病案管理法律法規
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病案管理法律法規范文第1篇
一、依法管理
我國已步入法制社會，醫患雙方的權利都需法律的保障，患者有權了解疾病的診治的措施、病情的轉歸、隱私的保密及對醫療糾紛賠償的權利。醫務人員應有行醫、嚴格執行醫療法規的權利，依法行醫是每個醫護人員應該自覺遵守的準則，病案是病情和診療全過程的客觀原始記錄，對醫患雙方切身利益有重要的價值和意義，對維護政策和法律、法規的公正性、嚴肅性是至關重要的。
法律、法規出臺賦予病案以法律依據的重要屬性，強調病案的客觀性、真實性、科學性和證據作用，對病案書寫質量，信息處理提出嚴格的要求，同時也規范了醫務人員的職業道德和行為，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趨重要。提高病案質量，加強病案制度化、標準化和法制化的管理已成為防范醫療過失和事故糾紛的一個重要環節。病案管理環節中的過失與醫療事故糾紛有著密切的聯系，給醫務工作人員帶來直接的法律民事追究和間接的影響，針對個別醫務人員對病案在醫療事故糾紛中的地位、作用和責任等了解不夠，沒有從法律的角度加以認識和重視，充分利用各類案例開展廣泛的病案法制教育，培養醫務人員樹立有關病案法規的意識和觀念。
二、規范書寫病歷
醫院管理的理念是以病人為中心。一份完整的病案是醫務人員對疾病正確診斷和決定醫療方案不可缺少的重要依據。對每一份歸檔病案嚴格按照《病歷書寫基本規范》和《病案質量評分標準》詳細檢查，重點檢查住院病歷、病歷首頁、病程記錄、其他內容等方面，嚴格執行病案管理制度，防止病案隨意涂改和丟失現象，促使各級醫師在病案形成中做好病歷書寫工作，做到病歷記錄及時、準確、真實、科學、完整。上級醫師應及時檢查病歷質量，督促、提醒各級醫師防范病歷書寫缺陷。在舉證倒置的今天，病案作為證據的地位愈顯其重要。遇到醫療糾紛時，患方會請專家依據病案記錄，會逐字逐句地推敲，任何一點疏漏、差錯都可能對病人、對醫師造成某種不利影響。部分醫務人員把病歷書寫當成負擔或文字游戲，不重視書寫，就會對病人造成傷害，也給自己帶來麻煩。
三、目前存在的問題
1、部分醫護人員對于病歷書寫及管理的法律意識不強，病案應用中的法律問題一直沒有引起人們重視，一些醫生不認真書寫病案，使病歷有失真正意義上的證據，一旦發生醫療糾紛難以得到公正的處理。影響病案的完整性最多見的原因是丟失。由于病案流通于醫務人員、患者、律師、公檢法機關、保險公司及醫保部門等多個用戶，在其流通的各個環節中如保存不當，就是破壞了解決醫療糾紛的法律證據。
2、由于部分醫務人員病案書寫不規范，語句不通順，字跡潦草，或者書寫錯誤，使病案有價值部分得不到有效體現，形成缺陷病案而需要修改，然而修改過的病案易被誤認為是偽造病案，為醫療糾紛留下隱患。
3、患者住院期間，醫生將病案資料隨意擺放，或隨意把病案資料交給患者復印病案，這就使病案的安全性受到威脅，病案管理不規范，都會在醫療糾紛舉證責任倒置的今天使醫院蒙受不必要的損失。
4、部分病案記錄缺少完整性、連續性、甚至破損丟失，使醫院在糾紛面前舉證不利處于被動地位。不重視病案資料的科學化管理和利用是問題的關鍵，醫學信息資料科學化管理跟不上，從長遠發展的觀點看，將對醫、教、研、防及管理工作造成不良影響。[1]
四、對策和措施
1、規范醫療行為、加強法制教育 在醫患關系中，醫方的法定義務就是要求醫療機構遵循民事法律的誠實信用原則，依照法律法規規范其醫療行為，不可忽視患者的權利，從而達到救死扶傷、減少糾紛的目的。組織廣大醫務人員認真學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等有關醫療衛生管理的法律、法規，使醫務人員在醫療活動中嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規和診療護理規范，遵守醫療服務職業道德，如實書寫病歷資料，保守患者隱私。病案的各項過失，都有可能導致醫務人員或病案管理人員負有直接的行政或法律責任，同時也給醫院帶來巨大的經濟損失，所以，加強醫務人員的法律教育，培養和強化法律意識，對深入理解和運用知情同意的原則至關重要。
