固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理策略

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【摘要】公立醫(yī)院里最重要的要素就是固定資產(chǎn)，在很多方面都發(fā)揮著重要的作用，比如科研和教學(xué)以及醫(yī)療方面。在保證資金流動(dòng)的同時(shí)，深化醫(yī)藥體制，社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展性提高醫(yī)院的水平非常重要。為了摸清公立醫(yī)院固定資產(chǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀，作者設(shè)計(jì)了精細(xì)的方案進(jìn)行調(diào)研，在此過程中，發(fā)現(xiàn)了一些關(guān)于醫(yī)院固定資產(chǎn)的問題，深挖其原因，提出了合理化的對(duì)策進(jìn)行管理，對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范化管理。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);精細(xì)化管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的重要保證，也是從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理是否科學(xué)直接體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平的高低，醫(yī)院科學(xué)有效的對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，是現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院里的固定資產(chǎn)得到了強(qiáng)化和提升，不過在醫(yī)院的設(shè)備保存方面還存在著一些問題，固定資產(chǎn)管理方法不合適、不健全的管理制度、管理職責(zé)不清晰、固定資產(chǎn)管理不明確，這些問題都會(huì)造成醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效益缺失，影響了醫(yī)院固定資產(chǎn)的效益流失。所以，要對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)引起重視，管理并重視醫(yī)院的固定資產(chǎn)。根據(jù)2015年5月份，國務(wù)院頒布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出，公立醫(yī)院必須要精細(xì)化管理，控制成本而且核算，取消藥品的損失，并且加大政府的投入，修改支付方式，并且降低醫(yī)院的成本補(bǔ)償。在公立醫(yī)院的運(yùn)行成本中，比如折舊費(fèi)用和運(yùn)行費(fèi)用都是與固定資產(chǎn)相關(guān)的費(fèi)用，這兩項(xiàng)費(fèi)用一共占總費(fèi)用7%以上。同時(shí)，大型設(shè)備在使用長時(shí)間后，需要去醫(yī)院就診。這兩個(gè)方面就體現(xiàn)出了醫(yī)院的固定資產(chǎn)需要得到精細(xì)化的管理，這樣才能提高運(yùn)行效率，同時(shí)能控制成本。

