定后，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)與突發(fā)事件有關(guān)的理論知識(shí)和基本技能。

2.4.2 演練實(shí)景設(shè)置 針對(duì)療養(yǎng)院實(shí)際情況，我院護(hù)理部在去年制定一套應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)主持演練，整個(gè)演練過(guò)程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，一名護(hù)士扮演病人，另一名護(hù)士接到家屬呼叫后迅速實(shí)施急救程序。

2.4.3 加強(qiáng)急救現(xiàn)場(chǎng)的組織管理 使急救物資充足、分工明確、層次分明、任務(wù)清晰，有效維護(hù)急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有效進(jìn)行。

2.4.4 演練過(guò)程 演練時(shí)先由經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)、操作技術(shù)嫻熟的護(hù)士做示范，然后三人一組根據(jù)靈活設(shè)置的不同急救場(chǎng)景進(jìn)行急救演練，其他人在一旁觀看，操作完后召開(kāi)會(huì)議共同討論各組操作中存在的問(wèn)題并提出進(jìn)一步改進(jìn)意見(jiàn)，這樣不僅加深了大家對(duì)整個(gè)操作流程的記憶，也可以避免以后犯同樣的操作錯(cuò)誤。

3 演練考核

為了提高療養(yǎng)院護(hù)士護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)過(guò)硬的急救操作技能，我院專門(mén)組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，每個(gè)季度有負(fù)責(zé)考核的人員對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行一次急救操作考試，周而復(fù)始，護(hù)士在這樣的環(huán)境下經(jīng)常操作能做到得心應(yīng)手，遇到危重病人也能做到忙而不亂。練習(xí)這些急救操作技能，進(jìn)行實(shí)地操作，不斷練就基本功，提高了急救水平。

4 急救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施的效果

通過(guò)去年的急救演練，各科室的急救、操作時(shí)間及熟練程度均明顯提高，也強(qiáng)化了護(hù)理人員急救知識(shí)和應(yīng)急的技能。

5 急救應(yīng)急預(yù)案存在的不足

(1)我院雖然制定了有針對(duì)性的急救預(yù)案，但由于此方案實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，還不夠完善和規(guī)范，還有待進(jìn)一步細(xì)化。(2)急救的技巧和爭(zhēng)取急救時(shí)間的方法還需要更多的時(shí)間來(lái)提高和改進(jìn)。(3)療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員的急救經(jīng)驗(yàn)不足，綜合素質(zhì)還需要不斷提高。(4)療養(yǎng)院急救設(shè)備、藥品的管理還不夠到位，難以滿足療養(yǎng)員出現(xiàn)的種種應(yīng)急搶救需要。

6 整改措施

(1)不斷規(guī)范與修正、補(bǔ)充與完善急救應(yīng)急程序和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)制度。(2)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在急救流程中的學(xué)習(xí)，并定期訓(xùn)練以使患者得到及時(shí)便捷的搶救。(3)重視應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類可能引發(fā)突發(fā)慢性病發(fā)作的情況要及時(shí)進(jìn)行分析，預(yù)警以做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。(4)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多參加學(xué)歷教育、繼續(xù)教育及學(xué)術(shù)交流;多開(kāi)展急救演練，組織操作比武，通過(guò)綜合理論、急救技能情景演練模擬考核，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的判斷、應(yīng)急、溝通及處理問(wèn)題的綜合能力。(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與療養(yǎng)員溝通，重視療養(yǎng)員病情信息的反饋，定時(shí)給他們進(jìn)行多種形式的知識(shí)講座及健康宣教，做到及時(shí)預(yù)防。(6)做好應(yīng)急設(shè)備的有效性：各科室應(yīng)保證急救物品與藥品的充足，急救器械、藥品要定點(diǎn)放置，每個(gè)護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)備急救物品。保證數(shù)量的相對(duì)穩(wěn)定，定期專人檢查，過(guò)期及時(shí)更換，確保急救物品的有效性，應(yīng)急物資的儲(chǔ)備是事實(shí)應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。

7 預(yù)案實(shí)施后的體會(huì)

