靜脈套管針應(yīng)用

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1．1一般資料：擇期行下腹部、下肢手術(shù)的患兒60例，年齡6月～6歲，ASAⅡ級(jí)。依對(duì)應(yīng)年齡、體重和手術(shù)隨機(jī)分為A、B兩組（n=30），A組為腰麻組，B組為全憑靜脈麻組。

1．2麻醉方法：患兒術(shù)前禁食6h，術(shù)前30min肌注魯米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室時(shí)予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg・h)。A組行腰麻，一人固定小兒，取右側(cè)臥位，予屈髖屈膝不屈頸，確定腰3～4間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用22G或24G國(guó)際通用型號(hào)靜脈套管針針芯經(jīng)穿刺點(diǎn)刺入，達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出，接注射器，按患兒脊柱長(zhǎng)度，注入0.5%布比卡因0.15mg/cm，隨即平臥，術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜。B組以2mg/(kg・h)持續(xù)輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予氯胺酮每次1mg/kg。

1．3監(jiān)測(cè)與記錄指標(biāo)：采用歐美達(dá)7100監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄入室、術(shù)始、術(shù)中（術(shù)始30min）、術(shù)畢的數(shù)值，記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(喚之能應(yīng)、睜眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量，記錄患兒的不良反應(yīng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均以±s表示,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析處理,P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時(shí)間，咪達(dá)唑侖用量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組麻醉效果滿意，能配合手術(shù)順利進(jìn)行。A組較B組平穩(wěn)，兩組患兒血壓、心率入室時(shí)差別無統(tǒng)計(jì)意義外，術(shù)中各時(shí)點(diǎn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脈搏血氧飽和度、呼吸頻率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。B組中有6例因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需于術(shù)中加用1次氯胺酮；A組蘇醒時(shí)間較B組短，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)較B組少，B組有6例出現(xiàn)分泌物過多，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，行吸引處理，未見頭痛、尿潴留、明顯興奮等不良反應(yīng)。

表1兩組生命體征比較

與A組比較P＜0.051mmHg＝0.133kPa

表2兩組不良反應(yīng)比較

3討論

對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短的小兒手術(shù)，現(xiàn)在多采用全靜脈麻醉，而氯胺酮由于其有快速、止痛、效果確切等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用。但是全憑氯胺酮靜脈麻醉，其用量較大，需頻繁加藥而增加工作量，肌松不完善，可致牽拉反射，對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差，且有遲醒、興奮、分泌物增加、喉反射異常等并發(fā)癥［1］，如時(shí)間稍長(zhǎng)不無顧忌。

下腹部、下肢手術(shù)施行腰麻,能獲得完善的鎮(zhèn)痛、良好的肌松、減少內(nèi)臟牽拉反射,且局麻藥用量是硬膜外用量的1/5～1/10［2］。小兒的體表解剖標(biāo)志清晰、背部脂肪少、腰椎間隙明顯、棘上棘間韌帶富于彈性，行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺時(shí)各層次感覺明顯，穿刺并無困難；另外，由于小兒循環(huán)系統(tǒng)代償能力較大，行腰麻較易維持循環(huán)穩(wěn)定，且術(shù)后較少出現(xiàn)尿潴留［3］，因此腰麻應(yīng)用于小兒手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì),亦有不少研究報(bào)道其可行性和安全性［4］。但是現(xiàn)在尚無專門應(yīng)用于小兒腰麻的穿刺針，常用成人腰穿針為20G～22G，相對(duì)于小兒直徑過粗，采用其進(jìn)行腰麻可因腦脊液過多外流而致頭痛等并發(fā)癥，這使得腰麻在小兒手術(shù)的應(yīng)用上受到限制。隨著腰硬聯(lián)合麻醉包的出現(xiàn)，應(yīng)用其中的25G腰麻針進(jìn)行小兒麻醉逐漸出現(xiàn)，可減少腰麻等并發(fā)癥［5］，但其費(fèi)用相對(duì)較高，而且質(zhì)地較軟，必須用硬外針形成一隧道以便入針，增加操作難度和危險(xiǎn)。現(xiàn)在廣泛使用的靜脈套管針的針芯直徑較其標(biāo)號(hào)小，即22G或24G靜脈套管針針芯小于22G或24G，小于常用腰麻針直徑，質(zhì)地較硬，這使得使用靜脈套管針針芯行小兒腰麻有其安全性和適用性。有統(tǒng)計(jì)表明小兒皮膚至蛛網(wǎng)膜下隙的距離，嬰兒為(1.0～1.5)cm、5～8歲為(3.5±0.5)cm、9～12歲為(4.2±0.5)cm［6］，24G靜脈套管針針芯的長(zhǎng)度為3.5cm，22G靜脈套管針針芯的長(zhǎng)度為5.1cm，一般能達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，故采用靜脈套管針針芯行小兒腰麻有其可行性。采用靜脈套管針針芯穿刺行腰麻所需設(shè)備簡(jiǎn)單、取材方便、價(jià)格低廉，且具有操作簡(jiǎn)便,生理干擾小,阻滯效果滿意及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。采用腰麻進(jìn)行小兒麻醉，輔以咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，可減少氯胺酮的用量，可明顯減少患兒的蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后危險(xiǎn)。本研究中，用靜脈套管針針芯行小兒腰麻穿刺成功率100%，阻滯效果滿意；與全憑氯胺酮靜脈麻醉相比，可提供滿意的手術(shù)條件，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小，使用靜脈麻醉藥劑量少，減少工作量，蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)少。

綜上所述，采用靜脈套管針針芯穿刺進(jìn)行腰麻，用于小兒下腹部、下肢手術(shù)麻醉，可取得滿意效果。