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【關鍵詞】供應室;護理;帶教
我們知道隨著醫學的不斷發展與進步,以及醫院的各種高新醫療設備的增多,醫院中心供應室工作范圍越來越大,要求越來越高。由于醫院消毒供應室的特殊性,其主要工作內容與臨床護理工作具有較大差異。護理的臨床實習主要是把所學的理論知識與實踐相結合并鞏固加深的重要過程,是培養學生綜合能力的關鍵環節[1],護理實習生的供應室實習是學習醫院內感染管理體制的重要一個環節。供應室的工作質量與醫院感染、熱原反應的發生相關,直接影響醫療和護理質量的效果,甚至病人的生命安危[2]。大多數護理實習生對供應室的實習存在偏見,認為供應室學不到知識,是干苦力的勤雜工,存在抵觸情緒。因此供應室不斷改進帶教的方法,清除實習生的顧慮,達到實綱要求尤為重要:
1 護理帶教存在的問題
1.1帶教教員方面
由于隨著現代醫學的迅速發展,供應室的工作內容也在不斷擴展,個別帶教帶教老師由于自身業務知識及實際操作能力能力有限,對供應室的新業務、新技術不能掌握,操作技術不規范,不能很好地為護生示范,無法講解護生提出來的問題,部分帶教教員講課方法簡單,實習護生缺乏學習的興趣,實習效果大打折扣。部分供應室帶教人員缺乏臨床護士的熱情,溝通能力有限,無法讓護生理解帶教內容。部分帶教老師教學方法不當,只不能針對具體護生的特點因材施教。個別帶教老師缺乏責任感,指派護生去做一些簡單機械的操作,讓實習護生是幫助自己減輕工作負擔。
1.2 護生方面
部分實習護生存在認識上的錯誤,認為在供應室學習學不到東西,在中心供應室的實習實際意義不大,供應室的的每天工作無非都是些收收送送,洗洗刷刷,沒有技術含量,學習興趣差,工作積極性低,忽視了供應室實習的重要性。部分護理實習生由于基礎理論知識不扎實,學習能力差。在學校學習期間本身由于醫學院校教材中消毒供應室的知識內容就不多,且與消毒供應室實際工作和發展不相配,造成護生專業理論知識基礎差, 一部分實習護生認為在消毒供應室實習不與患者打交道,就不是臨床治療和護理,就會忽視安全意識,缺乏必要的責任心,導致工作不積極、主動,缺乏對工作的足夠重視。部分護生由于是獨生子女,在家都比較嬌慣,對消毒供應室的工作容易產生抵觸情緒。
2 防范措施
2.1 成立專門帶教小組 我們知道中心供應室是向全院提供各種無菌醫療器
材、敷料和其他無菌物品的重要科室。因此我們在選拔帶教老師時,具有嚴格的標準:具有高度的敬業精神和責任心;具有豐富的專業理論知識和一定的帶教能力,熱愛護理本職工作,日常工作認真負責,具有良好的職業道德,作風嚴謹,同時必須具有有較強的語言表達能力以及溝通交流能力,勤奮好學,能了解供應室專業發展新技術、新進展、新業務,從而保證和提高護生的實習效果。
2.2 制訂和落實帶教計劃
帶教老師結合本醫院供應室的實際特點,根據實綱的具體要求以及按照《消毒供應中心管理規范》的要求,制訂出不同層次并具有針對性的、具體的、詳實的帶教計劃,擬出具體帶教內容以及帶教要求,理論授課可采用集中學習的模式;在實踐教學中,如果條件允許可以采取“一對一”帶教的方式[3]。具體的理論包括:供應室的技術操作規范、醫院和科室規章制度、醫院廢物的分類及處理、醫院感染控制知識等內容。技術操作內容:各種消毒液的配制方法,中心供應室洗滌、滅菌設備的使用和注意事項,各種手術、操作器械的包裝要求、檢測方法等。在實際帶教工作中,要明確一位帶教組長,確保帶教計劃順利落實,明確帶教的具體要求,細致的驗收及評價。同時要征求護生的意見與建議,不斷修改與完善今后的帶教計劃。
2.3 加強護生管理,嚴格出科考核。實習護生定期向帶教教師匯報在供應室實習期間的學習情況、實習過程中遇到的難題,以及日常工作的感悟,定期對實習生考核成績進行分析,查找出具體操作環節的不足,反饋給帶教老師,重視教學反饋,帶教老師按照計劃和實綱要求定期對于教學效果進行評價,可應用帶教效果評價反饋表等措施,發現在帶教中存在的具體問題和不足,不斷提高供應室帶教水平。護理實習生在完成供應室學習后,我們是由護士長組織進行出科考核,考核項目照實綱的具體要求設定,考核內容必須包括基礎知識、實踐操作、專業索質、考勤情況等。護士長和帶教老師在指出實習護生錯誤操作的同時,由帶教老師做出標準示范,實習生的考核成績記入檔案。
參考文獻:
[1] 福井幸子.談護理教育.現代護理,2005,11(1):19.
