社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前的問題

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前的問題范文第1篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)居民健康干預(yù)

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量相對不足：目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員承擔(dān)，她們先承擔(dān)著在服務(wù)站的醫(yī)療工作，包括對病人診斷，進(jìn)行靜脈輸液、肌內(nèi)注射、換藥。此外，還需入戶為居家的病人提供上門服務(wù)。同時還承擔(dān)著預(yù)防保健，健康教育宣傳等工作。因此，人員相對不足。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員綜合素質(zhì)不夠：在社區(qū)工作人員中，醫(yī)療大多為新分配的大中專畢業(yè)生，護(hù)理大多為退休人員，而預(yù)防保健專業(yè)人員更是缺乏。因此，普遍存在知識老化現(xiàn)象，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識和技能更為缺乏。而對家庭的概念，家庭的功能，家庭因素與健康及疾病的相互關(guān)系等知識則比較缺乏，不能有效地利用家庭資源和社區(qū)資源；缺乏相關(guān)的人際溝通技巧，心理學(xué)知識及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏相應(yīng)的管理制度：在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，缺乏相應(yīng)的管理制度。如：沒有嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)的護(hù)理文書記錄；對醫(yī)護(hù)人員入戶時所攜帶醫(yī)療物品及著裝沒有統(tǒng)一要求；對居家衛(wèi)生服務(wù)的各項工作沒有進(jìn)行檢查督促與質(zhì)量反饋。因此，在大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒有留下文字記錄，給研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與科研工作帶來不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量控制只局限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對入戶干預(yù)質(zhì)量、健康教育成效缺乏監(jiān)督機(jī)制，全憑著醫(yī)護(hù)人員自覺遵守職業(yè)道德來完成工作，但對技能上的差異及處理上的錯誤就不能及時發(fā)現(xiàn)。

4、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠：據(jù)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查顯示，對健康指導(dǎo)及體格檢查的需求量比較大，對家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)需求量相對較少。因為傳統(tǒng)觀念及宣傳力度不夠，居民對社區(qū)服務(wù)的人員素質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量均不夠了解，因此造成社區(qū)居民一些小病也往大醫(yī)院，而不是先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

二、對策

1、充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，注意角色轉(zhuǎn)變：根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)改的精神，衛(wèi)生部門各級領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將工作重點(diǎn)從治療護(hù)理工作轉(zhuǎn)移到預(yù)防保健，健康教育工作中。尤其是加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)人員的隊伍建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時，我們還特別注重了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)換，要以人的健康為中心，尊重病人，幫助病人，與病人及家屬建立伙伴式關(guān)系，而不是以專家自居，要樹立無私的奉獻(xiàn)精神，不計較工作時間，不計較個人得失，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的良好形象。

2、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：通過培訓(xùn)將基層醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是行之有效的方法。我們通過半脫產(chǎn)，短期集中學(xué)習(xí)，自學(xué)，函授等多種途徑，進(jìn)行與社區(qū)服務(wù)相關(guān)的知識與技能培訓(xùn)，除鞏固原有的基本知識外，還增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，如心理學(xué)、社會學(xué)、人際溝通學(xué)、健康教育學(xué)與促進(jìn)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等知識，重視社區(qū)服務(wù)人員的能力培養(yǎng)，包括專科技能的訓(xùn)練，管理與指導(dǎo)能力與同行合作的能力。培養(yǎng)并提高工作人員有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，有較強(qiáng)溝通技巧，使社區(qū)居民對社區(qū)服務(wù)人員的滿意度不斷提高。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前的問題范文第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.117

針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題：經(jīng)費(fèi)、人才、雙向轉(zhuǎn)診及病人不信任社區(qū)、不去社區(qū)看病等問題進(jìn)行分析論述，并提出對策以此進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。

深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是現(xiàn)階段解決居民“看病難、看病貴”問題的重要途徑。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從1996年的醞釀及試點(diǎn)階段發(fā)展到2000～2005年的框架建設(shè)階段，各地以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到快速發(fā)展并在不斷深化［1］。

截至2006年11月底，全國97.4%地級以上城市和92.8%市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5 059個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站17 967個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)蓬勃發(fā)展［2］。

