社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政策

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政策范文第1篇

一、指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以*理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，強(qiáng)化政府公共服務(wù)和社會(huì)管理職能，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方政府。強(qiáng)化區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)政府責(zé)任，發(fā)揮政府公共服務(wù)職能和社會(huì)管理職能，把衛(wèi)生投入重點(diǎn)、工作重心轉(zhuǎn)向基層。

2、堅(jiān)持公益性質(zhì)。堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率。

3、堅(jiān)持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅(jiān)持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)合理共享部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，真正實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標(biāo)

經(jīng)過2-3年的努力，初步形成機(jī)構(gòu)布局合理、服務(wù)模式規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、政府投入保障、醫(yī)保預(yù)付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強(qiáng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療費(fèi)用低廉、診療水平優(yōu)質(zhì)、服務(wù)功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革目標(biāo)。

二、主要任務(wù)

（一）切實(shí)降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用

1、減免門（急）診診查費(fèi)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對(duì)象發(fā)生的減免費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)，其余居民由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按1∶1比例分擔(dān)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費(fèi)減免，費(fèi)用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政分擔(dān)。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂約定服務(wù)的對(duì)象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診至二、三級(jí)醫(yī)院的，接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務(wù)降低費(fèi)用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機(jī)制上轉(zhuǎn)變趨利性醫(yī)療行為，認(rèn)真執(zhí)行部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)制度，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3、降低社區(qū)的藥品零售價(jià)格。

依托藥品聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)，降低藥品成本，控制藥品加價(jià)率在15%以內(nèi)，積極推廣臨床療效好的廉價(jià)藥品的使用，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4、鞏固完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

各級(jí)政府加大對(duì)合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，人均資金擁有量年增長(zhǎng)幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)參保人員同時(shí)參加合作醫(yī)療門診保險(xiǎn)的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關(guān)文件精神從其個(gè)人帳戶中予以劃撥。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)，推進(jìn)住院記帳式結(jié)算和村衛(wèi)生室門診實(shí)時(shí)結(jié)算工作，方便參保百姓。

（二）切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平

1、推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機(jī)制。制訂鼓勵(lì)和引導(dǎo)三、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)、工作的有關(guān)政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)三、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)應(yīng)的人才和技術(shù)支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

推動(dòng)建立上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，力爭(zhēng)一般常見病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強(qiáng)社區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學(xué)歷達(dá)到80%，在崗注冊(cè)護(hù)士大專及以上學(xué)歷達(dá)到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學(xué)歷達(dá)到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強(qiáng)全科醫(yī)師社區(qū)基地建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)師的服務(wù)能力和服務(wù)水平。鼓勵(lì)和引導(dǎo)臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)師，轉(zhuǎn)崗和返聘的醫(yī)務(wù)人員都要經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，并建立管理制度。

4、加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實(shí)施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士崗位培訓(xùn)計(jì)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平。

5、吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

要落實(shí)有關(guān)政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

（三）切實(shí)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和標(biāo)準(zhǔn)

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)人群和各類場(chǎng)所提供綜合衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要根據(jù)區(qū)行政區(qū)劃設(shè)置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的設(shè)置和布點(diǎn)。原則上一個(gè)街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但可根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況合理設(shè)置分中心；原則上城區(qū)按3－5個(gè)居委會(huì)或1－2萬人口設(shè)立1個(gè)服務(wù)站點(diǎn)，每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠(yuǎn)地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部設(shè)置，門診以全科門診為主，不設(shè)專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照有關(guān)文件精神規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目。

3、推廣全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務(wù)，落實(shí)責(zé)任區(qū)的健康管理責(zé)任制。加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、臨床與預(yù)防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)達(dá)標(biāo)創(chuàng)建單位建設(shè)，進(jìn)一步推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，更好地為居民提供便捷、有效、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和改革