隨著醫院管理模式的轉變及環境質量控制的深入實施,消毒供應中心已成為醫院控制感染的重要科室,同時對供應室的護士提出了更高的要求。面對醫療事故的頻繁發生和醫學形勢的發展,使得供應室護士群體學習新的知識、掌握新技能的頻率越來越高,周期越來越短,工作的壓力也越來越強。為此,分析供應室護士工作壓力的相關因素,有效的采取積極應對措施,緩解工作壓力,從而達到以健康的心態面對消毒供應緊張、繁雜的工作,進一步提高護士的工作效率、確保配備手術器械的質量有著積極的意義。
供應室護士工作壓力來源
超負荷的工作壓力:隨著自然環境和人們生存環境的惡化,逐漸威脅著人們的健康,醫院的手術也日漸增多。通常被醫院定為四類科室的消毒供應中心在護士嚴重缺編的情況下,擔負著全院各病房的醫療器械和再生管道,以及手術室器械的回收-清洗-包裝-發放的工作量越來越大,護士長期處于精神高度緊張的狀態下開展工作,尤其器械護士在嚴重透支精力、生活不規律的心理壓力下超負荷工作。使得精神和體力上的壓力及時得不到緩解,從而身心疲憊,注意力不集中,產生職業怠倦,最終容易引發護理安全和醫療事故。
工作環境高風險的壓力:消毒供應室污區的護士頻繁接觸來自病房沾有患者血液、分泌物的銳利手術器械(如手術刀、手術剪、縫針等),稍有不慎極易受損傷,被傳染如肝炎、梅毒等血液疾病,污血不慎濺到眼睛、皮膚極易受到乙肝梅毒感染。供應室常用的含氯消毒劑、酶、除銹劑揮發性強,對皮膚、眼睛、上呼吸道有刺激性,均會對供應室護士的身體產生一定的損害。
引發職業病的壓力:污區接收器械的護士,在接收清點器械時,長期保持頸椎前驅姿勢,極易引起頸椎疾病;長期站立易導致下肢靜脈曲張,交接器械時精神高度緊張,既擔心器械數量在交接時出現差錯,避免與手術室護士在交接器械時發生口角,同時又擔心在接受器械時不小心被感染患者病毒的可能,因此心理負擔很重。
崗位考評的壓力:隨著醫院管理模式的改變和不斷發展,大量新型的儀器設備及先進醫療器械的廣泛應用,形勢的發展使得供應室護士學習新知識掌握新技能的頻率越來越高周期越來短,不同程度給護士的心理造成一定的壓力,供應室的護士在繁忙的工作之余還要利用業余時間,加強新知識、新技能的學習,培訓產生的學習壓力,醫院組織的檢查評比、考試、比賽,甚至晉升職稱等這些也是導致護士產生壓力的因素。
釋放和緩解消毒供應中心護士工作壓力的措施
引起上級領導部門的高度重視和大力支持:①隨著工作量的增加,增加消毒供應中心護理工作人員,減輕護士的工作量和勞動強度,合理解決因護理人員不足導致護理人員超負荷工作問題;②增加防范風險的硬件設施,從設施上有效的防護感染風險;③提高消毒供應中心的科室類別,從心里上釋放壓力。
合理調整護士工作的強度:計劃性、科學性、均衡性的安排工作是調動護士積極性和減輕壓力的重要方面,為此合理調配人力資源,合理安排工作和縮短工作時間,降低工作強度,減少無效勞動、優化工作流程,及時充分恢復體能,是緩解護士工作壓力的一種方法。
貫徹落實交接環節的程序和制度,加強心理溝通:①在器械交接過程中為了避免兩個部門之間、兩個同事之間,因為器械的交接而發生口角、產生矛盾,各部門之間應嚴格按照交接的程序和制度辦理交接手續;②加強供應室護士與手術室護士、病房護理人員之間的溝通和交流,通過交流增加相互了解,應對、防范風險達成共識,正確處理好各種工作關系,營造良好的工作和生活環境,提高自身心理壓力的適應。