目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要存在以下問題

政府投入不足，公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身補(bǔ)償能力弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格政策不完善，缺乏可操作的政府資金補(bǔ)償政策。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的扶持政策未能有效落實，“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”未得到切實落實，“把符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實施。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員總體素質(zhì)較差，觀念陳舊，知識匱乏，技能欠缺：目前社區(qū)衛(wèi)生人才資源仍局限在專科水平上，以醫(yī)療為主，缺乏合格的全科實用型人才，并且大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)，不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要［3］。全科醫(yī)學(xué)教育體系不夠完善導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源不能滿足實際需求。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員未能進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，有的雖經(jīng)過培訓(xùn)，但多為短期行為。

雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制難以實現(xiàn)：目前雙向轉(zhuǎn)診工作在我國進(jìn)展困難，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位因受到各自經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，導(dǎo)致轉(zhuǎn)往醫(yī)院的多，而轉(zhuǎn)回社區(qū)的少，實施情況不容樂觀，存在諸多問題。雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，重形式不重實質(zhì)，一體化程度低，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制。

討論及對策

加大政府投入，完善補(bǔ)償機(jī)制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是政府牽頭實行的一項全民福利性質(zhì)的社會公益事業(yè),如果沒有政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持，將難以長期開展下去。嘗試分別測算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的非醫(yī)療服務(wù)、基本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和特需社區(qū)醫(yī)療服務(wù)成本。非醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)防保健服務(wù)、健康教育、建立健康檔案等項目，該部分成本主要是公共和準(zhǔn)公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府財政進(jìn)行補(bǔ)貼。

提高人員素質(zhì)，注重全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)：要提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)首先必須按照控制總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高素質(zhì)的要求，科學(xué)規(guī)范人員布局，重點(diǎn)抓好人才的引進(jìn)工作。其次是要改革分配制度和人事制度 ,建立科學(xué)的業(yè)績評估和獎懲制度，留住人才，穩(wěn)定服務(wù)人員隊伍。對于志愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)人才，在職稱和福利等方面應(yīng)給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區(qū)工作。

完善監(jiān)管機(jī)制,制定相應(yīng)的政策法規(guī)：只有對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)行業(yè)管理，才能順利有序、科學(xué)地開展各項工作，才能對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，從而保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康持續(xù)發(fā)展。作為政策制定者的各級衛(wèi)生行政部門除了要建立和完善基本標(biāo)準(zhǔn)、基本服務(wù)管理規(guī)范外，還必須確保政策的落實執(zhí)行。而對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)，也要逐步建立起以崗位責(zé)任制為核心的各項規(guī)章制度、操作守則和工作規(guī)范，如人員的崗位職責(zé)，門診、出診等制度，家庭病床、婦幼保健等服務(wù)規(guī)范。

建立切實可行的雙向轉(zhuǎn)診制度：建立切實可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已經(jīng)成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)適當(dāng)拉大不同級別醫(yī)院的收費(fèi)差距和個人自付比例，制定有效的雙向轉(zhuǎn)診制度和監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，條件成熟時逐步實行全科醫(yī)生首診制，使全科醫(yī)生真正充當(dāng)“守門人”的作用。 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立涉及到如何對兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膯栴}，全科醫(yī)師與專科醫(yī)生的配合和協(xié)調(diào)問題，轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)如何制定等，這就需要政府合理調(diào)整對兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入比例，確定一個合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，建立分級費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，采取措施激勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的積極性，協(xié)調(diào)好各方利益，為這項措施提供強(qiáng)有力的經(jīng)費(fèi)和制度保障。

積極開展老年保健服務(wù)：目前我國現(xiàn)已進(jìn)入人口老齡化階段，醫(yī)療需求不斷增加。近幾年我國單身、獨(dú)居的老人不斷增加，如何解決“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”成為時下人們關(guān)注的焦點(diǎn)。讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為管轄區(qū)內(nèi)老年人提供低廉優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健和疾病治療服務(wù)，讓老人在家中安享晚年的“居家養(yǎng)老 ”新理念，正逐步取代過去收費(fèi)昂貴的養(yǎng)老院養(yǎng)老的形式。因此，今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極開展老年保健、老年護(hù)理、家庭病床、臨終關(guān)懷等服務(wù)。

