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物理診斷學(xué)教師應(yīng)盡量避免傳統(tǒng)的直接灌輸或者硬性填鴨的教學(xué)模式,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生擅長記憶背誦學(xué)習(xí)方式,分析、邏輯、推理能力較差。我校物理診斷學(xué)教研室引入啟發(fā)性課堂教學(xué)模式,引導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生們積極動腦,提高分析和解決問題的能力。啟發(fā)式課堂教學(xué)模式主要有設(shè)問-討論-總結(jié)三階段,在教學(xué)的過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位,讓學(xué)生主動思考和分析,通過檢索查閱資料,分組討論,解決問題,教師的作用主要是啟發(fā)和引導(dǎo)話題。如癥狀診斷學(xué)教學(xué)部分在講述發(fā)熱時,可以先詢問醫(yī)學(xué)生是否知道日常生活中不借助體溫計怎么判斷自己發(fā)熱,讓醫(yī)學(xué)生先分組討論,自由發(fā)言,回憶一下自己從小到大過程中自己發(fā)熱或是目睹身邊家人發(fā)熱的過程和感受。當(dāng)醫(yī)學(xué)生從自身感受開始理解發(fā)熱產(chǎn)生的一系列癥狀時,教師及時的進(jìn)行總結(jié)和解釋發(fā)熱的概念、原因、病理、生理過程以及經(jīng)典癥狀。當(dāng)醫(yī)學(xué)生對這些基本概念有了了解后,再進(jìn)一步拋出問題,如何確定發(fā)熱和熱型,測定熱型的臨床意義和常見疾病。讓醫(yī)學(xué)生用較短的時間討論后再由教師進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步講解。這樣,就能夠讓中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生克服習(xí)慣背誦記憶的慣性學(xué)習(xí)習(xí)慣和方式,深刻理解物理診斷學(xué)中癥狀學(xué)的知識點,從而在實踐中應(yīng)用和分析問題,同時也讓醫(yī)學(xué)生們體會物理診斷學(xué)這門課程中從個體到整體的歸納循證過程,而不是僅僅滿足于個體癥狀的觀察和描述。
2引入臨床病例的課堂教學(xué)模式
物理診斷學(xué)的教學(xué)過程中,教師在講解癥狀學(xué)部分時,應(yīng)盡量把書本知識與日常生活中的常見病、多發(fā)病聯(lián)系起來。上面已經(jīng)提到,如果學(xué)生本人以前患過某種疾病或者學(xué)生接觸的人群中某人患過某病,這些學(xué)生就會很快把書本知識與自己對此疾病的認(rèn)識結(jié)合起來加以理解,很容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。所以在癥狀學(xué)部分的內(nèi)容講解完成后,教師可以選擇一些真實的典型病例。典型病例可以包括患者的病史和體格檢查的病歷、檢查結(jié)果、器械檢查結(jié)果、治療過程中的討論和醫(yī)患溝通。讓學(xué)生在模擬真實臨床環(huán)境的情境中體會診斷和治療的全過程,讓學(xué)生體會到臨床癥狀的復(fù)雜性和多樣性,了解臨床醫(yī)師是如何應(yīng)用物理診斷學(xué)的通用理論對復(fù)雜多樣的患者進(jìn)行診斷分析、病情判斷和預(yù)后估計。這樣,不但能夠讓學(xué)生鞏固課堂所學(xué)的基本知識,也訓(xùn)練了學(xué)生的診斷思維能力,為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)和臨床實習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。這種課堂教學(xué)模式不僅需要教師提前精心準(zhǔn)備一些經(jīng)典的常見臨床病例,還需要教師具有豐富的疾病理論知識和較強的臨床實踐能力,才能較好地把物理診斷學(xué)的基本原理和真實臨床病例結(jié)合起來。如在講述腹痛這一節(jié)時,可以根據(jù)教師的臨床工作實踐在課件中講解急診室常見的以腹痛待查就診最終確診的幾個真實的典型病例:(1)急性胃腸炎。(2)宮外孕。(3)急性心肌梗死。(4)輸尿管結(jié)石嵌頓。以PPT的形式將真實病歷的照片、化驗單、B超檢查單、心電圖等多種原始資料展示出來,以一個個就診小故事進(jìn)行講授。這樣,醫(yī)學(xué)生們能夠直觀而充分的了解同一癥狀不同疾病的疾病轉(zhuǎn)歸、診斷過程和伴隨癥狀的差別,以及診斷策略的區(qū)別。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生一般較西醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生更容易在癥狀學(xué)學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生疑惑和迷茫。但這些臨床實例恰恰能讓中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生更好理解西醫(yī)和中醫(yī)在接診患者時思維的相似點,癥狀學(xué)需要整體觀和全局觀,這和中醫(yī)的診斷思路不謀而合。
3中西醫(yī)聯(lián)系比較課堂教學(xué)模式的創(chuàng)新