2、規范病案書寫、提高病案的內涵質量 首先對年輕的醫生護士進行病案書寫崗前培訓。對病案中的文字、格式、用法、書寫人員資格、書寫時限、書寫內容及閱改等有明確的規定，不斷加強醫護人員業務知識和法律意識。所以醫護人員與病案管理人員都要認真學習，掌握病歷記錄、保存、利用中有關法規的原則、標準和要求，提高對法規的認知程度。只有懂法，才能守法。在病歷形成和病案管理中，醫護人員必須盡職盡責。[2]
3、建立病案質量監控網、加強病案的質量監督 科室質控員由業務基礎好，責任心強的人員擔任，負責對該科的每一份病歷書寫過程中的書寫質量進行時實監控，出現問題及時糾正，環環相扣，督促有缺陷的病案及時完善，使不合格病歷不出科。院質控由業務院長牽頭組織，不定期確定不同的檢點，對全院病案進行抽查。醫院要把病歷質量管理的重點放在環節質量上，加大對病案形成各個環節質量的管理力度，發現問題及時糾正、及時解決，實行病歷質控由事后檢查向事前預防方向轉化。
4、提高服務質量、加強病案管理人員業務素質 隨著現代醫院管理的發展，病案資料使用領域的擴大，對病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的專業畢業生，通過在職繼續學習、學術交流等方法，使病案管理人員了解掌握更多的醫學知識、管理知識和專業知識。能自覺地從專業角度發掘有價值的病案資料，主動為醫院的臨床、科研、教學、社會需求提供服務。
通過各項管理措施的實施，規范我們的病歷書寫，從根本上提高病案質量，總之，加強醫務人員的法制教育，提高法律意識，才能真正維護醫患雙方的合法權益。
參考文獻：
病案管理法律法規范文第2篇
【關鍵詞】 醫療糾紛 如何解決
中國分類號:R197.323文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-335-02
1 引言
隨著市場經濟的不斷發展,人們的健康意識和權力也在不斷增強,由于部分患者對醫療工作缺乏了解和個別新聞媒體的誤導,再加上個別醫務人員不善于與病人及其家屬溝通,服務上又未滿足病人的要求,使得醫療糾紛事件不斷發生,并使其成為社會關注的熱點問題之一。醫患糾紛是我國現代社會長期存在而又難以化解的社會矛盾之一。多年來,各級政府和衛生行政部門曾采取若干措施加以防范與處理,但隨著社會的變革和人們維權意識的提高,醫患糾紛的數量、規模、頻率居高不下,而糾紛的理性解決機制并未在全社會形成,不時釀成惡性事件,影響社會和諧。
2 發生糾紛的主要因素
首先,醫療質量核心制度落實不到位。在醫療行業中,醫療質量核心制度和醫院的各項規章制度、操作規程是醫務工作者必須遵守的行為規范。在貫徹落實國家頒布的各項醫療衛生管理法律、法規及核心制度的同時,有部分醫務人員不認真學習法律法規及核心制度,在工作中不嚴格按照醫療操作常規從事醫療活動,對建立健全的各項規章制度、操作規程留下隱患。把法律、法規及核心制度停留在紙面上,在臨床工作中不能按章辦事,導致患者及家屬對醫務人員工作不滿意而發生醫療糾紛。
其次,個別醫務人員醫療專業技術水平有限,不能滿足患者需求。在醫療服務過程中,由于個別醫療、護理專業人員的技術水平有限,不能較好地滿足病人對病情的需求,或者有的醫務人員輕視病情,輕易承諾治療結果,達不到病人所期望的效果,甚至出現一些技術上的失誤、誤診、漏診、護理差錯等都是導致醫療糾紛常見的因素。另外少數醫務人員雖然盡職盡責,但由于醫療技術水平低而出現誤診、誤治及操作失誤都是產生醫療糾紛的主要原因。
再次,職業道德缺失,服務意識淡漠。在市場經濟條件下由于利益驅動有少數醫務人員職業道德缺失,個別醫務人員收受賄賂等,扭曲了醫患關系,服務意識淡漠,導致醫務人員在診療過程中服務態度差、簡單、對病人缺乏理解和同情心,解釋問題語言生硬,還有的醫務人員態度蠻橫,出言不遜,用命令或訓斥的語言對待病人或家屬。有的醫務人員說話不嚴謹,對病情解釋過于輕率,不留余地,責任心不強,使病人或家屬產生不信任感,醫療服務質量的下降,也是導致醫患糾紛的一個重要原因之一。