大力推進(jìn)中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的發(fā)展：中醫(yī)的診療技術(shù)簡便、方法靈活，中醫(yī)藥資源豐富，成本相對低廉，適合社區(qū)醫(yī)療，對于解決醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)可以發(fā)揮巨大的作用。長期以來中醫(yī)藥在社區(qū)有著深厚的群眾基礎(chǔ)，利用中醫(yī)藥的技術(shù)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為群眾服務(wù)，既受歡迎，也符合低成本、高效益、廣覆蓋的要求。因此，將中醫(yī)藥融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不僅豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，而且能在預(yù)防、保健等方面發(fā)揮獨(dú)特的作用。

參考文獻(xiàn)

1 齊曉琳,李士雪,張英潔,等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的障礙與對策研究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2006,4(27):20-22.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前的問題范文第3篇

關(guān)鍵詞:勝利油田;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);補(bǔ)償機(jī)制

中圖分類號:C93

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)08-0082-01

1 勝利油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方面存在的問題

(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入不足。勝利油田作為國有企業(yè),以生產(chǎn)為主,對服務(wù)行業(yè)的投入較少,再加上企業(yè)辦社會,東營市政府財政對油田社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)沒有投入。投入不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)不足;②健康教育經(jīng)費(fèi)缺乏;③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足。財政投入不足,導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只能以醫(yī)療為主的模式,以追求經(jīng)濟(jì)效益為目的,出現(xiàn)了“重醫(yī)輕防”、“只治不防”的現(xiàn)象,制約著社區(qū)公共衛(wèi)生健康發(fā)展,也加重了社區(qū)病人的負(fù)擔(dān),影響到社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任,影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效利用,影響到社區(qū)自身的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

(2)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍較突出。由于補(bǔ)償嚴(yán)重不足,社區(qū)技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)過低,藥品收入成為社區(qū)自身發(fā)展的主要補(bǔ)償來源。據(jù)統(tǒng)計,在勝利油田71家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,2008年藥品收入占到當(dāng)年業(yè)務(wù)總收入的72%,部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)甚至高達(dá)90%以上。過高的藥品收入,過大的經(jīng)濟(jì)壓力,不僅挫傷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性,也增加了居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),更不利于社區(qū)居民的健康。

(3)醫(yī)療保險覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狹窄。醫(yī)療保險作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)償,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中處于舉足輕重的地位。雖然勝利油田已經(jīng)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入了醫(yī)療保險的范圍內(nèi),但是沒有完全覆蓋社區(qū)服務(wù),社區(qū)服務(wù)的健康教育、預(yù)防保健、計劃免疫等就被排除在外。造成的影響是參保人員無法用醫(yī)療賬戶金去購買這些服務(wù),只能自掏腰包付現(xiàn)金,同時也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

(4)缺乏持續(xù)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作過程中,盡管得到了勝利油田不同程度的啟動經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、防保經(jīng)費(fèi)等,但還未建立起保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)還沒有納入財政和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)常規(guī)預(yù)算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)過低,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的基本待遇還得不到應(yīng)有的保障。

2 對勝利油田社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制的建議

(1)建立多元化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償渠道。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供主體的多元化,有利于多渠道的籌資,有利于引進(jìn)競爭機(jī)制,提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要思路是政府主管部門承辦,以公有制占絕對優(yōu)勢的模式。這種模式存在的缺陷是:在衛(wèi)生服務(wù)籌資補(bǔ)償方面可能又會出現(xiàn)以往的“等、靠、要”的問題,導(dǎo)致資金不足,這不利于引入競爭機(jī)制,也不利于激勵機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。有些地區(qū)已開始嘗試“公平競爭,擇優(yōu)上崗”等其他模式,這對于促進(jìn)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展必將產(chǎn)生積極的影響。勝利油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資來源,主要有油田社區(qū)撥款、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)療保險等,比東營市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道狹窄,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展的要求。

(2)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生收費(fèi),完善收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的特性以及成本核算的結(jié)果,制定合理的價格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),理順補(bǔ)償機(jī)制,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)既要體現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)項目,也要考慮特需服務(wù)項目,既要有醫(yī)療服務(wù)項目,又要有防保服務(wù)項目,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理的補(bǔ)償。收費(fèi)補(bǔ)償是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)償途徑之一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對藥品收入的依賴度非常大,導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的逐利化傾向,增加了社區(qū)居民的負(fù)擔(dān),影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的正常發(fā)揮。勝利油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥養(yǎng)防”的問題,造成小區(qū)居民的“看病貴”,“看病難”。

