關于醫療衛生的建議
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關于醫療衛生的建議范文第1篇
一、城鄉醫療衛生服務體系建設情況
（二）建立農區衛生醫療救助體系，推行合作醫療制度。為緩解農區居民因病致貧、因病返貧現象，我區積極推進新型農區合作醫療制度。2005年，此項工作正式啟動，成立了海勃灣區新型農區合作醫療管理委員會、監督委員會和合作醫療管理辦公室，建立健全組織機構，以“點對點”，“點對面”等多種形式進行多渠道廣泛宣傳，2008年參合率達95%；實行新型農區合作醫療網絡化管理系統，加強對定點醫療機構的監管，提高服務質量；建立健全新農合資金管理的各項規章制度，嚴格審報程序，控制醫療費用的不合理增長；加強對重點人群的醫療救助，協調區民政局對五保戶、低保戶和大病醫療實施救助工作，切實維護了農民的利益。截至目前，參合農民累計有2052人次享受到了合作醫療費用補償，補償金額共計150萬元（其中獲得二次補償634人次，補償金額6.7萬元），門診直接核報7613人次，核報金額17萬元，農區居民的醫療負擔有所減輕，患病就診率和住院率明顯提高，因病致貧、因病返貧現象得以逐步緩解。
二、2009年衛生工作安排
總體思路是：以黨的十七大和十七屆三中全會精神為指導，全面落實科學發展觀，大力加強公共衛生、農區衛生和社區衛生，突出重大疾病防治，推進中醫事業發展和科技興醫戰略，提高醫療服務質量，強化醫德醫風建設，完善城鄉醫療衛生體系建設，推進衛生事業全面、協調、可持續發展。
（一）加強衛生基礎設施建設。積極爭取國家及自治區建設項目資金，完成2009年衛生基礎設施建設擴大內需國債投資項目（一是新建千里山鎮7個標準化村衛生室，二是卡布其平溝煤礦改建項目）的建設任務，上述2個項目總計投資139萬元，目前已完成前期準備工作，正在組織開工建設。同時，積極爭取海勃灣區中醫院、海勃灣區縣級綜合醫院、海勃灣區海北辦事處社區衛生服務中心及衛生監督與疾病預防控制綜合樓建設項目。
（二）繼續推進公共衛生體系建設。深化衛生監督體制改革，不斷完善衛生執法運行機制和保障機制；配置監督監測裝備，進一步提高應對突發公共衛生事件處置能力；全面加強公共衛生和衛生全行業監管，加大對農區及城鄉結合部等薄弱環節的衛生監管力度，探索農區衛生有效監管模式，建立食品衛生長效監管機制；繼續深入開展打擊非法行醫專項整治活動。
（三）切實加強農區衛生工作。加快建立健全以區級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為骨干，村衛生室為基礎的農區三級醫療衛生服務網絡，大力加強區級醫療機構建設，逐步完善鄉鎮衛生院管理和運行機制，全面推進鄉鎮衛生院和村衛生室規范化、標準化建設，進一步提高農區衛生服務整體水平。完善合作醫療管理信息系統，提高管理質量；采取有效措施加大宣傳力度，提高參合率，緩解農區居民因病致貧因病返貧問題。
（四）繼續推進城市醫療體制改革。強化區域衛生規劃，充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局；推進公立醫院管理體制改革，以加強醫院管理為主線，突出公益性，進一步提高醫療質量，改善服務態度；深化人事制度改革，推行全員聘用制度和崗位管理制度，有效調動醫務人員的積極性；依法加強對公立醫院醫療衛生服務行為和質量監管，完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，規范管理制度和工作流程，健全醫療衛生服務質量監測網絡；繼續推行濟困門診和濟困病房業務，進一步開展醫藥購銷領域商業賄賂治理工作，加強醫德醫風建設，優化執業環境，構建醫患和諧關系，努力解決群眾“看病難、看病貴”問題。
關于醫療衛生的建議范文第2篇
一、補助原則
（一）在參加基本醫療保險的基礎上，國家公務員實行醫療補助。
（二）醫療補助的水平要與經濟發展水平和省級財政的負擔能力相適應。
（三）保證原有合理的醫療保障水平不降低，并隨經濟發展有所提高。
二、適用范圍
本實施意見適用于以下各類在杭省級單位及其工作人員：
（一）符合《國家公務員暫行條例》和《國家公務員制度實施方案》規定的國家行政機關工作人員和退休人員。
