病案管理總結

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病案管理總結范文第1篇

關鍵詞 氨茶堿 心先安 心寶丸 病態竇房結綜合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.027

資料與方法

一般資料:32例SSS患者中男14例,女18例;年齡41～86歲,平均54.82歲。病因:冠心病21例,其中合并高血壓、糖尿病13例;心臟腫瘤1例,腫瘤生長在右心房內,身體其他部位已發現有腫瘤存在;心肌病3例;病因不明7例。所有病例均經臨床、ECG、holter檢查,符合內科學有關SSS的診斷標準。

治療方法:治療前均未應用影響心律藥物。心先安針90～240mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250ml,靜滴,每分鐘30～40滴,每日1次,同時口服氨茶堿0.1g,每日3次,心寶丸6粒,每日3次,18天為1個療程。觀察治療前后臨床癥狀、ECG、holter。

療效判斷標準:①顯效:主要臨床癥狀如胸悶、黑朦、暈厥、乏力等癥狀均消失,心電圖恢復正?；虼笾抡?平均竇性心率≥60次/分鐘或平均竇性心率增加≥10次/分鐘;②有效:臨床癥狀改善,無暈厥發作,平均竇性心率≥50次/分鐘或平均竇性心率增加≥5次/分鐘,且 無竇性停搏及快-慢綜合征發生;③無效:臨床癥狀無改善,心率治療前后無變化,心電圖治療前后無變化。

結 果

32例中顯效21例,有效6例,無效5例,總有效率84.375%。少數患者靜滴心先安時有面紅、心悸、胸悶,減少滴速或減量心先安后消失?？诜辈鑹A、心寶丸后可出現惡心等輕微胃腸道癥狀,對癥處理后癥狀消失。

討 論

心先安化學名稱為環磷酸腺苷葡甲胺,是人工合成的環磷酸腺苷的衍生物,其分子中的cAMP穩定性強,易透過細胞膜;其進入機體后作為甲基化cAMP起第二信使作用,能促進細胞生長效應,對竇房結內P細胞興奮性和頻率有增加作用,同時它可提高心肌細胞內Ca2+濃度,改善心肌泵血功能,使排心血量增加,擴張外周血管,減輕心臟后負荷,降低心肌耗氧量減低冠脈阻力,改善冠脈循環,增加心肌供氧,改善竇房結P細胞缺血、缺氧和細胞代謝,有利于竇房結功能恢復,而且具有溫和強心作用,使泵血功能改善,增加心排血量,從而改善心功能作用。心寶丸由洋金花、人參、附子、肉桂、蟾酥等中藥制成,具溫補心腎,益氣助陽,活血通脈的功效。用于治療心腎陽虛、心脈瘀阻引起的慢性心功能不全,竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合征以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。組方中洋金花、蟾酥為二類毒性藥材,蟾酥有強心、升壓、興奮呼吸、消炎止痛與局部麻醉等藥理作用;兩種毒性藥材配伍使用,通過改善微循環,興奮竇房結功能,提高心肌收縮力,改善冠脈血流量而達到改善SSS的目的。三藥治療后,增加平均竇性心率,總有效率達84.375%,提示三藥合用能從多途徑改善竇房結功能,提高竇房結自律性,改善患者臨床癥狀。此療法使用安全,無明顯不良反應,且給藥方便,效果較好。在目前治療病竇綜合征尚無特殊藥物的情況下,特別適用于缺乏安裝人工心臟起搏器條件的廣大農村地區及基層醫院,并可延緩安裝人工心臟起搏器的時間,為病竇綜合征患者提供了一個較為有效的藥物治療方法。

參考文獻

病案管理總結范文第2篇

【關鍵詞】 PDCA循環理論； 病案工作； 改進； 應用；效果

中圖分類號 R197.323 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）28-0157-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.077