我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)前,根據(jù)教學(xué)計劃,已經(jīng)學(xué)習(xí)完中醫(yī)診斷學(xué)。兩門課程無論從課程內(nèi)容上,還是思維方式上均有巨大差異,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)時,會有很多受先入為主課程的影響。我校物理診斷教研室的教師們根據(jù)這一課程設(shè)置特點,在課堂講授中將中西醫(yī)診斷進(jìn)行對照比較教學(xué)。雖然中醫(yī)診斷學(xué)和物理診斷學(xué)有很大差別,但也有許多相似相關(guān)之處。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診,其中的問診其實與西醫(yī)物理診斷學(xué)中的病史采集相似,只是內(nèi)容有不同之處;望診與西醫(yī)物理診斷學(xué)中的視診相似;聞診相當(dāng)于西醫(yī)物理診斷學(xué)中的聽診和嗅診;切診包括切脈和按診兩個部分,其中切脈與西診中脈搏檢查相似,而按診與西診中觸診相關(guān)。西醫(yī)診斷是通過病史、體格檢查的陽性體征、實驗室及器械檢查來診斷疾病,中醫(yī)診斷是在望、聞、問、切四診基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷疾病、辨別證候。聯(lián)系比較課堂教學(xué)模式對教師提出了更高的要求,我校物理診斷學(xué)教師大部分來源于西醫(yī)院校和西醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師,由于注重自身的中醫(yī)知識的學(xué)習(xí),均能掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識和原理,且經(jīng)常和中醫(yī)交流教學(xué)經(jīng)驗。實踐證明,這種針對學(xué)生特點所采取的教學(xué)方法比較受學(xué)生歡迎,更容易讓學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的各種疑惑。
4床旁診斷溝通技能教學(xué)模式的實施
1.巧用微視頻展示案例情境,有效導(dǎo)入新知。一個有效的教學(xué)情境導(dǎo)入不僅能迅速吸引學(xué)生的注意力,充分調(diào)動學(xué)生的所有感官,還能激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲,使他們對將要學(xué)習(xí)的知識產(chǎn)生濃厚的興趣。如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“肢蹄運動功能檢查”時,教師先從多年在生產(chǎn)實踐中積累的視頻文件中精選出暗含重要知識點的三種不同動物(奶牛、犬、豬)運動障礙的微視頻導(dǎo)入新課,學(xué)生在身臨其境中,發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行自主探索,激發(fā)學(xué)生的想象力和洞察力,進(jìn)入學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)。隨后針對每一段視頻向?qū)W生進(jìn)行提問,如你剛才看到的奶牛運動障礙的特點有哪些?平時的生活中有沒有出現(xiàn)類似的情況?在與學(xué)生的互問互答后自然引出運動障礙的概念、分類(即支跛、懸跛和混合跛)、運動障礙臨床診斷簡易定位方法等內(nèi)容,進(jìn)而為動物運動障礙的下一步臨床檢查做好鋪墊。
2.巧用系列圖片剖析相似案例,啟思導(dǎo)學(xué)。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程可簡要概括為“學(xué)和做”。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中,學(xué)生必須先學(xué)習(xí)了知識,才能應(yīng)用到實際中,才能解決有關(guān)問題。那么在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)中,能否讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)呢?如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立診斷的步驟”時,教師以“某養(yǎng)雞場的雞出現(xiàn)運動障礙”為話題展開,將多年在家禽生產(chǎn)實踐中拍攝地能反映雞運動障礙案例全過程中的典型或非典型癥狀圖片進(jìn)行精選,按運動系統(tǒng)、被皮系統(tǒng)、神經(jīng)支配系統(tǒng)、飼養(yǎng)管理系統(tǒng)、其他因素的順序進(jìn)行合理對比編排,在展示典型癥狀圖片時提出與此圖片相匹配的問題及時與學(xué)生互動,鼓勵學(xué)生將自己的想法說出來;在展示非典型癥狀圖片時及時提醒學(xué)生應(yīng)考慮不易想到或易忽視的癥狀、病史、致病因素等,這樣既能滿足學(xué)生探究的欲望和探究后滿足的心理,又能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師最后抓住話題的核心問題———建立雞運動障礙診斷步驟的三個重要問題(調(diào)查病史、收集癥狀,分析癥狀、建立初步診斷,實施防治、驗證診斷),展開引導(dǎo)、啟迪,由學(xué)生對雞出現(xiàn)運動障礙的臨床表現(xiàn)和初步診斷印象進(jìn)行小結(jié),讓學(xué)生在解決實際的畜牧生產(chǎn)問題的過程中完成對新知的學(xué)習(xí)和掌握。
