醫療資源調配方案

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醫療資源調配方案范文第1篇

一、啟動素質提升工程，提高履行本職工作能力（4月-12月）。通過開展素質提升工程活動，形成一支政令暢通，運作高效，廉政規范，技能高超的優秀衛生隊伍。

（一）提升政治素養和行政管理水平：通過開展典型事跡報告、座談授課等方式，增強廣大干部職工政治素養，樹立正確的人生觀、價值觀；提高各級領導干部行政管理水平，增強科學執政，依法能力。

二、完成六大課題調研，推進衛生跨越式發展（4月-10月）。

（一）完善衛生系統監督體系的思考與建議。當前基層醫療衛生單位監督體系不健全，還存在許多管理漏洞，迫切需要出臺相關的規章制度，進一步完善監督管理機制，以保證公共衛生服務和基本健康醫療服務工作得到全面落實和健康發展。由邱向真局長牽頭，政工科負責，開展完善監督體系的調研。

（二）鄉鎮、街道衛生院的職能定位及人員編制配備。當前的基層衛生院是計劃經濟時代的產物，隨著經濟社會的發展城市化、工業化步伐的加快，老齡化社會的到來和外來人口的沖擊、疾病譜的改變，原有運作方式不適應新形勢的要求，迫切需要進行重新職能定位及調整人員編制配備。由吳昌黎副局長牽頭，政工科負責在21個鄉鎮、街道衛生院開展職能及人員配備的調研。

（三）直屬醫院的功能定位及應對措施。雙層制衛生服務已經成為世界衛生發展的先進模式，我區高層次綜合醫院已飽和，區級醫院走綜合性發展道路日顯艱難。如何根據實際情況將區級醫院及時進行科學的定位和功能轉化，致力創建惠民醫院、專科醫院，走出在夾縫中求發展的路子。由葉洪康副局長牽頭，醫政科負責開展區級醫院功能定位及應對措施的調研。

（四）外來人口的防保長效機制及信息化管理。我區有居住6個月以上的外來人口80多萬，這些免疫屏障較差人員的流入，對我區的計劃免疫、疾病預防控制工作是大挑戰、大考驗，如何對他們進行信息化管理是當前面臨的重大任務。由褚堅副局長牽頭，疾控監督科負責開展外來人口的防保長效機制及信息化管理調研。

（五）國有資產的現狀及處置方案的研究。衛生系統國有資產較多且存在分布不均衡、所有權不清淅情況，如何規范管理，盤活國有資產，促進國有資產的保值、升值，最大限度地實現其公益性價值，是當前一項重要工作。由邱向真局長牽頭，辦公室負責調研國有資產的現狀與處置方案。

（六）社區衛生服務中心的規范與發展策略研究。我區現有社區衛生服務中心8所，其中6所為社會資本所辦，2所為國有資本所辦。如何實現社區衛生服務中心的健康發展，走鹿城特色的社區衛生服務發展之路。由葉洪康副局長牽頭，醫政科負責開展此方面調研。

三、促進八項工作的開展，解決基層實際困難（9月-12月）。

（一）確定八醫的發展方向。20*年12月30日，八醫和附一醫的合作即將到期，充分分析繼續合作和分開的利弊，確定八醫發展之路。

（二）明確紅旗醫院的建設方案。紅旗醫院拆遷已經4年多，目前紅旗醫院新院建設還沒有落實，完成新建工作已迫在眉睫，盡快制定相關建設方案，啟動新院建設工作。

（三）制定社區衛生服務機構的規劃方案。制定社區衛生服務機構的規劃方案，以此為契機，理順街道社區衛生服務中心各種關系，完成全區9個鄉鎮衛生院向社區衛生服務中心轉型工作，建成2所省級示范社區衛生服務中心，實現20*年度“創建省級社區衛生服務先進區”的目標。

（四）出臺人員編制調配方案。當前，衛生系統人員編制還存在不合理性，明顯制約衛生事業的發展，在調研的基礎上制定人員編制調配方案，提請區編委會審定。

（五）建立信息化管理平臺。信息化管理是衛生現代化管理的重要體現，要整合利用現有的傳染病、計劃免疫、新農合、社區衛生服務等信息管理資源，形成一個整體平臺，并向外拓展，實現與公安、民政、計生等部門信息共享，進一步方便群眾，切實提高工作效能。

（六）擬定衛生系統用人制度。依據公開、公平、公正和競爭擇優的用人原則，擬定衛生系統用人制度，為衛生事業健康發展提供人力資源保障。

（七）優化服務，提高效能。簡化審批手續，縮短辦理時間，向社會廣泛宣傳“0358”制等行政審批服務承諾制，樹立良好的社會形象。

（八）明確責任分工，制定考核機制。依據科室職能和工作分工，明確崗位職責、量化目標，制定相關考核機制，通過考核出成效。

四、采取十項措施，為民辦實事辦好事（4月-12月）。

（一）奉獻愛心，結對60名輟學女童。積極響應區婦聯號召，充分動員系統廣大干部職工關愛女童，幫助60名特困職工家庭品學兼優的子女完成學業，讓他們重返校園，安心學習。

（二）回報社會，百名醫生下基層。積極響應衛生部“萬名醫師支援農村衛生工程”，以組織部提倡的高級人才和拔尖人才匯報社會行動為契機，組織百名優秀醫生下基層服務，加快農村衛生事業的發展，加強農村衛生人才培養，提高農村醫療服務水平。