做好職業安全防護養成良好的工作習慣:為了從自身有效的降低工作風險,工作應有條理性,在接收外來器械及手術室器械時,嚴格按照安全操作規程的規定工作,帶上口罩、防護手套等保護措施,可有效的防止污染給自身帶來的損害。
加強業務學習,不斷提升安全、高效的工作能力:在工作中不斷的總結經驗,利用業余時間進行繼續再教育刻苦鉆研新業務、新技能,拓寬知識面;認真的學習先進技術,及時修訂工作程序中存在的缺陷,有效的防范工作風險,提高工作效率。
【關鍵詞】供應室; 疲勞狀況; 分析與對策
【中圖分類號】R872.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)2-0457-02
1 導致供應室護士產生疲勞的因素
1.1職業因素
1.1.1供應室護理工作的高負荷:供應室承擔著全院各類再生器材、各類敷料的清潔、配備、制作、包裝、滅菌以及一次性醫療用品的保管、發放等工作,同時隨著醫療質量持續改進的工作要求,使得供應室護士群體學習新的知識、掌握新技能的頻率越來越高,周期越來越短,加之長期存在的護士編制不足的問題,使得供應室護士超負荷工作越來越明顯,壓力也越來越強,而有關研究表明,工作量及時間上的壓力與工作倦怠存在較高相關性。
1.1.2供應室護理工作的特殊性:面對以人為本的醫學模式內涵的拓展,特別是新的醫療事故管理條例的出臺,醫療糾紛日益增多,院內感染管理工作越來越引起重視,供應室護士由過去的無菌物品制備者,已轉化為院內感染的重要控制者,其工作質量的高低,直接影響到全院的醫療、護理工作質量,稍有疏忽,就會造成不可挽回的損失,很容易使護理人員因心理壓力增加而產生職業倦怠。
1.1.3 供應室護理工作的高風險性:醫院供應室是職業暴露的高危部門,供應室護士的職業暴露危害因素來源于長期接觸污染的器械、各種消毒因子等有害物質及各種儀器設備工作產生的高溫、噪聲環境,很容易造成職業傷害,如針刺傷、皮膚黏膜污染等隨時都可以發生,這種高風險的工作環境,使供應室護士在軀體上承受的壓力比其他崗位的護士更大,精神長期處于緊張狀態。
2 供應室護士疲勞的應對策略
2.1重視工作環境的改善
2.1.1 避免超負荷工作現象:通過優化醫院的人員配置,增加護士編制,合理解決因人員不足導致供應室護士超負荷工作的現狀。安排工作要本著計劃性、科學性、均衡性的原則,合理調配人力資源,縮短工作時間,降低工作強度,減少無效勞動、優化工作流程,以便及時充分恢復體能,在提高工作效率的基礎上緩解工作壓力,減輕職業倦怠。
2.1.2加強職業危險防護:醫院要及時增加必要的硬件設施,有效地防護供應室人員的感染風險。自身要充分認識職業暴露的危害性,樹立自我防范意識,不斷加強醫院感染知識及消毒技術規范的學習,建立并遵守操作規程,盡量避免有害因素對自身的損害,維護身心健康,將職業危險降到最低。
2.1.3強化減壓培訓教育;利用多種形式幫助供應室護士增強心理學知識儲備,培養他們的積極情感,提高其心理耐受力和工作適應力,同時給他們提供常見壓力的應對策略及服務咨詢,如針對新護士開展適應性團體訓練等有針對性的技能培訓,使其從容面對壓力,重視社會地位的提升。
2.1.4提高管理者的支持度:管理者對護理人員工作倦怠感的理解和支持是緩解護士工作壓力的有效途徑。要消除重醫生輕護士、重臨床護士輕非臨床護士的思想,對供應室護士的勞動予以高度認可和積極評價,為他們多提供繼續深造、培訓及晉升的機會。