最后,法律法規意識淡薄,缺乏自我保護意識。在從事醫療活動中有的醫務人員法律意識比較淡漠,缺乏自我保護意識,對醫療文件的法律作用認知不足、重視不夠,故而對原始醫療、護理文件記錄不詳細或隨意涂改。例如在診治過程中有的疾病并發癥是難以避免的,或有的疾病雖經積極救治也是不可逆轉的,但醫生對醫療文件書寫的重要性缺乏足夠的認識,病程記錄不夠完整、不夠準確,記載的內容與實際不相符,以及護理文件記錄的不及時等等,一旦發生問題,很容易引起病人不滿,甚至懷疑醫務人員是否在醫療文件上弄虛作假。還有的醫務人員出現醫療問題時為了息事寧人,寧愿花錢買太平,遷就患者的不合理要求,助長了不良風氣,致使醫務人員陷于被動狀態而引發醫療糾紛。
3 解決醫療糾紛的具體辦法
第一,要完善規章制度,狠抓制度落實。據調查74.1%的醫療糾紛原因與執行制度不力有關,這表明,嚴格執行規章制度,遵守醫療技術操作規程是防范醫療差錯,減少醫療糾紛的主要途徑。醫院本身要有一套強有力、切實可行、操作性強的規章制度,每個醫護人員在進行醫療活動時必須嚴格遵守規章制度。落實規章制度的關鍵還在于醫務人員首先要認識到醫院的各項制度、規程是必須遵循的醫療工作基本守則。
第二,要加強技術培訓,注重人才培養。強化“三基”訓練,加強技術培訓,是提高醫務人員的專業技術水平、保障醫療安全、防范醫療差錯、減少醫療糾紛的基本保證,更是提高醫療質量和醫務人員業務素質的基本途徑。尤其對中、青年醫務人員和未經正規醫學院校培訓的醫務人員,要重點進行強化培訓和繼續教育。
第三,要強化醫德醫風教育,改善服務態度。加強醫務人員的職業道德培養,強化醫務人員的責任感,是作為醫院安全管理的首要工作。醫院應采取有效的措施強化醫務人員的服務理念,使醫務人員認識到患者是醫務人員的服務對象。目前,許多醫療糾紛都是由于醫務人員服務態度不當引發的,相對于醫療技術而言,病人及社會更容易對服務態度進行評價。故對全體醫護人員進行職業道德教育,樹立良好的醫德醫風,是預防醫療糾紛、減少醫療差錯至關重要的一環。
第四,加強重點科室管理,確保醫療安全。要強化基礎醫療工作質量,注重基礎質量管理,加強對重點部門和重點病人的監控,積極尋找醫療質量上的薄弱環節,有的放矢地解決問題。要重視醫療文書的書寫質量。醫療文書是醫療糾紛中技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據,要保證病案的真實性、可靠性,為妥善處理醫療糾紛提供法律依據。
第五,要樹立良好的職業形象。醫院應注意形象工程的建設,加強醫患溝通不但要從觀念上認識到醫患之間的平等關系,更要確立以患者為中心的服務思想,注重對患者的心理疏導,利用多種渠道與患者建立良好的關系。
第六,增強法律意識,運用法律武器維護醫患合法權益。針對當前衛生行業法律意識淡薄的狀況,醫院應加強對醫務人員的法制教育,認真學習有關法律法規,使醫務人員學法、知法、懂法、用法,嚴格依法執業,運用法律調整思維觀念,即用法律維護自己的權益,同時依法為患者提供合法服務,通過不斷增強法制觀念和法律意識,用法律武器保護醫患雙方的合法權益。
4 結語
隨著我國公民法律意識、權利意識、維權意識的提高,醫療糾紛正呈增加趨勢,這不僅嚴重影響了醫院的正常工作秩序,也增加了醫療單位的經濟負擔,損害了醫院合法的經濟效益的同時,也挫傷了醫務人員的工作積極性,更是影響了醫院和醫務人員在社會上的聲譽。因此,調解和處理棘手的醫療糾紛成了醫院一項重要工作內容。因此,在加強醫療糾紛調解和處理的前提下,必須重視醫療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫療糾紛,才能從根本上消除醫療糾紛造成的不良影響
參考文獻
[1]陳良珠,當前醫療糾紛的主要原因與防范措施,《南方護理學報》 2005年03期
病案管理法律法規范文第3篇
病案是醫院醫療信息的重要載體，通常囊括了全部的醫療內容，而病案信息管理就是對這些內容進行整理、收檔、加工以及提煉的過程。近年來，隨著醫療衛生事業信息化程度的不斷提高，病案信息管理在醫院管理中的作用越來越大：首先，病案信息管理可為醫院日常管理決策提供準確參考；其次，病案信息管理可反映醫院診療工作質量、反映醫療市場中的資源分配情況；再次，病案信息管理可為醫療科研與教學提供豐富的、原始的、具體的臨床資料，全面提高醫院科研及教學能力水平；最后，病案信息管理可為醫療糾紛的處理提供最詳實的證據，確保醫院正當權益不受侵犯。而病案信息管理對臨床路徑實施的作用主要存在于臨床路徑實施前及實施中。