1、實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要保證對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，特別是對(duì)核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策，全部業(yè)務(wù)收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局建立與收支兩條線管理相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，制定相應(yīng)的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費(fèi)，促進(jìn)發(fā)展”的原則，實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付管理，科學(xué)合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付額度。加強(qiáng)管理，明確職責(zé)，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制管理，采取切實(shí)可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費(fèi)用、復(fù)診率和住院床日費(fèi)用，將費(fèi)用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保費(fèi)用增幅控制在全市平均增幅內(nèi)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診新增醫(yī)保對(duì)象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費(fèi)用，可由醫(yī)保基金補(bǔ)助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入分配機(jī)制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可分配總量，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會(huì)滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)務(wù)人員收入增長(zhǎng)機(jī)制。

4、推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理的“五個(gè)統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下從事“六位一體”服務(wù)。

建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和社會(huì)滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核監(jiān)督機(jī)制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)功能相匹配，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)滿意度為主要考核指標(biāo)的績(jī)效考核機(jī)制。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會(huì)滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核和指導(dǎo)，強(qiáng)化行業(yè)管理和質(zhì)量控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品和醫(yī)用器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，規(guī)范采購(gòu)行為。

三、保障措施

（一）落實(shí)組織，健全機(jī)構(gòu)

組建金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計(jì)生委、人事局、民政局、財(cái)政局、審計(jì)局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）等部門負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)政策；研究解決工作中的重大問題，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導(dǎo)。

成立金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，根據(jù)本意見的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理等工作。

（二）強(qiáng)化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制，保證對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償，并逐年遞增。

20*年，確保預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)達(dá)到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)達(dá)到戶籍人口50元/人，按實(shí)核撥，實(shí)行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和維修、人員培訓(xùn)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入。其中預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)按上級(jí)有關(guān)要求執(zhí)行，基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)逐年遞增。

（三）明確責(zé)任，形成合力

區(qū)政研室負(fù)責(zé)政策調(diào)研，給予政策指導(dǎo)，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列入目標(biāo)考核內(nèi)容。

區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，并會(huì)同有關(guān)部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革相適應(yīng)的有關(guān)配套文件；推進(jìn)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源縱向整合，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和就醫(yī)下沉；依法加強(qiáng)行業(yè)管理和考核，切實(shí)保障各項(xiàng)改革措施的到位，充分調(diào)動(dòng)管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)投資，研究制訂促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)重心下沉的綜合措施。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)、藥品價(jià)格的監(jiān)督管理。

區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法和實(shí)施細(xì)則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線的管理和考核，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利民優(yōu)惠政策專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)使用情況加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)社區(qū)和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才流動(dòng)的有關(guān)政策。

區(qū)規(guī)劃局負(fù)責(zé)按照國(guó)家和本市有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，切實(shí)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的業(yè)務(wù)用房，并依法加強(qiáng)監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關(guān)精神完善醫(yī)療救助制度。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政策范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)院集團(tuán)；雙向轉(zhuǎn)診；協(xié)調(diào)機(jī)制

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）12（b）-080-03

近年來，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展的勢(shì)頭，為改善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、區(qū)域衛(wèi)生資源的合理配置作出了貢獻(xiàn)[1]。但在目前發(fā)展過程中，我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然存在著功能發(fā)揮不足、與醫(yī)院功能沖突的問題，其主要原因之一在于社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn)，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，有必要分析單個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)的障礙，在此基礎(chǔ)上提出以集團(tuán)化模式為基礎(chǔ)建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)我國(guó)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診障礙原因分析

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)指出，城市要形成城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合理、密切配合、互為補(bǔ)充的新型兩級(jí)城市醫(yī)療服務(wù)體系，“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，為社區(qū)居民提供綜合、連續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、可及的綜合衛(wèi)生服務(wù)。因此，在新型醫(yī)療衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院各自的職責(zé)明確，功能清晰。我國(guó)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分工明確、功能互補(bǔ)是通過雙向轉(zhuǎn)診來實(shí)現(xiàn)的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診是雙向轉(zhuǎn)診制度中的縱向轉(zhuǎn)診形式，它是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于超出自身診治能力和范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)；反之，上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制、情況相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療[2]。由于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、政策法規(guī)等原因，雙向轉(zhuǎn)診制度在當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中出現(xiàn)了單向轉(zhuǎn)診、回轉(zhuǎn)不暢的情況，導(dǎo)致了醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能沖突[3]。