3.巧用誤診案例,拓展思維發(fā)展。在獸醫(yī)臨床實踐中不可回避的事實是,只要有診斷便可能出現(xiàn)誤診(據(jù)《誤診學(xué)》相關(guān)資料的統(tǒng)計,人類目前疾病的誤診率在30%左右),而現(xiàn)行的《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教材,尚缺乏誤診內(nèi)容的介紹,導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏批判和質(zhì)疑精神,這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生在遇到醫(yī)療糾紛時顯得手忙腳亂,不知如何處置。因此,在講授《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》中有關(guān)“建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯誤診斷的原因”時,教師以“某地寵物醫(yī)院的醫(yī)生給狗下跪”的視頻展開,迅速吸引了學(xué)生的注意力,進(jìn)而展開該案例的全過程。在展示的過程中,首先對醫(yī)生所占有的材料(如犬呈現(xiàn)臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實驗室檢驗(血、尿、糞)結(jié)果、輔助特殊檢查的結(jié)果等)逐一分析,對其客觀性、真實性和可能存在的對診斷具有重要影響遺漏指標(biāo)進(jìn)行評估;其次審視建立初步診斷的程序(即按照常見病、少見病、罕見病程序去思考)和方法(即用發(fā)展的觀點看待疾病,正確估計疾病每個階段所出現(xiàn)的癥狀的意義,依據(jù)主要、次要、共性、個性的關(guān)系,闡明各個現(xiàn)象之間的聯(lián)系,揭示疾病的本質(zhì)),看是否打破了感性思維的定式,做到了科學(xué)思維。最后由學(xué)生從該誤診案例的糾誤過程中總結(jié)出建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯誤診斷的原因,變教師課堂灌輸為學(xué)生主動學(xué)習(xí)。與此同時,學(xué)生也學(xué)會了正確看待誤診和如何避免誤診的產(chǎn)生,了解了一個正確診斷的形成往往是醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法三者綜合運用的結(jié)果。
4.巧用媒體情境設(shè)題,鞏固新知。思維產(chǎn)生于試題。但不是所有試題都能引起學(xué)生的思維,因此通過媒體為案例創(chuàng)設(shè)試題情境,讓學(xué)生能感覺到試題中所談到的發(fā)病情況與學(xué)生已掌握的概念之間存在著某種內(nèi)在聯(lián)系,但試題的答案不能從記憶的知識中獲得,也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中,使學(xué)生出現(xiàn)求知上的“困境”,激發(fā)其“征服”欲望。由于《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)課時不足,教師可將在課堂上沒有時間給學(xué)生展示的完整案例,下課后通過公共郵箱、QQ群、微信等發(fā)給學(xué)生一些相關(guān)案例,并附上思考題作為作業(yè),讓學(xué)生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗,在運用所學(xué)內(nèi)容解決實際問題中鞏固新知。與此同時,根據(jù)學(xué)生完成作業(yè)的情況,可了解學(xué)生對知識的掌握情況并因此不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。
二、案例的應(yīng)用
1.課前充分準(zhǔn)備,便于學(xué)生接受。教師課前必須根據(jù)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》特點、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)對象、教學(xué)大綱及自身的教學(xué)和臨床經(jīng)驗,準(zhǔn)備好符合教學(xué)要求的案例,認(rèn)真編寫授課計劃,進(jìn)行問題設(shè)計。如,根據(jù)教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握可視黏膜的病理變化之“發(fā)紺”時,引用案例:“某養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數(shù)小時相繼發(fā)病,呈現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,脈搏急速細(xì)弱,全身(尤其是可視黏膜)發(fā)紺,體溫正常或偏低,軀體末端部位厥冷,少數(shù)豬站立不穩(wěn),倒地而死”。教學(xué)前,根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合本案例的特點,擬定如下問題:①本病屬血液中還原血紅蛋白增加,還是形成了大量變性血紅蛋白?②本病伴隨的其他臨床表現(xiàn)有哪些?③通過對癥、對因治療后的療效如何?我們以這些問題作為案例教學(xué)討論的重點,教學(xué)時配合案例現(xiàn)場情景展示,結(jié)合學(xué)生討論情況,做好時間分配,保證學(xué)生掌握可視黏膜發(fā)紺產(chǎn)生的原因,確保教學(xué)大綱的要求得以貫徹。
2.教師組織實施,便于學(xué)生理解。選擇教學(xué)案例,應(yīng)使其與教材內(nèi)容、教學(xué)大綱緊密結(jié)合,以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),根據(jù)學(xué)生之前所學(xué)課程的知識結(jié)構(gòu)和掌握情況,選擇能承前啟后的案例,便于學(xué)生的理解和前后知識的貫通。若隨意選擇教學(xué)案例,可能會導(dǎo)致學(xué)生討論問題過度分散或過分集中,也可能會因內(nèi)容生僻導(dǎo)致學(xué)生無法理解,教師因在課堂上用更多的時間解釋一些相關(guān)知識而不能完成教學(xué)內(nèi)容[1]。因此,《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的案例教學(xué)一般應(yīng)由有一定臨床積累和教學(xué)經(jīng)驗的教師組織實施,發(fā)揮他們對案例的深刻理解和把握,能更好地掌握案例教學(xué)的引入時機、提問方法,引導(dǎo)學(xué)生的合理討論,減少不必要的爭論而節(jié)約課堂時間,保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。
