臨床醫師生實習
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臨床醫師生實習范文第1篇
關鍵詞：留學生；臨床實習；教學實踐
1制定留學生教學管理制度
制度建設和落實是實習教學環節管理的依據，對保障教學質量有重要作用。本院作為大學附屬醫院其普通教學管理制度健全，管理體系完善，軟硬件具備，教學過程執行有力。但是留學生帶教指導具有特殊性，具體表現在：帶教的語言交流、帶教方式方法、病例選擇、醫療文件書寫、安全管理、飲食安排、業余生活、宗教信仰等。醫院針對這些特殊性出臺一系列管理制度作為留學生帶教管理的獎懲依據。崗前培訓是指留學生來院臨床實習開始前進行的系列培訓，培訓老師全部使用全英文講述，培訓內容包括：醫院規章制度及教學管理體系、安全管理、宿舍管理、醫院感染管理、病案書寫等。醫院健全了教育處－科主任－教學秘書－留學生帶教老師的教學管理網絡，嚴格執行留學生教學管理制度及輪轉計劃、出科考核，教育處定期考核。
2加強師資選拔和培養
師資隊伍是決定教學質量的關鍵因素［2］，留學生實習帶教老師除了要具備理論知識及專業技能之外，還要能夠熟練應用專業英語。為了保證留學生的帶教質量，本院選拔出各教研室中級職稱以上、具有一定英語水平的人員擔任留學生帶教老師，并通過組織英語沙龍系列活動、老師全英文講課比賽、選派老師參加短期培訓等方法提高老師隊伍的整體素質。英語沙龍活動主要利用業余時間，邀請大學英語老師或外教老師從日常口語交流、醫學英語表達、英語教學查房、英文醫療文件書寫等方面進行了系統訓練，并強化老師之間英語交流習慣，使帶教老師能更好地勝任留學生帶教工作。全英文講課比賽從選題、教學設計、課件制作、英語使用等方面進行綜合評價，并選派選手參加各醫科大學全英文講課比賽。
3探索留學生實習帶教模式，重視日常教學活動及技能培訓的組織與實施
3．1一對一導師指導和1＋1配對學習
導師制是起源于14世紀牛津大學的一種教育制度，以師生關系密切為特點。大學導師制在我國得到了快速發展，已經成為高校人才培養和教育管理的重要模式之一［3］。本院遴選部分醫德高尚、知識淵博、責任心強、樂于助人、英文基礎好的老師作為留學生導師，負責留學生思想生活學習的具體指導，引導學生更快地融入醫院文化，培養專業情感，同時與科室帶教老師共同指導學生理論及技能的學習。經過對留學生臨床實習過程的一對一導師全程指導，留學生的漢語特別是醫學術語的應用能力得到鍛煉，導師的英語水平明顯提高，同時也加強了學生與導師之間的溝通交流，建立了深厚的情感。留學生和我國本科學生同時進入醫院實習，實行1＋1配對學習，即安排一名中國學生和一名留學生結成伙伴，互相幫助完成實習。這樣可以使留學生群體盡快融入中國的實習生活，提高留學生的學習積極性［4］。在這種學習模式下，中國學生能夠幫助留學生解決實習過程中與患者語言溝通的問題，同時經過1年的實習配合，中國學生和留學生之間形成了深厚的友誼，中國學生的英語水平和留學生的漢語水平都得到了明顯提高［5］。
3．2規范醫院內英文講座和教學查房
各科室集中英文小講座或教學查房，保證實習教學規范和有效。教學查房精選典型病例，床旁查體并進行病情分析和下一步診療計劃的點評。每周半天的集中學習和討論，留學生可以在最短的時間內對病例有最全面的認識、多角度訓練其臨床思維，將教學效益實現最大化［5］。
3．3臨床技能培訓助力實習帶教質量
臨床技能是醫學生必須掌握的一門專業知識，是臨床醫生綜合素質的重要組成部分，是其最重要的基本功［6］，也是評價教學質量的重要指標。臨床技能培訓中心的建設是留學生技能培養的先決條件，本院技能中心合理配置，模擬手術間、模擬病房及客觀結構化臨床技能考試考核站，引進多種仿真模型，包括多媒體心肺聽診、腹部觸診模型、心肺復蘇模擬人、胸腔穿刺、腰椎穿刺模型等。從臨床一線遴選一批技能過硬、英語水平好的老師承擔臨床技能培訓任務，選擇臨床常用的技能培訓項目，示教與考核相結合，保證每一個留學生技能考核過關后進入臨床。技能培訓過程中著重培養留學生操作前后與患者的充分溝通，操作過程中對患者的人文關懷、規范的操作流程及對患者隱私的保護等［7］。通過技能培訓與考核，留學生技能普遍獲得提高。本院的留學生代表隊2017年參加天津全國留學生臨床技能大賽獲得兒科技能操作單項獎，并獲得“優秀組織獎”和“最佳團隊獎”。
4涉外醫院優勢與留學生教學相得益彰
本院是1959年由省衛生廳確定為涉外醫院，是蘇北地區唯一的涉外醫院，多年來順利完成了十余萬例患者的涉外醫療服務。涉外醫院品牌是留學生教學的一張名片，也為留學生實踐提供了最佳病例。本院在涉外病房優先安排留學生實習，在病史采集、體格檢查等診治環節中發揮其語言優勢，留學生能更好地將所學的理論知識應用于實踐。
