食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)濟(jì)學(xué)論文

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1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2011年1月~2014年12月收治的60例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者臨床資料,所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)B超、肝穿活檢等證實(shí)原發(fā)病為肝炎后肝硬化,并繼發(fā)上消化道大出血,均依據(jù)臨床表現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血,均有一定程度的嘔血或黑便。其中,男40例,女20例,年齡24~68歲,平均年齡(48.3±7.2)歲。按照生長(zhǎng)抑素用藥方案分為常規(guī)劑量組和雙倍劑量組,各30例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

給予常規(guī)劑量組患者常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素治療,即靜脈微量泵泵入維持注射250μg/h生長(zhǎng)抑素(每支劑量為3mg),連續(xù)注射1周,患者停止出血后繼續(xù)用藥2d；給予雙倍劑量組患者雙倍劑量生長(zhǎng)抑素治療,即靜脈微量泵泵入維持注射500μg/h生長(zhǎng)抑素,連續(xù)注射3d,患者停止出血后將劑量縮減到常規(guī)劑量,連續(xù)注射4d,如果1d內(nèi)沒(méi)有有效控制出血,則運(yùn)用三腔二囊管壓迫止血,或給予患者外科急診手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)癥治療,包括運(yùn)用凝血酶止血等,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療,讓患者禁食、為其抑酸等。依據(jù)血紅蛋白水平適當(dāng)為有需求的患者輸注新鮮血漿及紅細(xì)胞懸液。用藥過(guò)程中運(yùn)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者的血壓、心電進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)其大便顏色、血紅蛋白水平等變化情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法分析兩組患者的成本-效果。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效及止血時(shí)間比較

雙倍劑量組患者≤72h的有效率93.33%(28/30)顯著高于常規(guī)劑量組70.00%(21/30)(P<0.05),但兩組患者≤24h、≤48h的有效率及止血時(shí)間之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者的成本-效果分析

雙倍劑量組患者的成本效果比顯著低于常規(guī)劑量組(P<0.05),兩組患者的成本之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

食管胃底靜脈曲張是門(mén)脈高壓癥的一個(gè)主要臨床表現(xiàn),極易引發(fā)上消化道出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血是內(nèi)科的常見(jiàn)急癥,在上消化道出血中占總數(shù)的1/4。發(fā)病時(shí)具有較大的出血量、較為兇險(xiǎn)的病情及較高的病死率。有效控制出血,降低血液中舒血管物質(zhì)的濃度,或使舒張的阻力血管收縮,從而降低門(mén)靜脈壓力和控制出血,是降低病死率的關(guān)鍵。藥物治療、內(nèi)鏡下及手術(shù)治療是臨床對(duì)其治療時(shí)采用的主要方法。現(xiàn)階段,在食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療中,藥物治療仍然是臨床采用的一種主要的方法,該方法能夠促進(jìn)門(mén)靜脈壓力的顯著降低,依據(jù)患者的實(shí)際病情配合應(yīng)用抑酸、止血藥物等選取出來(lái)能夠有效為患者止血,臨床采用的主要治療藥物有生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物、非選擇性β-受體阻滯劑等,這些藥物均能夠促進(jìn)門(mén)靜脈壓力的顯著降低。其中生長(zhǎng)抑素是近年來(lái)用于肝硬化食管及胃底靜脈曲張破裂出血的主要藥物之一,可通過(guò)抑制過(guò)高的胰高血糖素而發(fā)揮降低門(mén)脈壓力作用；除對(duì)體液作用外還可能改變內(nèi)臟交感神經(jīng)活性對(duì)肝流出阻力有調(diào)節(jié)作用,并對(duì)靜脈血管床有直接收縮作用,可直接收縮門(mén)靜脈增加血管阻力,降低門(mén)脈去甲腎上腺素,使門(mén)脈阻力有所下降,并能減少奇靜脈的血流,從而降低側(cè)支循環(huán)血流量而達(dá)到早期止血效果,其在食管靜脈曲張出血的治療中確切效果已得到大量臨床實(shí)踐證實(shí)。此外,目前用于臨床的人工合成的生長(zhǎng)抑素的結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)與天然生長(zhǎng)抑素相同,能夠在極大程度上減少患者的不良反應(yīng),因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果表明,雙倍劑量組患者≤72h的有效率顯著高于常規(guī)劑量組(P<0.05)；兩組患者≤24h、≤48h的有效率及止血時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；雙倍劑量組患者的成本-效果比顯著低于常規(guī)劑量組(P<0.05),充分說(shuō)明了從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看,雙倍劑量生長(zhǎng)抑素用于食管胃底靜脈曲張破裂出血中更具成本-效果優(yōu)勢(shì),值得在臨床推廣應(yīng)用。

作者：陳靜賢單位：北京市石景山醫(yī)院