（二）經批準列入依照國家公務員制度管理的事業單位工作人員和退休人員。
（三）列入參照國家公務員制度管理的黨群機關，人大、政協機關，各派和工商聯機關以及經批準列入參照國家公務員管理的其他單位機關工作人員和退休人員。
（四）審判機關、檢察機關的工作人員和退休人員。
三、管理部門
省勞動保障廳和省財政廳共同負責省級單位公務員醫療補助的管理工作，省級醫療保險服務中心負責省級單位公務員醫療補助的經辦業務。
省地方稅務、衛生等部門按照各自的職責，協同做好省級單位公務員醫療補助的管理工作。
四、經費來源和使用
按規定需要的省級單位公務員醫療補助經費，由省財政列入當年財政預算，按月核撥給省級醫療保險服務中心。
公務員醫療補助經費用于公務員的門診醫療補助和住院醫療補助。
（一）門診醫療補助：用于補助超過一定數額的符合基本醫療保險有關規定的門診醫療費用。
符合基本醫療保險有關規定的門診醫療費用，個人賬戶當年資金不足支付部分，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，在職人員由公務員醫療補助經費支付80％，個人自付20％；退休人員由公務員醫療補助經費支付85％，個人自付15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫療補助經費支付95％，個人自付5％。
一個年度內，按比例個人自付的門診醫療費用，在職人員超過1500元和退休人員超過1200元以上部分，由用人單位給予補助，其中在職人員補助90％，退休人員補助95％。
（二）住院醫療補助：用于補助基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用。
起付標準以下的醫療費用，個人賬戶當年資金不足支付部分，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，在職人員由公務員醫療補助經費支付80％，個人自付20％；退休人員由公務員醫療補助經費支付85％，個人自付15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫療補助支付95％，個人自付5％。
一個年度內，個人自付以下三項醫療費用之和，在職人員超過1000元和退休人員超過800元以上部分，由用人單位給予補助：
1．按比例自付的基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；
2．按比例自付基本醫療保險統籌基金共付段的醫療費用；
3．按比例自付重大疾病醫療補助范圍內的醫療費用。
五、經費結算
（一）公務員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的住院醫療、門診醫療費用中應由公務員醫療補助經費支付的部分，定點醫療機構和定點零售藥店按月向省級醫療保險服務中心結算；公務員個人自付部分的醫療費用，應當由個人支付的，由定點醫療機構和定點零售藥店直接向公務員收取。
省級醫療保險服務中心應當對定點醫療機構和定點零售藥店申報的醫療費用進行審核，不符合規定的醫療費用，不予支付。
（二）公務員長期駐外工作或居住外地的，在駐地或居住地附近醫療機構就醫發生的醫療費用，屬于醫療補助經費支付范圍的醫療費用，先由個人或單位墊付，定期向省級醫療保險服務中心報銷。
六、經費管理與監督
公務員醫療補助經費實行專款專用、單獨建賬、單獨管理，與基本醫療保險基金分開核算。
省級醫療保險服務中心要嚴格執行有關規定，建立健全公務員醫療補助經費的各項內部管理制度和審計制度。省勞動保障部門要加強對醫療保險經辦機構的指導、考核與監督管理；財政部門要制定醫療補助經費的財務和會計管理制度，并加強財政專戶管理，監督檢查補助經費的分配和使用；審計部門要加強對醫療補助經費的審計。
用人單位要切實加強管理，指定專職或兼職管理人員，負責公務員醫療費用報銷的管理和審核工作。
七、其他單位的醫療補助
（一）在杭由省財政全額撥款的事業單位工作人員和退休人員，參照國家公務員醫療補助辦法，實行醫療補助。具體單位和人員由省勞動保障、財政部門共同審核，其醫療補助經費由省財政部門按單位收支預算情況統籌核定。
