加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)思考

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摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是保障醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)順利開(kāi)展的重要工作，通過(guò)規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)以及財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，降低醫(yī)療服務(wù)成本起著重要作用。本文從分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題入手，提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施建議，期望對(duì)推動(dòng)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下可持續(xù)發(fā)展有所幫助。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；預(yù)算管理

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理形同虛設(shè)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理的重視程度不足，雖然制定了預(yù)算管理制度，但是卻未能得到有效執(zhí)行。在預(yù)算管理中，預(yù)算責(zé)任沒(méi)有落實(shí)到各個(gè)部門(mén)科室，導(dǎo)致各部門(mén)科室隨意執(zhí)行預(yù)算，沒(méi)有按照規(guī)定程序?qū)徟A(yù)算資金支出，降低了預(yù)算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的約束力。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不健全

醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中尚未健全內(nèi)部控制機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)活動(dòng)缺乏有效控制與監(jiān)管，影響正常的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作秩序。如，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的人員配置不足，普遍存在一人身兼多職的情況，尤其在不相容崗位上配備一名財(cái)務(wù)人員，易滋生舞弊風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)沒(méi)有嚴(yán)格控制程序，存在著盲目購(gòu)置資產(chǎn)、隨意處置資產(chǎn)等情況[1]。

（三）成本管控能力不足

在醫(yī)療體制改革的背景下，各級(jí)政府的衛(wèi)生支出壓力不斷加大，對(duì)醫(yī)院下?lián)芙?jīng)費(fèi)補(bǔ)貼隨之減少，使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入的年增長(zhǎng)水平呈現(xiàn)出下滑狀態(tài)[2]。同時(shí)，醫(yī)院成本管理不到位，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，所以導(dǎo)致部分醫(yī)院出現(xiàn)了入不敷出的情況，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）財(cái)務(wù)信息化建設(shè)滯后

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)停留在計(jì)算機(jī)技術(shù)、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用階段，缺少對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)和云技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)院建設(shè)的各個(gè)信息系統(tǒng)呈現(xiàn)出相互獨(dú)立的狀態(tài)，如財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)各模塊系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)對(duì)接，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)獲取滯后，降低了賬務(wù)處理效率。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施建議

（一）落實(shí)全面預(yù)算管理

醫(yī)院要落實(shí)全面預(yù)算管理體系，將所有收支業(yè)務(wù)都納入到預(yù)算管理范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理配置，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)[3]。首先，確定預(yù)算目標(biāo)。醫(yī)院要在考慮宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境、新醫(yī)改政策、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)等因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定預(yù)算目標(biāo)，并將預(yù)算目標(biāo)分解到各部門(mén)科室，作為預(yù)算編制的依據(jù)。其次，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制。各部門(mén)科室要嚴(yán)格執(zhí)行審批通過(guò)的預(yù)算，按照審批程序控制預(yù)算內(nèi)的資金支出，對(duì)預(yù)算外項(xiàng)目資金支出要進(jìn)行分析研究，不允許擅自支付無(wú)預(yù)算、無(wú)憑證的項(xiàng)目資金。再次，落實(shí)預(yù)算績(jī)效考核。醫(yī)院要在每季、半年和年末進(jìn)行預(yù)算績(jī)效考核，掌握各部門(mén)科室執(zhí)行預(yù)算的情況，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，引起各部門(mén)科室對(duì)全面預(yù)算管理的高度重視[4]。

（二）完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，醫(yī)院要建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，將規(guī)章制度作為各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)控制的依據(jù)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理步入制度化的運(yùn)行軌道。醫(yī)院要明確各個(gè)部門(mén)科室在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，形成層級(jí)分明、分工協(xié)作、職權(quán)清晰的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系。在財(cái)務(wù)內(nèi)控中，要將會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作為基礎(chǔ)，落實(shí)崗位責(zé)任制，遵循不相容崗位相分離的原則，在關(guān)鍵性崗位上配備不同的會(huì)計(jì)人員，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)工作流程，杜絕會(huì)計(jì)舞弊事件發(fā)生[5]。除此之外，醫(yī)院還要在預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理、成本管理、基建項(xiàng)目管理、采購(gòu)管理等環(huán)節(jié)健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展，增強(qiáng)內(nèi)控制度的執(zhí)行剛性。

（三）加強(qiáng)成本管理

隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)水平的下降，醫(yī)院應(yīng)從成本管理入手控制成本支出，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。具體措施如下：一是落實(shí)全成本核算制度。醫(yī)院要將醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的各類(lèi)耗費(fèi)都納入到核算范圍，通過(guò)費(fèi)用歸集分配，反映各級(jí)各類(lèi)科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本，為醫(yī)療成本控制提供依據(jù)。二是做好成本分析工作。醫(yī)院根據(jù)全成本核算信息對(duì)各類(lèi)成本構(gòu)成進(jìn)行分析，并將其與同行業(yè)成本水平進(jìn)行比較，找出產(chǎn)生成本偏差的原因，探尋降低成本的空間。三是加強(qiáng)成本控制。醫(yī)院可采取定編定崗的方式控制科室人力資源成本支出，采用定額領(lǐng)用制度、超支處罰制度控制衛(wèi)生材料成本支出，采用歸集分?jǐn)偹娰M(fèi)方式控制各科室的能源消耗支出等[6]。

（四）建設(shè)財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)中引入大數(shù)據(jù)技術(shù)、云技術(shù)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，及時(shí)獲取數(shù)據(jù)，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析與決策的能力。在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，要鏈接核算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等，搭建信息高度集中與共享的財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)，對(duì)財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)還要對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一編碼，提高數(shù)據(jù)挖掘與整理效率，實(shí)現(xiàn)賬務(wù)處理標(biāo)準(zhǔn)化。此外，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)還要與醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)接，可提供多種支付方式，包括支付寶、微信、網(wǎng)銀、信用卡支付等，并將支付信息及時(shí)傳遞到賬務(wù)處理模塊，保證資金結(jié)算的準(zhǔn)確性。

結(jié)論

總而言之，醫(yī)院要順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，建立健全財(cái)務(wù)管理體系，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的框架下，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)和財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作符合新醫(yī)改的政策要求，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜書(shū)偉，田志偉，史金秀，戴小喆，鄭大喜.建立以財(cái)務(wù)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度——同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017（6）：78-79.

[2]李艷萍.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及策略探究[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2017（12）：143-144.

[3]陳謙.試論基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（8）：98-99.

[4]韋翠莉.管理會(huì)計(jì)體系制度下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2017（5）：65-66.

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[6]呂雪梅，張男.醫(yī)改背景下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的著眼點(diǎn)分析及對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2018（3）：43-44.

作者:宋玲玲 單位:江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科