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打從我三年級時,粗心就像一塊絆腳石似的困擾著我。
考試的時候,粗心就悄悄的躲進我的大腦,伴隨著我一起進入考試,一起算題,滿意地寫下答案,等到發卷子那一天時,我和粗心都傻了眼,題上打著一個大大的紅叉,我對粗心說:“為什么會錯?”粗心疑惑的回答:“不知道,反正不是因為我,不是我。”“啊?你還好意思說不是你,就是你害我錯了啊!”“嘿嘿嘿。。。”粗心撓著頭笑了。
從此以后,我極力的反對粗心接著在我腦子里生活,我想趕他出去,可是他似乎不肯走,在我腦子里優哉游哉的過著日子,只有考試的時候,粗心才會打起精神和我一起考試!
粗心啊粗心,你真是成事不足,敗事有余啊!快快從我腦子里滾出來吧!
六年級:徐可
是瘟疫?核爆炸后的沉降物?
是心臟病。美國心臟病協會會長拉爾夫?薩科說:“人們對于心血管健康的理想狀態缺乏認識。”薩科和其他一些心臟病專家強調了有關心臟病的十個迷思。
1.這是老人病。
盡管風險隨年齡增大而增加,但心臟病的隱患可能早在童年時期就埋下了。吃快餐和看電視長大的年輕人患該病的風險更大。
2.兒童沒事。
醫生說,任何年齡都可能患心臟病。兒童也會患先天性心臟病以及暴飲暴食和缺乏鍛煉引發的心臟病。
心臟病協會稱,每年大約有5920名兒童出現心臟停搏。年輕運動員猝死多數都是因為心臟病。
3.身體健康強壯者沒有心臟病。
保持健康活躍有益心臟健康,但醫生可以援引很多病例說明,即便最健康的習慣也不夠。你或許能跑馬拉松,但還是要定期檢查膽固醇。
4.如果膽固醇高或血壓高,我會覺得不舒服。
薩科說,這不對。以上兩種問題早期都沒有癥狀,而且都能引起心臟病發作或中風。
5.心臟病發作時男女癥狀相同。
男女心臟病發作時都可能胸痛、冒冷汗,但女性出現輕微癥狀的幾率高于男性,比如腹痛、頜部或背部疼痛、氣短等。一半的女性根本不會覺得胸痛,但女性的共同癥狀是異常乏力。女性常常忽視自己的癥狀,這有時是致命的。
6.心臟病遺傳,如果父母沒有,你也不會有。
有些因素可以控制,比如飲食、吸煙和鍛煉。但有些無法控制,包括年齡和家族病史。如果你父親在55歲前、你母親在65歲前有過心臟病發作或中風,你患病的風險也較高。
7.胖點沒什么。
肥胖可能導致高血壓和糖尿病,減肥可能減小這些風險。
8.女性死于乳腺癌的風險大過心臟病。
心臟病導致的死亡在各個年齡段都更普遍,即使育齡婦女也不例外。對較為年輕的女性來說,服用避孕藥加吸煙使患心臟病的風險增大20%。
9.糖尿病對心臟不構成威脅,只要我控制好血糖。
對糖尿病患者而言,血糖在正常范圍時最健康。但糖尿病本身導致的炎癥可能破壞血管,增加患心臟病和其他疾病的風險。
10.如果我有患心臟病的風險,醫生會讓我做檢查。
一、在新模式下病理學實驗教學存在的問題
(一)教材存在問題
因為我國醫學方面和其他一些發達國家相比較起來,起步較晚,所以病理學實驗教材編排較為雜亂,同時由于過去信息交流不暢,每個地域間,病理學實驗教材內容存在很大差異。另外,某些病理學實驗教材中引用大量國外先進病理學實驗知識,但是因為人種體質存在一定差異,所以這部分知識在我國病理學實驗教學中只是附庸,并不算十分重要,此外學生在學習過程中有很大幾率會混淆知識,得不償失。
(二)教學設備匱乏