1.1實施前的作用
臨床路徑是由醫生、護士等醫護人員根據相應疾病或治療方法而共同制定的順序性及時間性的醫護工作計劃。因此，臨床路徑在制定前需要病案信息管理者的參與。在設計臨床路徑階段，病案信息管理者按照相關分類標準，對醫院近年發生的病例數量、費用、醫護模式、效果、患者住院時間等進行回顧性統計分析，找出以上各因素的特點以及可控點。得到統計結果后，病案信息管理者需將以上信息匯總反饋給相關科室或者醫護人員，以作為臨床路徑式醫護計劃制定的參考，幫助其制定合理的醫護計劃。從以上過程可以看出，病案信息管理者在臨床路徑制定過程中扮演著信息提供者的角色，其所提供信息的準確與否，直接關系到后期所制定的醫護計劃的準確性、合理性以及可行性。并且由于臨床路徑涉及到多種學科知識，因此在設計之前我們有必要按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)對病案信息管理人員進行培訓，確保其準確使用各種疾病編碼及手術編碼。
1.2實施中的作用
臨床路徑式的醫護計劃在實施過程中會使患者病情發生相應的變化，進而產生一些新的資料，而對這些資料數據的收集則需要病案信息管理人員的參與。正如前文所說，病案是各種醫療信息的載體，是整個醫護行為的直接佐證，因此病案信息管理人員需要詳細記錄醫護計劃實施過程中的每一個行為，如治療依據、診斷方案、治療方案等。對這些醫療行為進行準確及時詳細記錄，不僅會監督醫護人員的行為，確保醫療行為完全按照臨床路徑醫護計劃進行，而且患者出院后，這些資料、數據又可以作為下一個醫療計劃制定、實行的參考資料。另外，收集臨床路徑的各種數據，并通過對這些數據的整理、分析、對比、統計等對臨床路徑管理模式的推廣進展形成直觀了解，為醫院日常管理決策提供準確依據。
2臨床路徑對病案信息管理的影響
2.1影響醫院病案質量
病案是各種醫療行為資料的載體，對醫療過程及效果具有評價作用，先進醫療管理模式下的醫療過程更加高效，醫療效果更加顯著，因此其病案質量更高。馬國勝等在2013年的一份研究報告中對2866份同時期病案的終末質量進行了研究，發現實施臨床路徑管理模式后，終末病案的甲級病案率明顯高于普通病案，而乙級和丙級病案率明顯低于普通病案；同時，臨床路徑管理模式下，出院患者病案在3d內歸檔的比率及病案的完整率均高于對照組。這一研究充分證明了臨床路徑管理模式能顯著提高病案管理的質量。醫院在進行病案管理時可通過臨床路徑工作內容、流程等制定統一臨床路徑管理病歷書寫治療考核標準，從而加大了對護理病案質量的管理監控，進而提高了醫護人員專業水平，提高了病案質量，減少了醫患糾紛。
2.2影響病案標準
隨著醫療衛生事業的快速發展，電子病案逐漸取代傳統病案，被廣泛推廣應用。這是因為：臨床路徑模式下的病歷書寫有著嚴格的要求，需做到規范與統一，如實際出入院時間應與計劃保持一致，一旦出現出入則需說明原因；同時臨床路徑醫護計劃與實際不相符時，需對其進行迅速修訂更改。若此時病歷仍需要醫生手寫，那么由于醫生語言表達水平、個人書寫習慣等不同，導致病歷書寫隨意性較大，很難確保其規范性與統一性。而采用電子病歷可對醫學術語、手術方法等信息的格式進行統一標準，提高了病歷的規范性、準確性；并且隨著信息技術的發展，采用電子病案可確保病案管理人員隨時對病案的準確性、易用性、可用性等效用進行測量。另外，電子病案還支持多種信息檢索方式，便于醫護人員快速準確查找提取，從而提高了臨床工作、醫療科研的效率。總之，臨床路徑管理工作模式下，實現統一的病案管理標準成為了可能，提高了病案的質量，并進一步改善了臨床路徑質量。
2.3對病案管理人員提出新要求
臨床路徑理念是一種新型的醫護管理理念，因此該模式的推廣實行，在一定程度上改變了醫院傳統病案信息管理理念與模式。新出現的病案信息管理理念對管理人員提出了更多新的要求：首先，要求管理人員的工作職責從以往的收集、整理病案資料擴展為收集、整體、提取、分析以及歸納病案資料；其次，要求管理人員必須具備較高的專業知識儲備以及較高的個人綜合素質；最后，要求管理人員必須了解相應醫學知識、計算機知識、統計學知識、醫療衛生管理法律法規等各方面知識。
