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《征信業管理條例》(以下簡稱《條例》)的正式頒布實施,標志著我國征信業發展走上法制軌道。《條例》明確了中國人民銀行及其派出機構對征信業和金融信用信息基礎數據庫運行機構的監管職責,同時也對基層人民銀行征信管理工作提出了新的要求。本文從湖南省貫徹落實《條例》的實踐出發,總結成效,分析問題,并提出了《條例》實施后加強商業銀行征信監管的建議。
一、貫徹落實《條例》的主要做法和成效
(一)深入開展《條例》專項宣傳,增強社會公眾信用意識
2013年3月15日至6月14日,中國人民銀行長沙中心支行立足湖南實際,組織開展了內容豐富、形式多樣的宣傳活動,形成了地方政府大力支持、金融機構全面參與、新聞媒體跟蹤報道的多方聯動的宣傳態勢,營造了“學《條例》、講誠信、守信用”的良好氛圍。轄內各級人民銀行牽頭組織宣傳隊深入社區、村鎮、企業、學校上門宣傳,在廣場、商圈、車站等人流密集區設置宣傳展板和咨詢臺,并聯合電視、廣播、報刊、網絡等媒體全面普及征信法規宣傳;各銀行業金融機構不僅在營業網點懸掛橫幅、張貼海報、播放電子標語、發放折頁,還通過在單位網站信息、發送短信等方式,向客戶宣傳征信知識。據不完全統計,活動期間,全省累計舉辦宣傳活動1000余次,張貼標語、海報12萬余份,發放折頁30萬余份,媒體報道300余次,宣傳受眾近200萬人次,有效提升了社會公眾對《條例》的理解和認同。
(二)層層組織《條例》學習培訓,提升征信從業人員業務水平
一是邀請征信管理局專家為全省征信從業人員及高校師生講授《條例》培訓第一課,7000余人通過電視電話會議系統參加學習,為后續培訓的開展打下堅實基礎。二是抽調人民銀行征信業務骨干組成再培訓隊伍,在連續兩個月時間內,對全省48家接入機構以及有關政府部門、部分小貸和擔保公司、高校師生、企業人員進行培訓,并部署各銀行業金融機構開展系統內再培訓,累計舉辦培訓362場次,參訓人員達2萬余人次,覆蓋全省所有征信從業人員;三是在“6.14”信用記錄關愛日,舉辦全省銀行業金融機構《條例》知識競賽,以自問自答、限時計分的形式,全面檢驗29家機構征信從業人員對《條例》的掌握程度,并通過電視電話會議系統在全省同步展示,觀眾近2萬人,取得了以賽代訓,事半功倍的良好效果。
(三)全面開展《條例》貫徹自查,指導金融機構逐項落實到位
根據人民銀行總行統一部署,2013年7月至10月,長沙中支組織指導轄內銀行業金融機構和金融信用信息基礎數據庫運行機構對本單位征信業務及相關活動進行了全面自查。自查內容包括個人信息采集、信息提供、信息查詢、信息使用、取得同意方式、異議處理和內控制度7個方面,主要發現個人信息采集書面同意、提供個人不良信息事先告知、格式合同條款的提示和說明、內部征信管理制度等4方面存在不符合《條例》規定的問題。同時,督促各單位認真制定整改方案,完善內控制度、梳理業務流程和改造系統,逐項落實《條例》及相關征信制度要求,目前除不良信息告知外,各項問題均已整改到位。
二、《條例》落實過程中發現的問題分析
2013年4季度,在各接入機構對《條例》進行全面自查的基礎上,長沙中支組織在全省范圍開展了以商業銀行為主要對象的專項執法檢查,促進了征信相關業務的規范運行,與此同時,檢查也反映出基層央行履行征信監管職責時存在的一些薄弱環節。
(一)商業銀行征信業務存在的主要問題
在《條例》實施后,商業銀行對征信管理的認識普遍有所增強,但仍存在“重應用,輕管理”的現象。一是征信管理制度不完善。部分商業銀行分支機構尚未建立貸后管理查詢內部授權制度和查詢管理程序,也未在系統用戶變動后及時向征信管理部門報備。二是系統用戶管理不規范。一些基層網點業務量大、人員調動頻繁,存在管理員用戶、查詢用戶兼任和多人使用同一查詢用戶的現象;有的查詢用戶雖已調離征信崗位,但未及時停用。三是查詢流程不嚴密。主要表現授權日期在查詢日期之后,貸后管理查詢無內部審批授權,查詢原因與實際業務不符等。四是違規查詢個人信用報告。例如,無授權查詢借款人配偶或企業法人、出資人的個人信用報告,查詢授權書要素填寫不全,一次授權多次查詢等。五是存在向持無效貸款卡企業放款和自然人做擔保未辦理貸款卡等問題。