5重視跨文化教育，實行人性化管理
作為一名合格的醫學生，除了應具備與時俱進的知識結構外，還應具備良好的職業素質、高尚的道德情操及良好的醫患溝通技巧［8］。因此，培養醫學留學生的人文素質尤為重要。一方面通過組織中秋節賞月吃月餅、春節貼春聯、包餃子、年夜飯聚會、各種傳統美食手藝展示、師生聯歡等活動，借助傳統節日讓留學生進一步了解中國的飲食文化、民風民俗，增加文化上的融合。通過潛移默化的人文影響，讓留學生能夠深入學習我國優秀的傳統文化、了解中國社會的發展與現狀，進而成為中國與世界的窗口［9］。在留學生宿舍設置了廚房和餐廳，配備電磁爐、微波爐等生活電器，學生可以自己動手制作符合自己民族風味的飯菜。當然，在實施過程加強培養留學生自我管理意識和團結協作精神，及時化解相關矛盾。另外，帶教老師在實習帶教過程中要多了解學生的文化背景、宗教信仰和學習訴求等，注重引導留學生運用正確的醫患溝通技巧、道德標準、法律知識等去分析問題、解決問題。
6留學生實習帶教過程存在的問題探討
6．1語言交流方面
盡管大多數留學生已基本能聽懂日常漢語并進行簡單交流，但是要將日常用語和醫學術語相結合還很困難，導致在面對患者的時候，采集病史、體格檢查等診治過程不能順利進行，多數情況下只能跟帶教老師查房，許多實踐任務無法獨立完成。留學生讀寫漢語能力有限，書寫中文醫療文件有困難，不能看懂化驗室及輔助科室的檢查回報單，只能通過老師的分析，對疾病的完整診治過程有所了解［10］，留學生難以完成教學大綱所規定的診療操作等實習任務。如何根據留學生自身漢語水平，進行系統的醫學術語應用、醫療文件書寫及融入漢語環境還有很長的路要走。
6．2帶教老師師資力量方面
通過前期的培訓，本院雖已有一批相對穩定的留學生帶教老師，但是由于臨床工作繁忙，帶教意識不強，對留學生指導欠缺而不能很好地完成帶教任務；另外部分老師的英語水平還不夠高，不能嫻熟地應用英語進行教學。加強帶教老師的責任心和帶教意識，增加他們對這項工作的熱情和責任感［11］，多種途徑提高老師帶教能力是今后實踐和探索的方向。
臨床醫師生實習范文第2篇
【論文摘要】為提高臨床實習質量，選取臨床醫學本科實習生進行問卷調查，圍繞實習生的醫學人文素質、實習質量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓練的看法等6部分進行分析。結果顯示學生普遍認識到實習的重要性，改革后的出科考核有利于提高學生的臨床實踐能力，但在教師管理、學生臨床思維和醫患溝通能力培養等方面還有待加強。
醫學生臨床實習是臨床醫學教學的重點環節，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫學教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫院教學管理者提高實習教學質量提供參考。為提高臨床實習質量，我們對臨床醫學專業66名學生臨床實習現狀進行了問卷調查，現將結果報告如下。
一、對象與方法
1．1調查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫學本科生。
1．2調查內容。結合我校臨床醫學專業的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。
1．3調查方法。以班會形式召集學生，統一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現場填表、收集問卷。
1．4統計分析。每份調查表均錄人Excel2003，采用百分率進行統計。
二、結果與分析
回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習生的學習態度、醫學人文素質、實習質量及影響因素、對臨床教學管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進行匯總。
2．1學習態度。66．7％的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養，能主動學習；92．4％進人臨床科室實習前會預習該科的常見病、多發病；93．9％在實習結束后會復習；68．2％實習中能虛心求教。總體說，實習生的學習態度積極端正。學習態度是導致實習生學習成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進步的學習態度能提供學習動力。