（三）樹立典型，表彰10名農村基層老衛生工作。農村是衛生工作最重要的地方同時也是衛生工作的薄弱之處，優秀衛生人才匱乏。表彰在農村基層衛生一線工作時間25年以上的職工，營造熱愛農村基層衛生工作的良好氛圍，推動農村基層衛生工作。

（四）倡導公平，幫助2萬名新溫州人建立醫療保障。新溫州人是溫州經濟發展的主力軍也是弱勢群體，加快外來務工人員的醫療保障體系建設，幫助2萬人新溫州人建立醫療保障，讓他們更好的融入溫州的生活，努力實現“人人享受基本醫療衛生保障”目標，實現社會公平。

（五）以人為本，救助100名貧困精神病患者。貧困精神病患者因貧不能得到有效救治，肇事事件常有發生。以人為本，為100名貧困精神病患者提供醫療救助，給轄區居民提供一個更安全、更和諧的居住環境。

（六）執法前移，為10家企業提供上門服務。進一步轉變執法觀念，倡導以人為本的文明執法。執法單位主動上門，為10家企業提供執法服務，幫助他們解決力所能及實際的問題，促進企業發展。

（七）防范疫情，為1000名對象提供艾滋病免費自愿咨詢檢測。深入實施艾滋病綜合示范區創建工作，加大免費咨詢檢測宣傳工作，為1000名提供免費自愿咨詢檢測（VCT），有效遏制艾滋病在我區的傳播。

（八）服務農村，為5萬名農民提供免費健康體檢。鞏固和完善新型農村合作醫療制度，進一步擴大受益面，為5萬名農民進行免費健康體檢，讓農民做到無病早防，有病早治，使農村常見病、多發病能做到早發現、早診斷、早治療，不斷提高農民群眾的健康水平。

醫療資源調配方案范文第2篇

[摘 要]通過對入院一體化流程的再造，從預約入院、床位調配、合理安排術前檢查等方面，有效縮短平均住院天數，加快病床周轉，以便收治更多患者，實現醫療資源的有效管控，提高醫院的床日收益。

[關鍵詞]入院一體化；住院費用；床日收益；醫療資源管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.056

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）10-00-02

“公平可及、群眾受益”是進一步深化醫藥衛生體制改革的出發點和立足點，以提高居民健康素質和水平是本次深化改革的根本目的。

當前，群眾普遍感覺大型醫院存在住院難的現象，這主要是因為患者平均住院天數過長，在保證醫療質量的情況下有效縮短患者的平均住院天數，不僅可以降低患者平均住院費用，提升居民看病就醫的可及性，有效緩解居民看病、就醫難題，在充分體現便民、利民、惠民的同時也降低了醫院的運營成本，實現醫患雙贏。

近期，上海市第十人民醫院本著“以人為本，以患者為中心”的服務宗旨，以現代化信息技術為載體，根據現有入院流程及患者的實際需求重設了入院一體化流程。在整合門診就醫流程的同時，重點對患者預約入院、床位調配、術前檢查等環節的業務流進行梳理，對存在的信息化欠缺、管理不精細等問題進行深入研究，并提出優化措施。

1 擇期手術病人入院流程存在的突出問題

1.1 手工入院證導致信息傳遞不及時、不順暢

傳統的住院流程是門診醫生手工開具住院單、患者病區護士站登記信息、有空床后病區電話通知患者、患者去住院登記處辦理入院手續。由于入院證手工書寫無法將患者的基本信息傳遞至住院登記處，病區也無法獲知入院患者情況，造成入院登記需重新錄入基本信息，病房無法實時推送床位信息給病人，流程的每一步都需由患者及家屬來回排隊完成，再加上醫務工作人員工作效率較低，導致患者等候時間長，服務滿意率下降。

1.2 傳統床位調配方式導致床位利用率較低

病區按照某類疾病發病部位的不同或治療方案的不同又分為一、二、三區，傳統的床位調配由各區主任管理，各區之間原則上不進行床位調配。這導致當一區有床位空置時，等待入院的擇期手術病人非本區治療范疇需繼續候床，患者治療周期延長，病區床位的周轉率降低，床位資源得不到有效利用。

1.3 術前檢查項目缺乏統籌合理安排

患者到病房病區入住、建立患者的專科病歷，醫生通過診間工作站下達相關輔助檢查治療醫囑，患者憑檢查申請單至醫技部門做相關檢查等一系列工作較為繁瑣。雖然檢查過程中醫技部門給予住院患者適當的優先權，但各檢查項目之間沒有合理的統籌安排，造成檢查順序與時間安排不科學，術前等待時間較長。

2 入院一體化服務流程優化舉措

2.1 電子入院證取代傳統手工方式

電子入院證大大規范了醫生的開立行為，使填寫更加規范化。同時，大量類似于職業、身份證、聯系方式、居住地址、入院病情、疾病診斷等基礎數據在源頭即能得到完善，保證了后期各類統計數據的準確性。門診接診醫生亦可根據手術要求，直接開立常規術前檢查、化驗等項目，為縮短術前等待時間、降低患者住院費用、提高床位利用率奠定了基礎。

入院登記處只需要錄入入院證號或查找入院預約信息即可得到原先需要手工錄入的姓名、年齡、入院科室、聯系方式等基礎數據，經過核對和必要的修改即可完成辦理流程，大大減少了紙質入院證手工錄入帶來的不準確性。病區根據系統推送的數據還可獲取患者信息，及時安排床位，提高工作效率。