我國關于病理學實驗教學的相關設備匱乏,大多數醫學院在對學生進行一些實驗教學時,學生們只能接觸到一些顯微鏡,對其進行相關操作,而對于再精細一些的病理學實驗設備,學校或是沒有,或者是視若珍寶,學生們沒有機會對其進行實際操作,這種情況讓學生成為一種只會理論知識的“書呆子”,對所學知識不能有效運用,實踐操作能力差,與我國新模式下病理學實驗教學改革相駁。
(三)教學方法過于落后
當前時代,隨著社會經濟和城市化建設的迅速發展,傳統病理學實驗教學方法已經無法滿足當下教學需求。在過去的病理學實驗教學方法中,教師主要是使用顯微鏡下示教,還有板書以及掛圖等進行教學內容講解,學生們主要對組織切片或是大體標本等進行觀察,來驗證所學理論知識;在傳統病理學實驗教學中,教師一定要從講臺上下來,奔走于每個學生之間為他們解答問題,有些時候,同一個問題因為教學方法的局限性,教師需要解答很多次,浪費了教師與學生雙方大量的時間;另外,因為教師數量不夠還有課堂時間較短,很多學生的問題沒有第一時間得到解答。在上述這些情況下,我國傳統病理學實驗的教學質量無法得到保障。
二、新模式下病理學實驗教學的改進方法
(一)完善實驗指導教材
當前,病理學理論教學教材版本過多,同時教學內容地域性很強,這并不利于我國醫學教育的未來發展,面對這種情況,相關部門應該按照我國人們身體素質,對病理學理論教學教材進行完善,將各個地域的病理學理論教學教材綜合起來,保留其精華,去其糟粕。理論知識是學生們進行動手實踐,以及創新的重要前提,因此將病理學理論教學教材統一,有非常關鍵的意義,能顯著增加我國病理學實驗教學進步速度。
(二)提高教學條件
要想增加學生動手操作能力,加深學生對于所?W知識的理解,運用,有必要提高教學條件,引進一些先進的病理學實驗設備,供學生們進行動手操作,執行一些簡單的病理學實驗,讓他們在動手實踐的過程中深刻理解所學知識,并將其運用,同時在這過程中,學生們能夠對病理學實驗設備有充足了解,在日后工作中,可以讓學生盡快適應工作。
此外,因為當前電子計算機信息技術發展迅速,其對人們日常生活與學習都產生非常大的影響,所以在這種情況下,學校除了需要引進一些先進的病理學實驗設備,還應該引進一些先進的多媒體教學設備,通過使用多媒體教學設備,不僅能夠增加課堂上學生們的學習興趣,提高其學習效率,同時,利用電子計算機信息技術所擁有的海量信息,教師能夠為教材中所描繪的理論知識找到豐富的實例,通過多媒體課件播放一些實驗視頻,加上教師在一旁講解,能夠大幅度減輕教師課上壓力,幫助其提高教學效率。不過需要注意的是,學校在引進設備的時候應該根據自身的多種情況綜合考慮,不可超負荷支出,造成學校經濟下跌。
(三)提高教學方法
當前時代,因為科學技術以及社會經濟進步,過去傳統病理學實驗教學方法已經不能滿足我國當下病理學實驗教學需求,所以,病理學實驗教學方法需要得到改善,本文下面就介紹幾種高效的病理學實驗教學方法,僅供相關工作人員參考。
1.引導式教學方法
根據我國教育改革要求,教師在教學過程中應該以學生為課堂主體,自身工作更多的是對學生進行引導。換而言之,當前教育工作者在進行教育過程中,應該以啟發學生自己發現知識要點,培養學生思維能力,以及創新能力為主。這種教學模式可以被稱之為啟發式教學。在啟發式教學當中,最基礎,同時也是最關鍵的教學方法是引導式教學法。
在進行課堂教學的時候,教師通過使用比較引導,或者是比喻引導,以及聯系引導,病理引導等多種引導模式,能夠啟發學生思維,讓其變成一名充滿積極性,同時具備創新精神和擁有創造能力的學習者,這對其未來學習或者是工作,有非常重要的作用。
2.臨床案例教學法
