臨床實(shí)踐教學(xué)管理體驗(yàn)質(zhì)性研究

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摘要：目的探討護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生對臨床實(shí)踐教學(xué)管理現(xiàn)狀的評價，為更好的開展實(shí)踐教學(xué)管理提供參考依據(jù)。方法采用目的抽樣法選取11名就讀于山東省內(nèi)3所高校且分別在4所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐的護(hù)理碩士專業(yè)研究生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，用Colaizzi7步分析法對轉(zhuǎn)錄完成后的文本資料進(jìn)行分析，并提煉主題。結(jié)果提煉出2大主題：護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)管理現(xiàn)狀和護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對臨床實(shí)踐教學(xué)管理的建議，每個主題又包含有若干個副主題。結(jié)論在護(hù)理專碩研究生臨床實(shí)踐教學(xué)過程中還應(yīng)注意在實(shí)踐學(xué)習(xí)管理方面存在的問題。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；碩士專業(yè)學(xué)位；現(xiàn)象學(xué)研究；實(shí)踐教學(xué)管理；質(zhì)性研究

2020年教育部指出“以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，進(jìn)一步凸顯專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要地位，全面提高其教育質(zhì)量，為行業(yè)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和創(chuàng)新發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支撐［1］。”臨床實(shí)踐作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Masterofnursingspe－cialist，MNS）研究生教育的重要組成部分，其質(zhì)量的高低將直接影響MNS研究生的整體培養(yǎng)質(zhì)量。實(shí)踐教學(xué)管理作為實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生實(shí)踐培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障，對醫(yī)學(xué)生的整體教育質(zhì)量起著重要作用，同時也能有效帶動醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)［2］。有研究［3］顯示，我國護(hù)理研究生臨床實(shí)踐過程管理尚未形成規(guī)范化體系。因此，為了解MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)管理現(xiàn)狀，本研究采用質(zhì)性研究方法，深入分析MNS研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)管理體驗(yàn)，以期為完善實(shí)踐教學(xué)管理體系和保障其培養(yǎng)質(zhì)量提供新的思路。

1對象與方法

1．1研究對象

采用目的抽樣法，選取2020年10月14日－11月2日就讀于山東省內(nèi)3所高校且分別在4所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐的11名MNS研究生作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制在讀MNS研究生。（2）已完成臨床實(shí)踐時間≥12個月。（3）具有良好的溝通能力和語言表達(dá)能力。（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大疾病者。樣本量以訪談內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)且不再出現(xiàn)新的主題，即資料達(dá)到飽和時為標(biāo)準(zhǔn)［4］。本研究訪談至N11時資料達(dá)到飽和，不再有新的主題出現(xiàn)，故樣本量為11。MNS研究生一般資料，見表1。

1．2方法

采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法進(jìn)行資料收集。訪談前與受訪者約定訪談地點(diǎn)，告知其本次訪談的目的、程序、時間及保密原則等；取得受訪者同意，并簽署知情同意書。訪談中進(jìn)行現(xiàn)場錄音和記錄。訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音及時轉(zhuǎn)錄成文本并進(jìn)行分類整理。用Colaizzi7步分析法［5］對文本資料進(jìn)行主題的提取：（1）反復(fù)深入閱讀分析所有文本。（2）提取資料中具有重要意義的觀點(diǎn)。（3）對反復(fù)出現(xiàn)且具有實(shí)際意義的表述進(jìn)行編碼。（4）匯總整理編碼后的觀點(diǎn)。（5）寫出詳細(xì)的資料描述。（6）分析對比相似觀點(diǎn)，并凝練出主題。（7）最后返回受訪者處，確認(rèn)內(nèi)容的準(zhǔn)確性。對文獻(xiàn)資料進(jìn)行深入研究后初步擬定訪談提綱，經(jīng)2名護(hù)理管理專家審核并修改，使用該提綱對2名MNS研究生進(jìn)行預(yù)訪談后，最終形成正式訪談提綱。提綱內(nèi)容包括：（1）基本情況，如性別、年齡、年級、實(shí)踐時間及醫(yī)院等級等。（2）臨床實(shí)踐計(jì)劃的制定與執(zhí)行情況。（3）臨床實(shí)踐教學(xué)管理方面的感受與體驗(yàn)。