2．2醫學人文素質。90．9％的學生認為應加強對醫學生人文素質的培養，說明我院醫學生已意識到僅學好專業課不能適應醫學發展和社會的需要；他們希望接受的人文素質教育內容包括醫患溝通技巧、醫學心理學、醫學法律等。68．2％的學生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫患溝通技巧(69．7％)，醫患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學生能辨識醫德醫風行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責任感。這種責任感在醫德培養中若得到恰當引導、培養，最終將使治病救人的職業道德觀念形成道德習慣。
2．3實習質量及影響因素。78．8％的學生認為已輪轉科室相關專業的知識和能力的掌握程度基本達到實綱要求；經過輪轉實習，對于該科常見病、多發病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認為處理能力一般，37．9％尚需教師指導；影響實習質量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準備(57．6％)、學校和醫院的管理制度(31．8％)及醫患關系(28．8％)，還有少數學生認為是個人自律性等。53．0％的學生認為在內科實習接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫療的影響(56．1％)、醫院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習質量的因素是多方面的，通過深人調查、客觀總結這些影響實習的負面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導矛盾。
2．4對臨床教學管理的看法。64．5％的學生認為內科臨床輪轉實習的管理很好，14．3％和21．2％的認為一般和不夠嚴格；59．1％的學生對醫院對I臨床實習帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認為不夠嚴格，應加強管理。提示在強化學生管理和考核的同時更應加強針對教師的考評管理。學生對教師的建議是多與學生溝通交流、尊重關心實習生、主動講授知識介紹經驗。
2．5對出科考核的看法。63．6％的學生重視臨床實習中的階段性小出科考核；66．7％認為小出科考核的形式合理；68．2％認為小出科考核有利于促進學生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結分析歸納病史(66．7％)、醫學理論知識(60．6％)。84．8％的學生希望實踐技能考核中引入標準化病人(SP)。
2．6對臨床技能訓練的看法。學生對在實習中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓練的調查結果基本一致，學生對臨床思維、醫患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓練的滿意度低，有待進一步加強。59．1％的學生對實習中臨床病例討論的次數及質量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認為次數少。
三、建議與思考
3．1總結經驗，完善出科考核工作
考試是反應教學質量的客觀指標，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫學強調實踐性不吻合。醫學生實習期間需在不同科室輪轉，出科考試方式對學生的學習目標和學習方法有著積極的指導作用。為了評價學生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學進行反饋、改進，特對出科考試進行了改革。每結束一個科室的輪轉都進行嚴格的階段性出科考核，內容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據病例提問學生；整個過程教師現場打分并點評。各科輪轉完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質考核的目的，學生又得到了教師的指導。
3．2解決問題，提高臨床實習教學水平