通過在某些專業,比如說全科醫學或者是臨床醫學,以及麻醉、影像等專業試驗教學過程當中,添加三次臨床案例病例討論,能夠大幅度提高我國病理學實驗教學效果。具體表現為,雖然學生對于臨床知識了解不多,不過在進行病例分析探究的時候顯示出其擁有非常大的興趣,并且能夠自行閱讀很多相關理論知識,或是通過使用互聯網搜集一些病例中牽扯到的臨床知識,使用自己所學病理知識,通過對臨床進行觀察,能夠對臨床表現以及死亡原因等提出自己獨有見解。并且,在探討發病機制與過程的時候,學生組成小組模式,小組成員間能夠相互幫助,共同解決問題,如果小組間意見出現分歧,會進行非常激烈的探討。通過使用臨床案例教學法,能夠活躍課堂氛圍,改變過去病理學實驗教學非常壓抑的課堂氛圍,同時學生們在進行激烈探討的過程中,需要對所學知識有充分的理解,才能讓自己的想法得到另一方的認同,此外,在探討過程中,能夠促進學生思維能力的提升,有助于培養學生臨床病理思維能力還有綜合能力的提高。
(四)多媒體實驗教學方法
多媒體實驗教學法,顧名思義就是利用一些先進的教學輔助進行病理學實驗教學工作,畢竟,在當前社會發展過程中,科學技術才是主流,已經有非常多的單位在發展過程中應用電子計算機信息技術,就教育行業而言,也可以將其引進,發揮功用。在進行多媒體實驗教學法的時候,教師在對其進行應用時,首先需要按照實驗教材還有教學的具體內容,收集實驗教學素材,比如說典型病變,或者是正常病變的大體與組織切片的病歷,還有動畫演示,與模式圖以及彩色圖片等,然后制作出一套包含動畫,文字,以及圖片等一體的多媒體教學課件。
在教學過程中,新穎的教學模式會很大程度上引起學生興趣,同時和傳統教學方法比起來,多媒體課件所涵蓋的知識量不是書本所能比擬的,通過互聯網的共享性、公?_性,在進行教學的過程當中,能給學生們提供豐富的理論知識,為其后續學習打下良好基礎,此外,通過使用校園信息網,還能讓學生們在課余時間,隨時隨地進行復習等。
病理學主要是對疾病的病因、發病機制、病理變化以及臨床病例聯系進行研究的基礎學科,同時也是溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科,在醫學教育中占據了非常重要的位置。怎樣在實際的教學過程中準確把握學科特色,做到基礎和臨床、形態和功能之間的密切聯系,充分發揮出病理學的橋梁作用,是相關教學工作者研究的重點課題。
一.病理學教學方法改革的必要性
一方面是目前病理學教學方法存在缺陷。現階段病理學課堂教學基本上選擇多媒體課件,這也是現代技術的有效應用,在很大程度上解決了過去教學資源缺乏的困境。但很多時候會出現“穿新鞋走老路”的情況,教學中常常以教師講解和演示為主,學生處于被動學習狀態,不能夠獲得充分的獨立思考空間,長期下去很容易降低學生的學習積極性。另外在病理學理論知識教學中教師沒有與學生進行良好互動,教學過于偏向于理論,學生實踐動手能力不強,和臨床學科的聯系不緊密等等,這些都是目前病理學教學存在的問題[1]。
另一方面是站在學生認知規律層面出發,要求我們努力研究出與學生認知規律相符合的教學策略。學生在認識過程中借助于信息的編碼,外部客體特征能夠轉換成具體形象、語義或者命題等形式的信息,再儲存到學生的大腦之中。這類具體形象、語義以及命題從本質上來說便是外部客體特征在個體心理的反映,同時也是客觀事實在學生大腦中的體現。從這方面而言,病理學課堂教學過程中,教師應當努力探索新的與學生認知規律相符合的教學策略,進而促進教學質量的提升。