2.2 病區床位統一調配，信息及時推送

門診接診醫生開具的電子入院證信息通過院內系統，直接推送至病區護士服務站，病區總護士長可根據一、二、三病區實際床位的占用情況，進行統籌安排，打破單純根據床位的劃片劃區，醫生跟著患者走，患者住哪個區，醫生查房就到哪個區，充分調動醫生的工作競爭意識，使床位資源在一定程度上得到最大利用。

科護士長排摸當天或近期待出院的患者，合理安排待入院患者床位，及時通過院內信息系統推送至入院處，入院處根據住院號可在系統中直接提取電子入院證、術前常規檢查項目及患者基本信息，信息系統根據全天需要辦理入院總人數，自動判定辦理入院時間段，再由入院處通知患者入院，減少患者的排隊等候時間。

2.3 構建術前檢查項目預約系統

上海市第十人民醫院借助現代化信息技術與合理的流程設計，通過辨識、簡化、整合業務流程中各環節，重組住院病人術前常規檢查流程，旨在提高醫院經濟效益和社會效益的同時，真正益于廣大患者。擇期手術患者在辦理入院手續時，入院處就依據門診醫生開具的常規檢查項目、醫囑完成預約，患者只需入住病區后，依據預約時間、地點、檢查項目到相關醫技部門進行檢查即可，有效減少了檢查預約的等待時間。

3 入院一體化信息平臺建設方案和關鍵點

圖1為上海市第十人民醫院入院一體化流程圖。

3.1 術前常規檢查項目醫囑下達工作前移至門診

擇期手術病人的術前檢查常規項目，一般在患者辦理入院后，從病區醫生工作站下達，再根據當天的預約情況安排檢查項目，手術平均等待時間為3天。入院一體化的構建，使檢查項目的醫囑下達任務前移至門診接診醫生，在確診并開立入院證的同時，下達常規檢查項目的醫囑，為一站式平臺的預約系統提供基礎信息。

3.2 檢查項目預約前移至入院時間點

入院處根據病區推送空床通知后，聯系患者確定辦理入院時間并提取該患者所需執行的檢查項目連接預約系統，預約信息及檢查注意事項可借助微信公眾號等手段推送給患者，提醒入院及檢查等注意事項。患者在辦理入院手續后，可直接根據預約單的時間及地點進行必要的常規檢查，這有效縮短了術前的等待時間。

4 入院一體化信息平臺取得的成果和意義

以上海市第十人民醫院某科室為例分析構建入院一體化后所取得的成果。平臺構建前，該科室2015年度入院病人6 687人，床日收益27.95元；平臺構建后，由于合理的環節鏈接和緊湊的預約安排，每位患者平均術前等待時間縮短了0.5天，2016年的床日收益29.24元，上漲4.61%，而患者負擔的均次住院費用則較同期下降1.78%，真正做到了醫患雙贏。

結合門診醫囑系統提取患者術前常規檢查項目，通過檢查預約系統，實現預約智能化，自動判斷各種檢查之間的禁忌，以最優路徑合理安排檢查、化驗的順序和時間段，以最大限度縮短患者檢查的等待時間，所有預約信息和操作由預約系統進行統籌安排和管理。縮短平均住院天數可以緩解患者的經濟壓力，也可以加快病床周轉，由此帶來醫院服務質量和經濟效益的雙重提高。

5 結論與展望

縮短患者的平均住院天數，醫院能為更多患者提供醫療服務，有效緩解住院難的現象。由于本文僅涉及入院環節中的平臺建設，并未形成出入院全流程，將在二期開發中結合醫院的空間資源配置、病區床旁結賬、支付寶自助結賬等功能進一步以“建立一個新機制、構建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”為指導思想，有效解決患者住院難問題，同時保持院方在支付方式改革、取消藥品加成等一系列政策影響下的可持續發展。

主要參考文獻

醫療資源調配方案范文第3篇

[中圖分類號]R969.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-137-02

醫療機構與醫務人員幫助病人恢復健康，病人受到的最常見的治療是藥物治療。藥物治療安全性是一個很重要的公眾健康問題。理想的藥物治療是使病人在最低的用藥風險下，治愈或緩解疾病，達到維持或提高其生活質量的預期效果。大多數病人在接受藥物治療的同時被告知該藥有助于其生命質量的提高，然而在藥物治療過程中，許多病人曾因用藥而造成傷害，甚至有病人因用藥致死。國外統計，藥源性損害可占到住院病人的 6.5% 。而高達 19% 的醫療致殘是藥物不良事件引起，其中又有 45% 與用藥失誤 (ME) 相關。

1 ME的概念

1.1 ME的定義

美國食品藥品監督管理局、美國醫學會、美國藥學會、美國藥典委員會等 19 個國家級單位組成的國家 ME 報告與防范協調委員會（ NCC MERP ）對 ME 定義如下：在藥品為醫務專業人員、病人或消費者控制時，任何可以防范的可能引起或已經造成不恰當地應用藥物或傷害病人的事件。此類事件可能與職業活動、醫療產品、程序和制度相關，涉及處方、處方傳遞、產品標簽、包裝，以及名稱、調劑、配方、流通、管理、教育、監測和使用等方面。