(3)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,建立兩者的緊密結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險是目前我國社區(qū)衛(wèi)生組織非常關(guān)注的問題,但不少人對醫(yī)療保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系認(rèn)識膚淺。醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不是一種單純的報銷或補(bǔ)償方式,而且是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要管理、調(diào)節(jié)和控制方式。醫(yī)療保險管理部門應(yīng)該認(rèn)識醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相互依存關(guān)系,醫(yī)療保險制度的持續(xù)發(fā)展必須要有功能層次分明的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),引導(dǎo)病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療保健服務(wù)有利于醫(yī)保基金的合理使用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保居民,特別是老年居民、重度殘疾人員等弱勢群體提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)小病在社區(qū),大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)。(4)建立持續(xù)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公共和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù),必須有政府政策與資金的支持才能得以開展和維持。一般情況下,政府對公共和準(zhǔn)公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的撥款總額約占當(dāng)?shù)刎斦С龅?.2%。勝利油田應(yīng)該建立起保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)常規(guī)預(yù)算,爭取東營市對油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財政撥款,把油田的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦成公共衛(wèi)生服務(wù),促進(jìn)油田的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王楓葉.政府主導(dǎo)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場化管理模式探討[J].江蘇衛(wèi)生保健,2008,(02).

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前的問題范文第4篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 調(diào)查 社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)

Area health service present situation investigation to community health personnel training enlightenment

Liu Guiping Wang Jingjing Ma Ling

Abstract:Objective:Carries on the diagnosis to some urban district 10 community health service center work basic condition,understands the community health service work present situation and the existence question;Methods:Adopts methods and so on questionnaire and data analysis;Results:In the community health technical team has the personnel quantity insufficiency,the school record title not high condition,accepts the professional training proportion somewhat low condition; The community health service item of eye-distance country basic public health service project request still had the disparity;Discusses:Trains the community qualified health talented person is the medicine education important task,the community medicine course content should be consistent with the community health work content,the community health personnel training should take the community as the teaching practice base.

Keywords :Community health service Investigation Community health personnel training

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0118-01

1 目的及方法

應(yīng)用問卷調(diào)查對及數(shù)據(jù)分析等方法，對某市10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本狀況進(jìn)行調(diào)查分析,找出存在的問題,為社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

2 結(jié)果及初步分析

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員基本情況。

表1顯示，全科醫(yī)師數(shù)量僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的32.09%。參加全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)人數(shù)占所有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的56.68。各類衛(wèi)生技術(shù)人員中，高級職稱比例占10.90%，本科及以上學(xué)歷占29.43%。在社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)隊伍中存在人員數(shù)量不足、學(xué)歷職稱不高的狀況，接受專職培訓(xùn)比例偏低的狀況。

2．2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容。

該轄區(qū)服務(wù)人口475520人，2009年全年工作內(nèi)容及工作量如下。

表2可見，社區(qū)居民個人健康檔案建檔比例較低，僅達(dá)56%；對65歲以上老人健康指導(dǎo)及服務(wù)的比例較低；面向全體居民的健康教育講座及咨詢服務(wù)工作參與人群僅占2.94%；對高血壓、糖尿病等慢性高危人群的登記管理、生活指導(dǎo)、定期隨訪等方面，與國家要求都有一定距離。

3 討論

3.1 培養(yǎng)合格質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生人才是醫(yī)學(xué)教育面臨的緊急任務(wù)。隨著人們對健康需求的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生工作成為政府和人民共同關(guān)注的問題。由于我國社區(qū)衛(wèi)生工作起步較晚，除機(jī)構(gòu)設(shè)置、硬件設(shè)施有待進(jìn)一步加大投入外，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏也是面臨的主要問題。據(jù)2007年統(tǒng)計,我國城市每千人口擁有醫(yī)生2.58人,農(nóng)村每千人口擁有醫(yī)生只有1.04人［1］導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如健康檔案建立、常見病和慢性病的預(yù)防、治療、健康教育等工作難以有效開展［2］。從表1可以看出，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才無論在數(shù)量和質(zhì)量上都存在不足。人才培養(yǎng)的途徑可采取學(xué)歷教育及在職培訓(xùn)的方法。前者是在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也可在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)置社區(qū)醫(yī)學(xué)方向，使學(xué)生畢業(yè)后可直接進(jìn)入社區(qū)工作。后者是對在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容和方法的培訓(xùn)，以緩解社區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀。