二.病理學教學方法的改革對策
(一)不斷完善更新病理學教學內容
近年來現代醫學飛速發展,新的理論體系和知識內容不斷豐富,在課堂教學中讓學生學習的知識也越來越多,以適應現代社會發展為核心的人才要求便成為了教學改革成敗的重心。因此專業課教師應當自身具備較為扎實的知識水平以及合理化的專業知識結構,同時也需要教師自身不斷充電,積極學習本專業和其他相關學科的新知識,能夠借助于廣泛的閱讀國內外和病理學相關的專著與文獻資料,第一時間了解本專業技術科研動向與發展方向,主動的參與學校組織的各類學術講座報告,努力拓展自己的知識面。同時還應當深入研究教學大綱,清晰的了解教學目的與教學重點,對于各個專業不同層次的學生,在課堂教學過程中補充一些和學生所學專業密切聯系的內容,制定具有個性化的教學方案,讓學生在收獲知識的前提下能夠拓展視野,培養其專業興趣,調動他們的學習積極性。
(二)靈活應用問題為中心的教學方法
病理學課堂教學過程中,我們應當根據教學重難點來對課堂問題進行設計,通常是以病例為中心科學的提問,引導學生根據問題來推理、分析和討論,最終解決實際問題,在這一環節中調動學生的學習興趣,啟發他們的思維,讓學生能夠深入掌握疾病的發生過程與規律,進而理解和掌握新知識。比如說在血液循環障礙相關知識的教學時,我們通過下面這樣一個病例融入到教學中:某一年輕男性建筑工人從高空跌落導致腰椎骨折、下肢癱瘓、休克,入院后進行股靜脈插管與椎板減壓術。手術完成后第六天被動翻身時突然死亡。尸檢報告中肺動脈主干被紅白相間的條索狀物阻塞,要求學生分析該患者的死因并解決相關病變。在整節課中我們根據此病例的問題討論幾乎包含了血液循環障礙這章的全部知識點,也貫穿了從血栓形成、栓塞、梗死到猝死的病理過程,把基礎醫學理論和臨床表現聯系起來,讓學生在對課堂問題的思考和討論中獲取新的知識,也有助于他們的理解與記憶。
(三)利用網絡信息技術提升教學效率
當前現代網絡信息技術已經非常普遍的應用于病理學課程教學中,現代技術的應用能夠讓學生在固定的課堂時間內獲取到更多的知識,有效的提升了教學效率。而多媒體課件能夠借助于動靜結合的方式,豐富病理學教學內容,讓課堂變得更加具有趣味性。比如說在教學腫瘤轉移的過程中僅僅憑借教師的口述與圖示,學生難以理解其中的重點,若我們能夠將其制作為多媒體視頻動畫同時配合講解,便能夠增強教學的直觀性,學生也更容易理解[2]。
另外,目前大部分學生都已經建設了校園網,這也給知識的共享與交流創造了平臺。我們能夠借助于校園網來建立網絡課堂,建立病理學課程BBS討論板塊等;另外還可以完善病理學資源數據庫、搭建網絡論壇,給學生創造一個良好的互聯網學習環境,讓他們擁有更多自主學習的機會;通過建設網絡實驗室能夠擺脫空間的制約,讓一些不能在教學中普及的實驗得以實現,比如說細胞培養、活體組織檢查、免疫組化等。
三.結語
總之,過去的教學改革基本上是單一教學方法在課堂中的應用,而在病理學教學中融合多元化的教學策略,取長補短,相互滲透,在很大程度上提升了教學效率。多種教學策略的融合應用也應當在其他課程中推廣應用,在未來的教學工作中我們必須要進行更加深入的研究,構建符合現代醫學發展的新型教學體系,保證學校教學質量的持續上升。
參考文獻
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[2]李佩琴,楊少芬.高職護理專業病理學實驗教學現狀與改革思路探討[J].醫學理論與實踐,2016,11:1537-1539.