PDCA循環即可成為戴明環，是由美國質量管理專家休哈特博士最先提出，戴明采納并宣傳，以獲得普及，PDCA循環是一個全面質量管理所應用遵循的科學程序，其活動過程是不停斷的運轉以解決問題[1]。PDCA循環適用于一切循序漸進的管理類工作，通過工作發展鋪好軌道，理順管理者與被管理者的思路和管理過程，以達成共識、共同進步等方式使關理工作能夠不斷創新發展[2]。為了檢查醫療規章制度、規范診療及操作流程，及時有效的反饋管理過程中的缺陷，同時也為醫療安全提供基礎保障以及提高醫院的醫療質量。所以，本研究將對PDCA循環理論在筆者所在醫院病案工作持續改進中的應用效果給予綜合分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2013年4月-2014年4月筆者所在醫院實施PDCA循環理管理后的60份病案質量，將其設為研究組；另外，隨機選取的2012年4月-2013年4月筆者所在醫院未實施PDCA循環理管理的60份病案質量資料，將其設為對照組。研究組：男女比例27∶33，年齡18～78歲，平均（45.26±2.69）歲；對照組：男女比例27∶33，年齡18～78歲，平均（46.26±2.58）歲。病癥科室分布：骨科34例（28.33%），腫瘤科23例（19.17%），婦產科17例（14.17%），神經科26例（21.67%），耳鼻喉科

20例（16.67%）；受教育程度：初中及以下23例（19.17%），高中33例（27.50%），大專至本科39例（32.50%），本科以上25例（20.83%）。兩組患者性別、年齡、病癥科室分布及受教育程度等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病案資料完整；參與本研究者均在認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字。排出標準：病案資料殘缺不完整；較難完全配合本研究實驗方案有效實施者[3]。

1.3 方法

兩組病案質量均采用資料回顧性方法對其進行研究分析，對照組60份病案資料均未實施PDCA循環理論管理模式；研究組60份均給予PDCA循環理論管理模式，具體操作流程如下。

1.3.1 計劃階段（PLAV） 醫院根據自身醫療條件設立病案質量管理獨立部門，同時成立?？撇促|量小組，專項負責本科室病案各個環節質量的自我檢查及評價；參照《執業醫師法》、《醫療機構病歷管理規定》及《醫療事故處理條例》等，在結合本自身實際條件基礎上，經筆者所在醫院病案質量管理部門人員認真研究后，制定科學、適用的《病案質量管理體制》。

1.3.2 執行階段（DO） 嚴格按照預先計劃中既定措施和預設目標重點、分步驟實施，首先是通過?？婆嘤枴⒎潘陀跋駥W影片以及發放資料等多種形式，對各級醫務人員進行病案質量管理相關專業知識、技能的培訓。同時參照醫院各科室的制度要求，科學擬定各級各類人員崗位職責，明確各班職責，確保任務分配到個人，人人可管事，事事有人負責，合理安全工作流程，保證當天事當天完成。

1.3.3 檢查階段（CHECK） 評就是對工作后果盡可能采用質的評議，估就是對工作質量后果盡最大限度采用量的評估，檢查階段主要是對按照上述兩個階段所做工作進行檢查，對管理工作進行質和量的評估，通常采用環節質量檢查和終末質量檢查兩種形式。檢查后需要填寫相關表格，及時將檢查所得重要資料反饋給各科室主治醫師，針對不合格病歷，遵循相關規定給予處理[4]。

1.3.4 處理階段（ACTION） 在病案質量管理過程經歷上述三個階段后，必須要進行一個處理總結階段，這一階段會將病案質量管理過程所遇到的各種問題進行分類、總結等綜合處理針對有問題病案需及時匯報并返修，修改后繼續進行檢查、評判。另外，針對病案質量的各種缺陷，需認真找出問題發生的根源，將未解決問題放置到下一個PDCA循環理論中，以循環方式解決問題。

1.4 判定標準

參照病案質量評判表以評定兩組病案質量情況：分值在1～100分，分值與病案質量呈正比關系；觀察病案篩查返修構成比；病案等級分布情況參照醫院住院病案質量評價量表，主要可分為甲級病案：分值≥90分；乙級病案：75-89分；丙級病案：分值

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組病案質量評判得分情況

研究組病案質量評判得分比對照組高，差異有統計學意義（P

2.2 兩組病案篩查返修構成比

研究組病案篩查返修構成比率為1.67%（1/60）比對照組的18.33%（11/60）低，差異有統計學意義（P

2.3 兩組病案等級分布情況

兩組病案等級分布主要表現在甲級、乙級、丙級三個方面，其中研究組病案等級分布情況優于對照組，即甲級病案率為98.33%（59/60）顯著高于對照組的80.00%（48/60），差異有統計學意義（P