3.2 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容一致。表2顯示的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，是國家實施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中大部分內(nèi)容已經(jīng)包含在目前醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)內(nèi)容中，但是有些內(nèi)容尚不在教學(xué)的范圍之中。如社區(qū)衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及發(fā)展前景、居民個人健康檔案建立的內(nèi)容和操作方法、社區(qū)現(xiàn)存健康問題評估及操作方法、對慢性疾病及特殊人群實施上門服務(wù)等內(nèi)容，在目前醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容中沒有涉及或重視不夠。致使目前醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不了解社區(qū)，不愿意到社區(qū)工作，去了之后不能適應(yīng)社區(qū)工作。因此，社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)對國家公共衛(wèi)生服務(wù)政策和現(xiàn)狀的學(xué)習(xí)，依照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的要求補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能下得去、用得上。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)以社區(qū)為教學(xué)實習(xí)基地。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)場所主要在學(xué)校的實訓(xùn)室和醫(yī)院中的見習(xí)、實習(xí)，由于畢業(yè)生不熟悉社區(qū)工作環(huán)境，不了解社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容，導(dǎo)致不愿意到社區(qū)工作、不適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作的狀況。為保證培養(yǎng)合格的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才，在教學(xué)過程中，要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民家庭作為實習(xí)場所，除課內(nèi)實習(xí)外，利用課外、雙休日組織學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行社會實踐活動，為社區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群提供多層次、多渠道的社區(qū)服務(wù)項目，如義務(wù)測量血壓、測量血糖、常見慢性病的健康指導(dǎo)、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、建立健康檔案等［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 湛樂,陳家應(yīng),周珉,等.江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)況、問題或?qū)Σ撸跩］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25～28

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前的問題范文第5篇

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；社區(qū)醫(yī)藥需求；供應(yīng)鏈管理

[中圖分類號]F253.9　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1005－6432(2009)02－0122－03

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥物需求調(diào)查

我國醫(yī)藥服務(wù)終端主要為各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和連鎖藥店，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為關(guān)系到群眾切身利益的公共服務(wù)備受關(guān)注。搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，需要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供有力保障，需要研究社區(qū)醫(yī)藥需求及供應(yīng)鏈管理，從體制、機(jī)制上探索解決原有醫(yī)藥供應(yīng)鏈長度過長、中間環(huán)節(jié)過多、藥品價格居高不下等問題的有效辦法。為了了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，筆者設(shè)計了社區(qū)醫(yī)院和患者(社區(qū)居民)兩種調(diào)查問卷，社區(qū)醫(yī)院調(diào)查問卷主要包括以下問題：正常情況下來社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的病人日均數(shù)量、一般來社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的病人的疾病種類、本社區(qū)醫(yī)院需要的醫(yī)藥用品的數(shù)量及種類、醫(yī)藥用品采購與物流渠道(集中配送／分批采購／單種采購、直接藥廠進(jìn)藥／一級批發(fā)商進(jìn)藥／二級批發(fā)商進(jìn)藥、運(yùn)輸方式采用己方運(yùn)輸／藥廠／中間商代購運(yùn)輸承包給第三方物流)、是否購進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥參考目錄外的新藥、運(yùn)輸包裝與貨物裝卸、配送藥物的頻率、藥品的倉儲、關(guān)于多余／過期藥品的處理、醫(yī)用垃圾的處理、花費(fèi)在物流方面的費(fèi)用等。社區(qū)居民調(diào)查問卷包括基本信息，病人生病時對醫(yī)院的選擇標(biāo)準(zhǔn)會有某些偏好，在健康時對于保健的態(tài)度等也會有一些偏好，問卷中設(shè)計了一些可能會影響居民做出選擇的選項，請被調(diào)查者對每個選項的重要程度進(jìn)行評價。