(1)快速：應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范和簡(jiǎn)化了急救流程，在緊急情況時(shí)可以快速反應(yīng)，縮短了發(fā)病至搶救的時(shí)間，對(duì)于挽救病人的生命具有重要意義[5]。(2)沉著：急救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時(shí)可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。(3)果斷：對(duì)病情定性要果斷，行動(dòng)要果斷。(4)細(xì)致：突出一個(gè)細(xì)字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應(yīng)急能力是否經(jīng)得起考驗(yàn)。搶救時(shí)對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)都要盡量詢問(wèn)到，以便判斷病情。(5)全面：急救預(yù)案的演練是一個(gè)統(tǒng)籌安排的過(guò)程，需要有一個(gè)指導(dǎo)性和全面統(tǒng)一的安排，否則容易使搶救現(xiàn)場(chǎng)混亂，這是急救管理的重要部分[6]。(6)急救預(yù)案的實(shí)施，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場(chǎng)組織管理，使救護(hù)中物資充足，層次分明，任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有效進(jìn)行，也極大地提高了救護(hù)成功率。(7)提高了醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使護(hù)理應(yīng)急預(yù)案得到持續(xù)改進(jìn)。(8)急救預(yù)案的制定不論怎么周詳，只有反復(fù)演練，護(hù)士才能熟練掌握，在演練中才能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足并及時(shí)修改，模擬訓(xùn)練的形式多樣性提高了護(hù)士的心理素質(zhì)、反應(yīng)速度和綜合應(yīng)急能力，保證了急救現(xiàn)場(chǎng)有序和患者搶救及時(shí)到位。這是提高急救質(zhì)量的重要保障[7]。

通過(guò)這次演練，我們對(duì)應(yīng)急預(yù)案有了一定的認(rèn)識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院的急救應(yīng)急預(yù)案得到了一次全面檢驗(yàn)，參加人員和科室對(duì)急救流程和突發(fā)事件處置辦法有了更清楚的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)和急救水平得到了切實(shí)提高，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。分析總結(jié)這幾次演練的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們認(rèn)為“沉著、快速、全面、細(xì)致、果斷”是應(yīng)急行動(dòng)取得圓滿成功的前提。急救應(yīng)急預(yù)案在療養(yǎng)院的應(yīng)用中具有重要意義，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3 張亞卓，韓悅?cè)荩T洋，等.我國(guó)急救護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志，2005，21(2)：52.

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醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案范文第3篇

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5112-01

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[1]。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、探視者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理中有可能發(fā)生的一切不安全事件[3]。它始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，即使是很簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)[4]。

血透室護(hù)理工作具有專科性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高：病情變化快、危急、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)故障、導(dǎo)管脫落、出血、血腫等有導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴發(fā)生的隱患。因此，要有效預(yù)防，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量，確保安全，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[5]。

1血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

11環(huán)境管理是否到位血透室布局和流程上有無(wú)缺陷：空間大小、互相干擾的因素、地板是否防滑、有無(wú)防滑標(biāo)志、消防應(yīng)急通道是否暢通、噪音大小等。

12部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)安全和法律意識(shí)淡漠透析治療過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，未及時(shí)巡視，對(duì)病人的主訴未引起重視，透析記錄不規(guī)范，上班閑聊、玩手機(jī)等引起的風(fēng)險(xiǎn)。

13病人的不信任病人因受某些媒體對(duì)醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面報(bào)道影響，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，太過(guò)挑剔，不能以正常的心態(tài)對(duì)待醫(yī)護(hù)人員，從而造成護(hù)患關(guān)系的緊張。

14血透護(hù)士缺編年輕化素質(zhì)參差不齊病人多，護(hù)士少，血透操作不夠嫻熟，透析治療無(wú)法及時(shí)到位，而護(hù)士態(tài)度又不夠誠(chéng)懇，就容易引起護(hù)患糾紛。

15護(hù)士專科知識(shí)不足現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，病人的知識(shí)來(lái)源廣，對(duì)護(hù)士的專科知識(shí)要求越來(lái)越高，不能敷衍了事，否則也會(huì)引起病人的不滿，增加了風(fēng)險(xiǎn)。