1．3質(zhì)量控制

（1）由研究者親自進(jìn)行訪談，并在24h內(nèi)將錄音內(nèi)容及時轉(zhuǎn)換為文本。（2）訪談時不對受訪者的表述進(jìn)行任何評價，現(xiàn)場除錄音和記錄外，需對受訪者的非語言表達(dá)進(jìn)行關(guān)注。（3）訪談地點(diǎn)設(shè)立在安靜且不易被打擾的獨(dú)立空間內(nèi)。（4）由2名研究者對提煉完成后的主題進(jìn)行審核，對意見不一致的主題請第3名研究者進(jìn)行進(jìn)一步審議，最終使研究結(jié)果趨于一致。

2結(jié)果

對11名MNS研究生的訪談資料進(jìn)行分析，最終得出臨床實(shí)踐教學(xué)管理體驗(yàn)的2個主題。

2．1MNS研究生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)管理現(xiàn)狀

2．1．1MNS研究生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)規(guī)范的管理部分受訪者表示，臨床實(shí)踐教學(xué)沒有系統(tǒng)的監(jiān)督管理體系，院校雙方缺乏對學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)進(jìn)行系統(tǒng)的管理。N8：“醫(yī)院沒有系統(tǒng)的監(jiān)督管理體系，對我們監(jiān)管的比較少。”N9：“教育科對我們考勤方面管的挺好，但是你究竟干了什么，學(xué)習(xí)到什么程度，有什么成果是沒有人監(jiān)管的。”N2：“學(xué)校會定期讓我們報(bào)告科研進(jìn)展情況，然后要求交1份書面報(bào)告，但并沒有真正的對你進(jìn)行監(jiān)管。”N6：“學(xué)校沒有統(tǒng)一的監(jiān)督管理體系，大部分還是臨床導(dǎo)師和學(xué)校導(dǎo)師的一個自主培養(yǎng)，跟學(xué)校和醫(yī)院沒有太大的關(guān)系。”N10：“學(xué)校把我們交給醫(yī)院后基本上就不管了，后期會有專題匯報(bào)看你的課題進(jìn)展情況，但是對于實(shí)習(xí)基本上就不會再管了。”2．1．2實(shí)踐計(jì)劃的制定與執(zhí)行情況缺乏契合性，實(shí)踐計(jì)劃沒有按要求執(zhí)行MNS研究生臨床實(shí)踐計(jì)劃的制定主要由學(xué)校、醫(yī)院及導(dǎo)師與學(xué)生協(xié)商后自行制定等3條路徑；但有學(xué)生表示，計(jì)劃的執(zhí)行過程缺乏監(jiān)管，實(shí)踐計(jì)劃并沒有按要求去執(zhí)行。N6：“學(xué)校給我們制定了切實(shí)可行的實(shí)踐計(jì)劃，醫(yī)院按照學(xué)校制定的計(jì)劃給我們安排輪轉(zhuǎn)科室。”N5：“醫(yī)院根據(jù)學(xué)校的計(jì)劃和我們自己的培養(yǎng)計(jì)劃，重新為我們制定了實(shí)踐方案。”N1：“我們的實(shí)踐計(jì)劃是根據(jù)自己的專業(yè)方向或研究方向，跟導(dǎo)師商量后制定。”N7：“實(shí)踐計(jì)劃是在學(xué)校要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)課題的需要和導(dǎo)師重新制定。”N4：“我同門那邊是護(hù)理部直接給他們出的輪轉(zhuǎn)表，但并沒有人對輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。”N9：“輪轉(zhuǎn)計(jì)劃只是規(guī)定了要這樣做，但是沒有真正的按要求去執(zhí)行，學(xué)校只是給你制定了方案，并沒有人對其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。”2．1．3MNS研究生臨床實(shí)踐考核不規(guī)范有學(xué)生表示，部分學(xué)校依舊使用學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的評價體系對他們進(jìn)行考核，學(xué)校和醫(yī)院缺乏對其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的考核評價。N5：“現(xiàn)在我們依舊是用學(xué)碩的評價體系，也沒有單獨(dú)的考核標(biāo)準(zhǔn)。”N11：“直到畢業(yè)的時候?qū)W校才會對我們進(jìn)行一個最終的畢業(yè)考核，看師姐們還要考操作，提交護(hù)理病歷什么的。”N1：“醫(yī)院沒有為我們提供理論和實(shí)踐方面的出科和中期考核。”N7：“臨床實(shí)踐考核僅限于科室，醫(yī)院層面并沒有考核，是科室對所有實(shí)習(xí)生的1個出科考試，并不是專門為我們制定的。”N9：“我們是有紙質(zhì)版的考試，內(nèi)容也跟本科的不一樣，但是我只在1個科室做過，其他科室都沒有做過。”