1、固定資產(chǎn)管理中存在的問題

第一點(diǎn)，一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)落實(shí)不到位。一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)缺少完善的管理制度，沒有規(guī)定的管理制度可循，還有一個(gè)原因是制度不合理，在管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)方面不夠規(guī)范，不能真正的落實(shí)到位，具有不可操作性原則，往往會(huì)流于制度形式，難以真正發(fā)揮醫(yī)院固定資產(chǎn)的作用，產(chǎn)品的使用效率低下。同時(shí)也存在醫(yī)院的賬目不符，對(duì)自身家底琢磨不透，最后缺少醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理。第二點(diǎn)，管理部門有待于進(jìn)一步管理，管理方面相對(duì)較為分散。對(duì)于醫(yī)院來說醫(yī)院的固定資產(chǎn)是相對(duì)于每一個(gè)科室來說的，醫(yī)院的固定資產(chǎn)是每一個(gè)科室的責(zé)任由于每一個(gè)科室存在相對(duì)于分散，不夠集中，這樣就導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理不夠一體化，這樣，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理也是相對(duì)較為分散，相對(duì)于醫(yī)院方面來講，財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)只是對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，他和醫(yī)院固定資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)值沒有關(guān)系，并且醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量核對(duì)不及時(shí)，不能及時(shí)確定醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量，醫(yī)院的固定資產(chǎn)相對(duì)來說較為分散，減弱了管理部門的權(quán)利，最后導(dǎo)致管理部門的固定資產(chǎn)減弱，與真實(shí)賬目不相符。我國的服務(wù)主體是公立醫(yī)院，長時(shí)間以來我國醫(yī)院積累了大量的固定資產(chǎn)，尤其是改革開放以后，醫(yī)院的固定資產(chǎn)在大幅度增加，民眾的醫(yī)療問題也得到了有效的解決，公立醫(yī)院的發(fā)展也在快速的提高，醫(yī)院里的固定資產(chǎn)也得到了快速的提高。相比較而言，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)相對(duì)來說比較開放，管理水平依舊不是很高，與一般的固定資產(chǎn)形成鮮明的對(duì)比。具體來說，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:1．1資產(chǎn)核算不到位。資產(chǎn)核算不到位主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是沒有明確的核算標(biāo)準(zhǔn)。比如以大型設(shè)備為例，醫(yī)院里的設(shè)備注重項(xiàng)目和產(chǎn)出，然而，科研費(fèi)用主要用于論文，專利等，兩者的核心地位不同，應(yīng)該按照不同的作用進(jìn)行劃分，但實(shí)際上我國的公立醫(yī)院并沒有區(qū)分開來。第二點(diǎn)是核算存在不準(zhǔn)確。比如獨(dú)立的核算相對(duì)來說不是獨(dú)立的，比如電梯費(fèi)用和中央空調(diào)以及公共家具等，由于折舊年限和管理要求不同，按照規(guī)定，一些醫(yī)院和房屋費(fèi)用都要打包核算;由于一些用品耗費(fèi)材料被錯(cuò)誤規(guī)定了固定資產(chǎn)。第一，很多醫(yī)院的房屋在竣工前都沒有進(jìn)行成本核算，一般資產(chǎn)的發(fā)票也沒有進(jìn)行核算，和一般確認(rèn)資產(chǎn)的原則相違背。第二，科室搬遷、新病區(qū)成立、調(diào)整科室順序、護(hù)士長的更換并不及時(shí)、負(fù)責(zé)任人員等信息，都會(huì)造成與醫(yī)院賬目不符。1．2“賬實(shí)不符”普遍存在。花費(fèi)不對(duì)賬的表現(xiàn)形式有兩種，第一是盈虧較多。其中我們有40家醫(yī)院進(jìn)行受訪，在這受訪的40家醫(yī)院中都存在盤盈盤虧的問題，并且無賬的醫(yī)院占的數(shù)量較大。其中，有95%的醫(yī)院盈虧比例在5%到10%之間，有82%的醫(yī)院的盈虧平衡在0到5%之間。第二是醫(yī)院數(shù)量與實(shí)際數(shù)量相不符，即資產(chǎn)也有，產(chǎn)物也有，但是詳細(xì)賬目與實(shí)際不相符，但是如果買到購買日期不相符，新舊程度不一樣，規(guī)格型號(hào)不一樣，供應(yīng)商的賬面信息不一致。以上兩種情況與管理內(nèi)容不相符，同時(shí)，還掩蓋了資金的流失，完全影響了資金的完整性。1．3資產(chǎn)效能發(fā)揮不充分。資產(chǎn)效能發(fā)揮不充分主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:第一點(diǎn)是資產(chǎn)使用不飽和，設(shè)備利用率低，資產(chǎn)的存量大于需求量。第二點(diǎn)是功能得不到真正的發(fā)揮，高功能的設(shè)備未必能投入使用。例如某醫(yī)院用1000萬元買了一臺(tái)藍(lán)寶石CT，由于人員不配套，設(shè)備的性能未能開發(fā)出來，只能作為一臺(tái)普通的CT使用，白白浪費(fèi)了1000萬元。調(diào)查結(jié)果顯示，有82%的醫(yī)院存在同樣的問題。第三點(diǎn)是建筑物利用不充分。滿足不了醫(yī)院的需求，醫(yī)院建筑物的使用次數(shù)是民用1．5到2倍，換句話說就是“寸土寸金”，但實(shí)際上醫(yī)療用房都被用作了醫(yī)療儲(chǔ)藏間，或者非醫(yī)療用途，本來醫(yī)療該用到的資源沒有用到，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)問題。1．4相關(guān)制度落實(shí)不到位。作為一所公立醫(yī)院，最重要的是規(guī)定固定資產(chǎn)的管理，這也是必然要求。但是實(shí)際上，因?yàn)闆Q策不到的地方，有些地方還是效果不太明顯。比如，《河南省省級(jí)行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》規(guī)定了在配置資產(chǎn)時(shí)，要先考慮解決問題的辦法，盡量減少因重復(fù)購買而出現(xiàn)的浪費(fèi)問題，而實(shí)際上，醫(yī)院優(yōu)先考慮購置問題，很少考慮出現(xiàn)問題該怎么辦。在制度上，公立醫(yī)院應(yīng)該符合《事業(yè)單位國有企業(yè)管理暫行辦法規(guī)定》，國有企業(yè)應(yīng)該以市場(chǎng)上的管理體制為標(biāo)準(zhǔn)，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，31．4%的醫(yī)院沒有建立核心管理制度，要不就是管理細(xì)責(zé)沒有順應(yīng)時(shí)展的需求，因而就沒有制定。在企業(yè)資產(chǎn)在處置時(shí)，《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》規(guī)定醫(yī)院的國有資產(chǎn)應(yīng)該歸國家所有，問卷調(diào)查結(jié)果顯示有46．15%的醫(yī)院沒有上繳于國家。