1.1經(jīng)濟(jì)利益沖突

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償主要通過醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)余實(shí)現(xiàn)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在未實(shí)現(xiàn)收支兩條線之前，情況類似。面對(duì)同一個(gè)患者，雙方變成了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者病情復(fù)雜或嚴(yán)重時(shí)，盡管不希望放棄診療收入，但限于自身技術(shù)條件不足，面臨“技術(shù)硬約束”，不得不將患者轉(zhuǎn)出。醫(yī)院由于自身?xiàng)l件好，技術(shù)強(qiáng)，患者信任，在沒有法律法規(guī)或第三方強(qiáng)制力的約束下，自然不愿意將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)。相比較而言，醫(yī)院下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大多數(shù)做到了雙向轉(zhuǎn)診，因?yàn)檫@些大醫(yī)院與自身下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不存在爭(zhēng)利的動(dòng)機(jī)。因此醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益爭(zhēng)奪是雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)不到位的最根本原因。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身不健全

我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛開始不久，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身技術(shù)力量和診療條件還比較薄弱。雖然在各級(jí)政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了快速發(fā)展，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職稱、福利待遇、醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面與大、中型醫(yī)院相比處于劣勢(shì)地位, 無法吸引高素質(zhì)人才為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在崗全科醫(yī)生大多學(xué)歷低、技術(shù)不強(qiáng)，在職和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的開展既需要時(shí)間，還有一定的困難, 真正稱職的全科醫(yī)生少之又少。一些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋建筑、儀器設(shè)備也不達(dá)標(biāo)。這些不足從機(jī)構(gòu)內(nèi)部影響了患病居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任和雙向轉(zhuǎn)診的開展。

1.3 缺乏雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

患者的疾病是復(fù)雜的、具有個(gè)性化特征的、難以預(yù)料和控制的，因此，對(duì)于一種疾病或者一個(gè)具體的患者，應(yīng)該向上轉(zhuǎn)診或者向下轉(zhuǎn)診，無論是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是對(duì)醫(yī)院來說，都較難規(guī)范，缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，大多數(shù)從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員還無法成為一個(gè)合格的全科醫(yī)生, 在患者轉(zhuǎn)回以后，能否開展患者所需的康復(fù)、保健等連續(xù)性全科醫(yī)療服務(wù), 促進(jìn)患者健康，無論是患者、醫(yī)院醫(yī)生還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者可能都缺乏信心。

1.4 缺乏外部監(jiān)督和約束

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的業(yè)務(wù)中既有公共物品如預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育，也有私人物品如醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)性的私人物品，無論對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是綜合醫(yī)院來說，獲利動(dòng)機(jī)和競(jìng)爭(zhēng)行為都是無可厚非的。但僅靠市場(chǎng)的“無形之手”導(dǎo)致了雙向轉(zhuǎn)診的失敗，出現(xiàn)了市場(chǎng)失靈，需要市場(chǎng)自我完善以及政府的“有形之手”來解決問題。目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的直接搏弈，缺少醫(yī)療保險(xiǎn)公司等第三方力量。政府衛(wèi)生行政部門還沒有健全雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)管理制度，缺少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制、社區(qū)首診制等制度。

2 基于集團(tuán)化的社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

英、美等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，借助經(jīng)濟(jì)杠桿和政府政策支持構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的聯(lián)盟，并進(jìn)一步建立醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)的行政協(xié)調(diào)加上醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)外部的經(jīng)濟(jì)約束保證雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)和政府政策都不夠完善的情況下，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，借助醫(yī)院集團(tuán)化的手段，建立基于集團(tuán)化模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，是解決醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的有效途徑。