3．2．1提高帶教積極性，平衡師生關系。調查顯示，對教師的管理有超過1／3的學生認為不夠嚴格。學生普遍認為教師水平對實習質量影響最大。教師是教學的主導，提高教師的素質和積極眭意味著教學質量的提高。隨著近年來高等院校招生規模的擴大，各教學醫院教師的業務能力難以有效保障，他們身兼醫療、教學多種職能，實習教學活動難以嚴格落實的情況時有發生。教師應在教的過程中不斷學習，強化理論水平，規范臨床操作，同時擴展知識面，了解相關領域新技術、新進展。這樣不但使學生受益，也有助于自我提高。有些科室盡管在組織業務學習方面得到了學生認可，但“科室氣氛緊張”、“等級觀念強”、“師生交流少”。師生關系失衡自然會影響到學生學習的積極性。教師在帶教過程中應尊重學生，多與學生溝通，了解學生的思想動態，啟發學生的學習興趣。因此，建議醫院建立與學生良好的溝通渠道；由學生給每位帶教教師評分，作為其年終評優及發放教學津貼的參考指標，來激發教師的教學積極性。
臨床醫師生實習范文第3篇
加強基本技能訓練
實習醫生進入兒科前必須掌握規范的診療技術，即實習醫生必須進行入科前的培訓，其內容為兒科常用藥物及計算方法、兒科常見病、病歷書寫及相關醫療制度。病歷書寫是對實習醫生臨床思維能力的考核，包括：采集病史時，進行診斷和鑒別診斷的意識；歸納病例特點時，概括能力；診斷分析中的診斷思路、推理層次、邏輯性判斷和文字表達等，它能夠有效反映實習醫生的臨床思維活動[4]。因此，在臨床實習帶教中，教師應教導實習醫生重視病歷書寫，充分認識病歷的價值，病歷既是確定診斷和制定防治措施的依據，又是臨床科研的重要資料，更是一種法律文書，即解決醫患糾紛的重要法律依據。所以，實習醫生必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅、認真書寫病歷。帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高實習醫生書寫醫療文書的效率和質量，并對其進行常用診療技術的培訓，讓實習醫生熟練掌握換藥、腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術，強化無菌觀念。實習醫生在臨床實踐中將不可避免地與患兒接觸，患兒與其家屬的配合是實習醫生順利完成實習工作的保證。實習醫生應具備良好的醫患溝通能力，才能掌握患兒的心理，取得患兒的信賴，讓患兒主動配合，達到治療疾病的目的。兒科因其特殊性，要求實習醫生不僅要和家長溝通，還應掌握兒童心理，學會與患兒交流，盡可能地為患兒解決一些實際問題，取得患兒和家長的信任和配合。實習醫生在溝通中既要善于傾聽，又要善于提問，以營造寬松和諧的談話氛圍。從患者直接獲得的第一手資料，是醫生進行臨床思維的根據[5]。醫生收集病史，本質上就是一種探索的過程。詳細掌握疾病的相關信息是形成臨床思維的關鍵。帶教教師要有足夠的耐心，運用提示、暗示、糾正、引導等多種手段來幫助實習醫生學會正確的病史采集方法。充分運用自己所學知識，調動全部感知能力，高度集中地從患者的體型、姿態、面色、語調、表情等諸多方面，篩取各種可能有意義的病情資料。有時一個小發現，都可能是明確診斷，縮短診斷時間的關鍵。通過收集病史，醫生對病情已有初步了解，進一步通過查體尋找陽性或陰性體征，可使診斷更加接近實際病情。臨床帶教教師應幫助實習醫生掌握對患者的癥狀分析方法，教會他們準確地進行體格檢查，然后就患者的特點進行總結，理順其間的邏輯關系，從而得出初步的診斷結果和處理方案。同時，引導實習醫生掌握橫向思維方法，學會相關疾病的鑒別與診斷方法。
改革實習教學模式，采用多種教學方式
傳統的教學模式是以學科為基礎、教師為中心、實習醫生被動的接受灌輸式教學，往往使實習醫生失去主動學習的積極性和創造性。近年來，武漢市某醫院兒科學教研室在實習帶教過程中，通過不斷摸索、改進、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學方法。其中，以問題為基礎（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學方法，作為臨床教學的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學法強調以實習醫生的主動學習為主，鼓勵實習醫生自主探究和對所學的基礎理論及基礎進行反思，強調帶教老師的引導作用等[7-8]。在臨床實習時，教師應選擇一些典型病例，以實習醫生為主體，帶教教師為主導，引導實習醫生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在完成病歷作業過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養成良好的臨床思維和分析能力。