1.1　項目調(diào)研中所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)院分類

所調(diào)查的55家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是設(shè)立在居民社區(qū)里的醫(yī)院，負(fù)責(zé)一定區(qū)域范圍的衛(wèi)生工作，其下屬有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，具體數(shù)量由所管轄區(qū)域大小決定。大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品采購?fù)瑫r兼管醫(yī)療垃圾的處理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的宗旨就是讓“社區(qū)居民小病不出社區(qū)”，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)治不了的疾病，患者再去大型綜合醫(yī)院醫(yī)治，達(dá)到病人分流的目的，緩解了“看病難”的問題，政府通過集中采購藥品，同時藥品限價銷售，也解決了“看病貴”的問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立在居民社區(qū)。由于社區(qū)的大小不同以及社區(qū)周邊的醫(yī)療狀況不同，所以設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的大小規(guī)模也不同。大型社區(qū)里所設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模比較大，工作人員達(dá)到十幾人，小型社區(qū)里所設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模比較小，工作人員只有兩三人；還有一個影響社區(qū)醫(yī)院規(guī)模的因素就是該地區(qū)的整體醫(yī)療水平的高低，包括周圍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的數(shù)量，是否有三級醫(yī)院以及交通是否便利等。

1.2社區(qū)醫(yī)院的日就醫(yī)人數(shù)及疾病種類

社區(qū)醫(yī)院存在的價值在于社區(qū)居民的普遍認(rèn)知和接受程度，直接表現(xiàn)就是社區(qū)醫(yī)院的日接待人數(shù)，所以社區(qū)醫(yī)院的日就醫(yī)人數(shù)是衡量社區(qū)醫(yī)院的作用大小的重要指標(biāo)。就所調(diào)查的55家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來看，社區(qū)醫(yī)院日就醫(yī)人數(shù)大體分布在30－60之間；一些小型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于工作人員少、地理位置不佳或地處大型綜合性醫(yī)院附近，缺少特色服務(wù)等原因，日就醫(yī)人數(shù)僅為10人左右；一些規(guī)模大、設(shè)施齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則可接待100－200人，最多的達(dá)到日均600人，就醫(yī)人數(shù)與大醫(yī)院成千上萬人不可比擬。來社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的病人的疾病種類多為中老年疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，還有一些常見病，如感冒、外傷、腸道疾病等。因為社區(qū)醫(yī)院距離近，而且是醫(yī)保定點(diǎn)單位，很多中老年病人又需要長期看病開藥，所以他們會選擇這里；對于年輕人，感冒發(fā)燒之類的小病也會選擇方便的社區(qū)醫(yī)院前來就醫(yī)買藥。

1.3社區(qū)醫(yī)院的藥品種類和藥物配送

社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的病人的疾病種類決定了社區(qū)醫(yī)院需要的藥品種類，大多為300種左右。基本上為規(guī)定的限價藥，但由于其中不包括兒童用藥和保健藥品等，一些醫(yī)院也會在該范圍外選擇日常所需藥品，總數(shù)量為400種左右，藥品的種類以針對常見病為主。為了安全起見大部分醫(yī)院不會選擇醫(yī)生不熟悉的新藥，遇特殊病人會建議轉(zhuǎn)院，少數(shù)醫(yī)院會根據(jù)情況選擇進(jìn)新藥。以目前北京市為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上訂藥，藥品由醫(yī)藥公司統(tǒng)一配送。訂單提交后48小時內(nèi)就可以送藥上門，由送藥人員負(fù)責(zé)裝卸工作，大大方便了社區(qū)醫(yī)院工作。大部分醫(yī)院每周進(jìn)一次藥品，根據(jù)規(guī)模不同還有一周兩次及兩周一次的社區(qū)醫(yī)院。在遇特殊情況可以隨時補(bǔ)藥。為保障配送及時、有效，目前北京市負(fù)責(zé)一級配送的兩家醫(yī)藥企業(yè)嘉事堂(負(fù)責(zé)海淀與門頭溝的配送)和醫(yī)藥股份公司(負(fù)責(zé)其余區(qū)縣配送)會與各個區(qū)縣的藥材公司合作，它們作為二級配送，這樣就縮短了運(yùn)輸距離。運(yùn)輸時間基本為半小時內(nèi)，郊區(qū)縣會稍有延長。運(yùn)輸車輛為面包車、金杯車、廂式貨車之類的小型運(yùn)輸車輛。因為訂藥頻率高，不會出現(xiàn)運(yùn)送大量藥品的情況，使用這樣的車輛一般不會造成運(yùn)輸空間浪費(fèi)，且行駛方便、靈活。配送企業(yè)遇到的問題是統(tǒng)一配送費(fèi)率不能應(yīng)對實際需求的動態(tài)變化。

