應(yīng)收賬款管理

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摘要應(yīng)收款項(xiàng)是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)或開展其他有償服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，所形成的應(yīng)收而未收的各種款項(xiàng)，包括應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和其他應(yīng)收款。由于應(yīng)收款是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及其他單位或個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)；一方面占用時(shí)間長了，容易發(fā)生壞賬損失。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格控制應(yīng)收款的發(fā)生，一旦發(fā)生了要采取有效措施及時(shí)組織結(jié)算和催收，防止可能發(fā)生的意外和損失。

關(guān)鍵詞應(yīng)收款項(xiàng)管理規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)收款項(xiàng)，又稱結(jié)算資產(chǎn)，是指醫(yī)院與其他單位或個(gè)人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項(xiàng)往來而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。應(yīng)收醫(yī)療款，是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已經(jīng)出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥藥費(fèi)用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費(fèi)用。其他應(yīng)收款，是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)。2003年全國衛(wèi)生部門醫(yī)院和衛(wèi)生院應(yīng)收款共計(jì)690億元，占流動(dòng)資金總額的47%，這就意味著接近一半的流動(dòng)資產(chǎn)被債權(quán)人占用，是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)困難、資金短缺的一個(gè)重要原因。尤其是應(yīng)收款項(xiàng)不能收回的情況時(shí)有發(fā)生，從而形成壞賬。

1應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)形成的原因

導(dǎo)致發(fā)生壞賬損失一般有以下幾種情況：醫(yī)院搶救“110”、“120”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認(rèn)單位和家屬的重危病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；債務(wù)單位撤消，依照民事訴訟進(jìn)行清債后，確實(shí)無法追回的款項(xiàng)；債務(wù)人死亡，既無遺產(chǎn)清償，又無義務(wù)承擔(dān)人，確實(shí)無法追還的債務(wù)；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用；單位發(fā)生重大災(zāi)害、傷亡重大，單位無力支付醫(yī)藥費(fèi)的；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員來院就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，要按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，若有違反相關(guān)規(guī)定的將扣除相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用。

2應(yīng)收賬款沉積的弊端

（1）增加醫(yī)院資金占用，降低醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院效益下降。沒有現(xiàn)金流入的業(yè)務(wù)收入產(chǎn)生損益，占用了大量的流動(dòng)資金，久而久之必將影響醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營實(shí)際狀況被掩蓋，影響醫(yī)院業(yè)務(wù)計(jì)劃等，無法實(shí)現(xiàn)既定的效益目標(biāo)。

（2）虛增醫(yī)院當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余。由于醫(yī)院的記賬基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，因此，醫(yī)院賬面利潤的增加并不表示能如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院按照應(yīng)收賬款余額的百分比來提取壞賬準(zhǔn)準(zhǔn)備，會(huì)給醫(yī)院帶來很大的損失。因此，醫(yī)院應(yīng)收款的大量存在，虛增了賬面上的業(yè)務(wù)收入，在一定程度上夸大了醫(yī)院經(jīng)營成果，增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本。

（3）容易造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)。應(yīng)收賬款在資產(chǎn)負(fù)債表中，是構(gòu)成醫(yī)院總資產(chǎn)的項(xiàng)目之一。如果應(yīng)收賬款中長期存積的壞賬多、醫(yī)院總資產(chǎn)的水分含量大，而通過資產(chǎn)負(fù)債表反映的醫(yī)院總資產(chǎn)實(shí)質(zhì)與形式將不一致。資產(chǎn)不實(shí)會(huì)誤導(dǎo)會(huì)計(jì)信息需求者。

（4）加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出。應(yīng)收業(yè)務(wù)收入相當(dāng)于企業(yè)的賒銷雖然能使醫(yī)院產(chǎn)生較多的結(jié)余，但并不能真正使醫(yī)院現(xiàn)金流入增加，反而使醫(yī)院不得不運(yùn)用有限的流動(dòng)資金墊付各種稅金和費(fèi)用，從而加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出。

3強(qiáng)化應(yīng)收賬款管理的措施

為防止壞賬的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)收款的管理，并針對(duì)不同情況采取不同的處理方式。對(duì)搶救無主病人和重大傷亡事故單位發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)申請(qǐng)當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)助。目前我國不少城市已建立搶救無主病人和重大傷亡事故醫(yī)療救助基金，以解脫醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不出院的病人，要走司法途徑、請(qǐng)求法院給予法律支付。對(duì)確實(shí)無法收回病人醫(yī)療欠費(fèi)，報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，在“壞賬準(zhǔn)備”賬戶中核銷。前幾年，我院每年發(fā)生的無法收回病人醫(yī)療欠費(fèi)都有300多萬元，主要是醫(yī)療保險(xiǎn)中心不認(rèn)可或考核不合格的扣款；“110”和“120”送來的無主病人和重大傷亡事故病人；以醫(yī)療糾紛為借口、長期在醫(yī)院不出院的病人或者出院不結(jié)帳的病人；也有科室以開展新技術(shù)、新項(xiàng)目為出院不結(jié)帳的病人作科研經(jīng)費(fèi)支出的。但每年我院得到民政局再通過衛(wèi)生局轉(zhuǎn)撥的這方面專款補(bǔ)助僅幾萬元，我們希望呼吁全社會(huì)都來關(guān)注這方面的愛心工程，讓全社會(huì)關(guān)心和幫助這部分弱勢(shì)群體，構(gòu)建和諧社會(huì)、構(gòu)建和諧醫(yī)院。