1.2 ME與ADE的區別

ME是影響病人藥物治療質量及安全的問題，不一定都會產生不幸的結果，即不是真的發生了不幸的結果才稱為ME。如醫師開具處方時寫錯了劑量，但在配方時被藥師發現，并在得到藥師通知后作了改正，病人最終得到的是正確的劑量，但在過程中已出現了錯誤，雖然沒有導致不良事件，按定義也屬于ME，但不屬于ADE；ADE是adverse drug event的縮寫，即藥物不良事件。不良事件是指在藥物治療過程中出現的不利的臨件，但該事件未必與藥物有因果關系。不良事件也可理解為new clinical incidents and/or adverse reactions，即它包含臨床新出現的偶然事件及不良反應，例如在使用某種藥物期間出現的病情的惡化，并發癥，就診或住院，化驗結果異常，各種原因的死亡，各種事故如骨折、車禍，或導致這些事故的原因――瞌睡、眩暈、暈厥、視力障礙等，以及可疑的藥物不良反應。如誤將氯化鉀注射液當作碳酸氫鈉注射液，導致腸炎脫水患兒高血鉀癥死亡的不良事件，是ME，亦是ADE。兩者相互交叉，相互區別。ME不一定引起ADE，ADE不一定由ME導致。

1.3 ME與ADR的區別

ME和ADR的含義不同，ME是一種失誤、差錯，而ADR不屬于差錯，是藥品固有的屬性，或由于機體原因所致。但兩者有一定的關聯。例如，已知病人對青霉素過敏而仍用青霉素治療，導致過敏性休克。有些ME引起的ADR是可以預防的。例如，由于用藥劑量過大而引起的腎損害等不良反應，可調整劑量來避免。

2 ME造成的損害及其分級

2.1 ME的危害

ME是醫療差錯的主要部分，超過60%的醫療差錯與ME有關。ME可造成藥源性疾病，甚至死亡，增加醫療成本，浪費醫藥資源，影響醫療機構聲譽。根據有關單位統計，每年因ADE造成病人癱瘓的醫療傷害約為19%，其中因ME而導致者高達45%[1]。美國醫學研究所（IOM）2006年7月公布研究報告稱，全美每年共有150萬人深受ME之害，由此造成的額外花費高達35億美元。

2.2 ME造成的損害分級

美國用藥失誤報告系統將用藥失誤按病人機體受損害程度而分為9級(A～I)，其中，A級無損害，B～H級有損害，I級死亡[2]。A級失誤：環境或事件有可能造成失誤的發生；B級失誤：失誤未累及病人；C級失誤：未使病人受損；D級失誤：未使病人受損，但需進行監測；E級失誤：造成病人短暫損害，需要治療或干預；F級失誤：造成病人短暫損害，需要住院或延長住院時間；G級失誤：造成病人永久損害；H級失誤：引起危及生命事件，如過敏性休克、心律不齊；I級失誤：造成病人死亡。

3 ME出現的環節

ME可發生在藥物治療過程中的任何一個環節。據美國藥典會2000年報道，用藥失誤發生率以給藥為最高，其次為抄寫，配方，處方。用藥失誤大多是由于違反治療原則和規定所致，有較多的人為因素，是可以預防的，僅少數是受現有科學技術條件限制所致。

3.1 處方失誤

包括以下幾方面。①藥物選擇不正確：存在適應性、禁忌證、已知變態反應而用藥致敏等問題；②處方書寫錯誤：藥物劑型、劑量、給藥劑量、途徑、速率、藥物含量、用藥次數、用藥次序、用藥指示不正確或書寫不清楚等，導致藥物治療失誤。據Abood的研究，最常見的處方差錯是劑量不當（56.1%），開具病人引發過敏的藥物（14.4%），劑型不當（11.2%）。此外，還有選擇藥物不適宜病癥及療程不當等。

3.2 調劑失誤

包括以下幾方面。①劑量不當：劑量計算錯誤或劑量單位搞錯或藥物取量不正確，用量一次大于或小于規定的容許范圍，一次或多次給藥。②劑型錯誤：給病人非處方或醫囑規定的劑型。③藥物調配錯誤：給藥前，未能正確地調配藥品。

3.3 給藥失誤

包括以下幾方面。①給藥技術錯誤：給藥的程序、途徑、部位、速度等不正確。②給藥時間錯誤：未按規定的時間或間隔給藥。③遺漏給藥：未按醫囑給藥，病人沒有得到應該給予的藥物治療（排除病人拒絕接受藥物治療）。④藥物給錯病人：將藥物誤給予其他病人。⑤依從性失誤：用藥者未遵從醫囑用藥。⑥非醫囑給藥：病人自行用藥，缺乏醫師或藥師的正確指導。⑦監測不當或失誤：未按藥物治療方案監測或評估用藥的適應性，忽視了藥物治療的潛在風險。如病人使用香豆素類治療時，沒有執行凝血檢查以評估病人的臨床效果及反應，造成病人大量出血，甚至危及生命；又如醫師或藥師沒有注意病人的用藥史，或未詳細評估病人現在的用藥情況而忽略了藥物之間的相互作用。

4 導致ME的原因

ME來源于多專業、多因素、多部門，造成ME的原因也有多種，有人的因素、藥品的因素，也有環境、系統及社會的因素。其表現形式基本上有兩種：其一為疏忽，是由于工作人員注意力不集中、分心所致；其二為錯誤，是由于專業知識不足或采用了不當的信息所致。醫療單位導致 ME 的原因中常見的是注意力分散（ 47% ）、工作量增加（ 24% ）、人員調動（ 36%）。

4.1違反工作規范

在配方與給藥階段，違反工作規范是常見導致 ME 的因素。有研究披露了 42%～60% 的藥師認為不核對是配方出錯的主要原因，其實也是給藥出錯的重要原因。不管是藥師還是護士都應嚴格執行操作規程，對某些藥品的使用制訂特殊的個體化規定，把 ME的發生率控制在最低限度。