病案管理法律法規范文第4篇
關鍵詞：醫院檔案 醫療檔案 檔案體制 檔案制度
1.醫院檔案管理
醫院檔案管理是用科學的方法管理醫院檔案，同時為醫療機構和患者提供服務的工作。作為醫療機構中的一個重要部分，發揮著無法代替的作用。所以，明確醫院檔案管理工作相關問題就顯得尤為重要。
傳統的醫院檔案管理工作主要有：醫院檔案的收集和整理工作；醫院檔案的保管工作；醫院檔案的質控工作；醫院檔案的統計分析工作；建立規章制度、集中管理的工作。隨著醫療工作的進步，傳統的醫院檔案管理原則、理念、方法等都需要適應新時展的要求，樹立新的管理意識，變革陳舊的管理理念，采取先進的管理技術和方法，為醫療事業進步和諧發展提供有效的服務已經成為必須。
1.1醫院檔案的前端控制
醫院檔案管理的前端控制即在醫院檔案形成之前采取有效行動，控制與醫院檔案形成密切相關的各種要素，為醫院檔案形成的標準化、規范化作準備，是確保醫院檔案真實、完整的有效策略。把醫院檔案文件可靠、安全、完整的措施附加于文件形成過程中，可以有效防止其他環節對醫院檔案的破壞。醫院檔案的前端控制是文檔全程管理和一體化控制思想的具體體現，能夠以更科學、有效、合理的原則對以往的檔案進行流程重鑄，前端控制的有效開展是醫院檔案實體管理和信息開發利用的基礎。
1.2醫院檔案的實體和信息管理
醫院檔案的實體管理要求管理人員在做好前端控制的前提下，開展醫院檔案的接收、整理、統計、保管、檢索等工作。實體管理是整個醫院檔案管理的基礎性工作。其管理質量將直接影響到醫院檔案信息服務工作的質量。
醫院檔案的信息管理工作要求管理人員以信息管理思想為指導，用現代信息技術開展有效的組織和利用服務工作。在信息管理工作的開展過程中，醫院檔案管理機構及其人員必須按照醫院檔案信息發揮作用的特點和規律行事。
2.現狀和問題
我國的醫院檔案管理機構是上世紀八十年才逐漸建立起來的。管理制度和檔案室的建立、檔案管理人員的出現均是近些年逐漸形成的，醫院檔案管理體制和流程仍然不夠科學和完善。但隨著醫療體制改革以及對醫院檔案利用范圍的擴大，醫院檔案管理中存在的弊病日漸突出。目前管理部門無法對醫院檔案產生的過程實行全流程監控，醫院檔案管理中的監管和專業指導工作力度不夠。
2.1人員配置方面
到目前為止，在我國只有二十幾所有醫院檔案管理專業的中專，管理人員的學歷層次、專業素質普遍有待提高。“在辦好中等專業教育基礎上創辦了高等專業教育及繼續教育”，但這仍遠無法滿足新時代醫院檔案管理的需求，管理人員的素質不高對醫院檔案的發展和轉型是一大障礙。同時，在醫院檔案管理人員的編制方面，人員編配普遍不足。按《全國醫院管理學會病案統計專題學術會議》中的規定：一般300床配4位檔案人員，每超過100床位遞增一人的編制，已經大大低于國外的發展水平。我國醫院檔案管理人員的編制少，工作任務重，職稱無法晉升，很難調動管理人員的積極性，也難以保持管理人員的相對穩定。
2.2管理體制方面
首先，醫院檔案管理的體制已經無法適應醫療機構體制的變化。隨著我國市場經濟的發展，全國范圍內醫療體制開始市場化改革，醫療機構管理體制的變化給醫院檔案管理工作帶來新的要求。
其次，醫院檔案管理的體制已經難以應對新型醫療機構的出現。伴隨著醫療機構體制的改革，醫療衛生事業發展得到長足發展，多種新型醫療機構的出現，民營醫療機構、農村合作醫療機構和合資醫院等的出現，也給醫療檔案管理提出了新的挑戰。
①新型農村合作醫療(簡稱“合作醫療”)是近些年來國家為改善農村就醫條件，讓農民看得上病，看得好病，看得起病的一項重要的工程。同樣，隨著農村合作醫療工作的逐步開展，參保人數的增加，檔案的數量也會快速增長。農村合作醫療檔案工作是農村合作醫療工作規范化建設的基礎工作，加強農村合作醫療檔案的管理科學化，盡快步入管理高效的良性發展軌道，將成為合作醫療制度穩步發展的必要條件。
②民營醫院作為市場經濟的必然產物是公立醫院的有效補充。然而由于資本的逐利性，民營醫院與公立醫院的檔案工作相比仍滯后太多。許多民營醫院管理的隨意性過大，醫院檔案的管理工作相對來說更加薄弱。民營醫院的醫院檔案也是經營過程中形成的重要信息資源，是維護民營醫院合法權益的重要憑證。因此，加強對民營醫院的檔案規范管理力度成為迫切需要解決的問題。