3.理論聯(lián)系實際,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。有計劃、合理地運用案例對《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的內(nèi)容進(jìn)行講授,能很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,較大程度地調(diào)動了學(xué)生課堂主動思考和課后自主學(xué)習(xí)的積極性。應(yīng)用多種案例相結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué),以解決問題為切入點,重點引導(dǎo)學(xué)生主動思考案例,積極地查閱參考文獻(xiàn)和自學(xué),在討論或自學(xué)中尋找最合適的答案,理解、消化新接觸的知識,并在此基礎(chǔ)上學(xué)會運用并掌握這些新知識[2,3]。這樣就把教學(xué)的重點從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上來,學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),起到提高本科生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)要求。
設(shè)計待診案例是診斷式教學(xué)法的第一步,也是十分重要的一步,它直接關(guān)系到診斷式教學(xué)法是否能夠達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。教師在設(shè)計待診案例時,應(yīng)圍繞所欲講授的有關(guān)法律法規(guī)條款,做到既貼近實踐,又具有一定的代表性,要讓學(xué)生有話可說,有理可辯。通過對該案例的診斷,能夠自然而然地引出相關(guān)的法律規(guī)定,讓學(xué)生以案例為媒介,了解立法者制定該法條的立法背景和現(xiàn)實依據(jù),對該法條有更為深刻的認(rèn)識,進(jìn)而更為準(zhǔn)確地掌握和運用該法條。而且能夠以該案為鑒,指導(dǎo)自己今后的執(zhí)業(yè)行為,有效避免和預(yù)防此類醫(yī)療事故的發(fā)生。案例設(shè)計如果脫離實踐,生冷的套用法條,自然無法吸引學(xué)生的興趣,不利于案例診斷的展開。例如在給學(xué)生講授《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預(yù)防與控制時,以2008年西安交大一附院新生兒感染致死事件為藍(lán)本,就醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題設(shè)計案例供學(xué)生診斷。學(xué)生課堂反應(yīng)熱烈積極,在經(jīng)過學(xué)生初診、小組診斷、教師診斷后,學(xué)生不僅能夠準(zhǔn)確掌握第三章相關(guān)法條,了解立法背景和現(xiàn)實依據(jù),很多學(xué)生還提出了自己關(guān)于醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防院內(nèi)感染的措施和建議,教學(xué)效果明顯。
二、學(xué)生初診
學(xué)生初診即學(xué)生對教師提供的案例發(fā)表自己最初的看法。在課前,教師應(yīng)告知學(xué)生不要進(jìn)行預(yù)習(xí)或收集相關(guān)信息。其目的就是為了使學(xué)生表達(dá)出自己原始的感想和看法,以便教師準(zhǔn)確掌握學(xué)生現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗。一旦提前預(yù)習(xí),受教材和他人觀點的影響,學(xué)生的原始感覺就會被破壞,教學(xué)也就無法達(dá)到預(yù)期效果。
在學(xué)生初診期間,教師要營造一個民主的發(fā)言氛圍,自己則應(yīng)做一名忠實的聽眾和記錄者。學(xué)生在發(fā)言時,教師要認(rèn)真、完整地傾聽學(xué)生的看法,不要發(fā)表自己的意見,同時要制止其他學(xué)生中途打斷對方的談話。教師在學(xué)生闡述自己的觀點時,可適時地采用肢體語言給予學(xué)生積極肯定的評價。要使全體學(xué)生意識到,只要他們盡力而為,所有人都有機會得到獎勵。同時要使學(xué)生感受到只有勇敢者才敢于把自己不成熟的想法表達(dá)出來,表達(dá)出來的目的是讓大家一起使這種想法完善起來,科學(xué)起來,是一種科學(xué)的實事求是的學(xué)習(xí)態(tài)度,從而激發(fā)學(xué)生勇敢表達(dá)自己原始的初步的感受與體驗的熱情。對于觀點錯誤的學(xué)生,教師不要立即加以糾正,或通過肢體和表情表現(xiàn)出來,以消除學(xué)生的心理顧慮。對于不善表達(dá)的學(xué)生,教師要加以適當(dāng)引導(dǎo),鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的看法。
三、小組診斷
小組診斷也稱為學(xué)生互診,它是學(xué)生間對初診階段表達(dá)出的原始認(rèn)知和感受進(jìn)行的分析討論。通過對其他同學(xué)的觀點進(jìn)行質(zhì)疑、補充、比較,指出需要修正完善的地方,也使自己的觀點得到進(jìn)一步論證。在這一階段,學(xué)生間通過相互辯論的形式闡述自己的觀點,在辯論中對他人的觀點予以肯定或否定,相互間取長補短,最終形成一個大致統(tǒng)一的意見。這期間,學(xué)生是主體,教師則要做一個好的引導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者。根據(jù)的教學(xué)經(jīng)驗,此階段經(jīng)常會出現(xiàn)兩種現(xiàn)象,一種是學(xué)生間的辯論積極熱烈,大家暢所欲言;另一種是無人說話,都在等待別人的發(fā)言。