例如學習兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發癥、相關實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預后的因素。實習醫生會圍繞這些問題結合病例資料，查閱教科書及相關文獻。通過這3次提問，實習醫生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學法能給實習醫生更多的主動權和發揮空間，使其對專業知識學習的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調動了實習醫生的學習熱情，又提高了實習醫生的臨床思維和技能。
臨床教學實踐。由主治醫師結合具體的典型患者進行講解，并介紹該患者所患疾病的診斷標準，以及介紹具體患者相關的臨床表現和實驗室檢查結果，讓實習醫生了解該患者的表現與診斷標準的符合度，同時講解排除另一疾病的依據和理由。這樣讓實習醫生將理論學習過程中所掌握的知識具體應用于臨床，以了解臨床實踐過程中對患者進行診斷的思維過程。此外，教師應定期組織實習醫生參加疑難病例、死亡病例討論，醫療差錯、事故的分析等，使實習醫生從中獲得豐富的理論知識與臨床經驗，擴大眼界，提高分析問題能力，并從中吸取教訓。典型病例討論。病例討論是提高醫師臨床思維能力的必要環節。臨床帶教教師將病例資料展示給實習醫生，要求他們預習并查找相關資料；討論時由實習醫生逐個提出對該病例的病情分析、實驗室檢查和初步的診斷，然后在教師引導下讓實習醫生根據病例的臨床表現、體格檢查及輔助檢查，查找有意義的病史資料，進行分析、判斷，得出該病例的正確診斷；明確診斷后，教師繼續運用理論聯系實際的方法，進行歸納總結，分析出這類病例的臨床特征、診斷的方法，最后要求實習醫生為該病例列出診療措施。這種典型病例討論教學，可確保實習醫師臨床思維能力得到逐步提高。臨床小講座。每周教師應在固定的時間，組織實習醫生進行臨床小講座，小講座的選題涉及到兒科的每個專業。講座時除了臨床醫生主講外，可采取Sandwich教學法[9]。例如在講授兒童血尿時，將教師講授的內容打散，中間穿插實習醫生分組討論，實習醫生通過對問題討論，使問題的結論越來越清晰，最后教師將血尿的診斷流程、鑒別診斷及實驗室檢查進行匯總，理清思路。通過這樣的臨床教學，能調動實習醫生主動學習的積極性，培養其良好的語言表達能力和溝通能力，以及分析和解決問題的技能。
臨床醫師生實習范文第4篇
關鍵詞：臨床醫學；醫學生；實習；醫生
Abstract：The clinical medicine is a practical extremely strong discipline. According to our country present education system， the University undergraduate course （bachelor's degree） of technical colleges and University is 4 years， but the medical college is 5 years. It is because that the medical students will assume the responsibility of life-saving mission once graduating， and they still need clinical practice session to built the foundation for future work. The quality of the clinical practice has a direct effect on students whether they qualified to the future clinical job. In the present practical process some questions are worth discussing， this article will carry on the current situation， and according to the individual clinical teaching experience put forward the proposal to the medical students in order to improve the medical clinical practice quality.
Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors
隨著社會的發展，人類的進步，人們對身體健康的要求越來越高、更希望能健康長壽，這就要求培養出一代又一代的高素質的醫學人才，探索疾病的病因、發病機制，同時也需要培養具有高水平的臨床醫生，要能擔負起救死扶傷的重任，為人類的健康、醫療事業貢獻，因此對醫學生的培養是非常重要的工作。近幾年，高等院校、醫院和帶教老師普遍反映臨床實習質量不斷下降，實習醫生也覺得沒有獲得真正的訓練機會[1]。我們認為目前的實際教學中的確存在一些問題，本文結合自己的臨床工作、帶教經驗，總結分析醫學生實習現狀并提出相應的建議。
1臨床實習現狀
高等醫學教育中關于醫學生臨床教學的研究一直是備受關注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學是醫學生由一名學生向醫生轉變的關鍵環節[2]。經過四年的基礎及臨床理論課學習，學生就進入了臨床實習階段，這是一個將理論知識學習向臨床實踐過度的階段，在剛剛進入臨床的幾個月內，可能是有一種好奇、新鮮的感覺，還是較認真的進行臨床實習，但在對臨床工作程序有所了解的后期實習階段，由于新鮮感的消失，工作熱情、耐心有所減退，加之五年制的本科學生存在著就業壓力等各方面的原因，95%的學生在該階段要復習準備考研，此時的臨床工作基本處于敷衍了事的狀態，實習生的值班制度也形同虛設，其結果是既沒有獲得應該掌握的臨床知識和技能，也沒有達到理想的復習效果（因管理嚴的科室要點名考勤），因此這種實習狀態亟待盡快改善。
2對醫學生實習階段的建議
2.1養成隨筆記錄的好習慣 在臨床實習期間，大量的學習是靠高年資上級醫師的言傳身教，他們有非常豐富的臨床經驗，在早查房時的床旁教學[3]中，老師們特別是那些老教授、老專家們會結合每一位患者的病情進行詳細的分析，根據臨床表現、相關的檢查以及自己的經驗提出問題、診斷及鑒別診斷，以及下一步的診療計劃，即使有些患者的病情復雜，還不能做出確定的診斷，老師們的分析及思維方式，也是值得學習的寶貴經驗。這些凝聚著老師們豐富經驗的知識，是單靠書本無法獲得的，而這卻常常被很多學生所忽略，大部分學生都不做床旁筆記，盡管他們很年輕，記憶力好，但這僅僅是短期記憶，可能過不了多久，大部分內容將會因輪轉入另外一個科室實習而被遺忘。如同“猴子掰包谷”，如若能隨時記上筆記，隨后與所復習的理論知識融會貫通，則記憶深刻，學習效果倍增。另外對每一個專業的專題講座，也應該認真記錄筆記，因為臨床實習期間的講座不同于單純的理論課講授，各臨床亞科的專業知識和具體的實施方案，是普通教科書上無法學到的。比如腎病綜合征的治療過程中，糖皮質激素經誘導期治療效果不佳時如何加用其他免疫抑制劑，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制劑時各應該注意什么？劑量如何掌握？什么時候糖皮質激素該減量？怎么減？等等，這些問題的解決都是大量循證醫學和臨床經驗的積累。
2.2學會掌握資源共享 因在每個專業的學習時間是有限的，在某一個專業實習期間，醫學生親自負責病例數也有限，所以不一定能將該專業的常見病都見到，建議同學全面了解本科室所有患者的情況，對自己未負責的常見病病例、典型病例或特殊病例，都進行了解和學習，對該患者的臨床表現、實驗室檢查進行關注和學習分析，甚至需要查閱相關文獻深入學習。對某些罕見病的一次接觸和深入了解，將終生不忘，裨益今后的醫學事業。比如，我們收治的一位68歲女性患者，經過老師和學生們詳細詢問病情、仔細查體，共同查閱大量文獻、進行資料分析后，診斷為巨唇-面癱-舌裂綜合征，該病為臨床罕見疾病，但在本科室實習的學生卻印象深刻、收獲良多，他們表示如果以后遇到類似情況，他們一定會想到這個患者的診療經過，也會按照這樣的診療程序和思路去解決臨床問題。又如既往在本科實習醫生聽說我院內分泌科收治一位年輕女性患者，診斷為較為罕見的“進行性脂肪營養不良（上半身）”，在帶教老師的帶領下前往內分泌科查看患者后表示，這一學習過程對其影響很大，有學生說，僅從提供的臨床資料而不去查看患者，根本想不到她會有那樣的表現（即外貌體征），我會終生記住的，以后有類似的患者，我覺得會想到該種疾病。
