醫療保險費用支付方式管窺
前言：本站為你精心整理了醫療保險費用支付方式管窺范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
1．醫療保險的市場的供求理論
(1)醫療領域的市場失靈
市場失靈,市場經濟中的一般規律在特殊場合下失去作用的情況。在醫療領域內,市場失靈主要包括兩種。信息不對稱導致的市場失靈:就是說在醫療服務領域由于醫療服務的供給方掌握大量的信息,這就決定了醫療服務的供給方有能力為自己謀利。第三方付費導致的市場失靈:醫療領域保險人只是中間人,供方為了謀取自身利益誘導需求,需求過度導致市場失靈。
(2)政府在醫療保險市場中的作用由上文知,醫療保險市場存在著信息不對稱以及道德風險,這使得市場無法自發地實現資源的最優配置,所以,政府應該承擔外在干預的責任。
2．社會醫療保險中的道德風險
道德風險是保險中不可避免的一種風險。醫療保險所涉及的道德風險簡單說就是,在實行醫保制度后,由于醫院和患者都是“經濟人”,在決策時都只考慮自身利益最大化,所以在患者就醫的過程中,實際發生的醫療費用在很大程度上受參保人和醫療機構醫師的影響,從而產生道德風險問題。
二、醫療保險費用不同支付方式的比較研究
(一)各種醫療保險費用支付方式的含義及比較我國基本醫療保險費用支付辦法按支付方式主要分為以下五種:
1．按服務項目付費方式按服務項目付費是指先對每一個醫療服務價格定價,醫療服務機構根據提供的服務項目以及數量得到保險經辦機構得到補償。
2．按服務單元付費方式按服務單元付費也叫平均費用支付。它是指先按一定標準將一系列醫療服務劃分為若干個服務單元,然后再綜合考慮其他可能的影響因素,最終確定每一個服務單元的費用標準,醫療服務提供者最后會按照提供的服務單元的數量得到報酬。
3．按病種付費方式按病種付費是指根據國際疾病分類法,首先按照診斷、年齡、性別等將住院病人分為若干組,后每組根據疾病輕重程度、有無并發癥、并發癥嚴重程度將每組分為不同的級別,最后針對不同級別確定相應的價格標準,采用該付費方式的醫療保險經辦機構一次性向醫院支付費用。
4．按人頭付費方式按人頭付費是指醫療保險機構在合同規定的時間,根據醫療服務提供者根據預先規定的收費標準以及服務的醫保對象的人數,預先支付一筆固定的費用,在這期間,醫療服務供方提供合同規定范圍內的一切醫療服務均不再另行收費。
5．總額預付方式總額預付是由政府或醫療保險經辦機構與醫療服務提供方根據往年度實際發生的醫療費用總額、醫院服務質量、醫院規模、人群死亡率、服務地區人口密度、醫院設施與設備情況、通貨膨脹等綜合因素協商確定某一醫療機構年度償付費用的總預算。不同的醫療保險費用支付方式在費用控制、服務質量以及管理難易方面也存在著很大的不同,在選擇支付方式時也應當考慮這些因素。
三、我國醫療保險費用支付方式的現狀及存在問題
1、從醫療保險需求角度分析目前,城鎮職工參加基本醫療保險的約有1．3億人,僅占全國總人口的10%,享受公費醫療的職工約有5000萬人,大部分人還是屬于自費群體,他們控制醫療費用唯一的方法就是減少就醫行為,因此醫療費用的增加將影響他們對醫療服務的需求。下面的圖一對近10年來我國的政府和居民的衛生費用支出情況做了簡要直觀的介紹。從上圖我們可以直觀地了解到在06-09年政府的衛生費用支出增加較快,然而居民自身的衛生費用支出仍然在總支出中占較大比例,并且醫療費用負擔日益加重“,吃藥難”、“看病難”,是當前社會中反映比較突出的問題。
2.從醫療保險供給角度分析2010年,我國共有衛生機構936927個,其中縣以上醫院20918家,診所就達到181781個;藥品生產企業6300多家,藥品批發企業16000多家,零售企業120000家。因此,我認為造成我國醫療費用增長過快的原因主要來自醫療提供方的利益驅動和制約機制的失控。我國醫療機構實行“醫藥合一”的制度,醫院既擁有處方權,又擁有藥品專賣權。這就導致藥品的價格虛高。此外,政府資金和政策長期向國有醫院傾斜,導致國有醫院在醫療市場占據了主導地位。最后,由于還有大量的自費群體存在,營利性與非營利醫療機構的劃分使得營利性醫療機構處于不公平的競爭地位。
四、改進我國醫療保險費用支付方式的對策建議
針對上面提到的需求方因為法律制度不完善、信息不充分,監管不合理而處于弱勢地位和供給方的程序復雜不易操作、資源浪費、缺乏服務意識等一系列的問題,在下文我將根據不同支付方式的優缺點并借鑒國外的經驗,為我國醫療保險費用支付方式的選擇提出自己的建議。
(一)加強供方服務意識,采用引導、控制、監管的方式在上文我們分析過,在醫療保險這個特殊的市場中存在著嚴重的信息不對稱,供方是掌握信息較多的一方,因此我們應該在微觀方面采用引導、控制、監管相結合的方式,加強對供方的管理。
(二)實施多樣化管理如本文的第二部分的分析,每種不同的醫療保險費用支付方式具有不同的優缺點,適用的環境也不盡相同,因此單一的支付方式不能適應醫療服務的多樣性,多種支付方式并存是必然選擇。因此我認為對醫療費用的支付方式的選擇應該從我國社會主義初級階段的國情出發,立足于基本醫療保障,根據醫療服務的多樣性綜合應用多種支付方式。在具體結算、支付醫療費用時,可以根據各種醫療服務的特點,選用不同的支付方式。
作者：楊蓉單位：蘇州大學社會學院