(二)基層央行征信監管面臨的主要問題
1.征信法規體系不完善。《條例》對于征信監管的相關規定比較原則,現實工作中的操作性還有待加強。同時,《條例》相關配套制度還不完備,而現有的《個人信用信息基礎數據庫管理暫行辦法》和《銀行信貸登記咨詢管理辦法(試行)》的部分內容已難以適應當前征信監管需求,如對規范查詢授權的理解、查詢原因錯誤的違規認定均界限模糊,操作難度較大,企業征信系統數據質量監管制度內容沒有細化,難以進行有效管理。
2.征信監管手段有待改進。此次檢查歷時2個多月,全省共計組織71個檢查組,對12家銀行業金融機構的114家分支機構進行了現場檢查,但受檢查人員、時間、工作安排等條件影響,檢查覆蓋面仍較為有限,難以實現對征信相關業務的動態化管理。特別是因缺乏非現場監管和數據分析的手段,基層央行無法直接提取商業銀行數據統計、查詢明細等情況,只能依賴日常辦理征信業務的統計數據和運用Excel等軟件進行簡單批量對比,難以針對性地開展數據核查和校對,影響了監管效率。
3.征信監管隊伍建設有待加強。一方面,基層央行征信人員配置不足,當前市州中支尚無對應的征信部門編制,平均征信人員不超過3人,同時還需兼任信用體系建設、評級管理、征信宣傳、金融穩定等工作,縣支行業務股更是對口金融穩定、調查統計等多個部門,在人員緊張的情況下,缺乏時間和精力開展針對性征信監管。另一方面,實施高效、嚴謹的征信監管對執法人員的綜合素質有較高要求,需要熟練掌握征信、法律、會計、計算機等業務知識,而目前基層央行征信隊伍的人員結構和教育背景較為復雜,普遍缺乏針對性的專業技能教育培訓,執法水平有待提升。
三、《條例》實施后加強商業銀行征信監管的建議
(一)加快完善征信監管法律法規
一是對照《條例》的相關要求,完善現有征信規章制度,研究制定《企業信用信息數據庫管理暫行辦法》,使其適應企業征信系統規范運行的需要,修訂和完善現有《個人信用信息基礎數據庫管理暫行辦法》,對信用信息采集、查詢使用、異議處理、安全管理及違規處罰做出明確規定,提高基層央行征信監管的規范化和程序化水平。二是盡快出臺《條例》的相關配套制度,如數據核查與監測、異議處理、侵權責任追究等制度和措施,加強基層人民銀行對數據質量和信息保護的檢查監管力度。
(二)創新、優化征信監管手段和方法
一是建立征信業務情況定期報告制度,要求商業銀行對影響征信工作的重大事項,如業務系統升級、制度變化、安全管理等進行報備,及時掌握其征信相關業務運行情況,加強業務指導和管理。二是優化非現場監管手段,研發征信監管信息子系統,向基層人民銀行適當下放轄內異常查詢監測、數據實時批量比對等權限,提升其非現場監管能力。三是實施有效重點監管,將現場檢查和非現場監督相結合,根據非現場監測中發現的征信制度執行不嚴、業務不規范情況,確定重點檢查的對象和業務范圍,提升征信檢查的針對性和實效性。
(三)加強征信監管隊伍建設
一是加強征信人員綜合業務培訓,培育一批既熟練掌握征信業務操作流程,又熟悉行政執法流程和相關法律法規的復合型征信專業人才,切實提升征信執法水平。二是建立和完善人才培養機制,搭建人才交流平臺,通過交叉檢查、聯合調研、人員交流等方式,促進征信隊伍中各類人才的合理、有效利用,為征信人才成長提供制度保障。三是加強征信人員的廉政教育和法制教育,打造一支“團結進取、素質過硬、風清氣正”的征信監管隊伍,樹立人民銀行征信人員的良好形象。
參考文獻
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目的調查天津市醫政管理人員核心能力水平,為篩選醫政管理人員提供可靠的依據。方法采用自制的天津市醫政管理人員核心能力調查問卷進行問卷調查,涉及2所三甲醫院、1所三乙醫院、1所二甲醫院、1所一級醫院、1所社區服務醫院共380名醫政管理人員,調查內容包括評判性思維(11個條目)、領導能力(16個條目)、人際關系(8個條目)、法律及倫理(7個條目)、教育培訓(10個條目)、個人發展(6個條目)6個方面。結果調查對象核心能力總分(172.86±19.24)分,6個維度條目均分顯示法律及倫理實踐最高(3.26±0.88)分,評判性思維均分最低(3.00±0.89)分。參加教育培訓年次與醫政管理人員核心能力呈正相關(P<0.05),即隨著參加教育培訓年次增加,醫政管理人員的核心能力增強。結論天津市醫政管理人員核心能力的處于中上水平,能勝任醫院的管理工作,應進一步加強對天津市醫政管理人員核心能力培養,加強評判性思維,提高醫政管理人員的綜合素質。
