中醫(yī)心理學(xué)思想醫(yī)學(xué)

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【摘要】在朱丹溪的諸多著作中都蘊含著豐富的中醫(yī)心理學(xué)思想，主要表現(xiàn)在四個方面：發(fā)展了中醫(yī)心理病機；強調(diào)心理因素在疾病中的作用；靈活運用中醫(yī)心理治療方法；注重中醫(yī)心理調(diào)攝。深入研究朱丹溪的中醫(yī)心理學(xué)思想，對進一步豐富和完善中醫(yī)心理學(xué)有重大意義。

【關(guān)鍵詞】朱丹溪中醫(yī)心理學(xué)學(xué)術(shù)思想

朱丹溪(1281～1358年)，名震亨，字彥修，浙江金華（今義吳縣）人，是金元四大家之一。他在學(xué)術(shù)上以養(yǎng)陰著稱于世，被視為養(yǎng)陰學(xué)派的創(chuàng)始人，以“相火論”和“陽有余陰不足論”為其醫(yī)學(xué)觀點核心。在朱丹溪的學(xué)術(shù)思想和臨床實踐中蘊含著豐富的中醫(yī)心理學(xué)思想。筆者從以下四個方面探討之。

發(fā)展了中醫(yī)心理病機

情志異常可引起臟腑病變，《素問·陰陽應(yīng)象大論》與《素問·五運行大論》均指出：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”。《素問·舉痛論》中用氣機紊亂闡述了情志致病機理，即“怒則氣上”，“喜則氣緩”，“悲則氣消”、“恐則氣下”、“思則氣結(jié)”、“驚則氣亂”。對此朱丹溪進一步加以發(fā)揮，他在《脈因證治·七情證》中說：“怒為嘔血饗泄，煎厥薄厥，胸滿脅痛，食則氣逆而不下……筋緩，怒傷肝，為氣逆，悲治怒。喜為笑，毛革焦傷，氣不收，甚則狂，喜傷心，氣為緩，……思為不眠，好臥昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，嘔苦筋痿，自淫，不嗜飲食，思傷脾，為氣結(jié)，怒治思。恐傷腎，為氣不行，思治恐。”從這段文字中我們可以看出，朱丹溪不僅繼承了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于情志致病機理的基木觀點，而且還結(jié)合臨床實踐詳細描述了情志異常導(dǎo)致臟腑病變所表現(xiàn)出來的具體癥狀。

另外，朱丹溪還用“相火”理論來補充了中醫(yī)心理病機。他指出：“相火易起……變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。”至于引起相火妄動的原因，丹溪認為，“失勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝。”說明飲食勞倦、陰陽喜怒乃病之癥結(jié)所在，其中以房勞、情志之傷尤最。而且，從情志致病的角度，朱丹溪指出“五臟各有火，五志激之，其火隨起”(《局方發(fā)揮》)。在各種情志刺激中他又特別強調(diào)：人的情欲是造成相火妄動、煎熬真陰的重要因素，說：“人之情欲也無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也?”(《格致余論·陽有余陰不足論》)朱丹溪還受到李東垣“元氣陰火”理論的啟發(fā)，建立了“君相互感”的醫(yī)學(xué)模式，所謂“君”是指心火，主神識，在上；“相”是相火，為下焦肝腎之火，司生殖；“互感”則是指君火與相火的相互作用，君相二火的相互作用產(chǎn)生了種種心理狀態(tài)與心理變化。

強調(diào)心理因素在疾病中的作用

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更加注重了心理因素在疾病的發(fā)病過程中的作用。現(xiàn)在認為不良的心理因素是諸多疾病的誘因，或使人對某些疾病的易感性增強。同樣，朱丹溪十分重視心理因素在疾病中的作用。朱氏認為：“轉(zhuǎn)胞病，胎婦之稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食味厚者，大率有之。”(《格致余論·胎婦轉(zhuǎn)胞病論》)“健忘者，此證皆由憂思過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。”(《丹溪心法·健忘六十二》)對于奶巖，朱氏在《格致余論·乳硬論》中指出系女子“不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，昕夕積累,脾氣消阻，肝氣橫逆”所致。對于遺精的病因，朱氏亦從心理角度進行了分析，他說：“遺精得之有四：有用心過度，心不攝腎，以致失精者；有因色欲不遂，精乃失控，輸精而出者；有欲太過，滑泄不禁者；有年高氣盛，久無色欲，精氣滿泄者。”(《丹溪心法·夢遺四十五》)朱丹溪重視心理因素的思想在其醫(yī)案中也有所體現(xiàn)。劉氏等從《格致余論》、《局方發(fā)揮》、《金匱鉤玄》、《丹溪翁傳》中共搜集標明病因的醫(yī)案52則［1］，其中因七情所致的多達15則。又據(jù)馬氏統(tǒng)計，《格致余論》共載病案43例，因縱欲不節(jié)所致的病案50%以上，其中典型病案7例［2］。