對于第一種情形,教師既要保持學(xué)生高漲的熱情,同時也要有效的控制局面。青年學(xué)生思想活躍、爭強好勝、個性鮮明,都希望自己的觀點得到他人的肯定和認(rèn)可。而當(dāng)自己的觀點被他人批判和否定時,難免會出現(xiàn)言語過激的現(xiàn)象,從而影響到同學(xué)間的團(tuán)結(jié),挫傷其他同學(xué)發(fā)言的積極性,進(jìn)而造成教學(xué)工作無法順利進(jìn)行。為此,教師要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言的語氣和方式,要讓學(xué)生認(rèn)識到“尊重他人的人格,肯定他人的個性,衷心的希望他人能健康成長,這是人際交往中很重要的一個前提,一條原則”。今天激烈的辯論不是為了證明輸贏,而是為了探究科學(xué)的真理,在今后的執(zhí)業(yè)過程中,為病患的生命和健康負(fù)責(zé)。所以發(fā)言應(yīng)當(dāng)態(tài)度誠懇,以理服人。對于學(xué)生的發(fā)言,教師要給予積極的肯定態(tài)度,對于過激的發(fā)言,要及時制止。這樣才能營造起一個積極健康的辯論環(huán)境。
對于第二種情形的出現(xiàn),往往是由于學(xué)生對自己的觀點沒有信心,害怕說錯出丑,故而保持沉默。這時教師的引導(dǎo)十分重要,教師要善于拋磚引玉,鼓勵學(xué)生大膽說出自己的想法。可以先引導(dǎo)學(xué)生從質(zhì)疑別人的觀點開始,闡述自己的意見;也可以通過進(jìn)行簡單的提問開始,引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的看法。總之,教師要創(chuàng)造條件,循循善誘,逐步使學(xué)生融入到討論的氛圍中。經(jīng)過學(xué)生間的相互診斷,對教師提出的“待診”案例,學(xué)生會形成一個初步的統(tǒng)一觀點。與此同時,也會有學(xué)生提出自己的保留意見。對于統(tǒng)一觀點和保留意見,教師都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的予以記錄,在第四階段——教師診斷中給予回應(yīng)和分析。
四、教師診斷
教師診斷是診斷式教學(xué)法中最關(guān)鍵、也是最重要的一步。如果把前三個階段比作“畫龍”,第四階段就是“點睛”。在這一階段,教師首先針對學(xué)生形成的統(tǒng)一觀點和保留意見進(jìn)行分析。這種分析不是簡單的告訴學(xué)生:因為法律法規(guī)第幾條第幾款是這樣規(guī)定的,所以你的觀點是正確的;因為第幾條第幾款是那樣規(guī)定的,所以你的觀點是錯誤的。這種生硬的回應(yīng)和分析,是與診斷式教學(xué)法的初衷相違背的。診斷式教學(xué)法是要使學(xué)生對原有知識和經(jīng)驗進(jìn)行“再反思”和“再認(rèn)識”,以達(dá)到對新知識的認(rèn)同和接受。這種認(rèn)同和接受主要依靠學(xué)生自發(fā)的感知,而非教師外力的強加,教師的作用主要是引導(dǎo)和啟發(fā)。對于學(xué)生提出的觀點和意見,教師應(yīng)將其回歸到“待診”案例中,并將由此產(chǎn)生的各種可能的結(jié)果呈現(xiàn)給學(xué)生。當(dāng)問題出現(xiàn)時,學(xué)生自然會去反省,“為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果,我怎么沒有想到,我哪里出錯了?”同時,學(xué)生渴望得到解決問題正確的方法和途徑。
當(dāng)問題出現(xiàn)后,教師第二步要做的就是將正確的觀點告訴學(xué)生。具體到衛(wèi)生法律法規(guī)課程上,就是要將立法者的觀點和法律的規(guī)定告訴學(xué)生,并依據(jù)法律規(guī)定解釋“待診”案件,指出學(xué)生觀點的不足與缺陷。通過對比,學(xué)生自然能做出優(yōu)劣的判斷,并對法律的規(guī)定予以認(rèn)可和接受。而對于觀點正確的學(xué)生,其成就感會油然而生,這將進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高其學(xué)習(xí)的興趣。
第三步,教師應(yīng)根據(jù)“待診“案例進(jìn)一步向?qū)W生講授相關(guān)的立法背景和現(xiàn)實依據(jù),以加深學(xué)生對法律條款的理解,提高學(xué)生在實際工作中運用法律的能力。同時引導(dǎo)學(xué)生對”待診“案例進(jìn)行再思考,分析總結(jié)在該案例中,醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的違法之處,并提出預(yù)防此類案件再次發(fā)生的方法和途徑,提高學(xué)生依法執(zhí)業(yè)的意識。
五、分析總結(jié)
分析總結(jié)階段是教師在授課結(jié)束后,對上課期間發(fā)現(xiàn)的新問題進(jìn)行的匯總分析。雖然教師在授課前都做了精心的準(zhǔn)備,對授課過程中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行了預(yù)估。但在授課實踐中,教師是不可能做到“事事皆我所料”。青年學(xué)生活躍的思維,往往會打造出一些新的問題和觀點。授課結(jié)束后,教師應(yīng)對學(xué)生在課堂中反映出的新問題進(jìn)行分析總結(jié),以為今后授課積累更多的經(jīng)驗和素材。
開題報告條件保障
消除初中學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的對策研究開題報告范文