其他單位可參照省級單位公務員醫療補助辦法，對工作人員和退休人員實行醫療補助，所需經費由用人單位解決。確需省級醫療保險服務中心代管醫療補助資金的，其所需經費由省勞動保障、財政部門統一核定預繳比例，由省地方稅務部門按月征收。代管的醫療補助資金，按年結清，年度內有結余的，留作下一年度使用；年度內不足的，由用人單位按實補足。
（二）在杭部屬單位的工作人員和退休人員，屬于國家公務員醫療補助范圍的，執行省級單位公務員醫療補助辦法，補助經費按原渠道解決，由用人單位管理。確需省級醫療保險服務中心代管公務員醫療補助資金的，按省級其他單位的管理辦法處理。
八、其他
關于醫療衛生的建議范文第3篇
上海市農村合作醫療制度堅持近五十年，在保障農民基本醫療、提高農民健康水平、促進農村經濟社會發展、保持農村穩定等方面發揮了重要的作用。1997年開始推進的上海新型農村合作醫療制度，加大了政府對合作醫療的財政投入責任，新農合的持續發展對促進上海城鄉協調發展、提高農民健康水平起到了十分重要的作用。
一、上海新型農村合作醫療財政投入現狀
上海新型農村合作醫療近年來實現了區縣統籌，各個區之間既有有一些共同點，有一些不同點。為了便于更為詳細地了解現狀且研究問題，本文選取閔行作為個案加以研究，以小見大。之所以選取閔行區為個案，是因為閔行區發展在全市郊區處于中等水平，其合作醫療發展在全市也具有一定的典型性。
（一）新型農村合作醫療參合情況
上海郊區城鄉一體化迅速發展，閔行在上海郊區發展中走在前列，這位該區合作醫療制度發展提供了堅實的財政保障。2011年9月閔行區參加新農合8.29萬人。其中：農民參合4.45萬人，占53.63%；外來婚嫁參合0.08萬人，占1.05%；征地轉居鎮保人員參合3.76萬人，占45.33%。五保、低保、重殘無業等特困人群應保盡保率達100%。根據《關于本區深化新型農村合作醫療制度改革的實施意見》（閔府辦發[2009]49號文件）文件精神，該部分人群參合資金全部由區、鎮兩級財政按照35%∶65%比例全額承擔。減免資金達245.88萬元。
（二）新型農村合作醫療財政投入水平
經過數據整理和分析并通過到閔行區衛生局農村合作醫療管理辦公室提供的資料，我們可以看到，各衛生室和各級醫院在9個月內實際執行指標完成度接近績效目標其中各個補償項目基本達標其中住院各級醫療機構補償63.81%，大病門診各級機構平均補償73.52%，按病種給付（DRGs管理）各級醫療機構與平均補償86.68%（該項目超額完成），證明各衛生室和各級醫院的執行力和實際效用是比較明顯的。其中參合人數達到82 935萬人，年籌資額為7 231.19萬元，超出了績效目標的7 186萬元，同時績效目標的人均籌資為市均750元或不低于450元，而實際則達到了829.71元。這體現人民愿意為了享受更好的醫療保險服務愿意積極投保，同時閔行區的新農村合作醫療的發展狀況良好。最后看到在9個月內的實際執行度中，資金實際執行度達到了91.47%，資金基本得到了很好的運用。通過對閔行區衛生局新型農村合作醫療項目支出分別按項目定位、項目計劃、項目管理、項目結果四個方面進行的測評，結果為優秀，可見閔行區新型農村合作醫療財政投入績效顯著。
二、新型農村合作醫療財政投入存在的問題
公共財政支持新型農村合作醫療是由合作醫療本身的社會效益決定的，它不僅直接關系著中國幾億農民的健康和利益，而且對于統籌城鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義。當前新型農村合作醫療財政投入還存在一些問題。
一方面農村醫療衛生保障支出的規模不夠，近年來中國衛生總費用支出數量急劇增長，但是衛生投入相比于發達國家，在總量上存在明顯不足，人均水平也比較低。政府和社會的衛生支出比例在逐年下降，個人的衛生支出比例不斷增長。據相關 數據顯示，占中國總人口70%以上的農村人口所享受的公共財政支出少之又少，絕大部分醫療衛生費用要自己承擔，但是農村收入低，醫療價格不斷上漲，使得農民看不起病的現象大量出現。 另一方面農村醫療財政支出效率不理想，中國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少，而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生理想的效率，主要體現在：政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制，農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設；重房屋設備的更新、輕專業人才的培養，重一次性投入、輕經常性維護，使農村本就稀缺的衛生資源不能發揮最大的效用。