2．2MNS研究生對臨床實(shí)踐教學(xué)管理方面的建議

2．2．1建議院校雙方共同制定臨床實(shí)踐計(jì)劃有學(xué)生表示，實(shí)踐計(jì)劃由醫(yī)院或?qū)W校單方面制定，存在一定的片面性，應(yīng)該由院校雙方協(xié)商后共同制定。N6：“學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)共同制定臨床實(shí)踐計(jì)劃。”N10：“院校雙方需要溝通將各自的實(shí)踐計(jì)劃進(jìn)行整合，對專碩研究生的培養(yǎng)達(dá)成一致意見，共同為其制定一個科學(xué)合理的實(shí)踐計(jì)劃。”2．2．2建議完善臨床實(shí)踐考核體系多數(shù)受訪者提到實(shí)踐考核的問題，有學(xué)生表示，醫(yī)院沒有對其實(shí)踐考核的時間、內(nèi)容及方式等方面進(jìn)行一個清晰的界定，導(dǎo)致MNS研究生臨床實(shí)踐考核缺乏規(guī)范性，且隨意性較大。受訪者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)采取多種考核方式定期對其進(jìn)行理論和實(shí)踐方面的考核。N4：“醫(yī)院應(yīng)定期對我們進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)部分的考核。”N11：“臨床實(shí)踐能力的考核應(yīng)分為理論和技能操作2個部分。”N1：“醫(yī)院頂層比如護(hù)理部平時可以給我們組織一些比賽或考試，以促進(jìn)實(shí)習(xí)積極性以及理論與實(shí)踐知識的掌握度。如案例分析、技能操作及理論知識比賽等。”2．2．3建議開展院校聯(lián)合管理模式部分受訪者表示，MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)涉及學(xué)校和醫(yī)院2個教育主體，院校雙方應(yīng)明確監(jiān)管責(zé)任，共同對其臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)進(jìn)行一個精細(xì)化的管理。N7：“學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)形成統(tǒng)一的管理模式，共同對專碩研究生臨床實(shí)踐活動進(jìn)行監(jiān)督管理。”N11：“院校雙方應(yīng)共同對專碩研究生的臨床實(shí)踐活動進(jìn)行一個精準(zhǔn)化的管理，包括科室?guī)Ы毯蛯?shí)踐考核等方面。”N9：“分清主次，明確監(jiān)管主體，其監(jiān)管內(nèi)容應(yīng)主要包括考勤方面、科室里的學(xué)習(xí)情況、臨床帶教及考核情況等。”N1：“雖然說實(shí)踐的場所主要是在醫(yī)院，但學(xué)校也有義務(wù)去跟蹤和了解學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)踐情況。”

3討論

3．1建立臨床實(shí)踐管理小組，完善實(shí)踐教學(xué)管理體系實(shí)踐教學(xué)管理作為高校管理的重要內(nèi)容之一，其完善的實(shí)踐教學(xué)管理體系對提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量和管理水平起著重要的作用［6］。本研究結(jié)果顯示：MNS研究生臨床實(shí)踐沒有系統(tǒng)的教學(xué)監(jiān)督管理體系，院校雙方缺乏對其實(shí)踐學(xué)習(xí)進(jìn)行規(guī)范化的管理。說明MNS研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)沒有相關(guān)的監(jiān)督管理部門，學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)及考核評價的實(shí)施情況缺乏監(jiān)管。有研究［7］指出，建立臨床實(shí)踐教學(xué)管理小組，制定完善的教學(xué)管理制度，是保障MNS實(shí)踐教學(xué)工作順利進(jìn)行的重要條件，同時也是其臨床實(shí)踐教育質(zhì)量的重要保障。也有研究［8］指出，學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲與實(shí)踐科室的教學(xué)管理、帶教老師的能力及護(hù)士長重視程度有很大的關(guān)系。因此，建議院校雙方應(yīng)建立臨床實(shí)踐教學(xué)管理小組，明確監(jiān)管責(zé)任，分工合作共同對MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)過程進(jìn)行有效的監(jiān)管。管理教學(xué)相關(guān)事宜，評估教學(xué)質(zhì)量，重視信息的反饋，定期開展學(xué)習(xí)交流會議，聽取學(xué)生、老師及管理者的建議，完善實(shí)踐教學(xué)管理體系。