[3]王爽,趙亮,周軍,丁彥青.改革病理學教學方法的實踐與思考[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2010, 12(10)965-967.
問題1.一直很健康,為什么會突然中風(卒中)?
專家觀點:中風的發生都是“突然”的,但中風的“醞釀”過程卻是“長期”的。
專家分析:由于絕大多數中風都是突然發生的,因此很多病人會有“一直很健康,怎么會中風”的錯覺。其實,那些病人自稱的健康都應當打上引號,他們在發病前只能稱作是“健康的病人”,而不是“健康的人”。因為當醫生仔細詢問病史或作相關檢查后就會發現,這些人的血壓、血糖、血脂、體重等都存在不同程度的異常,只不過是以前沒感覺、沒發現,或發現了沒有引起重視、沒有積極干預而已。由此可見,中風的發生看似“突然”,其實卻是“由來已久”。
問題2.有沒有能把中風徹底治好的藥?
專家觀點:中風沒有特效藥,預防是最好的治療。
專家分析:通常所說的中風主要分兩種:一種是因高血壓導致腦血管破裂而引發的腦出血,此類病人約占中風總人數的20%;另一種是因血管堵塞導致的腦梗死,此類病人約占中風總人數的80%。當中風發生以后,除少數腦梗死病人可以接受溶栓治療外,其他病人接受的任何一種藥物治療僅起到對癥、支持的作用,且療效非常有限,對中風本身并沒有治療作用。比如,若病人有腦水腫,醫生會給他用一些脫水劑;若病人意識不清,醫生會給他用一些催醒劑;若病人血壓過高,醫生會給他用一些降壓藥等。中風病人能不能恢復、能恢復到什么狀態,主要取決于中風的部位、范圍、程度,以及病人自身的體質。千萬不要奢望能找到一種“靈丹妙藥”來根治中風,這種想法不科學,也不現實。
問題3.怎么才能預防中風?
專家觀點:積極控制好危險因素,中風就會遠離你。
專家分析:對待中風,我們關注的重點不僅在治療,更要在預防。目前認為,血管硬化是導致中風的主要原因。而血管硬化是一個自然老化的過程,人老了,血管就會慢慢硬化。就像老年人,即使不抽煙、不喝酒,沒有糖尿病、高血壓,其發生中風的機會就是要比年輕人高,這是一個人人都無法回避的現實。但是,如果有不良生活方式(吸煙、缺乏鍛煉、酗酒)或多種危險因素,則血管硬化的速度會明顯加快,程度會明顯加重,就容易發生中風。因此,我們必須想辦法讓自己的血管硬化得慢一些、再慢一些,讓中風發生得遲一些,甚至不發生。
研究證實,導致中風的危險因素有兩大類:一類是不可控的危險因素,如年齡、性別、心腦血管病家族史等;另一類是可控的危險因素,包括不良生活方式、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等。如果我們能積極干預這些“可控危險因素”,“管住嘴、邁開腿”,保持良好心情,定期去醫院作檢查,將血糖、血壓、血脂控制在正常范圍,就能使自己最大限度地遠離中風。
問題4:“小中風”也算中風嗎?