靈活運用中醫(yī)心理治療方法

朱丹溪十分重視運用心理療法，《丹溪心法》曰：“五志之火，因七情而生，……宜以人事制之，非藥石能療，須診察由以平之。”這里“人事制之”即心理療法，亦即繆希雍所謂心病還需心藥醫(yī)。朱氏在臨床實踐中常采用藥物治療與心理療法相結(jié)合的方法治療心理疾病，療效頗著。

以情勝情療法來自《內(nèi)經(jīng)》，受五行制勝原理的啟迪，朱丹溪在“悲勝怒”，“恐勝喜”，“怒勝思”，“喜勝憂”，“思勝恐”基礎(chǔ)上創(chuàng)立了多種情志相勝的以情勝情方法，治療情志之偏致病［3］，他在《丹溪心法》中指出：“怒，以憂勝之，以恐解之；喜，以恐勝之，以怒解之；憂，以喜勝之，以思解之；思，以怒勝之，以喜解之；恐，以思勝之，以憂解之；驚，以憂勝之，以恐解之；悲，以恐勝之，以怒解之。”其所謂“勝之”遵循了五行“相克”原則；所謂“解之”體現(xiàn)了五行“相生”規(guī)律［3］。這里朱丹溪用以情勝情和以情解情兩種方法治療情志疾病，較《內(nèi)經(jīng)》有所發(fā)展。

在臨床實踐中朱月溪亦善于運用心理療法。他曾治一人因憂患病，咳吐血，面色黧黑，藥之十日不效，謂其兄陳狀元曰：“此病得之失志而傷腎，必用喜藥乃可愈。”即求一足衣食地處之，于是大喜，即時色退，不藥而愈。在此案中，朱丹溪采用情志相勝的療法，以喜治悲，火克金而治愈。又治一女子因思病不食，面北臥者且半載，因事大怒而病反漸愈。《丹溪翁傳》曰：“前者為喜勝悲，后者為怒治思，則諸郁得解。”

朱丹溪雖十分重視運用中醫(yī)心理療法，但他對中醫(yī)心理療法的使用也頗有分寸。《格致余論·虛病痰病有似邪祟論》中曰：“《外臺秘要》有禁咒一科，庸可廢乎?予曰移精變氣乃小術(shù)耳，可治小病。若內(nèi)有虛邪，外有實邪，當(dāng)用正大之法。”在這里，他指明心理療法一般只作為一種輔助療法，若有外邪侵擾還是需要運用藥物治療，可見丹溪并非胡亂運用心理療法，而是弄清疾病的真正病因，把心理療法運用得恰到好處。

注重中醫(yī)心理調(diào)攝

《素問·上古天真論》中指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”朱丹溪從相火與君火的關(guān)系出發(fā)對此加以發(fā)揮，朱丹溪根據(jù)朱熹理學(xué)的理念，明確提出“人心聽命乎道心，而又能主之以靜，彼五火之動皆中節(jié)，相火惟有裨補造化，以為生生不息之運用耳”(《格致余論·相火論》)，就是強調(diào)以理智克服欲念，從思想上下工夫，收心養(yǎng)心，使心平氣和，相火

潛藏，真陰不受擾動和傷耗。他在《格致余論·相火論》中說：“二臟(指肝腎)皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動。動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦皆暗流而疏泄矣。”因此他要求怡養(yǎng)寡欲、恬淡虛無以聚存陰精，不使相火妄動。并進一步指出：“蓋相火藏于肝腎陰分，君火不妄動，相火惟有稟命守位而已。”(《格致余論·房中補益論》)由此可見，如果君心泰然，人便情緒穩(wěn)定，五志平和,相火就不會被煽動起來危害身心。

朱丹溪的中醫(yī)心理思想，在中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展史上占有一席之地，深受后世推崇。時至今日，疾病譜已發(fā)生很大變化，我們應(yīng)當(dāng)繼承和發(fā)展這些寶貴的思想財富，進一步豐富和完善中醫(yī)心理學(xué)，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢特色，以期更好地保障人們的心理健康。

【參考文獻】

1劉時覺，林乾良，楊觀虎.丹溪學(xué)研究［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，200：199.

2馬玉芳.論人先論欲，治病先治心——朱丹溪欲病理論初探［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（4）：4.

3胡永年.略論以情勝情療法［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000,22(7)：10.