2.1.5確實保障工作的公平性;提高供應室護士的工作福利待遇,應用必要的物質激勵因素,調動其工作積極性、主動性,增強其自信心,以最佳的狀態投入工作,有效降低其職業倦怠感。加強與手術室、病區和其他科室人員之間的溝通和交流,通過交流增加相互了解,相互尊重,營造良好的工作和生活環境,提高自身心理壓力的適應程度。
2.1.6強化自我調節力度:提倡護理人員的自我調節也是應對工作倦怠感較常采用的方法,供應室護理人員應選擇積極的應對策略,采取多種科學的放松方法,學會自我調適,掌握健康理念,提高對挫折的承受能力,在身心疲憊時能得到適當的宣泄,釋放壓力,消除疲憊,以積極、健康的心態面對工作,減輕和消除職業倦怠感。
3 結論
供應室護士職業倦怠是組織環境因素與個體因素交互作用的結果,是影響護士身心健康和工作效率的重要原因之一,應對其職業倦怠必須采取組織和個人的綜合干預,一方面通過組織采取一系列措施,優化工作環境,改善工作待遇,提升工作地位,降低工作負荷,防范工作風險,另一方面通過多項指導干預,提高個體應對工作壓力的能力,建立良好的人際關系,變壓力為動力,變消極為熱情,共同減輕供應室護士的職業倦怠,促進護理事業全面發展。
參考文獻
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關鍵詞:新護士;工作筆記;手術室
工作筆記是作為手術室新護士隨時且隨身攜帶的文字性記錄本,它的應用不但可以及時記錄手術配合要點及工作流程,避免差錯的發生,可以提高新護士工作的主觀能動性,增強新護士的自信心,提高護理質量。工作筆記制度在我科實踐與應用兩年多來已取得了良好效果,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料 A組為2009年7~12月由新進科護士完成手術配合共2268例;B組為2010年1~6月由新護士完成手術配合共2646例。對采用護士工作筆記后護理差錯發生率及患者對手術室護理總體的滿意度進行比較,以上兩組資料經統計學處理,差異無顯著性,具有可比性。并隨機對我科室護士、進修護士及實習學生發放調查問卷60份,回收60份,有限回收率為100%。
1.2方法 A組:新護士自主采取方法,記憶并完成每日護理內容。B組:新護士采用科室提供并隨身攜帶工作筆記,并將每日護理內容記錄在工作筆記中。
1.3新護士工作筆記
1.3.1新護士當日完成的筆記內容 ①術前1 d訪視患者:通過閱讀病例,訪視患者,了解患者的姓名、年齡、疾病診斷、手術名稱、主刀醫生、各類化驗檢查,向主刀大夫了解手術方式及手術中需要的特殊物品。以患者為中心,提供全方位細致周到的護理服務,對手術患者進行初步的評估,加強術前指導,幫助患者做好心理準備,減輕對手術的擔擾和恐懼感;②根據術前訪視收集的資料預測術中可能出現的護理問題,并制定相應的護理措施,嚴格核對患者姓名和術前準備情況,清點患者帶入手術間的物品,微笑耐心的指導患者手術配合的注意事項。術中及擺放時減少不必要的暴露,保護患者的隱私[1]。建立靜脈通路,確保靜脈管路通暢;③記錄配合手術所用的一次性無菌敷料,配合步驟及注意事項,力求做到穩,準,快,認真清點紗布,縫針,器械,妥善處理標本;④手術完畢后守護在患者身邊,注意觀察神態變化,尿液情況,待患者完全清醒后與麻醉師共同護送到病房。向病房護士交代術中情況和注意事項;⑤總結每日工作的心得。