3 討論

PDCA循環理論作為全面質量管理所應遵循的科學程序，是一種有計劃、有組織的管理模式，該管理模式主要有以下四個部分：有計劃（確定管理方針、目標并制定實施計劃）；執行（做原先計劃中的事，實踐運作以遵循計劃中的內容）；檢查（總結按計劃操作的最終結果，并找出問題根源）；處理（綜合處理檢查結果，肯定計劃成功的經驗，總結失敗的原因）共同組成的管理程度。PDCA循環理論最先應用于企業管理中，目前已被逐漸廣泛應用于醫院臨床護理和病案管理等實踐工作中[6]。本研究實驗將對PDCA循環理論在病案工作持續改進中的應用效果觀察和分析，旨在為患者提供更優質的診療服務，以提高筆者所在醫院醫療質量，結果顯示：研究組病案質量評判得分為（97.69±3.13）分顯著高于對照組的（91.26±4.89）分，表明PDCA循環理論在病案工作持續改進中具有重要應用意義，分析原因與病案質量管理中應用PDCA循環理論管理中的四個階段緊密相關。計劃階段中通過筆者所在醫院病案管理現狀的深入調查，確定工作目標，制定管理體制；執行階段中參與病案質量管理工作人員，均嚴格按照上述階段中制定計劃開展工作，通過病案質量管理工作相關知識、技能的配培訓，任務明確分配，人人做事等方式保證計劃得以高效設施；檢查階段主要是通過對計劃階段和執行階段中的工作內容進行檢查，利于強化病案質控體系，有效杜絕不合格病案歸檔上架。最后通過處理階段對以上階段中的檢查情況進行研究分析和總結，并向相關部門匯報，為醫務人員提供學習機會，同時擬定下一輪工作計劃。

病案返修率是PDCA循環理論在病案工作持續改進中是否有效、可行的重要反應指標，因此本研究針對這一問題予以深入調查分析，得出：應用PDCA循環理論的研究組病案返修率1.67%顯著低于未應用對照組的18.33%，表明PDCA循環理論在病案工作持續改進中應用可大幅度降低病案返修率，有利于提高病案質量。同時該項研究結果與江君微等[7]臨床相關實驗成果相類似，進而驗證PDCA循環理論實施的積極性、有效性[8]。分析原因可能與輔助因素（如：專科培訓、放送影像學影片、發放資料等，盡可能保證病案質量工作能夠高效落實到各個環節）相關，致使病案質量合格率得以有效提高。另外，本研究實驗階段得出：研究組病案分布情況優于對照組，具體表現在甲級、乙級、丙級三個方面，其中以研究組甲級病案占98.33%顯著高于對照組的80.00%，這一結果有效驗證上述輔助因素應用理論的積極性。但由于PDCA循環理論在筆者所在醫院病案工作持續改進中應用時間較短，尚有部分不足之處，仍需進一步臨床實驗給予驗證。

PDCA循環理論在病案工作持續改進中應用效果顯著，可有效改善病案質量，對醫療業務的發展具有積極促進作用。

參考文獻

[1]朱艷艷，孫鳳英，陳冬連，等.基于PDCA循環的病案管理流程優化[J].中國病案，2011，12（1）：5-6.

[2]顧俊華，崔雪華.應用PDCA循環規范病案質量管理[J].泰州職業技術學院學報，2014，14（2）：74-76.

[3]程軍，葉云，張士勇.PDCA循環規范三種清潔手術抗菌藥物預防使用的研究[J].淮海醫藥，2014，32（3）：279-280.

[4]黃琪，王建軍，劉海玲，等.PDCA循環在規范Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物中的應用[J].中國感染控制雜志，2013，12（5）：356-357.

[5]許建國，束余聲，徐進，等.PDCA循環在抗菌藥物合理使用中的應用――以Ⅰ類切口手術和介入治療為例[J].中國醫院管理，2012，32（12）：57-58.

[6]張曉潔，賈慧民，王瑩，等.PDCA循環在非計劃再次手術醫療質量管理中的探索應用[J].新疆醫學，2013，43（7）：147-149.

[7]江君微，楊瓊Z.PDCA循環在Ⅰ類切口圍手術期預防用藥管理中的應用分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2012，18（5）：308-309.