4.2缺乏溝通

與同事或醫務人員疏于交流也是 ME 的重要因素。如當醫師的處方有疑問時，藥師不去澄清，就很可能發生錯誤。醫師字跡潦草也常會導致溝通或交流障礙。

4.3疏忽

不是理解出現問題導致的錯誤，指的是專業人員注意力不集中、心不在焉發生的錯誤，如寫錯姓名或標簽。疏忽往往是因為認知功能與個人的或環境的因素相互作用或為之干擾 , 從而造成。一些專業相關的特殊因素以及工作環境都可能造成錯誤。導致注意力不集中，影響認知的因素有多種，如工作負擔過重，工作環境過差，個人情緒低落或激動，藥名相似，包裝雷同等。

4.4知識缺乏

與疏忽相比，誤解更是知識缺乏直接導致的后果。如剛畢業，尚無工作經驗的住院醫師如處在無法得到有經驗醫師指教的環境中作出治療決定，就可能容易發生錯誤。不是專科醫師卻參與一般應是專科醫師參與的醫療活動，也可能導致錯誤。

4.5疏于對病人的指導

曾有一種說法：對病人的指導是配方前最后一次的安全核對。與病人交談有利于藥師根據病人的狀況核對藥品與劑量，有利于藥師發現藥物在處方和調配過程中的錯誤。曾有研究， 在社會藥房中， 89% 的錯誤是在對病人的指導過程中發現的。當然，如對病人提供了不正確的信息也會導致錯誤。提供不正確信息的實質一般是知識缺乏。

5 ME的防范

5.1加強管理

認真落實《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法（試行）》，保證本機構內藥品質量，從源頭上防止因藥品質量造成的ME。制定并推行本機構的基本用藥目錄和基本處方集，執行國家或有關專業學會制定的“藥物治療指南”，診療常規和診療流程。實施臨床用藥的監測和評價，確保院內藥物治療有效、安全、經濟、優質。盡力防范藥物不良反應和臨床用藥錯誤。以病人為中心建立安全的醫療環境，制定切實可行的用藥管理制度、標準規范、作業流程、質控指標和監測方式，監督執行并不斷完善，持續改進。加強對醫師、藥師的繼續教育，以提高臨床合理用藥水平。

5.2 重視ME

領導者應關注ME，重視本機構內的ME數據分析和評價，促進醫、藥、護協同工作，對發生率高的部門作現場調研，調查研究ME問題。營造主動報告ME的氛圍，不以懲罰為手段，鼓勵工作人員報告ME，營造病人安全文化，灌輸“病人安全人人有責”的信念，建立從ME中學習的機制。對因不遵守操作規程發生ME的人和部門，應嚴肅批評教育，對責任重大者可停止其處方權或處方調劑權，督促改正。

5.3 建立臨床藥師制

充分發揮臨床藥師在防范ME中的作用。

5.4 加大對信息技術的投入

建立機構內的電子處方系統，應用資訊科技中的專家系統，如用藥安全防火墻、自動配方機等，使醫務人員在微機終端前得到詳盡的藥物信息、病人資料，訓練醫生電腦開處方，消滅手寫處方書寫潦草、不規范書寫等問題，避免藥品名稱類似導致混淆，應用電腦作治療決策分析，系統改變減少事件發生。

5.5 改善工作環境

對與藥物治療有關的部門、科室，如藥房、病區治療室、輸液配置室等的工作環境作認真的檢查，發送那里的工作室的面積、布局、光照、通風等易致ME的不良狀況，改造和添置必備的硬件條件。

6 小結

總之，ME是醫療機構中普遍存在的、影響和威脅病人安全的重要問題，必須引起高度重視。我們期待我國醫療衛生改革的深入發展，期待政府重視對醫療衛生事業的投入，實施全局性的國家合理用藥規劃，盡早建立國家ME報告制度和報告體系，努力提高整體醫療質量，確保民眾臨床用藥安全。

[參考文獻]

[1]Rich DS .A process for interpreting data on adverse drug events: Determining optimal target levels[J].Clin Ther,1998,20(Suppl c):59-71.

醫療資源調配方案范文第4篇

關鍵詞：  甲型H1N1流感;護理

甲型H1N1流感是甲型流感病毒引起的急性、人畜共患的呼吸道傳染性疾病。病毒主要通過空氣和接觸傳播，兒童、老年人、孕婦、肥胖者以及慢性疾病患者是甲型H1N1流感的高危人群，極易演變為病情兇險、病死率高的甲型H1N1流感重癥患者[1]。自2009年5月—2010年2月我院共診治甲型H1N1 流感確診及臨床確診患者2千余人，其中重癥患者13例。在甲型H1N1 流感病情暴發初期、疾病流行期和危重癥期護理管理是必不可少的一部分，建立了一整套有效工作機制，確保防控制度落實，加強危重癥患者的監護救治，提高搶救的成功率，降低危重患者的死亡率。現就護理體會介紹如下。

1 護理人員嚴格培訓

根據衛生部的要求，跟蹤疾病發生、發展規律，護理人員必須不間斷地醫療護理知識培訓，學習甲型H1N1 流感流行病學特點、預防和控制技術、科普衛生宣教內容，自身防護知識以及對甲流病房標本采集，呼吸機、監護儀等進行專項培訓，做到會操作、會應用。