專家觀點:中風不在“大小”,小中風之后,容易有大中風。
專家分析:目前認為,“小中風”大多是由腦內的小血管堵塞所致,常見的有腔隙性腦梗死、一過性腦缺血發作(TIA)等。“小中風”的癥狀一般較輕微,主要有口唇發麻、說話口齒不清、半邊肢體無力、頭暈、一過性意識喪失等,容易被病人忽視。特別是“TIA”,其癥狀可在24小時內完全恢復,更具“迷惑性”。
很多“小中風”病人在癥狀消失以后,就認為自己沒事了,不需要去醫院,更不需要治療。殊不知,這恰恰是他們最應該去醫院接受治療的時候。
在醫學上,無論是“小中風”,還是嚴重的中風,其病理改變是相似的。發生過“小中風”,就說明該病人屬于中風的高危人群,應該及時干預,否則將來很有可能會發生更嚴重的中風。
當然,與毫無預兆就發生嚴重中風的病人相比,“小中風”病人是幸運的。因為他們被提前“警告”了,獲得了一次“亡羊補牢”的機會。
建議發生過“小中風”的病人盡快去醫院做一次全面檢查,如腦血管造影、血糖、血脂、血壓等,了解自己有哪些危險因素。然后在專科醫生的指導下接受正規治療,如戒煙,改變不良生活方式,控制血壓、血糖、血脂,使用抗血小板藥物(如波立維)等。
問題5.中風以后,還會發生中風嗎?
專家觀點:中風過的人,更易“再中風”。
專家分析:如前所述,凡發生過中風的人都屬于中風的高危人群,這些人將來發生中風的危險要比普通人大得多。此外,中風病人若同時合并多種危險因素,如高血壓、高血糖、高脂血癥、心臟病等,則再發的危險性更高。對中風病人而言,“預防再發”這四個字應當始終銘記在心,并積極付諸行動。
令人遺憾的是,在“預防中風再發”這一問題上,我國與發達國家存在著很大的差距。據2005年的一項調查數據顯示:在歐美國家,中風的再發率為20%左右,而在我國,中風的再發率高達40%。在神經內科病房里,“二進宮、三進宮”的中風病人不在少數。
問題6.中風以后,什么時候可以停藥?
專家觀點:中風病人需長期用藥,絕對不能擅自停藥。
專家分析:中風病人接受的主要藥物治療是針對其危險因素的,如用降壓藥控制血壓,用降糖藥、調脂藥控制血糖及血脂,用抗血小板藥物預防血栓形成等。藥物治療的目的是為了防止再發,故應該長期、甚至終身使用。。
不少病人擔心長期用藥會有不良反應,所以當他們發現自己的血脂、血糖等指標降至正常時,就很想停藥。其實大家應當明白,這些指標之所以會正常,是因為藥物的療效,并不代表高血壓、糖尿病等疾病已經被治好了。
對于藥物的不良反應這一問題,大家應當辯證地來看待。不可否認,“是藥三分毒”,西藥如此,中藥也一樣,但這些藥并不是毒藥,并不是人人吃了都會“中毒”。中風病人不妨權衡一下:長期服藥可能會增加發生藥物不良反應的危險性,但若不堅持長期服藥,卻會增加再次發生中風的危險。兩種做法孰輕孰重,相信大家都能明白。
預防卒中再發――2007全國中風防治行動
中風作為人類健康頭號殺手,不僅死亡率高、致殘率高,再發率也相當高。有報道稱,中風后30天內,10%~15%的患者會再次發生中風;中風后第一年的再發率為12%,第二年為15%,中風后5年的再發率高達30%。對中風患者而言,如何預防再發是頭等大事。
今年10月和11月,我刊與賽諾菲-安萬特制藥公司聯手,推出“預防卒中再發”的系列教育活動。此外,2007年10月17日,我刊還邀請了神經內科專家坐堂《大眾醫學》健康熱線(021-64848006),為讀者提供中風防治的健康咨詢。如果您不慎錯過了這次機會,您還可以撥打全國免費電話800-820-8884(每天上午9:00~下午5:00),同樣會讓您受益多多。
專家簡介
李焰生
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科主任、教授