病案管理總結范文第3篇

【關鍵詞】醫院病案局；措施；完善

隨著我國公檢法制度的逐步完善和保險業的快速發展，人們對病案資源的利用越來越普遍。尤其是2002年新的《醫療事故處理條例》出臺后，更促使這一趨勢得到了進一步強化。面對這一新的形勢，病案資料必須實行規范化管理，確保病案資料形成時書寫的規范性和完整性、回收的及時性，提供利用時的有效性，使病案資料能夠充分體現它的法律價值與社會價值，在社會服務和醫學、教學研究及等方面發揮更大的作用。

近年來，我國醫療事業的快速成長，醫院的病案管理工作由過去單一的回收工作發展到現在的集回收、整理、裝訂、歸檔為一體的比較完整的病案管理體系，但仍然存在病案管理工作仍采用簡單手工操作，檢索途徑單一、查找資料困難、貯存空間有限、配備設備差，從而使病案信息資料得不到充分利用；病案管理人員缺乏專業素養、業務單一；大多數醫院都沒有相應增加病案管理人員；有些醫院病案復印、借閱制度不健全，甚至還有醫院甚至還沒有制定專門的病案借閱、復印管理制度，病案缺失或丟失現象屢見不鮮等諸多問題，必須引起我們的足夠重視，并采取切實可行的措施加以解決。

1.加強醫療文書質量控制

醫療文書（病歷）是病案的最初形成，要想使病案更加科學化、規范化，就必須采取多種措施來加強病歷的質量控制。例如，我院采取了每星期一、三、五查房與不定時查房相結合的辦法，對各臨床、醫技科室進行醫療質量跟蹤監測和督導，病歷書寫質量也是檢查內容之一，對所查出的問題以“醫院信息”方式每月給予公示，并督促整改。這一作法提高了病歷書寫質量，促進了病歷內涵建設。同時，還制定病歷書寫質量考核制度：由科主任和病歷質控醫師制定一套符合本科室病歷質量管理制度，把好“出科關”；每月一次對各科進行在架病歷檢查評分；病案室負責“入庫關”，完成病歷裝訂輸入和歸檔；每季度抽查出院病歷的5%，組織病歷質量管理小組除對每份病歷按百分制進行檢查評分、等級評定外，發現的問題反饋給書寫者，同時對檢查結果進行分析、總結、提出問題和整改措施并且匯編成《病案質量檢查總結》發至臨床各科室。

2.建立病案管理體系

醫院病案管理工作應嚴格執行《醫療機構病案管理規定》、《病歷書寫基本規范》和《醫療機構管理條例》。醫院應創造條件，以每100張病床配備一位病案管理人員為標準，設立專職病案管理人員和專門的病案管理科室。在病案歸檔保存之前，病案管理人員應該督促醫護人員規范病歷的書寫，嚴格按照《病歷書寫基本規范》來對醫護人員書寫的病案進行詳細檢查。同時，醫院還應依照相關法律法規的要求，根據本醫院的實際情況，確立病案管理人員和醫務人員的工作職責，制定一系列病案管理的具體程序和可行性規章制度，例如，病歷記錄、查閱、利用、傳遞、保存制度等以及病案借閱和復印制度、病案管理制度、病案管理人員工作職責制度等，做到有章可循、有法可依。

3.實現全程病案質量管理

以往傳統的病案管理局僅限于病歷的收集、裝訂、編目登記、保管上，至于病案的質量及利用則與病案管理人員無多大關系。在這種情況下，病案管理人員對有缺陷的病案大都采取“不干預”的態度，致使病案管理質量得不到保障。為此，醫院要求病案管理人員必須從以往傳統的管理方式―單一登記、收編、保管，即終末環節質控轉變為病案資料的開發和協助質控科對質量管理的全面控制，將病案的管理質量、病案的書寫質量、病案的開發利用等作為病案管理工作的核心工作來抓。具體而言，病案室工作人員每月應清理催收一次，病案送回時要進行檢查，發現有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。認真做好病案保管工作，保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。對封存病案需專人負責保存，封存病案需經信息科長（或病案室主任）和醫務科長共同簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩周時，專管人員負責向借出人追回病案。

4.實現病案管理信息化

目前，很多醫院對病案的加工基本上僅限于病案首頁，就是對疾病分類ICD-10的操作，這只是初步的、基本的信息管理。病案還存在著豐富的信息有待于開發，病案信息還可以與其他管理信息相結合，而發揮更大的信息作用。