2.3積極參加科室的醫療活動 科室組織的疑難病例科內或院內討論旨在對患者的診斷、治療過程中存在的難以解決的問題進行多方面的分析和討論，是一個綜合多專業知識、集思廣益的過程，醫學生在此過程中應積極參與，提早復習病例、查閱書籍和文獻資料，聽取專家們的分析意見，提出自己的問題和見解，借此難得學習機會增長自己分析和解決臨床問題的能力。科室對每個死亡病例的討論，就是總結經驗、尋找有無診斷及處理不當之處的過程，以便為以后的患者更好的服務，因此從討論中能學習到很多的知識，包括教授們分析、思考的問題的方式等各個方面。
2.4重視教學查房 在臨床實習階段，每個專業都安排有教學查房，與床旁教學及專題講座不同，教學查房的模式，是學生為主體，一般由教師選擇好病例或學生提出病例，由主管患者的學生準備病例資料和PPT制作，并將要討論的病例提前告知所有參加討論的同學。討論中要求主管該患者的學生首先對該患者的病情進行全面詳細分析，提出存在的問題及討論的目的，其他學生根據自己掌握的知識和相關文獻查閱，充分發表自己的意見，這一學習過程需要相關知識的橫向聯系，該教學模式對臨床工作能力、臨床思維的培養非常重要，就現實工作中遇到的真真切切的病例進行學習分析，整個過程可充分調動學生的積極性，激發學習的興趣及熱情，教師僅僅是起到引導和穿針引線的作用。這種教學模式，是提高醫學生臨床思維能力的很好學習方式，對實習醫生尤為重要[4]。
2.5主動參與各種操作 在實習期間，有些診斷性或治療操作，實習醫生是不能親自實施的，但可作為助手，如果反復觀摩、主動配合，一定會掌握這項操作的基本步驟、基本方法、基本要求及禁忌證。對于實綱要求的基本操作，如沒有合適的病例，則需要通過模擬人教學工具進行反復練習，直至手法靈巧、規范，掌握各種操作的適應證及禁忌證[5]。
2.6做到手、腿、腦“三勤”
2.6.1手勤 如果有可動手操作的機會，一定主動提早將規范的操作程序默記于心，然后按照操作規程在帶教老師的指導下大膽細心地完成。積極練習書寫各種醫療文件包括病例書寫、病程記錄、操作記錄和會診記錄等書寫，為以后的工作打下堅實的基礎。將完成的各項醫療文件書寫主動與帶教老師交流，聽取其修改意見，如此可發現不足之處并在以后多次的病例書寫中加以改進。
2.6.2腿勤 腿腳勤快的實習醫生為醫護帶教老師和患者所欣賞和接納，對病區患者的多次訪視，不但可體現作為醫生對患者的人文關懷，學習醫患溝通，更可通過與患者就疾病發生的交談，發現診斷疾病的“蛛絲馬跡”，陪同患者前往院內其他科室（如B超室、影像科和血液凈化科等）進行相關的檢查或治療，可學習到實習計劃安排之外的知識并學會相關疾病診療的細節處理。
2.6.3腦勤 要善于思考問題、善于提問題、善于問為什么？很多疾病都有它的診療指南，但實際工作中一定應結合每個患者的具體情況制定治療方案，如果有個患者的治療方案不是完全按照指南治療的，一定要知道是為什么？如果不知道，就應及時問老師，及時解決問題。比如原發性腎病綜合征需用腎上腺糖皮質激素（強的松1mg/kg?d）， 如果老師給體重60kg的患者用強的松30mg/d，那你一定要知道為什么？有可能是該患者存在著感染沒有完全控制或血糖高等一些具體的原因。總之，應該多動腦筋，多想為什么？對你以后的工作肯定是受益匪淺的。
2.7養成良好的工作作風 在整個的臨床實習過程中，除了學習臨床醫學知識，掌握基本技能及基本操作，學習與帶教老師交流、與患者溝通的技巧外，更重要的是學會做人，做一個有職業道德的人，一個有責任擔當的人，學習老教授、老專家的敬業精神，和全心全意為患者服務的精神，培養自己為醫學事業甘于奉獻的精神和品質。
參考文獻：
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臨床醫師生實習范文第5篇
【論文摘要】為提高臨床實習質量，選取臨床本科實習生進行問卷調查，圍繞實習生的醫學人文素質、實習質量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓練的看法等6部分進行分析。結果顯示學生普遍認識到實習的重要性，改革后的出科考核有利于提高學生的臨床實踐能力，但在教師、學生臨床思維和醫患溝通能力培養等方面還有待加強。