【關鍵詞】
醫院;管理人員;核心能力;問卷調查
隨著我國知識經濟和市場經濟的高速發展,醫療環境發生了巨大變化,向醫政管理人員提出了越來越高的要求[1]。目前我國醫院的行政管理人員中的素質參差不齊,受過專業行政管理教育的醫政管理工作的人員卻相對較少[2]。核心能力評價除了能在人員考核、升遷、聘任等重決策上提供可靠依據,在管理人員的培養方面也起到重要作用,公正的綜合評價有利于提高管理人員的綜合水平,促進醫院管理的全面發展及可持續發展[3]。因此本研究對天津市醫政管理人員核心能力的現狀和影響因素進行調查研究,分析所存在的問題。
1對象與方法
1.1對象采取便利抽樣法,抽取2所三甲醫院、1所三乙醫院、1所二甲醫院、1所一級醫院、1所社區服務醫院共380名醫政管理人員。其中男性174人,女性206人,年齡23~65歲,平均(32.1±4.9)歲,工作年限2~40年;管理工作年限2~34年,專家涉及財務科、物資科、設備科、科研科、人事科、醫務科、病案科、院辦及黨辦。
1.2調查工具
1.2.1一般情況調查表根據理論分析及研究小組討論自制一般情況調查表,包括調查對象的年齡、性別、民族、職務級別、工齡、學歷、婚姻狀況、參加教育培訓年次。
1.2.2天津市醫政管理人員核心能力調查問卷根據對30名管理人員兩輪專家咨詢構建了醫政管理人員核心能力體系,根據評價體系制訂天津市醫政管理人員核心能力調查問卷,包括6個一級指標,58個二級指標,分別為評判性思維(11個二級指標)、領導能力(16個條目)、人際關系(8個條目)、法律及倫理(7個條目)、教育培訓(10個條目)、個人發展(6個條目),該表采用likerts級評分:很差(1分)、差(2分)、中等(3分)、好(4分)、很好(5分)。
1.3調查及統計處理方法問卷由調查者及協助調查者統一發放,要求調查對象根據自己的實際情況如實填寫,30min后收回。共發放問卷394份,收回有效問卷380份,有效回收率96%。采用SPSS19.0統計軟件分析、Exce12003中文版對數據進行統計處理,采用描述性統計、95%CI區間估計、t檢驗、方差分析,各組數據以(x-±s)表示,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1調查對象一般情況詳見表1。
2.2醫政管理人員核心能力得分情況詳見表2。
2.3醫政管理人員參加教育培訓年次與其核心能力得分相關性本研究結果表明,醫政人員不同年齡、性別、民族、聘用方式、工齡、學歷、婚姻狀況的核心能力得分比較,差異不具有統計學意義(均P>0.05)。醫政人員不同參加教育培訓年次的核心能力得分比較,參加教育培訓年次差異具有統計學意義(P<0.01)。進一步兩兩比較,參加教育培訓年次>11的醫政管理人員核心能力得分高于參加教育培訓年次<5及6~10的醫政管理人員,差異具有統計學意義(均P<0.01),詳見表3。
3討論
3.1醫政管理人員核心能力現狀分析
3.1.1醫政管理人員核心能力總分分析本研究顯示,天津市380名醫政管理人員核心能力總分(178.05±52.12)分,處于中等水平,法律及倫理均分最高(3.26±0.88)分,評判性思維均分最低(3.00±0.89)分。解決醫療糾紛的核心機構是醫院的醫政管理部門,醫政管理人員的核心素質直接影響醫療糾紛的有效解決[4-5],醫務人員嚴格執行各項規章制度程序及做好醫療質量監管控制工作,是預防醫療事故發生、減少醫療糾紛最佳措施[6]。同時隨著社會進步,醫院也日益重視對醫務人員法律及倫理的教育培訓,可能是醫政管理人員的該項均分最高的原因。