在當今的E時代環境下，衛生是E衛生，病案也必然需要E病案，電子病歷的概念絕不是一般的利用計算機的錄入、輸出功能。目前，我院已全部實現標準規范的電子病歷。電子病案的真正意義不僅限于病案本身的管理，它包含了一部分醫療工作的信息處理，但是由于病案信息涉及的內容種類繁多，來源廣泛，存儲要求高，電子病案系統的全面發展還會面對許多困難，就我國大多數醫院目前的計算機系統來看，主要以藥品和財務為方向，醫技科室還沒完全實行計算機管理，所以病案管理想要達到信息化，建立一個非常完善的、滿足各方面需求的電子病案信息管理系統還需要長時間的努力。

5.加強病案管理人員的培訓

病案管理人員素質是提高病案管理質量的基礎，直接影響到醫院病案管理水平，病案管理人員不僅要具備醫學病案專業知識及豐富的實踐經驗，還要掌握相關學科如統計學、計算機應用及醫學外語等知識。因此，醫院要重視病案管理人員綜合素質和專業知識的提高。在日常工作中，醫院應該把病案管理作為具有較強科學性、專業性、技術性的綜合學科來抓，重點引進和培養既掌握計算機技術，又熟悉醫學病案專業的復合型人才。 [科]

【參考文獻】

病案管理總結范文第4篇

關鍵詞：PDCA循環；電子病案；病案質量

PDCA循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制定和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓周而復始地運轉。PDCA是英文單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（糾正）的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理。作為信息和網絡技術在病案管理領域的最新形勢，電子病案成為醫療信息化建設的重要內容，在各級醫療機構和工作人員推行電子病案是社會的發展趨勢，電子病案具有傳統病案難以比擬的優勢。我院在去年全面啟動HIS系統，使我院的管理上了一個臺階，我院今年要進行醫院等級評審，為了提高電子病案質量，我院應用PDCA循環法管理電子病案，電子病案的質量有了極大的提高。本文通過對我院2012年一季度、三季度、四季度和2013年一季度的電子病案質量進行比較，顯示PDCA管理法卓有成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年一季度、三季度、四季度和2013年一季度病案，運行病案和歸檔病案每位醫生各隨機抽取2份。

1.2方法 應用PDCA循環法制定目標，通過檢查發現問題及時反饋，督促整改，再根據檢查結果制定目標，這樣循環周而復始。根據衛生部《病案書寫基本規范》制定《潛江市中心醫院病歷質量考核評分標準（2010）》進行質量評價。

2 結果

見表1。

2.1 2012年一季度電子病案缺陷421份，缺陷率為36.8%，2013年病程記錄缺陷58份，缺陷率為9.6%。

2.2病案首頁缺陷率為18.0%，主要缺陷有：主任未簽名，漏填住址，身份證號，電話，聯系人姓名，血型，搶救次數，出生年月打印成出院日期。2013年缺陷率為10%。

2.3手術記錄缺陷率為15.3%，主要缺陷有：缺手術記錄，麻醉記錄，無術前小結，術前討論，手術討論。手術名稱不規范，手術記錄中無麻醉方式及記錄時間，手術記錄不及時，術前討論格式不規范，無主持人簽名及手簽。2013年缺陷率為8%。

2.4醫囑單缺陷率為12.6%，主要缺陷有：缺長期，臨時醫囑，醫囑中藥物無劑型，抗生素濫用，不送藥敏試驗，無臨床輔助檢查支持，抗菌藥物使用時間長，無更換記錄和病原學檢查。2013年缺陷率為6.2%。

2.5化驗單缺陷率為10.5%，主要缺陷有：粘貼不規范，張冠李戴。2013年缺陷率為5.1%。

3 討論

我院今年要進行等級評審，按照等級醫院評審的要求，醫院質量要持續改進。電子病案質量的持續改進，我們運用了PDCA循環法。①我們對2012年的電子病案進行了檢查，通過檢查結果我們制定了（P）目標：2012年三季度病案缺陷率要降低到30%。年底降低到20%，2013年一季度降低到13%；②目標制定后和醫務科聯合告知各科室，然后科室去做（D）；③我們的質控醫生檢查病歷（C），將檢查結果反饋各科室。最后每季度末匯總，對檢查的結果進行處理，成功的經驗加以推廣：失敗的教訓加以總結，以免重現，未解決的問題放到下一個PDCA循環。

4 措施

4.1加強醫務人員對病歷質量重要性認識 為了提高醫務人員的法律意識，組織全院醫生學習《醫療事故處理條例》。通過我院的實際案例展開討論，總結經驗教訓，樹立寫好病歷不僅僅是對患者負責，更是對自己負責，對醫院負責的觀念。