由景縣安陵中學(xué)馬英申報的課題《消除初中學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的對策研究》,經(jīng)衡水市教育科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn),被立項為衡水市教育科學(xué)研究“十一五”規(guī)劃第二批課題,屬基礎(chǔ)教育研究領(lǐng)域的課題,課題批準(zhǔn)號:0904179。
我校在全縣農(nóng)村初級中學(xué)里是條件比較差的,學(xué)困生在我校占有較大的比例,學(xué)生流失率較高,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃,學(xué)習(xí)習(xí)慣差,嚴(yán)重制約著學(xué)校的發(fā)展,因此消除初中學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的研究尤為重要。
一、選題的背景、意義和價值 課題研究的背景
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,國際競爭日益激烈,要實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興,就必須培養(yǎng)高素質(zhì)的勞動者和數(shù)以萬計的專業(yè)人才。然而,當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)普遍存在的學(xué)困生,已成為制約農(nóng)村初中教學(xué)質(zhì)量全面提高的瓶頸.對于這些學(xué)生,如果教育合理,引導(dǎo)妥當(dāng),是完全可以消除它們的學(xué)習(xí)心理障礙的,從而激發(fā)他們的潛能,使他們成為社會的精英。消除學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理障礙,提高教育合格率,是我們每一個教育工作者所面臨的重大課題。
(二)課題研究的理論意義
教育是一項直面生命和提高生命價值的事業(yè)。學(xué)生正處在生命健康成長的關(guān)鍵時期,
這一階段的教育影響,將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出本階段而延續(xù)到終身。
本課題在探索和實踐的過程中,分析學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的癥結(jié),有利于構(gòu)建新的
教育理論,樹立正確的教育價值觀、教育對象觀。通過此項研究,重建教師與學(xué)困生之間的關(guān)系,讓學(xué)困生體驗成功,找回自尊,推進(jìn)學(xué)校教育的整體發(fā)展。
(三)課題研究的應(yīng)用價值
本課題立足于應(yīng)用探索,立足于全面實踐。有較強的可操作性,預(yù)期取得成果易于推廣,而且能突破學(xué)困生教育的瓶頸,讓每個學(xué)困生都找回健全的人格和心理,有較強的現(xiàn)實意義。通過本課題的研究,探索出一些在理論指導(dǎo)下具有實踐意義的,能消除學(xué)困生心理障礙的,行之有效的策略、措施,這對于農(nóng)村中學(xué)來說還是有一定的實踐價值的。
(四)省內(nèi)外同類問題的研究現(xiàn)狀
在我國,將學(xué)困生作為專門的教育研究對象始于80年代初。十多年來,在《教育研究》《心理學(xué)報》等專業(yè)雜志發(fā)表了一系列的論文和研究報告,并公開出版了近十部有關(guān)的專著開題報告條件保障開題報告條件保障。雖然在學(xué)困生心理障礙方面已有好多研究,但這些研究還存在一些問題。一方面是,對國外有關(guān)理論和做法的移植較多,結(jié)合我國國情不夠。另一方面是,研究方法以調(diào)查和經(jīng)驗總結(jié)法為主,方法和手段比較落后。再有,對學(xué)困生教育干預(yù)的實驗以個案研究為主,在正常的班級教學(xué)中滲透學(xué)困生教育的研究還很少。
(五)本課題的創(chuàng)新程度
1、課堂教學(xué)中滲透學(xué)困生轉(zhuǎn)化的研究。
2、運用現(xiàn)代教育學(xué)、心理學(xué)來分析學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理障礙。
3、把緩解、消除學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理障礙和教師的課堂教學(xué)緊密結(jié)合。
二、研究內(nèi)容、目標(biāo)、思路
(一)研究內(nèi)容1、主要研究導(dǎo)致學(xué)困生學(xué)生心理障礙的家庭、社會、學(xué)校因素,并
建立不同學(xué)科、不同年級的個案研究檔案。 2、研究分析學(xué)困生的行為習(xí)慣特點,具體針對課堂教學(xué)中如何消除學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙,來研究課堂教學(xué)中的轉(zhuǎn)化措施。3、學(xué)校、社會和家長如何形成合力,研究三者在消除學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙中的動態(tài)關(guān)系。
4、如何開展有效的課外輔導(dǎo),來消除學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理障礙。
(二)研究目標(biāo),圍繞教育的培養(yǎng)目標(biāo),矯正學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理失衡和行為偏差,清除或減輕學(xué)困生身上存在的學(xué)習(xí)心理障礙,重塑他們健全的人格。使盡可能多的學(xué)生適應(yīng)初中的課堂教學(xué),從而達(dá)到全面提高學(xué)生素質(zhì)的目的。