3.1.2教育培養對醫政管理人員核心能力的影響隨著社會的發展,“以人為本”的觀念也在醫療服務中體現的愈加深刻,人們對醫院的醫療服務質量也提出了越來越高的要求和希望,與此同時,醫院管理者也面臨著越來越大的挑戰,管理人員的素質也亟待提高,通過繼續教育等多種培訓模式,是有效提高服務技能及服務水平的有效途徑[7]。醫政管理人員中一部分人員從臨床工作轉崗而來或者原所學專業和從事的工作與臨床醫學無關,使其在完全適應醫療與管理均有一定難度,不能達到工作能力和綜合素質等各方面的基本要求[4,7]。同時對于長期從事醫政管理工作的人員,隨著社會發展,對醫療服務的期望提高及國家的政策法規的不斷出臺,也面臨著知識和技能不斷增新、補充、拓展和提高,因此整個醫政管理人員隊伍需要全面提高政治業務素質、管理創新能力和管理水平,需要完善知識結構,以適應工作崗位的挑戰[1,8]。
3.2提高醫政管理人員核心能力
3.2.1專業素質培訓形式多樣化采用多樣化的培訓途徑是加強醫政管理人員核心能力的有效途徑。培訓可采用個性化現代化的教育替代單一的理論培訓,應該注重培養管理人員的評判性思維和管理能力。協調管理者、工作、教育培訓之間的關系,同時保證充足的繼續教育資源,包括培養經費、師資隊伍、培訓場地等[8]。互相研究討論的教學方式能解決醫政管理人員在工作中可能遇到的各種實踐問題和理論問題,也要求培訓者提供給學生盡量多的新穎的知識、最新的醫療發展現狀和國家的相關政策法規,激發學習的積極主動性[9]。引進新的教學理念,如發現教學法,通過獨立的思考然后獲取知識的方法,這種方法是在培訓者的指導下,完成一些基本的涉及概念和本職規律,引導形成批判性思維在解決問題和分析問題的過程中。如討論教學法,即針對某個問題或實際情況進行深入的探討,具體的分析問題并且最后獲取知識[10]。問題式教學法,提出工作中的疑問,并且結合自己的經驗和現有的掌握的知識,建立解決問題的能力[10]。總而言之,可以靈活運用多種多樣的不同的教育培訓方法。
3.2.2加強綜合素質培訓培訓課程的設置除了以管理專業知識為核心,還應涉及評判性思維、領導能力、人際關系、法律及倫理、教育培訓、個人發展等課程,尤其是對評判性思維的培養。完善發展學分制度,通過計量性的學分制,促進醫政管理者不僅僅是接受專業性的教育,同時擁有學習的自主性[11]。結合核心能力評價體系,有針對性的進行選擇培訓內容,從而在該評價的基礎上,完善并提高自己并提升自身核心能力,讓最合適的醫政管理人員在最佳的時間內出現在最需要的崗位上[10-11]。
3.3完善醫院行政管理機制
3.3.1完善管理制度醫院醫政管理工作具有連續性、技術性、規范性、服務性、隨機性、時間性、導向性和科學性等特點,因此穩定高效的管理機制和健全的規章管理制度,是醫療單位和諧穩定發展的必要條件[12-13]。醫療單位醫政管理的實施,需要依靠合理的管理機制和管理制度,通過分級管理充分發揮各級人員的主觀能動性,實施依賴于人與人之間的信任[14],建立完善的管理制度。3.3.2建立激勵機制醫院的行政管理人員,在實際工作以及日常生活中經常會遇見各種各樣的問題以及困難,通過建立激勵機制能提高工作積極性。通過建立完善的激勵機制能夠充分發揮醫政管理人員的工作潛力,提高其工作效率,促使醫政管理人員為臨床為醫院服務[15]。隨著經濟發展,公立醫院正在逐步改革,這對醫院的行政管理人員素質以及管理能力的提高尤為緊迫,因為醫政管理人員既是國家衛生方針的實施者,又是醫院行政改革的組織執行者[13]。通過加強醫院行政管理人員的建設,才能保證醫療質量,促進醫院發展。隨著現在社會在不斷進步,醫療技術也在飛速發展,醫院的醫務人員在心理、技術以及素質上都發生了變化,如何用全新的思維以及多方位的角度,對其做好有針對性的行政管理工作,激勵機制在提高醫政管理人員的總體素質方面尤為重要[16]。