4.2不定期開展計算機培訓 提高業務人員對醫院信息化管理的認識，醫院信息化是必然的趨勢。通過培訓使醫生的電腦知識完整，打字熟練，節省電腦錄入時間。

4.3注重崗前培訓 對于新分配醫師和進修醫師進行崗前職業道德及病案書寫質量的培訓。

4.4對醫師進行病案首頁的培訓 通過培訓，知道損傷中毒原因該怎么填。在培訓中穿插ICD-10知識，使醫師能正確判斷，錄入正確的疾病。

4.5加強和科室聯系 各科設置質控員，質控醫師下科室2次/w，將本周所有缺陷病歷返回科室，同時與科室質控員討論分析原因，提出解決方案。

4.6實行獎懲連帶責任 每月的質量簡報刊登優秀病歷及具體責任人，在醫院公共平臺上公布每月的質檢結果及評分，對運行病歷和歸檔病歷中"重度缺陷"病歷處以重罰，寫的好的予以獎勵。檢查結果與評優、晉職掛鉤。

4.7開展優秀病案展評 每季度舉辦病歷質量競賽，評議出個人及團體前3名并給予獎勵，極大提高了醫師的積極性。

總之，提高病案質量是一項常抓不懈的工程，我們醫院通過PDCA循環法使病案質量有了極大地提高，但事物是不斷發展變化的，舊的問題解決了，新的問題又出現了，只有應用PDCA法無限循環下去才能使病案質量能持續改進和提高。

參考文獻：

[1]楊琴，李天資.1300份電子病案環節質量與終末質量缺陷比較分析[J].中國病案，2012，12（7）：21-22.

病案管理總結范文第5篇

【關鍵詞】病案管理現狀；方法

【文章編號】1004-7484（2014）07-4809-02

1 醫院病案現狀

1.1我院是一個縣級級二級醫院之一。2000年后病案室配置了幾臺電腦，日常工作基本上由電腦操作，不僅極大減輕和緩解了病案室忙碌的工作狀況，同時也提高了病案的管理質量。工作分工明確：整理、分類、錄入、調閱、質量控制分別由專人負責，目標與責任落實到人頭，增強了工作人員的責任心。

1.2加強其他科室的溝通 ：對病歷內容書寫不完整，不及時回報的化驗單及時通知該科醫生和護士，及時修改和粘貼，與醫生和護士的聯系比較密切，對于一些醫學常識不高的請教專業醫生，避免編碼和分類錯誤的發生。

1.3提高病案管理：病歷質量控制一直是醫院管理的重要目標之一，專門配置了專業的人員對每天病歷進行審核、復查，質量控制，有問題或漏填報的內容及時通知有關人員來修改、補充，爭取在病歷上架前避免一些常識性錯誤的出現和發生。

1.4病案人員素質：病案人員的基本素質逐年提高，大專和或本科畢業的工作人員，每年輪流外出學習，進行繼續醫學教育培訓和病案管理知識培訓。

1.5病歷及時歸檔：由于電子化管理加快了病案的收取流程，病歷歸檔及時，患者出院后病案室的工作人員能快速、準確地將病歷歸檔。

2 病案的重要地位

病案室對內是為醫務人員提供有效醫療信息的職能科室，對外是為廣大群眾服務的窗口部門。雖然病案管理已從人工向電子化轉變，但有些具體工作還需人工來完成。隨著醫院的建設和發展，醫院管理工作的不斷完善，病案室的工作環境已逐步得到改觀，病案由手工到電子化的轉變是減輕病案工作人員的有效手段，現代化的病案管理改變著傳統的工作方式，體現出病案的開放性和利用價值；病案室可提供有價值的醫療信息，為醫療、教學、科研、醫院管理和社會各界服務，反映出一個醫院的發展水平。我院每年接受各級醫保檢查、審計檢查、單病種檢查、婦幼疾病統計、傳染報表等，應能提供準確數據供醫院領導和上級衛生部門的參考信息；能提供臨床教學和科研需要準確、有效、完整的病歷資料；能提醫療保險、商業保險、工傷、評殘、醫療事故鑒定的重要原始、真實的病歷資料；為出院后患者提供及時就醫，及時治療的資料；城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療是為廣大公民提供醫療保障及新醫改的目標之一；社會的需求和發展，并使得到更廣泛的開發和利用，體現出病案的社會性和需求性。掌握和了解了病案管理發展的新動態，提高病案管理水平，對醫院管理和發展起到了較大的推動作用。所以病案越來越成為醫院重要的信息寶庫，一要保證病歷檔案的存續和發展，二要保證服務意識不打折扣。大大提高了病案工作在醫院管理中的地位和社會地位[1-5]。