2.3實體管理方面
首先，醫院檔案實體管理規范化程度低。醫院檔案的形成涉及醫院業務的任何一個環節，目前造成檔案規范化程度低的表現要有涂改現象嚴重、丟失和損缺現象頻繁發生等。按照規定，上級醫師可以修改下級醫師記錄的內容，醫師因筆誤或上級醫師審查需對內容做出修改時應保持原記錄清楚可辨認。但當前醫療檔案被任意涂改的現象時有發生。一是為了經濟利益私自改動欺騙患者；二是發生醫療糾紛或事故時，為逃避責任而要求檔案管理人員涂改、偽造醫療檔案。同時，醫療檔案的丟失和損缺現象亦很嚴重，醫療檔案的缺損是造成目前醫院在糾紛中敗訴的重要原因之一。由于醫療檔案管理部門權限限制，醫師重醫療、輕檔案的意識一直存在，醫務人員通常會因為各種原因而來不及寫病歷，或者因醫生或者患者外借而致使有些醫療檔案被丟失。這些行為對醫患雙方來說都是很大的損失。
其次，醫院檔案實體管理制度建設不健全。雖然《醫療事故處理條例》對醫院醫療檔案的書寫、保管等作了具體規定，但一此具體問題的處理無據可查。特別是保管期限問題，保管期限及分類鑒定規定模糊。比如，衛生部規定住院病歷保管期限是30年，但對于30年以上病歷如何管理并沒有規定。事實上全國各家醫院，各地政策規定的標準均不統一，有的保管期限甚至低于30年，有的地方保管期限可能是永久保存。這樣使得醫療檔案實體數量繁重，具有科研教學價值和反映不同時期醫療業務、醫療管理水平的原始文本的醫療檔案得不到有效保存，醫院成為堆積醫療檔案的倉庫。
2.4電子醫療檔案管理方面
隨著醫院檔案管理的現代化，電子醫療檔案出現在醫院檔案管理的領域，成為醫院檔案管理發展的必然趨勢。電子檔案以其網絡傳輸、信息共享、資料完整、快捷方便等特點，實現患者信息的采集、加工、存儲、傳輸和服務。它包括患者的個人一般信息、醫生對患者下的醫囑、患者的檢查結果以及醫療過程的全面信息。同時，需要解決的問題也隨之增多。比如電子檔案中的身份識別問題，影像資料如何處理的問題，網絡現代化中的檔案保管安全隱私問題等，最突出的問題就是電子檔案的信息如何保障其法律效力。我國目前對于電子檔案的數據文件尚未納入民法和刑法的法定證據形式范疇，也就是說電子醫療檔案不能作為獨立的證據，其效力值得懷疑。
電子醫療檔案是醫院檔案發展的一種全新模式，但是真正做到完全的電子醫療檔案應用和管理，其管理體系亟待完善。如何建設電子檔案是一個問題，同時還要求在立法上有所配合從而使得電子醫療檔案的擁有合法化的途徑，提高其證據效力。
3.加強醫院檔案管理的思考
在醫療機構管理體制改革的新形勢下，醫院檔案管理面臨著越來越多的挑戰。如何從管理體制和模式上對醫療檔案管理進行改革和突破，意義重大。
首先，要從理順管理體制入手，實現醫院檔案的集中管理。在醫院檔案質量控制上，應對檔案的形成者提出具體性要求的同時運用科學的管理方法，將醫院工作中的大量信息進行全面系統收集和整理，從源頭控制醫院檔案質量從而達到標準化和規范化的要求。在醫院檔案真實性控制上，通過制定相應的質量檢查制度等方式保證其證據價值的存在，保證醫院檔案的客觀性，不能有捏造和虛構。在檔案全程控制上，將文件的形成、整理、歸檔等各個業務工作內容進行統一設計，合理地進行資源配置，醫院檔案管理人員對檔案的形成和歸檔過程進行監控，以便達到醫院檔案整體優化的目標。在人員培訓上，醫院檔案管理人員不僅需要具有檔案管理的專業知識，也需要醫療方面的相關知識，因此，建立醫院檔案管理人員培訓體系，提高醫院檔案管理人員素質，從多方面發展各種形式的醫院檔案管理教育成為必需；同時加強醫務人員對醫院檔案內容規范化重要性的認識，完善醫院檔案文件的內在質量。
其次，要從完善管理制度入手。近年來，我國醫療檔案管理制度也在不斷的完善過程中，相關的法律法規也陸續出臺。但這些法規中除了一些醫療檔案管理方面的基礎內容外，均沒有相關醫療電子檔案等專章專節論述。醫療檔案的法制化管理，就是在現有法律的基礎上，制定新的制度以規范醫療檔案管理的機構建設，建立有效的醫療檔案管理質量監督、檢查體系和約束機制，保證醫療檔案內容真實有效，保證醫療檔案得以妥善保存和充分利用。制定醫院檔案管理制度，是醫療機構和檔案部門的重要職責。醫院檔案制度的設計，應充分考慮彼此之間的銜接，完善管理制度就是要使醫院檔案的管理能夠相互協調從而提高整體的管理成效。在人們法律意識不斷增強的今天，醫院也越來越認識到患者權利的重要性。所以，醫院檔案管理工作必須納入到法治的軌道上來，制定相應的法律來依法管理，做到醫院檔案管理工作可以“有法可依”，逐步達到醫院檔案管理法制化的要求。