1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的主要問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。對社區(qū)居民的調(diào)查顯示大部分人是接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的，認(rèn)為就醫(yī)方便，日常生活中的常見病可以醫(yī)治。但是也有一些居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平有限，藥品品種少，更愿意選擇市、區(qū)級大型綜合性醫(yī)院。中老年人比較看重就醫(yī)的方便程度，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度以及是否為醫(yī)保定點(diǎn)單位，年輕人大多對后者并非十分看重。要想使社區(qū)醫(yī)院得到更多認(rèn)可，提高專業(yè)水平很重要，如果只是充當(dāng)一個藥店的角色就很難稱之為衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了。同時現(xiàn)在平價藥房已深入社區(qū)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是一種威脅，要求社區(qū)醫(yī)院顯出自己的特色，可以增加一些貼近百姓生活的項目，如保健、體檢、講座等，不但使醫(yī)院收入增加，居民也能從中受益。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)亟待加強(qiáng)。現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了電腦并采用了上網(wǎng)采購藥品的方式，進(jìn)行電子化管理，但是有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)還沒有建設(shè)。先進(jìn)的信息系統(tǒng)可以使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息實時溝通，通過網(wǎng)絡(luò)采購藥品，可以降低采購成本，強(qiáng)化績效管理。

2　社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)跟其他醫(yī)院是有本質(zhì)區(qū)別的，醫(yī)院的主要服務(wù)是治療大病重病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是做預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和基本醫(yī)療工作。實地調(diào)查和近年來社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀說明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)基本固定，就醫(yī)病人多為中老年疾病和常見病，醫(yī)藥需求特點(diǎn)表現(xiàn)為數(shù)量穩(wěn)定、品種變化不大。既不同于高級別醫(yī)院的醫(yī)藥需求，也不同于藥物品種范圍廣泛的藥店，為醫(yī)藥壓縮流通環(huán)節(jié)提供了十分有利的條件。全國大部分地區(qū)的做法是社區(qū)藥品實行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，也有部分地區(qū)是政府組織一定數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集體采購。

在社區(qū)醫(yī)藥流通渠道中采購由政府醫(yī)藥管理部門承擔(dān)，或者政府部門組織社區(qū)醫(yī)院集中采購，流通企業(yè)的主要功能是統(tǒng)一配送社區(qū)醫(yī)藥，配送費(fèi)率基本上通過招標(biāo)固定。實際上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是依靠政府的行政辦法提供公共產(chǎn)品，體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生的公益性。提高社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈效率，簡化生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)到終端的流通環(huán)節(jié)，實現(xiàn)信息透明可視，是目前醫(yī)藥行業(yè)面臨的重要問題。要形成供求信息共享、信息及時交換的供應(yīng)鏈，要求醫(yī)院自身和供應(yīng)商的信息系統(tǒng)比較健全，現(xiàn)在只有少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有健全的信息系統(tǒng)，需要政府加大投資或者制定政策引進(jìn)企業(yè)投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理信息系統(tǒng)。

社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的每一個節(jié)點(diǎn)都追求各自的利益，患者希望以最低的成本獲得滿意的服務(wù)，醫(yī)生希望以恰當(dāng)?shù)姆?wù)獲得合理的報酬，社區(qū)醫(yī)院存在的價值在于提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時獲取一定的收益，醫(yī)藥流通企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)是以利潤最大化為目標(biāo)的。對社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的集成和管理就是平衡各方面的利益，達(dá)到人人都能享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決看病難、看病貴的最終目的。生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)實際上是市場主體，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流通渠道中采購、銷售、配送三統(tǒng)一的政策使生產(chǎn)企業(yè)喪失了市場定價權(quán)，通過固定費(fèi)率招標(biāo)遴選的藥品配送同樣使流通企業(yè)陷于被動接受的境地，使制藥企業(yè)利潤降低，有的甚至出現(xiàn)虧損，流通企業(yè)面臨同樣的困境，社區(qū)醫(yī)藥配送的特點(diǎn)是批次多、數(shù)量小，帶來的問題是配送成本高，入不敷出。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性與企業(yè)的營利性是矛盾的，醫(yī)藥流通涉及生產(chǎn)、采購、銷售、物流、消費(fèi)多個環(huán)節(jié)，保證社區(qū)用藥的前提條件是給生產(chǎn)企業(yè)、流通配送企業(yè)都留有一定的利潤空間，才能調(diào)動相關(guān)環(huán)節(jié)的積極性，社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈才能長期穩(wěn)定地運(yùn)營下去。