(三) 研究思路 1、研究視角 ,通過本課題的研究,形成對學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的新認(rèn)識,探索這類學(xué)生學(xué)習(xí)心理的特殊性規(guī)律,幫助他們找回“善于學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)”的良好心態(tài)。具體任務(wù)是,a、學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙現(xiàn)狀的調(diào)查。b、學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙形成原因的分析。c、消除學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙的對策研究。
2、研究方法 a、調(diào)查研究法:采用開放式調(diào)查、問卷調(diào)查、訪談?wù){(diào)查法,觀察、測試等手段,有
計劃、有目的地了解學(xué)困生的心理障礙,以便采取有效的措施。
b、分析法:分析各種情況,找出其中的規(guī)律,上升到理論,對癥下藥,充分調(diào)動學(xué)
困生參與教育教學(xué)活動的積極性。
c、測試法:通過小測驗了解學(xué)困生的發(fā)展情況,檢查轉(zhuǎn)化成果。
d、經(jīng)驗總結(jié)法:依照事實,研究教育現(xiàn)象和經(jīng)驗,使從中得到的認(rèn)識、體會,上升
為教育理論和理性的教育觀念。
我們將在每一階段都寫出實驗計劃和實驗報告,記錄每一階段的實驗成果。
三、研究基礎(chǔ)
近幾年,我們學(xué)校對學(xué)困生的心理障礙較為關(guān)注,也進(jìn)行了一些研究,積累了一點經(jīng)
驗,使一部分學(xué)生得到了長足的發(fā)展,這為課題的研究打下了基礎(chǔ)開題報告條件保障征文。
課題負(fù)責(zé)人馬英,有較強的業(yè)務(wù)能力和較高的研究能力,有多年的班主任工作經(jīng)驗,
2007年被評為衡水市優(yōu)秀教師;2008年被評為衡水市優(yōu)秀班主任。被聘為衡水市初中數(shù)學(xué)學(xué)科教研核心組成員曾參與課題“數(shù)學(xué)教學(xué)與多媒體技術(shù)的整合”的研究。
課題組主要成員吳鐵新在全國教師語言文字基本功大賽中獲得一等獎。在省級以上刊
物上多次發(fā)表有關(guān)教育、教學(xué)的論文。
四、完成課題研究的保證條件
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對此課題非常重視,課題組成員敬業(yè)精神強,科研水平相對較高,對本課題有自
己的見解,并有一定的寫作能力。其成員中有主管教學(xué)的副校長張秀良、教導(dǎo)處主任吳鐵新、有經(jīng)驗豐富的教研組長馬英、徐紅旗,并且文理學(xué)科老師兼?zhèn)洌小⒏呒壜毞Q都有,課題組成員四十歲左右,均是學(xué)校的教學(xué)骨干,有能力承擔(dān)課題的研究任務(wù)。 學(xué)校有互聯(lián)網(wǎng)、圖書室、閱覽室等可用資源;并有一定的經(jīng)費做支持;學(xué)校將盡最大努力為課題研究提供各種便利條件,給予充分的時間保障,確保如期完成任務(wù)。
五、學(xué)困生的界定
學(xué)困生是指智力正常但由于某種(些)學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣等缺陷造成學(xué)習(xí)困難的學(xué)生。具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)行為不當(dāng),學(xué)業(yè)成績不良。學(xué)困生在農(nóng)村初中存在相當(dāng)大的比例,嚴(yán)重制約著教學(xué)質(zhì)量的全面提高。
六、實施方案
(一)、研究對象
在2009學(xué)年,各年級學(xué)業(yè)成績比較差的學(xué)生中,每班隨機抽取2名“單科”、3名“全科”學(xué)困生作為個案研究對象。
(二)、研究目的與重點
目的:對學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙實施干預(yù),促使他們變被動學(xué)為主動學(xué),變厭學(xué)為好學(xué),變“苦”學(xué)為樂學(xué),從而整體提高學(xué)困生的學(xué)習(xí)水平。
研究重點:
1.診斷學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙及其產(chǎn)生的原因。
2.根據(jù)學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙,尋求有效教育干預(yù)對策,促進(jìn)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化。
(三)、研究的步驟、內(nèi)容與方法
第一階段:課題準(zhǔn)備階段(2009年12月——2010年3月)
a、提出課題,成立中心課題組。
b、以期末考試的學(xué)習(xí)成績?yōu)闇?zhǔn),篩選出尾端學(xué)生,采用隨機抽取的方法,每班確定5名學(xué)生作為研究對象。詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面收集學(xué)困生的個案資料,用測試法、分析法、調(diào)查研究法對學(xué)困生個體進(jìn)行現(xiàn)狀評定,建立學(xué)困生個人檔案開題報告條件保障開題報告條件保障。
c、對研究對象實施跟蹤觀察,做好學(xué)困生個體觀察筆記。
d、組織課題組教師認(rèn)真學(xué)習(xí)課題研究知識和有關(guān)理論知識,積極參加課題培訓(xùn)。
第二階段:實施階段(2010年3月——2011年3月) a、整理分析資料,在初步掌握學(xué)困生個體學(xué)習(xí)心理障礙的基礎(chǔ)上,歸納總結(jié)出學(xué)困
生一般學(xué)習(xí)心理障礙。
b、運用各種方式來探究學(xué)困生常見學(xué)習(xí)心理障礙的形成原因,收集整理資料,積極撰寫研究計劃。
