疫情期間公立醫院績效管理問題

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突如其來的肺炎疫情，不僅打亂了人們正常的生活，也給公立醫院的運營管理帶來了極大的挑戰。本文通過分析疫情期間內外部環境對公立醫院績效管理的影響，提出醫院績效管理的關鍵點和解決對策，同時對特殊時期的公立醫院績效管理進行思考和展望，力求為我國突發重大公共衛生事件下的公立醫院績效管理提供借鑒。

一、疫情期間公立醫院外部環境對績效管理的影響

（一）疫情面前突顯公益性制度優勢

在大疫面前，數萬名公立醫院醫務人員舍小家顧大家，成為這場戰斗的主力軍。2月14日，在中央全面深化改革委員會第十二次會議上，指出，這次抗擊肺炎疫情，是對國家治理體系和治理能力的一次大考。疫情面前，在我國政治制度優勢下，強調公立醫院公益性使得全國醫療系統做到上下一心、眾志成城。目前，國內的疫情已經呈現出積極向好的趨勢，疫情防控的階段性成效彰顯了我國的制度優勢。在可以預見的將來，隨著政府辦醫主體責任的落實，公立醫院的公益屬性也會隨之進一步增強，公立醫院各層級的績效管理也將會圍繞著“公益”這一特性來開展。

（二）體現醫務人員價值成為核心問題

疫情期間，社會各屆都對醫務人員救死扶傷的精神高度贊譽，在這種氛圍下形成了尊醫重醫的良好風氣，醫患關系明顯改善。醫務人員“不計報酬，不畏生死”的付出有目共睹，但一個健康的社會不應該止于道德層面的贊賞，還應該給予最美逆行者最高禮遇和合理的薪酬待遇。“為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風雪”，為公的無私不能受之以然，這不僅僅是一種善意，還是社會公平的體現。在普遍整體社會的輿論導向下如何提升醫務人員待遇和地位，讓其增強獲得感，如何進一步體現醫務人員的價值已成為當下的核心問題。

（三）國家層面關愛醫務人員政策密集出臺

廣大醫務人員為保衛人民生命健康作出了重大的貢獻，保護、關心和愛護醫務人員是我國戰勝疫情重要保障。疫情發生以來，財政部、國家醫保局、國家衛生健康委、中央應對病毒感染肺炎疫情工作領導小組等部門針對抗擊疫情中堅力量的醫務人員出臺了一系列關愛政策，內容涉及薪酬待遇、職稱評聘、生活保障、先進表彰等方面。在薪酬待遇方面，對于直接接觸待排查病例或確診病例，診斷、治療、護理、醫院感染控制、病例標本采集和病原檢測等一線工作人員以及其他工作人員制定了財政補助的具體標準。這些國家層面政策文件的出臺為公立醫院特殊時期的績效管理提供了政策依據。

二、疫情期間公立醫院內部環境對績效管理的影響

（一）醫院正常業務量斷崖式下降

疫情發生后，由于醫院內部防控的需要主動關停了部分門診，暫停了非急診手術，而廣大患者出于對疫情的恐懼也不敢來醫院就診，綜合因素造成醫院患者就診量下降明顯。據廣州艾力彼管理顧問有限公司對疫情期間全國300多家醫院運營狀況調查顯示，有78.48%的受訪醫院門診量下降40%以上，有74.68%的受訪醫院住院病人數量下降40%以上①。詳見圖1、圖2。

（二）醫院收支嚴重不配比

在疫情期間，由于業務量劇降造成了醫院的收入大幅下降，但成本卻未隨之同比例下降。除了日常運營成本需要承擔外，為了疫情防控還需要將普通病房改造成隔離病房，額外增加購買防護、消殺用品和醫療設備等支出，這些成本卻無法從相對應的收入中得到補償。醫院支出的下降幅度往往遠遠低于收入的下降幅度，在此情況下造成醫院收支負結余，而人力成本仍是當前醫院最必要的支出項目，醫院運營面臨較大壓力。

（三）醫院現金流容易發生短缺

衛生經濟規律決定了現金流是維持醫院日常運營的血液，現金流的充裕與否往往反映了醫院抵御風險能力的高低。由于疫情導致醫院日常經營活動來源的現金流明顯不足，即使從財政補助中得到部分彌補，仍往往無法抵減因購買商品、購建固定資產和支付給職工及各項稅費等剛性支出②，而疫情期間的人力成本支出往往是醫院現金流壓力最大的方面，現金流如果持續短缺將影響醫院績效管理水平。調查顯示，疫情期間大部分醫院存在資金壓力，其中壓力很大和較大的占到58%，可見圖3。

三、疫情期間提高公立醫院績效管理的對策

這次的肺炎疫情是一個突發的重大公共衛生事件，在疫情期間充分體現了醫療行業工作壓力大、責任重的特點。在公立醫院的經濟運行普遍受到了很大影響的情況下，如何體現人文精神，在保證醫務人員積極性的情況下合規發放績效獎勵或補助，是擺在每個醫院管理者面前的難題，我們結合實際情況和主管部門的政策文件提出幾點對策。

（一）拓渠開源，多方爭取醫院外部支持

在疫情期間，除按規定由財政部門給予專項補助，減輕醫院資金壓力外，也可以爭取社會各屆某些定向抗疫人員的捐贈用于彌補資金缺口。同時，應與稅務部門進行對接，確保疫情期間稅收政策落實落地、醫護相關稅收優惠應享盡享。