關于醫療衛生的建議范文第4篇
[關鍵詞]衛生專項資金；管理；資金監管；優化資金分配
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.111
“十三五”期間，衛生事業發展面臨深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段，落實改革措施對政府投入的需求遠超過部分市級財政公共預算支出增長幅度，要求政府部門必須充分發揮資源配置職能，提高財政資金使用效率和效益，助力醫藥衛生體制改革目標實現。
1 基本情況
2011年以來，市縣兩級財政堅持“保基本、強基層、建機制”的改革原則，不斷加大投入力度，基層醫療衛生機構綜合改革取得實質性進展。
第一，基層醫療衛生機構管理體制初步回歸公益性。截至2015年年末，全市有鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心總計83家，其中政府辦59家，民營24家。5年來，各地回收出租鄉鎮衛生院27家，政府辦鄉鎮衛生院所占比重由2011年的32%，上升到目前的71%。
第二，基層醫療衛生機構長效補償機制基本建立。2014年，全市鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心財政補助收入7711萬元，占當年收入總額的33%，與2010年909萬元相比增加6802萬元，增長7.5倍。2010―2013年，財政補助收入占收入總額的比重分別為5.1%、18.7%、19.9%、29.3%，呈穩步增長趨勢。
第三，國家基本藥物制度實現全覆蓋。目前，全市建立基本藥物實施單位83家，以鄉鎮為單位基本藥物制度覆蓋率達100%。全市行政村784個，設立村衛生室1332家，其中實施基本藥物制度的村衛生室達894家，占村衛生室總數的67%，農村人口覆蓋率達100%。2011年年末，全市基本藥物制定實施單位已全部配備使用基本藥物，并全部實現網上集中網上采購，2015年基本藥物網上采購總額達4135萬元，與2011年相比增加2993萬元，增長262.2%。
第四，基層醫療衛生機構健康平穩運營。2014年，全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心診療人次90.5萬人，與2010年相比增加19.3萬人，增長27.1%；收入總額18985萬元，同比增長1080萬元，增長6.1%；在職職工年平均工資30133.8元，同比增加12623.8元，增長72.1%；每門診人次平均費用由2010年的73.73元，下降到65.49元，減少8.24元。
2 問題及分析
在充分肯定基層醫療衛生綜合改革改革成果的同時，也要清醒認識到改革進展與政策目標之間存在的較大差距，政府投入資金未能充分發揮應有的效益。
第一，資金來源有限，民營鄉鎮衛生回收工作難以破題，村衛生室實施基本藥物制度進展緩慢。目前，全市還存在24家民營鄉鎮衛生院，全部集中在J縣。由于缺少資金來源，政府回收民營鄉衛生院工作難以推進。另據測算，全市村衛生室年純收入3萬元左右，實施基本藥物制度需政府投入2664萬元。2014年，全市村衛生室實施基本藥物制度補助資金總額173萬元，占資金需求的比重僅為6.5%，平均每村衛生僅為0.19萬元。由于補助水平較低，鄉村醫生實施基本藥物制度缺乏積極性，改革進展緩慢。
第二，資金分配方法落后，績效獎罰機制不完善，改革成果難以繼續鞏固。主要是涉及基本公共衛生服務及基層醫療衛生機構綜合改革補助兩項資金，省市兩級財政基本按照服務人口數分配補助資金，補助資金分配與改革任務指標完成情況脫節，沒有形成有效的績效獎懲機制，導致改革措施難以進一步深化，甚至出現改革成果退步的苗頭。例如，2012年市級財政對各地統一按每人29.93元的標準分配基層醫療衛生機構綜合改革補助總額3891萬元，而通過藥品加價率這一關鍵指標分析改革成效，各地差異顯著。其中H市所轄L區、N及J縣3個縣區藥品加價率分別為0.5%、44.4%及160.5%，數據表明：L區嚴格執行了藥品零差率政策，J縣基本未實施。到2014年，實施基層綜合改革效果較好的L區藥品加價率已擴大到38.2%，出現明顯退步。