2.1集團(tuán)化模式下的醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

從上世紀(jì)末開始的我國(guó)醫(yī)院集團(tuán)化是一種醫(yī)院集約經(jīng)營(yíng)、衛(wèi)生資源重組配置的有效方式。其中，縱向一體化的資源重組，以大醫(yī)院為核心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為，以資產(chǎn)或契約為紐帶，形成健康服務(wù)組織聯(lián)合體，構(gòu)建區(qū)域性的醫(yī)院集團(tuán)[4]。集團(tuán)中的大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成行星系結(jié)構(gòu)，一個(gè)醫(yī)院周圍圍繞若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)或者管理協(xié)議、契約等紐帶聯(lián)合。在集團(tuán)內(nèi)部，各成員間的協(xié)調(diào)不再單純用市場(chǎng)交易的手段，而輔之以集團(tuán)內(nèi)部的協(xié)議和行政行為。在此基礎(chǔ)上，按照醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

2.2 集團(tuán)化社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)涵

集團(tuán)化的雙向轉(zhuǎn)診不僅僅是一個(gè)患者在兩層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移，它還需要其他人員的相互交流，以及資金、信息等的雙向互動(dòng)。

人員的雙向互動(dòng)：基于集團(tuán)化的社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診存在著兩種人員雙向流動(dòng)。一種是患者的流動(dòng)。患有危急重癥或者疑難雜癥的患者超過了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療范圍和診療能力，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助轉(zhuǎn)入核心大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院；患者治療穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。第二種人員流動(dòng)是醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)，這是當(dāng)前很重要的一種人員互動(dòng)。這里的互動(dòng)不單單指醫(yī)護(hù)人員在患者轉(zhuǎn)診時(shí)的護(hù)送，更主要的是大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)與培訓(xùn)互動(dòng)。大醫(yī)院定期選派一些業(yè)務(wù)水平較高的醫(yī)生到社區(qū)坐診或巡診，甚至進(jìn)行家庭會(huì)診，幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派醫(yī)護(hù)人員到大醫(yī)院參加專科查房和業(yè)務(wù)培訓(xùn)班等。醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)交流既促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)，也提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平[5]。

信息的雙向流動(dòng)：雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的信息通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院與社區(qū)之間流動(dòng)。患者與社區(qū)可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)約檢查、預(yù)約門診和預(yù)約住院，同步可以上傳患者的相關(guān)病歷資料，醫(yī)院轉(zhuǎn)回患者也通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)。在具備條件的集團(tuán)同時(shí)實(shí)現(xiàn)健康檔案信息的傳遞。

資金的雙向流動(dòng)：非隸屬關(guān)系的醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件設(shè)備還不夠完善的情況下，可能存在患者在社區(qū)開檢查單并交費(fèi)，而實(shí)際到醫(yī)院檢查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要將費(fèi)用轉(zhuǎn)入醫(yī)院。由于集團(tuán)契約的規(guī)定，雙方對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)、培訓(xùn)等產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算支付。

2.3 集團(tuán)化社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診程序

醫(yī)院集團(tuán)制定適用于本集團(tuán)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與程序，由集團(tuán)醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施。一般轉(zhuǎn)診過程為：①轉(zhuǎn)診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心征求患者及其家屬意見，通過網(wǎng)絡(luò)（或輔以電話）向核心醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)診請(qǐng)求；②接診醫(yī)院轉(zhuǎn)診管理部門、接診醫(yī)護(hù)人員了解患者信息，作出是否需要并同意轉(zhuǎn)入的結(jié)論；③同意接收轉(zhuǎn)診的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過網(wǎng)絡(luò)辦理相關(guān)手續(xù)；④根據(jù)情況，患者自行或由社區(qū)醫(yī)生陪同到接診醫(yī)院，辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)，向上轉(zhuǎn)診完成；⑤在醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后，醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者情況征求患者及其家屬意見，通過網(wǎng)絡(luò)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)出轉(zhuǎn)入建議；⑥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同意后，患者自行或由醫(yī)院醫(yī)生護(hù)送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。至此雙向轉(zhuǎn)診全部結(jié)束。急診患者不需以上繁瑣手續(xù)，可以直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院[6]。

這種轉(zhuǎn)診相比較于非集團(tuán)化的轉(zhuǎn)診，不僅程序簡(jiǎn)潔，而且信息傳遞速度快，轉(zhuǎn)接雙方醫(yī)務(wù)人員溝通容易，提高了轉(zhuǎn)診的效率和效果。