16機(jī)器設(shè)備故障血透機(jī)、水處理機(jī)可能出現(xiàn)的意外情況和操作過(guò)程中存在的安全隱患。設(shè)備故障無(wú)預(yù)見(jiàn)性，是不確定因素，容易引起病人的恐慌，從而增加了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

17缺乏溝通技巧血透室病人病情重、病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大，如果護(hù)士不注重語(yǔ)言交流，解釋工作不耐心，語(yǔ)言生硬，缺乏技巧，對(duì)病人出現(xiàn)的異常情況，護(hù)理措施不及時(shí)，又不能給予合理的解釋，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

21進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)教育血液透析是體外循環(huán)的過(guò)程，發(fā)生危急情況如果不及時(shí)處理，后果不堪設(shè)想，比如透析過(guò)程中病人突發(fā)低血壓、心搏驟停，穿刺針或?qū)Ч苊撀涞取Ｍ肝霾∪硕鄶?shù)是老病號(hào)，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就會(huì)引發(fā)糾紛。因此，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)如何化解醫(yī)療、護(hù)患糾紛，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)教育，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

22健全、落實(shí)規(guī)章制度制定完善的規(guī)章制度是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。工作制度是護(hù)理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保證護(hù)理的質(zhì)量，有章可循也是保障護(hù)理人員的依據(jù)[6]。血透室必須嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)核心制度：查對(duì)制度、交接班制度、醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)療廢物管理制度等。

23制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和防護(hù)措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。血透室是高風(fēng)險(xiǎn)科室，更應(yīng)制定各種應(yīng)急預(yù)案及防護(hù)措施，防患于未然。如：透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案，穿刺針和導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案，空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案，針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，低血壓的應(yīng)急預(yù)案，停水、停電、火災(zāi)、地震等的應(yīng)急預(yù)案。

24加強(qiáng)血透室護(hù)理人員的培訓(xùn)血透室專科性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性高，上崗前必須進(jìn)行思想政治和專業(yè)理論、技術(shù)操作的培訓(xùn)。護(hù)士必須是從事臨床護(hù)理工作兩年以上、血液透析專科培訓(xùn)三個(gè)月以上，并隨時(shí)進(jìn)行新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，對(duì)工作中存在的問(wèn)題要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便提升全員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

25定期對(duì)機(jī)器、設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)血透機(jī)、水處理機(jī)技術(shù)含量高，費(fèi)用昂貴，要求護(hù)理操作人員須進(jìn)行操作培訓(xùn)，并對(duì)機(jī)器的使用、維護(hù)情況進(jìn)行登記。要求工程師要定期對(duì)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行檢修、維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)技術(shù)參數(shù)進(jìn)行核查、校正，并做好登記。以保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保病人的安全。

26制定合理的操作流程對(duì)血透室的各種操作應(yīng)按衛(wèi)生部編發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行，它是規(guī)范血液凈化操作、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的文件性規(guī)程，做到有章可循、有據(jù)可依。

27合理排班應(yīng)根據(jù)病人的多少，病情的輕重，合理安排護(hù)理人員，進(jìn)行彈性排班。以確保病人的安全，護(hù)理資源的合理利用。

28加強(qiáng)血透室的感染控制，防止醫(yī)院感染每月對(duì)透析治療室的物表和空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，周對(duì)水的PH值、余氯、硬度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析用水、透析液作細(xì)菌培養(yǎng)，每三個(gè)月行內(nèi)毒素檢測(cè)，每年行化學(xué)污染物檢測(cè)，并做好登記。透析患者傳染病病原微生物的檢測(cè)，并記錄。做好隔離透析室和醫(yī)療廢物的管理。

29認(rèn)真履行告知義務(wù)，主動(dòng)與病人溝通建立和諧的護(hù)患關(guān)系血液透析治療是特殊治療，應(yīng)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，多與病人溝通，使患者及家屬理解和信任我們，能積極配合治療。