第三，專項資金嚴重滯留，資金保障與需求結構性矛盾突出。2014年，市級財政撥付各地用于基層醫療衛生機構的專項資金總額10823萬元（基層醫療衛生機構綜合改革補助資金總額3900萬元、村衛生室實施基本藥物制度補助資金194萬元、基本公共衛生服務均等化項目資金6729萬元），基層醫療衛生機構實際到位7493萬元，資金到位率僅為69.2%。初步測算，2011―2014年縣區級財政滯留專項資金總額達2.46億元。一方面大量專項資金滯留在縣區級財政；另一方面前面述及的民營鄉鎮衛生院回收及村衛生室實施基本藥物制度缺少資金來源，資金保障與需求的結構性矛盾比較突出。問題產生的根源在于專項轉移支付資金補助對象重疊，監督監管機制不健全。與此同時，由于個別地區財力困難，衛生專項資金成為擠占挪用對象。
3 對策及建議
第一，統籌各級政府投入，以改革政策要求和服務需求為導向，破解改革梗阻。市財政加大資金統籌力度，及時清理盤活已到期資金，對補助對象重疊、補助額度較小的項目進行整合和歸并，結合全市改革任務需求合理確定資金投向，形成資金合力，突破民營鄉鎮衛生院回收等改革梗阻。
第二，優化資金分配依據，改革任務量與績效考核結果掛鉤，激勵改革先進。建立事前預撥與事后結算相結合的資金分配機制。主要是依據補助標準、服務人口及計劃任務量等因素預撥補助資金。同時，定期按基本公共衛生服務考核結果、基本藥物制度實施情況及基層綜合改革推進狀況等工作業績結算各地區補助資金，鼓勵先進，鞭策落后。
第三，完善資金管理制度，解決工作實際問題，推進改革舉措。全面梳理現有政策，對基本公共衛生服務及基本藥物制度補助資金管理等制度中與改革實際工作相脫離的條款進行修訂，建立村衛生室實施基本藥物制度補償政策，強化政策制度對改革工作的引導作用。
第四，強化專項資金監管，糾正違規行為，規范資金管理與使用。加強對專項資金管理使用情況的監督管理，定期開展專項督查，及時發現和糾正有關問題，提高資金的安全規范和有效性。
參考文獻：
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關于醫療衛生的建議范文第5篇
[關鍵詞]全科醫生；首診制；全科醫療；發展建議
[DOI]1013939/jcnkizgsc201643093
1文獻綜述
全科醫生是首診制的基礎，也是雙向轉診制度的重要保障。在英美等發達國家，居民的初級醫療需求均由“社區醫生”或“家庭醫生”滿足，這類在較小范圍內的全能型醫療服務提供者就是全科醫生。我國全科醫生的發展已有十余年的歷史，在取得較大成績的同時，也暴露出許多問題，對這些問題的討論已反映在許多文獻，特別是基層全科醫療工作者撰寫的文獻中。
對于目前全科醫生和全科醫學發展存在的問題，一些學者從宏觀的角度來進行分析。中華醫院管理學會社區衛生服務分會常委兼人力資源學組組長郭清[1]指出：全科醫學人才不足、從業人員素質不高是制約社區衛生服務進一部發展的瓶頸，同時，大專院校對于全科醫師的培養也跟不上基層醫療護理的需求。除培養機制外，與全科醫生有關的其他機制的問題也在一些學者的文獻中表現出來：陳天輝[2]等對這些機制性問題進行了較為全面的分析，他們認為，全科醫生的準入機制、補償機制、規范認定機制都存在不同程度的問題，如缺少規范化的準入標準以及相關的法律法規、缺少長遠的全科醫學發展計劃與配套政策、缺乏可操作的全科醫生職稱制度等。
另外，也有學者和全科醫療工作者從微觀入手，具體分析全科醫生發展某一具體過程中存在的問題。線福華[3]等分析了全科醫生培養模式中存在的問題，認為當前全科醫生的培養模式中，缺乏統一標準的全科醫生培養基地，尤其是臨床基地和基層實踐基地；衛生行政系統和高等醫學院校兩個全科醫生培養模式也存在考核、師資上的差異。楊政雄[4]也指出，碎片化的培養模式導致了全科醫生“層次不一樣，水平參差不齊，職稱也不一”的現狀，以及真正能夠履行全科醫療職責的全科醫生極為匱乏。
2廣東省Y市全科醫生的現狀