總之,隨著經濟全球化,社會、醫學環境發生了巨大變化,我國醫療衛生體制進逐步改革,醫政管理在醫療工作中的作用也尤為重要[17-18],當今的醫患危機事件有著高風險性、高關注度、高擴散性的特征[19]。因此提高醫院醫政管理人員的素質,完善醫院行政管理機制,加強醫政部門對醫院醫療行為的監督管理,對提高醫療質量以及降低醫療糾紛具有重要意義,對醫政管理人員的教育培訓和素質培養還沒有得到應有重視,而醫政管理人員的素質有待進一步提高,公平公正的綜合評價有利于提高管理人員的綜合水平,促進進一步學習提高,選撥優秀的醫政管理人員,同時促進醫院管理的全面發展及可持續發展。要重視加強醫院行政管理人才隊伍建設,增進他們的醫院管理的專業知識,提升醫院行政管理人員的管理能力和解決問題的能力,充分發揮行政管理人員的作用,最終促進醫院的可持續發展[4],醫政管理人員應當從自身開始,不斷提高創新精神意識,不斷提高管理能力,不斷提升自身素質。
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【關鍵詞】新型農村合作醫療 付費方式 利益相關者
新農合的推行會導致付費方式及利益關系的調整
計劃經濟時代,在我國農村曾實行了農村合作醫療制度,有效地改變了當時農村缺醫少藥的狀況,使農民獲得了基本衛生服務,受到了廣大農民的歡迎,也在國際上獲到好評。但在二十世紀七八十年代之交實行家庭聯產責任制后,赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分、獲得收入,便完全失去了外出行醫的動力。合作社的瓦解使村內衛生所的正常運行失去資金支持,農村合作醫療制度也隨之瓦解。針對這種局面,我國從2003年起在全國部分縣(市)啟動農村建立新型合作醫療制度(簡稱“新農合”)的試點,到2010年已基本覆蓋全國農村。
新農合制度實施的目標,就是通過增加公共醫療衛生支出、合理配置資源及相應的激勵和懲罰措施來為農民建立起一種基本醫療保障機制,借以提高農村醫療保健服務的可及性、公平性,減輕農民醫藥費用負擔,使廣大農民群眾能及時享受到基本醫療保健服務。實施新農合,將會改變收費方式,進而改變政府、農合辦、醫療機構、患者等相關利益者間的利益關系。因此需要采用合適的付費方式,才能滿足不同利益者的利益要求,均衡各方利益關系,從而使新農合制度可以持續健康快速發展。
新農合的各種付費方式及其對利益相關者的影響
新農合的付費方式,按付費的依據可分為按服務項目付費、按病種付費、按人頭付費、按總額付費,按付費的時間點可分為為預付制和后付制。每種收費方式對制度內的醫療機構、農合辦、參合農民的利益帶來大小不同的影響。
按服務項目付費對各方利益的影響。按服務項目付費屬于后付制類型,醫療機構對各種服務項目制定明確價格,參合農民在診療過程中首先根據服務項目自行付費,然后再由農合辦向參合農民按照規定比例補償花費的費用。按項目付費既有優點,也有缺點。其優點在于:對參合農民來說,其可自主選擇醫療機構,服務得到滿足的可能性提高,對醫療機構之間的競爭起到了很大的推進作用;對醫療機構來說,醫療費用計算方便直觀,對醫療機構的積極性起到一定的調動作用,服務效率比較高;對農合辦來說,支付的補償費用計算簡單、準確,方便易行,對農合辦工作要求不高。其缺點在于:對醫療機構來說,難以約束醫療行為,容易誘導醫療需求,導致重復檢查、大處方以及高精尖醫療技術和儀器設備的使用,從而不利于控制醫療費用,不利于醫療機構加強成本管理,雖然符合醫學規律,但醫務人員容易提供更多的服務項目,使醫療機構利益最大化;對于農合辦來說,雖然便于操作,但不利于對醫療費用的監管,存在不能合理使用農合基金的風險;對于參合農民來說,雖然需求比較容易得到滿足,但往往實際補償比例下降,是利益最小化的付費方式。
按病種付費對各方利益的影響。按病種付費屬于預付制類型,醫療機構依據國際疾病分類法將疾病按診斷類別、疾病危險分層、出院轉歸及預后進行分組,每組再根據疾病有無并發癥、合并癥分級,最后制定不同組別、不同等級疾病相應的標準償付費用,參合農民根據所定的費用標準一次性向醫療機構付清所有費用。采取按病種付費方式時,醫療機構的收入與診治某一病例所花費的實際成本關系不大,而與每個病例的診斷、組別、等級關系密切,醫療機構診治病人時的盈利多少,取決于病種標準費用與病人實際住院費用的差額,醫療機構資源消耗與所治療的病人的數量、疾病復雜程度和服務強度成正比。所以,按病種付費方式可以規范醫療機構的醫療行為、改善醫療機構的成本意識,避免過度醫療,同時可確定比較科學的標準化服務包。