c、探求出學(xué)困生常見學(xué)習(xí)心理障礙疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)化的途徑策略及有效方法。制定學(xué)困生轉(zhuǎn)化培養(yǎng)計劃。
d、整理研究資料,撰寫教學(xué)個案和教學(xué)論文。
第三階段:總結(jié)階段(2011年3月——2011年12月)
a、對學(xué)困生的學(xué)習(xí)心理、行為和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行階段性檢測與評估。對本課題研究的整個過程進(jìn)行反思,總結(jié)出課題的得與失。
b、撰寫課題研究報告,形成學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙分析研究報告。
c、編輯“農(nóng)村中學(xué)學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙清除研究”的教學(xué)個案集和論文集。
(四)、研究預(yù)期成果
1.學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙分析研究報告。
2.學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障礙干預(yù)策略。
3.個案研究報告。
(五)、研究組織管理與措施
1.學(xué)校成立課題研究領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由馬英擔(dān)任,課題研究的主研人員為學(xué)科教研組長和班主任,參研人員為有關(guān)班級的任課教師。
2.轉(zhuǎn)變教育觀念,深化對學(xué)困生的認(rèn)識,平等對待每一位學(xué)生,發(fā)揮學(xué)生自我反思與教育主體功能開題報告條件保障征文
3.堅持課題研究的基本方向,堅持理論聯(lián)系實際的基本原則,從實踐中來,到實踐中去,有效探索學(xué)困生學(xué)習(xí)心理障成因與對策,將課題研究過程落到實處。
4.強化行動反思研究工作,定期召開專題研究會議,及時解決研究過程中存在的困難或問題,將課題研究工作推向深入。
5.增強成果意識,及時總結(jié)交流研究心得,物化研究成果。做好階段性成果的驗證與推廣運用工作。 研究時間:兩年 。
資料(主要參考文獻(xiàn)): 1、賴小林,《廣東省汕頭市學(xué)習(xí)困難兒童生理心理調(diào)查研究[J]》,心理探究,2002
2、上海市教育科學(xué)研究所課題組《學(xué)習(xí)困難學(xué)生教育對策探索》,北京語文出版社,1995
3、李正洪、徐學(xué)俊主編:《中小學(xué)生偏常心理與行為輔導(dǎo)》,武漢出版社,2000
4、《如何幫助學(xué)習(xí)困難的孩子》,鄭信雄著,九洲圖書出版社
5、《中小學(xué)心理素質(zhì)教育的探索》,沃建中主編,科學(xué)出版社
6、劉英琦 《學(xué)習(xí)困難的成因分析及教育心理學(xué)干預(yù)策略的研究》,科學(xué)教育,2006
7、馬桂佳編著:《青少年學(xué)習(xí)障礙及其調(diào)整》,教育科學(xué)出版社,2000年10
擴展閱讀:課題研究的保障條件
(一)課題研究的學(xué)術(shù)保障
1、具有開展教育科研的實踐基礎(chǔ)。
我校先后承擔(dān)中國教育學(xué)會中語會《“文學(xué)“教育研究,子課題:“古詩詞教學(xué)與文學(xué)教育”》、 《 現(xiàn)代德育理念探微》等課題,有《如何做好和諧社會中學(xué)生的德育教育工作》、《淺談中職學(xué)生的德育建設(shè)的著眼點》等大量的德育研究成果,因此我校具有開展課題研究的豐富經(jīng)驗。
2、具有開展教育科研的隊伍基礎(chǔ)。
本課題組的主要研究成員由校長掛帥、主管教學(xué)副校長,政教處、教科處以及各個教研組的科組長,全部具有大學(xué)本科以上學(xué)歷和中學(xué)高級、中級教師職稱,多人先后承擔(dān)并圓滿完成國家、省、市下達(dá)的課題研究任務(wù),其論文多次在國家各類評比活動中獲獎,并有多篇論文在報刊書籍上發(fā)表。課題組還將聘請應(yīng)城市教科所科研人員擔(dān)任課題研究的顧問,組建由教育專家、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)教研主管、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀教師組成的科研群體。確保課題研究得到科學(xué)、協(xié)調(diào)、順利的實施。
(二)課題研究的措施保障
1、專家培訓(xùn)引領(lǐng)、夯實理論基礎(chǔ)。
通過邀請專家作報告、教師大會、骨干隊伍學(xué)習(xí)班、專業(yè)部會議、教研組活動、教師自學(xué)等形式,開展校本培訓(xùn),學(xué)習(xí)課程開發(fā)理論,拓寬眼界,提高思想,形成共識:調(diào)動全體教師開發(fā)德育課程教學(xué)方案開發(fā)研究的積極性和自覺性。
2、豐富資料設(shè)備、建立網(wǎng)絡(luò)科研平臺
配足配齊資料設(shè)備,建立網(wǎng)絡(luò)科研平臺。我校是省級重點中職學(xué)校,已構(gòu)建了校園計算機網(wǎng)絡(luò),各教室均配備有多媒體教學(xué)平臺,現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備較為完善,可以充分利用這些現(xiàn)代化教育教學(xué)設(shè)備完成這項研究;
3、加強科研管理,提供制度保障。
學(xué)校制定了課題管理、學(xué)習(xí)、研討和激勵制度,定期組織現(xiàn)場觀摩交流活動,開展論文、課例評比,展示優(yōu)秀成果和先進(jìn)經(jīng)驗,以保證課題研究的順利進(jìn)行并完成預(yù)期的階段性成果。