2 護理人員合理調配

護理資源要建立適應自己醫院特點的有效的護理人員的緊急調配方案，是保障突發公共衛生事件的救治關鍵。護理人員要保持高度敏感性，在疫情流行期間，隨時有暴發的接診任務，作好應急對接，在接收危重癥甲流救治階段，應采取集中在醫院技術力量強、護理人員技術過硬的獨立醫療單位進行，降低患者死亡率，保證護理質量的安全[2]。

3 落實醫院內感染防控措施

3.1 實行分診前移 門診、急診分診關口前移到大廳入口處，引導患者走規定區域去發熱篩查門診，并電話通知發熱篩查門診護士準備接診。

3.2 采用不同形式進行健康知識宣傳及教育 避免接觸流感樣癥狀(發熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶;避免醫院內發生交叉感染：患者之間、患者與醫護人員之間、醫護人員與患者等交叉感染。

3.3 對于疑似患者或確診患者進行隔離并佩戴外科口罩，并分別有單獨區域進行治療 病室保持室內空氣新鮮，按標準進行消毒;建立住院快速通道，如需住院觀察的患者先由篩查門診醫生填報患者基本信息傳送到病房，護士電話通知病房準備。由篩查門診護士護送患者走規定區域進入感染科病房專用電梯到達。

3.4 隔離病房實行三區三線管理 按照醫院感染管理辦法的要求，嚴格進行院內感染控制，隔離區域布局合理。三區劃分清楚，設置污染區、半污染區和清潔區;三線無交叉，有患者和醫護人員專用通道和污物專用通道。病室有獨立衛生間，人流物流有嚴格出入口標識。

3.5 個人防護 根據不同區域工作要求進行個人防護要求，一級防護適用于發熱篩查門診急診的醫務人員。穿著工作服、隔離衣、戴工作帽和醫用防護口罩。強調每次接觸病人后洗手或進行手消毒。二級防護使用與進入隔離留觀室和感染病區的醫務人員、接觸病人標本和排泄物等醫務人員、轉運病故的司機。穿著工作服、防護服、戴醫用防護口罩、鞋套、手套和工作帽。三級防護為在二級防護的基礎上戴防護眼鏡，用于近距離給患者進行操作時，如為患者吸痰、氣管切開及氣管插管的醫務人員。

3.6 醫療廢物管理 病人被服和工作人員隔離衣等裝入污衣袋內，禁止翻動，送出病房時外加一層布袋，采用消毒后再清洗。患者的生活垃圾和一次性醫療用品如帽子、口罩、手套、防護服及患者使用的輸液用品等放入密閉防滲雙層垃圾袋內并嚴密包扎，由垃圾專職人員運送。

4 密切觀察

病情，加強醫患溝通、醫療護理溝通，促進疾病康復發熱期應臥床休息，多飲水，給予流質或易消化的半流質飲食，保證足夠的水分攝入，保持鼻、咽、口腔清潔，預防細菌感染，合理應用奧司他韋。加強與患者溝通，讓患者消除恐懼心理，客觀正確面對疾病，增強戰勝疾病的信心。發現新問題及時與醫生溝通，配合醫生做好治療。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志精神狀態等病情變化，及時發現危重癥患者，尤其高危人群警惕發生肺炎、原有基礎疾病病情嚴重，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭等并發癥。患者呼吸困難、發紺，明顯氣急應給予氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧不改善，出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括無創有創呼吸機等[3]。5 體會甲型H1N1流感是呼吸道傳染性疾病，病情發展快，傳播性強，及早發現及時得到正確治療，合理護理非常關鍵，減少患者在人群傳播，避免醫患之間交叉感染。疫情爆發后對于醫院迅速啟動護理應急預案，組建應急分隊和準備后備病房，根據醫院的情況迅速完善相關的工作制度和工作流程，提高救治知識和操作技術水平，加強病情觀察，注意氧合指標，并及時發現危重患者并給予及時有效護理及治療，合理應用機械通氣，提高危重患者救治的成功率，加強用藥護理及營養支持，以促進患者康復。

【參考文獻】

  　1 衛生部.甲型H1N1流感診療方案(2010年版).

醫療資源調配方案范文第5篇

【關鍵詞】中級 中藥調劑員 資格考試 問題 對策

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

0180-02

目前，中職藥學學生拿到了畢業證書卻不能上崗的原因較多，其中一個重要原因是畢業生無法通過上崗資格證考試。中級中藥調劑員職業資格技能操作考試由中藥調劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項目組成，滿分為100分。其中，中藥調劑、飲片鑒別、藥品陳列成績分別占總分的50%、30%、20%，考核時間均為15分鐘。本文以北海市衛生學校為例，分析學生在中級中藥調劑員資格考試過程中存在的問題，探討對策。

一、學生在中級中藥調劑員資格考試過程中存在的問題

中藥調劑員資格的培訓與考試是北海市衛生學校藥學專業教學中加強學生實踐能力培養的一項有效舉措。北海市衛生學校安排充分的時間，對學生加強考前輔導和技能訓練的實踐教學，以提高學生職業資格考試的通過率。但學生在中級中藥調劑員資格考試過程中仍存在一些問題。

（一）中藥調劑方面。中藥處方調劑過程是由藥房調劑人員依照配方原則和程序及醫師處方要求，將中藥及時、正確地調配成可供使用的藥劑，它是一項專業操作技能及綜合素質要求很高的技術工作。實際工作中調配中藥處方的程序分為：審方、計價、調配、復核、發藥5個環節。通過對往屆參加考試學生考核成績的統計、分析、研究，發現學生在處方審核、處方調配、處方復核3個子項目上操作容易出現問題。