但其缺點在于:醫療機構為了利益最大化,在目前醫患醫療信息不對稱的情況下,醫生有可能把診斷向高組別、高等級的付費標準上靠,或者讓參合農民分解住院。而參合農民則有可能得不到足夠的治療,危重癥患者甚至有可能被拒收。從利益關系的變化來看,按病種付費方式,對于醫療機構來說,增強了他們的成本節約意識,規范了治療流程,但同時又可能降低醫務人員對新技術的使用,減少必要的服務項目,不完全符合醫學基本規律;對于農合辦來說,控制費用效果較好,但實施起來需要科學的病種分類方法、良好的信息管理系統、科學公認的疾病治療臨床路徑,切實有效的監管措施,會增加管理方的成本;對于參合農民來說,補償費用提高,但有可能使得到的服務質量下降。
按人頭付費對各方利益的影響。按人頭付費方式屬于預付制類型,首先由農合辦預算出一定時期醫療機構收治的患者人數和規定的收費,然后支付給醫療機構,醫療機構根據合同規定的醫療服務項目范圍提供所有醫療服務項目,不再另收費。這種支付方式具有其明顯的優勢:由于醫療服務費用提前已規定,因此醫療機構會提高費用控制能力,它促使醫療機構同時關注醫療成本和醫療機構所負責區域人群的預防保健。但這種支付方式,也有以下缺陷:醫療機構為了減小風險可能會拒絕收治老年人或慢性病人,因為他們的醫療服務需求較高,同時有把費用轉嫁給患者的可能,且有可能存在治療不足。從利益關系的變化來看,按人頭付費方式,對于醫療機構利益而言,醫療機構參與費用控制意識較強,注意衛生資源的利用,能主動配合農合辦控制費用;對于農合辦利益而言,要合理界定服務范圍、準確測算人頭費率、建立風險調整機制并對醫療機構進行有效的監督,增加了管理成本,但控制費用效果好,費用風險由農合辦和醫療機構共同負擔;對參合農民利益而言,可提高費用實際補償比例,但會有醫療服務量不足、醫療服務質量下降的風險。
按總額付費對各方利益的影響。按總額付費方式屬于預付制,首先農合辦要測算醫療機構年度內統籌補償控制總額,農合辦根據測算數據定期向醫療結構預撥,實行總額控制、超支分擔。其優勢是:提高了醫療機構的成本意識,會自覺控制醫療費用,有利于農合辦控制基金支出,同時這種收費方式還可以靈活地與其他付費方式相結合。其缺陷是:總額控制標準的測算有難度,可能削弱醫療機構之間的競爭意識,同時可能導致治療不足,質量下降。從利益關系的變化來看,按總額付費方式,對于醫療機構而言,被動承擔的利益風險過多;對于農合辦而言,管理成本增加,但可以有效控制農合基金的支出;對于參合農民而言,可以提高實際費用補償比,同樣要承擔治療不足和醫療質量下降的風險。
總的來看,以上新農合實行的幾種付費方式均無法同時均衡農合辦、醫療機構及參合農民的利益。預付制的收費方式雖然保證了參合農民和農合辦的利益最大化,但醫療機構承擔了過多的利益風險,后付制的收費方式使醫療機構的利益最大化,但農合辦和參合農民的利益不能得到滿足。由此可見,單一的預付制或后付制都不能滿足新農合付費制度相關三方的利益要求,而將預付制和后付制的付費方式進行有效組合,取長補短,可能會使各方的利益在不同層面上達到均衡。
完善醫療結構、農合辦、參合農民之間關系的建議
第一,更新管理理念,提高成本意識。在新型付費方式下,由于醫療機構將承擔醫療費用波動的風險,所以醫療機構必須重視內部成本管理意識,開源節流。
第二,農合辦與醫療機構信息化系統實現有效對接。付費方式的改革的實質性進展有賴于信息系統的強大技術支撐,只發展醫療機構的信息化水平遠遠不能滿足付費方式的改革,農合信息系統與醫院信息系統建設必須同步快速發展,兩者需要統一信息編碼,統一信息交換格式,統一接口,實現實時對接,防止出現舞弊、差錯。
第三,開發更多具有科學性和經濟性的臨床路徑。在總成本控制之下,醫療機構的診療在符合醫學科學原則條件下,同時具有較好的“成本-效果”特征,因此應開發出更多具有科學性和經濟性的臨床路徑。
第四,改善醫療機構與農合辦的協作關系,使費用標準和風險分擔機制更趨合理。醫療機構與農合辦應求大同存小異,改善雙方的對抗關系,形成良好的協作關系,通過雙方合作,制定合理的預算和支出方案,達到利益與風險共同承擔。