3 集團(tuán)內(nèi)社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)機(jī)制

基于集團(tuán)化的雙向轉(zhuǎn)診實(shí)質(zhì)上是通過組織間的長(zhǎng)期緊密聯(lián)盟將醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的外部轉(zhuǎn)診變?yōu)榧瘓F(tuán)的“內(nèi)部轉(zhuǎn)診”，從利益、組織、戰(zhàn)略等核心管理要素進(jìn)行整合，化解醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的沖突，實(shí)現(xiàn)兩者之間的協(xié)調(diào)。

3.1 利益協(xié)調(diào)

集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系有兩種形式，第一種是醫(yī)院下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或者是政府將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃撥給大醫(yī)院[7]。兩者之間利益是統(tǒng)一的。在患者轉(zhuǎn)上、轉(zhuǎn)下的決策中，利益沖突已不存在，其轉(zhuǎn)診動(dòng)力是業(yè)務(wù)指標(biāo)的考核等。第二種是醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有直接經(jīng)濟(jì)利益紐帶，彼此之間通過契約、協(xié)議構(gòu)成聯(lián)合體。聯(lián)合體內(nèi)患者上、下轉(zhuǎn)診的利益沖突被合作協(xié)議弱化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過向上轉(zhuǎn)患者、接受醫(yī)院的輻射等作為條件換取醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者。這種動(dòng)力機(jī)制是相對(duì)不穩(wěn)定的，容易因突發(fā)事件、人員變動(dòng)而出現(xiàn)變化。

3.2 組織協(xié)調(diào)

在集團(tuán)內(nèi)部的大醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)管理協(xié)調(diào)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常事務(wù)和行政工作，及時(shí)、便捷地協(xié)調(diào)醫(yī)院和各服務(wù)點(diǎn)業(yè)務(wù)，承擔(dān)轉(zhuǎn)入患者的接診和轉(zhuǎn)出患者的送出，解決各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作中的困難問題。醫(yī)院通過辦培訓(xùn)班，以提高技能為目標(biāo)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院還可以結(jié)合學(xué)歷培訓(xùn)和資格培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人士的醫(yī)護(hù)水平以及對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感。醫(yī)院在力所能及的情況下，派出較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)生、護(hù)士參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。管理部門的設(shè)立和人員的流動(dòng)保證了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。

3.3戰(zhàn)略協(xié)調(diào)

集團(tuán)模式協(xié)調(diào)還能通過戰(zhàn)略協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間功能分配和長(zhǎng)期、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)院集團(tuán)制定自己的遠(yuǎn)景和使命，提高居民健康水平，必然包括社區(qū)服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)，在同一組織內(nèi)部，自然地形成社區(qū)和醫(yī)院分工明確，功能分明的組織架構(gòu)。這種戰(zhàn)略理念一經(jīng)形成，就會(huì)落實(shí)在領(lǐng)導(dǎo)者的決策中并長(zhǎng)期影響集團(tuán)行為，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐步得以發(fā)展完善。

4集團(tuán)化模式下雙向轉(zhuǎn)診中政府與社會(huì)的責(zé)任

集團(tuán)模式下的雙向轉(zhuǎn)診是一種具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ碾p向轉(zhuǎn)診模式，但目前并沒有成為主流模式。它的實(shí)現(xiàn)不僅需要醫(yī)院集團(tuán)作為基礎(chǔ)，還需要政府政策、法律、法規(guī)予以規(guī)范，以及社會(huì)其他組織的協(xié)助。

政府強(qiáng)制實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制：理順醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)的重要前提條件是患者的就醫(yī)決策行為是一貫的、穩(wěn)定的、可以預(yù)期的。政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制，保證患者就診遵循從社區(qū)到醫(yī)院的程序，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生擁有對(duì)轉(zhuǎn)診的決定權(quán)。社區(qū)醫(yī)生首診制度是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的價(jià)格政策：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)用價(jià)格杠桿影響患者的就醫(yī)選擇，如提高患者在醫(yī)院診療費(fèi)用報(bào)銷的起付線和患者自身負(fù)擔(dān)的比例，降低患者在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷起付線和患者自負(fù)比例，引導(dǎo)患者小病在社區(qū)[8]。盡快推行單病種固定費(fèi)用模式，逼迫醫(yī)院減少患者滯留醫(yī)院的時(shí)間，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的使用率，從而降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療總費(fèi)用。