3．2制定科學(xué)合理的實(shí)踐計(jì)劃，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)跟蹤

管理本研究結(jié)果顯示：MNS研究生臨床實(shí)踐計(jì)劃主要有學(xué)校、醫(yī)院及導(dǎo)師和學(xué)生協(xié)商后自行制定等3種路徑，但臨床實(shí)踐計(jì)劃并沒有按要求去執(zhí)行。因此，建議在制定臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃時學(xué)校、醫(yī)院及導(dǎo)師應(yīng)綜合學(xué)生的興趣、專業(yè)方向、研究方向及實(shí)踐醫(yī)院和實(shí)踐科室的特點(diǎn)，共同為其制定個適化的實(shí)踐計(jì)劃，提高計(jì)劃的可行性及執(zhí)行率。另外，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床帶教老師帶教情況及學(xué)生臨床實(shí)踐情況的跟蹤管理，以保證實(shí)踐計(jì)劃的全面落實(shí)，從而保障其實(shí)踐質(zhì)量。

3．3完善臨床實(shí)踐考核評價體系，規(guī)范臨床實(shí)踐考核

本研究結(jié)果顯示：學(xué)校和醫(yī)院缺乏對MNS研究生的臨床實(shí)踐活動進(jìn)行規(guī)范化的考核，且仍有學(xué)生使用學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的考核評價體系。且有研究［9］也指出，我國MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)尚未形成統(tǒng)一且完善的實(shí)踐考核評價體系，缺乏統(tǒng)一的考核評價標(biāo)準(zhǔn)。建議學(xué)校層面：應(yīng)與學(xué)碩分開進(jìn)行考核，在中期考核和畢業(yè)考核中增加臨床實(shí)踐部分的評價，定期對其過程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評價。醫(yī)院層面：一方面，應(yīng)建立系統(tǒng)的實(shí)踐過程評價體系；另一方面，與學(xué)校一起對MNS研究生進(jìn)行中期考核和畢業(yè)考核，建立過程評價、中期考核和畢業(yè)考核三位一體的實(shí)踐考核評價體系，以過程考核和結(jié)果考核相結(jié)合的方式對MNS研究生進(jìn)行評價。在考核標(biāo)準(zhǔn)上，以MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的專業(yè)方向細(xì)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，以細(xì)化的教學(xué)內(nèi)容為基準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)；在考核內(nèi)容上，可采用理論知識和實(shí)踐技能相結(jié)合的方式；在考核方式上，理論知識可采用筆試、小講課、護(hù)理查房及給本專科生進(jìn)行教學(xué)講課等方式；實(shí)踐技能可采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、客觀結(jié)構(gòu)化考試及迷你臨床實(shí)踐演練評估等方式。

3．4基于多元利益相關(guān)者視角積極探析科學(xué)且規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)管理體系

本研究中，MNS研究生實(shí)踐教學(xué)管理方面存在的問題涉及學(xué)校、醫(yī)院、老師及MNS研究生等多個教育主體，然而本研究僅關(guān)注了學(xué)生，并未對其他主體展開深入探索，但MNS研究生臨床實(shí)踐教學(xué)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)且復(fù)雜的監(jiān)管體系。因此，建議未來研究應(yīng)在此基礎(chǔ)上，借鑒多學(xué)科有關(guān)實(shí)踐教學(xué)管理方面的研究，基于多元利益相關(guān)者積極探析科學(xué)且規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)管理體系，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)管理模式［10－14］。

作者：趙榮 徐元琴 王欣 楊迎 王瑛 單位：濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 濰坊醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院