210加強(qiáng)巡視，做好健康教育血液透析是體外循環(huán)的過(guò)程，應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處、深靜脈置管處有無(wú)出血及血腫，有無(wú)穿刺針及導(dǎo)管移位或脫落。觀察設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。傾聽(tīng)病人的主訴，做好健康教育，對(duì)所管的病人做到心中有數(shù)。護(hù)士應(yīng)花更多的時(shí)間在病人身邊，為患者提供更多治療以外的服務(wù)，如心理疏導(dǎo)、健康教育等[7]。

211加強(qiáng)環(huán)境的改造血透室要合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道要分開(kāi)。環(huán)境應(yīng)保持安靜，光線充足，空氣清新。地面要防滑防酸，并有防滑標(biāo)識(shí)。廁所應(yīng)有扶手，并準(zhǔn)備座便器，以防病人跌倒。

3小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。護(hù)士只有做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，才能有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略的實(shí)施，密切了護(hù)患關(guān)系，減輕了護(hù)士的心理壓力，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)能找出預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高了護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力[8]。

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醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；管理；網(wǎng)上上報(bào)系統(tǒng)；PDA

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0200-02

護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件[1]。隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的深入開(kāi)展,提高護(hù)理護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量,保障患者的安全,受到越來(lái)越多的護(hù)理管理者的重視。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國(guó)護(hù)理不良事件報(bào)告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報(bào)告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無(wú)法隱瞞時(shí)才被動(dòng)報(bào)告。

1 護(hù)理不良事件原因分析

1.1 年輕護(hù)士技術(shù)差，經(jīng)驗(yàn)不足:近年來(lái),醫(yī)院的床位均有不同程度的擴(kuò)展, 護(hù)理人員數(shù)量缺編。醫(yī)院新進(jìn)大量的年輕護(hù)士， 年輕護(hù)士比例增加，年輕護(hù)士技術(shù)水平有限, 對(duì)疾病觀察力不夠,不執(zhí)行“三查七對(duì)”、“交接班”等相關(guān)制度。缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn),技術(shù)操作不熟練, 兒科護(hù)理操作技術(shù)難度大、家屬要求高，有些操作護(hù)士難以達(dá)到1次成功。 家屬不滿意。

1.2 護(hù)理人員法制觀念淡薄, 告知義務(wù)執(zhí)行不到位:護(hù)理人員法制觀念淡薄, 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，不重視護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),缺乏自我保護(hù)意識(shí)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中,有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)性。因此,護(hù)士在每項(xiàng)工作中必須重視每個(gè)細(xì)節(jié),培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。護(hù)士沒(méi)有對(duì)特殊治療，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)讓患者及家屬知情并簽寫(xiě)告知書(shū)。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護(hù)理人員由于工作責(zé)任心不強(qiáng),未能及時(shí)簽寫(xiě)告知書(shū)。

1.3 查對(duì)制度執(zhí)行不到位:由于個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn),不按照護(hù)理常規(guī)執(zhí)行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現(xiàn)為各種查對(duì)制度不嚴(yán)格、護(hù)士粗心大意,三查七對(duì)一注意未落實(shí)流于形式,不能檢查出問(wèn)題,例如：未讓患者或家屬說(shuō)姓名而直接喊患者姓名，導(dǎo)致藥物輸入錯(cuò)誤；發(fā)錯(cuò)口服藥液； 采錯(cuò)標(biāo)本;接送病人錯(cuò)誤；醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤;如將時(shí)間、劑量看錯(cuò)等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對(duì),增加了出錯(cuò)的機(jī)率。

1.4 護(hù)士害怕處罰，不積極上報(bào):我國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)事件報(bào)告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報(bào)告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無(wú)法隱瞞時(shí)才被動(dòng)報(bào)告[3]。本護(hù)理單元是2010年5月新擴(kuò)建的病房,護(hù)理人員以新分配為主,她們都想在新醫(yī)院有個(gè)好起點(diǎn),留下好印象,擔(dān)心發(fā)生護(hù)理不良事件會(huì)影響其個(gè)人聲譽(yù),也擔(dān)心被人知道會(huì)受到處罰,因而多數(shù)護(hù)士在發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí),如果患者不投訴、護(hù)士長(zhǎng)不知道,往往采取隱瞞不報(bào),導(dǎo)致同樣性質(zhì)的事件在不同科室,不同的人身上重復(fù)發(fā)生,同時(shí),事件的當(dāng)事患者也沒(méi)有得到及時(shí)處理,因拖延而導(dǎo)致對(duì)患者的二次傷害。