2、原因分析

2．1業(yè)務(wù)管理難度大。醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量巨大，并且價(jià)值高，專業(yè)性強(qiáng)，沒有較大的管理力度是控制不了的。對(duì)此我們展開了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在參與調(diào)查的40家醫(yī)院里，資產(chǎn)在2萬件以上的占總體比重的33．33%，花費(fèi)將近10億元占的比重是48．72%，花費(fèi)上百萬元的的機(jī)器設(shè)備有100臺(tái)以上的所占比重是46．15%。這么大的耗量不得不使管理方面進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，一個(gè)小小的漏洞往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。另外，大型設(shè)備所涉及到的專業(yè)性知識(shí)較多，需要有專業(yè)性人員提供參考，非專業(yè)性人員做好數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)。2．2管理組織碎片化，部門職責(zé)不清晰。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行對(duì)口管理，這樣一來，對(duì)固定資產(chǎn)有好處。這樣劃分的優(yōu)點(diǎn)是能劃分各部門的職責(zé)和權(quán)限，有利于提高工作人員的專業(yè)化水平，但是有利也有弊，缺點(diǎn)是導(dǎo)致各部門對(duì)職責(zé)的劃分不清晰，不明確，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)業(yè)務(wù)也是不準(zhǔn)確，不統(tǒng)一。2．3人員素質(zhì)欠缺。工作人員在自身素質(zhì)方面也存在著較大落差，比如在學(xué)歷，資質(zhì)和觀念方面，在崗位的觀念意識(shí)方面存在很強(qiáng)的影響因素。第一點(diǎn)就是工作人員的學(xué)歷偏低，本科及本科以上的學(xué)歷僅僅占30%，剩下的都為大專及大專以下的學(xué)歷。他們的專業(yè)能力還有待于提高，對(duì)知識(shí)的掌握也不算太深，創(chuàng)新能力不夠，創(chuàng)新觀念也不先進(jìn)。受企業(yè)單位的影響，公立醫(yī)院的工作人員都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是看重錢財(cái)，看輕物品的觀念，包括醫(yī)院的院長，沒有較大的管理經(jīng)驗(yàn)，出事的解決辦法一定要從事前、事中和事后三個(gè)角度考慮問題。典型問題是盲目購買領(lǐng)先設(shè)備，購置不理性;看重使用效率，不能看重使用收益;看重維修，輕視平常的保養(yǎng);報(bào)廢不重視時(shí)間，不重視檔案管理意識(shí)。

