骨科固定折斷率研究

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臨床治療所用的石膏均是從天然石膏石中煅制出的，因其將部分結晶水脫去而呈現出末狀。在繃帶上均勻撒上白色粉末狀的石膏，之后再將繃帶卷起以備后用，這種帶石膏的繃帶沾水之后會形成結晶狀石膏而變硬，進而起到固定的功效。近年來，臨床上也廣泛應用通過化工原料制造出的石膏代用品[2]。

用石膏固定的特點主要是可以塑形，且具有可靠的固定作用，方便搬動與護理，是一種十分重要的外固定手段。特別是在關節的固定方面，是夾板無法比擬的，石膏可以依照需求將關節在某一位置固定，但它也存在一定缺陷，如石膏較易斷裂，不但加重了患者的經濟負擔，也浪費了襯墊、繃帶及石膏等在石膏固定時使用的材料，所以，骨科醫護人員應格外注意石膏的固定效果及對石膏折裂的預防[3]。

通常情況下，石膏自浸濕至硬固定型需要10～20min，若水溫較熱，石膏就會較快定型干固，若水溫較涼則速度慢。經研究發現，用冷水浸泡石膏，不但會使患者感覺濕冷，使舒適度下降，其硬固時間約需要30min，延長了硬固時間，患者難以保持同一體位，容易在關節位置形成角剪力，使其先期就存在石膏折裂隱患。石膏固定時的溫度在夏天約32～34℃為宜，而冬天約35～37℃為宜，用此種水溫浸泡石膏，其固定時間為10min左右，不僅確保急診護士為患者完成石膏的固定操作，還可確保完成石膏塑形，所以，依照不同氣溫，冬夏浸泡石膏所用的水溫也不同，恰當的水溫可使骨科急診的石膏固定折斷率有所下降，本次研究中，與對照組相比，觀察組的折斷率明顯降低（P＜0.05）。

石膏具有成本低且容易成型等特點，然而在其成型后就無法再次修正，容易潮解、斷裂。在浸泡石膏時所用的水量對石膏固定折斷率也存在一定的影響，水量過多，石膏可被充分浸泡，但會使石膏粉過多流失，無法確保石膏在硬化后對傷肢的支撐；而水量過少，就無法使石膏粉得到充分水解，從而影響了石膏的固定效果。依照石膏的類型，用50cm內徑的面盆，用4000或5000ml的水量浸泡石膏為佳，觀察組的石膏折斷率明顯低于對照組（P＜0.05）。

此外，也有臨床實踐指出，患者的年齡、體重指數、文化程度以及固定類型等因素對石膏固定折斷率都會產生影響，要針對相關因素予以有效的干預護理，以降低石膏折斷率。

本文作者：黃家良楊葉鋒梁樹威林樹體作者單位：廣西欽州市第一人民醫院骨一科