參考文獻：
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病案管理法律法規范文第5篇
[關鍵詞] 藥劑科 管理 經濟效益
[中圖分類號] R192.8[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-262-01
藥劑管理是醫院內部管理的重要環節,對醫院的醫療質量、社會效益及經濟效益起著舉足輕重的作用。因此，藥劑科管理應以質量和安全為標準，軟硬件為依托，使藥劑科的工作走向制度化、科學化、規范化、標準化,從而提高醫院藥學工作服務水平,實現社會效益和經濟效益的雙豐收是所有醫院藥劑工作者關心的事。
1 加強藥劑科人員的管理
1.1 制定科學性、規范性和可行性的規章制度 醫院藥劑管理部門必須在一套全面覆蓋各項具體工作的制度規范下,才能保證責任落實到個人,才能更好地開展具體工作。管理的核心是以人為本。其原則是依法,以制度管人、管事,使管理工作規范化、科學化、制度化。根據《藥品法》及其相關法律法規,制訂具體的各級各類人員工作制度和崗位職責、操作規程,如醫院藥劑科工作制度,藥品質量檢查報告制度,藥品調配制度,藥品盤點工作制度,毒、麻及管理制度,差錯事故登記報告制度,藥品驗收出入庫制度,藥品保管養護制度等,以規范工作人員的行為,使各項工作的開展做到有章可循。與此同時還應制定出與之相適應的績效考核方案及獎懲措施，使每一個崗位的每一項工作都能責任落實到人，以確保各項制度具有較高的執行程度和實現程度，使患者得到安全、有效、及時的高水平藥學服務[1]。此外，一定要確保所建立的制度具體、細致、可行，堅決杜絕流于形式的空談。
1.2 藥劑科人員的合理配置 藥劑科是重要的醫技科室，包括中藥房、西藥房、藥劑室等重要部分，每一部分配置合理工作人數，防止工作量與工作人員數量不匹配現象。合理配置藥劑人員，可以提高工作效率。
1.3 提高藥劑科人員的工作質量
1.3.1 注重職業道德 由于藥劑工作有其獨特的自身工作特點，因此要求每位藥師首先要樹立良好的職業道德觀和社會價值觀，只有在正確的道德觀、價值觀的指導下，才能更好地救死扶傷為患者服務。藥劑工作應以人為本，實行人性化服務，真正以患者為中心，讓患者充分感受到人文關懷和親情服務。解除病痛和保障患者身心健康為已任。使其享受高質量的藥學服務。提倡“微笑服務”，加強醫患溝通，工作中耐心細致，善于換位思考。為每一位病患營造和諧的就醫氛圍。
1.3.2 提高科室凝聚力 定期對藥劑人員進行愛崗敬業的培訓，以加強職業道德修養。使員工個人的榮譽與醫院、科室的發展緊密聯系，重點培養一種濃厚的學習氛圍。同事間團結協作，互相鼓勵，以提高科室凝聚力[2]。
1.3.3 提高專業技術水平 每位藥劑人員要積極通過繼續教育、函授、自考、執業藥師考試等方式來更新自己的專業知識，滿足醫院藥學發展的需要。醫院藥劑科也可以通過各種途徑和方式推動和鼓勵中青年藥學人員提高專業技術水平。
1.4 積極引進藥學人才 目前的藥學人員中，高學歷人才缺乏，藥劑科應該從高校中積極引進人才。
2 加強藥品的管理 藥品管理包括藥品的名稱、規格、單位、包裝、生產廠家、生產批號、進價、零售價、購藥渠道、數量、金額、有效期等信息的處理和掌握。購藥計劃、采購藥品、出庫、入庫、盤點、庫存管理的金額核算等工作量都相當大。應用傳統的管理方式,盡管花費了很大的人力物力,工作效率及質量也只能保持在一定的水平之內,解決這些問題提高工作質量和效率,需要現代化的管理手段。計算機作為現代化的管理工具,具有信息容量大、速度快、準確、及時、清晰、易儲存等特點,特別是計算機的網絡化管理,實現了藥劑科各部門之間的互動管理、資源共享和動態跟蹤,極大地提高了工作效率和管理水平。