廣東省作為一個經濟發達、社會與衛生事業的建設較為完善的省份，對本地區全科醫生的培養、配置都有較為完善的規定。而作為一個縣級市，Y市擁有與同級別縣市相比更為優異的醫療資源，因此筆者選擇Y市作為此次的調查地點。2015年7月，筆者對Y市的兩大公立醫院――市人民醫院和市中醫院，以及若干社區醫院的部分全科醫生進行了采訪，本文所描述的全科醫生發展現狀就建立在@些訪談的基礎上。
21全科醫生的配置與工作
Y市的全科醫生在社區層次的配置較為完善，每個社區衛生服務中心都有數名全科醫生，分別是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南還有全科護士七名。然而，全科醫生在村鎮衛生服務站并沒有得到全面落實，鄉衛生站并沒有配置全科醫生，也沒有開始進行全科醫生的培訓。
全科醫生的職能較廣，不僅負責社區衛生服務中心的會診工作、24小時候診，還需開展對有需要的病人進行回訪、上門護理，進行社區的診斷、干預、健康講座等工作。然而，全科醫生的實際待遇是與專科醫生一致的，并沒有因其工作量大、工作內容復雜而有適當提高。從訪談結果來看，全科醫生培訓的名額過少，各社區衛生服務中心每年只有一至兩個接受全科醫生培訓的名額，這導致了全科醫生的更新速度極為緩慢，而各社區衛生服務中心對全科醫生的需求都很大，這就產生了全科醫生在基層醫療衛生服務中“供不應求”的現象。為此，基層醫療衛生服務中心就會采取一些增加全科醫生工作頻次或直接提高工作量的做法，如在采訪過程中，城南社區衛生服務中心的李護士長就反映當社區人手不夠時，人民醫院住院部就會調派全科醫生來社區進行工作。
22全科醫生的培養
目前，我國注冊的全科醫生僅有兩千多人，這是因為全科醫生的培養時間長、成本大。我國全科醫生的培養有兩種途徑：一是先在高等醫學院進行專業學習，其后到基層醫院或社區衛生服務中心進行工作與臨床實踐，根據時間的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在職醫生轉為全科醫生，這就需要專科醫生經過專業的全科醫生培訓，包括理論知識的學習與全科醫學的臨床實踐，其后再進行統一考考，通過后才擁有全科醫生的資格。
2009年3月，我國開始培養第一批全科醫生，Y市則從2010年開始落實這一政策。根據國家衛計委下發的文件，每個省要先培養一批擁有培訓資格的全科醫生骨干。廣東省第一批全科醫生的培養分為理論培養和臨床培養兩大塊，理論培養是在網上進行資料的學習與考察。Y市城南社區和信善社區的社區醫療服務中心各有一名醫生參加了培訓，這兩名醫生在取得全科醫生資格與培訓資質后返回Y市培訓本市范圍內的全科醫生。Y市第一屆全科醫生進行了10個月的學習，從2009年一直持續到2010年，并在 2010年2月1日取得了資格證書。
總地來看，基層全科醫生的培養窗口狹窄、培養軟硬件缺乏是筆者在本次調查中發現的阻礙全科醫生高效培養的主要因素。首先，基層行政區由于各方面的限制，常常無法滿足在本行政區域內進行全科醫生的培養。在Y市，只有城南社區醫療服務中心申請了廣東省社區示范基地，擁有培養全科醫生的資格，因此從第二屆開始，Y市的全科醫生培訓中理論課的學習就被安排到了Y市上一級的地級市Q市進行，Y市人民醫院和各社區醫療衛生服務中心則僅作為實習基地。另外，基層醫療硬件條件的欠缺也從加劇全科醫生培養碎片化的角度阻礙了全科醫生的高效培養：“許多社區衛生服務中心現有基礎設施只能滿足患者的基本需求，僅有少數能完全滿足需求[5]”，這種現象不但不利于患者得到有效的治療與護理，而且對全科醫生真正發揮其作用，以及全科醫生有效進行臨床實踐也產生了較大的影響。
其次，培養條件的不足直接導致了基層行政區全科醫生的培養窗口十分狹窄。根據Y市各社區衛生服務中心的多位主任反映，近年來Y市給各社區衛生服務中心提供的全科醫生培養名額只有一到兩名，而城南、城北社區衛生服務中心甚至已經兩年沒有培訓名額。另外，基層群眾對全科醫生的需求不斷上升。據醫護人員反映，社區醫療服務的需求正在逐年增加，對全科醫生的需求也越來越大，社區醫療服務中心普遍希望能有更多的全科醫生投入社區進行工作。然而，狹窄的培養窗口直接導致了基層行政區全科醫生培養的速率遠遠落后于對全科醫生的需求，使得基層全科醫生只能在一種接近于萎縮的狀態下運行，更談不上平衡醫療資源、緩解醫療服務提供壓力緊張的現狀。