2 防范措施

2.1 建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò),成立護(hù)理安全管理委員會(huì):由護(hù)理部主管患者安全的主任及護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干30人組成院護(hù)理安全委員會(huì),護(hù)理部主任擔(dān)任委員會(huì)主任。科護(hù)士長(zhǎng)及小組護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干10人組成科護(hù)理安全委員會(huì), 小組護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干4人組成病房護(hù)理安全委員會(huì)。實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制，在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真履行職責(zé)、積極開(kāi)展工作; 各級(jí)護(hù)理安全管理委員會(huì)對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo), 由護(hù)士長(zhǎng)提出改進(jìn)、防范措施, 護(hù)理部對(duì)改進(jìn)、防范措施進(jìn)行跟蹤落實(shí),在三級(jí)質(zhì)控下,做到防微杜漸,確保患者安全。實(shí)行無(wú)懲罰原則，無(wú)懲罰原則是指在差錯(cuò)發(fā)生后,不是懲罰犯錯(cuò)者,而是尋找導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因,改進(jìn)相應(yīng)的流程[4]。鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)與護(hù)理相關(guān)的患者不良件的報(bào)告,不論事件是否屬于護(hù)理人員的差錯(cuò)。使護(hù)士自愿、主動(dòng)上報(bào)，使護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)某些特殊事件在第一時(shí)間、第一地點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時(shí)的安撫。

2.2 健全各種制度和應(yīng)急預(yù)案:逐步制定各種制度和應(yīng)急預(yù)案，例如輸血核對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、服藥、注射、輸液查對(duì)制度、交接班制度、危重患者管理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度等；住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,如非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案、停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案、泛水的應(yīng)急預(yù)案、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案、患者跌倒墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案、輸注化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案、皮膚壓瘡應(yīng)急預(yù)案等。在制定應(yīng)急預(yù)案時(shí),首先重點(diǎn)突出“預(yù)防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計(jì)劃拔管、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案中,建立相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估表、床頭設(shè)立相應(yīng)的提示牌。其次,制定各種不良事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級(jí)上報(bào)程序。

2.3 做好年輕護(hù)士培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí):多途徑培訓(xùn)護(hù)理人員專科發(fā)展，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，做好三基培訓(xùn)：基礎(chǔ)護(hù)理理論考核：非注冊(cè)護(hù)士每半年一次，注冊(cè)護(hù)士一年一次。基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)與考核：2年資以上護(hù)士操作項(xiàng)目：CPR、口腔護(hù)理、霧化吸入、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機(jī)洗頭法；2年資以內(nèi)的護(hù)士操作項(xiàng)目：CPR、口腔護(hù)理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容為專科護(hù)理知識(shí)及網(wǎng)上和雜志最新刊登的護(hù)理的新技術(shù)，新進(jìn)展。每年參加護(hù)理部每周五中午專科業(yè)務(wù)講座6次。帶領(lǐng)全體護(hù)士學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》和《護(hù)士條例》等法律相關(guān)知識(shí)，在一切護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度, 做好告知義務(wù)，做到學(xué)法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護(hù),這樣既保護(hù)了患者的利益,反過(guò)來(lái)說(shuō)也是對(duì)護(hù)士的自我保護(hù)[5]。定期帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)各種醫(yī)療糾紛和醫(yī)療警示錄，提醒護(hù)士不能犯同樣的錯(cuò)誤。