1.處方審核。中藥處方審核是指中藥調劑人員在調配藥方之前，對藥方進行審閱核準的行為。這是中藥調劑工作的首要環節，是提高配方質量，保證患者用藥安全有效的關鍵。臨床中藥處方審核講究嚴格按照“四查十對”認真核對處方。“四查十對”是藥劑人員必須熟練掌握的內容，包括查處方（對姓名、科別、年齡）；查藥品（對藥名、劑型、規格、數量）；查配伍禁忌（對藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（對臨床診斷）。其中，查處方、查藥品是審核處方完整性的具體要求。查配伍禁忌、查用藥合理性工作開展需要有過硬的專業理論知識為支撐。合理、有效地審查中藥處方，直接或間接地影響治療效果，關系到診療的成敗。因此，中藥處方完整性審核及專業理論知識的熟練應用成為學生學習的難點、要點。一是中藥處方的完整性。完整的中藥處方格式由前記、正文、后記三部分組成。學生審核中藥處方時，必須仔細審查處方各項是否填寫清晰、完整。特別是在實踐技能培訓前期，學生因信心不足或急于調配處方而容易忽略對處方進行全面審核，特別是忽略對處方前記和后記進行審核。在臨床上，會有導致醫療差錯事故的風險，應引起教師的重視。二是相關專業技能知識欠缺。正文的審查是審核處方的核心關鍵。中藥飲片處方調配是一項復雜的工作，這是由中藥飲片處方的特殊性所決定的。說它具有特殊性是因為中藥飲片處方所產生的預期療效，取決于處方調配中中藥材產地、品種、質量、劑量和炮制與否的正確調配。因此，要求從事中藥飲片處方審核、調配的專業人員要具有嫻熟的中藥、中醫理論基礎和實踐技能等綜合能力。學生要順利完成中藥處方的審核工作，需要依照《中華人民共和國藥典》規定，熟練掌握中藥飲片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質、妊娠禁忌、特殊的煎煮等知識。對學生中藥調劑審方綜合能力進行調查，結果表明學生因對相關專業技能知識欠缺造成練習及考核過程中思想壓力大，而成為順利完成審方的最大難題，需引起教師的關注，完善教學方法，解決難點。

2.處方調配。中藥處方的調配是完成醫師對病人辯證診治，正確用藥的環節。它習稱“抓藥”，是把斗內藥物按處方要求調配齊全并集于一處的操作。調配須做到準確、快速、連貫。中藥處方調配的流程是：收方、持戥、對戥、逐藥稱量、分劑量、正確擺放。調配時應注意以下幾點：再次審方（四查十對）、持戥、對戥、分劑量、調配順序、特殊藥品的處理。指導教師經分析研究發現這個環節中出現的問題多在一些細節上：（1）遺漏對戥。學生持戥便開始抓藥稱藥，造成對戥被遺漏。（2）稱量不準確。分量存在偏差。（3）調配順序。藥味按上至下或從右至左調配。為了利于核對，需根據整張處方中藥味多少選擇每行排列的藥味數，原則上要求橫排及上下排列整齊，以利于下一步復核處方。因此，實踐教學中需注重細節指導。

3.處方復核。處方復核是降低醫療事故，避免醫療糾紛，保證用藥安全的關鍵環節。許多學生在調配處方后，因為考核時間有限，急于舉手示意操作完畢，所以處方復核成為學生考核時容易遺漏的環節，教師在學生操作練習期間需加強培訓練習。復核工作包括：（1）復核藥片與處方所開藥味和劑數是否符合，有無多配、漏配、錯配、摻雜他藥或雜物。（2）藥片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質、妊娠禁忌、特殊的煎煮等。（3）藥片有無發霉、蟲蛀、泛油、變色、以生代制、未搗碎等。（4）特殊煎煮的藥物是否按要求先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等。（5）抽查劑量準確度、重量差異合格度。處方復核工作看似簡單，其實復核工作要求認真、細致，精通專業知識、綜合能力強。

（二）飲片鑒別方面。中藥鑒定的目的在于辨別藥材的真偽、優劣，澄清用藥的混亂現象，防止偽劣藥材的產生，保障用藥安全、有效。對飲片性狀進行正確的鑒別是藥劑專業實踐工作中一項重要的環節，更是藥劑工作人員必須掌握的技能。按《中藥調劑員》考核的要求，學生需要掌握三四百種常用飲片或藥材性狀特征。性狀鑒定是學生學習的重點、難點，需要加強快速記憶。并且，按《中華人民共和國藥典》的要求規范書寫藥名。考核時，學生未能快速鑒別出飲片的性狀特征并寫出正確的藥名，成為不能取得好成績的一個障礙。如何指導學生快速、正確辨識中藥飲片成為教師不斷努力探究教學方法的課題。

（三）藥品陳列方面。藥品（中藥飲片除外）陳列就是把藥品按一定的規則有規律地展示給顧客，選擇合適的藥品，并用合適的方法擺放、展示，從而有效地利用資源。藥品分類陳放是中藥調劑員考核的要點。藥品分類陳列要求做到：藥品與非藥品分區；處方藥與非處方藥分區；內服藥與外用藥分區；易串味藥品專柜；拆零專柜；按功能與主治分區；按劑型分區；按儲存要求進行分區；特殊藥品按照國家相關規定存放。經往屆參加考試學生的成績反饋，學生對藥物的功能與主治掌握有一定的學習難度，考核時最易失分，影響成績。因此，教師需加強對學生進行藥品功能主治的知識培訓，從而提高熟練度。