醫學生臨床實習是教學的重點環節，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是f臨床醫學的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫院教學管理者提高實習教學質量提供參考。為提高臨床實習質量，我們對臨床醫學專業66名學生臨床實習現狀進行了問卷調查，現將結果報告如下。
1對象與方法
1．1調查對象
2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫學本科生。
結合我校臨床醫學專業的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。
1．3調查方法
以班會形式召集學生，統一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現場填表、收集問卷。
1．4分析
每份調查表均錄人Excel2003，采用百分率進行統計。
2結果與分析
回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習生的學習態度、醫學人文素質、實習質量及影響因素、對臨床教學管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進行匯總。
2．1學習態度
66．7％的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養，能主動學習；92．4％進人臨床科室實習前會預習該科的常見病、多發病；93．9％在實習結束后會復習；68．2％實習中能虛心求教。總體說，實習生的學習態度積極端正。學習態度是導致實習生學習成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進步的學習態度能提供學習動力。
2．2人文素質
90．9％的學生認為應加強對醫學生人文素質的培養，說明我院醫學生已意識到僅學好專業課不能適應醫學發展和的需要；他們希望接受的人文素質內容包括醫患溝通技巧、醫學學、醫學等。68．2％的學生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫患溝通技巧(69．7％)，醫患雙方不信任(60．6％)，、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學生能辨識醫德醫風行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責任感。這種責任感在醫德培養中若得到恰當引導、培養，最終將使治病救人的職業觀念形成道德習慣。
2．3質量及影響因素
2．4對臨床教學管理的看法
2．5對出科考核的看法
63．6％的學生重視臨床實習中的階段性小出科考核；66．7％認為小出科考核的形式合理；68．2％認為小出科考核有利于促進學生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結分析歸納病史(66．7％)、醫學理論知識(60．6％)。84．8％的學生希望實踐技能考核中引入標準化病人(SP)。
2．6對臨床技能訓練的看法
3建議與思考
3．1經驗，完善出科考核工作
考試是反應教學質量的客觀指標，多年來一貫注重理論考試，高分低能，與強調實踐性不吻合【”。醫學生期間需在不同科室輪轉，出科考試方式對學生的學習目標和學習方法有著積極的作用。為了評價學生以能力為核心的綜合能力，并對臨床教學進行反饋、改進，特對出科考試進行了改革。每結束一個科室的輪轉都進行嚴格的階段性出科考核，內容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據病例提問學生；整個過程教師現場打分并點評。各科輪轉完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質考核的目的，學生又得到了教師的指導。
3．2解決問題，提高臨床實習教學水平
3．2．1提高帶教積極性，平衡師生關系
3．2．2加強臨床基本技能培訓