強(qiáng)化應(yīng)收賬款管理的措施，更重要的是醫(yī)院在收取病人住院押金、及時(shí)清算、認(rèn)真組織催要方面采取相應(yīng)措施，減少應(yīng)收款的發(fā)生和損失。具體措施是：①病人住院時(shí)，住院處要根據(jù)病情收足住院押金；②住院處結(jié)算員要及時(shí)結(jié)算住院病人醫(yī)藥費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)住院押金不足，要及時(shí)通知病人或家屬補(bǔ)交住院押金。有的醫(yī)院把住院處結(jié)算員獎(jiǎng)金和發(fā)生病人欠費(fèi)聯(lián)系起來的做法值得推廣，對(duì)未發(fā)生或者很少發(fā)生住院者欠費(fèi)，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)遠(yuǎn)比事后組織催交的成本少得多，這個(gè)錢值得花；③完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度。要求科室與相關(guān)部門人員全權(quán)負(fù)責(zé)追款，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤起來，降低應(yīng)收賬款，減輕醫(yī)院經(jīng)營沉重的包袱；④建立責(zé)任制。為了防止醫(yī)務(wù)人員片面追求完成業(yè)務(wù)收入，醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部明確追回應(yīng)收賬款不僅是財(cái)務(wù)人員而是醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任。同時(shí)，制定嚴(yán)格的資金回款考核制度，以實(shí)際收到現(xiàn)金作為科室的考核指標(biāo)，這樣就可使醫(yī)務(wù)人員明確風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的回收。同時(shí)，由財(cái)務(wù)部門監(jiān)督收入回收情況，以達(dá)到內(nèi)部控制的目的，減少舞弊行為的發(fā)生；⑤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。確實(shí)在現(xiàn)實(shí)工作中，有部分醫(yī)務(wù)人員喪失職業(yè)道德，為追求個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益，無視病人的實(shí)際病情和經(jīng)濟(jì)能力，濫開大處方、大檢查，給病人造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也損壞了“白衣天使”在百姓心中美好形象。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合了幾部委頒布規(guī)范行業(yè)不正之風(fēng)的“雙八條”禁令，重朔醫(yī)務(wù)人員新形象，要求醫(yī)務(wù)人員因病施治，實(shí)實(shí)在在減輕群眾負(fù)擔(dān)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展思路等方面不符合科學(xué)發(fā)展觀要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療費(fèi)用增長過快、群眾看病負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療監(jiān)管薄弱等突出問題，通過“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；⑥一旦發(fā)生出院病人欠費(fèi)，醫(yī)院要組織人力積極催要的方式和結(jié)果做好記錄，否則超過兩年，喪失法律時(shí)效，就會(huì)造成壞賬損失。

另外，醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)于那些困難病人也應(yīng)該給予一定的照顧，對(duì)治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇，低水平醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)減少病人欠費(fèi)。經(jīng)過幾年來的努力和全員重視應(yīng)收款的工作，目前，我院每年無法收回的應(yīng)收款降到約100萬元。同時(shí)，我院為幫助一些生活特別困難、下崗職工及五保戶病人也應(yīng)該給予一定的照顧。為切實(shí)落實(shí)特殊困難人群的優(yōu)惠政策，確保其基本醫(yī)療服務(wù)需要，對(duì)社會(huì)下崗人員、五保戶、城鎮(zhèn)農(nóng)村生活困難人員等特殊人群，來我院就醫(yī)費(fèi)用給予適當(dāng)優(yōu)惠，具體執(zhí)行時(shí)視該患者經(jīng)濟(jì)情況給予除藥品費(fèi)用以外醫(yī)療費(fèi)用減免5%～20%的政策。我院還按一定比例設(shè)置普通住院床位，供“五保戶”及享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障金的患者優(yōu)先入住，并對(duì)城鄉(xiāng)“五保戶”及持有城鎮(zhèn)居民最低生活保障證明的患者，免收掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和住院床位費(fèi)按70%、診察費(fèi)按50%收取。對(duì)特殊人群醫(yī)療費(fèi)用減免由院長審批。我院堅(jiān)持把社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會(huì)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。