1.3.2新護士工作筆記的應用 ①將術前訪視的患者信息及化驗結果轉抄在工作筆記上,核對手術患者或每完成一次護理內容后劃去完成內容,有新增護理內容再轉抄到筆記本上,提前1 d預習次日手術,查閱相關的手術配合要領及注意事項;②同當日手術方式與以往同一醫生或不同醫生的手術習慣和方法進行比較,用紅筆做標記,若有新增的內容做好醒目的記號,以便自我督促及時完成新增內容的記憶;③每日下班時再次檢查筆記本上完成的情況,對未完成內容及時查漏補缺,并做總結評估;④工作筆記每天交于帶教老師,共同討論當天所學知識點,并主動向帶教老師請教所遇疑點、難點,護士長每周對工作筆記進行檢查,檢查結果與帶教老師及護士年度培訓考核成績掛鉤。
1.4評判標準 根據手術患者護理工作總體滿意度的調查問卷結果進行比較,護理差錯的發生率進行比較,應用護士記事本后進行問卷調查。
1.5統計學分析 采用SPSS軟件進行分析,計數資料用χ2檢查。
2結果
2.1 2009~2010年護理差錯發生率比較,見表1。
2.2兩組患者對護理總體評價的滿意度調查比較,見表2。
2.3應用工作筆記后問卷調查,見表3。
3討論
3.1防范與減少差錯事故的發生,加強護理安全 新護士因為工作經驗不足、較易發生自身差錯等缺點易造成差錯事故的發生,新護士記事本通過文字溝通形式,使手術室護理工作的細節在工作筆記上進行簡明扼要地記錄。護士工作筆記是日常護理工作的一種補充與延續,能在短時間內快速提高手術室新護士的工作能力。因此工作筆記能對自己的工作有一個比較清晰、明確的記錄,通過記錄也便于檢查工作完成情況,落實科室新規定,避免了簡單的頭腦記憶而導致的信息丟失,彌補了工作的不足及遺漏。此外,通過工作筆記可及時查閱自己的工作完成情況,避免因為個人主觀原因而造成的護理缺陷。
3.2提高新護士的學習主動性及積極性,促進了個人業務能力 工作筆記的應用促使手術室護士在手術中加強了與外科醫生的溝通,其術后主動查看相關專業書籍、資料并及時記錄總結經驗的主觀能動性得到明顯增強,并促使他們能夠連續、動態的觀察手術的進展,使新護士在工作中更注意細節護理,充分發揮主觀能動性,而且利于他們總結經驗,改進工作,提高新護士業務能力和護理工作質量,減少護理差錯的發生,提高患者的滿意度。對于減少差錯而言,工作筆記制度是一種簡便行之有效的方法,兩組缺陷發生率比較差異有顯著性(P<0.05);從問卷調查中100%護士認為,通過護士記事本對減少工作中的護理差錯的發生,能提高護理工作細節,能增加護士工作安全,短時間內提高手術室新護士的整體素質。100%的護士長認為通過護士記事本對護理管理的提高有幫助。
3.3增加了工作的計劃與預見性,強化護理工作細節 通過對手術患者的術前訪視,把患者的信息及化驗單結果等轉抄在工作筆記上。對手術患者有全面的了解后根據術前訪視收集的資料預測術中可能出現的護理問題,并制定相應的護理措施。由于工作記錄很詳細,且每完成一項劃去一項,新增的內容有明確的標記,能一幕了然的提醒新護士,檢查自己工作完成情況,減少了"記不清、好像是"等模糊的概念發生。
3.4體現新護士的主觀能動性 工作筆記使新護士通過術前訪視對患者進行觀察、記錄。待患者進到手術室能與患者有共同話題,減少患者因對手術室環境陌生而造成的恐懼[2]。提前復習相關手術方式的配合步驟,真正體現了對患者連續、動態的觀察。使護士工作中更注意細節的護理,有利于新護士在手術室護理中充分運用其主觀能動性,發揮主導作用,最大化的體現手術室的優質護理服務。同時積極主動地學習熱情增加了新護士在手術室護理團隊的認可度,也促進了同事之間的團結協作。