第五,提高醫療機構優質服務意識,同行競爭意識。新型付費方式下,醫療服務包會相對標準化,在農合機構公布的考核信息引導之下,患者能夠更好地對醫療機構的服務進行比較。為了提高服務質量,醫療機構必須提高為患者服務的意識和同行競爭的意識。
第六,重視參合農民對醫療機構服務質量和農合辦補償費用的意見反饋。參合農民對醫療機構、農合辦的服務質量及費用補償的滿意度,從一定角度反映了新農合付費制度的合理性,應重視參合農民對醫療機構服務質量和農合辦補償費用的意見反饋,對滿意度高者予以獎勵,而對滿意度差者予以懲罰,從而促進新農合付費制度的不斷完善。
《證券公司風險處置條例》、《證券公司監管條例》是證券公司綜合治理成果的總結,也是對這些年證券公司的監管和整個資本市場監管經驗的總結。通過對兩個“條例”的學習,我深深體會到證券公司只有把風險防范、合規經營放在第一位,才能夠持續、穩定、健康發展。在兩個“條例”出臺之前,已經有30多家證券公司被實施了撤銷、關閉或者是撤銷業務許可證等風險處置,也正說明了證券市場在不斷規范和進步,以客戶為中心,保護投資者利益,是監管主基調。應該說條例出臺是比較及時的,對于證券公司的發展也具有非常重要的指導意義,也是對《證券法》、《公司法》、《破產法》的具體落實。 XX年證券公司大集中柜臺陸續上線;XX開始證券公司客戶的資金逐步通過第三方存管;XX年開始非規范賬戶清理等,在兩個“條例”出臺之前,證券公司就已經開始從制度和流程上加以規范。特別是非規范帳戶清理的攻堅戰,我是親身經歷,感受最深。比如拖拉機賬戶、借用他人身份證開戶、客戶資料不完整等這些問題,中國的投資者按照賬戶計算已經超過1個多億,實實在在的投資者數量也有五六千萬。從去年下半年開始,到今年4月底,從總部到營業部,尤其是基層員工,從去年國慶、春節、今年的元旦等很多節假日基本上都沒有休息,經過幾個月的努力,規范賬戶工作已經基本完成,基本做到了實名制(所謂實名制就是賬戶的所有者,名稱、身份證明、賬戶編碼全部是一致的)。
目前證券市場競爭日益激烈,各券商都有自己的營銷隊伍,《證券公司監管條例》對證券經紀人的概念第一次在法律上做了界定。條例第38條明確講到,經紀人是受證券公司的委托,他和證券公司之間是一種關系。第二,證券經紀人在證券公司從事證券經紀業務的過程中代證券公司為投資人提供一些服務,但法律沒有規定證券公司必須雇傭證券經紀人來開展證券業務,而是證券公司可以按照經營方式和業務開展的需要委托公司之外的人員做證券經紀人。第三,法律規定證券經紀人首先要有證券從業人員資格,其次,要和證券公司簽定委托合同,在證券公司授權范圍內來開展業務,不能超越授權。從這個意義上講,證券公司、經紀人、客戶三者之間利益就受到法律保護。提高了證券從業人員的素質、規范了市場營銷和服務行為,為證券市場更健康發展提供了法律指引。
以客戶為中心,是證券公司營銷和服務宗旨。證券公司的外部性很強,如果一個證券公司出現問題,其基本信息不對外披露,投資者事先不知道的話,可能會對投資者帶來一些不必要的損失。“條例”要求證券公司公開披露信息,也可以發揮媒體和公眾對證券公司的監督作用,促進證券公司不斷提高自己的管理水平,是三公原則的進一步體現。
通過對兩個條例深入解讀,結合我們公司經紀業務實際,我認為還有以下幾個風險點值得重視和規范:
開戶流程、復核流程、客戶開發提成電算化等(細節電話溝通)。
為進一步規范各級政府、各部門貫徹施行《中華人民共和國政府信息公開條例》(以下簡稱《條例》)的有關工作,積極穩妥地推進我市政府信息公開,保障公民、法人和其他組織依法獲取政府信息,根據國務院辦公廳《關于施行〈中華人民共和國政府信息公開條例〉若干問題的意見》(〔20__〕36號)和陜西省人民政府辦公廳《關于施行〈中華人民共和國政府信息公開條例〉若干問題意見的通知》精神,結合我市實際,現就《條例》施行中的若干問題提出以下意見:
一、理順政府信息公開管理體制
(一)市、縣兩級人民政府各部門(單位)要在本級人民政府信息公開工作主管部門的統一指導、協調、監督下開展政府信息公開工作。
(二)實行垂直領導的部門(單位)要在其上級業務主管部門(單位)的領導下,在所在地地方人民政府統一指導、協調下開展政府信息公開工作。實行雙重領導的部門(單位)要在所在地地方人民政府的領導下開展政府信息公開工作,同時接受上級業務主管部門(單位)的指導。