2.4 應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度:應(yīng)用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術(shù)的腕帶進(jìn)行各種處置核對(duì)以掌上電腦（PDA）為硬件平臺(tái),以無(wú)線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),充分利用HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)hospital informationsystem）的數(shù)據(jù)資源, PDA帶有無(wú)線網(wǎng)卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術(shù)的腕帶記錄了病人基本信息[6]。患者入院后,打印以住院號(hào)編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識(shí)。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),用PDA對(duì)患者手上的腕帶掃描進(jìn)行患者身份識(shí)別與確認(rèn)。同時(shí)可確認(rèn)患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識(shí)條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫(yī)囑信息,如:注射醫(yī)囑、輸液醫(yī)囑、霧化吸入醫(yī)囑、灌腸醫(yī)囑、化驗(yàn)醫(yī)囑等;同時(shí)將處置的時(shí)間和處置人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫(kù),保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng),醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后,會(huì)即刻自動(dòng)轉(zhuǎn)移到PDA上, 可實(shí)時(shí)記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人。

2.5 建立護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng):醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統(tǒng)，建立自愿、非處罰性的護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)，每個(gè)護(hù)士通過(guò)自動(dòng)化辦公網(wǎng)上自己的賬號(hào)，可以隨時(shí)報(bào)告護(hù)理不良事件。層層上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件作出分析,幫助當(dāng)事科室、當(dāng)事人及時(shí)分析原因,并在全院范圍內(nèi)尋找類似的不安全因素,對(duì)有可能導(dǎo)致患者損害的護(hù)理不良事件,立即指導(dǎo)、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護(hù)理部審閱后實(shí)時(shí)對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行公示，事件的過(guò)程結(jié)果是公開(kāi)的，但科室、責(zé)任者是保密的，只用來(lái)警示其他護(hù)理人員從事件中進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“錯(cuò)誤”經(jīng)驗(yàn)的信息資源共享。

3 討論

通過(guò)建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)、健全各種各種制度和各種應(yīng)急預(yù)案、做好年輕護(hù)士培訓(xùn)、應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、建立護(hù)理不良事件網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)、無(wú)懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生,最終確保了醫(yī)療護(hù)理安全。PDA應(yīng)用于臨床護(hù)理操作的查對(duì)，用PDA掃描病人腕帶進(jìn)行病人身份的確認(rèn)。,實(shí)現(xiàn)了新技術(shù)有效服務(wù)與臨床護(hù)理實(shí)際工作, 信息均通過(guò)HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),真正做到了“正確的對(duì)象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯(cuò)。這一優(yōu)勢(shì)在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態(tài)病人的護(hù)理當(dāng)中體現(xiàn)得尤為突出。有效地規(guī)范了護(hù)士行為,及時(shí)糾正了一些遺漏和差錯(cuò),對(duì)提高醫(yī)院整體護(hù)理水平起到了很大的促進(jìn)作用。避免多次醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[3] 袁曉麗，江智霞.臨床護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，4（24）:726-727

[4] 徐春,徐紅燕.無(wú)懲罰原則在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用體會(huì).護(hù)理與康復(fù)，2009,6（8）:523-524

醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案范文第5篇

作者：鄭柏湘 單位：浙江省紹興市人民醫(yī)院

防范措施

加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育和崗位培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和消毒供應(yīng)中心三個(gè)強(qiáng)制性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論知識(shí)，借鑒其他醫(yī)院有關(guān)滅菌器爆炸事件，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等，使全體工作人員認(rèn)識(shí)到做好滅菌設(shè)備管理和滅菌工作的重要性，不斷增強(qiáng)消毒人員的法律意識(shí)和責(zé)任感，提高防范工作風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。消毒員必須進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，持證上崗，熟練掌握壓力蒸汽滅菌器的工作原理，了解各個(gè)部分的組成和結(jié)構(gòu)，操作程序、工藝流程以及該設(shè)備運(yùn)行時(shí)所需要的水壓、汽壓、電源、開(kāi)關(guān)機(jī)前的各項(xiàng)工作及設(shè)備工作時(shí)的注意事項(xiàng)、各參數(shù)的正常值及設(shè)置、小故障的排除、維護(hù)和保養(yǎng)、特殊聲音的辨別和發(fā)現(xiàn)異常的處理方法等。加強(qiáng)壓力蒸汽滅菌設(shè)備安全操作管理建立健全壓力蒸汽滅菌器安全管理制度、交接班制度和警示制度，由專門(mén)技術(shù)人員具體負(fù)責(zé)滅菌器的安全技術(shù)管理工作，貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)壓力容器的管理規(guī)范和安全技術(shù)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行壓力容器安全管理制度和操作規(guī)程。每天設(shè)備運(yùn)行前，消毒員對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)清潔，保證內(nèi)濾網(wǎng)清潔通暢，防止塵埃堵塞。檢查各壓力表是否正常，指針位置是否歸零。滅菌器柜門(mén)密封圈是否平整、有無(wú)損壞，蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活，滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口是否通暢。檢查水壓、汽壓，關(guān)鍵檢查其是否在工作范圍之內(nèi)，打開(kāi)電源時(shí)，檢查指示燈是否亮起，安全閥要定期提升。每月設(shè)備科專職人員對(duì)滅菌器門(mén)、氣墊圈及附屬設(shè)施空壓機(jī)等進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)并做記錄，以保證滅菌器的正常運(yùn)行。注重運(yùn)行過(guò)程的管理和日常維護(hù)保養(yǎng)建立科學(xué)的監(jiān)控體系，認(rèn)真做好滅菌過(guò)程中各項(xiàng)監(jiān)控與監(jiān)測(cè)。認(rèn)真觀察記錄運(yùn)行過(guò)程中的數(shù)據(jù)變化。避免容器的壓力、溫度頻繁大幅度波動(dòng)，隨時(shí)檢查安全附件的運(yùn)行情況。壓力容器運(yùn)行期間要及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中或設(shè)備上出現(xiàn)的不正常狀態(tài)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整或消除。建立壓力蒸汽滅菌器維修及保養(yǎng)制度，每天設(shè)備運(yùn)行前認(rèn)真檢查，運(yùn)行時(shí)密切觀察，發(fā)生故障時(shí)查找原因，及時(shí)維修記錄。保證每日清潔腔體內(nèi)壁和過(guò)濾網(wǎng)，每周1次小保養(yǎng)、柜體外壁上油，每月1次大檢修，每3個(gè)月清理1次疏水閥，半年校驗(yàn)1次壓力表，每年校驗(yàn)1次安全閥〔2〕。運(yùn)行時(shí)間、故障原因、維修結(jié)果和各種保養(yǎng)要及時(shí)、正確地記錄，以保證設(shè)備功能完好和運(yùn)行正常。建立醫(yī)院特種設(shè)備重特大事故應(yīng)急預(yù)案消毒供應(yīng)中心與設(shè)備處一直實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，凡出現(xiàn)設(shè)備故障，自己不能解決的及時(shí)報(bào)告維修，當(dāng)日問(wèn)題當(dāng)日解決。建立特種設(shè)備重特大事故應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處理措施，出現(xiàn)大的故障或有危險(xiǎn)現(xiàn)象時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，不能自己解決的，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、設(shè)備處維修人員，掛上設(shè)備故障警示牌，設(shè)備處維修人員在5min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維修。如故障大、險(xiǎn)情重，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，層級(jí)上報(bào)，相關(guān)人員3min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行應(yīng)急處理。

效果

壓力蒸汽滅菌器的正常運(yùn)行受多種因素的影響，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保滅菌物品的安全。為全面提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和提供合格的各種無(wú)菌器械和醫(yī)療用品，我們將壓力蒸汽滅菌設(shè)備的維護(hù)、管理和質(zhì)量監(jiān)控等方面全部納入醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理體系，收到較好的效果。3年來(lái)，3臺(tái)壓力蒸汽滅菌器共滅菌22995鍋次，B－D測(cè)試2190鍋次，生物監(jiān)測(cè)930次，全部合格。沒(méi)有因?yàn)椴僮魇д`而致設(shè)備故障，設(shè)備的完好率高，也沒(méi)有因?yàn)樵O(shè)備出現(xiàn)故障而延誤滅菌，延誤無(wú)菌物品的供應(yīng)。無(wú)菌物品合格率100%，為醫(yī)院的臨床診療和護(hù)理、科研教育工作提供了強(qiáng)有力的保障。