3、精細(xì)化管理模式構(gòu)建

精細(xì)化的管理模式是通過一些手段比如精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、工作協(xié)調(diào)化和關(guān)鍵點(diǎn)控制模板等一些手段來實(shí)現(xiàn)效益最大化。對(duì)于固定資產(chǎn)來說，構(gòu)建精細(xì)化管理模式可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:3．1強(qiáng)化組織保障。建立一個(gè)新的架構(gòu)圖，管理委員會(huì)、資產(chǎn)管理部門和歸口管理部門以及使用部門形成三級(jí)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，固定資產(chǎn)管理委員會(huì)為決策機(jī)構(gòu)，換句話說就是領(lǐng)導(dǎo)，由院長、總會(huì)計(jì)師和管理分院院長和相關(guān)部門共同組成，但是最大的決策機(jī)構(gòu)是負(fù)責(zé)制定制度，制度的改進(jìn)、制度的處理等這些人。資產(chǎn)管理和歸口管理是二級(jí)部門，資產(chǎn)管理部門的作用主要是負(fù)責(zé)起草制度，擬定相關(guān)規(guī)定的，為購置設(shè)備做好帶頭作用，清理盤點(diǎn)工作，而歸口管理部門主要是負(fù)責(zé)驗(yàn)收工作進(jìn)度，辦理入庫手續(xù)，客戶檔案管理等工作;而資產(chǎn)部門主要是負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理，負(fù)責(zé)本部門資產(chǎn)的申領(lǐng)、維修、轉(zhuǎn)移和盤點(diǎn)等日常工作。3．2完善制度。完善固定資產(chǎn)的管理制度。首先要對(duì)管理模式進(jìn)行細(xì)化表叔，首先，在內(nèi)容上，應(yīng)該完全符合資產(chǎn)的生命周期。其次是在環(huán)節(jié)上，明確工作人員的工作內(nèi)容和工作時(shí)間，確定由誰負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，是要做好帶頭作用還是配合，從而提高制度的可執(zhí)行性。特別是固定資產(chǎn)日常的管理制度，它既是財(cái)務(wù)的需要，也是為了了解大家對(duì)制度的熟悉比率，快速跟蹤制度的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并且給出解決渠道，尤其是對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方面，更是適用，此項(xiàng)制度既適用于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，也適用于大家發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題的新的渠道。想要固定這項(xiàng)制度，需要各個(gè)部門的配合，促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的全面發(fā)展。3．3加強(qiáng)信息化建設(shè)。一定要加強(qiáng)信息化建設(shè)，需要根據(jù)相應(yīng)的原則進(jìn)行信息化建設(shè)，原則就是“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化”，第一個(gè)就是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)要想全方位反映固定資產(chǎn)的屬性、規(guī)格、型號(hào)和時(shí)間，那么它的容量必須大，大容量的容納精細(xì)化管理。第二個(gè)就是財(cái)務(wù)核算和資產(chǎn)業(yè)務(wù)核算實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，在進(jìn)行入庫、轉(zhuǎn)移和資產(chǎn)處置等業(yè)務(wù)時(shí)，經(jīng)過信息化的管理模式進(jìn)入核算系統(tǒng)，使得設(shè)備安全與管理模式同時(shí)進(jìn)行。第三方面就是體現(xiàn)出內(nèi)部控制原則，合理分配、檢查和修改以及審查的操作流程;最后一方面就是系統(tǒng)應(yīng)該在各個(gè)部門的內(nèi)部都有審批單，加強(qiáng)操作流程，保證鋼柔并進(jìn)。3．4加強(qiáng)大型設(shè)備效益分析。要想加強(qiáng)大型設(shè)備效益分析平臺(tái)，就必須建立大數(shù)據(jù)分享平臺(tái)。在醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中，要盡力整合其他有用的信息，做到數(shù)據(jù)共享，比如，這些系統(tǒng)都能儲(chǔ)存一些大的數(shù)據(jù)，與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、OA、電子病歷等系統(tǒng)對(duì)接，提取大設(shè)備的收入、支出和運(yùn)營明細(xì)數(shù)據(jù)。第二，就是要根據(jù)醫(yī)院的不同需求，選取不同的方式，建立科學(xué)的運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的結(jié)構(gòu)化體系，采取科學(xué)的運(yùn)營模式，收集正確的數(shù)據(jù)，保證分析出的結(jié)果具有可靠性。第三是醫(yī)用設(shè)備在使用前、使用中和使用后這三個(gè)階段必須要進(jìn)行效益分析，使用科學(xué)的手段購買設(shè)備，根據(jù)不同時(shí)間對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。3．5提高人員素質(zhì)。提高人員素質(zhì)具體由以下幾個(gè)方面構(gòu)成:第一方面是把崗位知識(shí)傳輸?shù)絺€(gè)人，也就是說，不符合招聘要求的人員不足以聘用，第二方面是明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該對(duì)工作人員進(jìn)行長時(shí)間的量化考核;第三方面是要展開對(duì)工作人員的培訓(xùn)，讓工作人員樹立管理意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

4、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)精細(xì)化有必然要求，各大醫(yī)院要按照本文所提出的制度來執(zhí)行，為醫(yī)院有關(guān)部門提供可靠的信息。

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作者:張玫 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院