信息技術(shù)條件：當(dāng)前醫(yī)院信息化程度越來越高，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能聯(lián)網(wǎng)制約了雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。通過醫(yī)院集團(tuán)信息網(wǎng)絡(luò)的延伸建立雙向轉(zhuǎn)診信息支持網(wǎng)絡(luò)，能大大減少轉(zhuǎn)診過程中的時(shí)間和重復(fù)檢查，提高轉(zhuǎn)診速度。在信息系統(tǒng)完善的醫(yī)院，在既有網(wǎng)絡(luò)上接入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其邊際成本相當(dāng)?shù)汀．?dāng)然這有賴于衛(wèi)生信息軟件開發(fā)企業(yè)的合作。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政策范文第3篇

1研究?jī)?nèi)容與方法

在本次研究中，課題組通過浦東新區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的查閱、浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心有關(guān)數(shù)據(jù)的收集，對(duì)該區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源（包括人員、床位、固定資產(chǎn)及設(shè)備金額等）和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量（門急診量、出院者占用床日數(shù)及公共衛(wèi)生服務(wù)量）以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率（人均服務(wù)量、每平方米房屋建筑面積的服務(wù)量及每萬元設(shè)備金額的服務(wù)量）進(jìn)行了分析。

2研究結(jié)果

2.1衛(wèi)生資源配置狀況2010年浦東新區(qū)44所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均在崗人員為149人，比2008年增加了11.69%；平均編制床位數(shù)和平均實(shí)際開放床位數(shù)分別為81.77張和59.73張，基本與2008年持平；平均房屋建筑面積為6613.93m2，比2005年增加了7.53%；固定資產(chǎn)及設(shè)備金額分別達(dá)到2172.36萬元和831.38萬元，比2008年增長(zhǎng)了14.59%和12.70%（表1）。數(shù)據(jù)還顯示，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源配置差異較大。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量2010年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均門急診量為33.96萬人次，實(shí)際占用總床日數(shù)為2.50萬床日，公共衛(wèi)生服務(wù)量為11.93萬人次，比2008年分別增加31.50%、10.68%和72.49%（表2）。在2010年公共衛(wèi)生服務(wù)中，浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均納入計(jì)算機(jī)管理的建檔人數(shù)為1.18萬人，平均提供健康教育的人次數(shù)為5.19萬人次；平均提供0~6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃接種和0~36個(gè)月兒童保健的人次數(shù)分別為4.31萬人次和6134.43人次；平均產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的人次數(shù)分別為2637.77人次和1315.43人次；平均為5007.89名65歲以上老年人提供保健服務(wù)；平均規(guī)范管理5547.09名慢性病病人，其中管理高血壓、糖尿病和重性精神病病人分別為3033.11人、1063.36人和1173.05人（表3）。與2008年相比，2010年原浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)明顯；其中，平均0~6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃接種人次數(shù)增長(zhǎng)36.30%，平均產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視人次數(shù)分別增長(zhǎng)52.60%和21.94%，高血壓、糖尿病和重性精神病管理人數(shù)分別增長(zhǎng)了1.74%、80.26%和236.67%。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率按照在崗人員、建筑面積和設(shè)備金額分別計(jì)算，44所浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，門急診增長(zhǎng)了15.79%~19.05%，住院服務(wù)增長(zhǎng)了-4.64%~2.13%，總體醫(yī)療服務(wù)增長(zhǎng)了13.06%~15.73%，公共衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)了47.14%~82.34%（表4）。