流通環(huán)節(jié)少、結(jié)構(gòu)簡單的社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈與普通產(chǎn)品(服務(wù))供應(yīng)鏈有很大區(qū)別，普通產(chǎn)品與服務(wù)供應(yīng)鏈?zhǔn)且詽M足客戶需求為中心，是在市場競爭條件下企業(yè)間形成的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，在供應(yīng)鏈上追求整體利益、整體競爭力和贏利能力；供應(yīng)鏈上一般有典型的供應(yīng)鏈主導(dǎo)企業(yè)，主導(dǎo)企業(yè)是生產(chǎn)企業(yè)或者是流通企業(yè)，企業(yè)之間依靠經(jīng)濟(jì)手段發(fā)生聯(lián)系，主導(dǎo)企業(yè)協(xié)調(diào)供應(yīng)鏈的各方利益、控制經(jīng)營績效、整合和優(yōu)化配置企業(yè)間的資源，如以藥店為終端的醫(yī)藥供應(yīng)鏈。而社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的形成完全靠行政力量將各個環(huán)節(jié)聯(lián)系起來，而各方所追求的目標(biāo)是不同的，甚至是沖突的，生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)之所以進(jìn)入社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈，主要原因是社區(qū)醫(yī)藥消費(fèi)需求目前數(shù)量不大，在企業(yè)經(jīng)銷總量中80％－85％都是供給大醫(yī)院的，藥店和社區(qū)醫(yī)院的份額不會超過20％，但社區(qū)醫(yī)藥需求的潛力非常巨大，2008年9月初南京、蘇州等地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診人次已占當(dāng)?shù)亻T急診總量的40％左右，目前企業(yè)保本甚至賠錢生產(chǎn)、銷售和配送社區(qū)用藥是看好未來潛在的大市場。

社區(qū)醫(yī)院的公益性與企業(yè)的營利性之間的矛盾如何協(xié)調(diào)是這一供應(yīng)鏈管理的難點(diǎn)，短期來看社區(qū)醫(yī)院以其方便的地理位置和限價藥品降低看病成本，確實分流了一部分病人，近期收效明顯。但長期來看又產(chǎn)生了新問題，生產(chǎn)企業(yè)的生存和配送企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益受到影響，醫(yī)藥費(fèi)用降低實際直接來自這兩類企業(yè)的讓利，供應(yīng)鏈管理追求整體利益、整體競爭力和多贏，如果只看到患者的利益而忽視了企業(yè)的利益，這條供應(yīng)鏈的合作關(guān)系就不可能維持，如何隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展而與相關(guān)企業(yè)形成長期的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系值得深入研究。

據(jù)統(tǒng)計全國共設(shè)置2.3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，若按平均每家每年藥品、器械銷售額為60萬元計算，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市場份額將達(dá)140億元，約占2100多億元的總市場容量的6.7％，目前社區(qū)醫(yī)藥占有比較低的市場份額。如果沒有醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的大環(huán)境，以目前醫(yī)院壟斷80％的藥品市場現(xiàn)狀來看，醫(yī)院是醫(yī)藥工，商企業(yè)最大的買方，壟斷了藥品銷售市場，對廣大患者而言醫(yī)院是具有絕對壟斷地位的零售商，單方面強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的構(gòu)建和運(yùn)作，而社區(qū)醫(yī)院采購藥品的市場份額不能有效提高的話，解決看病難、看病貴問題不過是良好的愿望。既然社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)钦鲗?dǎo)型的，政府的作用就非常重要，未來社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理的重點(diǎn)應(yīng)該由政府相關(guān)部門針對社區(qū)藥物的生產(chǎn)、采購和配送環(huán)節(jié)、品種選擇、銷售定價、稅收減免、財政補(bǔ)貼等有力措施，保證安全有效的社區(qū)藥品生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)方便的藥品供應(yīng)，提高社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的競爭力，使其市場占有率穩(wěn)步提高。