二、對策

（一）形成有效的職業實踐教學方法及實施方案。中職教育教學方法是貫徹實踐教學的重要途徑。在職業實踐教學中，可采取以下有特色、有成效的方法：（1）“任務引領型”教學模式。它鮮明的特征是把學習任務引入實訓教學中，即以完成任務為目標、突出崗位能力的訓練、目標明晰具體、做學一體的學習方式。（2）團隊式學習教學法。它是以學生全體參與為特點，通過集體的大量交流（講做結合、正式和非正式交流）和適度的競爭（組內競賽、組間競賽、個人之間競賽），充分發揮學生的主體學習積極性和創造性。（3）“小組討論式”教學法。它是指讓學生在小組討論中學習知識、通過討論運用并更好地掌握知識、提高判斷、分析、綜合能力。其學習方式是在“做中學”、“學中做”。（4）單項攻克教學法。也被稱為“技能提升平臺期”。它幫助學生建立信心，縮短訓練過程，提高實訓教學效果。

在實施這些教學方法時，可采取以下方案：（1）形象教學——直觀形象講解。（2）精講多練——多練不是數量上的簡單堆積，更應該注意練習的質量，只有善于從練的角度、形式、方法諸多方面下工夫，才能達到練習效果。（3）培養實踐學習興趣。（4）要充分相信學生。（5）學生的氣可鼓而不可泄，有利于發揮學生的主觀能動性，更有利于學生獲取解決問題的正確方法。

（二）針對中藥調劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項目存在的問題分別進行著重培訓。具體如下：

1.中藥調劑方面。一是審核處方完整性。筆者在培訓中，組織學生分組練習，采用互相監督、互相考核、教師當堂抽查等方法強化訓練學生。學生對處方完整性這一概念有清晰的認識后，能夠養成接到處方第一時間審查處方各項是否填寫清晰、完整的習慣。經過培訓操作中的反復練習，審核處方完整性成為學生收到處方習慣性操作。二是加強理論知識學習。嫻熟的中藥、中醫理論基礎等專業知識的記憶、理解、消化需要學生充分利用課內外時間，把藥學理論知識轉化為具體的操作技能。同時，為激發學生的學習熱情，筆者事先設計四五百張處方，同時還從學校附屬醫院取來三百多份中藥處方進行復印后，將這些處方交給學生課內課外查找出不合格處方并指出原因，反復練習。這種與臨床掛鉤的方式極大地增強了學生的學習興趣。這樣，在考查學生的審方能力的同時，促進了學生牢固掌握中藥專業知識。學生對自己能順利通過考核充滿信心。三是處方調配。學生對中藥處方調配流程的熟練程度是解決處方調配中的問題（遺漏對戥、稱量不準確、調配順序不當、處方復核）的關鍵。應鼓勵學生多動手、多嘗試、相互配合，通過反復練習，養成自主學習、合作學習的能力。筆者通過指導、協助、了解學生遇到問題后，提供有的放矢的幫助，從而加強學生對中藥處方調配流程的熟練度，進一步促進了學生掌握中藥處方調配的流程。

2.飲片鑒別方面。飲片正確的藥名直接關系到學生能否取得好的考核成績。首先，教師在平日要注意規范書寫藥名。其次，教師在教學中強調規范書寫藥名，并鼓勵學生相互檢查藥名的正確書寫。好記性不如爛筆頭，學生在寫的過程中就有了第一印象，反復練習后，學生都能做到規范書寫藥名。此外，飲片性狀鑒定技術教學中，學習知識需要記憶，在理解的前提下也需要記憶。很多中藥特征相似，藥名也容易混淆，這就要求教師提供盡可能快速記憶的方法。筆者采用多種導記法，引導學生充分發揮想象力，找到速記方法，達到快速記憶、提高教學效果的目的。導記法的應用包括：分類歸納法、比較區別法、實物對照法、提問強化法、聯想法、歌訣法、圖表法、趣味法、圖文并茂法、目錄標注法。導記法能將抽象知識變形象，復雜知識變簡單，分散知識變集中，便于學生分辨易混淆的問題，調動了學生學習的興趣和積極性，從而增強了教學效果。

3.藥品陳列方面。藥品陳列中，藥物的功能與主治是藥劑人員必須掌握的要點。此項目涉及的專業知識大部分在前期的專業課程中學生已學習過，但是在實訓中發現，很大一部分學生只是機械記憶，不會靈活應用專業知識。筆者采用一體化教學方法，即理論教學與實踐教學有機結合。一邊直接把學生帶到模擬實驗室，練習藥物的功能與主治分類，一邊采用多媒體課件投放影像并講解，攻克了以往學生感到難以區別、難以辨認的難題，從而增強了學生學習這個項目的信心和積極性。

（三）對接受能力欠缺的學生進行耐心的培訓指導。當前生源基礎知識參差不齊，又大多是大課教學，學生得不到個別的針對性指導。這對成績比較落后，水平比較低、接受能力方面有欠缺的學生影響很大。把他們編為一組，給予更多的關心，貫徹針對性指導，強化教學。教師用贊賞來激發他們的熱情和潛能，不排斥學生的失敗和錯誤，引導學生從錯誤中學習，從失敗中獲得經驗，從而使接受能力欠缺的學生樹立能考核過關的學習信心。

【參考文獻】

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