3 病案管理的方法

3.1加強病案質控力度 一級質控：一級質控是源頭，科室的病案管理工作中，科主任為本科室病案管理工作領頭人，護士長協助科主任做好病案管理工作?？剖以O兼職質控醫師、質控護士對出院病案進行檢查。二級質控：醫院醫療質量控制組要經常對住院病歷組織人員進行檢查，重點檢查內涵質量及完成情況，發現問題及時反饋相關科室，限時整改。三級質控：為了加強病案質控力度，充分發揮領導的作用，把病案管理委員會成員由主管業務副院長、醫務科長、護理部主任病案室主任、各臨床科室主任等組成。每月隨機抽取各科室不低于25%的病案，進行深入細致的評審， 真正做到對病案的內涵質量檢查，對病案書寫中存在的問題進行總結，及時改進不足。并定期反饋檢查匯總結果；重點是抓病案質量內涵建設。四級質控：繼續重視終末質量監控，病案科質量控制組對所有的終末病歷嚴格按照《病歷書寫基本規范》進行檢查，加強病歷環節和終末質量控制，大大提高了病案質量[1-5]。

3.2設專人分工明確

3.2.1設專門人員收取住院病案：專人員對每天出院病歷進行首頁與住院病歷的匯總，有人負責收取，給病歷及時歸檔提供了極大方便。

3.2.2明確導診人員的責任：門診導診人員應指導入院患者翔實填寫個人資料如姓名、性別、地址、聯系人等，應與身份證或其他有效證件相符合。

3.3.3醫生認知法律：醫生應提高對病案法律性的認識，了解病案的歸檔常識，對自己書寫病歷首頁第一診斷要認真、準確，醫院感染、病理診斷不能漏報，書寫姓名、性別時要與患者進行仔細核對，病歷內容不應有亂畫和涂改的痕跡，以免患者在復印病歷時發生不必要的爭吵。

3.3.4錄入：要求錄入人員對編碼知識有充分的了解和掌握，否則錄入的疾病名稱與編碼不符，會造成報表的差錯，使管理上的失誤。

3.3.5整理：整理人員認真核對每天收取病歷的流水號碼是否與病歷號碼相符，杜絕封面寫錯姓名和性別的現象，及時準確地做好病案的出院銷號工作避免給下一道工序帶來不必要的麻煩。

3.3.6病歷歸檔：病歷整理完整后，有質量控制醫生最后把關，如沒有問題可上架，負責上架的病案人員對病歷排序要一一核對，以便順利查找。

3.3.7病歷復?。耗壳?，復印病歷已成為病案室工作量最大，任務最繁重的一項工作，病歷歸檔的及時與否直接影響復印病歷的及時性。有些患者想要及時復印病歷回去報銷或轉院，心情很急燥，工作人員要耐心細致的服務，有責任讓他們滿意而歸

3.3實行獎懲制度 醫院病案質量控制組和或醫院病案質量管理委員會，質控重心放在病案形成的過程中和病歷的各個環節中去質量檢查；醫務科帶領負責每月對各環節檢查的問題進行收集、匯總，對病案質量進行評估，并按《病案評審標準》對病案質量評定等級，對每月檢查出的乙級病歷、按照相關規定給予個人經濟處罰。對每月檢查出優秀病案，給予表揚和獎勵。掌握和了解了病案管理發展的新動態，提高病案管理水平，對醫院管理和發展起到了較大的推動作用。

參考文獻

[1] 張.網絡環境下如何加強醫院計算機信息系統管理[J].信息系統工程.2011，01，20.

[2] 陳春濤.數字化醫院信息系統建設與實證研究[J].華中科技大學，2008，10，01.

[3] 柳毓蘭.病案管理在醫院管理中的應用[J].中國病案，2004，5（98）.

[4] 曾志英，魏春英.病案質量有效干預的探討[J].中國病案，2009，10，（2）：14-15.

[5] 林海麗，高艷華.電子病歷對病案管理的影響及對策[J].中華醫院管理雜志，2001，17（6）：37.