（二）深挖內涵，醫院加強運營管理

醫院要積極主動根據疫情形勢及時調整運營政策，增強對人、財、物各項綜合資源的計劃、使用，減少不必要的成本開支，對沖疫情帶來的不利影響。同時要結合疫情影響帶來的診療變革等有利因素，積極研究探索互聯網醫院等新型運營模式，化危為機。

（三）因時制宜，及時調整績效方案

績效管理的本質是激勵和約束，應該根據內外部環境適時調整。如果按照傳統的績效方案進行考核，像口腔、耳鼻喉科、眼科因為門診關停沒有工作量的科室，將沒有績效獎勵可以發放，因暫停手術而工作量減少的外科績效獎勵也將大大減少，既達不到激勵的目的，也不符合以人為本的管理思路。因此，要對原有的方案和流程進行改進。1.合理規劃績效總額。在突發公共衛生事件下，由于醫院運營呈現非常態的波動，按照常規的績效總額規劃方案已不能適應管理需求，有可能出現由于結余負數無法測算疫情期間績效總額的情況。因此，建議建立起總額測算的動態調整機制。根據醫療衛生機構提供醫療服務有淡旺季之分的特點，利用調控手段的“蓄水池”作用，采用移峰填谷的方式，對疫情期間的績效總額進行補充，規劃特殊時期的績效總額。2.詳細解讀上級文件。本次疫情期間，國家出臺了許多政策文件對抗疫人員的薪酬待遇進行了規范，一方面體現了國家對醫務人員的關心和愛護，另一方面也為醫院績效和補貼的合規發放提出了新要求。在這個特殊時期，醫院應對各項政策進行解讀，將發放部門、發放對象和發放標準進行梳理，保證這項工作合理合規，將國家政策落到實處。國家層面的政策解讀詳見表1。3.根據人員類別和標準制定發放方案。醫院應指定職能科室按文件要求進行人員歸類，其中特別要注意規范財政資金發放的補助對象和抗疫一線人員的范圍。同時，需要根據政策文件中的標準進行及時兌現。此外，還應同時考慮疫情期間定額基礎績效以及某些堅持診療服務科室的工作量績效。參考方案詳見表2。

（四）以人以本，強化績效反饋

“不患寡而患不均”是績效分配工作的特點。在做好發放工作后，在特定時期更應做好績效的溝通反饋工作，向職工耐心解釋各項政策，針對不理解，不清晰的地方認真解疑釋惑。同時，落實一線醫務人員的帶薪休假政策，開展對醫療隊員和家屬的關心慰問，體現人文關懷，讓廣大醫務人員放心、安心。

四、突發公共衛生事件下公立醫院績效管理的思考

（一）醫院績效改革應符合新時代變化

肺炎疫情無疑將推動醫改的進程。國家醫保局在2020年3月5日了《關于深化醫療保障制度改革的意見》,意見提到，推廣按疾病診斷相關分組（DRG）付費并加強監督考核。DRG醫保支付遵循了醫療天然屬性，還原醫療過程，體現為價值醫療買單的特點。今后多做檢查、多做不必要的項目將成為醫院的成本，這對醫院運營管理提出了高要求。同時意見還提到加強醫療機構內部專業化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。因此，伴隨著醫保支付向過度醫療說不，公立醫院的績效管理也必然隨著醫改方向迭代，通過高難度高質量的醫療服務來獲得回報，建立以體現醫務人員價值為核心的考核體系是今后的發展趨勢。

（二）強化醫聯體績效管理將成為趨勢

在此次疫情的影響和沖擊下，疫情爆發地區的醫聯體職能沒有充分得到體現，基層醫療機構排查分診的作用的缺失導致大醫院患者人滿為患，充分暴露了基層醫療機構醫療服務能力不足的問題。在此情況下，分級診療體系推進必然加快。隨著我國重大疫情防控救治體系和重大疫情應急響應機制的逐步完善，醫聯體發展將進入快車道。如何進行醫聯體的績效設計規劃，運用績效桿杠促進分工協作和資源共享，充分調動起醫聯體內部成員的積極性，保證醫聯體成員可持續發展，將成為下一步醫療衛生機構績效管理的重點。

（三）抓住互聯網醫院發展機遇

在疫情期間，國家衛健委接連了互聯網診療的相關政策，強調拓展線上醫療服務空間，將符合條件的“互聯網+”醫療服務費用納入醫保支付范圍。一方面，互聯網突破了地域和場地的限制，擴大了醫院的服務半徑，其非接觸式醫療具有先天優勢，可以為特殊時期疫情防控和診治提供有力支撐。另一方面，疫情期間培養了民眾網上尋醫問藥的良好習慣，而將網上復診和配藥納入醫保支付使得醫療衛生機構真正有動力去發展互聯網醫院。在此次重大公共衛生事件發生后，隨著配套政策的完善，互聯網醫院將有望迎來加速發展時期。公立醫院必然要順應這種趨勢改變，對醫務人員的診療行為進行績效引導，加大互聯網診療的激勵力度，抓住互聯網診療發展的黃金期。

（四）績效管理需體現國醫特色

在這場疫情中，許多派出的醫療隊中都配置了中醫。中醫“未病先防、既病防變、愈后防復”的智慧作為治療肺炎的“中國方案”，效果已被廣泛的認可，取得了令人矚目的成績。可以說，這場疫情是世人重新認識國醫的分水嶺。但在以西醫為主導的大型綜合醫院中，中醫科往往是績效相對比較低的科室，中醫辨證施治的勞務價值在現行的績效方案中往往不能夠得到體現①。因此，應該逐步完善現行績效測算方案，提升中醫藥在績效方案中的地位以適應新形勢下醫院管理的需要。

作者:薛源