2.1 藥品采購管理 藥品是一種特殊商品,藥品質量的好壞直接關系到人們的用藥安全。因此,加強藥品管理首先要做好嚴把進貨關。藥品采購應按照國家相關政策規定，嚴格執行藥品統一招標采購制度，堅持從具有合法資質的藥品經營企業采購優質優價藥品。保管員上報的藥品采購計劃需經藥劑科及院主管部門審批合格后，方可采購。嚴格控制藥品購入的品種和數量，堅持按需采購，在保證臨床用藥的前提下避免積壓浪費。對于新增藥品應填寫申請表，經藥事委員會審批通過后方可購入。
2.2 藥品出入庫管理
2.2.1 藥品分類分區管理 在庫藥品應分區分類擺放。分區指將庫房劃分為合格區、不合格區和待驗區。按藥品的功效將其分為若干類分別擺放于藥架上，并在每一類的藥架上標示該類藥品的指示牌或標簽。并且將近效期藥品擺放在外層。做到先入先出、近期先出。
2.2.2 藥品出入庫管理 藥品出入庫時均應對名稱、規格、數量、批準文號、批號、效期、產地等內容逐項進行詳細核對并簽字以示負責。最大程度地把好藥品質量關。
2.3 藥品貯存管理
2.3.1 藥品貨位提示 由于藥品入庫時已經對藥品的庫位進行了明確標示，所以可使藥品的擺放位置一目了然，便于更加方便、快捷地查找、擺放、提取藥品。
2.3.2 對貯存條件有特殊要求的藥品的貯存、養護 藥品貯存條件一目了然，可以更好地加強對貯存條件有特殊要求的藥品的管理，如需要存放于冷處、陰涼處、涼暗處的藥品，需避光、防凍、防潮、防蟲、防鼠的藥品等，可根據貯存條件進行適當存放。
2.4 麻醉、管理 麻醉及的管理一向是醫院藥劑科管理工作的重中之重，因此在日常工作中不能有絲毫的馬虎和錯誤，應嚴格按照《藥品管理法》、《品管理辦法》等法律、法規的要求進行管理。實行“五專”管理，即：專人保管、專柜存放、專用處方、專用賬冊、專冊登記。雙人雙鎖，存放于防盜保險柜中，并有報警系統和攝像二十四小時不間斷監控。由專人對每一支、每一片藥物實行動態跟蹤管理，做到處方、賬冊、登記、醫囑、護士執行記錄、病案全部相符。
2.5 庫存管理 保管員必須是具有藥學專業知識、認真負責、嚴格執行制度的人，藥品入庫驗收時首先應做到查品名、規格、數量、單價、商標、批準文號、批號效期、廠家等，之后依據藥品編號規則輸入藥品編號登記入庫[3]。在錄入批發價和零售價后自動生成總金額的同時，輸入有效期及庫存上下限等，自動監控藥品的效期及限量等。
3 健全管理制度，實行計算機管理 為適應醫療制度改革，新時期的藥劑科管理必須從嚴，以國家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據，以規范化管理為目標，健全規章制度、設立崗位責任制度、專業管理制度、考評制度，提高全體藥學人員的服務意識、工作責任感和勞動自覺性，使每個患者均感到滿意，從而吸引患者前來就診，提高醫院的競爭力[4]。隨著計算機技術的不斷發展，藥劑科也要應用計算機實現科學化、規范化、系統化管理，促進醫院藥房現代化管理水平的提高，只有通過規范化的管理，才能推動醫院藥房更快更好地發展，在不斷提高服務質量中增加醫院經濟效益。
4 結論 藥劑科直接影響醫院的經濟效益，藥劑科要與市場發生著買與賣的關系，藥劑科從市場購進各種藥品，然后通過藥房窗口賣出給患者，藥劑科既要確保藥品的療效，保證質量，還要考慮藥品利潤，進行成本核算，以求給醫院帶來經濟利益[5]。因此，醫院與醫藥并存，互相依賴、互相促進，不斷提高，二者不可偏廢。藥劑科工作的好與壞，直接或間接衡量藥劑科的工作質量和管理水平，同時也影響醫院的聲譽和信譽。醫院的工作要想真正地被人們所接受和重視，更進一步取得好的聲譽和信譽，就必須做好全方位的調劑工作，所以加強藥劑科的管理工作是在醫院工作中非常重要的[6]。
參考文獻
[1] 王鋼柱,李青素.如何提高醫院藥劑科的管理水平[J].科室管理,2006,28(3):146-147.
[2] 盧楠.淺析醫院藥劑科管理[J].中國醫藥學現在遠程教育,2010,1(8):156-157.
[3] 李明,鄭志宏.醫院信息系統中的藥房管理[J].中國臨床醫藥研究雜志,2004,12(9):106-107.
[4] 胡柳,周詠.病房藥品管理中的隱患及對策[J].中華現代護理學雜志,2005,2(22):78-79.