23全科醫生的潛在供需市場
當前我國全科醫生的工資待遇并不高，但全科醫生及全科醫療事業具有極高的發展潛力與發展空間，這個判斷主要是從對全科醫學市場供需兩方面的情況進行分析中得出的。
從供給的情況來看，全科醫生潛在人才儲備庫較為龐大，高等醫學院的畢業生以及正在從事醫療衛生工作的醫生都可以通過多種途徑成為全科醫生；另外，從對Y市各個社區衛生服務中心以及Y市兩所中心醫院的醫生的訪談結果來看，大多數醫生對于醫療衛生事業具有較強的責任心，愿意為社區人民提供更好的醫療衛生服務；另外，由于現有全科醫生數量較少，我國衛生行政部門已相繼出臺了一些的一全科醫生為對象的鼓勵性政策，這也從客觀上提升了全科醫生未來的發展潛力。
前文已有提及，目前我國社會尤其是基層對于全科醫生的需求極為旺盛。在“家庭養老”“社區養老”等養老方式以及我國醫療保障制度的推進下，基層越來越傾向于在本區域內得到便捷、高效的醫療資源配給，而全科醫生作為受政治的基礎條件，其從一開始就以服務基層、滿足以社區為基本單位的基層醫療需求為主要目標，因此全科醫生毋庸置疑地成為了基層醫療服務需求的主要對象。在不斷增強的基層醫療服務需求之下，全科醫生的受重視程度也將與之呈正相關增長。
3全科醫生的發展建議
目前，阻礙全科醫生和全科醫學發展的主要因素可以分為兩大塊：主體因素和客體（環境）因素。主體因素是指全科醫生，以及與全科醫生相關的管理、服務等機構方面軟硬件條件的欠缺所產生的阻礙因素；客體（環境）因素是指目前我國整個醫療衛生制度、相關政策以及相關的社會環境所引發的阻礙因素。因此，為促進全科醫生與全科醫學的良性發展，有關部門應從這兩方面入手，改善全科醫生的軟硬件條件，促進全科醫生的積極性。
31基于主體因素的建議
當前，制約我國全科醫生發展的最大因素是全科醫生的入口狹窄、培養乏力，因此必須擴大全科醫生的培養途徑、縮短培養周期。從當前我國全科醫生的培養途徑來看，經由高等醫學院畢業成為全科醫生的比例較低，因此，應當重點扶持高等醫學院和綜合型大學醫學院的全科醫學專業，擴大全科醫生的培養窗口、培養質量。另外，除考慮在高等醫學院校建立全科醫學學科外，“在醫學生課程中應增加全科醫學的教學內容，并在畢業后教育（研究生教育和住院醫師培訓）中探索建立全科學專業學位[6]”。當然，在制定全科醫生的培養規模、培養內容等具體培養政策時，應當進行科學、系統的分析與論證。
是全科醫生的待遇問題。根據激勵理論，員工是否受到激勵取決于“激勵效價”與“可獲得性”兩個變量，員工受到的激勵水平等于激勵效價與可獲得性的乘積，在激勵效價一定的情況下，可獲得性越高，員工受到的激勵效果就越強。從目前來看，我國衛生行政部門對于全科醫生已經出臺了一套較為具體、完備的優惠與晉升通道、職業發展方面的制度規范。然而在實際操作層面，由于我國情況的復雜性與多樣性，各地將這套制度規范落實到實踐中去的程度也存在較大的差異。Y市雖然是衛計規劃的全科醫生及其待遇制度的試點地之一，但由于其經濟較不發達、城市化水平不高等原因，Y市一直沒有將其完全落實，這就使得Y市全科醫生的工作積極性無法達到全科醫生待遇制度的頂層設計階段所預期達到的程度。鑒于這一點，我國應當在宏觀上繼續堅持以經濟建設為中心，為保障全科醫生的待遇提供堅實的物質基礎；我國還應當繼續保持對公共衛生事業的重視程度，加大公共衛生投入，通過法律、經濟的手段保證全科醫療事業的快速的發展。在具體的政策執行方面，如果地方政府與相關部門由于客觀條件的限制無法將政策所規定的待遇進行落實，應當以規劃的方式擬定一個時間區間，在此時間區間內逐步推進全科醫生待遇的落實工作。
是全科醫生的管理問題。全科醫生的社區醫療服務工作有治療、康復、護理、宣傳教育等，既包括了傳統的醫療事業，又涉及新興的護理等事業，因此衛生行政部門、社會保障行政部門、民政部門都有可能在全科醫生進行工作時履行其管理職能，然而對于各公共部門對全科醫生管理的權限、內容、方式等都缺少一個明確的規定，這就導致全科醫生在工作中可能面臨多頭管理的情況。為避免因此而導致的低效率，應當制定規范化的管理全科醫生隊伍、為期提供必要服務的規章制度，更進一步則應該在有全科醫生在職的醫院都建立全科醫學科室，由它統一管理本部門的全科醫生。
32基于客體因素的建議