4結論
工作筆記能增加手術室新護士工作的計劃性與預見性,降低護理缺陷的發生率,增加了護理安全,提高患者的滿意度,提高護理服務質量,增加新護士的主觀能動性,強化臨床細節護理。是一種簡便且行之有效的方法。
參考文獻:
文章編號:1004-7484(2013)-10-5798-01
供應室在醫院是個特殊部門,擔負醫院復用醫療器械回收、滅菌、發放等。不僅要保證臨床供應,更重要的是要保證質量。提供高質量的醫療用品直接影響醫院感染率的發生[1]。《消毒技術規范(試行)》的實施,進一步加強和規范供應室的管理及監督,使供應室每一個步驟都能做到位。以該規范為依據,結合本院的實際情況,在供應室實施精細化護理管理,以杜絕不良事件發生,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院供應室自2013年開始實施精細化管理措施。
1.2 方法 有感控科和護理部成立精細化管理質控小組,定期對供應室各項規章制度,如《消毒技術規范》等進行培訓、學習,以提高供應室人員的職業操守和法律意識;質控小組定期對供應室各項指標進行檢查。制定規范、科學、實用的收發、交接制度,清洗、消毒流程,定期對滅菌器、消毒滅菌后的以及一次性用品進行檢測。并將上述各類流程、制度等按照路徑制定成表格,護理工作供應室工作嚴格按照每一天每一個流程開展護理工作,對已經執行的內容在路徑表上打“√”,避免差錯和遺漏。
1.3 觀察指標 由質控小組選取本院臨床護理人員40名,對實施精細化護理前后的不良事件發生率和對供應室的滿意度進行問卷調查。
1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統計分析,計數資料的比較采用x2檢驗,P
2 結 果
精細化護理管理后復用醫療器械消毒合格率和臨床對供應室的滿意度較實施前明顯提高,不良事件發生率則明顯減低,經比較,P
3 討 論
在美國,每年有1500萬例次由于內鏡清洗消毒不當而引起的醫院感染[2]。所以控制院內感染是供應室護理工作中的重中之重。供應室負責全院醫療器械清洗、消毒、收送工作,科室的工作量大,事情小而瑣碎。事無巨細,決定成敗的關鍵是細節,唯有把每個細節都做好,做到位,方能提高服務質量[3]。例如,在供應室中,最常見的是醫療器械的清洗,看似簡單的清洗,但器械清洗質量直接影響消毒、滅菌效果,與醫院感染、熱源反應的發生等密切相關,甚至危及患者的生命。因為醫療器械上殘留有機物不能徹底清潔,有機物則會在器械上的微生物表面形成一層保護層,妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用,影響后續實施的消毒、滅菌效果[4]。本文通過精細化護理管理優化了護理細節,使護理工作變成有計劃、有目的、有預見性,同時通過對風險管理知識等的學習、培訓,提高了全科人員對風險的認識,增強了責任感及自我保護意識,提高了護理工作效率和服務質量,從而有效地預防和避免風險的發生。通過實施精細化護理管理前后比較,實施后的各項指標明顯由于實施前。
綜上所述,精細化護理管理在供應室應用,明確了護理操作流程、職責和提高了護理人員的風險意識,提高了護理質量和臨床科室對供應室的滿意度,值得臨床推廣。
參考文獻
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