二、建立政府信息協調機制
(三)各縣(區)人民政府要按照《規定》要求建立本級政府信息公開聯席會制度,完善政府信息協調機制,形成暢通高效的信息溝通渠道。行政機關擬的政府信息涉及其他行政機關的,要與有關行政機關溝通協調,經對方確認后方可;溝通協調后不能達成一致意見的,由擬該政府信息的行政機關報請本級政府信息公開工作主管部門協調解決。
(四)根據法律、行政法規和國家有關規定,農產品質量安全狀況、重大傳染病疫情、重大動物疫情、重要地理信息數據、統計信息等政府信息,要嚴格按照規定權限和程序執行。
三、嚴格政府信息的保密審查
(五)行政機關在制作政府信息時,要明確該政府信息是否應當公開;對于不能確定是否可以公開的,要報有關業務主管部門(單位)或者同級保密工作部門確定。
(六)行政機關要嚴格依照《中華人民共和國保守國家秘密法》及其實施辦法等相關規定,對擬公開的政府信息進行保密審查。凡屬國家秘密或者公開后可能危及國家安全、公共安全、經濟安全和社會穩定的政府信息,不得公開。
(七)對主要內容需要公眾廣泛知曉或參與,但其中部分內容涉及國家秘密的政府信息,應經法定程序解密并刪除內容后,予以公開。
(八)已經移交檔案館及檔案工作機構的政府信息的管理,依照有關檔案管理的法律、行政法規和國家有關規定執行。
四、完善政府信息公開方式
(九)為了全面落實《條例》規定,要在進一步強化政府網站信息力度的同時,加強與報刊、廣播、電視等媒體的協調,協同做好政府信息工作。
(十)市、縣(區)政府要分別在本級國家檔案館、公共圖書館,設立政府信息查閱場所,并配備相應的設施、設備。各級政府和政府工作部門應當及時向本級國家檔案館、公共圖書館設立的政府信息查閱場所提供依法應主動公開的政府信息。各級政府工作部門要根據需要設立本部門信息查詢室、信息公告欄、電子屏幕等。目前不具備網絡環境的鄉鎮,要開通政府信息咨詢電話、傳真以方便群眾了解相關政府信息。
(十一)要以完善機制、健全制度、落實責任、全面推進為重點,充分發揮新聞會傳遞黨和政府聲音、引導國內外輿論的作用。各級、各部門舉辦的新聞會應與本級和上一級政府網站及時鏈接,實現在第一時間同步。
(十二)抓緊開設依申請公開欄目,切實做好公開政府信息申請的受理工作。市政府工作部門和縣(區)政府網站應在今年9月底前開通依申請公開政府信息欄目,并與市政府門戶網站鏈接。要嚴格按照《條例》的規定認真做好依申請公開的受理工作。
(十三)沒有制訂《政府信息公開指南》和《政府信息公開目錄》的縣(區)政府和部門必須在9月底前制訂完成并上報市政府辦公室,同時盡快在本級政府或部門網站上公布。依法應當主動公開的政府和部門公文,由公文起草單位負責編寫“內容概述”,并將其附在送審文稿之后,一起納入公文制作、審核程序。“內容概述”要準確地概括描述公文的核心內容,字數原則上不超過200字。
五、加強政府信息公開監督和保障工作
(十四)市政府各工作部門和各縣(區)人民政府及其部門要盡快建立健全分層級受理舉報的制度,及時研究解決政府信息公開工作中反映出來的問題。公民、法人或者其他組織認為行政機關不依法履行政府信息公開義務的,可向本級監察機關、政府信息公開工作主管部門舉報;對本級監察機關和政府信息公開工作主管部門的處理不滿意的,可向上一級業務主管部門、監察機關或者政府信息公開工作主管部門舉報。
(十五)各縣(區)人民政府、市政府各工作部門,要按照《條例》和《國務院辦公廳關于做好施行〈中華人民共和國政府信息公開條例〉準備工作的通知》的要求,落實業務經費,加強隊伍建設。
六、做好公共企事業單位的信息公開工作
(十六)公共企事業單位的行政主管部門要按照《條例》的要求,把公共企事業單位的信息公開納入本部門信息公開工作的總體部署,密切跟蹤上級主管部門的工作動態,積極推動公共企事業單位的信息公開工作。
(十七)已建立網站的公共企事業單位要以涉及人民群眾切身利益、社會普遍關心的內容為重點,切實做好信息公開工作,并與相關主管部門做好連接。暫時沒有建立網站的公共企事來單位可采取在本單位主管部門設置專頁的辦法公布相關信息。