相τ謚魈逡蛩兀客體（環境）由于具有外延的廣泛性與多元性，其復雜程度遠甚于主體因素。因此，基于客體因素的建議只能通過一種宏觀的、規劃性的話語來表達。
全科醫療作為我國醫療衛生事業的一部分，其政策、目標、規劃必然要服從于整體，并在整體醫療環境的推動下發展。然而，目前我國醫療衛生事業存在著較大的問題：公平與效率、政府與市場、基本衛生服務范圍、公立醫療體系規模等問題度需要進一步深化醫療體制改革才能得到改善；另外，我國重視專科勝于重視全科，重視而不重視宏觀，重視政策制定而不重視政策執行，這就導致我國全科醫療和全科醫生的發展不僅晚于發達國家，而且在發展過程中也存在各種各樣的障礙。對于整體醫療衛生事業局限性對全科醫生、全科醫學發展產生的阻礙，還需對癥下藥：一方面，應當“明確醫療衛生的基本目標定位、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來，并針對不同層次和范圍的醫療衛生服務，實行不同的保障和組織方式[7]”。另一方面，應當在整體的醫療衛生規劃中將全科醫療事業列入發展重點，配給與目前我國全科醫學事業發展相適應的資源，營造有利于全科醫學發展的環境。
筆者在調查中發現，Y市人民醫院、中醫院這兩所中心醫院患者數量過多的一個重要原因是患者的心態與意識。在采訪中，許多患者在被問及為何不選擇社區醫療衛生服務中心作為首診醫療機構時，都將“不信任社區醫療衛生服務中心的軟硬件設施”作為一個重要的因素，患者寧可花費大量的時間與精力獲取前往中心醫院就診的機會，也不選擇前往更為方便且實際上能夠滿足患者需求的社區醫療衛生服務中心。顯然，這是由于信息不對稱所造成的患者選擇的低效率，也會導致以社區為工作重點的全科醫生無法發揮其最大的效用。要改變這一現象，衛生行政部門、醫療系統、民政部門應當進行廣泛的宣傳，并配合一些政策手段，如出臺優惠措施鼓勵患者前往社區醫療衛生服務中心、要求前往中心醫院時應當由社區醫療衛生服務中心的就診證明等，逐漸使患者建立起對社區醫療衛生服務中心的信心，在促進醫療資源合理配置的同時充分發揮全科醫生的作用。
另外，通過立法的手段對全科醫療及全科醫生進行管理、引導也是十分必要的。目前我國缺乏專門的以全科醫生為對象的法律法規體系，這就使通過一種常就地作用于全科醫生的指導性手段失去了參考依據，而在充分調查全科醫生實際運行情況基礎上，制定相關的法律或行政法規，有助于在當前全科醫生及全科醫學定位較為模糊的情況下對全科醫學事業進行一定程度的規制。
4結論：市場化背景下的全科醫生
我國目前正在進行的事業單位改革將醫院劃入“公益類”事業單位，包括“公共衛生”與“衛生服務站”，即公立醫院與社區衛生服務中心，其經費由政府全額或部分撥付。從外部性的角度來看，由于醫療衛生事業具有極強的正外部性，政府應通過經濟手段對其進行扶持；另外，在社會主義市場經濟日益發展的背景下，醫療衛生事業也應當適當發揮市場的積極性，允許私人、社會團體設立醫院和衛生服務站，形成公、私醫療事業平等共存、良性競爭的局面。對于全科醫生來說，允許私營醫院、衛生服務站培養并配置全科醫生具有充分利用資源的作用：私營醫院、衛生服務站的規模一般比公立醫院小，主要服務對象為社區、村鎮等小型居民聚居區，而全科醫生及全科醫療事業的初衷正是為基層醫療衛生服務而設立的，這與私營醫院、衛生服務站的運作情況契合。在各行各業都越來越走向市場化的今天，全科醫生與全科醫學事業的部分市場化（培訓、分配等）是有助于這一領域的發展的；當然，為了避免全科醫生這一稀缺資源由于市場調節的自發性而呈現集中的趨勢，政府、公立醫院應當進行必要的調解，保證全科醫生在基層的分布。
然而總體來說，我國全科醫生和全科醫學事業正處在起步階段，具體的發展方向還沒有最終確定，政策框架也還沒有形成一套穩定的體系。Y市作為全科醫生制度的試點地區，其顯示出的全科醫生的價值以及所暴露出的問題，應當引起衛生行政等部門的高度重視。衛生行政部門應當充分吸收Y市全科醫生運行過程中的有益于醫療資源合理分配、擴大基層群眾獲得便捷醫療衛生服務的途徑的因素，吸取由于資源與社會情況的限制而無法發揮最大效用的教訓，制定全科醫生發展的長效戰略，并不斷根據實際情況的變化修正全科醫生的發展模式，從而為全科醫生在我國的發展保駕護航。
參考文獻：
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