3討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步完善浦東新區(qū)占地面積為1210.41km2（約為上海市土地面積的19.09%）[2]，有常住人口504.443萬人[3]，全區(qū)內(nèi)共有25個(gè)街鎮(zhèn)。作為上海市面積最大、人口最多的區(qū)域，浦東新區(qū)在落實(shí)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的各項(xiàng)政策中，積極構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。尤其在2009年南匯區(qū)并入浦東新區(qū)后，區(qū)政府加強(qiáng)了農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改擴(kuò)建工作，使農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)環(huán)境得到改善，并積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理，進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向“六位一體”的綜合服務(wù)功能轉(zhuǎn)化[4]。本次調(diào)查也顯示，2010年浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位數(shù)基本維持在2008年的水平，實(shí)際占用床日數(shù)增長(zhǎng)10.68%，而同期門急診醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)量分別增加31.50%和72.49%，充分體現(xiàn)了我國(guó)新醫(yī)改對(duì)明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位、完善“六位一體”服務(wù)功能、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政策范文第4篇

一、基本原則

（一）確保公益。堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益型、可及性。

（二）政府主導(dǎo)。堅(jiān)持鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）主導(dǎo)，村委會(huì)參與，發(fā)揮鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）、村委會(huì)的主體作用。

（三）保障基本。村衛(wèi)生室（服務(wù)站，以下簡(jiǎn)稱村衛(wèi)生室）開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平要和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（四）整合資源。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進(jìn)一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的“網(wǎng)底”作用以及社區(qū)建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用。

二、整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況，本著資源整合的原則，合理設(shè)置村衛(wèi)生室。隨著“三個(gè)集中”的推進(jìn)，同步調(diào)整行政村衛(wèi)生室的設(shè)置。原則上每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠(yuǎn)地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。按照1000～1500:1比例配置村衛(wèi)生室工作人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，延伸至各村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

三、強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能，完善機(jī)構(gòu)管理體制

村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的延伸，其主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室要在鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）的領(lǐng)導(dǎo)下，在村委會(huì)支持下，實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一”管理。

（一）統(tǒng)一組織管理

村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于村委會(huì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理。村衛(wèi)生室統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)注冊(cè)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘任村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和工作人員，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制。

（二）統(tǒng)一人員管理

對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一管理，通過培訓(xùn)、考核，擇優(yōu)聘任，建立鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員“雙向流動(dòng)”機(jī)制，制定適宜的鼓勵(lì)政策，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員到村衛(wèi)生室工作，通過組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行劃片包干，責(zé)任到人的戶籍制管理，確保每個(gè)村衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員巡診或坐診，為居民提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。切斷鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與藥品、“三費(fèi)”收入的直接聯(lián)系，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會(huì)滿意度等掛鉤的分配制度。

（三）統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理

村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)統(tǒng)一歸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，帳目單獨(dú)設(shè)立，實(shí)行收支兩條線管理，統(tǒng)收統(tǒng)支。統(tǒng)收的經(jīng)費(fèi)有：區(qū)、鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）的補(bǔ)貼，村委會(huì)投入的經(jīng)費(fèi)，藥品、“三費(fèi)”等業(yè)務(wù)收入。統(tǒng)支的費(fèi)用：鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，部分社會(huì)保障金，業(yè)務(wù)支出，村衛(wèi)生室日常工作經(jīng)費(fèi)。逐步建立科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，鎮(zhèn)、村要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同類醫(yī)務(wù)人員達(dá)到同工同酬。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

（四）統(tǒng)一藥品管理

村衛(wèi)生室藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一采購(gòu)、調(diào)撥和管理。實(shí)行藥品公示制度，建立藥品進(jìn)、銷、存帳冊(cè)，每月盤點(diǎn)、報(bào)帳一次，損益藥品和變質(zhì)過期藥品一律填報(bào)盈虧報(bào)表，做到藥品調(diào)撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員私自進(jìn)藥。

（五）統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理

村衛(wèi)生室各項(xiàng)業(yè)務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌安排和管理，建立和規(guī)范業(yè)務(wù)工作各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程，統(tǒng)一建立和完善各項(xiàng)業(yè)務(wù)資料。定期與不定期督促檢查、指導(dǎo)、考核評(píng)估各項(xiàng)工作，提高工作效率和工作質(zhì)量。

四、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的領(lǐng)導(dǎo)

鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理是發(fā)展郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，要把完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理作為政府工作目標(biāo)，納入考核內(nèi)容。村委會(huì)對(duì)村衛(wèi)生室繼續(xù)給予房屋維修、水、電等費(fèi)用補(bǔ)貼，確保村衛(wèi)生室工作順利開展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政策范文第5篇

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，規(guī)范醫(yī)療用藥行為，有效解決群眾“看病難，看病貴”的問題，按照省、市、區(qū)各級(jí)政府文件精神，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制和績(jī)效考核工作。根據(jù)中央、省、市藥品三統(tǒng)一相關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本考核標(biāo)準(zhǔn)。

一、考核原則

（一）公益性原則。

（二）績(jī)效分配原則。

二、考核范圍

10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”的村衛(wèi)生室。

三、考核內(nèi)容

衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度績(jī)效考核內(nèi)容包括基本藥物制度的組織與管理、藥品采購(gòu)和儲(chǔ)備管理、藥品使用管理、藥品價(jià)格管理、信息報(bào)送管理、群眾監(jiān)督、社會(huì)效益等七個(gè)方面。

四、考核方法

（一）考核程序。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度績(jī)效考核由區(qū)衛(wèi)生局每半年考核一次，年終進(jìn)行評(píng)比，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月進(jìn)行督察，每季度考核一次，并以公示牌形式公布每月考核情況，年終進(jìn)行總評(píng)比。

2、基本藥物制度績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)采取百分制。將每月經(jīng)費(fèi)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)量化到考核分?jǐn)?shù)中，依據(jù)考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)發(fā)放。

3、村衛(wèi)生室由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格“三捆綁”（合療、公衛(wèi)、三統(tǒng)一）管理，對(duì)拒不執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”工作的，將取消其合療及公共衛(wèi)生服務(wù)資格。出現(xiàn)3次不合格（每次考核低于60分視為不合格）的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要按照考核辦法有關(guān)條款嚴(yán)厲處置。情節(jié)嚴(yán)重者停止撥付有關(guān)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

4、根據(jù)考核結(jié)果獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，未達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照標(biāo)準(zhǔn)扣除一定的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。扣除的所有補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)作為獎(jiǎng)勵(lì)基金，不得挪作它用，年終評(píng)比時(shí)，以獎(jiǎng)勵(lì)性資金發(fā)放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）考核形式。

1、查閱資料。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、藥品購(gòu)銷合同、藥品采購(gòu)發(fā)票、藥品會(huì)計(jì)帳目、工作記錄等相關(guān)文件和處方等醫(yī)療文書。

2、現(xiàn)場(chǎng)檢查。查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格公示和宣傳情況，藥房建設(shè)和藥品庫存情況等。

3、召開座談會(huì)。召開醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工和患者代表座談會(huì)，聽取意見和建議。

4、走訪調(diào)查。走訪不少于10戶患者家庭，進(jìn)行調(diào)查，了解群眾的滿意度。

（三）組織保障。

區(qū)衛(wèi)生局成立“區(qū)基本藥物制度績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組”，具體負(fù)責(zé)基本藥物制度績(jī)效考核工作，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，同志兼任辦公室主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也要成立基本藥物績(jī)效考核小組，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)基本藥物制度的考核工作。

六、具體要求

1、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確認(rèn)識(shí)藥品“三統(tǒng)一”的重大意義，提高政策的執(zhí)行力度，加強(qiáng)政策宣傳，讓廣大群眾了解政策、掌握政策、享受政策，緩解群眾看病貴的問題，切實(shí)把這項(xiàng)惠民工作抓好辦實(shí)，使群眾真正得到更多實(shí)惠。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月定期對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行檢查，季度進(jìn)行考核，要堅(jiān)持公開、公正、公平的原則，切實(shí)做到領(lǐng)導(dǎo)到位，措施到位，人員到位，監(jiān)督到位，確保考核工作扎實(shí)有效地開展。